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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿流動(dòng)力學(xué)檢查？尿流動(dòng)力學(xué)檢查是根據(jù)流體力學(xué)原理，采用電生理學(xué)方法及傳感器技術(shù)，來(lái)研究貯尿和排尿的生理過(guò)程及其功能障礙的一門(mén)科學(xué)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以用來(lái)了解病人儲(chǔ)尿及排尿的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時(shí)的生理狀況，再現(xiàn)患者的臨床癥狀，結(jié)合臨床所見(jiàn)，對(duì)膀胱尿道及其有關(guān)神經(jīng)支配提供功能及形態(tài)相結(jié)合的綜合判斷及處理意見(jiàn)。二、為何要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查？尿流動(dòng)力學(xué)檢查最主要是了解膀胱尿道功能狀態(tài)，因?yàn)椴煌墓δ軤顟B(tài)可能引起了相同的臨床表現(xiàn)。如：女性尿失禁可能是由于盆底肌肉松弛所造成的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過(guò)度活動(dòng)所造成的急迫性尿失禁，倘若都施以手術(shù)，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的即為識(shí)別這些原因，通過(guò)對(duì)各部位排尿功能的檢測(cè)，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預(yù)判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法。三、哪些患者需要接受尿動(dòng)力學(xué)檢查？最需要全面尿動(dòng)力學(xué)檢查的下尿路功能紊亂：尿失禁、膀胱出口梗阻、神經(jīng)性膀胱、兒童排尿功能紊亂。有下列癥狀的病人可能需要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，但并非每一個(gè)病人都要做復(fù)雜檢查，泌尿外科醫(yī)生的要求是對(duì)下尿路功能紊亂病人選擇最合適的檢查。1、排尿困難、淋漓不盡、尿等待、夜尿多；2、尿頻以至于影響日常生活；3、經(jīng)常尿急，甚至因此尿褲子；4、運(yùn)動(dòng)、咳嗽或搬重物時(shí)漏尿；5、接受過(guò)脊髓、盆腔手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排尿異常；6、尿失禁合并記憶力減退、行動(dòng)困難；7、腦出血、腦?；蚰X外傷后，排尿異常如尿床、尿頻、排尿困難等；8、脊髓疾病病人，包括：腫瘤、外傷和先天畸形等，出現(xiàn)排尿異常；四、注意事項(xiàng)：1、檢查前一晚用開(kāi)塞露兩只通便（排便困難者需檢查前6天每天排便1次，可用開(kāi)塞露通便），確保大便排干凈，以免干預(yù)檢查）；2、患者檢查當(dāng)日可正常飲食，檢查前4小時(shí)禁止飲水，但檢查前需憋尿；3、患者檢查時(shí)需同性別家屬陪同檢查；4、患者檢查時(shí)需自備衛(wèi)生紙，（如有尿失禁嚴(yán)重患者，需自備尿墊、毛巾等）；5、患者檢查后多飲水，如有尿痛，血尿，發(fā)熱等不適，及時(shí)醫(yī)院就診。五、尿動(dòng)力學(xué)檢查科普視頻2019年11月01日
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 尿動(dòng)力學(xué)檢查不是很難受，男患者和女患者的難受程度有所不同，男患者有一些疼痛不舒服的表現(xiàn)，而女患者不適感很輕微。尿動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)估患者排尿功能疾患的重要檢查之一，也是排尿功能障礙疾病的常規(guī)檢查。該檢查需要向患者膀胱內(nèi)插入測(cè)壓導(dǎo)管，直腸內(nèi)插入直腸測(cè)壓導(dǎo)管。膀胱測(cè)壓導(dǎo)管一般為8F的細(xì)軟管，直腸測(cè)壓管一般是頭端是水囊的一根軟的測(cè)壓管。而引起不適癥狀就發(fā)生在留置膀胱測(cè)壓管的過(guò)程中。因?yàn)樵摷?xì)軟管需要經(jīng)尿道口插入膀胱和留置尿管的方法一樣。所以會(huì)產(chǎn)生一些尿道的刺激，疼痛甚至損傷的情況。會(huì)有一些不適的表現(xiàn)或者疼痛的表現(xiàn)。由于女性尿道較短，所以女性患者在做該檢查時(shí)疼痛程度很輕微。再加上測(cè)壓管很細(xì)軟，所以個(gè)別女性患者甚至不會(huì)感到不適。男性患者由于尿道較長(zhǎng)，所以在留置膀胱測(cè)壓管過(guò)程中會(huì)有不舒服的表現(xiàn)，但是一般患者都可以忍耐，不會(huì)十分痛苦。所以，在需要做該檢查時(shí)，患者一定要放松心情，不要過(guò)度緊張，該檢查一般不會(huì)造成很大痛苦。2019年11月01日7629
