??作為一個古老但又依然“充滿活力”的性傳播疾病，梅毒從來沒有離開過；梅毒是什么？它屬于一種常見性病，在古代常被稱為“花柳”常在花樓女子身上檢出，是一種不潔行為釀成的傳染疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計，梅毒是世界范圍流行的性傳播疾病，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，從沿海向內(nèi)陸陸續(xù)傳播，發(fā)病率居高不下目前已登性病之榜首。它會“模仿”其他疾病的病狀，如脫發(fā)、濕疹、疣銀屑病等。是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。一．梅毒如何來的公元1493年，哥倫布的船隊從美洲滿載而歸返回西班牙，除了各種奇珍異寶外，還帶回了一種可怕的疾病——梅毒。由于和當?shù)赜〉诎餐林腥?，部分水手出現(xiàn)了皮膚潰爛、四肢水腫和精神錯亂等癥狀，連哥倫布本人也未能幸免。梅毒由此在歐洲傳播開來。?1520年左右，作為中國通商口岸的廣州也出現(xiàn)了這種病，于是被中國人稱為“廣瘡”。又因為瘡瘍形似楊梅，又被稱為“梅毒”。?二.梅毒的臨床表現(xiàn)1.先來“撩撩你”的一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個禮拜）會出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個就叫硬下疳。???近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大?出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。但有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實沒有這個典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。2.開始“攻城略地”的二期梅毒：一期完了之后，就進入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導致的。其特點是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個月出現(xiàn)。(1)梅毒疹：不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退。皮損通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹斑丘疹，斑塊、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍等，常以一種類型皮損為主，大多數(shù)泛發(fā)，不癢或輕微瘙癢。二期梅毒會出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。?比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個禮拜到幾個月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會復發(fā)。斑疹型為泛發(fā)的大小不等、圓形或橢圓形、直徑0.5-2cm的紅色或暗紅色斑，偶為環(huán)形，呈玫瑰樣，至在3-12月自行消退、留色素斑。(2)扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤或輕度結(jié)痂，單個或多個。(3)禿發(fā)、黏膜水腫糜爛(4)骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；(5)內(nèi)臟梅毒:此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。如果這個階段還沒有治療，就進入潛伏梅毒階段。這個階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽性的。而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以處于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。3.露出“兇殘”本性的三期梅毒：潛伏期沒有治療，會出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個部分，大概將近30%沒有治療的患者會出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。?還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個洞，取點腦脊液送去化驗。還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。三．梅毒傳播途徑大約90%的梅毒都是通過性行為傳染的，也有少部分可以通過血液、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳染。??除了以上這些明確會感染梅毒的途徑以外，總有一些游走在高壓線邊緣的行為，讓我們搖擺不定，那它們會不會感染呢？??日常接觸不會傳染梅毒梅毒螺旋體不是寄生蟲，不會趴在我們的皮膚上隨時準備進攻下一個宿主，也沒有能力僅憑自己的力量就穿透我們正常的皮膚黏膜而感染。?所以，日常生活的接觸是不會傳染梅毒的，比如握手、用酒店的生活用品等。?以后再也不要說住了酒店就感染了梅毒，酒店毛巾背的黑鍋夠多了！?這些情況會傳染梅毒口交也能傳染。任何形式的性行為都有可能造成局部黏膜或皮膚損傷，從而造成傳染，比如口交、肛交等。?戴了套也可能傳染。安全套只是大大降低了性接觸的傳染性，但不能完全杜絕，大家可以自己想象性行為的過程是多方位的，僅僅套住了關(guān)鍵部位是不能絕對預防的。（此處有點兒污，閱后請自行從大腦中刪除，更不要隨意聯(lián)想）?所以，生活中該克制的時候就一定要克制啊，愛，是，克，制！四.如何發(fā)現(xiàn)自己“身藏梅毒”梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升勢頭，這是不爭的事實，而梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可以沒有明顯的自覺癥狀，并且不治療也可以“自愈”，所以通常不被患者所重視。