患者問：我經(jīng)常會聽人家說不潔性生活會得梅毒，但是我不太了解梅毒，請問梅毒的癥狀表現(xiàn)是什么樣的？梅毒的癥狀表現(xiàn)與梅毒的病程有關(guān)，如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒等。1、一期梅毒：患者通常在感染后2-3周出現(xiàn)外生殖上有無痛性潰瘍及淋巴結(jié)腫大等癥狀。男性好發(fā)于陰莖冠狀溝、龜頭、包皮等處；女性則發(fā)生在大小陰唇、會陰等部位。2、二期梅毒：患者會有累及整個軀干、四肢的斑疹、丘疹，多為對稱性分布，與普通皮膚病類似，部分患者會有輕微瘙癢感；也有少部分患者會在口腔、咽喉等部位有潰瘍、膿皰等表現(xiàn)。3、三期梅毒：也稱為晚期梅毒，除了皮膚黏膜損害，還會侵犯其他系統(tǒng)，如骨梅毒患者會有樹膠腫性骨關(guān)節(jié)炎，患者會有骨骼疼痛、病理性骨折、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)被侵犯后患者會有胸痛、呼吸困難、心力衰竭等癥狀。

梅毒早期是指一期二期，不同分期癥狀存在區(qū)別。1、一期梅毒患者通常會在感染后的2-3周左右發(fā)病，起初患者外生殖器可出現(xiàn)硬下疳，表現(xiàn)為紅斑。當(dāng)紅斑發(fā)生壞死時，可形成1-2cm圓形或橢圓形無痛潰瘍。隨著紅斑出現(xiàn)后，患者腹股溝或患處附近可見明顯淋巴結(jié)腫大。2、二期梅毒此時患者可能會在全身皮膚或黏膜處，出現(xiàn)紅色或紅褐色丘疹、斑丘疹等，通常不會感到發(fā)癢或出現(xiàn)輕微瘙癢感。當(dāng)梅毒擴(kuò)散全身時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、視力下降、頭痛、嘔吐等癥狀。

我之前得了梅毒，但是現(xiàn)在已經(jīng)治療好，檢查時抗體還是陽性，醫(yī)生告訴我說梅毒治好了一般也會終生陽性，想問問梅毒為什么抗體終生陽性？梅毒抗體終身陽性一般是因血清中產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體導(dǎo)致的。當(dāng)機(jī)體感染梅毒后一般會刺激體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生抗體，分別為特異性抗體和非特異性抗體，感染后因患者血清中會出現(xiàn)梅毒螺旋特異性抗體，因此梅毒螺旋體特異性抗體一旦產(chǎn)生則終生是陽性。梅毒非特異性抗體的滴度會隨著癥狀改善而逐漸降低，直至轉(zhuǎn)陰，臨床上通常用梅毒非特異性抗體轉(zhuǎn)陰作為該病治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

WS273-2018《梅毒診斷》規(guī)定，臨床上可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件選擇任何一類血清學(xué)檢測方法作為（初篩）試驗(yàn)，但初篩陽性結(jié)果需經(jīng)另一類梅毒血清學(xué)檢測方法復(fù)檢確證，才能夠?yàn)榕R床診斷或疫情報(bào)告等提供依據(jù)，有條件時亦可同時做這兩類試驗(yàn)。

梅毒的奇葩之處——診斷和治療監(jiān)測都依賴抗體檢測。診斷性抗體分為兩類：TP特異性抗體（IgG、IgM等）：既往或現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，IgG可終身維持。檢測特異性抗體的試驗(yàn)，稱為梅毒螺旋體試驗(yàn)（TT）。非特異性抗體（針對心磷脂等的抗體）：現(xiàn)癥感染標(biāo)志，隨驅(qū)梅治療而降低或消失，因此亦可用于治療監(jiān)測，有些類似于HCVRNA。檢測非特異性抗體的試驗(yàn)，稱為非梅毒螺旋體試驗(yàn)（NTT）。TT和NTT有各自的試劑，見下圖（亮黃色表示常用試劑）。依賴抗體進(jìn)行診斷的尷尬在于抗體缺乏確認(rèn)手段。FTA-ABS、TPPA和免疫印跡都只是因?yàn)殪`敏度稍遜，而顯得相對特異，但都難以稱作確診方法，尤其檢測低濃度抗體，存在大量「不確定」結(jié)果。因此，面對疑難梅毒診斷病例，只能使用多種方法互相驗(yàn)證。疾控中心做HIV抗體免疫印跡試驗(yàn)的檢驗(yàn)師對此應(yīng)深有體會。

感染極早期，螺旋體侵入皮膚，形成潰瘍（硬下疳），用拭子取患處樣本，檢測核酸，陽性便可確診。若此時取血檢測抗體，都會是陰性，因?yàn)榭贵w還得等一兩周以后才轉(zhuǎn)陽，這個當(dāng)口，就是抗體的「窗口期」，而核酸沒有這個空窗——這就是核酸為數(shù)不多的優(yōu)勢。之后，螺旋體通過血流播散全身，類似菌血癥，但卻是間歇性、偷偷摸摸的，這可能也是逃避我們免疫系統(tǒng)監(jiān)控的方式，所以取血做核酸（或抗原）往往逮不到病原體，因此血樣核酸（或抗原）的靈敏度總是很低；而采集皮膚患處的樣本做核酸（或抗原），靈敏度會高些，但這種操作又像肝穿一樣，受取樣誤差的影響，靈敏度也不定。無論如何，核酸（或抗原）不是診斷的首選。