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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 主任，出現(xiàn)拇外翻到底要不要管？拇外翻是這樣，比如很輕的拇外翻，可能對生活呀，工作沒有什么影響啊，這就看有些對自己講要求比較高的，就看他這樣子，就對他心理上有影響，給做講刑，但是拇外翻的話，它有可能會疼痛，出現(xiàn)疼痛，還有這個腳變得非常的寬，前頭前阻，我們都是說連著外翻啊，變得很寬，還有的話，它走路啊和這個久站呢，它是受影響的，所以這種情況的話呢，我們可以考慮來給他做手術(shù)治療，因為非手術(shù)治療，對這個拇外翻的這個糾正的話呢，不是很理想，但是對某些癥狀是可以的，比如疼啊，那腳趾頭互相擠壓呀，這些可以有一些非手術(shù)的治療方法，但解決拇外翻本身呢，還是要靠手術(shù)。2022年03月16日
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 扁平足，也被很多人叫作平腳板，可能很多人都聽過這個，那么到底什么是扁平足呢？從專業(yè)的角度來闡述，人體的腳掌是由7塊跗骨和5塊跖骨，憑借足底的肌肉以及韌帶連接，形成的足弓，三點(diǎn)均勻著力，足以保證直立與行走的穩(wěn)定性。1、正常的足弓可以在人體走路跑步等運(yùn)動的時候起到很好的減震作用，保護(hù)關(guān)節(jié)不受沖擊導(dǎo)致?lián)p傷。2、高弓足，顧名思義指的是側(cè)面觀足弓高起，運(yùn)動過量就會出現(xiàn)疼痛感，建議運(yùn)動在適度的范圍內(nèi)，不要過度，這里不做贅述。3、足弓出現(xiàn)了塌陷，接觸到地面的部位會由點(diǎn)變成了面，在行走的時候往往會出現(xiàn)步態(tài)異常，在站立時內(nèi)側(cè)足弓出現(xiàn)下陷現(xiàn)象，使足部平貼地面，失去足弓應(yīng)有的彈性,使足部容易疲勞，甚至疼痛。如果沒有及時介入治療恢復(fù)足弓，長期處于平足狀態(tài)，足部韌帶過分拉扯,很容易出現(xiàn)小腿、膝關(guān)節(jié)的疼痛，很多平足伴隨拇外翻現(xiàn)象也成了一種疾病常態(tài)。需要再次確定一個認(rèn)知，足橫弓塌陷后，導(dǎo)致前足變寬，第一跖骨內(nèi)翻，拇趾外側(cè)像弓弦一樣緊張，與攣縮的肌肉共同形成了一種能夠使拇趾外翻的拉動力。仔細(xì)留心觀察下，一般這樣的足型會使鞋子后跟外側(cè)出現(xiàn)不正常的磨損。正常足弓在行走時，大拇趾的跖骨主要使用縱向壓力承受重量，當(dāng)足弓塌陷，跖骨承受的縱向壓力就變成了彎曲發(fā)力，大拇趾就會慢慢開始內(nèi)旋，那么誘發(fā)拇外翻的條件已經(jīng)具備了。2022年03月07日669
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 最近，有不少年紀(jì)偏大一些的女性在看診的時候，提到了有腰疼的癥狀，都認(rèn)為自己是腰椎間盤突出或者是腰肌勞損當(dāng)然，腰部疼痛大部分是因為這兩個原因，外傷或者先天性損傷這里就先不涉及了。除去以上選項，也還是有例外情況。比如，拇指外翻越來越嚴(yán)重，有很大可能性也會導(dǎo)致?？赡芎芏嗳丝吹竭@里會覺得奇怪，拇外翻不是足部問題嗎？怎么還能影響到腰部呢？不能理解。這里就涉及到一個身體各關(guān)節(jié)的連鎖反應(yīng)了。健康足部在落地時，受力點(diǎn)是均衡的。分別在大拇指處、小腳趾處和腳跟處，正好連成一個三角，均勻的將身體的重量分布在三點(diǎn)。但是，一旦出現(xiàn)了拇外翻，那么受力點(diǎn)就會發(fā)生偏移。