本文所說(shuō)的膜性腎病指原發(fā)性膜性腎病。我國(guó)膜性腎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在原發(fā)性腎小球疾病中的占比總體上也呈上升趨勢(shì)。此病以腎病綜合征或無(wú)癥狀性蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，男性多于女性，可能發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病高峰在40～60歲之間。 什么是膜性腎??？膜性腎病是一種免疫介導(dǎo)性腎臟病，是成年人腎病綜合征的最常見(jiàn)病因。由于免疫球蛋白G和補(bǔ)體成分沉積在腎小球毛細(xì)血管壁上皮下導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，病理上特征性的表現(xiàn)是腎小球基底膜彌漫性增厚。需在排除感染、惡性腫瘤、系統(tǒng)性自身免疫性疾病、藥物及毒物等因素所致的繼發(fā)性膜性腎病后，方可診斷為原發(fā)性膜性腎病。在大部分原發(fā)性膜性腎病患者體內(nèi)，可以檢測(cè)到針對(duì)腎小球足細(xì)胞特定抗原的自身抗體，如抗PLA2R或抗THSD7A抗體，少數(shù)患者抗體呈陰性。 大部分膜性腎病患者會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿，血清白蛋白隨之降低，表現(xiàn)為尿泡沫增多和不同程度的水腫，嚴(yán)重水腫時(shí)甚至出現(xiàn)腹水和胸水。此外，膜性腎病患者極易出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥，以腎靜脈血栓較為常見(jiàn)。在不采取免疫抑制治療的情況下，30%~40%的膜性腎病患者在發(fā)病后1年內(nèi)自發(fā)緩解，而約1/3的患者將逐步進(jìn)展至終末期腎臟病。 膜性腎病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其意義在給膜性腎病患者制定治療方案之前，應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行充分評(píng)估。需按照臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，綜合分析病變進(jìn)展、腎功能惡化和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估其是處于低、中、高、還是極高風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而根據(jù)其所處的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別施以相應(yīng)的治療方案。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要指標(biāo)為：以血清肌酐估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白水平、腎病綜合征持續(xù)時(shí)間、抗PLA2R抗體水平等。尿蛋白排泄量越大、血清白蛋白水平越低、腎病綜合征持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、eGFR越低或下降速度越快、以及抗PLA2R抗體水平越高，患者的風(fēng)險(xiǎn)就越高。低風(fēng)險(xiǎn)患者不需采用免疫抑制治療，而中、高和極高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)酌情使用免疫抑制治療。 膜性腎病患者治療方案的選擇腎內(nèi)科醫(yī)生在充分評(píng)估膜性腎病患者腎功能進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)分層的患者采取對(duì)應(yīng)的治療方案。這樣，既可以降低低?；颊咭蚍潜匾闹委熕鶐?lái)的副作用和額外的治療費(fèi)用，又可以避免高?；颊哂捎诓捎貌磺‘?dāng)?shù)闹委煼桨付诱`病情。 膜性腎病的治療原則：1)所有存在蛋白尿的膜性腎病患者均應(yīng)接受優(yōu)化支持治療；2)免疫抑制治療僅限于存在腎功能損傷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者，且用藥前需評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)以減少治療副作用；3)防治腎病綜合征的并發(fā)癥，如高脂血癥及血栓性并發(fā)癥。 主要治療方案： 1. 