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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性，宮頸癌術(shù)后近1年，近3個(gè)月右腰痛來(lái)診。CT掃描發(fā)現(xiàn)盆腔右髂血管分叉處腫物侵犯輸尿管，導(dǎo)致輸尿管狹窄腎積水。PET-CT掃描考慮腫瘤轉(zhuǎn)移。制定治療方案先緩解腎積水改善腎功能，為婦科治療腫瘤創(chuàng)造更好條件。首先給患者放置輸尿管支架管，置管后患者腎積水和腰痛無(wú)明顯改善，改行腰部打洞插管腎造瘺，腎積水和腰痛改善，轉(zhuǎn)婦科進(jìn)一步治療腫瘤。婦科腫瘤（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等）相關(guān)的輸尿管狹窄、梗阻比較常見(jiàn)。原因有多種，腫瘤侵犯或壓迫輸尿管；手術(shù)損傷輸尿管；或者術(shù)后放化療等因素都可能導(dǎo)致輸尿管狹窄，造成腎積水，損害腎功能。治療輸尿管狹窄前要弄清楚腫瘤有沒(méi)有治愈及患者的身體狀況，這是制定輸尿管狹窄治療方案的重要前提，如果腫瘤沒(méi)有治愈，通?？梢赃x擇臨時(shí)措施來(lái)緩解腎積水改善腎功能，比如放置輸尿管支架管或行腎造瘺，待腫瘤治愈后再評(píng)估可能徹底解決輸尿管狹窄的方案。2021年08月09日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎盂輸尿管連接部狹窄是最常見(jiàn)的輸尿管狹窄。多數(shù)為先天性發(fā)育異常，原因包括管道自身的因素，如連接部高位開(kāi)口、管道內(nèi)瓣膜、息肉、扭曲等；管道外因素壓迫也可能導(dǎo)致連接部狹窄，如纖維索條或通往腎臟下段的異位血管壓迫輸尿管等。此外，腔內(nèi)腎臟手術(shù)，如輸尿管軟鏡手術(shù)，也可能損傷連接部繼發(fā)狹窄。由于腎臟產(chǎn)生的尿液無(wú)法及時(shí)通過(guò)狹窄的連接部排出，連接部狹窄的直接后果是導(dǎo)致腎積水，長(zhǎng)時(shí)間腎積水會(huì)損害腎功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能喪失。腎盂輸尿管連接部狹窄的治療方法有多種。發(fā)現(xiàn)早，腎積水比較輕微的患者可以觀察。發(fā)現(xiàn)晚，嚴(yán)重腎積水導(dǎo)致腎臟功能喪失則可能需要切除腎臟。多數(shù)情況下可以采用去除狹窄因素、修復(fù)輸尿管的方法，可以采用從管道內(nèi)切開(kāi)、擴(kuò)張狹窄段，而最有效的方法是切除狹窄段、修剪擴(kuò)張的腎盂并重新與輸尿管縫合，也稱為腎盂輸尿管成形術(shù)。2021年08月05日1021
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕男性，間斷左腰腹部脹痛數(shù)年來(lái)診。泌尿系CT掃描見(jiàn)左腎重度積水，腎盂輸尿管連接部狹窄，腎功能受損。安排微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，腹腔鏡下找到巨大積水腎臟，沿?cái)U(kuò)大腎盂找到連接腎盂與輸尿管的狹窄部位，切除后，重新設(shè)計(jì)裁剪擴(kuò)大的腎盂，再將裁剪后的腎盂與輸尿管縫合。術(shù)后恢復(fù)順利，獲得滿意效果。腎盂輸尿管連接部狹窄是最常見(jiàn)的輸尿管狹窄。多數(shù)為先天性發(fā)育異常，原因包括管道自身的因素，管道外因素壓迫也可能導(dǎo)致連接部狹窄。此外，腔內(nèi)腎臟手術(shù)也可能損傷連接部繼發(fā)狹窄。腎盂輸尿管連接部狹窄的治療方法有多種。發(fā)現(xiàn)早，腎積水比較輕微的患者可以觀察。發(fā)現(xiàn)晚，嚴(yán)重腎積水導(dǎo)致腎臟功能喪失時(shí)則可能需要切除腎臟。多數(shù)情況下可以采用去除狹窄因素、修復(fù)輸尿管的方法，可以采用從管道內(nèi)切開(kāi)、擴(kuò)張狹窄段，最有效的方法是切除狹窄段、修剪擴(kuò)張的腎盂并重新與輸尿管縫合，也稱為腎盂輸尿管成形術(shù)。2021年08月05日1067
