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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 “青少年踇外翻”是一種特殊的，發(fā)生于10-20歲左右的踇外翻，Hardy報(bào)道40%的成人踇外翻20歲以前已經(jīng)發(fā)生。一、青少年踇外翻特點(diǎn)1、先天性病因，約一半踇外翻有遺傳因素，主要是常染色體顯性遺傳，文獻(xiàn)報(bào)道一般這樣的患者在不到20歲發(fā)病。2、病理特點(diǎn)，跖骨內(nèi)收、第1跖骨頭外形異常、過大的跖骨間角、籽骨異常、第1跖楔關(guān)節(jié)異常、第1跖骨過長。3、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。4、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角增大是青少年踇外翻定義性特征；跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜致第一跖骨內(nèi)翻是青少年踇外翻主要致畸形因素。5、術(shù)后復(fù)發(fā)率高于成年人。二、Pontious分兩型：1型畸形出現(xiàn)早，家族遺傳史，跖骨內(nèi)收內(nèi)翻明顯，病情進(jìn)展快，并發(fā)足下垂、足外翻等加重踇畸形的力量。2型畸形不顯著，癥狀發(fā)展緩慢，很少疼痛表現(xiàn)。三、踇外翻測量最重要的三個(gè)角：正常：踇外翻角HVA＜20°，跖間角IMA＜9°，跖骨遠(yuǎn)端固定角PASA＜7.5°；輕度：20度＜HVA＜30度之間，11度＜IMA＜13度之間，中度：30度＜HVA＜40度之間，13度＜IMA＜16度之間，重度：HVA＞40度以上，IMA＞16度以上，以上數(shù)據(jù)只要達(dá)到一項(xiàng)，即可定位該類型。四、治療：1.1型可早期手術(shù)，2型可以先保守治療。2.手術(shù)治療踇外翻畸形顯著，疼痛；合并其他足趾畸形錘趾騎跨趾等。3.Silver手術(shù)1）腓側(cè)：第一趾蹼間切斷踇收肌橫頭、斜頭、踇短屈肌外側(cè)頭（止于外側(cè)籽骨）籽骨懸韌帶、跖間橫韌帶；郵票狀松解跖趾外側(cè)關(guān)節(jié)囊。2）脛側(cè)：縱形切開關(guān)節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，保留矢狀溝內(nèi)側(cè)壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內(nèi)翻）；切斷踇展肌的趾骨附麗點(diǎn)，便于牽拉籽骨復(fù)位；4、截骨手術(shù)跖間角IMA大于16度的重度踇外翻患者行第一跖骨近端截骨，即使近端骨骺未閉合也應(yīng)近端截骨，注意截骨平面選在干骺端，防止損傷骨骺。5、雙聯(lián)截骨同時(shí)伴有跖骨遠(yuǎn)端固定角PASA＞7.5°時(shí)，可以雙聯(lián)截骨。跖骨近端開放截骨（距跖楔關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端1.5cm處垂直于跖骨做橫形截骨）。跖骨遠(yuǎn)端閉合楔形截骨（在跖骨頭頸交界處作5-8mm寬閉合楔形截骨（20度），注意將鋸片寬度1mm計(jì)算在內(nèi)，（楔形骨塊自身寬度4-7mm為宜），1.6mm克針交叉固定。同時(shí)矯正跖骨間角與跖骨遠(yuǎn)端固定角。遠(yuǎn)側(cè)截骨塊置于近側(cè)截骨處。矯正三個(gè)重要病理改變：踇外翻、跖骨頭上移和踇旋前畸形三個(gè)重要矯正手法：推壓跖骨遠(yuǎn)端矯正踇外翻時(shí)，力道（用力的方向）朝向外側(cè)跖側(cè)（矯正病理改變：踇外翻及踇跖骨頭上移），使第一跖骨與第二跖骨在冠矢狀面上平行，跖骨頭位于籽骨中央。同時(shí)注意矯正踇旋前畸形。6、必要時(shí)“A三聯(lián)截骨”畸形嚴(yán)重青少年患者，即第一跖骨基底內(nèi)側(cè)張開+跖骨遠(yuǎn)端閉合截骨+Akin截骨（踇近節(jié)近端做以內(nèi)側(cè)為基底、寬為3-4mm的楔形骨塊，交叉克針固定）。7、“B三聯(lián)截骨”Coughlin建議：跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜導(dǎo)致跖楔關(guān)節(jié)松弛的青少年嚴(yán)重踇外翻，采用三聯(lián)截骨術(shù)，即第一跖骨遠(yuǎn)端截骨+Akin截骨術(shù)+第一楔骨截骨。以楔骨為中心3cm切口，骨膜下剝離顯露楔骨內(nèi)側(cè)與背側(cè)，橫形截?cái)嗟谝恍ü?，保持外?cè)皮質(zhì)完整，然后撐開內(nèi)側(cè)，植入一楔形骨塊（切下的骨贅或脛骨內(nèi)側(cè)取骨，楔形骨塊長度3cm基底不寬于1cm），糾正內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)傾斜，克針或微型板固定。