之前的文章我們提到過，拇外翻各個階段的癥狀伴隨著不同的足部形態(tài)。從圖上就一目了然，大拇趾開始逐漸變得彎曲，傾斜，那么原本應(yīng)該位于大拇趾處的受力點(diǎn)就會開始下移。那么自然而然，小腳趾和腳跟處的受力點(diǎn)也會因為這樣的偏移而增加了壓力。這就是為什么中重度拇外翻患者，往往都有很大概率伴隨小腳趾外翻癥狀出現(xiàn)的原因。受力點(diǎn)一旦開始了變化，放任不管的情況下，身體的整體骨骼形態(tài)，行走方式都會發(fā)生改變。為了讓大家能夠通過更直觀的方式來了解區(qū)別，附上一張正常足底的受力圖。這樣就非常直觀的能看見，由于拇外翻一個點(diǎn)，引發(fā)了足底整體受力面積的改變，放任不管的情況下，會很大概率引發(fā)站姿的整體偏移。長時間處于左圖這樣的狀態(tài)，并且沒有進(jìn)行有效的治療介入，那么就有可能會出現(xiàn)像文章開篇提到的由拇外翻導(dǎo)致的腰疼癥狀。拇外翻這個病癥其實見仁見智。說簡單，其實是可以通過手術(shù)介入根治的；說復(fù)雜，是因為這個病癥往往會綿延好幾年或者好幾十年，輕度的時候大部分人并沒有這個意識，可能就是簡單的認(rèn)為就是有點(diǎn)腳疼，等到重視的時候，往往是已經(jīng)比較嚴(yán)重的程度了。2022年03月04日683
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 門診患者小王，腳拇外翻的情況很嚴(yán)重，但他自己始終沒上心，一拖再拖，結(jié)果引發(fā)了膝關(guān)節(jié)疾病......其實，腳拇外翻如果不及時糾正的話，它的危害遠(yuǎn)比你想得多。1.影響美觀，腳拇指外翻是不符合絕大多數(shù)人對于腳部的審美的，很多患者甚至?xí)虼水a(chǎn)生自卑心理。2.影響日常生活，由于拇趾會向外偏斜，會把患者的2趾背起，其余腳趾會受到來自鞋外側(cè)的擠壓，導(dǎo)致2—4腳趾像雞爪子一樣畸形，這種情況一旦形成，雞眼，腳墊等病癥都容易跟著來，會有明顯的痛感，影響患者的正常生活。3.會影響運(yùn)動能力，由于前足變寬，橫弓塌陷，腳部減震的緩沖能力，包括彈跳能力都會有所降低，會嚴(yán)重影響日常運(yùn)動。4.會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，腳拇外翻不會一成不變，它會隨著患者年齡的增長而持續(xù)惡化，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，像足部畸形，如錘狀趾、雞眼、胼胝等。另外還會影響到膝關(guān)節(jié)、以及脊椎的穩(wěn)定性，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疾病，脊椎疾病等。所以，千萬不要抱有僥幸心理覺得它會自愈或者停止惡化，一旦出現(xiàn)拇指外翻的情況，要盡快去正規(guī)醫(yī)院接受治療。做到這一點(diǎn)，我先替你的身體健康謝謝你。2022年03月04日313
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 拇外翻（大腳骨）這個項手術(shù)，可以說是出于興趣和熱愛。 拇外翻這個項目也被骨科和整形科一直忽略的項目，但對于此項治療的人群需求量越來越大，也呼吁大家從患者需求的角度出發(fā)給予關(guān)注。 拇外翻在國內(nèi)的發(fā)病率在百分之5左右，多為遺傳產(chǎn)生，并呈現(xiàn)隔代遺傳的特點(diǎn)，男女比例在1比19 。按我國的人口基數(shù)，這個數(shù)據(jù)算下來是非常龐大的，并且對于女性患者關(guān)注的不僅僅是足部功能問題，還有一直以來的美觀問題困擾，帶來的心理影響。 