-
劉玉鎬醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 泌尿外科 排尿困難主要有兩個(gè)原因，膀胱逼尿肌收縮力減弱和膀胱出口梗阻。全套尿動(dòng)力學(xué)檢查非常重要。 對(duì)于女性，還要注意有無(wú)陰道前壁包塊、尿道腫瘤、宮頸癌等，這些疾病也會(huì)導(dǎo)致尿道梗阻，導(dǎo)致排尿困難，尤其是女性同志，所有排尿困難，平時(shí)洗澡的時(shí)候，可以自己摸一下陰道前壁，看看有無(wú)包塊或者硬的東西。如果有，及時(shí)就醫(yī)。 如果排除了陰道癌、尿道癌、宮頸癌等情況，尿動(dòng)力學(xué)提示逼尿肌收縮力減弱，那么治療措施有：骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、清潔間歇性導(dǎo)尿。如果彩超提示雙腎無(wú)積水，膀胱殘余尿少，可以腹壓排尿。 如果尿動(dòng)力學(xué)提示膀胱出口梗阻，可以手術(shù)治療，行膀胱頸電切術(shù)。2019年10月26日
1761
0
0
-
李宏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 男性有尿意，但尿不出來(lái)，可見(jiàn)于以下幾種情況，第一是前列腺增生造成的尿道梗阻，常常起病緩慢，尿頻尿急。 尿道完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)尿意明顯，但排不出腹脹，需要急診處理，第二是尿道結(jié)石造成的尿道梗阻也出現(xiàn)尿意。 但排不出尿，同時(shí)可以出現(xiàn)明顯的尿道疼痛或者血尿需要急診處理。 第三個(gè)就是尿道外傷，尿道斷裂或者損傷水腫，也可以出現(xiàn)這個(gè)癥狀需要急診處理，第四尿道炎癥也可以刺激尿道造成尿液往往有尿痛以及尿道分泌物等等，需要抗菌治療，多喝水治療少吃辛辣食物等等。2019年09月10日1208
0
0
-
羅宇副主任醫(yī)師 金牛區(qū)中醫(yī)院 外科 一、我們的尿道既然狹窄發(fā)生在尿道(連接膀胱和體外的管道)，先了解一下這個(gè)器官。尿道男女不同：男性尿道較長(zhǎng)、穿過(guò)陰莖;女性尿道短，開(kāi)口于陰道口的上方。男性的尿道不僅排出尿液，也是精液射出體外的通道。二、尿道狹窄尿道的任何一段變窄都稱(chēng)為尿道狹窄，而且尿道的任何一部分也都可能發(fā)生狹窄。狹窄往往是由于受累尿道周?chē)纬傻鸟：鬯?，狹窄長(zhǎng)度可長(zhǎng)可短，從不到1厘米到波及全程尿道。好在多數(shù)狹窄不長(zhǎng)，而且發(fā)生率不高，但男性發(fā)生狹窄遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。因此，我們重點(diǎn)介紹男性的尿道狹窄。 三、什么導(dǎo)致尿道狹窄?各種尿道損傷可以是尿道出現(xiàn)瘢痕進(jìn)而狹窄。損傷包括很多種，如尿道外科操作(膀胱鏡、插尿管、經(jīng)尿道手術(shù)后-前列腺等)、外傷(車(chē)禍骨盆骨折、騎跨傷)、下腹會(huì)陰區(qū)放療等。感染：另一個(gè)常見(jiàn)原因，如性傳播疾病(淋病、慢性尿道炎)、異物炎性反應(yīng)(長(zhǎng)期留置尿管感染并發(fā)癥)、尿道周?chē)腥厩旨啊１M管大多數(shù)感染不會(huì)導(dǎo)致狹窄，然而感染雖可以通過(guò)治療控制，但炎性反應(yīng)部位往往會(huì)遺留一些瘢痕組織而導(dǎo)致狹窄。因此狹窄可能會(huì)是感染的一個(gè)并發(fā)癥。先天畸形：一些孩子出生是就伴有尿道狹窄。腫瘤：非常少見(jiàn)，尿道腫瘤使尿道流出道變窄阻擋了尿流四、什么情況會(huì)使尿道狹窄病人看醫(yī)生?也就是說(shuō)，尿道狹窄的癥狀。初期癥狀可能不明顯，不過(guò)隨著情況的加重，一些癥狀會(huì)越來(lái)越明顯。首發(fā)癥狀多為尿流變?nèi)?，排尿出現(xiàn)費(fèi)力，但是完全不能排尿并不多。排尿后半程滴瀝或結(jié)束后會(huì)滴尿。尿頻也會(huì)出現(xiàn)。并發(fā)尿路感染。射精力量變差。五、尿道狹窄會(huì)導(dǎo)致什么?尿道狹窄如同瓶頸，膀胱就需要更多的壓力進(jìn)行排尿。在無(wú)法排凈時(shí)，膀胱內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)多余尿液聚集，稱(chēng)為殘余尿。殘余尿會(huì)容易招致感染，使膀胱、前列腺和腎臟更容易發(fā)生感染。而且狹窄以上持續(xù)的感染還會(huì)損害尿道及其周?chē)M織，加劇狹窄的程度。長(zhǎng)期排尿困難還會(huì)損害膀胱的收縮功能，以及導(dǎo)致諸如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、上尿路積水等情況。當(dāng)然也有發(fā)生尿潴留的情況。上面的病人住院后第二天發(fā)生了不能排尿的尿潴留，尿管下不進(jìn)去，不得不在下腹打了一個(gè)小眼放進(jìn)了一根管子引流尿液(恥骨上膀胱造瘺術(shù))。2019年08月27日4384