外固定6～8周。五、小結(jié)1、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；2、合并趾間關(guān)節(jié)外翻；3、踇外翻家族史；4、需2聯(lián)或3聯(lián)截骨；5、15歲前手術(shù)效佳；6、影響足部美觀，合并陽性家族史可作為手術(shù)指征；7、青少年在發(fā)育期，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率；8、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角增大是青少年踇外翻的定義性特征；9、跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜致第一跖骨內(nèi)翻是青少年踇外翻的一個(gè)主要致畸因素；10、跖間角大于10度需跖骨截骨；11、聯(lián)合畸形—松弛性扁平足+第一跖骨內(nèi)翻+踇外翻，術(shù)后易復(fù)發(fā)；12、手術(shù)方式選擇1）輕度—踇收肌腱切斷外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開內(nèi)側(cè)突起切除、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮縫合；2）中重度—第一跖骨骨骺未閉，可骨骺遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)楔形開放截骨術(shù)；骨骺閉合可行跖骨近端弧形截骨術(shù)（不改變跖骨長度）；3）踇外翻角30度，跖間角15（13）度以上時(shí)，可Chevron截骨術(shù)；或第一跖骨雙截骨，即近端開放性楔形截骨+遠(yuǎn)端閉合性楔形截骨，同時(shí)矯正跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角與跖間角；13、注意保護(hù)骨骺；14、縱形切開關(guān)節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，保留矢狀溝內(nèi)側(cè)壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內(nèi)翻）；15、嚴(yán)重畸形可三聯(lián)截骨術(shù)：適應(yīng)于前足張開，第一第五跖間角大于30度，第一第二跖間角大于15度，踇外翻角大于35度，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角大于15度患者；內(nèi)側(cè)楔骨張開楔形截骨術(shù)+跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)+Akin截骨術(shù)；16、趾間關(guān)節(jié)畸形近節(jié)趾骨基底截骨，或趾骨頸部截骨（骨骺未閉）；17、嚴(yán)重畸形可以第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)，優(yōu)良率75%，注意保留跖骨長度（植骨），堅(jiān)強(qiáng)固定，第一跖骨較術(shù)前跖屈5度（避免融合部位出現(xiàn)背伸）；六、新鮮出爐病例報(bào)告xxx男26歲青少年雙側(cè)踇外翻10余年山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)2022.6.11于太原2022年06月11日
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 1.拇外翻的病因1.遺傳因素約有一半的拇外翻患者在20歲以前即出現(xiàn)畸形，而出生至20歲正是人體骨骼生長、發(fā)育至成熟的時(shí)期。先天遺傳因素對拇外翻的發(fā)生起著重要作用。2.鞋襪因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些結(jié)構(gòu)不良足的病理變化。穿尖頭鞋前后足部X線對比3.骨性結(jié)構(gòu)異常第1跖骨內(nèi)翻：一些學(xué)者支持跖內(nèi)翻為原發(fā)，拇外翻為繼發(fā)。第1跖楔關(guān)節(jié)：拇外翻可能與第1跖楔關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大有關(guān)。籽骨系統(tǒng)：當(dāng)各種原因引起跖骨籽骨系統(tǒng)發(fā)生附著肌群的力量失衡，拇趾逐漸傾斜于外側(cè)，改變了正常力線，如圖所示。第1跖骨頭形態(tài)：有三種形態(tài)，其中方形和方形帶嵴較穩(wěn)定，較少發(fā)生拇外翻。4.