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呂向國(guó)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 為什么骨盆骨折會(huì)導(dǎo)致后尿道狹窄？骨盆與生殖器有密切關(guān)系。在骨盆的下緣由堅(jiān)韌的筋膜組織組成盆底，稱為尿生殖膈。尿道從盆底穿過，在盆底以上的骨盆腔內(nèi)有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。支配陰莖勃起的神經(jīng)與血管來自盆腔。骨盆骨折時(shí)，骨盆骨折產(chǎn)生的剪切作用常常導(dǎo)致前列腺膜部尿道斷裂，據(jù)統(tǒng)計(jì)約10－20％的骨盆骨折患者并發(fā)有尿道損傷。輕度損傷可出現(xiàn)血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我國(guó)骨盆骨折是年輕人后尿道狹窄的最主要原因。一般需要后尿道端端吻合術(shù)治療（詳細(xì)見：精修下水道—尿道狹窄）。圖1：骨盆骨折導(dǎo)致后尿道狹窄。來源于Georigia Health Sciences，Health System骨盆骨折與性功能由于損傷范圍及傷后的處理不同，會(huì)不同程度地影響性功能。據(jù)報(bào)道，骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率超過50%。而尿道斷裂的長(zhǎng)度、以及骨盆骨折類型與ED密切相關(guān)，這與損傷陰莖動(dòng)脈、海綿體動(dòng)脈以及相關(guān)勃起神經(jīng)密切相關(guān)。再次尿道手術(shù)與勃起功能的發(fā)生關(guān)系不大。由上述資料可見，后尿道損傷后，不必急診修復(fù)尿道，以減少對(duì)盆腔損傷的干擾，待局部血腫吸收了，組織破壞修復(fù)后再行后尿道修復(fù)手術(shù)為宜。這可大大降低陽痿發(fā)生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人時(shí)，最好用擔(dān)架或門板等平臥送往醫(yī)院，切忌背、抱病人或讓病人坐著，這樣可避免骨折的骨盆移位而傷及尿道和神經(jīng)。骨盆骨折相關(guān)后尿道狹窄術(shù)后的陽痿怎么治療呢？這種類型的勃起功能障礙ED因?yàn)槊總€(gè)人損傷情況不同，暫時(shí)沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療，但是需要綜合考慮其有效性、安全性，病人及伴侶的滿意度、生活質(zhì)量等因素。主要包括保守治療如PDE5抑制劑為代表的藥物治療、真空負(fù)壓裝置等。而如果上述治療效果不佳時(shí)，可以行低能量沖擊波治療或陰莖假體植入手術(shù)。最常見的治療是口服 PDE5 抑制劑。其使用方便、安全有效，是目前治療ED的首選療法。常用的PDE5抑制劑包括西地那非（俗稱“偉哥”）、伐地那非和他達(dá)拉非。真空負(fù)壓吸引治療時(shí)，常以收縮環(huán)置放陰莖根部，阻滯靜脈回流以增加勃起強(qiáng)度。收縮環(huán)務(wù)必于置放30分鐘內(nèi)取下，以避免組織壞死。常見不良反應(yīng)如疼痛、射精無力、瘀點(diǎn)、擦傷或麻木等。禁忌癥為凝血功能障礙或抗凝治療患者。更適用老年，能掌握相關(guān)操作，性生活不頻繁者。利用低能量沖擊波治療儀治療左右兩側(cè)陰莖腳和左右兩側(cè)陰莖海綿體，每周一次，每次20分鐘，一個(gè)療程4次。低能量沖擊波作用于陰莖海綿體時(shí)，可以刺激陰莖血管內(nèi)皮組織，誘發(fā)新生血管生成，更多血液灌注到陰莖海綿體內(nèi)導(dǎo)致海綿體內(nèi)壓增加、海綿體內(nèi)血液充盈，導(dǎo)致陰莖勃起。治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快。陰莖假體植入術(shù)適合于藥物無效或者尋求永久治療手段的患者，假體是可塑性的（半硬式）和可膨脹的（兩件或三件套），常常選用三件套, 但是假體較昂貴，并發(fā)癥主要是機(jī)械故障和感染。有效率達(dá)到100%。2019年07月07日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 很多患者呢，會(huì)出現(xiàn)排尿困難都覺得自己是否得了前列腺增生，那么出現(xiàn)下尿路梗阻的這些癥狀一定是前列腺增生嗎。 中老年男性出現(xiàn)尿頻及排尿困難，等下尿路癥狀的病因非常多，有膀胱，膀胱頸，前列腺尿道外括約肌以及尿道的一個(gè)或多個(gè)部分出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性或功能性的異常都可以出現(xiàn)下尿路的梗阻，比如說前列腺增生，膀胱過度活動(dòng)癥。 尿路狹窄中樞以及外周支配尿路的神經(jīng)損傷引起的逼尿肌功能減退以及神經(jīng)源性的膀胱腫瘤結(jié)石等，但是前列腺增生呢，是最常見的原因，所以有了排尿困難，不一定都是。2019年05月05日1374
