梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國(guó)三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，且時(shí)隱時(shí)顯，因此，采用簡(jiǎn)單、快速、敏感性好和特異性強(qiáng)的診斷方法對(duì)梅毒及時(shí)診斷、治療和控制傳染源有重要意義。人體感染梅毒螺旋體后，體內(nèi)產(chǎn)生兩種抗體：一種是特異性抗梅毒抗體（IgM、IgG抗體）和非特異性抗心磷脂抗體。特異性抗梅毒螺旋體主要有IgM、IgG抗體，IgM抗體持續(xù)時(shí)間短，IgG卻持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至可終生存在，臨床常使用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）檢測(cè)。非特異性抗心磷脂抗體又稱反應(yīng)素，是由梅毒螺旋體破壞的組織細(xì)胞所釋放的類脂樣物質(zhì)以及梅毒螺旋體自身的類脂和脂蛋白刺激機(jī)體產(chǎn)生的IgM和IgG抗體，臨床常使用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）檢測(cè)。TRUST和TPPA是什么？TPPATPPA檢測(cè)血清中的梅毒螺旋體抗體，特異性強(qiáng)，靈敏度高，是目前公認(rèn)的特異性最好的方法。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長(zhǎng)時(shí)間存在，甚至終身為陽(yáng)性，因此TPPA單獨(dú)陽(yáng)性只能說(shuō)明在感染或曾經(jīng)感染過(guò)，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測(cè)。TURSTTURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測(cè)血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對(duì)早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對(duì)病情的評(píng)估有重要的作為。此法操作較為簡(jiǎn)便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細(xì)胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽(yáng)性。又由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時(shí)反應(yīng)素又有可能會(huì)轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對(duì)潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。結(jié)果解讀①TRUST陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性結(jié)合患者感染史、癥狀，基本就可以診斷梅毒了。②TRUST陽(yáng)性，TPPA陰性1、TRUST滴度很高，如果TRUST滴度達(dá)到1:32以上，基本可以診斷是梅毒，建議復(fù)查TPPA，并要進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。2、TRUST滴度比較低，那近期有沒(méi)有過(guò)婚外性接觸，如果沒(méi)有，可以每月復(fù)查一次；如果有婚外性接觸史，也可以進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療。3、TRUST滴度很低，近期也無(wú)婚外性接觸史，那是否近期有過(guò)其它感染史，或者其它疾病，如懷孕、SLE等，如果有建議隨訪。③TRUST陰性，TPPA陽(yáng)性1、如果以前感染過(guò)梅毒但是沒(méi)有治療過(guò)，此時(shí)可能已轉(zhuǎn)為潛伏梅毒，建議要進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。2、如果以前感染過(guò)梅毒并且正規(guī)治療過(guò)，但是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的3年復(fù)查，建議復(fù)查隨訪一段時(shí)間。3、如果以前感染過(guò)敏雖然治療過(guò)，但是不正規(guī)，建議進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。4、不知道以前是否感染過(guò)梅毒，建議最好進(jìn)行正規(guī)的驅(qū)梅毒治療，并且隨訪3年。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)無(wú)論敏感性或者是特異性都不是100%，不同方法、不同病期陽(yáng)性率不同。對(duì)可疑病例應(yīng)聯(lián)合2-3種方法多次重復(fù)測(cè)定，可望提高診斷的正確率。對(duì)陽(yáng)性率必須要小心排除假陽(yáng)性反應(yīng)，梅毒診斷必須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室綜合分析判斷。