其他因素包括肌力失衡、炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素、創(chuàng)傷性因素、韌帶松弛、激素水平等。2.病理表現(xiàn)1.拇外翻2.第1?跖骨內(nèi)翻合并跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅增生和拇囊炎3.第1?跖趾關(guān)節(jié)半脫位或合并骨關(guān)節(jié)炎4.第1?跖骨籽骨系統(tǒng)脫位及退行性改變5.前足橫弓塌陷及足底疼痛性胼胝體6.拇內(nèi)收肌及外側(cè)關(guān)機(jī)囊過度緊張7.第2?足趾向背側(cè)半脫位，錘狀趾畸形8.第1?跖楔關(guān)節(jié)下移、過度活動(dòng)3.x線檢查匹配關(guān)節(jié)不匹配關(guān)節(jié)1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常<20°。2.跖骨間角（IMA）：第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常6°~12°。3.趾骨間角（IPA）：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11°~18°。4.近側(cè)關(guān)節(jié)固定角（PASA）：第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常3°~8°。5.遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角（DASA）：第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1°~7°。6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近側(cè)實(shí)際關(guān)節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角，正常6°~15°。7.跖骨內(nèi)收角（MAA）：在跗骨內(nèi)外側(cè)緣的連線上各作中點(diǎn)；然后把兩點(diǎn)連成線，在此線上作垂線，垂線與第二跖骨縱軸延長線之夾角，正常8°~12°。8.第一、二跖骨遠(yuǎn)端長度差：正常情況下第二跖骨稍長于第一跖骨約2mm。9.籽骨位置：可通過脛側(cè)籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側(cè)籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，2~7示向外移位的程度。10.足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測量：除HVA外，負(fù)重位IMA等均大于非負(fù)重位。4.常用分型根據(jù)拇外翻嚴(yán)重程度為輕、中、重三度：輕度：HVA＜20°，IMA≤13°；中度：20°＜HVA≤40°，13°＜IMA≤16°；重度：HVA＞40°，IMA＞16°。5.治療方案非手術(shù)治療①減輕局部壓力,穿寬松的鞋。②消腫止痛,對于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛藥物。③使用矯形輔具,對于輕度畸形的患者,可用硅膠制作的順趾墊放置于躕趾和第2趾之間。也可使用夜間矯正夾板,將踢趾固定于內(nèi)翻位。④功能鍛煉,比如可用橡皮筋套住雙側(cè)趾向內(nèi)牽拉。手術(shù)治療手術(shù)方法可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)，據(jù)稱有200種以上。手術(shù)方法如此之多，說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。軟組織手術(shù)：學(xué)者們把手術(shù)中不行跖骨或趾骨截骨的手術(shù)稱之為軟組織性手術(shù)，多與截骨術(shù)聯(lián)合使用。1）Silver拇囊腫切除術(shù)（1923年）：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊切除。2）改良Silver手術(shù)（1928年）：切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊；切斷拇內(nèi)收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱。3）McBride手術(shù)（1928年）：應(yīng)用廣泛。4）Hiss手術(shù)（1931年）：切除內(nèi)側(cè)骨贅與滑囊；把拇展肌腱止點(diǎn)從跖側(cè)抬高移至背外側(cè)；同時(shí)切斷拇內(nèi)收肌腱。