-
楊書(shū)龍主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 小兒泌尿外科 先天的尿道口狹窄呢，多是呃，由這個(gè)冠狀溝型或冠狀溝下型的尿道下裂啊引起的很少發(fā)生尿路梗阻，偶爾可發(fā)生尿路感染的發(fā)生繼發(fā)性的尿道口狹窄呢，多是陰莖包皮啊，術(shù)后引起的尿道口狹窄，主要原因呢，就是包皮與陰莖頭之間的黏連呃被破壞，然后引發(fā)顯著的炎癥反應(yīng)和瘢痕的形成，另外在尿道口復(fù)測(cè)形成一些膜狀的網(wǎng)啊，不對(duì)稱(chēng)性的愈合也導(dǎo)致膚色產(chǎn)生了一個(gè)明顯的突起都會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的尿道口狹窄。 另外一個(gè)重要的原因呢，就是閉塞性干燥性陰莖頭炎可引起尿儲(chǔ)留局部應(yīng)用類(lèi)固醇類(lèi)的乳膏呢，可以降低尿道口狹窄的發(fā)生。2020年05月03日
1376
0
3
-
郝云武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬化性苔蘚樣變（Lichen Sclerosus，LS）是一種慢性炎癥性疾病。1881年，Hallopeau首次對(duì)其進(jìn)行了報(bào)道。LS是一種粘膜自身免疫性疾病，以色素沉著減少和皮膚萎縮為特征，它最常累及生殖器皮膚，較少累及生殖器外的部位，男性患者絕大多數(shù)有包莖病史。LS可能占男性尿道狹窄疾病的10%，即使在沒(méi)有遠(yuǎn)端到近端尿道疾病進(jìn)展的情況下，也發(fā)現(xiàn)有LS 伴孤立性球部尿道狹窄。該疾病在所有年齡段都可能發(fā)生，發(fā)病率不明確，估計(jì)為1/300-1/1000。男女都受影響，女性比男性更常見(jiàn)，男女比例從1:1到10:1不等，臨床多數(shù)為絕經(jīng)后女性。 【臨床特征】 LS起病隱襲，早期無(wú)明顯癥狀，可累及包皮和龜頭，患者自覺(jué)病變處瘙癢、疼痛、燒灼或針刺感，包皮內(nèi)板及陰莖頭處粘膜皮膚肥厚，色澤微紅，包皮難以褪下；進(jìn)展期包皮內(nèi)板反復(fù)潰瘍形成，可伴有膿性分泌物、繼之局部粘膜干燥萎縮，陰莖頭、體及尿道口， 甚至外陰其他部位出現(xiàn)類(lèi)似Queyrat紅斑、扁平苔癬、白斑和硬皮樣變；斑塊融合后病變處失去彈性，性生活時(shí)容易造成包皮破裂。 隨著疾病進(jìn)展可進(jìn)一步影響尿道外口，并侵犯遠(yuǎn)端尿道和陰莖皮膚，出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，如尿流變細(xì)和排尿費(fèi)力是常見(jiàn)的主訴。LS病變?cè)斐傻鸟：刍蛑車(chē)M織病理變化可導(dǎo)致尿道狹窄和性功能的降低，使生活質(zhì)量下降。 LS累及尿道常起始于尿道外口，長(zhǎng)期的病變會(huì)導(dǎo)致尿道粘膜及尿道海綿體損害引起排尿梗阻癥狀。尿道鏡下檢查發(fā)現(xiàn)病變累及的尿道粘膜呈蒼白色和絨毛狀，偶爾可見(jiàn)尿道內(nèi)裂隙及潰瘍。研究發(fā)現(xiàn)LS病變侵犯常終止于近段的球部尿道，沒(méi)有侵犯前列腺部尿道的報(bào)道。臨床判斷有LS尿道累及的病例，必須經(jīng)過(guò)尿道鏡檢和逆行尿道造影明確病變段尿道位置等情況，比較典型的尿道造影檢查可見(jiàn)病變段尿道粘膜毛糙如鋸齒樣改變 LS具有典型的組織學(xué)表現(xiàn)，包括青苔狀間期皮炎、表皮萎縮和角化過(guò)度，伴有或不伴有表皮基底細(xì)胞層空泡變性。早期表現(xiàn)為基底層空泡變性，上皮下膠原的透明化，真皮上部彈性纖維減少，基底膜下血管擴(kuò)張。在年長(zhǎng)的病變, 顯示透明狀真皮內(nèi)單核細(xì)胞數(shù)量減少，單核細(xì)胞分散成片狀。 LS的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，可能的病因包括自身免疫性疾?。ㄈ绨叨d、白癜風(fēng)、自身免疫性甲狀腺炎和惡性貧血等），遺傳易感性（HLA-DQ7），感染性因素（伯氏疏螺旋體、EBV、HCV和HPV），性激素代謝異常和Koebner現(xiàn)象。生殖器皮膚的損傷會(huì)增加LS的風(fēng)險(xiǎn)，摩擦、珠寶的生殖器穿孔和手術(shù)也會(huì)增加LS的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究證實(shí)LS和BMI、糖尿病、吸煙、高脂血癥和高血壓之間的聯(lián)系。此外，尿液暴露于敏感的上皮細(xì)胞可能在LS的制中起著發(fā)病機(jī)制重要作用。 