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劉紅輝主任醫(yī)師 長興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1、預防感染的發(fā)生 ①做好造瘺口消毒，患者出院后用0.5%碘伏棉球消毒造瘺口，每日2 次，除去造瘺口的分泌物，一旦造瘺口周圍皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變時，可用氧化鋅軟膏涂患處每日2 次。 ②保持室內清潔衛(wèi)生，保持室內通風，每周用食醋薰蒸消毒1 次。內衣褲、棉被要勤換勤洗，以減少感染機會。 ③正確更換集尿袋，注意無菌操作，患者或家屬要學會更換尿袋， 告誡患者集尿袋位置不可高于膀胱水平，防止尿液逆流引起逆行感染。 2、多飲水：每日飲水不少于2500mL，有利于造瘺管通暢，達到內沖洗的目的，以防感染或結石形成。 3、造瘺管更換時間：永久性膀胱造瘺管一般每月更換1 次，以免影響尿液引流引起感染或繼發(fā)結石。換管應在醫(yī)院進行，并告知患者若造瘺管不通或堵塞應及時與醫(yī)生聯(lián)系。 4、膀胱攣縮的防治：定時放尿，根據(jù)飲水量情況，一般每3h~4h 放尿1 次。持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)而引起膀胱萎縮，最終導致膀胱攣縮。定時放尿，既可預防膀胱縮小，還有利于自律和反射性膀胱的建立。 5、飲食：多食新鮮水果、蔬菜及富含植物纖維食物，以保持大便通暢。多飲水、限制肉類食物的攝入以減少膀胱結石的發(fā)生。禁食辛辣刺激性食物及含膽固醇高的動物肝臟、腎臟等。 6、換造瘺管的時間：每周日上午半天。地點：門診4樓泌尿外科操作門診，4D-01房間，需掛號（泌尿外科操作門診）。2020年02月02日
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張際青主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 泌尿外科 排尿日記張際青 副主任醫(yī)師 博士 北京朝陽醫(yī)院泌尿外科姓名 性別 年齡 記錄日期時間液體攝入(ml)排尿量(ml)尿急感 漏尿備注24h總計注意事項：1.時間具體到小時：分鐘（如10:30,22:30），連記錄3-5天為宜，特殊情況可以記錄1-2天。2.在記錄期間，按照既往生活方式即可，不用刻意改變。3.注意區(qū)分白天和夜間的排尿。4.尿量從晨起第一次排尿至下一個晨起排尿進行計算。5.液體攝入量不僅包括飲水，也包括所有液體形式的食物等。6.備注欄可寫上自己認為重要和需要告訴醫(yī)生的問題等。地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號 北京朝陽醫(yī)院門診樓8樓泌尿外科 病房：C座7層二病區(qū)2020年01月17日3016
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王建偉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 泌尿外科 尿道球部狹窄是最常見的尿道狹窄，其中在我國騎跨傷最為常見。所謂騎跨傷是指各種外傷致使患者會陰部騎跨在各種硬物上，導致尿道在外力下擠壓在恥骨上產生損傷，可伴有會陰區(qū)皮膚、陰囊、睪丸等開放損傷。騎跨傷的表現(xiàn)較復雜多樣，可以表現(xiàn)為尿道外口出血，排尿困難或不能，尿潴留以及會陰區(qū)血腫等表現(xiàn)。騎跨傷急診處理很關鍵。常用的方法包括，急診軟鏡下尿道會師，急診手術吻合術等修復類手術；有些患者不能夠行以上急診處理或者急診處理失敗，那么行膀胱造瘺臨時尿流改道后再行延期尿道狹窄或閉鎖切除吻合。