5）Dalton手術(shù)（1993年）：實(shí)際是改良McBride手術(shù)；拇內(nèi)收肌腱切斷；在跖骨頸處從背側(cè)關(guān)節(jié)囊下方穿過縫到內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和脛側(cè)籽骨韌帶上。第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)：該術(shù)式應(yīng)用最普及，主要糾正IMA和第一跖骨頭關(guān)節(jié)面過度外翻，常用于治療IMA＜15°的輕、中度拇外翻患者，可聯(lián)合軟組織手術(shù)一起矯治拇趾外翻明顯的患者，常見為Chevron截骨術(shù)。第一跖骨遠(yuǎn)端截骨的并發(fā)癥：第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉(zhuǎn)移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限一般只能推３-5mm，達(dá)到直徑的1/3-1/2Chevron截骨術(shù)：在切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅后，于第一跖骨頭內(nèi)側(cè)開口指向近端的「V」形截骨，尖端距離關(guān)節(jié)面約1cm，開口的角度為60°截骨后將遠(yuǎn)端向外側(cè)推移后用克氏針或螺釘固定截骨面，需要同時(shí)行軟組織重建手術(shù)。第一跖骨干截骨術(shù)：跖骨干截骨術(shù)是沿跖骨干長軸進(jìn)行截骨，使跖骨截骨遠(yuǎn)端可水平平移或者旋轉(zhuǎn)，以矯正IMA，常用來治療IMA在14°-20°之間的拇外翻，常見為Scarf截骨術(shù)。Scarf截骨術(shù)：此術(shù)式在第一跖骨干內(nèi)側(cè)，從內(nèi)向外做一「Z」字形截骨，完全截?cái)嗪?，截骨遠(yuǎn)端骨塊向外側(cè)平移，以縮小IMA，也可通過旋轉(zhuǎn)截骨遠(yuǎn)端矯正跖骨的旋轉(zhuǎn)畸形，兩枚螺釘固定截骨面，故穩(wěn)定性較高。適用于IMA＞15°的中、重度的畸形；畸形特點(diǎn)是第1、2跖骨間角IMA為14-20度；DMA正?；蛏晕⒃龃?骨量充足。scarf截骨術(shù)常須結(jié)合軟組織的松解手術(shù),達(dá)到比較好的臨床效果。對于骨質(zhì)疏松的中老年女性患者,尤其骨量較差患者,不宜使用。對于畸形嚴(yán)重且伴有足趾旋前的畸形患者,AKIN截骨術(shù)配合使用常會(huì)使手術(shù)效果和外形獲得更好的滿意度。對于DMAA角度較大(大于10度)的患者,無論是長還是短，常常不適宜采用。第一跖骨基底截骨：具有糾正第一，二跖骨間角能力強(qiáng)的特點(diǎn)，多用于中重度拇外翻。優(yōu)點(diǎn):1.由于截骨面位于基底骨松質(zhì)內(nèi)，可加強(qiáng)早期的穩(wěn)定性(3-5周)并促進(jìn)愈合(6-8周)；2.截骨位置較小的變化就可使跖骨遠(yuǎn)端引起癥狀的部位矯正；3.較大的第一、二跖骨間角也可被矯正；4.第一跖骨遠(yuǎn)端輕度跖屈減輕了第二跖骨的負(fù)重,因此減少了轉(zhuǎn)移性跖骨痛發(fā)生。缺點(diǎn):1.需要較廣泛的軟組織游離；2.截骨遠(yuǎn)段易向背側(cè)或內(nèi)側(cè)移位；3.如發(fā)生移位會(huì)使第二趾列過度負(fù)重；4.如經(jīng)背側(cè)入路行跖骨基底截骨術(shù)需要行切口；6.術(shù)后康復(fù)早期常有較跖骨遠(yuǎn)端截骨更重的局部腫脹、疼痛和行走受限。Keller手術(shù)：主要適應(yīng)于伴有骨性關(guān)節(jié)炎、拇僵直等患者，切除近節(jié)趾骨基底1/3長度，關(guān)節(jié)融合術(shù)：對不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)。6.手術(shù)方式選擇考慮術(shù)式的順序：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，IMA，DMAA和DASA，外側(cè)足趾改變,錘狀趾、跖間神經(jīng)瘤、小趾滑囊炎。IMA<13°，HVA<30°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)（或+Chevron）（或+Akin）；IMA>13°，HVA<40°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Chevron（或Scarf）（或+Akin）；IMA>20°，HVA>40°，采用遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Scaf（或基底截骨）（或Lapidus）（或+Akin）；第一跖趾關(guān)節(jié)退變，采用關(guān)節(jié)融合、Keller、關(guān)節(jié)置換；DMAA明顯增大時(shí)，采用Reverdin截骨/Akin截骨；當(dāng)?