#拇外翻矯正#病情回顧：來(lái)自天津的30歲姑娘小李，是個(gè)偏中度拇外翻的患者，過(guò)去的30年從來(lái)沒(méi)有想起來(lái)觀察自己的腳趾是不是有異常問(wèn)題。和往常一樣，小李六點(diǎn)起床跑步，到家之后，突然發(fā)現(xiàn)右腳的拇趾關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)間歇性疼痛，還以為是不小心扭傷，也沒(méi)有完全當(dāng)回事，直到第二天繼續(xù)起床跑步，忍著痛跑了不到兩公里，就撐不下去了。因?yàn)閳?bào)名參加的馬拉松愛(ài)好者比賽還有半年就要開(kāi)始，小李有點(diǎn)擔(dān)心自己的腳，于是在朋友的介紹下，來(lái)到了醫(yī)院開(kāi)始了面診。通過(guò)片子，很清楚的可以看出來(lái)，拇外翻的現(xiàn)象也很明顯了，但是也很慶幸，過(guò)去這些年，小李一直保持運(yùn)動(dòng)，但是大拇趾一直沒(méi)有跟她提出過(guò)抗議?？紤]到小李將來(lái)還是需要保持運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，加上現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，建議通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，對(duì)拇外翻現(xiàn)象進(jìn)行一個(gè)根本的治療。微創(chuàng)手術(shù)后需要臥床休息4~7天，一般術(shù)后第一天就會(huì)鼓勵(lì)多下地，但是絕大多數(shù)人都保持在4—5天后進(jìn)行適量的行走。對(duì)于需要運(yùn)動(dòng)較多的，尤其是前足運(yùn)動(dòng)較多的，則需要更久時(shí)間。類似跑步愛(ài)好者以及運(yùn)動(dòng)員等，一般建議至少要等到3個(gè)月以后才能開(kāi)始逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。小李在聽(tīng)完這個(gè)之后，顯現(xiàn)出了猶豫的表情，并表達(dá)了對(duì)這個(gè)恢復(fù)期有一些顧慮，問(wèn)能不能參加完馬拉松之后再安排做手術(shù)。綜合考慮了小李的情況，我建議還是現(xiàn)在就安排手術(shù)，因?yàn)樘弁锤幸呀?jīng)出現(xiàn)，即便是現(xiàn)在不做，按照拇外翻的這個(gè)情況，也未必能夠堅(jiān)持下來(lái)。比較常見(jiàn)的就是，可能日常的跑步鍛煉都無(wú)法做到，因?yàn)樘弁锤杏绊懥俗悴康恼Ｘ?fù)重，在疼痛感的作用下，可能拇外翻現(xiàn)象會(huì)加速變化。因?yàn)橐坏┨弁?，受力點(diǎn)就會(huì)自動(dòng)偏移，以此來(lái)逃避疼痛。而做完手術(shù)，雖然想重新開(kāi)始運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，恢復(fù)期需要的比較長(zhǎng)，但是徹底痊愈后，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)要更勝于現(xiàn)在，而且拇外翻也不會(huì)成為足部健康的定時(shí)炸彈一樣。小李考慮了兩天之后，還是約了手術(shù)時(shí)間。1，加上前期準(zhǔn)備，整臺(tái)手術(shù)大概持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)；2，一開(kāi)始比較緊張，都說(shuō)這個(gè)打麻藥針扎進(jìn)去比較疼，有點(diǎn)害怕，主任進(jìn)來(lái)后一直在和我聊天，第一針確實(shí)有點(diǎn)疼，藥水注射進(jìn)去的時(shí)候，有點(diǎn)刺激的疼，但是也就2—3秒，整個(gè)局部就木了，就感覺(jué)被什么東西拽著一樣的，沒(méi)有疼感；3，因?yàn)榫幼〉厥窃谔旖?，雖然距離北京不遠(yuǎn)，但我還是提前約好住三天院，做完手術(shù)當(dāng)天晚上沒(méi)有覺(jué)得特別疼，拇趾關(guān)節(jié)的位置有一點(diǎn)麻絲絲的發(fā)漲。