-
2023年10月10日
56
0
2
-
孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 長期嚴(yán)重的輸尿管狹窄和重度腎積水，只能長期腎造瘺或腎切除解決嗎？?---個(gè)人治愈的幾例小結(jié)（附手術(shù)短視頻）一些農(nóng)村或邊遠(yuǎn)患者，因交通不便利，或者經(jīng)濟(jì)困難，一旦發(fā)現(xiàn)腰腹痛，經(jīng)常久拖不治；或在基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有輸尿管結(jié)石梗阻，只做體外碎石或藥物排石簡單處理，持續(xù)多年，久治不愈，最長的病史達(dá)十年以上。輸尿管結(jié)石長期和完全嵌頓于輸尿管粘膜組織內(nèi)，會導(dǎo)致輸尿管粘膜糜爛，壞死，疤痕，息肉，甚至是多次無效的體外碎石或不祥的外院手術(shù)治療過程，經(jīng)常導(dǎo)致輸尿管長段狹窄甚至完全閉鎖.......最長的狹窄段約10cm，上方的輸尿管擴(kuò)張類似腸管，腎積水嚴(yán)重，最多的腎盂分離達(dá)6-7cm，甚至腎內(nèi)積膿一千多毫升（膿腎），......導(dǎo)致很多患者被迫做腎造瘺或腎切除。本人已連續(xù)處理多例，擅長腔鏡下微創(chuàng)處理長段狹窄。通過腔鏡下運(yùn)用鈥激光處理疤痕狹窄息肉，成功越過長段狹窄、疤痕、假道，留置兩根雙J管，充分引流腎積水及腎內(nèi)膿液，使患者最終得以保腎成功，腎功能得到部分恢復(fù)。避免了開放手術(shù)行輸尿管狹窄段切除和吻合，甚至積水腎切除或長期腎造瘺的痛苦。2023年08月30日364
0
2
-
孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 長期嚴(yán)重的后尿道狹窄，只能長期膀胱造瘺解決嗎？?????????????????????????????---個(gè)人治愈的幾例小結(jié)男性尿道較長，一旦損傷，極易狹窄。尤其是尿道球部及膜部，因長期菌尿及感染，是各種原因引起長期疤痕狹窄的重要原因，包括骨盆外傷因素和醫(yī)源性損傷因素等。以往我曾采用尿道會師或開放性后尿道狹窄修復(fù)吻合的辦法，但患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后仍有可能出現(xiàn)狹窄。嚴(yán)重的患者，長期被迫做膀胱造瘺，每個(gè)月被迫來醫(yī)院更換膀胱造瘺管，造瘺口反復(fù)漏尿及感染，異味嚴(yán)重，生活質(zhì)量較差。近年來，經(jīng)手治療過幾例，既有外傷引起，也有手術(shù)引起，或者兩者兼有?；颊叨荚谕庠憾啻沃委熁蚴中g(shù)過，仍未能解決。特點(diǎn)是尿道疤痕嚴(yán)重，狹窄段較長，甚至尿道完全閉鎖。長期排尿困難，尿線極細(xì)，最終不能排尿。本人非常擅長運(yùn)用腔鏡和微創(chuàng)處理問題。通過腔鏡直視下疤痕切除，狹窄環(huán)切斷，導(dǎo)絲引導(dǎo)下反復(fù)擴(kuò)張，最終成功。即使尿道長段閉鎖的患者，術(shù)后也能置入F22導(dǎo)尿管，免除開放手術(shù)之苦。當(dāng)然，長期嚴(yán)重的尿道狹窄，不可能是一次性就能解決，還需要將來多次的門診尿道擴(kuò)張以鞏固治療效果。2023年08月30日192
0
0
-
段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 首先了解一下什么是輸尿管狹窄，輸尿管狹窄是指各種原因?qū)е碌妮斈蚬芄芮惠^正常狹小，雖然管腔保持著連續(xù)性，但是引起了不同程度的患側(cè)上尿路梗阻以及該側(cè)腎積水的一類疾病。輸尿管狹窄的成因包括外源性和內(nèi)源性因素。外源性因素包括：腹盆腔惡性腫瘤、腹膜后纖維化、良性腫塊體積效應(yīng)、外傷和醫(yī)源性損傷；內(nèi)源性因素包括：輸尿管結(jié)石、放療、輸尿管腫瘤、醫(yī)源性損傷等。從下圖可以看出，結(jié)石在輸尿管長時(shí)間滯留、嵌頓是引起輸尿管狹窄的主要原因。?????目前，臨床上針對輸尿管狹窄的治療方式很多，需綜合考慮患者狹窄的病因、長度、部位、程度、患者的身體狀況以及醫(yī)療條件，選擇合適的手術(shù)治療方案。輸尿管狹窄的治療原則是及時(shí)解除梗阻，通暢引流尿液和保護(hù)腎功能。1開放手術(shù)輸尿管狹窄的傳統(tǒng)治療多為開放手術(shù)，尤其是治療腎盂輸尿管連接部狹窄段長度大于2cm的患者。