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俞建軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 俞建軍 | 主任醫(yī)師 21秒前 原創(chuàng) 尿道狹窄的原因分析 男性尿道狹窄的原因是很多的，最常見的原因是外傷，此外還有醫(yī)源性損傷以及硬化性苔蘚樣變（LS）引起的尿道狹窄。具體來說—— 外傷主要有盆骨骨折和騎跨傷。當(dāng)發(fā)生事故造成了盆骨骨折時(shí)，外力通過韌帶等結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)至前列腺使其移位，從而產(chǎn)生剪力將膜部尿道撕裂；當(dāng)發(fā)生騎跨傷時(shí)，會(huì)陰部受到撞擊，外力將尿道球部擠壓在恥骨聯(lián)合下緣發(fā)生尿道損傷。這種想想就很痛的事情，可能就是尿道狹窄、排尿困難的原因！ 其次，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及和經(jīng)尿道的檢查增多，因?yàn)獒t(yī)療操作（如，膀胱鏡檢查，留置導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）導(dǎo)致的醫(yī)源性尿道狹窄也越來越常見。 另外，硬化性苔蘚樣變（LS）引起的尿道狹窄也有所增加。男性生殖器LS曾被稱為“干燥性龜頭炎”，患者就診的原因常常是陰莖頭部瘙癢、灼燒感和疼痛以及陰莖皮膚發(fā)白變薄、包皮變緊難以翻起。當(dāng)LS累及陰莖頭部的尿道外口時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致尿道狹窄。 最后，感染會(huì)引起尿道狹窄，比如淋球菌感染導(dǎo)致的淋病就可能引起前尿道狹窄。2019年05月04日1826
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俞建軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄的發(fā)病原因如下： 1、外傷性尿道狹窄：是尿道狹窄的最主要原因。如骨盆骨折可導(dǎo)致恥骨聯(lián)合部位壓迫、切割后尿道引起尿道斷裂、閉鎖、移位，最終導(dǎo)致尿道狹窄。還可見于騎跨傷，導(dǎo)致會(huì)陰部充血、淤血、水腫，最終導(dǎo)致尿道球部損傷； 2、醫(yī)源性尿道狹窄：與醫(yī)學(xué)操作有關(guān)，常見于尿道留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道炎癥，長(zhǎng)期炎癥引起前尿道狹窄； 3、其他原因：見于免疫感染性疾病，可引起頑固性前尿道狹窄，處理相對(duì)棘手。2018年10月18日1977
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周金醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道組成的完整通道。這個(gè)通道能在在低壓的情況下，把尿液?jiǎn)蜗虻赜赡I臟排到尿道外口，從而排出體外，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)某一個(gè)部位出現(xiàn)梗阻，即堵塞或者不完全堵塞時(shí)，腎臟形成的尿液將不能順利通過，最終造成腎積水，從而引起腎功能損害。 膀胱以上稱為上尿路，膀胱以下包括膀胱稱為下尿路。如果一側(cè)上尿路梗阻，只影響一側(cè)腎功能，當(dāng)雙側(cè)上尿路梗阻時(shí)，如果不處理或處理不當(dāng)，才導(dǎo)致腎功能衰竭。而下尿路梗阻最終會(huì)導(dǎo)致雙腎積水，出現(xiàn)腎功能衰竭。 梗阻、感染、結(jié)石三者互為因果，相互促進(jìn)，所以哪一種都要及時(shí)處理。 就其病因而論，每個(gè)年齡段的人群都有其特點(diǎn)。小兒中先天性畸形多見；成人中結(jié)石、泌尿系損傷、腫瘤和結(jié)核均較多見；婦女常與盆腔疾病有關(guān)；而老年男性：良性前列腺增生最常見。 如果梗阻不解除，腎積水逐漸增多，腎盂內(nèi)壓力逐漸增高，造成腎組織缺血缺氧，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，最后成為一個(gè)無功能的巨大水囊。 而在泌尿系梗阻的過程中，當(dāng)合并尿路感染，病原體經(jīng)過大壓力的腎組織進(jìn)入血循環(huán)，造成敗血癥，臨床出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，處理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染性休克。 泌尿系梗阻在臨床上最常見最突出的癥狀是患側(cè)腰背部疼痛不適；急性梗阻可表現(xiàn)為腎絞痛，慢性梗阻多位腰背部酸脹感。臨床醫(yī)生常會(huì)叩擊患者的腰部并詢問是否有疼痛感，這就是其原因。 如果確定有腎積水，應(yīng)就診醫(yī)院查出病因，查明病變部位、梗阻程度，有無感染及腎功能損害的程度。從而進(jìn)一步解除梗阻，除去病因，挽救腎功能。 本文系周金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日6464
