本文所說的膜性腎病指原發(fā)性膜性腎病。我國膜性腎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在原發(fā)性腎小球疾病中的占比總體上也呈上升趨勢。此病以腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿為主要表現(xiàn)，男性多于女性，可能發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病高峰在40～60歲之間。 什么是膜性腎??？膜性腎病是一種免疫介導(dǎo)性腎臟病，是成年人腎病綜合征的最常見病因。由于免疫球蛋白G和補(bǔ)體成分沉積在腎小球毛細(xì)血管壁上皮下導(dǎo)致腎小球濾過膜受損，病理上特征性的表現(xiàn)是腎小球基底膜彌漫性增厚。需在排除感染、惡性腫瘤、系統(tǒng)性自身免疫性疾病、藥物及毒物等因素所致的繼發(fā)性膜性腎病后，方可診斷為原發(fā)性膜性腎病。在大部分原發(fā)性膜性腎病患者體內(nèi)，可以檢測到針對腎小球足細(xì)胞特定抗原的自身抗體，如抗PLA2R或抗THSD7A抗體，少數(shù)患者抗體呈陰性。 大部分膜性腎病患者會出現(xiàn)大量蛋白尿，血清白蛋白隨之降低，表現(xiàn)為尿泡沫增多和不同程度的水腫，嚴(yán)重水腫時甚至出現(xiàn)腹水和胸水。此外，膜性腎病患者極易出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥，以腎靜脈血栓較為常見。在不采取免疫抑制治療的情況下，30%~40%的膜性腎病患者在發(fā)病后1年內(nèi)自發(fā)緩解，而約1/3的患者將逐步進(jìn)展至終末期腎臟病。 膜性腎病的風(fēng)險評估及其意義在給膜性腎病患者制定治療方案之前，應(yīng)對病情進(jìn)行充分評估。需按照臨床和實驗室數(shù)據(jù)，綜合分析病變進(jìn)展、腎功能惡化和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，評估其是處于低、中、高、還是極高風(fēng)險，進(jìn)而根據(jù)其所處的風(fēng)險級別施以相應(yīng)的治療方案。 風(fēng)險評估的主要指標(biāo)為：以血清肌酐估算的腎小球濾過率(eGFR)、24小時尿蛋白定量、血清白蛋白水平、腎病綜合征持續(xù)時間、抗PLA2R抗體水平等。尿蛋白排泄量越大、血清白蛋白水平越低、腎病綜合征持續(xù)時間越長、eGFR越低或下降速度越快、以及抗PLA2R抗體水平越高，患者的風(fēng)險就越高。低風(fēng)險患者不需采用免疫抑制治療，而中、高和極高風(fēng)險患者應(yīng)酌情使用免疫抑制治療。 膜性腎病患者治療方案的選擇腎內(nèi)科醫(yī)生在充分評估膜性腎病患者腎功能進(jìn)展的風(fēng)險后，對不同風(fēng)險分層的患者采取對應(yīng)的治療方案。這樣，既可以降低低危患者因非必要的治療所帶來的副作用和額外的治療費用，又可以避免高?；颊哂捎诓捎貌磺‘?dāng)?shù)闹委煼桨付诱`病情。 膜性腎病的治療原則：1)所有存在蛋白尿的膜性腎病患者均應(yīng)接受優(yōu)化支持治療；2)免疫抑制治療僅限于存在腎功能損傷進(jìn)展風(fēng)險的患者，且用藥前需評估患者感染風(fēng)險以減少治療副作用；3)防治腎病綜合征的并發(fā)癥，如高脂血癥及血栓性并發(fā)癥。 主要治療方案： 1. 支持治療，即非免疫抑制治療。包括：1)最大耐受劑量的ACEI 或 ARB；2)血壓控制在120/70mmHg以下，60歲以上患者控制在130/80mmHg以下；3)改善生活方式：低鹽低脂飲食；根據(jù)尿蛋白定量和腎功能水平限制飲食中的蛋白攝入；控制體重；戒煙；4)持續(xù)高脂血癥時應(yīng)用他汀類藥物；5)腎病綜合征患者，當(dāng)血栓栓塞風(fēng)險超過抗凝引起的嚴(yán)重出血事件風(fēng)險時，應(yīng)預(yù)防性使用抗凝劑。 2．免疫抑制治療。對于存在腎功能損傷進(jìn)展風(fēng)險的患者，應(yīng)使用免疫抑制劑治療。