開放手術(shù)的主要目的是切除輸尿管的狹窄段，并恢復(fù)輸尿管管腔結(jié)構(gòu)及功能的完整性。但開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)難度高，術(shù)后并發(fā)癥較多，目前臨床上應(yīng)用少。在臨床上，根據(jù)輸尿管狹窄的部位及狹窄段的長度不同其手術(shù)的方式有所差異。對于中上段的輸尿管狹窄，狹窄段長度為2-3cm,多采用狹窄段切除輸尿管再吻合術(shù)，而針對輸尿管下段的狹窄，根據(jù)狹窄的長短及張力情況，可采用輸尿管膀胱吻合術(shù)、下段輸尿管重建術(shù)及膀胱壁瓣輸尿管下段成形術(shù)。臨床上可采用回腸、靜脈、大網(wǎng)膜、舌粘膜、闌尾等，行代輸尿管術(shù)，根據(jù)輸尿管狹窄的具體情況，采用的術(shù)式不同取得的療效存在差異。2輸尿管鏡下的腔內(nèi)治療近年來，隨著泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)尤其是輸尿管鏡技術(shù)日趨成熟以及腔內(nèi)手術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)成為治療輸尿管狹窄的主要手段?，F(xiàn)階段腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管狹窄的手術(shù)方式多種多樣，如輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、輸尿管硬鏡擴(kuò)張術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)及輸尿管內(nèi)切開術(shù)等在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，這些技術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。一般情況下，輸尿管內(nèi)在病變引起的輸尿管狹窄適用于腔內(nèi)治療，而外在病變壓迫輸尿管造成的狹窄，可考慮經(jīng)皮穿刺造瘺緩解腎積水和手術(shù)治療。目前普遍認(rèn)為，輸尿管腔內(nèi)治療主要針對輸尿管狹窄段不超過2cm的患者。然而，對于合并有嚴(yán)重的泌尿道感染、嚴(yán)重的心肺疾病及一些影響腔內(nèi)治療的疾病，如異位腎、馬蹄腎、游走腎導(dǎo)致輸尿管走行異常的患者，通常被認(rèn)為是輸尿管腔內(nèi)治療的禁忌證。目前沒有確切的證據(jù)支持腔內(nèi)治療后置入何種支架（支架大小、置入持續(xù)時(shí)間或支架類型）更具優(yōu)勢，這仍然是由泌尿外科醫(yī)生決定。一些醫(yī)療中心傾向于在治療后將支架留置4至6周，隨后在移除支架后4周至3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，評估腎臟引流情況。3輸尿管狹窄內(nèi)支架的置入繼發(fā)于惡性輸尿管梗阻（MUO）的輸尿管狹窄可能具有挑戰(zhàn)性，最常見的致病癌癥是婦科癌癥、結(jié)直腸癌和尿路上皮癌。有時(shí)，良性狹窄，如腹膜后纖維化或放療后的狹窄也可以表現(xiàn)為具有侵襲性的惡性狹窄。標(biāo)準(zhǔn)的雙J管可能無法對上尿路進(jìn)行充分引流，可能也會導(dǎo)致與支架有關(guān)的明顯癥狀，使患者無法忍受。因此，有時(shí)需要使用其他支架，以替代標(biāo)準(zhǔn)雙J管。下圖顯示的是各種類型的輸尿管支架，性能及形態(tài)存在差異。4腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡應(yīng)用于輸尿管手術(shù)在國內(nèi)外已經(jīng)大量開展，主要包括腹腔鏡下腎盂成形術(shù)、輸尿管再植術(shù)、輸尿管狹窄段切除再吻合術(shù)、腔靜脈后輸尿管矯形術(shù)以及外傷輸尿管的探查及修復(fù)術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快且平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使其在輸尿管狹窄的治療中占有重要地位，且文獻(xiàn)表明其成功率與開放手術(shù)無明顯差異。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)引進(jìn)泌尿外科開創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)新時(shí)代。