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 說(shuō)到排尿障礙，如排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)細(xì)而慢、尿不盡等，不由得讓人聯(lián)想到良性前列腺增生，男性的專(zhuān)屬病癥。女性的尿道直而短，出現(xiàn)尿失禁比較合乎常理，不太會(huì)出現(xiàn)“尿使勁”。但事實(shí)并非如此。在生理學(xué)上，排尿過(guò)程是一個(gè)從“膀胱”出發(fā)又回到“膀胱”的復(fù)雜的生理反射回路。當(dāng)膀胱內(nèi)貯尿量達(dá)到一定程度，膀胱被動(dòng)擴(kuò)張，膀胱壁內(nèi)牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)傳到骶髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)由脊髓再把信息上傳至大腦皮層的高級(jí)排尿反射中樞，產(chǎn)生尿意；大腦皮層向下發(fā)放沖動(dòng)，再傳回骶髓，從而引起逼尿肌的收縮，括約肌舒張，將尿液排出。由此可見(jiàn)，排尿通暢需要大腦——脊髓——膀胱的完美協(xié)同工作。既要有良好的神經(jīng)反射功能，又要有一個(gè)健康的膀胱以及暢通無(wú)阻的尿道。雖然女性沒(méi)有前列腺，而且尿道短而直，但任何一個(gè)環(huán)節(jié)的障礙都會(huì)嚴(yán)重影響正常排尿。膀胱三大基本功能“儲(chǔ)尿、排尿、控尿”是一個(gè)和諧統(tǒng)一的有機(jī)整體。有研究數(shù)據(jù)表明，在中老年女性中由于至少一個(gè)環(huán)節(jié)障礙而出現(xiàn)任意一種下尿路癥狀（LUTs）的患病率高達(dá)55%，且患病率隨年齡増長(zhǎng)逐漸升高。中老年女性排尿問(wèn)題的另一個(gè)特點(diǎn)是：儲(chǔ)尿、排尿、控尿多個(gè)環(huán)節(jié)的障礙并存，既有尿失禁又有排尿困難的患者不在少數(shù)。中老年女性排尿障礙的臨床表現(xiàn)很多中老年女性排尿障礙有排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)細(xì)而滴瀝、排尿不盡感、排尿躊躇/延時(shí)、需要腹壓輔助或者抬高臀部排尿（俗稱(chēng)：摒小便），嚴(yán)重且病程長(zhǎng)者，殘余尿增加、腎積水、尿潴留（留置尿管或者充盈性尿失禁）、反復(fù)尿路感染等。很多人都被當(dāng)作老年期的自然生理現(xiàn)象而忽視，或者被誤診為“慢性尿路感染”而長(zhǎng)期服用抗生素。結(jié)果造成病癥遷延反復(fù)、生活質(zhì)量逐年下降，有些患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如慢性腎功能不全或者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙如焦慮、抑郁、社交恐懼。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于女性排尿困難沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因多種多樣，常見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、膀胱缺血、老化、尿道狹窄、膀胱脫垂、膀胱頸攣縮或平滑肌腺體增生等。膀胱逼尿肌/括約肌協(xié)同失調(diào)（盆底肌痙攣），此類(lèi)疾病最難診斷，往往只有尿控專(zhuān)業(yè)醫(yī)生才能作出正確的判斷，具有代表性的是Fowler’s綜合征。女性排尿障礙的治療中最重要的就是去除病因、積極治療原發(fā)疾病。每位患者需明確病因后在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，符合手術(shù)指證的考慮手術(shù)，如尿道遠(yuǎn)端狹窄導(dǎo)致排尿梗阻，可選擇間斷性尿道擴(kuò)張；膀胱頸攣縮所致膀胱出口梗阻，可選擇膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療；比較頑固難治的間質(zhì)性膀胱炎和慢性盆腔疼痛癥，可采取骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)；膀胱脫垂引起的排尿障礙需要通過(guò)盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。2019年08月20日3130
