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2023年05月13日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄指各種因素導(dǎo)致尿道管徑縮小、變窄，使得患者出現(xiàn)不同程度的排尿困難。在初期，可出現(xiàn)排尿無力、排尿時間長、尿分叉等，之后尿線會逐漸變細(xì)、射程變短甚至呈現(xiàn)滴瀝狀，甚至出現(xiàn)尿潴留等。尿道狹窄如不及時治療，可能導(dǎo)致反復(fù)尿路感染、腎功能不全、泌尿系結(jié)石等。在國內(nèi)，男性因車禍、騎跨傷及碰撞等所導(dǎo)致的外傷性尿道狹窄比較多見。對治療來說，主要有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，而非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張。當(dāng)然也有部分是手術(shù)后患者依舊進(jìn)行定期擴(kuò)張以期預(yù)防再次狹窄。尿道擴(kuò)張可以說是尿道狹窄最古老、最為簡單的治療方法，最早可追溯到3000年以前，其目的在于采用尿道探子等器械擴(kuò)大或維持尿道腔一定的直徑以保持排尿過程通暢。相信不少尿道狹窄的朋友都對尿道擴(kuò)張深有體會，每周一次的尿道定期擴(kuò)張可能是每個尿道狹窄病人最不想回憶的片刻，因為這個操作帶來的心理和生理痛苦，是很多人難以體會的。而在我國，很多醫(yī)生，甚至相當(dāng)多的泌尿外科醫(yī)生，還一直認(rèn)為尿道狹窄只有定期尿道擴(kuò)張這一種治療方法！許多醫(yī)生仍深受尿道狹窄階梯式治療方案的影響，也就是“擴(kuò)張－內(nèi)切開－開放手術(shù)”三步逐漸遞進(jìn)的治療思維。也有很多患者對尿道狹窄的治療存在誤解，認(rèn)為單純的尿道擴(kuò)張就能治愈尿道狹窄，實際上尿道擴(kuò)張并沒有這么“優(yōu)秀”，它在尿道狹窄的治療中作用有限。通常認(rèn)為，尿道狹窄程度較輕的，尿道擴(kuò)張術(shù)可能有幫助，由于輕度狹窄患者多為粘膜性狹窄，海綿體無明顯纖維化，擴(kuò)張狹窄段時不太可能造成新的損傷。但對于狹窄較重的患者來說，如擴(kuò)張時出血就意味著有新的損傷，有加重瘢痕增生的可能。尿道擴(kuò)張通過撕裂尿道黏膜，尿液易從撕裂部位滲出并浸潤尿道周圍組織，促進(jìn)瘢痕組織再形成，未能從根本上消除尿道瘢痕。而對于需經(jīng)常依賴擴(kuò)張以維持排尿的病人應(yīng)進(jìn)一步明確診斷和考慮更改后續(xù)治療的可能性。因此，可以想象，有多少患有尿道狹窄的病人，正在苦苦等待著徹底的治療……然而，隨著尿道修復(fù)重建手術(shù)的不斷發(fā)展，尿道擴(kuò)張在尿道狹窄治療中的地位在逐步降低，而此類階梯式治療尿道狹窄治療理念和思路也在逐步被摒棄。在外科技術(shù)飛速進(jìn)步的今天，對尿道狹窄的治療，也從既往的盡可能微創(chuàng)治療演進(jìn)到了盡可能徹底治療，以盡可能恢復(fù)尿道的完整性，使病人能夠擺脫長期尿道擴(kuò)張，需定期更換留置尿管和膀胱造瘺管等痛苦的治療操作，恢復(fù)患者的生活質(zhì)量！目前有多種方法，包括尿道狹窄段切除再吻合，口腔粘膜修復(fù)尿道狹窄等替代修復(fù)技術(shù)，均可以讓患者，尤其是年輕患者，像正常人一樣生活。尿道擴(kuò)張并不能完全解決尿道狹窄，最終還是需要手術(shù)治療，與其如此還不如趁早一勞永逸進(jìn)行手術(shù)解決尿道狹窄，暢享流暢排尿。2023年05月09日447
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2023年04月22日55