用藥前需評估患者的感染風(fēng)險，以減少治療帶來的副作用。推薦的治療方案包括：1)利妥昔單抗方案；2)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司或環(huán)孢素)單用或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案；3)環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑方案和環(huán)磷酰胺方案的誘導(dǎo)期一般為6個月，之后酌情減量維持治療。免疫抑制治療用藥期間需定期門診隨訪，觀察療效和副反應(yīng)以便及時調(diào)整治療方案。

膜性腎病病情反反復(fù)復(fù)，容易復(fù)發(fā)，其中大家最常見的感染之一---扁桃體炎，在扁桃體消滅病菌期間，它激起的免疫防御敵我不分，產(chǎn)生大量致病性抗體或免疫復(fù)合物，攻擊自身的腎臟組織，導(dǎo)致腎病患者血尿、蛋白尿惡化，甚至血肌酐升高，急性腎損傷。如果膜性腎病患者想要腎臟長治久安，那么扁桃體這個重要的免疫器官，就得保護(hù)好！不能讓它反復(fù)感染，去誘發(fā)腎病惡化和復(fù)發(fā)！1.減少接觸感染源感染源可以來自其他人，也可以來自我們自己。當(dāng)你周圍的人發(fā)生感冒、急性扁桃體炎、咽炎，盡可能減少接觸，避不開注意戴口罩。自己平時要注意口腔、呼吸道的衛(wèi)生，牙齒、鼻這些地方也容易藏匿細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)牙周感染、齲齒、鼻竇炎等問題，找醫(yī)生及時解決。2.注意手衛(wèi)生勤洗手，尤其是打噴嚏、準(zhǔn)備食物、吃飯前的時候，要把手洗干凈3.增強(qiáng)自身抵抗力平時鍛煉比較少，挑食太厲害的，老是抽煙的、經(jīng)常睡不好的，經(jīng)常情緒不好的小伙伴們，這些都會影響，不良習(xí)慣和狀態(tài)一定要爭取改善。4.扁桃體炎的治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢地尼、阿奇霉素，這些藥腎友可以使用，腎毒性較小。可是，都做好了，扁桃體炎還是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，一發(fā)作就肉眼血尿、大量紅細(xì)胞、蛋白尿，甚至是血肌酐升高，那么可以找耳鼻喉的大夫評估，手術(shù)切除。

膜性腎病，是導(dǎo)致成人出現(xiàn)大量蛋白尿，最常見的一個腎病類型，偏好于中老年人。但由于近年來，環(huán)境污染（比如嚴(yán)重的霧霾）、人們生活方式的改變（比如愛美女性喜歡染發(fā)、用美白化妝品）等問題，膜性腎病越來越年輕化。膜性腎病根據(jù)病因，可以分為原發(fā)性（又叫特發(fā)性）膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。繼發(fā)性膜性腎病，也就是說患者之所以得膜性腎病，是因為其他病因繼發(fā)的：如乙肝、丙肝、晚期腫瘤、紅斑狼瘡等，引起患者發(fā)生膜性腎病。原發(fā)性膜性腎病，臨床找不到其他病因。腎上線今天和小伙伴們，一起來聊一聊更為常見的原發(fā)性膜性腎病。1.原發(fā)性膜性腎病腎臟的3個結(jié)局1）腎病病情完全緩解①蛋白尿小于0.3g/24小時（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；2）腎病病情部分緩解①蛋白尿下降為原來的一半以上，且在0.3~3.5g/24小時之間；②血清白蛋白好轉(zhuǎn)；③血肌酐穩(wěn)定；3）持續(xù)不緩解，逐漸進(jìn)展為尿毒癥2.原發(fā)性膜性腎病是個“慢性子”和其他腎病類型比，原發(fā)性膜性腎病有它獨特的個性。1）自發(fā)緩解的比例，比其他腎病類型更高。1/3的原發(fā)性膜性腎病患者，隨著時間的推移，疾病不但不惡化，反而它自己就慢慢往好的方向發(fā)展。2）疾病發(fā)展相對慢，治療起效也慢通常，膜性腎病的發(fā)展速度慢，治療起效的時間也慢，是一個“不能急”的病。