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差小于2mm時(shí)，可采用開放式截骨（第1趾骨基底）；當(dāng)?shù)?跖骨和第2跖骨的長度差大于2mm時(shí)，可采用閉合式截骨，避免第1跖骨過長（第1趾骨基底）。7.小結(jié)拇外翻畸形是足踝外科常見疾病，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第一跖骨內(nèi)收為主要特點(diǎn)；大多數(shù)拇外翻患者就診的主要原因是足部疼痛，尤其是拇囊炎引起的疼痛，因此拇外翻治療的主要目的是解決疼痛，改善外觀，盡可能地恢復(fù)前足的生物力學(xué)功能?？傊?，拇外翻病理變化的多樣性決定了手術(shù)方式的多樣性，沒有一種手術(shù)能夠解決拇外翻所有病理改變。臨床醫(yī)生可通過術(shù)前檢查根據(jù)每個(gè)患者的主要病理改變來選擇一種或多種聯(lián)合手術(shù)治療拇外翻。2022年06月01日900
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 長了多少年了，這個(gè)得有三四年了吧，你好像它為什么越來越大呀，長的是原來沒那么大，就越長越大以后這個(gè)腳也會(huì)長的，我跟你說，哎，這樣疼不疼，疼疼疼疼硌不硌啊，腳硌它有平足的話，一般都會(huì)折，就那兩包，那它它長在這為什么那有硌呀，它是這樣，這個(gè)滿分長出來之后會(huì)使這個(gè)是使這個(gè)二三之后頭下受力會(huì)增加，本來應(yīng)該是讓大拇指受力的話，它掌握板翻之后，它這骨頭受力會(huì)變輕，它能腳握抬起了，然后讓腳二三這個(gè)頭會(huì)出現(xiàn)塌陷，所以的話這腳指板這塊就會(huì)特別疼，你看這剪的胳對對側(cè)異走時(shí)間長的話，這塊就疼的厲害是吧，我這樣活動(dòng)疼不疼，疼是吧？對對，這關(guān)節(jié)，這關(guān)節(jié)是有點(diǎn)關(guān)節(jié)炎了啊，我們正常骨頭是有一個(gè)間隙的，你這骨頭你看這塊有點(diǎn)，這塊有一增生骨墜，我們要解決這個(gè)問題的話，是這樣，這要切個(gè)小口，然后把這骨頭要把這個(gè)二指這塊給它截?cái)?，就打個(gè)。 精子三指的話，就做微創(chuàng)就行，切個(gè)小口，直接給他抬高就行了，他這個(gè)三指只有矯健的問題，你二者除了有矯健以外，還有這個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)有點(diǎn)脫位，有點(diǎn)關(guān)節(jié)炎的問題，所以話他作微創(chuàng)，這切個(gè)小口，這個(gè)做微創(chuàng)就行，你道吧，這腳的話問題還是比較多的，123是全都有問題，眼光做老大的話，這二三步解決，對，2022年05月22日277
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白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 大家好啊，今天給大家看一個(gè)拇外翻的照片啊，呃，如圖啊，這張圖片，嗯，兩只腳原來都是比較嚴(yán)重的拇外翻啊，呃，當(dāng)時(shí)因?yàn)橛夷_疼痛明顯，左腳沒有疼痛，就做了右腳的手術(shù)，呃，結(jié)果，呃，現(xiàn)在已經(jīng)快一年了啊，回來復(fù)查的時(shí)候，呃，這張照片就形成了一個(gè)鮮明的對比啊，一只腳做了，一只腳沒做啊。那么呃，拇外翻形成的原因很多啊，現(xiàn)在看來比較多鍵的還是遺傳因素啊，遺傳因素占多數(shù)啊，也有一些其他原因，包括穿高跟鞋呀，嗯，外傷啊等等啊，都能導(dǎo)致拇外翻。那么它的主要癥狀啊，就是內(nèi)側(cè)母囊炎的疼痛啊，還有就是呃，二三指呃，腳底啊，腳墊子啊，形成腳墊子之后又，呃，形成頭痛。 啊，那么治療方面呢，呃，大的原則上啊，我們這個(gè)行業(yè)里叫no pain no surgery有什么意思呢？就是不疼不坐啊，啊，即便有有比較嚴(yán)重的變形啊，但是也不疼啊，不是很影響生活，這個(gè)時(shí)候呢，就可以進(jìn)行保守治療，穿舒服鞋子啊，啊，少走路啊等等，但是這個(gè)疼痛如果呃，存在呃持續(xù)性的疼痛啊，那我們就建議手術(shù)啊，也不要懼怕手術(shù)啊，是一個(gè)比較簡單的手術(shù)啊，通過手術(shù)治療之后呢，呃，生活質(zhì)量也得到了大大的改善和提高，謝謝大家。2022年05月21日304