與陰莖鱗癌的關(guān)系：陰莖癌可能有LS的背景，兩者有明顯的相關(guān)性，進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌的男性約為2%-8%，女性約為3%-6%。雖然LS不是癌前病變，但生殖器LS患者患鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，活檢明確病理診斷揭示可能合并的腫瘤。 【治療】 治療的目的是緩解癥狀，防止萎縮，防止瘢痕形成，防止解剖變形，防止惡性轉(zhuǎn)化。 一、一般護(hù)理 告知患者避免使用刺激性產(chǎn)品，如肥皂，可以局部使用潤(rùn)膚劑，如甘油。 二、藥物治療 以類(lèi)固醇應(yīng)用為主。類(lèi)固醇具有抑制慢性炎癥進(jìn)展的作用，可以減輕早期癥狀。如0.05%丙酸氯倍他索，每天2次，持續(xù)使用3個(gè)月。 二線(xiàn)治療包括外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和咪喹莫特。 三、外科治療 包皮環(huán)切術(shù)適用于病變僅累及包皮或累及陰莖頭，但無(wú)明顯瘢痕和潰瘍形成的包莖患者，在早期病人治療中有非常重要的意義。 LS累及尿道的外科治療適用于治療與硬化性苔蘚相關(guān)的并發(fā)癥，如尿道狹窄、痛性勃起等。 尿道外口整形：適用于伴有尿道外口狹窄者。 尿道重建：LS尿道外口或尿道狹窄可能再次形成狹窄，所以建議采用移植物替代技術(shù)。舌粘膜具有組織特性良好、上皮厚實(shí)、富含彈性纖維，粘膜固有層薄，移植后容易血管化易于成活，取材方便。 針對(duì)這一疾病，泌尿外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生應(yīng)該展開(kāi)多學(xué)科合作，以提高患者和醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。治療和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)是必須的。2020年03月30日3892
0
0
-
郝云武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 張先生今年30歲，出現(xiàn)排尿費(fèi)力尿線(xiàn)變細(xì)等癥狀已經(jīng)三年了，一直沒(méi)有太在意。最近三個(gè)月癥狀有所加重，單位體檢B 超檢查結(jié)果顯示前列腺鈣化，提示慢性前列腺炎可能。張先生自行在藥房買(mǎi)了治療前列腺炎的藥物，口服兩個(gè)月也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。為解決排尿問(wèn)題小張來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)診查后診斷為陰莖硬化性苔蘚樣變，導(dǎo)致前尿道狹窄，并確定治療方案為舌粘膜替代尿道成形術(shù)。術(shù)后3周張先生恢復(fù)自由暢快的排尿功能。日常生活中，張先生的情況并不是個(gè)例。患者一旦出現(xiàn)排尿問(wèn)題，就自我診斷為慢性前列腺疾病，然后常年口服前列腺藥物。這樣不僅浪費(fèi)金錢(qián)，而且長(zhǎng)期服藥對(duì)身體帶來(lái)傷害也是不可忽視。甚至我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)女性出現(xiàn)排尿癥狀后，自行購(gòu)買(mǎi)并口服治療前列腺疾病藥物的病例。男士出現(xiàn)排尿困難的情況主要有哪些呢？2020年03月07日3010
0
1
-
王小榕副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 這是一個(gè)并不常見(jiàn)的案例。晚上忙完門(mén)診，收到微信消息，之前診治過(guò)的一位尿潴留患者告訴我：今天上午終于拔掉導(dǎo)尿管了，排尿一切正常，B超復(fù)查顯示排尿后無(wú)殘余尿液。看到這個(gè)消息，不禁回想起前兩周為她治療的情景。孕期尿潴留并不常見(jiàn)，還記得她第一次來(lái)看我門(mén)診時(shí)，是帶著尿管來(lái)的，瘦瘦小小的個(gè)子，肚子卻脹得鼓鼓的。那天問(wèn)診人特別多，我無(wú)意間在看診間隙注意到這位瘦小的孕媽坐在椅子上，看起來(lái)很不舒服的樣子，但等號(hào)期間一直默默坐在椅子上，沒(méi)有任何的怨言，時(shí)間估算大概過(guò)了將近三個(gè)小時(shí)，終于叫到了她的號(hào)。她是一位孕12周的媽媽?zhuān)加凶訉m肌腺癥，在孕8周時(shí)，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，尿檢檢出炎癥，看泌尿科開(kāi)了三天的<磷霉素氨丁三醇散>復(fù)查，尿檢正常。