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朱岳華副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 我們泌尿科門(mén)診經(jīng)常遇到“血尿”等患者，他（她）們神色非常緊張，以為“大難來(lái)臨”了。 今天科普一下這方面的知識(shí)，血尿等泌尿系疾病常見(jiàn)于以下幾種情況： 1，炎癥 急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。 2，結(jié)石 腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。 3，腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。 4，外傷 是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。 5，先天畸形 多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過(guò)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時(shí)此角45°～60°，若先天性此角過(guò)小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正。膀胱鏡可幫助進(jìn)一步鑒別 。 6，還有一些全身性疾病，如出血性疾病 血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等；結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。 既然有這么多原因，那我們?cè)趺纯焖倬珳?zhǔn)地診斷呢？自然膀胱鏡檢查就是我們的秘密核心武器。 我們現(xiàn)有目前最高檔次的細(xì)小電子軟管熒光膀胱鏡，插入尿道，如入無(wú)人之境，不知不覺(jué)中，就進(jìn)入到后尿道、膀胱頸口、膀胱三角區(qū)、輸尿管口、膀胱底部和整個(gè)膀胱全貌。一些可疑病變，難逃鏡子的捕捉，特別是在熒光下，更無(wú)法遁行逃脫........ 廣大診友們，如果遇到以下幾種情況，請(qǐng)及時(shí)來(lái)做膀胱鏡檢查，早診斷，以免貽誤病情： 1.不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需要進(jìn)一步明確血尿原因和部位者。 2.膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結(jié)石。 3.明確尿路梗阻的原因，對(duì)于輸尿管結(jié)石梗阻造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。 4.需要進(jìn)行輸尿管插管，準(zhǔn)備逆行腎盂造影或收集兩側(cè)腎盂尿做特殊檢查，或行乳糜尿的硝酸銀腎盂內(nèi)治療。 5.需經(jīng)膀胱尿道鏡進(jìn)行治療，如取異物、活檢、電灼、電切。 6.膀胱周?chē)胁∽?，如腹后壁腫瘤、盆腔腫瘤、直腸腫瘤等，通過(guò)鏡檢幫助了解其對(duì)膀胱的侵犯程度等。 小伙伴們，我介紹的夠全面了吧！做膀胱鏡檢查，不要慌，在某種程度上，比做胃鏡、腸鏡檢查要輕松的多.......2019年10月18日2201
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陳舟主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腎內(nèi)科 那有時(shí)候我們?cè)隗w檢過(guò)程中，或者是在做腎臟超聲的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腎集合系統(tǒng)的分離這個(gè)呢，是提示有腎積水的一個(gè)表現(xiàn)，那么有些人在憋尿的狀態(tài)下，也有可能會(huì)有這個(gè)腎集合系統(tǒng)的分離，所以說(shuō)呢，建議還是要再去復(fù)查一次，也就是說(shuō)把這個(gè)膀胱里邊兒這個(gè)尿液排空之后再去復(fù)查，如果呃集合系統(tǒng)分離，呃正常了，沒(méi)有了那說(shuō)明是跟憋尿相關(guān)的，如果還是一直有的話需要排除有沒(méi)有梗阻，特別是腎結(jié)石或者是尿路的一些畸形問(wèn)題。2019年10月14日3391
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呂向國(guó)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 尿道怎么會(huì)狹窄呢尿道狹窄最常見(jiàn)的病因是尿道外傷、尿道手術(shù)病史、經(jīng)尿道內(nèi)操作，尿路感染（尤其是淋病）。其他原因還有尿道結(jié)石嵌頓，惡性腫瘤，干燥性閉塞性龜頭炎，陰莖或盆腔放療病史等。根據(jù)尿道狹窄的部位，臨床上一般分為前尿道狹窄和后尿道狹窄。尿道狹窄會(huì)有什么表現(xiàn)呢？尿道狹窄的癥狀可因其病因、病變部位、病變程度、和狹窄時(shí)間的不同，表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線無(wú)力、尿滴瀝等排尿困難，嚴(yán)重時(shí)不能排尿，可伴有尿潴留、尿失禁等癥狀；常伴有泌尿系感染；也會(huì)伴有勃起和射精障礙；如果長(zhǎng)期排尿困難可引起上尿路病變，如輸尿管擴(kuò)張、腎積水等。懷疑存在尿道狹窄，該怎么辦呢？