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿道狹窄的治療方法很多，常用的有尿道擴(kuò)張、經(jīng)尿道狹窄冷刀切開，以及尿道狹窄段切除、重建等方法。臨床上尿道狹窄患者，治療方案的選擇、制定，要根據(jù)每個患者的不同情況來決定，需要綜合考慮的因素有尿道狹窄發(fā)生的部位、狹窄段的長度以及局部的情況。通常對于簡單的尿道狹窄，狹窄段長度在1cm以內(nèi)，可以嘗試采用尿道擴(kuò)張的方法進(jìn)行治療。對于長段的狹窄，則需要采取狹窄段的切除，采用口腔黏膜或者組織工程學(xué)材料來替代狹窄段進(jìn)行尿道重建。另外，對于膀胱頸、前列腺部尿道狹窄的患者，可以在麻醉狀態(tài)下行經(jīng)尿道的冷刀切開治療。尿道分前尿道、后尿道。尿道狹窄的原因很多，有的是炎癥，比方淋病、尿道炎，有的可能整個尿道狹窄，相當(dāng)麻煩，還有就是外傷引起的，比如骨盆骨折引起的后尿道斷裂，也很復(fù)雜。后尿道斷了，這個手術(shù)要分幾期做，我們現(xiàn)在都分兩期，先膀胱造瘺，再做二期手術(shù)，可能效果要好一點。還有騎跨傷，他的球部尿道斷了，這個當(dāng)場做手術(shù)效果蠻好。另外，尿道狹窄由醫(yī)療方面引起的，比如做反復(fù)的尿道擴(kuò)張或者反復(fù)的手術(shù)，還有的病人反復(fù)的插尿管導(dǎo)尿，這些都可以引起尿道的狹窄，甚至整個尿道都狹窄，或者尿道狹窄比較長，超過2cm以上。這都很復(fù)雜，很麻煩，特別是病人有瘢痕體質(zhì)，做了手術(shù)就會再次狹窄。2023年04月21日270
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.醫(yī)院、科室條件保障及人員培訓(xùn)尿道狹窄的診治是一項較復(fù)雜、系統(tǒng)化的工程，長期以來，一直被視為泌尿外科疾病中的難點之一。成功的尿道修復(fù)對醫(yī)院科室條件、檢查設(shè)備、術(shù)前評估、尤其醫(yī)生專業(yè)度要求比較高。尿道狹窄治療所需的專科術(shù)前檢查或術(shù)后隨訪項目包括尿流率檢查、X線逆行及順行尿道造影、尿道鏡檢查、尿道聲學(xué)造影、螺旋CT尿道三維重建、磁共振尿路成像、尿流動力學(xué)檢查等。開展尿道狹窄診治的醫(yī)院、科室必須配備上述檢查所需的設(shè)備及通過專業(yè)培訓(xùn)能夠熟練操作或維護(hù)這些檢查設(shè)備的專業(yè)人員。同時必須配備尿道拉鉤、尿道探子、顯微器械、口腔撐開器、特殊縫線、多種型號的硅膠尿管等必須的?？剖中g(shù)設(shè)備、器材。從事尿道狹窄診治的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受過規(guī)范的專科培訓(xùn)，并掌握不同解剖部位、不同病因?qū)е碌哪虻廓M窄的臨床特點、處理原則，不同治療方案的適應(yīng)證、禁忌證，不同尿道重建方法的護(hù)理方法、并發(fā)癥，以及對尿道狹窄患者進(jìn)行身心教育的溝通能力。醫(yī)院應(yīng)具備處置尿道狹窄治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。2.主刀醫(yī)生的經(jīng)驗主刀尿道成形術(shù)的尿道修復(fù)重建醫(yī)師需有相當(dāng)?shù)氖中g(shù)經(jīng)驗，必須珍惜來源有限的重建尿道材料。英國泌尿外科重建技術(shù)培訓(xùn)經(jīng)驗表明獨立進(jìn)行復(fù)雜的尿道成形術(shù)，術(shù)者需具備3年以上的泌尿修復(fù)重建手術(shù)培訓(xùn)。MUNDY教授認(rèn)為從事尿道修復(fù)與重建的泌尿外科醫(yī)生每年需完成15例以上的尿道成形術(shù)才能保證其技術(shù)的嫻熟。鑒于東方男性在骨盆骨折引起的尿道斷裂位置大多在膜-前列腺部，相比西方男性的斷裂部位處于球-膜部，在操作上難度更大。建議處理后尿道端-端吻合術(shù)之術(shù)者，保持每年不低于30例的手術(shù)例數(shù)。對于尿道狹窄患者而言，治療的關(guān)鍵是及早轉(zhuǎn)診到尿道成形手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)院單位進(jìn)行治療。對于合并骨盆骨折、直腸損傷等合并癥的尿道狹窄來說，骨科、普外科等相關(guān)科室的多學(xué)科協(xié)作亦是必不可少的。專家共識推薦:開展尿道狹窄治療的醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)設(shè)備及專業(yè)人員，尿道成形術(shù)應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗的專家處理。