各種治療方法效果報道眾多，急診行軟鏡下尿道會師對患者損傷較小，有些患者治療效果理想，拔除尿管后能夠通暢排尿。急診開放手術修復尿道需根據(jù)患者的條件以及局部損傷狀況。有些患者局部損傷較重，急診修補時明確健康尿道遠近端較困難，通常延期處理。一般3傷后3個月后再行尿道球部瘢痕切除尿道吻合。騎跨傷球部尿道吻合術非常具有挑戰(zhàn)性，主要是局部瘢痕較嚴重，切除后遠近端尿道距離較差時，無法做到理想的無張力吻合，導致手術失敗。但是治療各種復雜的球部騎跨傷我們還有擁有一系列方法的。通暢尿道狹窄段在2-3cm以內的可以選擇瘢痕切除端端吻合的方法。較長的尿道狹窄需根據(jù)局部情況選擇擴大吻合，局部黏膜替代成形或者皮瓣替代成形技術。騎跨傷非常常見，處理的方案需要高度個體化。最常用的瘢痕切除端端吻合的方法成功率非常高，可達到95%以上。當然手術經驗越豐富，手術成功率也就越高。另外急診軟鏡會師是一個非常簡單和先進的球部尿道損傷治療方法。2019年12月25日4699
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 更換膀胱造瘺管是比較容易出血的一種操作。因為不管是尿管觸碰到造瘺通道，還是觸碰到膀胱的黏膜，都可能導致一些輕度的損傷而發(fā)生膀胱出血。留置膀胱造瘺管是膀胱功能障礙患者經常采用的一種引流尿液的治療方式，因為造瘺管一般需要每4周更換一次。長期留置尿管會導致膀胱粘膜的炎癥反應。在更換膀胱造瘺管時，觸碰到炎癥粘膜或者是觸碰到造瘺通道時都有可能引起損傷而誘發(fā)輕度出血。但這樣的出血一般都不會特別的厲害。使用造瘺管輕輕的壓迫，或者是多飲水等待自然愈合。如果發(fā)生嚴重的出血，那么則需要進行持續(xù)膀胱沖洗。以免形成較多地血塊而堵塞造瘺管。也可以在更換造瘺管前后預防性的應用口服抗生素。減少炎癥反應，減少出血的發(fā)生。如果血量不多，可囑患者大量飲水，而產生較多的尿液，防止形成血塊堵塞，造瘺管的發(fā)生。除了更換造瘺管，更換尿管其實也容易發(fā)生少量的出血。如果出現(xiàn)這樣的問題，不用特別焦慮和緊張，觀察，必要時醫(yī)院隨時就診。長期留置膀胱造瘺管可能引起膀胱結石、膀胱攣縮、甚至膀胱癌變等并發(fā)癥，所以除了定期更換造瘺管，定期檢查膀胱狀況也十分必要。2019年10月31日4099
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 紫色尿液最常見的是長期留置尿管的患者，尿液為紫色是長期留置尿管的患者的一種出現(xiàn)的問題，比較罕見。出現(xiàn)紫色尿液的一般是有尿路感染的患者，老年女性臨床更多見一些。尿液變成紫色，主要是因為色氨酸分解的靛藍和靛玉紅混合所致，而靛藍和靛玉紅本身不能使尿液變成紫色，而是長期留置的尿管和尿袋相互發(fā)生作用以后沉淀所導致的。為了減少這種現(xiàn)象的發(fā)生，應該及時控制泌尿系感染，同時增加更換尿袋和更換尿管的頻率。一般來講，尿液紫色的這種尿袋紫色綜合征的患者可以不用積極的治療，但是如果出現(xiàn)類似癥狀的患者的免疫力低下。如糖尿病患者可能會并發(fā)局部的一些嚴重的感染比如菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等。需要積極治療。一般來講，這種紫色尿袋的長。影響不是特別的大，長期預后可能比較良好！2019年10月31日5370