拇外翻的一個突出特點(diǎn)，它是會隨著時間逐漸加重的，所以，很多在輕度想要矯正大腳骨的患者被醫(yī)生拒絕治療，這種觀點(diǎn)我不贊成。本可以在早期把嚴(yán)重發(fā)展過程扼殺，為何非到已經(jīng)經(jīng)歷了疼痛和足部外形的丑態(tài)以后才讓患者治療呢？ 關(guān)于拇外翻的手術(shù)方法，國內(nèi)外統(tǒng)計下來有200多種，這也是根據(jù)不同患者的年齡，成因，遺傳基因?qū)е碌拿總€個體形成拇外翻的具體組織成因都有所不同，從治療的大方向上來看，分為傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)的手術(shù)方式，當(dāng)然，一些私立醫(yī)院也宣傳微孔，主要為了突出創(chuàng)傷小，其實，都是微創(chuàng)。 個人比較推薦微創(chuàng)的手術(shù)方式治療拇外翻，但是這種微創(chuàng)不是追求表皮的切口小，讓患者視覺看到的微創(chuàng)，切口太小就相當(dāng)于盲視。醫(yī)生憑手感亂捅，內(nèi)部創(chuàng)傷一塌糊涂。咱們微創(chuàng)手術(shù)切口開到1厘米左右，手術(shù)操作的視野就是足夠的。 為什么要強(qiáng)調(diào)手術(shù)視野問題呢，拇外翻手術(shù)重點(diǎn)就是對成因的矯正。正因為成因復(fù)雜，所以，手術(shù)方法多，也正因為成因復(fù)雜才需要更加清晰的看清具體成因，才能對拇外翻進(jìn)行有效矯正。當(dāng)然，這也對醫(yī)生的經(jīng)驗有很大的考驗。 正常足與拇外翻足標(biāo)本手術(shù)比較考驗技術(shù)的一個環(huán)節(jié)就是，截骨后的對位問題，需要重點(diǎn)處理的問題在于需要對恢復(fù)前足足弓，需要將變化的力線調(diào)整到正確位置?；謴?fù)足部的生物力平衡。 總之，通過手術(shù)達(dá)到一個恢復(fù)快，足部原有結(jié)構(gòu)損傷小，恢復(fù)足部功能，最后又能達(dá)到一個美觀效果。一般咱們的微創(chuàng)手術(shù)，做完就可以行走，主要是腳跟用力，也會對足部進(jìn)行內(nèi)部固定，術(shù)后行走，不影響手術(shù)效果。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式呢，就是相對切口會大一些，剝離面積相應(yīng)也會更大，尤其從恢復(fù)期來講，需要至少住院半個月。在如此快節(jié)奏的生活環(huán)境下，住院半個月不太現(xiàn)實，臥床一個月不太現(xiàn)實。2022年03月04日331
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踇囊炎?（踇外翻）是指您的大腳趾在腳內(nèi)側(cè)的有一個突出的凸起。當(dāng)您的腳的大腳趾向小腳趾方向變形時就會發(fā)生這種情況。疼痛可能是由于鞋子撞擊產(chǎn)生的壓力和/或大腳趾摩擦第二腳趾造成的。此外，由于大腳趾出現(xiàn)畸形對線不良，有時會在腳掌中出現(xiàn)疼痛。踇外翻可以不手術(shù)矯正嗎？誰應(yīng)該接受踇外翻手術(shù)？微創(chuàng)踇外翻手術(shù)是如何處理的？微創(chuàng)與開放踇外翻手術(shù)相比有什么好處？踇外翻手術(shù)后你應(yīng)該多久站立？踇外翻手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？踇外翻可以不手術(shù)矯正嗎？踇外翻的保守、非手術(shù)治療包括只穿寬松大頭鞋和/或軟鞋，使用“踇囊炎墊”或腳趾墊片，以及服用布洛芬等非甾體抗炎藥(NSAID)。