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孫一鳴主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 男科 哈爾濱讀者谷先生咨詢：我今年30歲，得慢性前列腺炎已有10年，主要就是尿頻，有時(shí)一小時(shí)需要上2~3次，睪丸潮濕，小腹疼痛，早上沒有晨勃，平時(shí)陰莖能勃起，但感覺硬度不夠。嚴(yán)重影響了我的生活質(zhì)量。年前去北京治療后尿頻沒什么改善，我想知道前列腺炎是否可以引起尿潴留？黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院男科主任孫一鳴答：前列腺炎會(huì)使前列腺處于充血、水腫的狀態(tài)，這就會(huì)對(duì)尿道造成壓迫，會(huì)導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致急性尿潴留的發(fā)生。所以，前列腺炎是會(huì)引起尿潴留發(fā)生的。除了會(huì)引起急性尿潴留外，前列腺炎還會(huì)引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，如精囊炎或附睪炎、輸精管炎、精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛，患者還會(huì)出現(xiàn)性功能障礙等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)腎絞痛癥狀，應(yīng)該積極采取措施進(jìn)行治療。本文系孫一鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日11208
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是尿潴留 尿潴留是由于各種原因?qū)е履蛞涸诎螂變?nèi)非正常存留。它可以分為急性尿潴留和慢性尿潴留，二者可以單獨(dú)發(fā)生，也可以順序發(fā)生，也就是說慢性尿潴留基礎(chǔ)上發(fā)生急性尿潴留，臨床稱為慢性尿潴留急性發(fā)作。尿潴留嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎積水，影響腎功能。 2、尿潴留的原因是什么 尿潴留的原因可能是：1是膀胱功能受損：如神經(jīng)原膀胱，膀胱老化等導(dǎo)致膀胱肌肉力量下降無法將尿液排出。2是膀胱流出道堵塞：尿道結(jié)石，前列腺增生，膀胱腫瘤和膀胱血塊，尿道狹窄以及尿道口狹窄導(dǎo)致“下水道堵塞”，3前面兩種原因共同作用。 3、尿潴留后怎么辦？ 如果是急性發(fā)作，往往很痛苦，需要“下導(dǎo)尿管”，如果不能下管，就需要膀胱造瘺（經(jīng)過皮膚在膀胱上打孔）。慢性尿潴留者如果測(cè)定殘留尿多于100ml或發(fā)生腎積水也需要上面的治療。 對(duì)于老年男性最常見的原因是前列腺增生，在上面的治療后可以試著服用相關(guān)藥物，一般1~2周后撤管，如果效果好就繼續(xù)服藥，否則需要可能手術(shù)治療。對(duì)于老年女性常見原因是膀胱老化，治療方法與老年男性相似。 “下管”后病人不適應(yīng)，甚至很痛苦，但千萬不能急于撤管，因?yàn)檫@時(shí)膀胱功能還不能恢復(fù)，撤管后往往還需要下管，所以一定要保留尿管一段時(shí)間，同時(shí)藥物治療。 本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日19358
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 女性排尿困難，甚至尿潴留是一種由多病因引起的臨床癥候群，可能由患者自行表述：例如排尿費(fèi)勁、或無法排尿，也可能是醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，例如；膀胱排空不全或完全潴留，有些病人還可以表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期的癥狀：例如尿頻，尿急，急迫性尿失禁，反復(fù)泌尿道感染等癥狀。其病因有可能是膀胱原性，也可能是膀胱出口功能障礙導(dǎo)致的，因此這種臨床癥候群診治相對(duì)困難，以至于經(jīng)常導(dǎo)致誤診，誤治。在我的門診中，經(jīng)常有各種類型的排尿困難病人就診，我最常做的一件事情就是仔細(xì)詢問或者審視患者之前的診治經(jīng)歷，從而判斷患者是否存在誤診，誤治的可能。這里我就簡(jiǎn)要的將能夠?qū)е逻@一復(fù)雜情況的病因向大家略作解釋，從而提醒大家，如果有下述任何病史的話，主動(dòng)向醫(yī)生提及，會(huì)減少誤診，誤治的可能！1、膀胱出口梗阻功能障礙（1）解剖性梗阻：例如尿道狹窄，膀胱頸原發(fā)性梗阻（2）陰道脫垂（陰道中有物體脫垂于陰道口外部，導(dǎo)致尿道打折引起的排尿可能（3）抗尿失禁手術(shù)后的排尿困難（4）尿道憩室（典型表現(xiàn)為尿道外口間斷膿性分泌物，或者陰道前壁可觸及腫物，按壓有/無 膿液流出）（5）尿道腫瘤（尿道內(nèi)質(zhì)硬腫物，一般無疼痛，可出血，此類患者較少見）（6）尿道結(jié)石（7）功能性梗阻：逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，盆底功能障礙等，此類疾病最難診斷，只有求助于尿控專業(yè)醫(yī)生才能診斷了2、膀胱功能異常——逼尿肌收縮無力（1）神經(jīng)原性-一般都有明確的神經(jīng)系統(tǒng)病史（2）創(chuàng)傷性肌肉病變-明確外傷史（3）感染性肌肉病變——有近期內(nèi)類似流感樣癥狀，一般都是病毒感染，有時(shí)是生殖道皰疹的合并癥表現(xiàn)，一般抗病毒治療后可緩解，維持4-8周，極少數(shù)患者會(huì)變成持久性癥狀（4）周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的肌肉病變：最典型的是糖尿病性（5）盆腔神經(jīng)損傷：見于各種盆腔根治性手術(shù)，或者大面積骨盆骨折后（6）過度充盈導(dǎo)致的肌肉病變：反復(fù)憋尿引起（7）代謝性原因——最常見的維生素B12 缺乏（8）Elsberg 綜合征：一種腦膜炎-尿潴留綜合征，可有骶部皮疹（感染性多發(fā)性骶神經(jīng)根神經(jīng)炎，大多為生殖器皰疹）（9）精神因素導(dǎo)致本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日15255