4，后半夜快凌晨的時(shí)候，開(kāi)始疼痛，可能是麻藥勁開(kāi)始有點(diǎn)退了，堅(jiān)持到早上查房，主任叮囑如果疼的無(wú)法忍受，可以吃止疼藥緩解。5，后兩天疼痛開(kāi)始加重，我本身就比較怕疼，所以基本都有吃止疼藥，上廁所腳不愿意落地，也不想穿拖鞋，反正就是不想碰。6，第四天，正常出院，腳還是疼，換完藥之后傷口刺激的有點(diǎn)點(diǎn)火辣辣的，但相比術(shù)后頭兩天，在可以忍受的范圍內(nèi)。7，在家里修養(yǎng)到十天左右，回單位上班了，還坐了地鐵，但是這個(gè)需要額外注意，上下班高峰的時(shí)候，會(huì)有點(diǎn)不方便，因?yàn)榭倱?dān)心會(huì)踩到腳或者碰到。一個(gè)月復(fù)查的時(shí)候，她特意穿了一雙涼鞋讓我看，雖然還不能開(kāi)始她心愛(ài)的馬拉松，但是大腳趾關(guān)節(jié)的形狀已經(jīng)恢復(fù)平直，整個(gè)腳的受力點(diǎn)也趨于正常，改變已經(jīng)開(kāi)始了，馬拉松還遠(yuǎn)嗎？

最近有很多朋友在后臺(tái)發(fā)私信問(wèn)我，怎么分辨拇趾外翻和痛風(fēng)。1、都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛；2、都會(huì)有關(guān)節(jié)凸起的現(xiàn)象；如果不巧，痛風(fēng)也發(fā)作于跖趾關(guān)節(jié)，那么這兩點(diǎn)綜合起來(lái)，就會(huì)很容易讓人混淆。1、疼痛感的差異痛風(fēng)和拇外翻，在相同點(diǎn)與不同點(diǎn)上都有這一項(xiàng)，但是區(qū)別在于疼痛的程度以及疼痛的方式。拇外翻的疼痛不是很劇烈的疼痛，一般會(huì)出現(xiàn)放射狀、或者跳動(dòng)型的間歇性疼痛，不太有持續(xù)性。也有人會(huì)在持續(xù)運(yùn)動(dòng)或者穿緊致的鞋子后疼痛會(huì)稍明顯，很多女性朋友在穿了一天高跟鞋，回到家換上寬松鞋子之后，就會(huì)有明顯的疼痛感被緩解的情況；痛風(fēng)的疼痛就劇烈多了，體內(nèi)嘌呤含量高，尤其見(jiàn)于愛(ài)吃海鮮或者啤酒的人群，更甚者一般痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候往往伴隨著發(fā)熱癥狀。2、外觀上的不同大家都知道，拇外翻的確診表象是大拇趾的傾斜角度，角度的多少?zèng)Q定了拇外翻的嚴(yán)重程度。而痛風(fēng)，只是關(guān)節(jié)有凸起，凸起的原因是因?yàn)橥达L(fēng)石在關(guān)節(jié)處堆積所導(dǎo)致的。拇外翻只發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)則可能會(huì)在全身的各個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)。3、血液檢測(cè)伴隨著痛風(fēng)的出現(xiàn)，血液中的嘌呤含量會(huì)增高，檢測(cè)結(jié)果里面尿酸一項(xiàng)的數(shù)值會(huì)明顯升高，這僅針對(duì)于痛風(fēng)的確診，卻和拇趾外翻沒(méi)有絲毫關(guān)系。兩者都可以通過(guò)手術(shù)介入，拇趾外翻可以通過(guò)手術(shù)矯正徹底根治，但痛風(fēng)卻治標(biāo)不治本，因?yàn)槭中g(shù)僅僅只能剔除痛風(fēng)石，卻無(wú)法改善血液內(nèi)尿酸濃度的下降。所以拇趾外翻可以算作骨科或者足部整形科的大類別，而痛風(fēng)的治療卻屬于內(nèi)科范疇，只能通過(guò)代謝嘌呤，降低尿酸值來(lái)改善癥狀。

輕度腳拇外翻還需要治療嗎？好多患者都有這個(gè)疑問(wèn)，這不就是走路導(dǎo)致的嗎？矯正一下肯定就好了這也是大多數(shù)患者的心里考慮的，今天就跟大家說(shuō)一下這個(gè)輕度拇外翻到底怎么回事。首先拇外翻是一種不可逆的病癥，無(wú)論輕重，一旦形成，便無(wú)法自行恢復(fù)，且會(huì)逐漸加重，所以即使輕度的拇外翻，老紀(jì)也建議及早治療，患者可以少遭很多年罪。門診中很多患者都會(huì)說(shuō)的一句話就是：早點(diǎn)來(lái)就好了，拖了那么久還是要治，白遭了那么多年罪。?目前這方面的術(shù)式有幾百種，在門診中，老紀(jì)會(huì)為不同的患者制定不同的手術(shù)方案，因?yàn)槊總€(gè)患者的身體條件是不一樣的，需求也不一樣。有的人呢他想法就是：我不在乎外形，把畸形給我矯正過(guò)來(lái)，走路不疼就行了。有的患者對(duì)外形有要求，在矯正畸形的基礎(chǔ)上，也追求美觀。所以在手術(shù)前，老紀(jì)會(huì)充分了解患者的需求，為他們制定最適合的方案。#拇外翻#