而三天后，尿頻、尿急癥狀減輕，卻不能正常排尿了，復(fù)查B超存尿1100毫升，懷疑尿潴留的癥狀發(fā)生，導(dǎo)尿1500毫升，去掉尿管后，回家大量飲水可自行排尿，但再次復(fù)查依舊存尿1500毫升，為此帶上尿管?？珊镁安婚L(zhǎng)，她再次出現(xiàn)繃緊感覺(jué)，尿不出，尿管流尿也不多，用力尿后出現(xiàn)血絲。她跟我說(shuō)：我現(xiàn)在有尿也沒(méi)感覺(jué)，排尿也沒(méi)有感覺(jué)，一直插著導(dǎo)尿管，實(shí)在是太痛苦了，自己在家人面前也感到十分尷尬，希望可以早點(diǎn)拔掉尿管。尿潴留是什么？尿潴留是什么呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，是膀胱內(nèi)有尿不能排出，輕度的是排尿困難，往往要用力增加腹壓才能排出；重則一滴尿也排不出、膀胱脹大，甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到過(guò)尿潴留，大家可以查看我以前的文章生完孩子排尿困難？注意，可能發(fā)生尿潴留相信大多朋友都有過(guò)憋尿的經(jīng)歷，想尿卻無(wú)法排尿讓人抓狂。懷孕期間其實(shí)很容易出現(xiàn)尿不盡、尿頻等情況，一般可以自行恢復(fù)，但是有的問(wèn)題例如尿潴留可能需要醫(yī)生的干預(yù)治療了。了解情況后，采用筋膜手法為她進(jìn)行了第一次的治療。治療后，這位孕媽媽當(dāng)即反饋說(shuō)：感覺(jué)很舒服，好像肚子變小了，憋尿的時(shí)候也有感覺(jué)了。我建議可以撤掉尿管，嘗試自行排尿，但她似乎還沒(méi)有忘記第一次排尿困難的痛苦經(jīng)歷。在經(jīng)歷第二次治療后，終于迎來(lái)了拔掉尿管，排尿順暢的好消息。為什么孕期會(huì)發(fā)生尿潴留？孕期出現(xiàn)尿潴留的原因醫(yī)學(xué)上并不是很明確。在孕期患尿潴留的孕媽媽們一般會(huì)伴隨其他的問(wèn)題，像這位12周的孕媽?zhuān)旧砘加凶訉m肌腺癥，子宮與膀胱的筋膜是密切聯(lián)系在一起的。在懷孕過(guò)程中，隨著子宮的逐漸增大，子宮肌腺癥加重了子宮的張力，經(jīng)筋膜傳導(dǎo)從而也導(dǎo)致膀胱平滑肌肌肉收縮受損，導(dǎo)致排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。另外，子宮不斷增大壓迫膀胱，也會(huì)導(dǎo)致膀胱頸和尿道角度改變，尿道受壓，出現(xiàn)排尿困難的癥狀，所以就會(huì)導(dǎo)致尿潴留。尿潴留對(duì)孕婦的危害很多，早孕期患有尿潴留以后，一定要到醫(yī)院進(jìn)行治療，采用合適的方法進(jìn)行排尿，這樣癥狀就能得到緩解。患有尿潴留的孕媽媽?xiě)?yīng)該怎么做？首先，在孕早期時(shí)孕婦一定要多喝水，增加尿液幫助排尿，或是用溫水清洗尿道周?chē)ㄟ^(guò)聽(tīng)到流水聲來(lái)誘導(dǎo)排尿。其次，孕媽媽們也可以給腹部放一個(gè)熱水袋，刺激膀胱收縮，幫助排尿，使用這些方法可以幫助減輕病情，緩解痛苦，讓你不再那么難受。最后，患有尿潴留以后，孕媽媽們也不要過(guò)于擔(dān)心，一定要調(diào)整好自己的心情。不要總是擔(dān)心病情，過(guò)度的緊張只會(huì)加重病情。只要把尿排出來(lái)，身體也就能恢復(fù)。警惕產(chǎn)后尿潴留孕期尿潴留的發(fā)生并不常見(jiàn)，尿潴留一般多發(fā)生于產(chǎn)后。例如順產(chǎn)的媽媽?zhuān)幍婪置浜螅赡苡捎跁?huì)陰側(cè)切的原因，切口疼痛，周?chē)植考∪猱a(chǎn)生痙攣、瘢痕，盆底的高張性發(fā)生改變，容易產(chǎn)生尿潴留；對(duì)于剖宮產(chǎn)的媽媽?zhuān)谄蕦m產(chǎn)時(shí)，通常會(huì)插入導(dǎo)尿管引起尿道損傷，產(chǎn)婦懼怕疼痛而不敢排尿，而導(dǎo)致了尿潴留的發(fā)生。剖宮產(chǎn)傷口，可能會(huì)導(dǎo)致腹壓下降，無(wú)力排尿；一般情況下，醫(yī)生們會(huì)鼓勵(lì)媽媽們?cè)陧槷a(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)就要自行解小便。但很多媽媽們因?yàn)閭诘奶弁措y忍，總是不遵循醫(yī)囑，能忍則忍，不排尿。如果媽媽們?cè)?-4小時(shí)內(nèi)沒(méi)有及時(shí)解小便的話(huà)，積攢尿液將會(huì)達(dá)到甚至超過(guò)500毫升，膀胱過(guò)度脹大，加之會(huì)陰部的疼痛，阻礙尿道，排尿?qū)?huì)越來(lái)越困難，進(jìn)入惡性循環(huán)的狀況。