拇外翻是一種骨骼畸形，是指大腳趾和腳掌連接處向外側(cè)偏斜移位。

本病好發(fā)于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時(shí)間穿不合腳的鞋子的人。

主要癥狀有拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)（即腳拇趾頭與腳面的關(guān)節(jié)）處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織出現(xiàn)疼痛、紅腫、積液。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 先天遺傳：遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是青少年患者。許多研究顯示拇外翻患者具有陽性家族史（即家族中患病的人不止一個(gè)）。

• 后天因素：
  穿鞋不合適：拇外翻在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高，狹窄的尖頭鞋可能是導(dǎo)致拇外翻的首要原因。

  系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病：拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于反復(fù)滑膜炎造成跖趾關(guān)節(jié)囊破壞, 最終導(dǎo)致拇趾外翻畸形。

  足部受力不當(dāng)：扁平足由于足部受力不當(dāng)也容易發(fā)生拇外翻。

主要癥狀有拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)（即腳拇趾頭與腳面的關(guān)節(jié)）處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織出現(xiàn)疼痛、紅腫、積液。

典型癥狀

• 拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)（即腳拇趾頭與腳面的關(guān)節(jié)）處向外側(cè)偏斜。
• 第一跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫產(chǎn)生足拇囊炎（骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液）。
• 足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，甚至可能發(fā)生局部潰爛、感染。
• 疼痛主要來自第一跖骨（腳底的小型長骨，相當(dāng)于手的掌骨）頭內(nèi)側(cè)，步行時(shí)疼痛加重，有些患者第二、三跖骨的腳底部分也會(huì)疼痛。
• 拇外翻畸形與疼痛并不成正比，有的畸形很明顯，但不痛。
• 足拇趾外翻旋轉(zhuǎn)畸形，對(duì)二、三趾造成影響，形成錘狀趾，前足變寬。
• 第二、三跖骨頭處的皮膚因負(fù)重加大，形成胼胝（皮膚因長期受壓迫、摩擦而形成的硬而平滑的角質(zhì)增厚，俗稱腳繭）。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 拇囊炎：突出部經(jīng)常受到鞋幫的摩擦，可進(jìn)一步發(fā)展為拇囊炎，皮膚出現(xiàn)潰瘍、感染，而引起劇烈疼痛。
• 雞眼：拇趾向外突出，可擠壓第 2 趾，使第 2 趾抬高并位于拇趾之上，趾間關(guān)節(jié)彎曲而形成槌狀趾。第 2 趾背側(cè)皮膚長期受鞋幫的摩擦，可形成雞眼。
• 第 1 趾跖關(guān)節(jié)半脫位：拇趾向外突出，第 2 趾被迫抬高，隨病情的不斷加重，會(huì)引起第 1 趾跖關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象，并引起明顯疼痛。
• 第 1 趾跖骨性關(guān)節(jié)炎：第 1 跖骨向內(nèi)移位，致使第 1 跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉、盡量多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。
• 超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。
• 避免長時(shí)間穿尖頭高跟皮鞋，平日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬的鞋，尤其是在運(yùn)動(dòng)或需長距離行走的時(shí)候。
• 避免站立過久、行走過多。

本病主要依靠病史問診、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：可以測(cè)量拇外翻角度，判斷拇跖趾關(guān)節(jié)有沒有半脫位，第一跖骨內(nèi)側(cè)是否有拇囊炎的發(fā)生等，以此來診斷拇外翻的嚴(yán)重程度，幫助治療。是診斷拇外翻最簡單、最好的影像學(xué)檢查手段。

一般根據(jù)患者的疼痛、畸形程度等來治療拇外翻。

部分患者采用保守療法可以緩解拇外翻的疼痛，延緩畸形進(jìn)展；然而，另有部分患者的拇外翻畸形則必須通過手術(shù)才能矯正。

保守治療

僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕者可行保守治療：

• 穿著較寬松的或露趾的鞋子，不穿尖頭高跟鞋，這樣可以減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對(duì)前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。
• 在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。
• 應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。
• 拇囊炎可做熱敷或到正規(guī)醫(yī)院行理療。
• 多在家赤腳行走鍛煉足部肌肉。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形，適用于中晚期拇外翻畸形病人。有些拇外翻畸形很嚴(yán)重，但并不痛，就不需要手術(shù)治療。