支持治療，即非免疫抑制治療。包括：1)最大耐受劑量的ACEI 或 ARB；2)血壓控制在120/70mmHg以下，60歲以上患者控制在130/80mmHg以下；3)改善生活方式：低鹽低脂飲食；根據(jù)尿蛋白定量和腎功能水平限制飲食中的蛋白攝入；控制體重；戒煙；4)持續(xù)高脂血癥時(shí)應(yīng)用他汀類藥物；5)腎病綜合征患者，當(dāng)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)抗凝引起的嚴(yán)重出血事件風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗凝劑。 2．免疫抑制治療。對(duì)于存在腎功能損傷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用免疫抑制劑治療。用藥前需評(píng)估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，以減少治療帶來(lái)的副作用。推薦的治療方案包括：1)利妥昔單抗方案；2)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司或環(huán)孢素)單用或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案；3)環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑方案和環(huán)磷酰胺方案的誘導(dǎo)期一般為6個(gè)月，之后酌情減量維持治療。免疫抑制治療用藥期間需定期門診隨訪，觀察療效和副反應(yīng)以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

膜性腎病病情反反復(fù)復(fù)，容易復(fù)發(fā)，其中大家最常見(jiàn)的感染之一---扁桃體炎，在扁桃體消滅病菌期間，它激起的免疫防御敵我不分，產(chǎn)生大量致病性抗體或免疫復(fù)合物，攻擊自身的腎臟組織，導(dǎo)致腎病患者血尿、蛋白尿惡化，甚至血肌酐升高，急性腎損傷。如果膜性腎病患者想要腎臟長(zhǎng)治久安，那么扁桃體這個(gè)重要的免疫器官，就得保護(hù)好！不能讓它反復(fù)感染，去誘發(fā)腎病惡化和復(fù)發(fā)！1.減少接觸感染源感染源可以來(lái)自其他人，也可以來(lái)自我們自己。當(dāng)你周圍的人發(fā)生感冒、急性扁桃體炎、咽炎，盡可能減少接觸，避不開(kāi)注意戴口罩。自己平時(shí)要注意口腔、呼吸道的衛(wèi)生，牙齒、鼻這些地方也容易藏匿細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)牙周感染、齲齒、鼻竇炎等問(wèn)題，找醫(yī)生及時(shí)解決。2.注意手衛(wèi)生勤洗手，尤其是打噴嚏、準(zhǔn)備食物、吃飯前的時(shí)候，要把手洗干凈3.增強(qiáng)自身抵抗力平時(shí)鍛煉比較少，挑食太厲害的，老是抽煙的、經(jīng)常睡不好的，經(jīng)常情緒不好的小伙伴們，這些都會(huì)影響，不良習(xí)慣和狀態(tài)一定要爭(zhēng)取改善。4.扁桃體炎的治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢地尼、阿奇霉素，這些藥腎友可以使用，腎毒性較小?？墒?，都做好了，扁桃體炎還是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，一發(fā)作就肉眼血尿、大量紅細(xì)胞、蛋白尿，甚至是血肌酐升高，那么可以找耳鼻喉的大夫評(píng)估，手術(shù)切除。

膜性腎病，是導(dǎo)致成人出現(xiàn)大量蛋白尿，最常見(jiàn)的一個(gè)腎病類型，偏好于中老年人。但由于近年來(lái)，環(huán)境污染（比如嚴(yán)重的霧霾）、人們生活方式的改變（比如愛(ài)美女性喜歡染發(fā)、用美白化妝品）等問(wèn)題，膜性腎病越來(lái)越年輕化。膜性腎病根據(jù)病因，可以分為原發(fā)性（又叫特發(fā)性）膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。繼發(fā)性膜性腎病，也就是說(shuō)患者之所以得膜性腎病，是因?yàn)槠渌∫蚶^發(fā)的：如乙肝、丙肝、晚期腫瘤、紅斑狼瘡等，引起患者發(fā)生膜性腎病。原發(fā)性膜性腎病，臨床找不到其他病因。腎上線今天和小伙伴們，一起來(lái)聊一聊更為常見(jiàn)的原發(fā)性膜性腎病。1.