了解清楚這一點(diǎn)，在這里要提醒各位準(zhǔn)媽媽生產(chǎn)完后，一定要好好配合醫(yī)生和護(hù)士。哪怕每次只有一點(diǎn)點(diǎn)，也要及時(shí)排尿，這樣才會(huì)防止膀胱過(guò)大，導(dǎo)致更痛苦的尿潴留的發(fā)生。如果有出現(xiàn)不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺(jué)情況時(shí)，那么，就可能已經(jīng)患上尿潴留了，一定要及時(shí)尋求醫(yī)生的干預(yù)。2020年02月12日7303
0
0
-
朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 輸尿管狹窄在臨床上比較常見(jiàn)，主要見(jiàn)于以下情況： （1）先天性狹窄； （2）既往曾行腎盂輸尿管連接處成形術(shù)； （3）腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石術(shù)后（既往行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）； （4）婦科術(shù)后（如子宮切除術(shù)后）。 另外，還有些輸尿管疾病比較復(fù)雜，如輸尿管長(zhǎng)段狹窄，輸尿管撕脫，處理起來(lái)也比較棘手。 對(duì)于輸尿管疾病，留置輸尿管支架管和腎造瘺管往往是對(duì)癥治療。常用的治療方式包括：腎盂瓣，膀胱瓣，頰粘膜，舌粘膜，腸代輸尿管等。要根據(jù)患者的手術(shù)史，狹窄長(zhǎng)度選擇最合適的治療方式。2019年12月23日2289
0
3
-
徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 1、輸尿管狹窄病因復(fù)雜：常見(jiàn)病因包括先天性因素、結(jié)石、感染、外傷、異位血管、醫(yī)源性損傷等。其中移植腎手術(shù)、腸代膀胱術(shù)等尿路改流術(shù)后引起的狹窄也較為常見(jiàn)。 2、輸尿管狹窄是一種隱形疾病，偶有腰痛，癥狀輕微，有輸尿管手術(shù)病史患者術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，謹(jǐn)防狹窄進(jìn)展。 3、輸尿管狹窄可防可治。輸尿管狹窄可采用輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管整形術(shù)以及輸尿管膀胱再植術(shù)等等一系列微創(chuàng)方法治療。2019年11月26日1980
1
1
-
徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 什么是Fowler’s綜合征？Fowler’s綜合征是一種病因不明的疾病，在1985年被首次描述，是引起年輕女性排尿困難，甚至尿潴留的最常見(jiàn)原因。正常女性在排尿時(shí)，尿道括約肌首先放松，隨后膀胱收縮，協(xié)調(diào)地完成整個(gè)排尿過(guò)程。但是Fowler’s綜合征患者在排尿時(shí)，尿道括約肌卻無(wú)法放松，導(dǎo)致無(wú)法正常排尿，然而這些患者卻并沒(méi)有相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的異常。值得一提的是，多達(dá)50%的Fowler’s綜合征患者合并有多囊卵巢綜合癥。Fowler’s綜合征的臨床表現(xiàn)：20-30歲的年輕女性是Fowler’s綜合征的高發(fā)人群。典型的Fowler’s綜合征患者的膀胱充盈后沒(méi)有正常的尿急感覺(jué)，取而代之的是小腹疼痛或不適感。患者每天排尿次數(shù)不多，每次的排尿量較大，但排尿卻很費(fèi)力，尿流是間斷不連續(xù)的，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法排尿，引起尿潴留。Fowler’s綜合征可能是原發(fā)的，也可在婦科或泌尿外科手術(shù)后發(fā)生，或者是產(chǎn)后出現(xiàn)的。通常，F(xiàn)owler’s綜合征患者是因?yàn)榧毙阅蜾罅舭樾「固弁辞巴t(yī)院就診的。插入尿管后，往往可以引流出1000毫升以上的尿液，同時(shí)患者的小腹不適也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。Fowler’s綜合征也可發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天的晚上，表現(xiàn)為無(wú)法排尿伴小腹疼痛。