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 排尿困難在女性患者中相對(duì)少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。排尿困難常見(jiàn)病因尿道遠(yuǎn)端狹窄多見(jiàn)于中、老年女性，也可見(jiàn)于一部分年輕女性，中老年女性發(fā)病主要原因是雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道粘膜萎縮粘連，引起的尿道遠(yuǎn)端狹窄。年輕患者可因尿道外傷或?qū)蚝蟮哪虻姥仔哉尺B所導(dǎo)致，個(gè)別患者病因不明。診斷：可通過(guò)尿流率+殘余尿篩查，進(jìn)而行影像尿動(dòng)力確診。治療：為尿道擴(kuò)張，女性尿道擴(kuò)張一般應(yīng)擴(kuò)至30F－40F，持續(xù)一段時(shí)間后方可治愈，有少部分患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間間斷導(dǎo)尿控制疾病發(fā)展。膀胱頸攣縮多數(shù)患者病因不清，有可能同炎癥相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為排尿困難，尿線(xiàn)變細(xì)，尿不盡感，部分患者伴有漸進(jìn)性憋尿后膀胱區(qū)疼痛（類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎癥狀），嚴(yán)重者有上尿路損壞可能。診斷：排尿期尿道阻力增大，影像尿動(dòng)力提示排尿期排尿阻力上升同時(shí)，膀胱頸尿道未開(kāi)放。治療：對(duì)于輕癥患者可采用口服a－受體阻滯劑治療，無(wú)效或患者無(wú)法耐受長(zhǎng)期服藥后，可選擇膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療。逼尿肌無(wú)力排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無(wú)力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過(guò)度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。診斷：此種類(lèi)型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺(jué)遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a－受體阻滯劑降低排尿阻力，相對(duì)提高逼尿肌收縮力。治療：嚴(yán)重的逼尿肌收縮無(wú)力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無(wú)法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對(duì)于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無(wú)力，尿潴留來(lái)說(shuō)，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國(guó)家長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。盆底脫垂盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂（表現(xiàn)為陰道前壁脫垂）會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。治療：此種類(lèi)型排尿困難需要通過(guò)盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。手術(shù)及其他原因產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過(guò)30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在； 老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsberg syndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎（S2-S4），一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。少見(jiàn)器質(zhì)性疾病女性尿道憩室，尿道腫瘤，尿道結(jié)石。非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難）；神經(jīng)原性的逼尿?。s肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對(duì)較少，均為功能性疾病。診斷：排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無(wú)法鑒別，通過(guò)影像尿動(dòng)力可明確診斷。治療：可服用骨骼肌松弛劑（安定，或巴氯芬）或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好， 骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長(zhǎng)期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。以上病因均可導(dǎo)致女性排尿困難，因?yàn)椴∫蚨喾N多樣，檢查手段較復(fù)雜（需要影像尿動(dòng)力檢查或膀胱尿道鏡檢查），且治療效果因人而異，所以很多女性排尿困難患者往往不能得到正確診治，從而延誤病情，我們門(mén)診中經(jīng)常遇到誤診長(zhǎng)達(dá)幾年的患者，患者的身心痛苦可想而知。2019年08月20日1990