首先不要著急，尿道狹窄不是一天形成的，準(zhǔn)確的找到合適的醫(yī)生更重要，以免帶來(lái)更嚴(yán)重的后果和終生的遺憾。一般來(lái)說(shuō)，尿流率是最方便的檢查手段。尿流率長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)平臺(tái)期是尿道狹窄的一個(gè)特征性表現(xiàn)。X線膀胱尿道造影：尿道造影應(yīng)從前后側(cè)面多角度觀察，完整的膀胱尿道造影包括正位、斜位、逆行、會(huì)師、順行膀造影，可以清楚的顯示狹窄長(zhǎng)度、部位和周?chē)M織嚴(yán)重程度。尿道鏡檢查是最直觀的金標(biāo)準(zhǔn)。除了可以定位尿道狹窄部位，明確尿道黏膜是否健康，還可以同時(shí)觀察有無(wú)結(jié)石、腫瘤等尿道狹窄該怎么治療呢？不同部位的尿道狹窄，治療的方式不同，因此我們推薦“尿道狹窄的個(gè)體化治療方案”。一般手術(shù)后患者很快康復(fù)，可以恢復(fù)正常排尿。常用的治療尿道狹窄的武器庫(kù)：①腔內(nèi)治療：尿道擴(kuò)張，尿道內(nèi)切開(kāi)（冷刀、激光）。②開(kāi)放手術(shù)：尿道端端吻合術(shù)，移植物替代尿道成形術(shù)（口腔黏膜、陰莖皮瓣、陰囊皮瓣、膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜、脫細(xì)胞基質(zhì)）③其他治療：尿道分期手術(shù)，恥骨上膀胱造瘺，尿道會(huì)陰造口等舉兩個(gè)例子前尿道狹窄：反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致的前尿道長(zhǎng)段狹窄，根據(jù)這個(gè)人局部包皮組織較少，采取了舌黏膜代尿道成形術(shù)。術(shù)后患者排尿通暢且舌頭活動(dòng)自如，無(wú)異常。后尿道狹窄 骨盆骨折導(dǎo)致后尿道狹窄，行后尿道端端吻合術(shù)2019年07月07日3797
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄尿道狹窄是一種臨床常見(jiàn)的和容易復(fù)發(fā)的泌尿科疾病。英國(guó)每年有超過(guò)1.2萬(wàn)名患者因?yàn)槟虻廓M窄需要手術(shù)治療，每年花費(fèi)約1000萬(wàn)英鎊。在美國(guó)，易患病人群中男性尿道狹窄發(fā)病率為0.6%，超過(guò)5000人次尿道狹窄住院患者，年花費(fèi)達(dá)2億美元。發(fā)展中國(guó)家的男性尿道狹窄患病率比發(fā)達(dá)國(guó)家更為多見(jiàn)，本文就將介紹尿道狹窄病因治療等相關(guān)知識(shí)。病因尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病。尿道狹窄的病因有炎癥性、外傷性、腫瘤性、醫(yī)源性和先天性。近年來(lái)隨著腔內(nèi)操作的廣泛開(kāi)展，醫(yī)源性尿道狹窄逐漸增加。尿道狹窄是各種原因?qū)е碌哪虻罁p傷在修復(fù)過(guò)程中，腔內(nèi)上皮變薄，部分化生為復(fù)層鱗狀上皮；纖維結(jié)締組織增多；疤痕組織形成并收縮使尿道腔變窄，甚至完全閉鎖而造成的疾病。1 醫(yī)源性尿道狹窄導(dǎo)尿管的應(yīng)用、膀胱鏡檢查的增多以及各種尿道手術(shù)的普及，使得由于檢查和治療過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性尿道狹窄的發(fā)生增多。在治療和檢查過(guò)程中，如不小心對(duì)尿道造成損傷：粘膜水腫、損傷出血，就容易導(dǎo)致尿道狹窄的發(fā)生。2 外傷性尿道狹窄外傷性尿道狹窄是最常見(jiàn)的后天性尿道狹窄，多因尿道損傷較重初期處理不當(dāng)所致。騎跨傷通常導(dǎo)致前尿道球部的損傷。外傷性骨盆骨折通常導(dǎo)致后尿道膜部的損傷。3 炎癥性尿道狹窄是尿道炎癥的繼發(fā)癥。炎癥性尿道狹窄，是由特異性和非特異性尿道炎癥所致尿道黏膜及海綿體組織纖維化。造成尿道管腔狹窄。4 先天性尿道狹窄系先天性畸形或發(fā)育障礙所致。如尿道瓣膜、先天性尿道外口狹窄、精阜肥大、尿道管腔先天性縮窄。5 腫瘤性尿道狹窄如良性腫瘤有乳頭狀瘤、尖銳濕疣、陰莖角。惡性腫瘤有陰莖癌、肉瘤等。均可造成尿道管腔狹窄。臨床表現(xiàn)1 排尿困難排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)。輕度排尿困難僅表現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，重者尿不成線，甚至不能排尿。2 膀胱激惹及膀胱失代償膀胱激惹表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡、遺尿。若膀胱的代償功能喪失，可出現(xiàn)殘余尿，最終出現(xiàn)尿潴留，尿急癥狀逐漸消失，進(jìn)而發(fā)生充溢性尿失禁。3 其他還可出現(xiàn)腎積水、腎萎縮、腎功能不全；性功能障礙，陰莖無(wú)法勃起；肛門(mén)排便異常等并發(fā)癥危害1 各種炎癥與感染當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至充溢，導(dǎo)致尿失禁或尿潴留。狹窄近段之尿道擴(kuò)張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)尿路感染、尿道周?chē)撃[、尿道瘺、前列腺炎和附睪炎。