需要注意的是，有的Fowler’s綜合征患者并沒(méi)有典型的排尿困難和尿潴留的癥狀，患者可能是因?yàn)榉磸?fù)的下尿路感染引起的尿道燒灼樣痛，或者是腎盂腎炎所引起的腰背痛來(lái)院就診的。這些患者很容易漏診，需要引起重視。如何診斷Fowler’s綜合征？對(duì)于以排尿困難或者尿潴留來(lái)就診的年輕女性，需要高度懷疑Fowler’s綜合征的可能，可以通過(guò)B超和尿流動(dòng)力學(xué)檢查來(lái)明確。B超的殘余尿檢查是一種簡(jiǎn)單易行的檢查手段，F(xiàn)owler’s綜合征患者排尿后可發(fā)現(xiàn)有較多的殘余尿。經(jīng)陰道超聲測(cè)量括約肌體積可發(fā)現(xiàn)Fowler’s綜合征患者括約肌體積異常增大，但這項(xiàng)檢查只在少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是診斷Fowler’s綜合征患者必不可少的檢查。Fowler’s綜合征患者的尿流率通常較低，并且為間斷排尿；壓力-流率曲線(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者的膀胱容量較大，逼尿肌收縮力可能會(huì)降低；尿道壓測(cè)試可發(fā)現(xiàn)患者的尿道壓升高；肌電圖檢查是診斷Fowler’s綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，患者的肌電圖在排尿時(shí)異常增強(qiáng)。在診斷Fowler’s綜合征的同時(shí)，還需要排除神經(jīng)源興下尿路功能障礙，尿道狹窄，膀胱頸攣縮等可引起女性排尿困難的其他疾病。Fowler’s綜合征如何治療？Fowler’s綜合征治療的目的是促進(jìn)膀胱排空，同時(shí)預(yù)防因Fowler’s綜合征導(dǎo)致的尿路感染，腎積水等并發(fā)癥。有些Fowler’s綜合征患者的排尿困難會(huì)自行好轉(zhuǎn)，特別是產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難的患者。對(duì)于無(wú)法自愈的患者，我們需要評(píng)估患者的膀胱排空情況。對(duì)于那些膀胱殘余尿較少的患者，可以不進(jìn)行任何治療，定期復(fù)查泌尿系和殘余尿B超即可。對(duì)于那些較為嚴(yán)重的患者，可以考慮間歇清潔自我導(dǎo)尿，或者骶神經(jīng)調(diào)控治療。間歇清潔自我導(dǎo)尿可以很好的排空膀胱，并且治療的價(jià)格相對(duì)較低，但在插入尿管時(shí)患者會(huì)有不適感，同時(shí)尿路感染的發(fā)生率也會(huì)上升。骶神經(jīng)調(diào)控治療是一種微創(chuàng)的治療，通過(guò)刺激骶神經(jīng)，幫助膀胱和尿道括約肌協(xié)同完成排尿，是一種較為理想的治療Fowler’s綜合征的手段。骶神經(jīng)調(diào)控分為兩期進(jìn)行。第一期置入電極，并且測(cè)試治療效果，如果療效滿(mǎn)意，可以考慮進(jìn)行二期的刺激器置入。骶神經(jīng)調(diào)控治療的有效率大約在70-80%，但骶神經(jīng)調(diào)控治療的價(jià)格較為昂貴，限制了其的普及。如果患者無(wú)法間歇清潔自我導(dǎo)尿，而骶神經(jīng)調(diào)控治療的效果又不佳，可以考慮長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，或者膀胱造瘺。但是這兩種方法的缺點(diǎn)也很明顯，患者需定期更換尿管或造瘺管，且留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺會(huì)引起患者較強(qiáng)的不適感，也會(huì)導(dǎo)致尿路感染的反復(fù)發(fā)生。如果以上治療效果都不理想，或者患者無(wú)法耐受，可以考慮做尿流改道手術(shù)。但該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此現(xiàn)在開(kāi)展的越來(lái)越少?？偨Y(jié)： Fowler’s綜合征是引起年輕女性排尿困難的最常見(jiàn)原因，但在人群中，甚至泌尿外科醫(yī)生中對(duì)此病都知之甚少，需要引起足夠的重視。2019年10月22日4258
2
4
-