我們看下圖這個研究，原發(fā)性膜性腎病患者經(jīng)過免疫抑制劑治療，停藥后，臨床緩解率還在不斷上升！說明相當(dāng)一部分患者并不會在治療初期就起效，治療反應(yīng)“慢半拍”。原發(fā)性膜性腎病就是這樣，有時你和醫(yī)生都已經(jīng)很著急了，蛋白尿卻得等上一段時間再下來，特別地“不著急”。面對膜性腎病的“慢性子”，其實，我們并不是完全拿它沒轍，有一些指標(biāo)可以做好轉(zhuǎn)的預(yù)測，我們接下來一起來看看。3.這些指標(biāo)可預(yù)測原發(fā)性膜性腎病是否會好轉(zhuǎn)？1）PLA2R抗體滴度下降2009年，新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的這份研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膜性腎病特異性抗體PLA2R抗體，是原發(fā)性膜性腎病研究上一個里程碑氏的成果。如今，PLA2R抗體滴度的檢測，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于原發(fā)性膜性腎病患者，用于疾病活動度、預(yù)后、治療反應(yīng)以及腎移植后復(fù)發(fā)率的監(jiān)測。如果原發(fā)性膜性腎病患者在治療過程中，復(fù)查PLA2R抗體的值往下降，通常意味著治療有效，蛋白尿也會逐漸有反應(yīng)。因此，PLA2R抗體滴度下降、轉(zhuǎn)陰，而蛋白尿暫時還沒有反應(yīng)的時候，腎友們不要著急。2）血清白蛋白上升在臨床上，由于運動、飲食變化、24小時蛋白尿留取方式錯誤等原因，有明顯蛋白尿的膜性腎病患者，出現(xiàn)蛋白尿波動或者上升，并不一定反映病情惡化。而血清白蛋白的穩(wěn)步上升，是一個好的現(xiàn)象，通常能更好地預(yù)測疾病的好轉(zhuǎn)。例如，中華腎臟病雜志最近發(fā)表的這份研究分析認(rèn)為，血清白蛋白是一項比24小時尿蛋白，更能預(yù)測原發(fā)性膜性腎病嚴(yán)重程度和藥物療效的指標(biāo)。慢性腎病本身比較磨人，剛好又遇上這種“慢性子”的類型，膜腎的小伙伴們可能更會焦躁，失去信心。無論醫(yī)生給您使用的是保守治療（RAS受體阻斷劑）加密切觀察，還是給予的積極的治療方案（免疫抑制方案），希望膜性腎病的患者們，一定要樹立信心，在正規(guī)治療的指導(dǎo)下，膜性腎病的預(yù)后，相對還是不錯的。即便少數(shù)進(jìn)展為尿毒癥，我們也還有腎移植和透析治療。

2012年，我國進(jìn)行的大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有10.8%的人患有慢性腎臟病，估算我國患有慢性腎病人數(shù)在1.2~1.3左右?；颊邤?shù)量十分龐大，且總體認(rèn)知率、治療率、達(dá)標(biāo)率都非常低。 慢性腎病的分類慢性腎臟病是一個比較廣泛的定義，當(dāng)出現(xiàn)腎臟損傷，有蛋白尿、血尿，或者經(jīng)過B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有功能或者結(jié)構(gòu)上的變化，時間超過三個月，就要考慮是否存在慢性腎臟損傷。有的患者雖然沒有蛋白尿、血尿等情況出現(xiàn)，但腎小球濾過率小于60，并且持續(xù)三個月以上，也可能提示是慢性腎臟病的患者。 慢性腎病的危害腎臟病是一個隱匿的殺手，很多患者在早期并沒有特殊的癥狀，或者癥狀并不典型，如乏力、血壓略高、尿中泡沫增加、下肢浮腫等，此時應(yīng)盡早檢查確認(rèn)，如果等到癥狀非常明顯了，那么損傷可能也就比較嚴(yán)重，錯過了早期干預(yù)治療的機(jī)會，從而會導(dǎo)致治療效果不佳，產(chǎn)生不良后果。 發(fā)病率最高的慢性腎病早年，我國慢性腎病的以慢性腎小球腎炎為主，但是近年來，隨著生活各方面的發(fā)展和變化，很多繼發(fā)性的腎臟病發(fā)病率越來越高。 比較常見的如糖尿病腎病，高血壓腎硬化以及一些自身免疫性的疾病。