2 尿毒癥尿道狹窄常因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染導(dǎo)致腎積水、腎萎縮、腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。3 并發(fā)癥尿道狹窄常繼發(fā)性功能障礙和肛門(mén)排便異常，影響患者正常生活。診斷1 臨床癥狀尿道狹窄的診斷并不困難，主要的臨床癥狀為排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留，醫(yī)生依據(jù)癥狀及進(jìn)行尿流率檢查可初步判斷。2 尿道探子檢查將尿道探子由尿道外口插入尿道內(nèi)，探子在狹窄處受阻。由此確定狹窄的遠(yuǎn)端部位。3 尿道造影常用尿道造影有排尿期膀胱尿道造影和逆行性尿道造影兩種，為尿道狹窄診斷的重要方法。通過(guò)造影可了解尿道狹窄的長(zhǎng)度和位置。4 超聲檢查近年來(lái)，B型超聲檢查診斷尿道狹窄顯示出極大的優(yōu)越性。它無(wú)創(chuàng)傷，病人無(wú)痛苦，B型超聲能清晰地辨明尿道的管腔、海綿體組織及尿道周?chē)M織的層次，故能明確尿道狹窄的長(zhǎng)度、程度以及尿道周?chē)昂劢M織的厚度及是否同時(shí)伴有結(jié)石、假道、憩室、腫瘤等5 核磁共振檢查近年來(lái)，核磁共振檢查在骨盆骨折伴后尿道斷裂病人的應(yīng)用報(bào)道越來(lái)越多，其優(yōu)點(diǎn)是可以明確變形骨盆的解剖關(guān)系，確定前列腺的位置，確定尿道膜部及前列腺部狹窄或缺損的長(zhǎng)度，軸線變化。6 其他檢查如內(nèi)窺鏡檢查，可明確狹窄的部位、程度，以便治療。治療1 尿道擴(kuò)張術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的擴(kuò)張尿道狹窄段，使狹窄段尿道擴(kuò)張并保持穩(wěn)定的狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的，其對(duì)狹窄段較短（<1cm）的單純性尿道狹窄的療效顯著。2 尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)在尿道鏡的引導(dǎo)下，用冷刀，激光等切割尿道狹窄環(huán)將其松解，擴(kuò)大尿道管腔。短期有效率好，但長(zhǎng)期容易復(fù)發(fā)，且狹窄長(zhǎng)度越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。適用于尿道球部狹窄，長(zhǎng)度＜1.5cm，無(wú)纖維化的患者。3 尿道成形術(shù)尿道成形術(shù)是指通過(guò)切除狹窄段尿道及其周?chē)鸟：劢M織，達(dá)到正常尿道黏膜端的無(wú)張力吻合。尿道成形術(shù)臨床效果明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，但其對(duì)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)及操作要求較高，導(dǎo)致目前治療尿道狹窄還是主要行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)。但該手術(shù)隨著技術(shù)的不斷普及有廣泛的應(yīng)用前景。2019年07月04日3390
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張小明副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常遇到許多排尿困難的患者，做了很多治療和檢查，但仔細(xì)一看，最重要的檢查膀胱尿道造影卻沒(méi)有做。其實(shí)，對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，首選能明確診斷、價(jià)濂、無(wú)創(chuàng)的檢查是很有必要的。 對(duì)于排尿困難的患者來(lái)說(shuō)，如果懷疑尿道狹窄，為明確診斷，最好做尿道造影。同時(shí)，為治療后對(duì)比提供依據(jù)。治療后效果怎么樣？除了個(gè)人自己的主觀感覺(jué)，客觀的檢查如尿道造影也是必須的。2016年03月06日8013
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 典型病例：王大媽?zhuān)衲?0歲了。自從絕經(jīng)后，就沒(méi)有一個(gè)月不往醫(yī)院跑的！因?yàn)槭裁囱剑磕蝾l，尿急，排尿稍變細(xì)，自覺(jué)排尿不費(fèi)勁，夜尿次數(shù)3次/晚，這還不算糟，最糟糕的是1-2個(gè)月就犯一次泌尿道感染。感染一起來(lái)，就是輸抗生素3-5天，好了就停藥，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)已經(jīng)近5年了。怎么都查不到病因，病總是看不好，家里人非常著急。這究竟是什么病呢？有沒(méi)有辦法診治呢？下面聽(tīng)朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科張鵬副主任醫(yī)師為您解惑！其實(shí)以上的病例就是一個(gè)典型女性排尿梗阻伴發(fā)泌尿道感染的病例。