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 遇見過不少患者朋友，因?yàn)檠?，去做過理療、按摩或者買各種補(bǔ)品，但可以說是效果甚微。還有過幾個(gè)患者覺得自己腎出現(xiàn)問題，去醫(yī)院檢查腎功能，買補(bǔ)腎的藥，花了不少錢但腰疼問題還在繼續(xù)，了解到拇外翻后才知道，這是拇外翻導(dǎo)致的，才算找到了“病因所在”明明是腳的問題，怎么扯到腰上了呢，下面聽我給大家講講。拇外翻導(dǎo)致了我們足部受力問題，使我們足部受力偏移，簡單來說之前是三點(diǎn)受力，現(xiàn)在只有兩點(diǎn)了，在行走時(shí)候，足部重量不平衡出現(xiàn)重量偏移。大家也可以注意下我們的鞋，拇外翻患者的鞋和其他人的鞋磨損位置有所不同足部受力不夠時(shí)，甚至還會(huì)利用小腿的力量，這也是不少患者說腿疼的原因。如果把人比作是一座建筑的話，那么腳就是根基，根基的力量發(fā)生偏移，是不是整個(gè)建筑都會(huì)偏移呢？而腰可以比作是承重墻，它一直在和偏移的根基做斗爭，在長時(shí)間的作用下，也出現(xiàn)了損傷，也就是腰疼。這里有一組數(shù)據(jù)，來自美國足踝協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，其實(shí)76%的人腰部疼痛，來源于腳，只是大家忽視了腰與腳的關(guān)系。所以有拇外翻的朋友們，如果腰疼的話還是不要盲目就診，治標(biāo)不治本也花了冤枉錢。舉報(bào)/反饋2022年05月12日281
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，拇外翻會(huì)導(dǎo)致哪些疼痛，一個(gè)拇外翻發(fā)生，因?yàn)樗且粋€(gè)畸形嘛，是吧，拇外翻一個(gè)畸形，一個(gè)它肯定關(guān)節(jié)啊，它可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，那個(gè)內(nèi)側(cè)那個(gè)地方，我們叫那個(gè)骨突那個(gè)地方骨墜生成摩擦，引起這個(gè)滑囊炎，內(nèi)側(cè)疼痛，還有就是我們這個(gè)不動(dòng)點(diǎn)的改變，可以去足底的疼痛還可以呢，拇拇指外翻就是懸淺擠壓到這個(gè)其他腳趾痛，引起其他腳趾的會(huì)的疼痛，還有拇指本身互相擠摩擦了，因?yàn)榍白杼弁戳艘院螅覀兛赡茏呗愤@個(gè)腳的話呢，就會(huì)變形，就是走路的時(shí)候可能為了避免前面疼，我們可能會(huì)多用后跟，也可以引起后跟的疼痛啊，我們經(jīng)?？赡苓@筋膜炎跟痛的話，我們因?yàn)槟_走路變形了以后，可以引起踝部的疼痛，甚至可以引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，甚至引起我們這個(gè)腰背的疼痛。2022年03月28日286
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常見的足部畸形，是第一跖趾關(guān)節(jié)的進(jìn)行性畸形，嚴(yán)重的可伴有足部疼痛和行走障礙。拇外翻導(dǎo)致第一跖骨頭內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性的隆起，因此又稱為拇囊炎,有些人也稱之為腳上長“拐子”。 嚴(yán)重的拇外翻常導(dǎo)致行走步態(tài)的變化，如身體的負(fù)重中心向足的外側(cè)轉(zhuǎn)移、足部旋前、跟腱攣縮、單側(cè)肢體的平衡能力下降。這些力學(xué)變化會(huì)導(dǎo)致足部的疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。 拇外翻在總?cè)丝谥谢疾÷屎芨?，?8-65歲年齡段中發(fā)病率約為23％，65歲以上人群占35.7％ 。 臨床相關(guān)解剖學(xué) 拇外翻角：踇趾的軸心線和第一跖骨的軸心線之間形成的夾角。小于15°被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。大于20°被認(rèn)為是異常的，大于45°是嚴(yán)重的拇外翻。 一二跖骨間夾角：是第一和第二跖骨的軸心線之間的夾角。一般小于9°為正常。 2.流行病學(xué)和病因?qū)W 寬松的鞋子對足趾的橫向擠壓較輕 病因尚不完善，遺傳因素在拇外翻的發(fā)病中起重要作用。已證實(shí)某些因素在拇外翻疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用； 性別：女性比男性高出10倍的發(fā)病率 鞋類（緊身尖頭鞋）：在20-39歲間長時(shí)間穿尖頭鞋和（或)高跟鞋，對后期拇外翻的發(fā)展至關(guān)重要。 先天性畸形 小腿后方腓腸肌或跟腱緊張 嚴(yán)重的扁平足 全身關(guān)節(jié)松弛征 臨床表現(xiàn) 踇囊處紅腫，骨性突出會(huì)影響穿鞋； 腳掌變寬，需要穿更寬大的鞋子； 踇趾擠壓第二足趾，可以產(chǎn)生交叉趾畸形； 第二趾出現(xiàn)屈曲畸形，穿鞋時(shí)容易摩擦背側(cè)，容易出現(xiàn)痛性老繭； 前腳掌出現(xiàn)老繭伴疼痛：也就是老百姓所說的“雞眼”，穿平底鞋或皮鞋時(shí)足底有刺痛； 3.