1
2
-
呂向國(guó)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 尿道怎么會(huì)狹窄呢尿道狹窄最常見(jiàn)的病因是尿道外傷、尿道手術(shù)病史、經(jīng)尿道內(nèi)操作，尿路感染（尤其是淋?。?。其他原因還有尿道結(jié)石嵌頓，惡性腫瘤，干燥性閉塞性龜頭炎，陰莖或盆腔放療病史等。根據(jù)尿道狹窄的部位，臨床上一般分為前尿道狹窄和后尿道狹窄。尿道狹窄會(huì)有什么表現(xiàn)呢？尿道狹窄的癥狀可因其病因、病變部位、病變程度、和狹窄時(shí)間的不同，表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)無(wú)力、尿滴瀝等排尿困難，嚴(yán)重時(shí)不能排尿，可伴有尿潴留、尿失禁等癥狀；常伴有泌尿系感染；也會(huì)伴有勃起和射精障礙；如果長(zhǎng)期排尿困難可引起上尿路病變，如輸尿管擴(kuò)張、腎積水等。懷疑存在尿道狹窄，該怎么辦呢？首先不要著急，尿道狹窄不是一天形成的，準(zhǔn)確的找到合適的醫(yī)生更重要，以免帶來(lái)更嚴(yán)重的后果和終生的遺憾。一般來(lái)說(shuō)，尿流率是最方便的檢查手段。尿流率長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)平臺(tái)期是尿道狹窄的一個(gè)特征性表現(xiàn)。X線(xiàn)膀胱尿道造影：尿道造影應(yīng)從前后側(cè)面多角度觀(guān)察，完整的膀胱尿道造影包括正位、斜位、逆行、會(huì)師、順行膀造影，可以清楚的顯示狹窄長(zhǎng)度、部位和周?chē)M織嚴(yán)重程度。尿道鏡檢查是最直觀(guān)的金標(biāo)準(zhǔn)。除了可以定位尿道狹窄部位，明確尿道黏膜是否健康，還可以同時(shí)觀(guān)察有無(wú)結(jié)石、腫瘤等尿道狹窄該怎么治療呢？不同部位的尿道狹窄，治療的方式不同，因此我們推薦“尿道狹窄的個(gè)體化治療方案”。一般手術(shù)后患者很快康復(fù)，可以恢復(fù)正常排尿。常用的治療尿道狹窄的武器庫(kù)：①腔內(nèi)治療：尿道擴(kuò)張，尿道內(nèi)切開(kāi)（冷刀、激光）。②開(kāi)放手術(shù)：尿道端端吻合術(shù)，移植物替代尿道成形術(shù)（口腔黏膜、陰莖皮瓣、陰囊皮瓣、膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜、脫細(xì)胞基質(zhì)）③其他治療：尿道分期手術(shù)，恥骨上膀胱造瘺，尿道會(huì)陰造口等舉兩個(gè)例子前尿道狹窄：反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致的前尿道長(zhǎng)段狹窄，根據(jù)這個(gè)人局部包皮組織較少，采取了舌黏膜代尿道成形術(shù)。術(shù)后患者排尿通暢且舌頭活動(dòng)自如，無(wú)異常。后尿道狹窄 骨盆骨折導(dǎo)致后尿道狹窄，行后尿道端端吻合術(shù)2019年07月07日3797
4
10
-
李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄尿道狹窄是一種臨床常見(jiàn)的和容易復(fù)發(fā)的泌尿科疾病。英國(guó)每年有超過(guò)1.2萬(wàn)名患者因?yàn)槟虻廓M窄需要手術(shù)治療，每年花費(fèi)約1000萬(wàn)英鎊。在美國(guó)，易患病人群中男性尿道狹窄發(fā)病率為0.6%，超過(guò)5000人次尿道狹窄住院患者，年花費(fèi)達(dá)2億美元。發(fā)展中國(guó)家的男性尿道狹窄患病率比發(fā)達(dá)國(guó)家更為多見(jiàn)，本文就將介紹尿道狹窄病因治療等相關(guān)知識(shí)。病因尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病。尿道狹窄的病因有炎癥性、外傷性、腫瘤性、醫(yī)源性和先天性。近年來(lái)隨著腔內(nèi)操作的廣泛開(kāi)展，醫(yī)源性尿道狹窄逐漸增加。尿道狹窄是各種原因?qū)е碌哪虻罁p傷在修復(fù)過(guò)程中，腔內(nèi)上皮變薄，部分化生為復(fù)層鱗狀上皮；纖維結(jié)締組織增多；疤痕組織形成并收縮使尿道腔變窄，甚至完全閉鎖而造成的疾病。1 醫(yī)源性尿道狹窄導(dǎo)尿管的應(yīng)用、膀胱鏡檢查的增多以及各種尿道手術(shù)的普及，使得由于檢查和治療過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性尿道狹窄的發(fā)生增多。在治療和檢查過(guò)程中，如不小心對(duì)尿道造成損傷：粘膜水腫、損傷出血，就容易導(dǎo)致尿道狹窄的發(fā)生。2 外傷性尿道狹窄外傷性尿道狹窄是最常見(jiàn)的后天性尿道狹窄，多因尿道損傷較重初期處理不當(dāng)所致。