通過(guò)尿培養(yǎng)了解治病菌種類(lèi)；通過(guò)尿流率+殘余尿，影像尿動(dòng)力檢查明確膀胱尿道功能，通過(guò)靜脈腎盂造影明確上尿路功能后，最終確定王大媽患的是尿道遠(yuǎn)端狹窄。通過(guò)敏感抗生素治療細(xì)菌感染，間斷尿道擴(kuò)張，終于治好了王大媽5年的“頑疾”。排尿困難在女性患者中相對(duì)少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。同男性患者有較大的區(qū)別。究其原因，女性排尿困難臨床表現(xiàn)同其生理解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。女性尿道較男性尿道短，其排尿阻力較男性小，因此女性排尿困難發(fā)生比例遠(yuǎn)較男性少，而且以”排尿困難”癥狀來(lái)就診的患者比例明顯較男性低。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于女性排尿困難的診斷尚未達(dá)成共識(shí)，沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，甚至診斷錯(cuò)誤，誤診的現(xiàn)象比較多見(jiàn)，這就使得很多患者誤診，延誤了其治療，增加了患者的痛苦。所有疾病能得到有效治療的前提都是“診斷明確”。女性排尿困難診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是“影像尿動(dòng)力”檢查。該檢查能夠明確患者排尿困難的原因，進(jìn)行“定位”及“定性”診斷，然后針對(duì)不同病因，采取個(gè)性化的治療。朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科從2008年底引進(jìn)影像尿動(dòng)力檢查，我們已陸續(xù)為將近1200例患者提供了服務(wù)，并取得了良好的治療效果。我們?cè)趪?guó)內(nèi)重要核心期刊文章上發(fā)表多篇論著，為國(guó)內(nèi)此類(lèi)疾病的水平提高做出了重要貢獻(xiàn)。由于影像尿動(dòng)力檢查設(shè)備昂貴，人員配備復(fù)雜，因此國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院尚未普遍開(kāi)展。目前北京能進(jìn)行此項(xiàng)檢查的醫(yī)院多局限于個(gè)別三甲醫(yī)院，例如：北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京博愛(ài)醫(yī)院等。朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科的尿控專(zhuān)業(yè)是我院泌尿外科的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)，目前該專(zhuān)業(yè)組有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，在國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)界有一定學(xué)術(shù)影響；并且在臨床治療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，能夠開(kāi)展尿控專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里幾乎所有診療項(xiàng)目，且治療效果顯著，愿為廣大患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。1 尿道遠(yuǎn)端狹窄：多見(jiàn)于中、老年女性，也可見(jiàn)于一部分年輕女性，中老年女性發(fā)病主要原因是雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道粘膜萎縮粘連，引起的尿道遠(yuǎn)端狹窄。年輕患者可因尿道外傷或?qū)蚝蟮哪虻姥仔哉尺B所導(dǎo)致，個(gè)別患者病因不明。該病診斷可通過(guò)尿流率+殘余尿篩查，進(jìn)而行影像尿動(dòng)力確診。治療方式為尿道擴(kuò)張，女性尿道擴(kuò)張一般應(yīng)擴(kuò)至30F－40F，持續(xù)一段時(shí)間后方可治愈，有少部分患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間間斷導(dǎo)尿控制疾病發(fā)展（見(jiàn)圖一）。2、 膀胱頸攣縮：多數(shù)患者病因不清，有可能同炎癥相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為排尿困難，尿線變細(xì)，尿不盡感，部分患者伴有漸進(jìn)性憋尿后膀胱區(qū)疼痛（類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎癥狀），嚴(yán)重者有上尿路損壞可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿動(dòng)力提示排尿期排尿阻力上升同時(shí)，膀胱頸尿道未開(kāi)放，對(duì)于輕癥患者可采用口服a－受體阻滯劑治療，無(wú)效或患者無(wú)法耐受長(zhǎng)期服藥后，可選擇膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療（見(jiàn)圖二）。