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陳劍暉副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管，又稱雙J管或豬尾巴管，是泌尿外科中常用于上尿路疾病手術后的內引流管，具有解除輸尿管梗阻、被動擴張輸尿管、預防輸尿管狹窄、利于術后排石、保證輸尿管通暢等作用，但患者留置雙J管術后可能出現(xiàn)腰痛、尿頻、血尿等不適，少數(shù)可能出現(xiàn)不耐管的情況，造成許多的困擾。因此本文從科普患教的角度出發(fā)，向各位留置雙J管的病友解釋置管后，在生活上和與治療上的各種注意事項，希望能幫到大家。一、什么是雙J管，雙J管長啥樣?雙J管，顧名思義，是兩頭成“J”型的空心管道，如下圖，兩頭彎曲，中間平直，全長有多個側孔。雙J管質地非常柔軟，其放入輸尿管后，最終一端在腎盂，一端在膀胱內。對于大部分患者來說，首尾兩端彎曲可最大程度避免雙J管向上移位至腎盂，或向下掉入膀胱內。二、為何需要留置雙J管？在上尿路（腎、輸尿管）疾病手術(經皮腎鏡、輸尿管硬鏡、軟鏡及開放手術)的術后，均需要常規(guī)留置雙J管，即輸尿管里放置支架管，目的是可以起到支撐、引流的作用，保證手術安全，幫助患者術后恢復。留置雙J管常見于以下情況：1.上尿路結石（腎輸尿管、結石）碎石術后；2.上尿路結石急性梗阻，需要急診留置雙J管解除梗阻；3.輸尿管外傷或狹窄；4.輸尿管手術后(及鄰近組織術后)；5.準備行輸尿管內鏡術前預置支架管；6.腹膜后纖維化或惡性腫瘤壓迫輸尿管，患者表現(xiàn)為腎積水，腎功能異常。三、留置雙J管后，可能會出現(xiàn)哪些不適，如何處理？根據(jù)不同病情，雙J管留置的時間也有所不同，從2-4周到1-3月不等，甚至需要持續(xù)更換支架管。一般并不影響正常生活或僅有輕微影響。支架管有多重優(yōu)點，其主要的機制是支架管能擴張輸尿管，讓路更寬，更通暢。而在留置后，可能出現(xiàn)以下癥狀:1.血尿：因雙J管留置尿路摩擦引起，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象表現(xiàn)為尿色偏紅，而且走動或運動后加重，臥床休息，多喝水后會好轉，大部分在拔除支架管3-5天內好轉。因此，留置雙J管后，應避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。改變體位時，動作要慢。另外，應該多飲水。每天飲水3000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結石形成。2.腰部、腹部不適：表現(xiàn)為手術側腰痛、手術側的腰腹部絞痛，和胃腸道的痙攣，這是支架管正在擴張輸尿管，而身體做出相應的反應，特別在手術后1-2天內較為明顯，可以口服藥物來緩解;3.尿頻、尿急、尿痛：表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，這是支架管在膀胱里刺激引起，或是由于尿路內炎癥感染引起，一般這個癥狀在機體適應后，會逐漸好轉，如有炎癥或感染，可酌情服用抗生素和抗炎藥物治療。4. 腰酸、腰脹:正常人的輸尿管在膀胱內的開口是具有抗返流功能的，通俗地說，也就是在我們的輸尿管末段有個“門”，膀胱的尿液因為這個“門”不會從輸尿管返回到腎臟里。輸尿管內留置雙J管后，相當于將膀胱到輸尿管、腎的這扇“門”打開了，當憋尿或者腹壓增大，如用力排尿、咳嗽、屏氣或搬重物時，膀胱內尿液增多，或膀胱的壓力升高，尿液因此可順著雙J管回到腎臟，容易造成腰酸，長期尿液返流可能會增加上尿路感染的機會。預防方法：為了避免腰酸，請勿憋尿、用力排尿，避免用力咳嗽、屏氣或提水桶、搬運重物。5.其他不典型癥狀。值得強調的是，術后如果出現(xiàn)以下癥狀，一定要及時到醫(yī)院就診：1、明顯的血尿或伴有大量血塊(大量飲水后仍不能改善)；2、發(fā)熱超過38.5℃；3腰痛難以忍受；4、尿失禁。建議與醫(yī)師聯(lián)系或及時來院檢查處理(正常上班時間去門診就診，請預約掛號;非正常上班時間請到急診就醫(yī))。四、何時可以拔管？拔除雙J管的注意事項。1.雙J管的留置時間：需根據(jù)病情和患者對雙J管的耐受性決定，依據(jù)出院時醫(yī)生的囑咐返院拔管(一般1-3個月不等，個別患者留置半年到一年)。