羅宇副主任醫(yī)師 金牛區(qū)中醫(yī)院 外科 一、我們的尿道既然狹窄發(fā)生在尿道(連接膀胱和體外的管道)，先了解一下這個(gè)器官。尿道男女不同：男性尿道較長(zhǎng)、穿過(guò)陰莖;女性尿道短，開(kāi)口于陰道口的上方。男性的尿道不僅排出尿液，也是精液射出體外的通道。二、尿道狹窄尿道的任何一段變窄都稱(chēng)為尿道狹窄，而且尿道的任何一部分也都可能發(fā)生狹窄。狹窄往往是由于受累尿道周?chē)纬傻鸟：鬯拢M窄長(zhǎng)度可長(zhǎng)可短，從不到1厘米到波及全程尿道。好在多數(shù)狹窄不長(zhǎng)，而且發(fā)生率不高，但男性發(fā)生狹窄遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。因此，我們重點(diǎn)介紹男性的尿道狹窄。 三、什么導(dǎo)致尿道狹窄?各種尿道損傷可以是尿道出現(xiàn)瘢痕進(jìn)而狹窄。損傷包括很多種，如尿道外科操作(膀胱鏡、插尿管、經(jīng)尿道手術(shù)后-前列腺等)、外傷(車(chē)禍骨盆骨折、騎跨傷)、下腹會(huì)陰區(qū)放療等。感染：另一個(gè)常見(jiàn)原因，如性傳播疾病(淋病、慢性尿道炎)、異物炎性反應(yīng)(長(zhǎng)期留置尿管感染并發(fā)癥)、尿道周?chē)腥厩旨?。盡管大多數(shù)感染不會(huì)導(dǎo)致狹窄，然而感染雖可以通過(guò)治療控制，但炎性反應(yīng)部位往往會(huì)遺留一些瘢痕組織而導(dǎo)致狹窄。因此狹窄可能會(huì)是感染的一個(gè)并發(fā)癥。先天畸形：一些孩子出生是就伴有尿道狹窄。腫瘤：非常少見(jiàn)，尿道腫瘤使尿道流出道變窄阻擋了尿流四、什么情況會(huì)使尿道狹窄病人看醫(yī)生?也就是說(shuō)，尿道狹窄的癥狀。初期癥狀可能不明顯，不過(guò)隨著情況的加重，一些癥狀會(huì)越來(lái)越明顯。首發(fā)癥狀多為尿流變?nèi)?，排尿出現(xiàn)費(fèi)力，但是完全不能排尿并不多。排尿后半程滴瀝或結(jié)束后會(huì)滴尿。尿頻也會(huì)出現(xiàn)。并發(fā)尿路感染。射精力量變差。五、尿道狹窄會(huì)導(dǎo)致什么?尿道狹窄如同瓶頸，膀胱就需要更多的壓力進(jìn)行排尿。在無(wú)法排凈時(shí)，膀胱內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)多余尿液聚集，稱(chēng)為殘余尿。殘余尿會(huì)容易招致感染，使膀胱、前列腺和腎臟更容易發(fā)生感染。而且狹窄以上持續(xù)的感染還會(huì)損害尿道及其周?chē)M織，加劇狹窄的程度。長(zhǎng)期排尿困難還會(huì)損害膀胱的收縮功能，以及導(dǎo)致諸如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、上尿路積水等情況。當(dāng)然也有發(fā)生尿潴留的情況。上面的病人住院后第二天發(fā)生了不能排尿的尿潴留，尿管下不進(jìn)去，不得不在下腹打了一個(gè)小眼放進(jìn)了一根管子引流尿液(恥骨上膀胱造瘺術(shù))。2019年08月27日4384
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 說(shuō)到排尿障礙，如排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)細(xì)而慢、尿不盡等，不由得讓人聯(lián)想到良性前列腺增生，男性的專(zhuān)屬病癥。女性的尿道直而短，出現(xiàn)尿失禁比較合乎常理，不太會(huì)出現(xiàn)“尿使勁”。但事實(shí)并非如此。在生理學(xué)上，排尿過(guò)程是一個(gè)從“膀胱”出發(fā)又回到“膀胱”的復(fù)雜的生理反射回路。當(dāng)膀胱內(nèi)貯尿量達(dá)到一定程度，膀胱被動(dòng)擴(kuò)張，膀胱壁內(nèi)牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)傳到骶髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)由脊髓再把信息上傳至大腦皮層的高級(jí)排尿反射中樞，產(chǎn)生尿意；大腦皮層向下發(fā)放沖動(dòng)，再傳回骶髓，從而引起逼尿肌的收縮，括約肌舒張，將尿液排出。由此可見(jiàn)，排尿通暢需要大腦——脊髓——膀胱的完美協(xié)同工作。既要有良好的神經(jīng)反射功能，又要有一個(gè)健康的膀胱以及暢通無(wú)阻的尿道。雖然女性沒(méi)有前列腺，而且尿道短而直，但任何一個(gè)環(huán)節(jié)的障礙都會(huì)嚴(yán)重影響正常排尿。膀胱三大基本功能“儲(chǔ)尿、排尿、控尿”是一個(gè)和諧統(tǒng)一的有機(jī)整體。有研究數(shù)據(jù)表明，在中老年女性中由于至少一個(gè)環(huán)節(jié)障礙而出現(xiàn)任意一種下尿路癥狀（LUTs）的患病率高達(dá)55%，且患病率隨年齡増長(zhǎng)逐漸升高。