3、逼尿肌無(wú)力：排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無(wú)力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過(guò)度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。此種類(lèi)型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺(jué)遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a－受體阻滯劑降低排尿阻力，相對(duì)提高逼尿肌收縮力，嚴(yán)重的逼尿肌收縮無(wú)力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無(wú)法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對(duì)于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無(wú)力，尿潴留來(lái)說(shuō)，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國(guó)家長(zhǎng)期隨訪結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。4、 盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂（表現(xiàn)為陰道前壁脫垂）會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。此種類(lèi)型排尿困難需要通過(guò)盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。5、手術(shù)及其他原因： 產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過(guò)30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在； 老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsberg syndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎（S2-S4），一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。6、 少見(jiàn)器質(zhì)性疾病：女性尿道憩室，尿道腫瘤，尿道結(jié)石。7、 非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難）；神經(jīng)原性的逼尿肌－括約肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對(duì)較少，均為功能性疾病。排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無(wú)法鑒別，通過(guò)影像尿動(dòng)力可明確診斷，可服用骨骼肌松弛劑（安定，或巴氯芬）或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好， 骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長(zhǎng)期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。以上病因均可導(dǎo)致女性排尿困難，因?yàn)椴∫蚨喾N多樣，檢查手段較復(fù)雜（需要影像尿動(dòng)力檢查或膀胱尿道鏡檢查），且治療效果因人而異，所以很多女性排尿困難患者往往不能得到正確診治，從而延誤病情，我們門(mén)診中經(jīng)常遇到誤診長(zhǎng)達(dá)幾年的患者，患者的身心痛苦可想而知。朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科尿控組在此類(lèi)疾病上有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。我們擁有普通尿動(dòng)力儀一套，影像尿動(dòng)力檢查系統(tǒng)一套(國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院配備)，其他配套檢查手段一應(yīng)俱全。在過(guò)去2年中張鵬副主任醫(yī)師診治了大量的女性排尿困難患者，根據(jù)全面的檢查結(jié)果，找到原發(fā)病因，并采取對(duì)因、對(duì)癥治療，絕大部分患者治療效果滿意，還吸引了大批外地患者就診。希望我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転楦嗟幕颊吲艖n解難。出診時(shí)間：北京朝陽(yáng)醫(yī)院：張鵬副主任醫(yī)師：周二全天、周五上午 河北燕達(dá)醫(yī)院：周一，周四上午，特需門(mén)診圖一：女性尿道狹窄圖片（尿道近端擴(kuò)張，尿道遠(yuǎn)端明顯狹窄）圖二：女性膀胱頸梗阻（膀胱頸未開(kāi)放，伴膀胱憩室）圖三：膀胱脫垂圖四：女性尿道括約肌痙攣2012年12月12日43285
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