病情描述：因?yàn)楸旧砟粗宏P(guān)節(jié)已經(jīng)變形，腳趾處著力點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生偏移，負(fù)重一直集中在腳的外側(cè)和后跟部，每次做下蹲動(dòng)作時(shí)候，為了平衡身體，不自覺(jué)的身體都向前調(diào)整，加上起跳時(shí)候，足部發(fā)力不正確，所以導(dǎo)致膝蓋疼痛。對(duì)她的情況做了詳細(xì)了解了之后，制定了手術(shù)方案1，矯正了足部的關(guān)節(jié)畸形，針對(duì)患者全足受力區(qū)域的功能做了恢復(fù)；術(shù)后改善：術(shù)前前腳掌頻繁長(zhǎng)繭，術(shù)后繭子已經(jīng)開(kāi)始慢慢脫落，恢復(fù)正常行走后，也沒(méi)有出現(xiàn)長(zhǎng)繭子的情況。2，手術(shù)矯正后，恢復(fù)期不會(huì)太長(zhǎng)，也可以實(shí)現(xiàn)生活自理；萬(wàn)女士在面診時(shí)候，特意強(qiáng)調(diào)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，她曾經(jīng)也咨詢過(guò)別的地方的醫(yī)生，一直沒(méi)有下定決心做手術(shù)，因?yàn)閾?dān)心需要住院很久，家里人都要上班，也不太方便照顧。實(shí)際上咱們這個(gè)是鼓勵(lì)做完第一天就可以下地慢慢行走的，當(dāng)然，頭兩三天疼痛不能避免，能克服疼痛的話，其實(shí)正常上班也是沒(méi)有什么問(wèn)題，不能克服的話，在家休息三五天，簡(jiǎn)單自理都沒(méi)問(wèn)題，也不需要一直臥床。3，手術(shù)矯正除了恢復(fù)健康，也會(huì)從美觀方面，考慮患者對(duì)腳要好看的心理需求處于恢復(fù)期的拇外翻術(shù)后很多拇外翻手術(shù)后，大拇趾可能都會(huì)短很多，整體看起來(lái)雖然關(guān)節(jié)的凸起沒(méi)有了，但是拇指太短也不好看，也還是會(huì)造成患者的心理落差，保證健康的同時(shí)，也要更大限度地恢復(fù)足部的美觀。

35歲的導(dǎo)購(gòu)李女士，因?yàn)殚L(zhǎng)期有拇外翻的問(wèn)題，前幾天來(lái)找我面診。她的拇外翻算是輕中度，我和她說(shuō)：你目前這樣的話，我給你做個(gè)糾正會(huì)比較好，從根本上解決問(wèn)題，腳部就健康了，也好看。但她說(shuō)自己是單親媽媽，孩子剛上小學(xué)，父母身體也不是很好，最近家里老人的腿上還長(zhǎng)了骨刺，需要人照顧，所以暫時(shí)沒(méi)法進(jìn)行糾正，問(wèn)我有沒(méi)有什么日常緩解的方法。出于工作或家庭，條件不允許是很多拇外翻患者不做矯正的原因，那么如果不能當(dāng)下進(jìn)行矯正，有哪些緩解拇外翻疼痛和癥狀的方法呢？老紀(jì)說(shuō)三點(diǎn)，希望對(duì)大家有幫助。不管是常人還是拇外翻患者，都盡量不要穿高跟鞋，如果真的是出于特定場(chǎng)合的需要，老紀(jì)建議大家把高跟鞋鞋跟的高度控制在四公分以下，要盡量選那些鞋跟比較粗的高跟鞋，這樣呢，可以使人體壓力分布的相對(duì)均勻些。還有，尖頭高跟鞋和圓頭高跟鞋，首選圓頭的，對(duì)腳趾的擠壓會(huì)小一些。前腳掌盡量要有緩沖墊，沒(méi)有的話可以在鞋前掌處放置軟鞋墊，能減少腳底受壓。在平底鞋的選擇上，老紀(jì)建議要選擇鞋跟和足墊相對(duì)柔軟的，前腳掌部分比較寬松的鞋子，對(duì)于比較嚴(yán)重的拇外翻人群，要盡量穿露腳趾的鞋。像五趾襪和分趾墊等，都可以達(dá)到讓五趾分開(kāi)的目的，可以緩解拇外翻的情況。針對(duì)有前足痛感的患者，可以選擇佩戴矯形器，能有效保護(hù)腳趾關(guān)節(jié)不受摩擦?？梢宰瞿_趾分離運(yùn)動(dòng)，來(lái)鍛煉足底，增加腳趾的張力。我把方法交給大家。