此外，原發(fā)性腎臟病中膜性腎病也更多地進(jìn)入了公眾視野。 什么是膜性腎病？這是經(jīng)過腎穿檢查后的病理診斷結(jié)論，是腎病綜合征當(dāng)中的一種常見類型。膜性腎病跟其它腎病綜合癥有一些共同的表現(xiàn)，如小便泡沫增加、走路后腳腫起來了，還有一些病人隨著疾病的進(jìn)展，會出現(xiàn)腎功能減退等。隨著等各方面的改變，隨著生存年齡的逐漸增長，膜性腎病的發(fā)病率每年都在增高。隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，臨床上可以通過血液檢測診斷膜性腎病，不需要進(jìn)行腎穿刺檢查。膜性腎病在老年人的當(dāng)中的發(fā)病率特別高，雖然有年輕化的趨勢，但是老年人是首先需要引起重視的人群。一旦發(fā)現(xiàn)腎病綜合癥，首先要考慮是不是膜性腎病。 膜性腎病的治療約有1/3的患者脫離致病因素會自發(fā)好轉(zhuǎn)。約有1/3的患者存在大量蛋白尿或者有腎功能穩(wěn)定或輕度減退的，針對這樣的病人會給予些積極的治療，預(yù)后令人滿意，可以達(dá)到蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰、腎功能改善的結(jié)果。還有1/3的患者就比較遺憾了，即便給予了最佳的治療，也無法逆轉(zhuǎn)其腎功能減退，最終可能發(fā)展成為尿毒癥。一旦患上膜性腎病，不要氣餒，應(yīng)該積極治療，樹立和腎病共存的生活理念，也有機(jī)會獲得比較好的生活質(zhì)量。

1、什么是利妥昔單抗？利妥昔單抗是嵌合型CD20特異性IgG1單克隆抗體，簡稱為CD20單抗。CD20表達(dá)于前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞階段的B細(xì)胞。這個藥物通過抗體與表達(dá)CD20的細(xì)胞結(jié)合，并溶解細(xì)胞。因此該藥靶向性較強(qiáng)，只作用于前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞階段的B細(xì)胞，可耗盡外周血B細(xì)胞，而對其他細(xì)胞影響不大。2、為什么要用利妥昔單抗打B細(xì)胞？通俗來講，有一些腎臟病的發(fā)生是由于病友體內(nèi)產(chǎn)生了針對自身的抗體，抗體攻擊機(jī)體組織器官導(dǎo)致發(fā)病。自身抗體是B細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的，打掉B細(xì)胞就會大大降低自身抗體水平，從而避免攻擊機(jī)體，臨床表現(xiàn)為疾病緩解。3、利妥昔單抗可以用于治療哪些腎病？自身免疫性疾病相關(guān)腎病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，ANCA相關(guān)血管炎、血管炎腎損害，部分冷球蛋白血癥腎損害，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征相關(guān)腎損害，以及膜性腎病、其他類型難治性腎病綜合征等。4、膜性腎病為什么用利妥昔單抗？部分膜性腎病患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了致病性自身抗體?？贵w攻擊靶抗原致病。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)3種主要靶抗原：M型磷脂酶A2受體( PLA2R)、1型血小板反應(yīng)蛋白7A域( THSD7A)以及神經(jīng)表皮生長因子樣蛋白1( NELL-1)。所以對于膜性腎病，利妥昔單抗成為了新的治療選擇。5、利妥昔單抗治療膜性腎病的地位如何？利妥昔單抗是腎功能正?；驇缀跽５母呶；驑O高危患者和中?；颊呤走x的一線免疫抑制治療。尤其適用于腎功能進(jìn)展快、表現(xiàn)為腎病綜合征、蛋白尿量大、PLA2R抗體高滴度陽性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。6、利妥昔單抗副作用大不大？