腳趾墊片和將大腳趾與第二腳趾分開的裝置可能有助于緩解疼痛，但它們不會使踇外翻（踇囊炎）消失。如果沒有手術(shù)干預(yù)，腳趾的畸形和排列不齊不會隨著時間的推移以及矯形輔具的佩戴而變得更好。踇外翻矯正手術(shù)是如何做？踇外翻的矯正手術(shù)被稱為跖骨截骨術(shù)或拇囊炎切除術(shù)。有多種技術(shù)，但都涉及截骨并用金屬或可吸收螺釘重新固定它們以拉直大腳趾并減少腳側(cè)的凸起。微創(chuàng)踇外翻手術(shù)如何做及好處？微創(chuàng)踇外翻手術(shù)是使用特殊工具來截骨。這允許“經(jīng)皮”或通過腳部皮膚的小切口進(jìn)行，而不是傳統(tǒng)技術(shù)中最常用的長切口。通過避免大切口，更少的軟組織（皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊等）被破壞，因此手術(shù)后足部的腫脹和疼痛更少。這允許立即負(fù)重、更快的骨愈合和更快地恢復(fù)到術(shù)前活動水平。微創(chuàng)與開放踇外翻手術(shù)相比有什么好處？由于切口小，微創(chuàng)踇外翻手術(shù)產(chǎn)生更少的疼痛、更快的恢復(fù)和更好的美容效果。然而，對于非常嚴(yán)重的拇囊炎畸形，開放手術(shù)是一種更有效的矯正方法。它還降低了嚴(yán)重踇外翻復(fù)發(fā)的風(fēng)險。與接受開放式技術(shù)的患者相比，接受微創(chuàng)技術(shù)的患者服用的止痛藥更少，大腳趾的活動范圍更好，并且穿上普通鞋子的時間明顯減少。我適合進(jìn)行微創(chuàng)踇外翻手術(shù)嗎？這只能通過對您的腳進(jìn)行身體檢查來確定。包括看到您的站立，以及評估你的腳的負(fù)重X光片。如果您有與其他需要手術(shù)干預(yù)的足部問題相關(guān)的嚴(yán)重畸形，您可能需要更復(fù)雜、更開放的手術(shù)。最好與您的足踝矯形外科醫(yī)生交談，看看哪種選擇適合您。踇外翻手術(shù)有多痛？所有患者在手術(shù)中都采用椎管麻醉，術(shù)后都會接受多模式鎮(zhèn)痛治療，指導(dǎo)患者在手術(shù)后兩到三天服用西樂葆等鎮(zhèn)痛藥物。不到一半的患者需要更強(qiáng)效的藥物來解決術(shù)后疼痛問題。從踇外翻手術(shù)后恢復(fù)需要多長時間？完全恢復(fù)期在很大程度上取決于您是進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)。通常，微創(chuàng)手術(shù)患者可以在手術(shù)約6周后穿著普通運(yùn)動鞋行走（相比之下，開放手術(shù)后10至12周）。從此以后，活動會隨著患者的耐受而增加。12周內(nèi)禁止跑步和跳躍，但在患者耐受的情況下允許騎自行車、步行和游泳。踇外翻手術(shù)后多久可以穿普通鞋？手術(shù)后您將繼續(xù)穿著特殊的踇外翻術(shù)后鞋約六周。通常，您可以在大約六周后開始穿普通運(yùn)動鞋，具體取決于您的腫脹程度和舒適度。大多數(shù)患者在術(shù)后三個月就可以穿上平底舒適的鞋子以及所有運(yùn)動鞋和靴子。手術(shù)后6到12個月，患者可能會出現(xiàn)一定程度的腫脹，這可能會限制高級時裝鞋的穿著。這因人而異，但如果還對足部進(jìn)行了其他手術(shù)，例如錘狀趾矯正，穿上普通鞋子所需的時間可能會增加。通常，您可以在手術(shù)后10到12周左右穿普通運(yùn)動鞋，并且可以從此增加您的活動量。踇外翻手術(shù)成功率有多高，風(fēng)險是什么？大多數(shù)患者對踇外翻手術(shù)感到非常滿意。