首先，把腳趾向上翹起來(lái)一點(diǎn)，按照從大腳拇指到小腳拇指的順序，讓腳趾先后落下，然后抓緊地面。在腳趾著地的過(guò)程里，將我們的腳尖慢慢向外翻轉(zhuǎn)，把腳趾逐漸展開(kāi)。在所有的腳趾貼地后，再將腳底彎曲，讓前后鞋跟和腳掌靠得更近，這樣可以強(qiáng)化足弓的支撐作用。這一足部鍛煉運(yùn)動(dòng)，老紀(jì)建議每天堅(jiān)持完成4-5組，每組時(shí)間保持在1-2分鐘，會(huì)有一個(gè)不錯(cuò)的效果。如果你喜歡老紀(jì)的內(nèi)容，覺(jué)得有用，可以把這篇文章分享給身邊有需要的朋友，希望老紀(jì)的這篇文章能為有拇外翻的朋友帶去一些幫助。健康之路，大家一起走。

雖然我一直強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)拇外翻要盡早矯正，但是很多拇外翻患者會(huì)覺(jué)得沒(méi)時(shí)間、沒(méi)精力。那么，如果條件不允許的話，該怎么緩解拇外翻呢？這個(gè)動(dòng)作需要用到一個(gè)硬質(zhì)的小球，像高爾夫球、網(wǎng)球這些可以拿來(lái)用。老紀(jì)比較推薦網(wǎng)球或者是筋膜球，這樣在鍛煉足底的時(shí)候會(huì)舒服一些，而且不容易受傷。將腳踩在球上，可以適當(dāng)?shù)丶哟罅Χ龋屪愕赘惺艿捷p微的痛感才有效。一只腳踩球兩分鐘左右，然后放松足底肌群，慢慢吸一口長(zhǎng)氣再慢慢吐出，每只腳放松40-60秒。這種方式能增加足底關(guān)節(jié)的靈活度，可以對(duì)拇外翻起到一定的緩解作用·腳趾向上翹起來(lái)一點(diǎn)?！ぐ凑諒拇竽_拇指到小腳拇指的順序，讓腳趾先后落下。·在腳趾著地的過(guò)程中，將腳尖慢慢向外翻轉(zhuǎn)，然后把腳趾慢慢展開(kāi)?！ぴ谒心_趾貼地以后，再把腳底彎曲，讓前腳掌和后腳跟靠得更近一些，這樣可以強(qiáng)化足弓的支撐作用，有助于緩解緩解拇外翻帶來(lái)的不適癥狀。上述說(shuō)的這兩種方法，不光適合那些當(dāng)下不能夠及時(shí)做拇外翻糾正的人群，也適合剛做完拇外翻，正處于恢復(fù)期的人。但話還是說(shuō)回來(lái)，這兩種方法雖然在一定程度上能夠緩解拇外翻，但拇外翻是一種不可逆的病癥，它會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢的“毀掉”你的腳，千萬(wàn)不要依賴于某一種緩解拇外翻的方式，因?yàn)槟赐夥嬲目诵侵挥幸粋€(gè)：糾正手術(shù)。

我們前面推出了三期關(guān)于拇外翻的話題“拇外翻健康科普”、“微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻”、“拇外翻術(shù)后康復(fù)治療”，對(duì)拇外翻的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法選擇及術(shù)后的康復(fù)治療都已一一詳述。??目前，經(jīng)皮微創(chuàng)截骨技術(shù)經(jīng)過(guò)3代技術(shù)的更新和發(fā)展，在臨床中已經(jīng)證實(shí)了其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。第3代微創(chuàng)拇外翻技術(shù)更是具有固定牢固的優(yōu)點(diǎn)，能夠滿足術(shù)后即刻下地負(fù)重的要求。所以微創(chuàng)拇外翻手術(shù)能夠讓您快速的恢復(fù)到正常的生活，盡可能的減少對(duì)工作和生活的干擾。??本期主要為大家展示微創(chuàng)拇外翻的手術(shù)效果。（一）重度拇外翻（二）中度拇外翻（三）重度拇外翻關(guān)于拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的幾個(gè)疑問(wèn)1.目前有些微創(chuàng)拇外翻是不截骨的，只是把突出的骨頭磨掉，是否可行？單純的把突出踇囊磨除的方法并不能完全糾正拇外翻，因?yàn)槟赐夥l(fā)病的主要原因是第一跖骨和第二跖骨之間的夾角變大，截骨手術(shù)的目的就是降低第一二跖骨之間的夾角。單純的磨除骨突并沒(méi)有改變這個(gè)夾角，因此這個(gè)手術(shù)是不可行的。2.有些微創(chuàng)截骨是不打螺釘固定的，是否可行？第一跖骨截骨后，如果沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)固定，可能會(huì)導(dǎo)致第一跖骨頭抬高。在負(fù)重行走時(shí)，前足的主要承重點(diǎn)不在第一跖骨頭，而會(huì)向外側(cè)轉(zhuǎn)移，這將導(dǎo)致一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥—轉(zhuǎn)移性跖痛（出現(xiàn)前足足底“雞眼”）。另外，用螺釘固定后，可以進(jìn)行早期下地負(fù)重行走，能夠快速的恢復(fù)到工作和生活中。