在歐美等發(fā)達(dá)國家，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科手術(shù)的主流術(shù)式。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)主要有手術(shù)領(lǐng)域更好的三維可視化、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快、明顯降低了手術(shù)難度及及減輕術(shù)者疲勞感等優(yōu)越點(diǎn)，其手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)。目前已開展機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄各種術(shù)式，如機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)、輸尿管狹窄段切除及端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等，并取得滿意的治療效果。5替代治療輸尿管狹窄的替代治療采用的材料主要包括兩大類：生物材料和組織工程材料。輸尿管替代治療首選自體組織，尤其是膀胱尿路上皮，在無法使用膀胱替代治療時(shí)可考慮回腸、胃、自體皮、大網(wǎng)膜、瓣膜等作為輸尿管的替代物，應(yīng)用最多的時(shí)自身回腸。近年來，隨著細(xì)胞生物學(xué)、材料科學(xué)及組織工程技術(shù)的深入研究，組織工程可能會為長段輸尿管缺損重建提供新的治療方法。組織工程可以模擬并代替輸尿管缺損組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，重建缺損組織的原始形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能。2023年08月23日634
0
1
-
2023年08月18日51
0
0
-
傅強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄嚴(yán)重時(shí)會影響到患者的排尿功能，甚至?xí)饛?fù)雜尿路感染、尿潴留、腎功能損害等并發(fā)癥。對于外傷的患者，受傷可直接導(dǎo)致勃起功能下降或障礙。對于年輕患者，性功能要求比較高，更需要注重對性功能的保護(hù)。傳統(tǒng)的治療方法是通過手術(shù)切除狹窄部分，瘢痕和周圍神經(jīng)血管一起切除，然后將健康的尿道兩端吻合，但這種方法可能會對尿道的長度、血流、神經(jīng)產(chǎn)生影響，從而影響到患者的性功能。非離段尿道吻合術(shù)是一種新的治療尿道狹窄的手術(shù)方法，它的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠更好地保護(hù)患者的性功能。這種手術(shù)方法是通過在尿道狹窄的部位切開一個(gè)口，清除瘢痕組織后，將切口兩端健康的粘膜直接吻合，能保證尿道通暢度的同時(shí)，最小程度的減少了尿道神經(jīng)血管和組織的切除，尤其重要的是這種手術(shù)方式?jīng)]有切斷尿道的連續(xù)性，從而保護(hù)了患者的性功能。此外，非離段尿道吻合術(shù)還有其他的優(yōu)點(diǎn)。例如，它的手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；手術(shù)后的并發(fā)癥少，如尿道狹窄的復(fù)發(fā)率低；患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高。因此，非離段尿道吻合術(shù)是治療尿道狹窄的一種有效方法，對于保護(hù)患者的性功能具有重要的意義。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在國際上率先開展非離斷尿道吻合術(shù)治療骨盆骨折后尿道狹窄，并將該方法分為單純后尿道非離斷吻合和恥骨下緣切除后的后尿道非離斷吻合2種手術(shù)方式。臨床上通過對59例患者的隨訪、血管超聲和性功能檢測，證實(shí)非離斷吻合手術(shù)術(shù)后尿道通暢性好，可以較好地保護(hù)尿道球動脈，其中行單純后尿道非離斷吻合術(shù)的患者術(shù)后勃起功能較術(shù)前無明顯下降。歡迎創(chuàng)傷后尿道狹窄的患者前來咨詢就診。2023年08月15日188