有時，盡管我們醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。造成這種局面的因素是多方面的，其中，梅毒的癥狀較隱蔽是主要原因，因此在臨床中我們應該掌握關(guān)于梅毒的一些蛛絲馬跡。若出現(xiàn)以下情況應立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：1.身體免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒將會在我們的體內(nèi)不斷摧毀我們的免疫系統(tǒng)，從而使身體抵抗力大幅度下降。在平時出現(xiàn)一些小的病癥都可能會使身體受到損傷，最明顯的表現(xiàn)就是感冒發(fā)燒，所以說在平時經(jīng)常容易患上一些小疾病時，應該引起重視了，盡早去醫(yī)院做一下身體檢查。2.身體無緣無故發(fā)熱在排除受涼感冒以外，若是身體無緣無故出現(xiàn)渾身發(fā)熱的跡象時，尤其是在采取降溫方法仍然沒有達到退燒的功效，那么很有可能是體內(nèi)有梅毒潛伏，因為梅毒的早期癥狀就包括身體持續(xù)性的發(fā)熱。?3.皮膚表層有紅色斑點感染梅毒的人在皮膚表層會有莫名其妙的斑點出現(xiàn)，很多人可能會誤認為過敏，其實這是梅毒在向我們才發(fā)出信號。所以，若是身體無緣無故出現(xiàn)紅色斑點，尤其是不屬于過敏體質(zhì)的人，千萬不要忽視了。?4.其他的蛛絲馬跡（1）生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點硬；（2）同側(cè)大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結(jié)；（3）肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點濕潤，但無癥狀。（4）性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。（5）口腔內(nèi)出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時間短，一般在2周左右，此時要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應該警惕梅毒的可能。梅毒被稱為“模仿大師”，可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中需要多加小心，以防漏診。遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應該掌握一點梅毒方面的相關(guān)常識，以便能盡早識別梅毒的蛛絲馬跡?五．懷疑自己得了梅毒，可以做哪些檢查？梅毒是艾滋病出現(xiàn)以前最令人生畏的一種性傳播疾病，梅毒是一種慢性傳染病，梅毒初起時為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展中向人體各器官組織入侵，梅毒也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)。梅毒從傳染來源可分為后天梅毒（獲得性）和先天梅毒。梅毒早期確診很關(guān)鍵，下面我們介紹一下梅毒的檢查方法：(一)體格檢查醫(yī)生通過觀察局部器官以及周圍，看看是否有梅毒相應的體征以及癥狀。(二)暗視野顯微鏡檢暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結(jié)穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對先天性梅毒有診斷價值。但顯微鏡檢查檢出率比較低，適合一期梅毒或扁平濕疣患者。(三)血清學試驗梅毒血清學檢查對于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時即可出結(jié)果，這樣梅毒檢測費用也低廉。后者主要是用于判定試驗，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗將終身陽性。1.非梅毒螺旋體血清學試驗（“面具”）：結(jié)果陽性可作為診斷梅毒感染的依據(jù)，觀察血清中抗體滴度的變化可以用于梅毒療效的判斷。梅毒滴度數(shù)值都是類似于1:2，1:4，1:8，1:16這樣翻倍表示的，最低值比如是1：1或1：2，高值可以到1：128，1：256甚至更高，滴度越高表明梅毒螺旋體對身體的損害越大、傳染性越強。VDRL檢測腦脊液中的抗體對于診斷神經(jīng)梅毒有重要的價值。值得注意的是，梅毒血清學方法均存在一定的生物學假陽性，如急性發(fā)熱性疾病、慢性傳染病、結(jié)締組織性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋體血清學試驗假陽性反應；其它疾病因素如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風病、瘧疾、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、腫瘤、其他螺旋體疾病等可引起梅毒螺旋體血清學試驗假陽性反應：（1）VDRL(性病研究實驗室試驗)（2）USR（不加熱血清反應素試驗）（3）RPR(加速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗)（4）TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗)2.梅毒螺旋體血清學試驗（“傷疤”）：該試驗結(jié)果陽性可確認為梅毒螺旋體感染。因既往感染已治愈的患者該抗體也可為陽性，需通過非梅毒螺旋體血清學試驗驗證是否為現(xiàn)癥梅毒，所以不能作為療效的觀察指標：（1）FTA-ABS（密螺旋體熒光抗體吸收）（2）TPPA/TPHA(梅毒密螺旋體凝集試驗)（3）TP-ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗)（4）CIA（發(fā)光法）（5）GICA（膠體金免疫層析法）（6）WB（蛋白印跡試驗）（7）PCR聚合酶鏈反應（8）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(四)梅毒化驗主要看什么？1.刻骨銘心永久性“傷疤”指標：TPHATPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗，檢測的是梅毒螺旋體自身的抗體。