我們前面對(duì)拇外翻進(jìn)行了較為詳細(xì)的科普，介紹了其發(fā)病原因、癥狀、治療選擇等等。鏈接＃拇外翻健康科普 ＃ 然而，對(duì)于拇外翻的治療，手術(shù)只是功能恢復(fù)的開(kāi)始，后面還需要很好的康復(fù)。本期我們主要來(lái)聊一聊拇外翻術(shù)后的康復(fù)治療。 拇外翻 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6周內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練 消腫 足踝部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 消腫治療： 可以局部涂抹扶他林軟膏，然后進(jìn)行由遠(yuǎn)向近的向心性按摩或擠壓。（圖1）按摩后通過(guò)自粘繃帶包扎（圖2）消腫治療（術(shù)后3周內(nèi)建議采用此種），也可以采用帶有一定彈性的成品的拇外翻繃帶（圖3）固定（術(shù)后3周后建議采用此種），拇外翻繃帶可以應(yīng)用至術(shù)后3個(gè)月。 圖1：向心性按摩減輕水腫 圖2：自粘繃帶包扎 圖3：成品的拇外翻繃帶固定 圖2：自粘繃帶或圖3：成品拇外翻繃帶固定可以維持足趾形狀，也能起到消腫作用 足趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后都會(huì)存在不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，因此要盡早的主被動(dòng)拉伸跖趾關(guān)節(jié)。此部分動(dòng)作可以在術(shù)后1周左右就開(kāi)始。術(shù)后2周內(nèi)由于傷口仍未愈合，訓(xùn)練的強(qiáng)度可以適當(dāng)減少，訓(xùn)練次數(shù)為每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次5分鐘左右，動(dòng)作要輕柔，避免引起傷口出血。術(shù)后2周后，傷口基本愈合，訓(xùn)練的次數(shù)為每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次20-30分鐘，要根據(jù)局部疼痛及腫脹情況適當(dāng)調(diào)整。在練習(xí)足趾屈伸活動(dòng)的同時(shí)，也要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，要求就是非負(fù)重訓(xùn)練（圖3F）。 圖3（A-E）：足趾屈伸活動(dòng)訓(xùn)練示意圖 圖3F：踝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下的屈伸力量訓(xùn)練 圖3A足趾屈伸活動(dòng) 圖3B抓毛巾 圖3C足趾抓毛巾側(cè)方移動(dòng) 圖3D足趾背伸及分展功能 圖3E抓琉璃球或石子 圖3F踝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下的屈伸活動(dòng) 術(shù)后6-8周后的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6-8周后的康復(fù)訓(xùn)練主要是: 練習(xí)足趾活動(dòng)度 小腿肌肉力量 身體平衡性訓(xùn)練，恢復(fù)行走步態(tài). 1. 足趾屈伸訓(xùn)練： ★術(shù)后6-10周可以繼續(xù)參考上面的圖（圖3）進(jìn) 行訓(xùn)練，訓(xùn)練次數(shù)和強(qiáng)度可以適當(dāng)增加。 ★術(shù)后10周時(shí)可以墊軟墊行單足提踵訓(xùn)練，增加背伸活動(dòng)范圍，如下圖所示（圖4）。 圖4：跖趾關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練 2.小腿肌肉力量訓(xùn)練： 由于術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床、穿戴支具導(dǎo)致無(wú)法直接行走，術(shù)后下肢力量較差，這直接影響了行走步態(tài)。 ★術(shù)后6-8周內(nèi)可以采用圖3-F所示，在非負(fù)重狀態(tài)下加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。 ★術(shù)后8周左右，截骨位置骨愈合較好的狀況下可以采用圖5所示，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練，可以更好的恢復(fù)行走步態(tài)。 圖5 A-D 均為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練 圖5A踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓(xùn)練 圖5B踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸活動(dòng) 圖5C雙足提踵訓(xùn)練 圖5D單足提踵訓(xùn)練，練習(xí)力量較前增加 3.身體平衡性訓(xùn)練和步態(tài)恢復(fù)： 拇外翻矯正術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)步態(tài)異常的原因： 術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)要用在腳掌的外側(cè)或后跟走路，以避免給剛手術(shù)的大腳趾加力，等到前腳掌能夠完全負(fù)重時(shí)，步態(tài)糾正不過(guò)來(lái)； 身體平衡功能還沒(méi)有很好的恢復(fù)； 小腿及踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量較弱等等。 因此，在恢復(fù)小腿力量的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行身體平衡性訓(xùn)練。 ★在早期進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)，要在扶手的保護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，如椅子、助行器等，避免摔跤（圖6）。 圖6：保護(hù)下的身體平衡訓(xùn)練和小腿力量訓(xùn)練 ★然后再進(jìn)行無(wú)保護(hù)下的平衡訓(xùn)練，但早期可以在身體周圍放置扶手等進(jìn)行保護(hù)（圖7A-D）。對(duì)于老年人，不建議行如圖7-D所示的對(duì)平衡功能要求很高的訓(xùn)練。 ★后期可以拍下行走步態(tài)視頻，查看步態(tài)存在的問(wèn)題，糾正步態(tài)，一遍又一遍地做。 圖7A患足站立，健側(cè)前后伸和外展訓(xùn)練 圖7B單足踩軟棉墊或毛巾練習(xí)身體平衡 圖7C單足站立在平衡波速球 圖7D上身前傾的單足站立，本訓(xùn)練要在身體平衡訓(xùn)練已經(jīng)恢復(fù)的很好的情況下才能進(jìn)行，不建議老年人訓(xùn)練 康復(fù)過(guò)程中疼痛腫脹管理 手術(shù)后，在康復(fù)的過(guò)程中，可能出現(xiàn)疤痕愈合引起的疼痛?？梢圆捎茫骸韧磕ǚ鏊周浉唷植考訌?qiáng)按摩（減輕水腫，對(duì)局部的疼痛區(qū)域進(jìn)行脫敏)。 手術(shù)后一個(gè)月，如果傷口都已經(jīng)完全愈合，可以用溫度稍高的水泡腳，局部加強(qiáng)按摩和拉伸活動(dòng)。進(jìn)行熱治療后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)得到明顯改善，但可能會(huì)比較腫脹，因此訓(xùn)練結(jié)束后，我們還是建議局部用自粘繃帶包扎來(lái)減輕水腫。 手術(shù)后穿鞋 手術(shù)后我應(yīng)該穿什么？