患者信息：男性，30歲，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出現(xiàn)左腰痛，性質(zhì)不劇烈，無尿急尿頻尿痛，無血尿和發(fā)燒，當(dāng)?shù)卦\斷左腎積水，右腎結(jié)石，給與藥物治療，癥狀未緩解，1周前左腰痛加重，進(jìn)一步行CT檢查示左腎積水：右腎結(jié)石，腎臟旋轉(zhuǎn)不良，逆行造影顯示左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄。數(shù)字三維重建顯示異位血管壓迫。診斷：1.左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄2.右腎結(jié)石3.雙腎旋轉(zhuǎn)不良手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術(shù)診治體會：該患者存在腎臟旋轉(zhuǎn)不良，腎盂偏向腹側(cè)突出，術(shù)前數(shù)字三維重建和術(shù)中均顯示異位血管壓迫。導(dǎo)致腎孟輸尿管連接部狹窄，腎積水，術(shù)中離斷腎盂輸尿管連接部，裁剪部分腎盂后，在血管前方重新吻合腎盂輸尿管，按照先吻合后離斷的原則，吻合時避免鉗夾吻合部位。

患者信息：男性，60歲，以“膀胱全切+回腸膀胱術(shù)后右腰部脹痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌，在當(dāng)?shù)刈隽税螂兹?回場膀胱術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后2個月，出現(xiàn)右腰部脹痛，超聲顯示右腎積水，隨行右腎造瘺治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)試行順行和逆行輸尿管檢查，均無法通過狹窄位置，CT顯示右腎積水，考慮右輸尿管回腸膀胱吻合口狹窄。如下圖：診斷：右輸尿管回腸膀胱吻合口狹窄，右腎積水，膀胱全切回腸膀胱術(shù)后手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡右輸尿管回腸膀胱再植術(shù)診治體會：1.膀胱全切回腸膀胱術(shù)后，輸尿管吻合口狹窄，采用內(nèi)鏡下治療，往往操作困難，因?yàn)槟c管迂曲，粘液阻擋和回腸粘膜的解剖特點(diǎn)，不容易找到吻合口，治療效果不佳，狹窄復(fù)發(fā)率相對較高，如果患者身體狀態(tài)允許，腫瘤控制良好，修復(fù)手術(shù)可以達(dá)到較好的治療效果。2.該患者手術(shù)難點(diǎn)在于既往手術(shù)后，腹腔粘連嚴(yán)重，輸尿管和回腸膀胱不易辨別，通過術(shù)前CT數(shù)字三維重建分析，術(shù)中通過腎造瘺和回腸造口注射吲哚菁綠，利用熒光顯影技術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，判斷狹窄位置。

患者信息：女性，50歲，以“宮頸癌術(shù)后放療，雙側(cè)腰脹痛3年”入院?；颊?年前因?qū)m頸癌在當(dāng)?shù)匦惺中g(shù)和放療治療，術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛，無發(fā)熱，無尿急，尿頻，尿痛和血尿，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置雙側(cè)支架管，但雙腎積水逐步加重，3月前來我院拔除支架管，行雙腎造瘺，行雙側(cè)順行+逆行造影顯示，雙側(cè)輸尿管中下段長段狹窄，膀胱攣縮，膀胱容積100ml，如下圖：診斷：雙側(cè)輸尿管狹窄，膀胱攣縮，宮頸癌放療術(shù)后手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡全腔鏡下雙側(cè)腸代輸尿管+膀胱擴(kuò)大術(shù)診治體會：1.???腸代輸尿管手術(shù)操作復(fù)雜，難度大，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，全腔鏡下手術(shù)，患者術(shù)后疼痛小，可以快速康復(fù)，早期下地活動，防止腸粘連等并發(fā)癥。2.???此類患者既往有手術(shù)和放療病史，腹腔粘連重，腹膜后脂肪硬化，纖維化明顯，尋找輸尿管困難，術(shù)中通過腎造瘺管注入吲哚菁綠，熒光顯影可很好的幫助輸尿管顯影。術(shù)后終身隨訪，重點(diǎn)是預(yù)防感染，電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機(jī)器人機(jī)械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團(tuán)隊(duì)完成了機(jī)器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導(dǎo)致腰痛難忍，感染時還會出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫?！耙酝_展的常規(guī)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯?fù)組負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機(jī)械臂聚集在一個小洞口內(nèi)操作，勢必會影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟(jì)專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當(dāng)天，數(shù)個手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂從僅如硬幣大小的小口集中進(jìn)入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進(jìn)行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時，小王就可以下床走動。術(shù)后第四天，小王順利出院。團(tuán)隊(duì)成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非常考驗(yàn)術(shù)者的技術(shù)和手法，但會讓患者的痛苦大大減少，住院時間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟(jì)醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟(jì)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)將針對其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準(zhǔn)治療造福更多的患者。