2.拔管前應做的檢查:拔管前需常規(guī)行KUB(腹部平片)，評估結石殘留的情況及雙J管的位置，最好清晨空腹檢查；尿常規(guī):主要觀察泌的情況，如白細胞較多需先抗感染治療。3.拔除方式:一般在局麻用膀胱鏡進行拔除，大約需10-15分鐘。(切記拔管前需要把腹部正位片交給醫(yī)生看)4.拔管后注意事項: 拔除支架管，可以進行日間手術，當天做，當天走，手術做完即可下地行走，術后無明顯不適，即可回家休養(yǎng)。拔管后1-3天內可能出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，但一般會逐漸緩解，可給予藥物治療一周左右，并大量飲水，每日3000毫升以上。拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時來醫(yī)院就診。溫馨提醒-拔除雙J管流程2019年08月21日28097
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄術后護理對尿道狹窄手術成功及減少患者術后不適有重要作用，有一些常規(guī)的注意事項跟大家分享下：術前1.術前戒煙戒酒2周，可以減少術后呼吸道及消化道不適（咳嗽咳痰、胃疼等），多食用新鮮蔬菜水果，減少術后便秘；2.術前3天每天仔細用肥皂水清洗會陰部，包括陰莖陰囊皮膚，龜頭等部位，如果有可能使用口腔黏膜，術前注意清洗口腔，保持干凈，減少術后的感染；術后1.使用口腔黏膜的患者術后3天要使用冷流質，并注意采用漱口水餐后漱口，勤刷牙；2.術后早期運動，不能下床者，床上可活動；3.多吃新鮮蔬菜水果，有利通便，如有便秘，服用麻仁軟膠囊等通便藥或者開塞露，排便后，注意清潔切口，并消毒；4.出院拆除局部紗布輔料后，建議淋浴沖澡，保持切口清潔，洗完澡后消毒液擦拭切口即可；5.一般術后3周到4周拔出導尿管，及時復查，小便通暢2-3周后再拔出膀胱造瘺管；6.拔出導尿管后如果有小便困難或者不適，及時跟醫(yī)生聯(lián)系，早期合理處理能得到更好效果。相信合理及時的治療使尿道患者尿得更高，更遠。2018年09月15日7056
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 剛做完肛門的手術，想排尿卻尿不出來，憋得難受，怎么才能快速排尿？ 先來試試這些小妙招： ①改變體位，下床走走：很多患者躺著尿不出來，站起來就好了；手術一天后也可以下床溜達溜達，走一走，促進排尿。 ②聽聽流水聲，刺激尿意：打開水龍頭或者倒水，讓患者聽聽流水聲，刺激排尿反應。 ③熱敷或者坐?。河妹頍岱笙赂共?、會陰部。有些人，尿道括約肌受到疼痛刺激后，一下子痙攣收縮，尿就出不來了。熱敷可以幫助緊縮的肌肉放松下來，進而促進排尿。 小妙招沒用怎么辦？ 如果患者手術部位疼痛感明顯，可以嘗試用一點止痛藥。一般用上藥后，沒那么疼了，排尿問題也會隨之解決了。 懷疑是填塞物過多、肛門水腫等因素導致的肛門壓迫，引起的不排尿，需要找醫(yī)生檢查，才能做出判斷。如果真的是填塞物壓迫導致的，醫(yī)生還要先判斷您的病情能不能把填塞物取出來。如果可以取，那么排尿問題就解決了；如果不能取，那么就要去醫(yī)院插導尿管了。 注意！患者不可以擅自將填塞物拽出來，可能會引起出血等嚴重問題。 如果這些辦法都嘗試了，還是不排尿，憋脹疼痛難忍，不要猶豫，及時就醫(yī)。長時間憋尿不排，會刺激膀胱，影響膀胱收縮功能，長期下去可能會出現(xiàn)膀胱炎癥，甚至腎炎。 一般術后10小時不排尿，醫(yī)生就建議插導尿管了，根據(jù)病情尿管通常要帶幾天，期間需要住院，直到病情好轉才能拔除。 本文系鄭麗華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月07日19774