原發(fā)性膜性腎病腎臟的3個(gè)結(jié)局1）腎病病情完全緩解①蛋白尿小于0.3g/24小時(shí)（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；2）腎病病情部分緩解①蛋白尿下降為原來(lái)的一半以上，且在0.3~3.5g/24小時(shí)之間；②血清白蛋白好轉(zhuǎn)；③血肌酐穩(wěn)定；3）持續(xù)不緩解，逐漸進(jìn)展為尿毒癥2.原發(fā)性膜性腎病是個(gè)“慢性子”和其他腎病類型比，原發(fā)性膜性腎病有它獨(dú)特的個(gè)性。1）自發(fā)緩解的比例，比其他腎病類型更高。1/3的原發(fā)性膜性腎病患者，隨著時(shí)間的推移，疾病不但不惡化，反而它自己就慢慢往好的方向發(fā)展。2）疾病發(fā)展相對(duì)慢，治療起效也慢通常，膜性腎病的發(fā)展速度慢，治療起效的時(shí)間也慢，是一個(gè)“不能急”的病。我們看下圖這個(gè)研究，原發(fā)性膜性腎病患者經(jīng)過(guò)免疫抑制劑治療，停藥后，臨床緩解率還在不斷上升！說(shuō)明相當(dāng)一部分患者并不會(huì)在治療初期就起效，治療反應(yīng)“慢半拍”。原發(fā)性膜性腎病就是這樣，有時(shí)你和醫(yī)生都已經(jīng)很著急了，蛋白尿卻得等上一段時(shí)間再下來(lái)，特別地“不著急”。面對(duì)膜性腎病的“慢性子”，其實(shí)，我們并不是完全拿它沒(méi)轍，有一些指標(biāo)可以做好轉(zhuǎn)的預(yù)測(cè)，我們接下來(lái)一起來(lái)看看。3.這些指標(biāo)可預(yù)測(cè)原發(fā)性膜性腎病是否會(huì)好轉(zhuǎn)？1）PLA2R抗體滴度下降2009年，新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的這份研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膜性腎病特異性抗體PLA2R抗體，是原發(fā)性膜性腎病研究上一個(gè)里程碑氏的成果。如今，PLA2R抗體滴度的檢測(cè)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于原發(fā)性膜性腎病患者，用于疾病活動(dòng)度、預(yù)后、治療反應(yīng)以及腎移植后復(fù)發(fā)率的監(jiān)測(cè)。如果原發(fā)性膜性腎病患者在治療過(guò)程中，復(fù)查PLA2R抗體的值往下降，通常意味著治療有效，蛋白尿也會(huì)逐漸有反應(yīng)。因此，PLA2R抗體滴度下降、轉(zhuǎn)陰，而蛋白尿暫時(shí)還沒(méi)有反應(yīng)的時(shí)候，腎友們不要著急。2）血清白蛋白上升在臨床上，由于運(yùn)動(dòng)、飲食變化、24小時(shí)蛋白尿留取方式錯(cuò)誤等原因，有明顯蛋白尿的膜性腎病患者，出現(xiàn)蛋白尿波動(dòng)或者上升，并不一定反映病情惡化。而血清白蛋白的穩(wěn)步上升，是一個(gè)好的現(xiàn)象，通常能更好地預(yù)測(cè)疾病的好轉(zhuǎn)。例如，中華腎臟病雜志最近發(fā)表的這份研究分析認(rèn)為，血清白蛋白是一項(xiàng)比24小時(shí)尿蛋白，更能預(yù)測(cè)原發(fā)性膜性腎病嚴(yán)重程度和藥物療效的指標(biāo)。慢性腎病本身比較磨人，剛好又遇上這種“慢性子”的類型，膜腎的小伙伴們可能更會(huì)焦躁，失去信心。無(wú)論醫(yī)生給您使用的是保守治療（RAS受體阻斷劑）加密切觀察，還是給予的積極的治療方案（免疫抑制方案），希望膜性腎病的患者們，一定要樹(shù)立信心，在正規(guī)治療的指導(dǎo)下，膜性腎病的預(yù)后，相對(duì)還是不錯(cuò)的。即便少數(shù)進(jìn)展為尿毒癥，我們也還有腎移植和透析治療。

2012年，我國(guó)進(jìn)行的大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有10.8%的人患有慢性腎臟病，估算我國(guó)患有慢性腎病人數(shù)在1.2~1.3左右?；颊邤?shù)量十分龐大，且總體認(rèn)知率、治療率、達(dá)標(biāo)率都非常低。 慢性腎病的分類慢性腎臟病是一個(gè)比較廣泛的定義，當(dāng)出現(xiàn)腎臟損傷，有蛋白尿、血尿，或者經(jīng)過(guò)B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有功能或者結(jié)構(gòu)上的變化，時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，就要考慮是否存在慢性腎臟損傷。有的患者雖然沒(méi)有蛋白尿、血尿等情況出現(xiàn)，但腎小球?yàn)V過(guò)率小于60，并且持續(xù)三個(gè)月以上，也可能提示是慢性腎臟病的患者。 