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 典型病例：王大媽，今年60歲了。自從絕經(jīng)后，就沒有一個(gè)月不往醫(yī)院跑的！因?yàn)槭裁囱?？尿頻，尿急，排尿稍變細(xì)，自覺排尿不費(fèi)勁，夜尿次數(shù)3次/晚，這還不算糟，最糟糕的是1-2個(gè)月就犯一次泌尿道感染。感染一起來，就是輸抗生素3-5天，好了就停藥，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)已經(jīng)近5年了。怎么都查不到病因，病總是看不好，家里人非常著急。這究竟是什么病呢？有沒有辦法診治呢？下面聽朝陽醫(yī)院泌尿外科張鵬副主任醫(yī)師為您解惑！其實(shí)以上的病例就是一個(gè)典型女性排尿梗阻伴發(fā)泌尿道感染的病例。通過尿培養(yǎng)了解治病菌種類；通過尿流率+殘余尿，影像尿動(dòng)力檢查明確膀胱尿道功能，通過靜脈腎盂造影明確上尿路功能后，最終確定王大媽患的是尿道遠(yuǎn)端狹窄。通過敏感抗生素治療細(xì)菌感染，間斷尿道擴(kuò)張，終于治好了王大媽5年的“頑疾”。排尿困難在女性患者中相對(duì)少見，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。同男性患者有較大的區(qū)別。究其原因，女性排尿困難臨床表現(xiàn)同其生理解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。女性尿道較男性尿道短，其排尿阻力較男性小，因此女性排尿困難發(fā)生比例遠(yuǎn)較男性少，而且以”排尿困難”癥狀來就診的患者比例明顯較男性低。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于女性排尿困難的診斷尚未達(dá)成共識(shí)，沒有一個(gè)公認(rèn)的診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，甚至診斷錯(cuò)誤，誤診的現(xiàn)象比較多見，這就使得很多患者誤診，延誤了其治療，增加了患者的痛苦。所有疾病能得到有效治療的前提都是“診斷明確”。女性排尿困難診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是“影像尿動(dòng)力”檢查。該檢查能夠明確患者排尿困難的原因，進(jìn)行“定位”及“定性”診斷，然后針對(duì)不同病因，采取個(gè)性化的治療。朝陽醫(yī)院泌尿外科從2008年底引進(jìn)影像尿動(dòng)力檢查，我們已陸續(xù)為將近1200例患者提供了服務(wù)，并取得了良好的治療效果。我們?cè)趪?guó)內(nèi)重要核心期刊文章上發(fā)表多篇論著，為國(guó)內(nèi)此類疾病的水平提高做出了重要貢獻(xiàn)。由于影像尿動(dòng)力檢查設(shè)備昂貴，人員配備復(fù)雜，因此國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院尚未普遍開展。目前北京能進(jìn)行此項(xiàng)檢查的醫(yī)院多局限于個(gè)別三甲醫(yī)院，例如：北京朝陽醫(yī)院，北京博愛醫(yī)院等。朝陽醫(yī)院泌尿外科的尿控專業(yè)是我院泌尿外科的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)，目前該專業(yè)組有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，在國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)界有一定學(xué)術(shù)影響；并且在臨床治療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，能夠開展尿控專業(yè)領(lǐng)域里幾乎所有診療項(xiàng)目，且治療效果顯著，愿為廣大患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。1 尿道遠(yuǎn)端狹窄：多見于中、老年女性，也可見于一部分年輕女性，中老年女性發(fā)病主要原因是雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道粘膜萎縮粘連，引起的尿道遠(yuǎn)端狹窄。年輕患者可因尿道外傷或?qū)蚝蟮哪虻姥仔哉尺B所導(dǎo)致，個(gè)別患者病因不明。該病診斷可通過尿流率+殘余尿篩查，進(jìn)而行影像尿動(dòng)力確診。治療方式為尿道擴(kuò)張，女性尿道擴(kuò)張一般應(yīng)擴(kuò)至30F－40F，持續(xù)一段時(shí)間后方可治愈，有少部分患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間間斷導(dǎo)尿控制疾病發(fā)展（見圖一）。