手術(shù)適應(yīng)證：

• 畸形明顯，穿鞋受限。
• 疼痛，調(diào)整鞋子后不能很好緩解。
• X 線片顯示跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合不良，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。
• 拇趾的歪斜影響到第 2 趾，或者出現(xiàn)小趾的疼痛。
• 個(gè)別患者有其它需要：比如需要穿高跟鞋、對(duì)外觀需要調(diào)整。

常用術(shù)式：

• 軟組織手術(shù)：改變局部肌肉受力點(diǎn)，主要將拇收肌在近節(jié)趾骨的止點(diǎn)切斷，移位于第 1 趾骨頭的腓側(cè)，以 McBride 手術(shù)為代表。
• 骨切除術(shù)：切除部分骨骼，使攣縮的軟組織松弛以解除癥狀，常見手術(shù)為 Mayo 和 Keller 術(shù)。
• 第 1 跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)：通過融合關(guān)節(jié)對(duì)局部矯形，減除疼痛病因。
• 矯正第 1 跖骨內(nèi)翻截骨術(shù)，或同時(shí)實(shí)施軟組織手術(shù)和 (或) 骨切除術(shù)。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

拇外翻手術(shù)治療后，部分患者容易出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)、拇內(nèi)翻、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。

常見疑問

問：拇外翻矯正器有效果嗎？

答：拇外翻矯正器，它只會(huì)延緩拇外翻的發(fā)生，不能徹底治療。

拇外翻矯正器主要是通過一個(gè)外力的牽拉，使外翻的拇趾回到正常位置，然后進(jìn)行一個(gè)維持作用。這部分矯正器穿上去之后，看似矯正了拇外翻，但是一旦脫下矯正器之后，拇外翻仍然會(huì)回到原來的位置，它只會(huì)延緩拇外翻的發(fā)生，不能徹底治療。

術(shù)后注意事項(xiàng)：

• 不能過早下地活動(dòng)，不能隨意拆除繃帶，防止因?yàn)槭芰Σ划?dāng)改變?cè)谛g(shù)中已糾正的足部受力位置。
• 要加強(qiáng)營養(yǎng)，充分的營養(yǎng)能加速骨折的愈合，縮短患者畸形糾正的時(shí)間。
• 定期復(fù)查，通過 X 線檢查及門診查體觀察術(shù)后患處是否恢復(fù)良好。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)鍛煉, 術(shù)后后期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以加速足部跖趾關(guān)節(jié)及足踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥的發(fā)生。

日常注意事項(xiàng)：

• 選擇合適的鞋子，應(yīng)盡量選用前部較寬、沒有高跟的鞋，以減輕鞋子對(duì)足部的壓力，使腳趾在鞋子里自由活動(dòng)。

• 如果工作場(chǎng)合必須穿高跟鞋：
  應(yīng)選鞋跟不超過 4 cm 的鞋。

  在辦公室備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋輪流換穿，以減輕局部疲勞。

  回到家后立刻脫掉高跟鞋，光腳走路以消除腿部和足部疲勞。

• 適當(dāng)用溫水泡腳，以緩解軟組織痙攣。按摩腳趾，以促進(jìn)血液循環(huán)。

• 扁平足者，穿矯正鞋或在鞋子里鋪平足鞋墊，以矯正。

• 輕度拇外翻者：
  可在第 1、2 趾間加棉墊，睡覺時(shí)在拇趾內(nèi)側(cè)縛一直夾板，以糾正拇趾畸形

  每日用手將拇趾向內(nèi)側(cè)扳動(dòng)，以控制病情進(jìn)展。

根據(jù)畸形情況和病情輕重程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式，可以有效緩解癥狀、改善治療效果及預(yù)后。

大部分患者通過積極治療，預(yù)后良好。