中老年女性排尿問(wèn)題的另一個(gè)特點(diǎn)是：儲(chǔ)尿、排尿、控尿多個(gè)環(huán)節(jié)的障礙并存，既有尿失禁又有排尿困難的患者不在少數(shù)。中老年女性排尿障礙的臨床表現(xiàn)很多中老年女性排尿障礙有排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)細(xì)而滴瀝、排尿不盡感、排尿躊躇/延時(shí)、需要腹壓輔助或者抬高臀部排尿（俗稱(chēng)：摒小便），嚴(yán)重且病程長(zhǎng)者，殘余尿增加、腎積水、尿潴留（留置尿管或者充盈性尿失禁）、反復(fù)尿路感染等。很多人都被當(dāng)作老年期的自然生理現(xiàn)象而忽視，或者被誤診為“慢性尿路感染”而長(zhǎng)期服用抗生素。結(jié)果造成病癥遷延反復(fù)、生活質(zhì)量逐年下降，有些患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如慢性腎功能不全或者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙如焦慮、抑郁、社交恐懼。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于女性排尿困難沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因多種多樣，常見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、膀胱缺血、老化、尿道狹窄、膀胱脫垂、膀胱頸攣縮或平滑肌腺體增生等。膀胱逼尿肌/括約肌協(xié)同失調(diào)（盆底肌痙攣），此類(lèi)疾病最難診斷，往往只有尿控專(zhuān)業(yè)醫(yī)生才能作出正確的判斷，具有代表性的是Fowler’s綜合征。女性排尿障礙的治療中最重要的就是去除病因、積極治療原發(fā)疾病。每位患者需明確病因后在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，符合手術(shù)指證的考慮手術(shù)，如尿道遠(yuǎn)端狹窄導(dǎo)致排尿梗阻，可選擇間斷性尿道擴(kuò)張；膀胱頸攣縮所致膀胱出口梗阻，可選擇膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療；比較頑固難治的間質(zhì)性膀胱炎和慢性盆腔疼痛癥，可采取骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)；膀胱脫垂引起的排尿障礙需要通過(guò)盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。2019年08月20日3130
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 排尿困難在女性患者中相對(duì)少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。排尿困難常見(jiàn)病因尿道遠(yuǎn)端狹窄多見(jiàn)于中、老年女性，也可見(jiàn)于一部分年輕女性，中老年女性發(fā)病主要原因是雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道粘膜萎縮粘連，引起的尿道遠(yuǎn)端狹窄。年輕患者可因尿道外傷或?qū)蚝蟮哪虻姥仔哉尺B所導(dǎo)致，個(gè)別患者病因不明。診斷：可通過(guò)尿流率+殘余尿篩查，進(jìn)而行影像尿動(dòng)力確診。治療：為尿道擴(kuò)張，女性尿道擴(kuò)張一般應(yīng)擴(kuò)至30F－40F，持續(xù)一段時(shí)間后方可治愈，有少部分患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間間斷導(dǎo)尿控制疾病發(fā)展。膀胱頸攣縮多數(shù)患者病因不清，有可能同炎癥相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為排尿困難，尿線(xiàn)變細(xì)，尿不盡感，部分患者伴有漸進(jìn)性憋尿后膀胱區(qū)疼痛（類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎癥狀），嚴(yán)重者有上尿路損壞可能。診斷：排尿期尿道阻力增大，影像尿動(dòng)力提示排尿期排尿阻力上升同時(shí)，膀胱頸尿道未開(kāi)放。治療：對(duì)于輕癥患者可采用口服a－受體阻滯劑治療，無(wú)效或患者無(wú)法耐受長(zhǎng)期服藥后，可選擇膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療。