醫(yī)院應(yīng)具備處置尿道狹窄治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科，是國內(nèi)最大的尿路修復(fù)中心，每年完成上千例各種難度的尿道狹窄修復(fù)手術(shù)，成功率得到國內(nèi)外認(rèn)可，其團(tuán)隊有上萬例的診療經(jīng)驗，得到患者的一致好評。我們深知疾病給您帶來的不便和困擾。但是，請您不要放棄治療，我們一起來面對疾病，克服它，恢復(fù)健康。請相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和技術(shù)的2023年04月20日804
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 后尿道狹窄≤1cm，或行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)后出現(xiàn)的瘢痕性狹窄，尿道內(nèi)切開術(shù)后兩周內(nèi)即可拔除尿管，多數(shù)患者均可恢復(fù)正常排尿，且復(fù)發(fā)率比較低。而外傷骨盆骨折導(dǎo)致的尿道斷裂，行尿道恢復(fù)術(shù)后尿道狹窄由于患者創(chuàng)傷較大，狹窄道比較長，瘢痕反應(yīng)嚴(yán)重，需要行開放尿道狹窄段切除，尿道端吻合術(shù)或膀胱頸尿道吻合術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后需要長時間留置尿管，2-4周后可拔除尿管。若排尿正常，通常無需行尿道擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查尿常規(guī)和殘余尿量即可。若拔除尿管后排尿費力，則需要行膀胱鏡檢查，在膀胱鏡直視下了解狹窄部位以及狹窄程度，精確指導(dǎo)下一步治療方案。2023年04月17日115
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿道外口狹窄成形術(shù)后為防止尿道外口瘢痕攣縮，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。前尿道小于1cm的狹窄，若行2μm激光內(nèi)切開術(shù)，手術(shù)成功率約為80%-90%。后尿道狹窄大于2cm的狹窄尿道內(nèi)切開術(shù)，此時復(fù)發(fā)幾率較高，約為50%-60%。如果行口腔黏膜替代尿道黏膜術(shù)，頰黏膜短期并發(fā)癥少于舌黏膜。因此，將頰黏膜作為尿道成形首選材料，口腔黏膜替代術(shù)手術(shù)成功率約70%。若后尿道狹窄出現(xiàn)膀胱頸攣縮，大多是由經(jīng)尿道電切術(shù)后形成的瘢痕所致。如果采取2μm激光手術(shù)，2μm激光具有切割、氣化、止血效果好、熱損傷小等特點，則膀胱頸攣縮手術(shù)的成功率可以達(dá)80%。2023年04月17日364
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 問題描述：我這兩天排尿的時候覺得很吃力，而且用時很長，去醫(yī)院檢查是尿道狹窄，比較常用的尿道狹窄的治療方法？病情分析：治尿道狹窄通常是采用尿道拖入術(shù)或尿道外口切開術(shù)治療。尿道拖入術(shù)：適用于無法進(jìn)行尿道吻合的患者，切除狹窄端尿道后，將遠(yuǎn)端尿道游離，使其適度拖過近端狹窄段，固定于或用牽引線將其通過膀胱固定于腹壁；尿道外口切開術(shù)：適用于尿道外口狹窄。多見于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術(shù)后或尿道下裂修補術(shù)后的患者，可于尿道外口的腹側(cè)縱行切開，以形成一輕度的尿道下裂，切開的兩側(cè)尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。2023年04月11日138
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2023年03月26日44
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