騎跨傷通常導(dǎo)致前尿道球部的損傷。外傷性骨盆骨折通常導(dǎo)致后尿道膜部的損傷。3 炎癥性尿道狹窄是尿道炎癥的繼發(fā)癥。炎癥性尿道狹窄，是由特異性和非特異性尿道炎癥所致尿道黏膜及海綿體組織纖維化。造成尿道管腔狹窄。4 先天性尿道狹窄系先天性畸形或發(fā)育障礙所致。如尿道瓣膜、先天性尿道外口狹窄、精阜肥大、尿道管腔先天性縮窄。5 腫瘤性尿道狹窄如良性腫瘤有乳頭狀瘤、尖銳濕疣、陰莖角。惡性腫瘤有陰莖癌、肉瘤等。均可造成尿道管腔狹窄。臨床表現(xiàn)1 排尿困難排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)。輕度排尿困難僅表現(xiàn)尿線(xiàn)變細(xì)，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，重者尿不成線(xiàn)，甚至不能排尿。2 膀胱激惹及膀胱失代償膀胱激惹表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡、遺尿。若膀胱的代償功能喪失，可出現(xiàn)殘余尿，最終出現(xiàn)尿潴留，尿急癥狀逐漸消失，進(jìn)而發(fā)生充溢性尿失禁。3 其他還可出現(xiàn)腎積水、腎萎縮、腎功能不全；性功能障礙，陰莖無(wú)法勃起；肛門(mén)排便異常等并發(fā)癥危害1 各種炎癥與感染當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至充溢，導(dǎo)致尿失禁或尿潴留。狹窄近段之尿道擴(kuò)張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)尿路感染、尿道周?chē)撃[、尿道瘺、前列腺炎和附睪炎。2 尿毒癥尿道狹窄常因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染導(dǎo)致腎積水、腎萎縮、腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。3 并發(fā)癥尿道狹窄常繼發(fā)性功能障礙和肛門(mén)排便異常，影響患者正常生活。診斷1 臨床癥狀尿道狹窄的診斷并不困難，主要的臨床癥狀為排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留，醫(yī)生依據(jù)癥狀及進(jìn)行尿流率檢查可初步判斷。2 尿道探子檢查將尿道探子由尿道外口插入尿道內(nèi)，探子在狹窄處受阻。由此確定狹窄的遠(yuǎn)端部位。3 尿道造影常用尿道造影有排尿期膀胱尿道造影和逆行性尿道造影兩種，為尿道狹窄診斷的重要方法。通過(guò)造影可了解尿道狹窄的長(zhǎng)度和位置。4 超聲檢查近年來(lái)，B型超聲檢查診斷尿道狹窄顯示出極大的優(yōu)越性。它無(wú)創(chuàng)傷，病人無(wú)痛苦，B型超聲能清晰地辨明尿道的管腔、海綿體組織及尿道周?chē)M織的層次，故能明確尿道狹窄的長(zhǎng)度、程度以及尿道周?chē)昂劢M織的厚度及是否同時(shí)伴有結(jié)石、假道、憩室、腫瘤等5 核磁共振檢查近年來(lái)，核磁共振檢查在骨盆骨折伴后尿道斷裂病人的應(yīng)用報(bào)道越來(lái)越多，其優(yōu)點(diǎn)是可以明確變形骨盆的解剖關(guān)系，確定前列腺的位置，確定尿道膜部及前列腺部狹窄或缺損的長(zhǎng)度，軸線(xiàn)變化。6 其他檢查如內(nèi)窺鏡檢查，可明確狹窄的部位、程度，以便治療。治療1 尿道擴(kuò)張術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的擴(kuò)張尿道狹窄段，使狹窄段尿道擴(kuò)張并保持穩(wěn)定的狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的，其對(duì)狹窄段較短（<1cm）的單純性尿道狹窄的療效顯著。2 尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)在尿道鏡的引導(dǎo)下，用冷刀，激光等切割尿道狹窄環(huán)將其松解，擴(kuò)大尿道管腔。短期有效率好，但長(zhǎng)期容易復(fù)發(fā)，且狹窄長(zhǎng)度越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。適用于尿道球部狹窄，長(zhǎng)度＜1.5cm，無(wú)纖維化的患者。3 尿道成形術(shù)尿道成形術(shù)是指通過(guò)切除狹窄段尿道及其周?chē)鸟：劢M織，達(dá)到正常尿道黏膜端的無(wú)張力吻合。尿道成形術(shù)臨床效果明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，但其對(duì)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及操作要求較高，導(dǎo)致目前治療尿道狹窄還是主要行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)。但該手術(shù)隨著技術(shù)的不斷普及有廣泛的應(yīng)用前景。2019年07月04日3390