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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性非梗阻性尿潴留原因較多，可見(jiàn)于原發(fā)性膀胱逼尿肌無(wú)力，盆底肌肉痙攣，各種原因引起的神經(jīng)原性膀胱（糖尿病周圍神經(jīng)病變、宮頸癌手術(shù)或其他盆腔手術(shù)后）等等。間歇導(dǎo)尿可作為可選治療方案，多數(shù)患者尤其是盆腔手術(shù)后即刻出現(xiàn)尿潴留，近期可以做間歇導(dǎo)尿觀察一至2年，對(duì)于長(zhǎng)期及藥物治療效果不明顯者，可采用骶神經(jīng)調(diào)控療法，目前該療法是難治性下尿路功能障礙性疾病治療的可選療法之一，為部分患者帶來(lái)新的希望！2021年05月05日1302
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陳業(yè)剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿道狹窄？尿道狹窄指的是尿道任何一部分管腔的變窄，患者表現(xiàn)為排尿困難或者尿潴留。二、尿道狹窄原因有哪些？尿道狹窄往往都是有原因的，大部分有外傷（車禍導(dǎo)致的骨盆骨折、騎跨傷）/經(jīng)尿道手術(shù)或者導(dǎo)尿的經(jīng)歷，部分患者有包莖、包皮手術(shù)的病史，極少數(shù)是沒(méi)有任何原因?qū)е碌莫M窄。三、尿道狹窄如何判斷？一旦懷疑尿道狹窄，我們需要做一些檢查來(lái)明確1.有無(wú)尿道狹窄 2.尿道狹窄的原因 3.尿道狹窄的部位 4.尿道狹窄的長(zhǎng)度 5.有無(wú)合并其他合并癥，比如有無(wú)尿瘺、周圍組織情況等等。我們常用的檢查有1最大尿流率 2.尿道造影 3.膀胱尿道鏡檢查 4.視情況行CT或者核磁等檢查。四、尿道狹窄如何治療？根據(jù)尿道狹窄發(fā)生原因、部位、狹窄程度、長(zhǎng)度及周圍組織情況等，治療方式不同。1.骨盆骨折/騎跨傷造成的狹窄，狹窄位于尿道膜部或者尿道球部近膜部，首選后尿道端端吻合術(shù)。2.導(dǎo)尿/經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的狹窄（1）狹窄絕大部分位于陰莖陰囊交界處尿道，這類狹窄在簡(jiǎn)單的尿道擴(kuò)張后如不能緩解，應(yīng)選擇帶蒂陰莖/陰囊替代尿道成型手術(shù)，或者口腔粘膜替代尿道成型手術(shù)，不建議選擇尿道內(nèi)切開(kāi)。（2）部分狹窄位于尿道外口，一般尿道擴(kuò)張即可解決；如反復(fù)擴(kuò)張不緩解，可以選擇尿道外口切開(kāi)或者包皮皮膚替代尿道成形術(shù)。（3）若造成尿道膜部狹窄，一般這類狹窄長(zhǎng)度很短、瘢痕很輕，可以先嘗試尿道擴(kuò)張，若反復(fù)擴(kuò)張仍然不能痊愈，可以選擇尿道內(nèi)切開(kāi)；如內(nèi)切開(kāi)仍反復(fù)失敗，建議尿道端端吻合手術(shù)。3.包莖/包皮術(shù)后尿道狹窄，這類狹窄往往是一類特殊疾病，我們稱為龜頭硬化性苔蘚樣變。這種疾病兒童時(shí)期往往有包莖，很多人做過(guò)手術(shù)，但是龜頭與包皮內(nèi)板存在粘連，不能完全露出冠狀溝。從外觀上看，龜頭粘膜蒼白、干燥。疾病逐漸發(fā)展，可以累計(jì)尿道外口，表現(xiàn)為排尿困難。這類狹窄有時(shí)候來(lái)診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到整個(gè)前尿道，因此，我們需要做尿道造影檢查明確尿道狹窄的長(zhǎng)度及程度。手術(shù)選擇口腔粘膜替代尿道成形術(shù)，復(fù)發(fā)率較高；也可選擇直接把尿道在會(huì)陰處開(kāi)口，患者需要蹲著排尿，但是成功率較高。4.其他狹窄。根據(jù)狹窄的具體情況靈活選擇手術(shù)方式。五、尿道狹窄治療效果如何？尿道狹窄手術(shù)屬于功能修復(fù)及重建類手術(shù)，這就意味著這類手術(shù)有很高的失敗率，選擇最佳、最適合的手術(shù)方式能夠極大的提高手術(shù)成功率。但是，相對(duì)于其他手術(shù)，總體成功率低。一般來(lái)說(shuō)，后尿道端端吻合術(shù)成功率50-90%；皮瓣/粘膜替代尿道成形術(shù)，成功率70%左右。2021年04月09日1834