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 泌尿外科 當下尿路梗阻時，有時需要進行膀胱穿刺暫時性或永久性引流尿液。通俗理解，就是在肚皮上打個洞，將尿液改道，尿道閑置。 造瘺后首先要將尿管固定妥當，防止扭曲打折，引流系統(tǒng)不要超過恥骨平面，防止尿液返流感染。長期放置造瘺管，要定期夾閉尿管，鍛煉膀胱維持一定的容量，防止廢用性萎縮。即使永久性造瘺，保持膀胱具有一定容量對于減少造瘺管引起的不適也具有重要作用。 隔日消毒造瘺口周圍皮膚，可以用碘伏棉簽，并以紗布覆蓋，從而減少衣物摩擦造瘺口粘膜引起的不適。但必須說明的是，我見過多個病人，由于醫(yī)療條件不許可，從來不進行造瘺口消毒護理，也沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。也許，病人是最好的老師，但這經驗是不能建議推廣的。 引流袋達到三分之二時應該及時倒尿。留置造瘺管期間要多飲水，若無其他限制每日液體攝入量應在2000ml以上。集尿袋每周要更換1次。造瘺管每月需要更換一次，從而避免結石形成或堵塞管道。長期放置尿管不可避免會出現(xiàn)尿中白細胞增高，這種導管相關性感染一般不需要特殊治療，只要保持尿管引流通暢，一般不會出現(xiàn)全身性感染，因此不主張做常規(guī)膀胱沖洗。 造瘺管脫落是比較嚴重的問題，因為通道迷失可能需要重新手術進行膀胱穿刺。如果不能立即就醫(yī)可以將脫落的尿管簡單消毒后自穿刺孔暫時插入，同時尋求就醫(yī)，這能減少通道迷失的風險。本文系孫圣坤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月15日8823
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張小明副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄分為前尿道狹窄和后尿道狹窄。小明醫(yī)生組對前尿道狹窄和后尿道狹窄分別采用不同的治療方法。前尿道狹窄多采用口腔粘膜或生殖器皮膚補片或加蓋治療，術中放置支架管，出院后可正常穿衣褲上班，后尿道狹窄多采用狹窄切除端端吻合術，術后放置我們自行研發(fā)的己申請專利的膀胱尿道U管。那么，術后尤其是出院后如何護理傷口？ 前尿道狹窄術后出院時需自行排尿，正常穿內衣褲，正常生活。傷口多數(shù)基本愈合，但縫合線仍未吸收，少數(shù)皮膚仍有水腫及痂。出院后一方面注意不要做劇烈運動，以免支架管脫落。如果傷口未完全愈合，痂未脫落，可采用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴或浸泡傷口，每天兩次，每次十五分鐘，或者按100g食用鹽:2000g水比例溫鹽水坐浴或浸泡傷口，每天兩次，每次三十分鐘。泡完后用手指或棉簽輕輕去掉傷口表面的痂或污物，最后用電吹風輕輕吹干。使傷口保持整潔干燥，這樣不容易感染。如果有分泌物從尿道口溢出，則需從陰囊向尿道外口輕輕連續(xù)擠壓尿道，使分泌物擠出來，因為每天排尿，一般不會有很多分泌物，否則則需及時與醫(yī)生聯(lián)系。 后尿道狹窄術后注意保持膀胱尿道U通暢，有一頭流尿即可。如果管道不暢，尿液從管外溢出，則可從肚子上(腹部)那一頭管子輕輕往上拉，拉出5-10cm，看見管上的側孔即可，再回拉，反復兩次即通暢。會陰部傷口如果未痊愈，則采用高錳酸鉀或鹽水坐浴或浸泡傷口，有痂者泡后用手指或棉簽輕輕擦掉痂或污物，最后電吹風吹干。如果有分泌物則每天倒趴床上半小時，使傷口處于高位，加快分泌物流出，必要時與醫(yī)生聯(lián)系復診。 本文系張小明醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月05日9433
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