逼尿肌無(wú)力排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無(wú)力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過(guò)度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。診斷：此種類(lèi)型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺(jué)遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a－受體阻滯劑降低排尿阻力，相對(duì)提高逼尿肌收縮力。治療：嚴(yán)重的逼尿肌收縮無(wú)力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無(wú)法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對(duì)于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無(wú)力，尿潴留來(lái)說(shuō)，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國(guó)家長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。盆底脫垂盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂（表現(xiàn)為陰道前壁脫垂）會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。治療：此種類(lèi)型排尿困難需要通過(guò)盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。手術(shù)及其他原因產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過(guò)30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在； 老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsberg syndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎（S2-S4），一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。少見(jiàn)器質(zhì)性疾病女性尿道憩室，尿道腫瘤，尿道結(jié)石。非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難）；神經(jīng)原性的逼尿?。s肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對(duì)較少，均為功能性疾病。診斷：排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無(wú)法鑒別，通過(guò)影像尿動(dòng)力可明確診斷。治療：可服用骨骼肌松弛劑（安定，或巴氯芬）或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好， 骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長(zhǎng)期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。以上病因均可導(dǎo)致女性排尿困難，因?yàn)椴∫蚨喾N多樣，檢查手段較復(fù)雜（需要影像尿動(dòng)力檢查或膀胱尿道鏡檢查），且治療效果因人而異，所以很多女性排尿困難患者往往不能得到正確診治，從而延誤病情，我們門(mén)診中經(jīng)常遇到誤診長(zhǎng)達(dá)幾年的患者，患者的身心痛苦可想而知。2019年08月20日1990
1
2
尿路梗阻相關(guān)科普號(hào)
陳劍暉醫(yī)生的科普號(hào)
陳劍暉 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
1540粉絲8.5萬(wàn)閱讀
侯劍剛醫(yī)生的科普號(hào)
侯劍剛 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
1236粉絲15.1萬(wàn)閱讀
龔宇醫(yī)生的科普號(hào)
龔宇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
2.6萬(wàn)粉絲31.1萬(wàn)閱讀