尿道狹窄是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常導(dǎo)致尿流變窄、疼痛、尿滴、排尿困難等癥狀，多發(fā)于男性，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常見的尿道狹窄病因包含四類：外傷導(dǎo)致、醫(yī)源性損傷、感染性因素及先天性尿道狹窄。常見于治療尿道狹窄的方法都是需要做修復(fù)手術(shù)的。可對于一些年輕人來說，需要避免性功能的損傷；對于老年患者來說，很多時候不耐受一些大型的手術(shù)。因此，也有一部分患者采用支架置入或者尿道擴(kuò)張的方法。這是一位15歲的青年患者，在和朋友們嬉戲玩鬧時不慎騎跨在草叢邊的欄桿上，造成了騎跨傷引起的尿道狹窄，出現(xiàn)了排尿困難的癥狀。在做了尿道造影后，發(fā)現(xiàn)該患者屬于球部尿道狹窄。按照以往慣例，會給該患者做尿道修復(fù)手術(shù)，但術(shù)中很有可能會損傷球部海綿體的血管完整性和血管供應(yīng)，造成勃起功能異常?；颊吒改感募比绶?，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)了解到仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科呂向國醫(yī)生對于尿道狹窄性功能的保護(hù)方面有自己獨(dú)到的見解，不但擅長做修復(fù)，更為擅長怎樣個體化保護(hù)患者性功能。了解具體情況后，呂醫(yī)生建議患者放置艾利姆支架，恰逢該支架首次在上海納入醫(yī)保用于治療尿道狹窄，也為該家庭節(jié)省了一大筆開銷。據(jù)悉，艾利姆支架采用了柔性材料和精細(xì)的設(shè)計(jì)，能夠適應(yīng)不同程度的尿道狹窄，確保支架的穩(wěn)定和舒適性。相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，避免了創(chuàng)傷和恢復(fù)期的困擾，減少了醫(yī)療費(fèi)用和住院時間。而且還可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，確保最佳適應(yīng)性和治療效果，為患者提供個性化的治療方案。對于年輕患者可以減少性功能的損傷，對于很多不能做手術(shù)的病人，也可以在局部麻醉下進(jìn)行治療。特別適用于前列腺增生或者腫瘤后膀胱頸部攣縮和其他尿道狹窄的患者。艾利姆支架作為一種有效的治療尿路狹窄的方法，既往在輸尿管狹窄中已經(jīng)納入醫(yī)保，而目前隨著其在尿道狹窄中的應(yīng)用也納入上海醫(yī)保目錄，將為復(fù)雜尿道狹窄或者想保留性功能的尿道狹窄患者帶來新的治療選擇和希望。不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了治療效果，提升了患者的生活質(zhì)量。我們期待這一舉措在全國的推廣和普及，為尿道狹窄患者帶來更多的康復(fù)機(jī)會和健康福祉。

幾月前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科呂向國醫(yī)生為一名輸尿管狹窄患者成功實(shí)施了梅莫凱斯(Memokath?)新型熱膨脹鎳鈦記憶合金全程輸尿管支架置入術(shù)，雖然這是呂醫(yī)生這里的常規(guī)手術(shù)，但是本例手術(shù)是自該支架納入上海市醫(yī)保已來的本市首例。該病人多年前患有婦科腫瘤，腫瘤已侵犯累及輸尿管和腸道，術(shù)后輸尿管發(fā)生了狹窄。因?yàn)榛颊呱眢w條件不好，腸道也有損傷。結(jié)合患者實(shí)際病情，與家屬溝通后，考慮如果再行手術(shù)治療，難度及危害都很大，決定為患者行腔內(nèi)治療，置入梅莫凱斯(Memokath?)新型熱膨脹鎳鈦記憶合金全程輸尿管支架，手術(shù)獲得圓滿成功。目前，患者基本情況良好，出院回家后日常生活質(zhì)量也得到了很大的改善。據(jù)悉，梅莫凱斯支架是一種用于治療輸尿管狹窄的醫(yī)療器械。輸尿管狹窄是一種常見的疾病，患者會因此出現(xiàn)尿流變慢、腰痛、血尿等癥狀。梅莫凱斯支架的特點(diǎn)是采用了金屬蝕刻技術(shù)，結(jié)構(gòu)緊湊、柔韌度較高，能夠適應(yīng)輸尿管的生理曲度，減少患者的不適感，同時支架表面有特殊涂層，也可以減少輸尿管上皮細(xì)胞與結(jié)石的形成，甚至可以做到永久放置。尤其適用于不能手術(shù)的盆腔腫瘤手術(shù)后放療的患者?？捎捎谄湎冗M(jìn)的技術(shù)導(dǎo)致其價格非常昂貴，這也使得很多患者望而卻步。自2023年十月份以來，梅莫凱斯支架首次納入上海醫(yī)保目錄，為輸尿管狹窄患者帶來了極大的便捷和福音。以往因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的困難以及報銷的問題造成了大家很大的困擾。這也導(dǎo)致很多患者沒有選擇的余地而錯過了最佳的治療方案。該支架的納入醫(yī)保不僅減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了治療效果，提升了患者的生活質(zhì)量。我們期待這一舉措的推廣和擴(kuò)大，在更多地區(qū)能夠惠及更多的患者，為他們帶來健康和幸福。相信通過我們的共同努力，輸尿管狹窄的患者將能夠享受到更好、更方便的治療方式，迎來健康和美好的未來。

如果你發(fā)現(xiàn)排尿費(fèi)力，有尿等待尿不盡和夜尿增多的現(xiàn)象，這些癥狀提示你可能有前列腺增生并堵塞尿道了。一般的手術(shù)治療存在這樣那樣的問題，現(xiàn)在前列腺懸擴(kuò)術(shù)終于來到新華了。它既能解決排尿問題，又能避免性功能障礙和尿失禁，而且目前還是免費(fèi)的哦。如有需要，可以在每周二，四上午來新華醫(yī)院泌尿科康健主任醫(yī)師專家門診就診，咨詢