利妥昔單抗的耐受性通常較好，短期使用副作用不大。短期不良事件包括輸液反應(yīng)、血清病、低丙種球蛋白血癥、機(jī)會性感染，罕見情況下會出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)。長期使用最大擔(dān)心就是感染風(fēng)險。7、為什么利妥昔單抗單藥短期內(nèi)使用感染風(fēng)險不太大？因為抗原特異性IgG是由成熟漿細(xì)胞產(chǎn)生的，這種細(xì)胞不表達(dá)表面CD20，因此利妥昔單抗不攻擊這種細(xì)胞，不會顯著影響現(xiàn)有的抗體水平，所以短期內(nèi)感染風(fēng)險相對不大。但如果此前或者同時還應(yīng)用激素及其他免疫抑制劑，則感染風(fēng)險比單純用該藥要增加。8、利妥昔單抗這個藥物國內(nèi)目前有幾種？目前國內(nèi)可以獲得的是兩種，一種是原研進(jìn)口的美羅華，另外一種是上海復(fù)宏漢霖生物制藥有限公司研制的生物類似藥，叫漢利康。9、治療腎病，利妥昔單抗怎么用？1）采用國際研究MENTOR試驗相同的方案：先給予1g利妥昔單抗，14日后再給予1g；2）標(biāo)準(zhǔn)方案：利妥昔單抗一次375mg/m2（約500mg）、一周1次、連用4周；3）小劑量方案：利妥昔單抗一次100-200mg、一周1次、連用4周，可以聯(lián)合激素或其他免疫抑制劑；4）基于B細(xì)胞技術(shù)的方案：維持循環(huán)B細(xì)胞<5個/μL。10、治療腎病，一個療程利妥昔單抗得花多少錢？由上述方案可以看出，不同用藥方案花費不同。目前漢利康100mg一支，一支1398元；美羅華100mg一支，一支2294元；美羅華500mg一支，一支7866元。所以小劑量方案最便宜一療程5592元，最貴31464元。當(dāng)然劑量小如果B細(xì)胞不達(dá)標(biāo)還會再追加用藥。11、治療腎病，利妥昔單抗能報銷嗎？治療腎病，利妥昔單抗不能報銷，全自費使用。12、為什么用完一個療程還需要再打利妥昔單抗？大劑量使用利妥昔單抗后，B細(xì)胞數(shù)量通常至少需要6-9個月時間才能恢復(fù)正常。但如果開始就是小劑量方案，B細(xì)胞數(shù)量上漲會快一些。正像前面介紹的，B細(xì)胞不達(dá)標(biāo)，提示疾病有可能反復(fù)，所以還會再追加用藥，以維持疾病緩解。13、利妥昔單抗輸液前需要做怎樣的準(zhǔn)備？需要在無菌條件下抽取所需劑量的利妥昔單抗，置于無菌無致熱源的含 0.9% 生理鹽水或 5% 葡萄糖溶液的輸液袋中，稀釋到利妥昔單抗的濃度為 1 mg/ml。利妥昔單抗稀釋后通過一種專用輸液管靜脈滴注。利妥昔單抗的治療應(yīng)在具有完備復(fù)蘇設(shè)備的病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，并在有經(jīng)驗的醫(yī)師的直接監(jiān)督下進(jìn)行。14、如何預(yù)防利妥昔單抗相關(guān)輸液反應(yīng)？每次滴注利妥昔單抗前30 到 60 分鐘應(yīng)預(yù)先使用止痛劑 （例如撲熱息痛） 和抗組胺藥 （例如苯海拉明）。如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應(yīng)該預(yù)先使用皮質(zhì)激素。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，監(jiān)測是否發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征。對出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的患者，特別是有嚴(yán)重呼吸困難，支氣管痙攣和低氧血癥的患者應(yīng)立即停止滴注。對出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的患者至少監(jiān)護(hù) 24 小時。15、利妥昔單抗初次滴注怎么用？