2、 膀胱頸攣縮：多數(shù)患者病因不清，有可能同炎癥相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為排尿困難，尿線變細(xì)，尿不盡感，部分患者伴有漸進(jìn)性憋尿后膀胱區(qū)疼痛（類似間質(zhì)性膀胱炎癥狀），嚴(yán)重者有上尿路損壞可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿動(dòng)力提示排尿期排尿阻力上升同時(shí)，膀胱頸尿道未開放，對(duì)于輕癥患者可采用口服a－受體阻滯劑治療，無效或患者無法耐受長(zhǎng)期服藥后，可選擇膀胱頸內(nèi)切開術(shù)治療（見圖二）。3、逼尿肌無力：排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。此種類型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a－受體阻滯劑降低排尿阻力，相對(duì)提高逼尿肌收縮力，嚴(yán)重的逼尿肌收縮無力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對(duì)于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無力，尿潴留來說，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國(guó)家長(zhǎng)期隨訪結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。4、 盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂（表現(xiàn)為陰道前壁脫垂）會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。此種類型排尿困難需要通過盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。5、手術(shù)及其他原因： 產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在； 老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsberg syndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎（S2-S4），一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。6、 少見器質(zhì)性疾?。号阅虻理遥虻滥[瘤，尿道結(jié)石。7、 非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難）；神經(jīng)原性的逼尿?。s肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對(duì)較少，均為功能性疾病。排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無法鑒別，通過影像尿動(dòng)力可明確診斷，可服用骨骼肌松弛劑（安定，或巴氯芬）或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好， 骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長(zhǎng)期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。以上病因均可導(dǎo)致女性排尿困難，因?yàn)椴∫蚨喾N多樣，檢查手段較復(fù)雜（需要影像尿動(dòng)力檢查或膀胱尿道鏡檢查），且治療效果因人而異，所以很多女性排尿困難患者往往不能得到正確診治，從而延誤病情，我們門診中經(jīng)常遇到誤診長(zhǎng)達(dá)幾年的患者，患者的身心痛苦可想而知。朝陽醫(yī)院泌尿外科尿控組在此類疾病上有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。我們擁有普通尿動(dòng)力儀一套，影像尿動(dòng)力檢查系統(tǒng)一套(國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院配備)，其他配套檢查手段一應(yīng)俱全。在過去2年中張鵬副主任醫(yī)師診治了大量的女性排尿困難患者，根據(jù)全面的檢查結(jié)果，找到原發(fā)病因，并采取對(duì)因、對(duì)癥治療，絕大部分患者治療效果滿意，還吸引了大批外地患者就診。希望我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転楦嗟幕颊吲艖n解難。出診時(shí)間：北京朝陽醫(yī)院：張鵬副主任醫(yī)師：周二全天、周五上午 河北燕達(dá)醫(yī)院：周一，周四上午，特需門診圖一：女性尿道狹窄圖片（尿道近端擴(kuò)張，尿道遠(yuǎn)端明顯狹窄）圖二：女性膀胱頸梗阻（膀胱頸未開放，伴膀胱憩室）圖三：膀胱脫垂圖四：女性尿道括約肌痙攣2012年12月12日43285
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