對(duì)于患者而言，這是一個(gè)令人激動(dòng)的話題，但患者和外科醫(yī)生的想法往往完全不一致。 術(shù)后6周內(nèi)，可以穿穿專用的硬板鞋或前足減壓鞋負(fù)重行走（圖8）。在術(shù)后6-8周后可以穿寬松的運(yùn)動(dòng)鞋，要求鞋幫穩(wěn)固性要好（圖9）。有些患者可能因?yàn)樽悴磕[脹，選擇穿寬松的拖鞋或者棉拖鞋，但此類鞋子不能很好的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，在行走時(shí)仍不自主的用后足負(fù)重，進(jìn)而影響行走步態(tài)，因此對(duì)行走步態(tài)的恢復(fù)并不有利。 圖8 硬板鞋和前足減壓鞋 圖9 寬松運(yùn)動(dòng)鞋，主要是鞋子的前半部分要寬大，能夠允許足趾少許屈伸活動(dòng) 外科醫(yī)生希望患者穿寬而且保護(hù)性比較好的鞋子。一般情況下，足部皮膚在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是最腫脹和最敏感的時(shí)候，甚至?xí)械角澳_掌都比術(shù)前要厚，這都是正常的。在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)基本就會(huì)恢復(fù)正常，但是以前的鞋子不要再穿。要選擇一雙前腳掌稍寬，鞋跟結(jié)實(shí)又不太高的鞋子，這不會(huì)使足部收到過(guò)多的擠壓（圖10），又相對(duì)美觀。術(shù)后半年甚至一半以后，可以選擇前頭稍寬松的高跟鞋，但也不宜長(zhǎng)時(shí)間穿（圖11）。 圖10 選擇前頭寬松的鞋子 圖11 前頭寬松的高跟鞋 可以帶著想穿的鞋子來(lái)我們的診室，我們可以幫助您來(lái)選擇合適的鞋子。另外以前的鞋子可能不再適合，因?yàn)樗皇沁m應(yīng)先前腳的形狀。疤痕的摩擦可能是造成足部疼痛的一個(gè)問(wèn)題，建議患者在開(kāi)始時(shí)先穿絲襪，并選擇有彈性的鞋子?；颊呖梢园褲?rùn)膚膏抹在襪子和手術(shù)切口周圍，以改善潤(rùn)滑（圖12）。 圖12 可以在手術(shù)切口或與手術(shù)切口接觸的襪子內(nèi)涂抹潤(rùn)膚膏 本文作者田建，博士，副主任醫(yī)師，無(wú)錫市骨科醫(yī)院（無(wú)錫市第九人民醫(yī)院），美國(guó)Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，目前為中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)足踝學(xué)組青年委員、中國(guó)醫(yī)療促進(jìn)會(huì)足踝學(xué)組青年委員、中國(guó)醫(yī)療促進(jìn)會(huì)足踝學(xué)組江蘇省學(xué)組委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康學(xué)組委員、美國(guó)骨科-足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS）國(guó)際會(huì)員。 擅長(zhǎng)足踝部疼痛的診治；踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療各種足踝部運(yùn)動(dòng)損傷；復(fù)雜足踝部畸形的診治；足踝部各種創(chuàng)傷的治療。

1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常見(jiàn)的足部畸形，是第一跖趾關(guān)節(jié)的進(jìn)行性畸形，嚴(yán)重的可伴有足部疼痛和行走障礙。拇外翻導(dǎo)致第一跖骨頭內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性的隆起，因此又稱為拇囊炎,有些人也稱之為腳上長(zhǎng)“拐子”。 嚴(yán)重的拇外翻常導(dǎo)致行走步態(tài)的變化，如身體的負(fù)重中心向足的外側(cè)轉(zhuǎn)移、足部旋前、跟腱攣縮、單側(cè)肢體的平衡能力下降。這些力學(xué)變化會(huì)導(dǎo)致足部的疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。 拇外翻在總?cè)丝谥谢疾÷屎芨?，?8-65歲年齡段中發(fā)病率約為23％，65歲以上人群占35.7％ 。 