預(yù)防： 遺傳因素或易感性因素（例如全身韌帶松弛）是不能預(yù)防的，而其他情況則是可以的。例如，穿合適的鞋子（不要太緊）并避免高跟鞋可能是預(yù)防拇外翻的重要措施。 4.非手術(shù)治療： 穿更寬大的鞋子：以幫助消除內(nèi)側(cè)隆起（踇囊）的摩擦，例如，應(yīng)為患者提供鞋頭更寬，更深的鞋； 矯形器：如糾正扁平足，嚴(yán)重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三頭肌的拉伸訓(xùn)練； 這些治療可以在軟組織的繼發(fā)性攣縮和關(guān)節(jié)表面改變前應(yīng)用。 5.手術(shù)治療： 如果非手術(shù)治療失敗，可以考慮手術(shù)。 在選擇手術(shù)之前，必須確定拇外翻的嚴(yán)重程度。為了做到這一點(diǎn)，要進(jìn)行負(fù)重的X線片檢查。 根據(jù)長期的臨床資料顯示，僅通過軟組織松解和磨除骨突很難糾正拇外翻，失敗率非常高。因此目前的主要是通過第一跖骨及近節(jié)趾骨的截骨來糾正畸形。 截骨治療: 一般可以選擇第一跖骨遠(yuǎn)端的“ V”形截骨，手術(shù)相對較簡單，療效明確，在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)由內(nèi)側(cè)至外側(cè)進(jìn)行截骨，向外側(cè)推移跖骨頭，然后螺釘固定。對于畸形比較嚴(yán)重的，可以在以上基礎(chǔ)上，在踇趾近節(jié)趾骨的內(nèi)側(cè)上做楔形截骨，可以進(jìn)一步矯正拇外翻。 微創(chuàng)截骨內(nèi)固定 對于輕中度的畸形，可以選擇微創(chuàng)截骨內(nèi)固定，術(shù)后腫脹時(shí)間較短，恢復(fù)時(shí)間較快。 術(shù)后處理: 只要內(nèi)固定足夠牢固，可以允許術(shù)后穿專用的硬板鞋行走。并給予自粘繃帶加壓包扎消腫治療。術(shù)后2周就可以進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。通常在術(shù)后6-8周后可以穿運(yùn)動(dòng)鞋，3個(gè)月時(shí)可以進(jìn)行慢跑等有強(qiáng)度的力量訓(xùn)練。 對于內(nèi)固定比較牢固的，我們一般推薦用A圖所示的硬板鞋，行走時(shí)對步態(tài)的影響相對較小，可以更快速的恢復(fù)。 對于B圖所示的前足減壓鞋，可以更好的減少手術(shù)的部位受力，相對更安全，但是術(shù)后對行走的步態(tài)影響較大，僅適用于骨質(zhì)疏松較重，且無法進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的。2022年03月22日536
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 在寫手術(shù)方法前，跟大家強(qiáng)調(diào)一個(gè)問題，拇外翻沒有非手術(shù)治療的有效方式，它是骨骼畸形的問題，手術(shù)是唯一治療方式。很多患者問起拇外翻的治療時(shí)，都會(huì)問：“這屬于大手術(shù)嗎？”?拇外翻不是大病，但是手術(shù)卻比較復(fù)雜，說復(fù)雜的關(guān)鍵點(diǎn)就在于拇外翻的成因。先帶大家看兩張圖，一起感受下，足部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度。單看拇趾部位，骨骼和肌腱，骨骼不僅僅有關(guān)節(jié)間的移位，骨骼的增生突出，連關(guān)節(jié)處的骨骼頭都是區(qū)別于其他足部的畸形形態(tài)，肌腱也是有被拉伸的過長或者攣縮的問題。出現(xiàn)拇外翻以后，比較共性的癥狀除了拇趾偏斜有骨突，多數(shù)患者同時(shí)存在前足弓塌陷，足部受力不均，導(dǎo)致腰腿代償受力，產(chǎn)生腰腿疼痛的問題。這些復(fù)雜的成因，也就導(dǎo)致了拇外翻手術(shù)方式的多樣性，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者，共同研究了有200多種手術(shù)方法，目前廣泛流行的也有十幾種。所以，關(guān)于拇外翻的治療，不主張，一種方式去覆蓋所有的患者來治療，還是需要根據(jù)嚴(yán)重情況，具體成因設(shè)置患者需求來配合拇外翻的手術(shù)治療方案。為什么說也要結(jié)合患者需求，當(dāng)今，人們的生活節(jié)奏都比較快，拿出一個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)一個(gè)簡單的拇外翻問題，簡直就是“奢侈”，更何況有很多患者拇外翻問題，并沒有嚴(yán)重到影響生活，不做不可的程度。