0
0
-
呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 此文轉(zhuǎn)載自上觀新聞機(jī)器人的機(jī)械手臂更加靈活，旋轉(zhuǎn)度大，能在更狹小的空間工作，同時(shí)避免了人為操作的不穩(wěn)定性。輸尿管是連接腎臟和膀胱的重要通道，如果因先天疾患、后天損傷導(dǎo)致輸尿管狹窄，甚至閉鎖，尿液將無法正常排出。為了保護(hù)腎功能、緩解腎積水問題，這類人群往往每年需要多次更換輸尿管支架管或者長期通過腎造瘺引流，治標(biāo)不治本。反復(fù)定期更換支架，既影響生活質(zhì)量，同時(shí)增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科尿路修復(fù)團(tuán)隊(duì)在上海率先使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人開展“全腔鏡下腸代輸尿管治療復(fù)雜側(cè)輸尿管狹窄”手術(shù)，手術(shù)利用患者自身腸道替換輸尿管，完成輸尿管—腸道—膀胱吻合，徹底解決患者的輸尿管狹窄問題?；颊咄跸壬衲?2歲，因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石嵌頓，反復(fù)多次輸尿管碎石和輸尿管球囊擴(kuò)張，拔除輸尿管支架管后仍然腎積水，繼發(fā)腰痛、感染等，嚴(yán)重影響腎功能和身體健康。仁濟(jì)泌尿修復(fù)團(tuán)隊(duì)首先給患者進(jìn)行了輸尿管順逆聯(lián)合造影，發(fā)現(xiàn)其輸尿管存在上、中、下三段狹窄，長度超過15厘米。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人劉毅東介紹：“一般成年人的輸尿管有25至35厘米，綜合影像學(xué)造影和輸尿管鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，王先生已經(jīng)存在近乎全輸尿管的狹窄。此外，王先生經(jīng)過多次輸尿管球囊擴(kuò)張治療后，可用的正常輸尿管的彈性和韌性較弱，這給后續(xù)手術(shù)帶來了極大的難度和挑戰(zhàn)?！本C合考慮后，團(tuán)隊(duì)為患者制定了“達(dá)芬奇機(jī)器人輔助全腔鏡下回腸代輸尿管”的手術(shù)方案。同時(shí)考慮術(shù)中聯(lián)合膀胱腰大肌懸吊，盡量減少腸道的使用長度，這樣能夠減少后期腸道吸收帶來的不良并發(fā)癥。術(shù)中，劉毅東主任和呂向國醫(yī)生借助達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，細(xì)心游離患者患側(cè)輸尿管。同時(shí)采用膀胱腰大肌懸吊，測量缺損長度后，取下患者15厘米回腸代替輸尿管，順利完成了輸尿管—腸道—膀胱吻合，徹底解決了困擾患者的輸尿管狹窄問題。劉毅東解釋，既往這類患者往往采用回腸替代全段輸尿管，而采用這種改良技術(shù)后，可以減少回腸取材長度。此外，對于腎功能不全的患者，可以讓腸道吸收造成人體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況降低。而全腔鏡下腸代輸尿管可以減少腸道拿出體外后，溫度下降造成腸攣縮的情況，且創(chuàng)面更小，患者術(shù)后恢復(fù)也會更快。輸尿管成形手術(shù)對于醫(yī)生的縫合水平要求很高，稍不注意就可能發(fā)生漏尿、狹窄，影響手術(shù)效果。隨著技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在上尿路重建手術(shù)中逐漸成為主流方式。在頂級、復(fù)雜的輸尿管修復(fù)手術(shù)中，切除縫合比較困難，達(dá)芬奇機(jī)器人的出現(xiàn)，則使得這些困難迎刃而解。不僅減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間等，保持了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還提供了高清的三維視覺效果，突破人眼局限。此外，機(jī)器人的機(jī)械手臂更加靈活，旋轉(zhuǎn)度大，能在更狹小的空間工作，同時(shí)避免了人為操作的不穩(wěn)定性，這種精準(zhǔn)的操作不僅運(yùn)用在腫瘤治療領(lǐng)域，在重建、修復(fù)領(lǐng)域同樣發(fā)揮著巨大優(yōu)勢。