臨床相關(guān)解剖學(xué) 拇外翻角：踇趾的軸心線和第一跖骨的軸心線之間形成的夾角。小于15°被認(rèn)為是正常現(xiàn)象。大于20°被認(rèn)為是異常的，大于45°是嚴(yán)重的拇外翻。 一二跖骨間夾角：是第一和第二跖骨的軸心線之間的夾角。一般小于9°為正常。 2.流行病學(xué)和病因?qū)W 寬松的鞋子對(duì)足趾的橫向擠壓較輕 病因尚不完善，遺傳因素在拇外翻的發(fā)病中起重要作用。已證實(shí)某些因素在拇外翻疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用； 性別：女性比男性高出10倍的發(fā)病率 鞋類（緊身尖頭鞋）：在20-39歲間長(zhǎng)時(shí)間穿尖頭鞋和（或)高跟鞋，對(duì)后期拇外翻的發(fā)展至關(guān)重要。 先天性畸形 小腿后方腓腸肌或跟腱緊張 嚴(yán)重的扁平足 全身關(guān)節(jié)松弛征 臨床表現(xiàn) 踇囊處紅腫，骨性突出會(huì)影響穿鞋； 腳掌變寬，需要穿更寬大的鞋子； 踇趾擠壓第二足趾，可以產(chǎn)生交叉趾畸形； 第二趾出現(xiàn)屈曲畸形，穿鞋時(shí)容易摩擦背側(cè)，容易出現(xiàn)痛性老繭； 前腳掌出現(xiàn)老繭伴疼痛：也就是老百姓所說(shuō)的“雞眼”，穿平底鞋或皮鞋時(shí)足底有刺痛； 3.預(yù)防： 遺傳因素或易感性因素（例如全身韌帶松弛）是不能預(yù)防的，而其他情況則是可以的。例如，穿合適的鞋子（不要太緊）并避免高跟鞋可能是預(yù)防拇外翻的重要措施。 4.非手術(shù)治療： 穿更寬大的鞋子：以幫助消除內(nèi)側(cè)隆起（踇囊）的摩擦，例如，應(yīng)為患者提供鞋頭更寬，更深的鞋； 矯形器：如糾正扁平足，嚴(yán)重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三頭肌的拉伸訓(xùn)練； 這些治療可以在軟組織的繼發(fā)性攣縮和關(guān)節(jié)表面改變前應(yīng)用。 5.手術(shù)治療： 如果非手術(shù)治療失敗，可以考慮手術(shù)。 在選擇手術(shù)之前，必須確定拇外翻的嚴(yán)重程度。為了做到這一點(diǎn)，要進(jìn)行負(fù)重的X線片檢查。 根據(jù)長(zhǎng)期的臨床資料顯示，僅通過(guò)軟組織松解和磨除骨突很難糾正拇外翻，失敗率非常高。因此目前的主要是通過(guò)第一跖骨及近節(jié)趾骨的截骨來(lái)糾正畸形。 截骨治療: 一般可以選擇第一跖骨遠(yuǎn)端的“ V”形截骨，手術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，療效明確，在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)由內(nèi)側(cè)至外側(cè)進(jìn)行截骨，向外側(cè)推移跖骨頭，然后螺釘固定。對(duì)于畸形比較嚴(yán)重的，可以在以上基礎(chǔ)上，在踇趾近節(jié)趾骨的內(nèi)側(cè)上做楔形截骨，可以進(jìn)一步矯正拇外翻。 微創(chuàng)截骨內(nèi)固定 對(duì)于輕中度的畸形，可以選擇微創(chuàng)截骨內(nèi)固定，術(shù)后腫脹時(shí)間較短，恢復(fù)時(shí)間較快。 術(shù)后處理: 只要內(nèi)固定足夠牢固，可以允許術(shù)后穿專用的硬板鞋行走。并給予自粘繃帶加壓包扎消腫治療。術(shù)后2周就可以進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。通常在術(shù)后6-8周后可以穿運(yùn)動(dòng)鞋，3個(gè)月時(shí)可以進(jìn)行慢跑等有強(qiáng)度的力量訓(xùn)練。 對(duì)于內(nèi)固定比較牢固的，我們一般推薦用A圖所示的硬板鞋，行走時(shí)對(duì)步態(tài)的影響相對(duì)較小，可以更快速的恢復(fù)。 對(duì)于B圖所示的前足減壓鞋，可以更好的減少手術(shù)的部位受力，相對(duì)更安全，但是術(shù)后對(duì)行走的步態(tài)影響較大，僅適用于骨質(zhì)疏松較重，且無(wú)法進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的。