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟產(chǎn)生尿液之后，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出體外。尿液的正常排出，有賴于尿路管腔通暢和尿路肌肉收縮功能正常，而任何因素，只要導(dǎo)致尿路管腔狹窄和尿路肌肉收縮功能異常，都可能引起尿路梗阻。引起尿路梗阻的病因有很多： 1. 最常見(jiàn)的病因是尿路結(jié)石，預(yù)防尿路結(jié)石需要增加飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還需要平衡飲食，如減少攝入高嘌呤類食物的攝入等 2. 前列腺增生也是很常見(jiàn)的病因，預(yù)防前列腺增生需要做到減少對(duì)前列腺的擠壓、忌煙酒辛辣食物、增強(qiáng)免疫力和保暖等 3. 對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略是公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑 4. 細(xì)菌引起的炎癥或者結(jié)核等疾病，可能導(dǎo)致管腔粘連或瘢痕生成，所以我們平時(shí)需要注意個(gè)人衛(wèi)生，減少泌尿系統(tǒng)的感染出現(xiàn) 5. 創(chuàng)傷也是常見(jiàn)的引起尿路梗阻的病因，預(yù)防此類狀況發(fā)生，則應(yīng)該減少危險(xiǎn)操作，做好對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的保護(hù) 6. 先天性發(fā)育異常也可以導(dǎo)致尿路狹窄，如腎盂輸尿管連接處狹窄等，對(duì)于此類疾病最好在早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正 7. 當(dāng)然臨床上也存在醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的尿路狹窄，這就需要對(duì)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生給予清晰正確的操作指導(dǎo)，減少醫(yī)源性尿道損傷的發(fā)生2021年03月17日2780
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黃文杰副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出的現(xiàn)象，臨床上我們一般簡(jiǎn)單的分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦，常常需要急診處理；而慢性尿潴留起病緩慢，病程較長(zhǎng)，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長(zhǎng)期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。膀胱尿液的排空過(guò)程取決于人膀胱粘膜等感受器對(duì)膀胱內(nèi)壓力變化的感知，以及中樞神經(jīng)對(duì)排尿行為的控制，使膀胱肌逼尿肌產(chǎn)生有效的收縮和括約肌的同步舒張，從而完成膀胱尿液的排空。反之，當(dāng)中樞神經(jīng)、膀胱粘膜的感知作用發(fā)生障礙以及膀胱出口發(fā)生梗阻等，都會(huì)造成膀胱尿液的排空障礙，最終導(dǎo)致患者不能自主的排空膀胱尿液而發(fā)生尿潴留。