推薦起始滴注速度為 50 mg/h，最初 60 分鐘過后，可每 30 分鐘增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。16、利妥昔單抗非初次滴注怎么用？第一次以后利妥昔單抗滴注的開始速度可為 100 mg/h，每 30 分鐘增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。17、利妥昔單抗輸液同時為什么還給開復(fù)方新諾明？因為在利妥昔單抗治療期間，可能出現(xiàn)抵抗力下降，發(fā)生機(jī)會感染，其中肺孢子蟲肺炎一旦發(fā)生可能致命，因此對于磺胺不過敏者應(yīng)給予預(yù)防性使用復(fù)方新諾明，直到最后一次利妥昔單抗輸注后至少6個月再停藥。

很多腎友因牙齦增生苦不堪言，主要原因是因為服用治療腎臟疾病相關(guān)的藥物如鈣離子拮抗劑、免疫抑制劑和卡托普利等所致的副作用。長期服用這些藥物可能引起牙齦增生，臨床表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，逐漸增大、融合、部分或全部覆蓋牙冠，增生的組織大多為質(zhì)地堅韌，略有彈性，一般不痛，不易出血。 鈣離子通道拮抗劑：鈣離子通道拮抗劑長期使用可引起牙齦增生，其發(fā)生機(jī)制可能是通過干擾細(xì)胞內(nèi)鈣離子流動降低α2β1 整聯(lián)蛋白的結(jié)合力，從而降低整聯(lián)蛋白介導(dǎo)的成纖維細(xì)胞的吞噬功能。 據(jù)文獻(xiàn)報道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、貝尼地平、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓等均可能會引起牙齦增生，在臨床經(jīng)驗中服用硝苯地平、氨氯地平牙齦增生比較多見，可能和這兩種藥物的臨床使用率高有關(guān)系。腎病患者高血壓發(fā)生率非常高，尤其在腎功能不全、透析的患者中。鈣離子通道拮抗劑適用于那些血壓較高、有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）禁忌癥的患者中，患者在就診過程中主訴有牙齦增生建議切換成其他降壓藥物如β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等，必要時切除牙齦改善患者生活質(zhì)量。 免疫抑制劑：免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、霉酚酸酯等均有引起牙齦增生的報道。其中環(huán)孢素引起牙齦增生最為常見，可能與該藥直接作用牙齦中的肥大細(xì)胞，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，刺激牙齦的纖維組織增生。他克莫司引起牙齦增生的發(fā)生率比較少見，明顯低于環(huán)孢素。腎病患者尤其是膜性腎病、狼瘡性腎炎等患者使用環(huán)孢素比較常見，對于降低蛋白尿效果顯著，但需在隨訪過程中監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)牙齦增生根據(jù)病情盡量切換成其他免疫抑制劑，如有其他藥物禁忌癥必須服用環(huán)孢素時，可建議患者于口腔科切除牙齦治療?？ㄍ衅绽嚎ㄍ衅绽麨锳CEI類的降壓藥物，因價格便宜、降壓效果強(qiáng)且快速在臨床中應(yīng)用廣泛。有報道卡托普利可引起牙齦增生，可能的機(jī)制為成纖維細(xì)胞受藥物刺激后形成過多的結(jié)締組織基質(zhì)；患者的成纖維細(xì)胞對藥物的敏感性增高，易產(chǎn)生增殖性變化?？ㄍ衅绽鹧例l增生非常少見，如出現(xiàn)卡托普利引起的牙齦增生，建議切換至其他ACEI或根據(jù)病情調(diào)整至其他類別的降壓藥物 一般如果患者病情允許，應(yīng)首先停用導(dǎo)致牙齦增生的藥物，換用其他藥物，若環(huán)孢素這類藥物不便停用，可在不停用該藥的情況下，服用甲硝唑或阿奇霉素對部分患者牙齦增生有效。對于停藥或者換藥后牙齦增生仍不能緩解的患者，加強(qiáng)口腔清潔甚至手術(shù)切除多余的牙齦組織。