3
8
-
季健副主任醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上經(jīng)常遇到有患者突發(fā)無(wú)法排尿（急性尿潴留）的患者，患者和家屬通常會(huì)把原因歸結(jié)為1.喝酒2.打麻將憋尿3.吃了“上火”的食物等等，今天我們談一下急性尿潴留的一些小常識(shí)。尿不出就是沒(méi)有尿（無(wú)尿）嗎？這是兩個(gè)完全不同的概念，尿不出是指有尿液于膀胱，而無(wú)法排出，臨床稱(chēng)為尿潴留。沒(méi)有尿的意思多指，沒(méi)有尿液形成，臨床上小于100ml/24小時(shí)稱(chēng)為無(wú)尿，多提示腎功能不全。尿不出的感覺(jué)就是尿潴留嗎？不一定，有部分患者尿頻尿急，而且排不出尿液來(lái)，這一部分是由于尿路感染引起的刺激癥狀，它不一定是尿潴留。有時(shí)候輸尿管下段結(jié)石，膀胱腫瘤，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥也會(huì)有這樣的情況，所以建議就診，讓醫(yī)生看一下、做一下檢查比較好。1.喝酒2.打麻將憋尿3.吃了“上火”的食物會(huì)引發(fā)尿潴留嗎？很多病人，特別是老年病人合并前列腺增生癥的病人，喝酒，憋尿后或者吃了“上火”的食物就出現(xiàn)尿不出來(lái)的癥狀。臨床上將上述原因稱(chēng)為誘因。尿潴留的真正的病因往往是前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄，神經(jīng)源性膀胱等等。所以大家千萬(wàn)不要將癥狀歸結(jié)為誘因而不來(lái)就診，這是非常危險(xiǎn)的?；钊藭?huì)被尿憋死嗎？如果長(zhǎng)期尿潴留，或者尿路梗阻（包括下尿路梗阻），會(huì)引發(fā)腎積水或腎后性腎功能不全甚至尿毒癥，最后需要替代治療，甚至危及生命。因此一定要注意，積極就診。今天就說(shuō)到這里，有問(wèn)題可以咨詢(xún)好大夫網(wǎng)站。本文系季健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月18日4512
0
0
-
周福德主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 每個(gè)人有兩個(gè)腎臟。手術(shù)切除一個(gè)腎臟，一般不會(huì)有尿少、血肌酐明顯升高等癥狀。上周一，一位老年患者就診，他因腎癌在外院切除了一個(gè)腎臟，術(shù)后突發(fā)無(wú)尿，行透析治療。彩超檢查提示腎動(dòng)脈狹窄。溫馨提醒，腎切除術(shù)后突發(fā)無(wú)尿應(yīng)該檢查有無(wú)尿路梗阻或者腎動(dòng)脈狹窄。本文系周福德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月30日7527
0
0
-
張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 典型病例：王大媽?zhuān)衲?0歲了。自從絕經(jīng)后，就沒(méi)有一個(gè)月不往醫(yī)院跑的！因?yàn)槭裁囱?？尿頻，尿急，排尿稍變細(xì)，自覺(jué)排尿不費(fèi)勁，夜尿次數(shù)3次/晚，這還不算糟，最糟糕的是1-2個(gè)月就犯一次泌尿道感染。感染一起來(lái)，就是輸抗生素3-5天，好了就停藥，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)已經(jīng)近5年了。怎么都查不到病因，病總是看不好，家里人非常著急。這究竟是什么病呢？有沒(méi)有辦法診治呢？下面聽(tīng)朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科張鵬副主任醫(yī)師為您解惑！其實(shí)以上的病例就是一個(gè)典型女性排尿梗阻伴發(fā)泌尿道感染的病例。通過(guò)尿培養(yǎng)了解治病菌種類(lèi)；通過(guò)尿流率+殘余尿，影像尿動(dòng)力檢查明確膀胱尿道功能，通過(guò)靜脈腎盂造影明確上尿路功能后，最終確定王大媽患的是尿道遠(yuǎn)端狹窄。通過(guò)敏感抗生素治療細(xì)菌感染，間斷尿道擴(kuò)張，終于治好了王大媽5年的“頑疾”。排尿困難在女性患者中相對(duì)少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。同男性患者有較大的區(qū)別。究其原因，女性排尿困難臨床表現(xiàn)同其生理解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。女性尿道較男性尿道短，其排尿阻力較男性小，因此女性排尿困難發(fā)生比例遠(yuǎn)較男性少，而且以”排尿困難”癥狀來(lái)就診的患者比例明顯較男性低。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于女性排尿困難的診斷尚未達(dá)成共識(shí)，沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，甚至診斷錯(cuò)誤，誤診的現(xiàn)象比較多見(jiàn)，這就使得很多患者誤診，延誤了其治療，增加了患者的痛苦。