依據(jù)上述膀胱尿液排空的病理生理學(xué)因素，臨床上將尿潴留的病因分為神經(jīng)源性膀胱和膀胱出口梗阻兩類：①因中樞神經(jīng)、脊髓軀體神經(jīng)病變或損傷，如腦梗死、腦出血、脊髓損傷以及膀胱粘膜感知障礙等神經(jīng)源性疾病均可導(dǎo)致膀胱逼尿肌失收縮動(dòng)力或因支配膀胱逼尿肌收縮的末梢神經(jīng)發(fā)生病變，使膀胱粘膜對(duì)膀胱尿液充盈壓的感知傳入信號(hào)發(fā)生障礙，如糖尿病引起的神經(jīng)膀胱就是由于膀胱粘膜對(duì)膀胱充盈壓力的感知障礙而發(fā)生神經(jīng)源性尿潴留；②因膀胱出口梗阻導(dǎo)致膀胱排空障礙的尿潴留被稱為膀胱出口梗阻性疾病，如男性前列腺增生癥和女性膀胱出口硬化癥等。需要說(shuō)明的是，神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的尿潴留是膀胱逼尿肌失去收縮動(dòng)力所致，而前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻是機(jī)械性梗阻。當(dāng)出現(xiàn)尿潴留時(shí)，首先需要急診留置導(dǎo)尿處理。在保證尿液引流通暢的前提下，我們?cè)僮鲞M(jìn)一步的?？茩z查，來(lái)明確導(dǎo)致尿潴留的原因，再根據(jù)不同的原因，給與最準(zhǔn)確的針對(duì)性治療。2021年01月19日1750
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王建偉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 泌尿外科 其劃傷會(huì)導(dǎo)致尿道狹窄嗎？其劃傷呢，是泌尿外科啊，常見(jiàn)一個(gè)尿道損傷性疾病，那么就在今天下午我快下班的時(shí)候，就遇到了這么一位患者，這個(gè)小伙子，這個(gè)工人啊，高出墜落，正好氣泡在你部肛管上，導(dǎo)致呢肺腦損傷，那么這類病人往往會(huì)導(dǎo)致加到狹窄，所以說(shuō)他的相關(guān)的急診的處理，還有后續(xù)的隨訪，以及如果一旦呢發(fā)生狹窄，后續(xù)的手術(shù)都是非常關(guān)鍵的，那么所以說(shuō)我要提醒好多，呃，工人朋友們，還有我們農(nóng)工朋友們啊，一定要小心啊，盡量避免其劃傷，保護(hù)好我們的牙道。2020年08月28日1313
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王建偉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄是天生的嗎？這個(gè)問(wèn)題很有意思啊，其實(shí)一般來(lái)講啊，尿道狹窄的追于外陰造成的，比如說(shuō)外傷啊，感染啊，還有我們好多現(xiàn)在，呃，經(jīng)尿道一些手術(shù)做作完以后啊，局部的黏膜受損，慢性增生等的狹窄，當(dāng)然的話呢，確實(shí)有一類尿道狹窄是氣墊形成的，為什么呢？是因?yàn)樵谀虻腊l(fā)育的過(guò)程中啊，沒(méi)有發(fā)育完善，導(dǎo)致了在尿到球末有一些狹窄的環(huán)，但是這類病人的數(shù)量還是比較少的啊，大部分的尿狹窄的話呢，它還是后天因素啊導(dǎo)致的。2020年08月22日954
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尿路梗阻相關(guān)科普號(hào)
張二偉醫(yī)生的科普號(hào)
張二偉 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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陳劍暉醫(yī)生的科普號(hào)
陳劍暉 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
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吳夢(mèng)華醫(yī)生的科普號(hào)
吳夢(mèng)華 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
泌尿外科
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