其特點是出現(xiàn)時間早、特異性高，一般假陽性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽性以外）。TPHA屬于確診試驗，陽性結(jié)果基本可確診。TPHA的陽性結(jié)果一般將會一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個“傷疤”一樣跟著一輩子了。?2.煙云善變暫時性“面具”指標：RPRRPR即快速血漿反應試驗，檢測的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。其特點是出現(xiàn)時間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動度相關(guān)聯(lián)平行。RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時性的“面具”指標。?(五)拿到梅毒檢測報告單后，到底該怎么判讀呢？簡言之，看梅毒報告，無非就是看傷疤、面具兩兄弟陰、陽結(jié)果的排列組合游戲而已啊。?1.首先來看看雙陽（TPHA、RPR兩個指標都是陽性）和雙陰（TPHA、RPR兩個指標都是陰性）的情況：可概括為：雙陽結(jié)果很不幸，雙陰結(jié)果很喜人，它們的悲歡完全不相通。雙陽：雙陽的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時候得詳細詢問病史、查體，明確病期，及時、足量進行驅(qū)梅治療。雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒有感染梅毒?；灲Y(jié)果雙陰，是不是就可以高枕無憂了？我說一般而言可能是正常的！凡事不絕對！凡事有特例！比如，感染早期可能雙陰，即使是出現(xiàn)相對較早、特異性相對較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測得到。門診經(jīng)常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗，這時候還是建議過段時間再查比較有意義哦。非特異性抗體血清學試驗：如感染不足6周，該試驗可為陰性，應于感染6周后復查。特異性抗體血清學試驗：如感染不足4周，該試驗可為陰性，應于感染4周后復查。2.接下來我們再來看看單陽（TPHA、RPR其中一個指標陽性）的情況：RPR單陽此時不必太過驚慌，懷孕、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾?。ㄈ绡懠玻?、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會造成RPR生物學假陽性。另外，假陽性還偏愛老年人，年齡越高，假陽性率越高，因此詳細詢問病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。TPHA單陽主要有如下幾種情況：??第一種情況：患者既往得過梅毒，但是經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問了度娘胡亂吃了點抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。??第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說TPHA陽性結(jié)果會比RPR出現(xiàn)的早，這時候要詳細詢問病史，建議過一個月復查吧，如果RPR陽性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。??第三種情況：抗體過多。有時已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時稀釋血清后再做血清試驗，則出現(xiàn)了陽性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應，抑制了陽性反應的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心??！??第四種情況：合并HIV感染，也會出現(xiàn)RPR暫時陰性的情況。(六)梅毒螺旋體IgM抗體檢測梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細菌或病毒后機體首先出現(xiàn)的體液免疫應答，一般在感染的早期呈陽性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽性的一期梅毒病人經(jīng)過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽性病人經(jīng)過青霉素治療后，2～8個月之內(nèi)IgM消失。此外，TP-IgM的檢測對診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因為IgM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染。(七)分子生物學檢測近年來分子生物學發(fā)展迅速，PCR技術(shù)廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈式反應，即從選擇的材料擴增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來進行檢測，以提高診斷率。但是，這種實驗方法，要求有條件絕對好的實驗室和技術(shù)一流的技師，而我國目前很少有這樣高水平的實驗室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經(jīng)過DNA擴增后出現(xiàn)了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時髦，掛個PCR實驗室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗即可。(八)腦脊液檢查?通過腦脊液檢查能診斷神經(jīng)性梅毒，若熒光螺旋體抗體吸收試驗是陽性，那么就可以明確診斷是神經(jīng)梅毒。檢查項目應包括：細胞計數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。(九)影像學檢查影像學檢查如X線片、心臟彩超、CT或是磁共振等，能鑒別多種類型的梅毒，包括心血管梅毒、神經(jīng)梅毒以及關(guān)節(jié)梅毒等。?