所有疾病能得到有效治療的前提都是“診斷明確”。女性排尿困難診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是“影像尿動(dòng)力”檢查。該檢查能夠明確患者排尿困難的原因，進(jìn)行“定位”及“定性”診斷，然后針對(duì)不同病因，采取個(gè)性化的治療。朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科從2008年底引進(jìn)影像尿動(dòng)力檢查，我們已陸續(xù)為將近1200例患者提供了服務(wù)，并取得了良好的治療效果。我們?cè)趪?guó)內(nèi)重要核心期刊文章上發(fā)表多篇論著，為國(guó)內(nèi)此類(lèi)疾病的水平提高做出了重要貢獻(xiàn)。由于影像尿動(dòng)力檢查設(shè)備昂貴，人員配備復(fù)雜，因此國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院尚未普遍開(kāi)展。目前北京能進(jìn)行此項(xiàng)檢查的醫(yī)院多局限于個(gè)別三甲醫(yī)院，例如：北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京博愛(ài)醫(yī)院等。朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科的尿控專(zhuān)業(yè)是我院泌尿外科的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)，目前該專(zhuān)業(yè)組有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，在國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)界有一定學(xué)術(shù)影響；并且在臨床治療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，能夠開(kāi)展尿控專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里幾乎所有診療項(xiàng)目，且治療效果顯著，愿為廣大患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。1 尿道遠(yuǎn)端狹窄：多見(jiàn)于中、老年女性，也可見(jiàn)于一部分年輕女性，中老年女性發(fā)病主要原因是雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道粘膜萎縮粘連，引起的尿道遠(yuǎn)端狹窄。年輕患者可因尿道外傷或?qū)蚝蟮哪虻姥仔哉尺B所導(dǎo)致，個(gè)別患者病因不明。該病診斷可通過(guò)尿流率+殘余尿篩查，進(jìn)而行影像尿動(dòng)力確診。治療方式為尿道擴(kuò)張，女性尿道擴(kuò)張一般應(yīng)擴(kuò)至30F－40F，持續(xù)一段時(shí)間后方可治愈，有少部分患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間間斷導(dǎo)尿控制疾病發(fā)展（見(jiàn)圖一）。2、 膀胱頸攣縮：多數(shù)患者病因不清，有可能同炎癥相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為排尿困難，尿線(xiàn)變細(xì)，尿不盡感，部分患者伴有漸進(jìn)性憋尿后膀胱區(qū)疼痛（類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎癥狀），嚴(yán)重者有上尿路損壞可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿動(dòng)力提示排尿期排尿阻力上升同時(shí)，膀胱頸尿道未開(kāi)放，對(duì)于輕癥患者可采用口服a－受體阻滯劑治療，無(wú)效或患者無(wú)法耐受長(zhǎng)期服藥后，可選擇膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療（見(jiàn)圖二）。3、逼尿肌無(wú)力：排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無(wú)力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過(guò)度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。