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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱再訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練。1、行為技巧（1）習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時間的方法。這種訓(xùn)練方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部皮膚清潔、干燥。應(yīng)鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標(biāo)為形成3～4h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生。2、排尿意識訓(xùn)練（意念排尿）適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺。開始時可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)患者掌握正確方法后由患者自己訓(xùn)練，護(hù)士每天督促、詢問訓(xùn)練情況。3、反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前半小時，通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。反射性排尿應(yīng)用范圍有限，僅適用于一些特殊病例，其前提是：逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，且收縮時壓力在安全范圍，收縮時間足夠，無尿失禁。如在排尿時膀胱內(nèi)壓力明顯增加，超過40cmH2O時間過長，須配合藥物降低逼尿肌張力或棄用該方法。（1）適應(yīng)證：適用于脊髓損傷患者，需要患者手功能允許或照顧者愿意參與訓(xùn)練，以維持和改善反射性排尿。（2）禁忌證：逼尿肌收縮不良；引發(fā)非協(xié)調(diào)性排尿，膀胱內(nèi)壓力長時間高于40cmH2O；膀胱-輸尿管反流；膀胱容量過小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在。4、代償性排尿訓(xùn)練Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿。Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液。（1）適應(yīng)證：用于逼尿肌和括約肌均活動不足的患者。（2）禁忌證：括約肌反射亢進(jìn)；逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)；膀胱出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內(nèi)高壓；尿道異常；患心律失?；蛐墓δ懿蝗贿m合行屏氣動作者。5、肛門牽張訓(xùn)練肛門牽張導(dǎo)致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。適應(yīng)證和禁忌證同上述第3和第4兩種排尿訓(xùn)練方法。6、盆底肌訓(xùn)練指患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強(qiáng)控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用于心律失?；蛐墓δ懿蝗幕颊?、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌張力過高者。2019年11月29日
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劉志中主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后有些病人可能有尿頻，尿急，尿痛等現(xiàn)象，這一現(xiàn)象是正常的。 2.術(shù)后有些病人可能出現(xiàn)腰脹等不適。 3.術(shù)后一般會要求復(fù)查腹部臥位X片，可以了解管子位置情況，為后續(xù)復(fù)查提供參考。 4.術(shù)后盡量多喝水，可以適當(dāng)活動，避免蹦蹦跳跳等劇烈活動。 5.一般2-3個月定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或腹部CT平掃，尿常規(guī)等檢查，中途有不適隨時復(fù)查。 6.腫瘤壓迫導(dǎo)致的狹窄，根據(jù)不同管子材質(zhì)，需要多次更換，總置管時間2年左右。 7.拔管后仍需密切復(fù)查，臨床中拔管后再梗阻積水的并不少見。 本文系劉志中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月22日7442
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄患者在術(shù)后6個月內(nèi)最容易發(fā)生再狹窄，而1年后復(fù)發(fā)的可能性明顯下降。為此，對于尿道狹窄尿道重建手術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪尤為必要。平時觀察尿流變化非常重要，一旦出現(xiàn)尿線變細(xì)，往往提示尿道狹窄已到一定程度，需要盡快處理。不要等到尿線細(xì)已非常嚴(yán)重再來醫(yī)院，這時簡單的處理可能已無濟(jì)于事，而往往需要再次手術(shù)了。為此我們對于尿道狹窄的患者建議定期復(fù)查，定期復(fù)查可以讓大夫了解你的排尿是否通暢、有無尿失禁、有無性功能障礙、有無泌尿系結(jié)石、有無感染等等，以便及時處理，避免耽誤病情和延誤治療。一、術(shù)后4周拔除導(dǎo)尿管，同時做尿道造影，并更換膀胱造瘺管。拔除導(dǎo)尿管后（仍留置膀胱造瘺管狀態(tài)），有些患者自行排尿會出現(xiàn)一些不適一般為造瘺管引起，具體常見不適有以下：1）尿頻、尿急拔管后自行排尿時小便次數(shù)較多，尿完之后還想尿；有時還存在尿憋不住、尿急等情況。這都屬于是正常現(xiàn)象，可能為尿道重建手術(shù)后長期將導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致拔管后膀胱部分回縮，但隨著拔管時間的延長，會逐步緩解。但有些拔除造瘺管后癥狀才會消失，這可能是多為造瘺管刺激所致，有時可適當(dāng)應(yīng)用M受體阻滯劑來緩解癥狀。2）排尿之后疼痛夾閉造瘺管，自己排尿，尿到最后感尿道疼痛或下腹部疼痛。這種術(shù)后不適，屬正?，F(xiàn)象。多為造瘺管頭刺激尿道內(nèi)口和膀胱三角區(qū)所致。慢慢會緩解，拔除造瘺管后癥狀會消失。3）尿中血絲或血尿多為尿到最后，尿液中有少許血絲或淡紅血尿。也為正?，F(xiàn)象，拔除造瘺管后會緩解或消失。二、拔除導(dǎo)尿管4周后，如排尿通暢，可行尿道造影或膀胱鏡檢查，如尿道通暢，可以拔除膀胱造瘺管。（需約膀胱鏡，在手術(shù)室進(jìn)行）。三、此后建議每4周門診復(fù)查一次，并逐漸延長門診復(fù)查間隔，最后每半年復(fù)查一次，長期進(jìn)行。四、常規(guī)復(fù)查項目：尿流率+殘余尿B超、尿常規(guī)、尿道造影和尿道鏡膀胱鏡，根據(jù)當(dāng)時情況選擇一項或多項。五、尿道擴(kuò)張的選擇：沒有特殊情況，一般不建議選擇尿道擴(kuò)張。特殊患者為保障術(shù)后效果的情況下，仍需考慮尿道擴(kuò)張。如果患者在擴(kuò)張間隔期間尿線未變細(xì)，同時醫(yī)生在進(jìn)行尿道擴(kuò)張時感覺狹窄段無明顯收縮，則可以延長擴(kuò)張間隔時間。本文系姚海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月10日8466
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2014年02月04日8262
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