據(jù)悉，機(jī)器人手術(shù)在復(fù)雜的輸尿管狹窄修復(fù)重建中優(yōu)勢確切，如輸尿管下段狹窄切除進(jìn)行輸尿管膀胱再植，輸尿管狹窄進(jìn)行狹窄段切除移植黏膜重建輸尿管，采用闌尾補(bǔ)片對右側(cè)輸尿管中上段狹窄進(jìn)行輸尿管成形，均取得了滿意療效。隨著微創(chuàng)治療開展普及化，且輸尿管狹窄的相對人群有增多趨勢，仁濟(jì)醫(yī)院泌尿修復(fù)組團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)讓技術(shù)惠及更多患者。2023年06月27日218
0
1
-
胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 樣吧，呃這個(gè)呃這個(gè)用這個(gè)呃，重建手術(shù)呢，呃對病人來說都會承擔(dān)著一個(gè)相對比較大的一個(gè)手術(shù)的一個(gè)創(chuàng)傷吧，跟內(nèi)鏡手術(shù)來比啊，那么內(nèi)鏡手術(shù)呢，我就是可能就是您提到的這個(gè)呃用支架是不是呃。 這個(gè)處理，那么其實(shí)支架呢，本身一般情況下，我們是不能夠把這個(gè)狹窄端擴(kuò)開的啊，所以不管我們用內(nèi)徑處去處理任何一種狹窄，我們首先呢，都是要用一些工具，比如說是激光也好，還是球囊也好，還是電鉤也好，去把我們的狹窄段給它。 變得通暢啊，就把它擴(kuò)開啊，那么這些工具呢，基本上都能達(dá)到這個(gè)目的啊，除非是特別長段的狹窄，或者是閉鎖的狹窄，那么大多數(shù)的狹窄我們都可以通過這些工具啊，包括球囊啊，激光這些給它擴(kuò)開，那么在擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，我們現(xiàn)在的建議呢，是用一些大口徑的支架來幫著做一個(gè)這個(gè)支撐啊，因?yàn)槲覀冎腊?，如果這個(gè)狹窄呃被這個(gè)呃擴(kuò)開以后啊，如果比如說被球囊擴(kuò)開以后，如果我們只放一個(gè)比較細(xì)的一個(gè)支架，那么它可能由于瘢痕愈合的原因呢，最終還會造成這個(gè)輸尿管的管腔變細(xì)啊，呃，所以說呢，我們現(xiàn)在更傾向于用這種大口徑的支架啊，那么把它這個(gè)充分的擴(kuò)開啊，擴(kuò)，在擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，把它充分的支撐起來，讓這個(gè)支架的周圍呢，重新形成這個(gè)輸尿管2023年06月07日105
0
2
-
王于勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)問題叫輸尿管上段狹窄過長。 怎么辦？ 手術(shù)治療效果好嗎？ 呃，輸尿管上段狹窄過長的話確實(shí)也是。 一個(gè)比較棘手的一個(gè)問題啊，一般來講，我們要看一下它的上段下段是左側(cè)還是右側(cè)。 呃，治療方法也不一樣。 那么現(xiàn)在呢，因?yàn)橛辛诉_(dá)芬奇機(jī)器人的一個(gè)幫助呢，對這些，呃，輸尿管狹窄需要做整形的手術(shù)呢，相對來講可能比原來要稍微。 啊，容易一些啊，如果是右側(cè)的話，我們有些可以取一段軟闌尾啊做這個(gè)啊，代替這個(gè)輸尿管啊上段缺損的部分啊，那么對一些左側(cè)的。 呃，輸尿管狹窄的話，呃，我不知道你這個(gè)狹窄長度有多少，如果說不是很長的話。 呃，我們可以把這一段切掉啊，再進(jìn)行一個(gè)吻合，當(dāng)然呢，有時(shí)候這里吻合的缺損段不夠長的話，可能要把這個(gè)腎臟呢。 充分的游離啊往下啊，這樣呢，可能跟這個(gè)輸尿管呢，相對可能會呃，長度會夠一些啊。 好，這里這個(gè)問題呢。2023年05月24日24
0
0
-
2023年05月13日88
0
2
尿路梗阻相關(guān)科普號
陳舟醫(yī)生的科普號
陳舟 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎內(nèi)科
35粉絲7.1萬閱讀
陳劍暉醫(yī)生的科普號
陳劍暉 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
1540粉絲8.5萬閱讀
吳夢華醫(yī)生的科普號
吳夢華 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
泌尿外科
3512粉絲4.6萬閱讀