關(guān)于具體的手術(shù)方式，目前國內(nèi)醫(yī)生分為兩個(gè)派別，出于恢復(fù)期，對足部損傷程度，以及遠(yuǎn)期效果綜合評(píng)估考慮，個(gè)人比較傾向微創(chuàng)手術(shù)，這也是未來手術(shù)趨勢。一般不同的情況，手術(shù)應(yīng)該怎么做呢？1.對于程度較輕的拇外翻，建議選擇松質(zhì)骨位置截骨，也就是靠進(jìn)關(guān)節(jié)部位，這個(gè)位置骨骼愈合快，恢復(fù)期短，又能達(dá)到對外形糾正的目的。需要注意的問題是，此處離關(guān)節(jié)較近，手術(shù)操作一定要細(xì)致，不要損傷關(guān)節(jié)。?2.對于偏斜角度較大的患者，可以考慮遠(yuǎn)端截骨，就是拿筷子，手拿的遠(yuǎn)，筷子可以旋轉(zhuǎn)角度會(huì)更大，這個(gè)也是同樣的道理，遠(yuǎn)端截骨外翻情況調(diào)整的角度更大。尤其是女性患者，對于前足的寬度，矯正后腳的外形要求都很高，所以，有更好的手術(shù)方法，就不要選擇，還可以的方案。簡單介紹兩種手術(shù)類型，有感興趣的同行可以一起私信繼續(xù)探討，對于患者來說，其實(shí)大家關(guān)注的點(diǎn)，不應(yīng)在手術(shù)是怎么做的。大家在選擇手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生時(shí)，應(yīng)該跟醫(yī)生主要探討的問題是，是否可以解決疼痛問題，外形問題，足弓塌陷問題，足部受力問題，這些與醫(yī)生手術(shù)的細(xì)致程度，經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)方式選擇有很大的關(guān)系。下圖患者雙足拇外翻，前足弓已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷足底長繭，患者個(gè)人比較在意的問題是，前足過寬，術(shù)后想腳變窄一點(diǎn)，本身二趾偏長，不想術(shù)后拇趾短太多。上述為拇外翻術(shù)前以及術(shù)后10天換藥時(shí)的對比2022年03月19日2402
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，拇外翻不疼，應(yīng)不應(yīng)該治療，這個(gè)要看這個(gè)需求，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在這個(gè)生活水平提高了，人們對美的這個(gè)需求高了，他可能會(huì)對這個(gè)拇外犯，他對外形覺得不好看，他雖然不疼痛啊，而且現(xiàn)在呢，很多微創(chuàng)的手術(shù)，包括不截骨的，糾正拇外翻的這個(gè)手術(shù)，哎，都有這些呢，往往都不會(huì)導(dǎo)致這個(gè)術(shù)后疼痛。 啊，我們要根據(jù)情況就是來斟酌，一個(gè)是看它這個(gè)畸形的程度，像那個(gè)輕中度的這個(gè)拇耳犯不疼的話，我們就可以不不不用截骨的方法，只是給它把它這個(gè)導(dǎo)致拇外汗的因素給它解決了，然后呢，再做一個(gè)這個(gè)物理性的，讓這個(gè)第一折骨給他外翻，他往往都是內(nèi)翻嘛，我們給它復(fù)回原來的位置，然后把這個(gè)拇指的這個(gè)外頭這個(gè)關(guān)節(jié)囊給它，給它收緊，讓他位置正下的不做節(jié)骨，這樣也可以解決很多這個(gè)晚上的問題，就輕中度的一些，晚飯好，特別是這個(gè)地這五角比較小的。 一般小于15度的，我們可以用這種方法來給他做手術(shù)，如果那個(gè)重度的雖然也不疼，但是他對這個(gè)腳的話很不滿意，外形也不滿意，我們也可以通過這個(gè)節(jié)骨的方法來給他做這個(gè)治療，因?yàn)楝F(xiàn)在有很多這個(gè)我們叫做微創(chuàng)的小切口。2022年03月19日312
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，如果拇外翻不去管，最后會(huì)變成什么樣，還有可能會(huì)越來越嚴(yán)重，也會(huì)出現(xiàn)了一個(gè)這個(gè)疼痛，還有就是腳變形，整個(gè)腳變形的話呢，也還可以導(dǎo)致什么呢？因?yàn)槲覀冞@腳變形了以后，我們這個(gè)腳，我們腳上有橫弓，有重弓，特別是這個(gè)拇外犯對橫弓的影響很大，然后對重弓也有影響，對重弓能緩沖我們這個(gè)e對我們的這個(gè)反作用的力，這樣的話呢，不不光是一個(gè)腳的問題，還可以影響膝關(guān)節(jié)，還可以影響踝關(guān)節(jié)和這個(gè)椎體，都會(huì)有一定的影響吧。2022年03月16日685
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