此種類(lèi)型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺(jué)遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a－受體阻滯劑降低排尿阻力，相對(duì)提高逼尿肌收縮力，嚴(yán)重的逼尿肌收縮無(wú)力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無(wú)法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對(duì)于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無(wú)力，尿潴留來(lái)說(shuō)，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國(guó)家長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。4、 盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂（表現(xiàn)為陰道前壁脫垂）會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。此種類(lèi)型排尿困難需要通過(guò)盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。5、手術(shù)及其他原因： 產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過(guò)30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在； 老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsberg syndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎（S2-S4），一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。6、 少見(jiàn)器質(zhì)性疾?。号阅虻理遥虻滥[瘤，尿道結(jié)石。7、 非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難）；神經(jīng)原性的逼尿?。s肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對(duì)較少，均為功能性疾病。排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無(wú)法鑒別，通過(guò)影像尿動(dòng)力可明確診斷，可服用骨骼肌松弛劑（安定，或巴氯芬）或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好， 骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長(zhǎng)期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。以上病因均可導(dǎo)致女性排尿困難，因?yàn)椴∫蚨喾N多樣，檢查手段較復(fù)雜（需要影像尿動(dòng)力檢查或膀胱尿道鏡檢查），且治療效果因人而異，所以很多女性排尿困難患者往往不能得到正確診治，從而延誤病情，我們門(mén)診中經(jīng)常遇到誤診長(zhǎng)達(dá)幾年的患者，患者的身心痛苦可想而知。朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科尿控組在此類(lèi)疾病上有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。我們擁有普通尿動(dòng)力儀一套，影像尿動(dòng)力檢查系統(tǒng)一套(國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院配備)，其他配套檢查手段一應(yīng)俱全。在過(guò)去2年中張鵬副主任醫(yī)師診治了大量的女性排尿困難患者，根據(jù)全面的檢查結(jié)果，找到原發(fā)病因，并采取對(duì)因、對(duì)癥治療，絕大部分患者治療效果滿(mǎn)意，還吸引了大批外地患者就診。希望我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転楦嗟幕颊吲艖n(yōu)解難。出診時(shí)間：北京朝陽(yáng)醫(yī)院：張鵬副主任醫(yī)師：周二全天、周五上午 河北燕達(dá)醫(yī)院：周一，周四上午，特需門(mén)診圖一：女性尿道狹窄圖片（尿道近端擴(kuò)張，尿道遠(yuǎn)端明顯狹窄）圖二：女性膀胱頸梗阻（膀胱頸未開(kāi)放，伴膀胱憩室）圖三：膀胱脫垂圖四：女性尿道括約肌痙攣2012年12月12日43285
1
12
尿路梗阻相關(guān)科普號(hào)
陳舟醫(yī)生的科普號(hào)
陳舟 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎內(nèi)科
35粉絲7.1萬(wàn)閱讀
張仲富醫(yī)生的科普號(hào)
張仲富 副主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
2770粉絲25.6萬(wàn)閱讀
張林琳醫(yī)生的科普號(hào)
張林琳 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
4374粉絲58.6萬(wàn)閱讀