慢性腎病的危害腎臟病是一個(gè)隱匿的殺手，很多患者在早期并沒(méi)有特殊的癥狀，或者癥狀并不典型，如乏力、血壓略高、尿中泡沫增加、下肢浮腫等，此時(shí)應(yīng)盡早檢查確認(rèn)，如果等到癥狀非常明顯了，那么損傷可能也就比較嚴(yán)重，錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)治療的機(jī)會(huì)，從而會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，產(chǎn)生不良后果。 發(fā)病率最高的慢性腎病早年，我國(guó)慢性腎病的以慢性腎小球腎炎為主，但是近年來(lái)，隨著生活各方面的發(fā)展和變化，很多繼發(fā)性的腎臟病發(fā)病率越來(lái)越高。 比較常見(jiàn)的如糖尿病腎病，高血壓腎硬化以及一些自身免疫性的疾病。此外，原發(fā)性腎臟病中膜性腎病也更多地進(jìn)入了公眾視野。 什么是膜性腎??？這是經(jīng)過(guò)腎穿檢查后的病理診斷結(jié)論，是腎病綜合征當(dāng)中的一種常見(jiàn)類型。膜性腎病跟其它腎病綜合癥有一些共同的表現(xiàn)，如小便泡沫增加、走路后腳腫起來(lái)了，還有一些病人隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)腎功能減退等。隨著等各方面的改變，隨著生存年齡的逐漸增長(zhǎng)，膜性腎病的發(fā)病率每年都在增高。隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，臨床上可以通過(guò)血液檢測(cè)診斷膜性腎病，不需要進(jìn)行腎穿刺檢查。膜性腎病在老年人的當(dāng)中的發(fā)病率特別高，雖然有年輕化的趨勢(shì)，但是老年人是首先需要引起重視的人群。一旦發(fā)現(xiàn)腎病綜合癥，首先要考慮是不是膜性腎病。 膜性腎病的治療約有1/3的患者脫離致病因素會(huì)自發(fā)好轉(zhuǎn)。約有1/3的患者存在大量蛋白尿或者有腎功能穩(wěn)定或輕度減退的，針對(duì)這樣的病人會(huì)給予些積極的治療，預(yù)后令人滿意，可以達(dá)到蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰、腎功能改善的結(jié)果。還有1/3的患者就比較遺憾了，即便給予了最佳的治療，也無(wú)法逆轉(zhuǎn)其腎功能減退，最終可能發(fā)展成為尿毒癥。一旦患上膜性腎病，不要?dú)怵H，應(yīng)該積極治療，樹(shù)立和腎病共存的生活理念，也有機(jī)會(huì)獲得比較好的生活質(zhì)量。

1、什么是利妥昔單抗？利妥昔單抗是嵌合型CD20特異性IgG1單克隆抗體，簡(jiǎn)稱為CD20單抗。CD20表達(dá)于前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞階段的B細(xì)胞。這個(gè)藥物通過(guò)抗體與表達(dá)CD20的細(xì)胞結(jié)合，并溶解細(xì)胞。因此該藥靶向性較強(qiáng)，只作用于前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞階段的B細(xì)胞，可耗盡外周血B細(xì)胞，而對(duì)其他細(xì)胞影響不大。2、為什么要用利妥昔單抗打B細(xì)胞？通俗來(lái)講，有一些腎臟病的發(fā)生是由于病友體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)自身的抗體，抗體攻擊機(jī)體組織器官導(dǎo)致發(fā)病。自身抗體是B細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的，打掉B細(xì)胞就會(huì)大大降低自身抗體水平，從而避免攻擊機(jī)體，臨床表現(xiàn)為疾病緩解。3、利妥昔單抗可以用于治療哪些腎??？自身免疫性疾病相關(guān)腎病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，ANCA相關(guān)血管炎、血管炎腎損害，部分冷球蛋白血癥腎損害，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征相關(guān)腎損害，以及膜性腎病、其他類型難治性腎病綜合征等。4、膜性腎病為什么用利妥昔單抗？部分膜性腎病患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了致病性自身抗體?？贵w攻擊靶抗原致病?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)3種主要靶抗原：M型磷脂酶A2受體( PLA2R)、1型血小板反應(yīng)蛋白7A域( THSD7A)以及神經(jīng)表皮生長(zhǎng)因子樣蛋白1( NELL-1)。所以對(duì)于膜性腎病，利妥昔單抗成為了新的治療選擇。5、利妥昔單抗治療膜性腎病的地位如何？利妥昔單抗是腎功能正?；驇缀跽５母呶；驑O高?；颊吆椭形；颊呤走x的一線免疫抑制治療。尤其適用于腎功能進(jìn)展快、表現(xiàn)為腎病綜合征、蛋白尿量大、PLA2R抗體高滴度陽(yáng)性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。6、利妥昔單抗副作用大不大？利妥昔單抗的耐受性通常較好，短期使用副作用不大。短期不良事件包括輸液反應(yīng)、血清病、低丙種球蛋白血癥、機(jī)會(huì)性感染，罕見(jiàn)情況下會(huì)出現(xiàn)全身性過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期使用最大擔(dān)心就是感染風(fēng)險(xiǎn)。7、為什么利妥昔單抗單藥短期內(nèi)使用感染風(fēng)險(xiǎn)不太大？因?yàn)榭乖禺愋訧gG是由成熟漿細(xì)胞產(chǎn)生的，這種細(xì)胞不表達(dá)表面CD20，因此利妥昔單抗不攻擊這種細(xì)胞，不會(huì)顯著影響現(xiàn)有的抗體水平，所以短期內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)不大。但如果此前或者同時(shí)還應(yīng)用激素及其他免疫抑制劑，則感染風(fēng)險(xiǎn)比單純用該藥要增加。8、利妥昔單抗這個(gè)藥物國(guó)內(nèi)目前有幾種？目前國(guó)內(nèi)可以獲得的是兩種，一種是原研進(jìn)口的美羅華，另外一種是上海復(fù)宏漢霖生物制藥有限公司研制的生物類似藥，叫漢利康。9、治療腎病，利妥昔單抗怎么用？1）采用國(guó)際研究MENTOR試驗(yàn)相同的方案：先給予1g利妥昔單抗，14日后再給予1g；2）標(biāo)準(zhǔn)方案：利妥昔單抗一次375mg/m2（約500mg）、一周1次、連用4周；3）小劑量方案：利妥昔單抗一次100-200mg、一周1次、連用4周，可以聯(lián)合激素或其他免疫抑制劑；4）基于B細(xì)胞技術(shù)的方案：維持循環(huán)B細(xì)胞<5個(gè)/μL。10、治療腎病，一個(gè)療程利妥昔單抗得花多少錢？由上述方案可以看出，不同用藥方案花費(fèi)不同。目前漢利康100mg一支，一支1398元；美羅華100mg一支，一支2294元；美羅華500mg一支，一支7866元。所以小劑量方案最便宜一療程5592元，最貴31464元。當(dāng)然劑量小如果B細(xì)胞不達(dá)標(biāo)還會(huì)再追加用藥。11、治療腎病，利妥昔單抗能報(bào)銷嗎？治療腎病，利妥昔單抗不能報(bào)銷，全自費(fèi)使用。12、為什么用完一個(gè)療程還需要再打利妥昔單抗？大劑量使用利妥昔單抗后，B細(xì)胞數(shù)量通常至少需要6-9個(gè)月時(shí)間才能恢復(fù)正常。但如果開(kāi)始就是小劑量方案，B細(xì)胞數(shù)量上漲會(huì)快一些。正像前面介紹的，B細(xì)胞不達(dá)標(biāo)，提示疾病有可能反復(fù)，所以還會(huì)再追加用藥，以維持疾病緩解。13、利妥昔單抗輸液前需要做怎樣的準(zhǔn)備？需要在無(wú)菌條件下抽取所需劑量的利妥昔單抗，置于無(wú)菌無(wú)致熱源的含 0.9% 生理鹽水或 5% 葡萄糖溶液的輸液袋中，稀釋到利妥昔單抗的濃度為 1 mg/ml。利妥昔單抗稀釋后通過(guò)一種專用輸液管靜脈滴注。利妥昔單抗的治療應(yīng)在具有完備復(fù)蘇設(shè)備的病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的直接監(jiān)督下進(jìn)行。14、如何預(yù)防利妥昔單抗相關(guān)輸液反應(yīng)？每次滴注利妥昔單抗前30 到 60 分鐘應(yīng)預(yù)先使用止痛劑 （例如撲熱息痛） 和抗組胺藥 （例如苯海拉明）。如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應(yīng)該預(yù)先使用皮質(zhì)激素。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，監(jiān)測(cè)是否發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的患者，特別是有嚴(yán)重呼吸困難，支氣管痙攣和低氧血癥的患者應(yīng)立即停止滴注。對(duì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的患者至少監(jiān)護(hù) 24 小時(shí)。15、利妥昔單抗初次滴注怎么用？推薦起始滴注速度為 50 mg/h，最初 60 分鐘過(guò)后，可每 30 分鐘增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。16、利妥昔單抗非初次滴注怎么用？第一次以后利妥昔單抗滴注的開(kāi)始速度可為 100 mg/h，每 30 分鐘增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。17、利妥昔單抗輸液同時(shí)為什么還給開(kāi)復(fù)方新諾明？因?yàn)樵诶孜魡慰怪委熎陂g，可能出現(xiàn)抵抗力下降，發(fā)生機(jī)會(huì)感染，其中肺孢子蟲(chóng)肺炎一旦發(fā)生可能致命，因此對(duì)于磺胺不過(guò)敏者應(yīng)給予預(yù)防性使用復(fù)方新諾明，直到最后一次利妥昔單抗輸注后至少6個(gè)月再停藥。

很多腎友因牙齦增生苦不堪言，主要原因是因?yàn)榉弥委熌I臟疾病相關(guān)的藥物如鈣離子拮抗劑、免疫抑制劑和卡托普利等所致的副作用。長(zhǎng)期服用這些藥物可能引起牙齦增生，臨床表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，逐漸增大、融合、部分或全部覆蓋牙冠，增生的組織大多為質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，一般不痛，不易出血。 鈣離子通道拮抗劑：鈣離子通道拮抗劑長(zhǎng)期使用可引起牙齦增生，其發(fā)生機(jī)制可能是通過(guò)干擾細(xì)胞內(nèi)鈣離子流動(dòng)降低α2β1 整聯(lián)蛋白的結(jié)合力，從而降低整聯(lián)蛋白介導(dǎo)的成纖維細(xì)胞的吞噬功能。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、貝尼地平、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓等均可能會(huì)引起牙齦增生，在臨床經(jīng)驗(yàn)中服用硝苯地平、氨氯地平牙齦增生比較多見(jiàn)，可能和這兩種藥物的臨床使用率高有關(guān)系。腎病患者高血壓發(fā)生率非常高，尤其在腎功能不全、透析的患者中。鈣離子通道拮抗劑適用于那些血壓較高、有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）禁忌癥的患者中，患者在就診過(guò)程中主訴有牙齦增生建議切換成其他降壓藥物如β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等，必要時(shí)切除牙齦改善患者生活質(zhì)量。 免疫抑制劑：免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、霉酚酸酯等均有引起牙齦增生的報(bào)道。其中環(huán)孢素引起牙齦增生最為常見(jiàn)，可能與該藥直接作用牙齦中的肥大細(xì)胞，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，刺激牙齦的纖維組織增生。他克莫司引起牙齦增生的發(fā)生率比較少見(jiàn)，明顯低于環(huán)孢素。腎病患者尤其是膜性腎病、狼瘡性腎炎等患者使用環(huán)孢素比較常見(jiàn)，對(duì)于降低蛋白尿效果顯著，但需在隨訪過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)牙齦增生根據(jù)病情盡量切換成其他免疫抑制劑，如有其他藥物禁忌癥必須服用環(huán)孢素時(shí)，可建議患者于口腔科切除牙齦治療?？ㄍ衅绽嚎ㄍ衅绽麨锳CEI類的降壓藥物，因價(jià)格便宜、降壓效果強(qiáng)且快速在臨床中應(yīng)用廣泛。有報(bào)道卡托普利可引起牙齦增生，可能的機(jī)制為成纖維細(xì)胞受藥物刺激后形成過(guò)多的結(jié)締組織基質(zhì)；患者的成纖維細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性增高，易產(chǎn)生增殖性變化?？ㄍ衅绽鹧例l增生非常少見(jiàn)，如出現(xiàn)卡托普利引起的牙齦增生，建議切換至其他ACEI或根據(jù)病情調(diào)整至其他類別的降壓藥物 一般如果患者病情允許，應(yīng)首先停用導(dǎo)致牙齦增生的藥物，換用其他藥物，若環(huán)孢素這類藥物不便停用，可在不停用該藥的情況下，服用甲硝唑或阿奇霉素對(duì)部分患者牙齦增生有效。對(duì)于停藥或者換藥后牙齦增生仍不能緩解的患者，加強(qiáng)口腔清潔甚至手術(shù)切除多余的牙齦組織。