如果患者仔細(xì)遵循術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果常常很好。然而，踇外翻手術(shù)存在風(fēng)險。任何足部手術(shù)都可能導(dǎo)致骨愈合延遲，但這種情況很少見。如果患者術(shù)后康復(fù)做得太快（違背醫(yī)生的建議）和/或他們有可能影響骨骼愈合的健康問題，這種風(fēng)險會增加。手術(shù)后可能會注意到切口周圍有些麻木。這通常會在三到六個月內(nèi)消失。在極少數(shù)情況下，它可以持續(xù)存在。出血、血塊和與麻醉相關(guān)的風(fēng)險也是罕見的并發(fā)癥。踇外翻復(fù)發(fā)（踇囊炎復(fù)發(fā)）可以在任何類型的矯正術(shù)后發(fā)生。踇外翻手術(shù)后復(fù)發(fā)嚴(yán)重嗎？在接受踇外翻患者的一生中，復(fù)發(fā)率（手術(shù)后復(fù)發(fā)的踇外翻）約為20%。大多數(shù)患者對輕度踇外翻復(fù)發(fā)具有良好的耐受性。導(dǎo)致問題并需要進(jìn)一步手術(shù)的顯著踇外翻復(fù)發(fā)要少得多。過度矯正（“踇趾內(nèi)翻”）也是一種風(fēng)險，但不太常見。復(fù)發(fā)或過度矯正引起癥狀的患者都可能需要第二次手術(shù)（翻修手術(shù)）。如何能防止踇外翻復(fù)發(fā)？踇外翻是遺傳性的，因此某些情況可能會使某些人更容易復(fù)發(fā)踇外翻。任何導(dǎo)致過度活動或組織柔韌性的情況都可能是復(fù)發(fā)的原因。如果骨頭不能正常愈合，踇外翻也會復(fù)發(fā)。盡可能穿合腳的鞋子（平底、舒適）可能有助于保持踇外翻的矯正。本文部分內(nèi)容譯自?美國特種醫(yī)院安妮·霍蘭德·約翰遜博士的文章SchipperON,DayJ,RayGS,JohnsonAH.PercutaneousTechniquesinOrthopedicFootandAnkleSurgery.OrthopClinNorthAm.2020;51(3):403-422.doi:10.1016/j.ocl.2020.02.004.2022年01月23日1074
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生上周去看國際車展，看著琳瑯滿目的高科技電動汽車，真是感慨科技的進(jìn)步、未來已來！當(dāng)然還有美麗的車?？梢再p心悅目。出于職業(yè)敏感性，忽然發(fā)現(xiàn)一個車模是拇外翻，也就是我們老百姓常說的“大腳拐”。于是覺得有必要寫這樣一個題目，和大家一起認(rèn)識這個問題穿鞋拇外翻僅發(fā)生在穿鞋的人群中，對于不穿鞋的土著民族和過去穿木屐的日本人拇外翻發(fā)生率極低。這說明現(xiàn)代的束縛足部運(yùn)動的鞋子是發(fā)病的一個重要因素，尤其是尖頭高跟鞋。2、外傷外傷會破壞足部的韌帶等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，容易造成拇外翻3、遺傳有些人青少年時期就會發(fā)病，沒有穿尖頭鞋子的歷史，這和遺傳因素有關(guān)，一般情況都可以找到家族史4、平足平足的人更容易患拇外翻1、首先是大部分時間告別高跟鞋，美麗與健康有時很難兼得哦！(天生異丙，足部特別堅強(qiáng)的除外)2、如果還是輕度，并且比較柔韌，可以嘗試應(yīng)用矯形器3、如果較為嚴(yán)重了，并且伴有疼痛，影響生活，這時應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法簡單的說就是把骨頭切斷，重新接起來，改變外觀以及足部的受力環(huán)境。術(shù)后恢復(fù)較快，穿前足減壓鞋基本不需要臥床，但術(shù)后也要和高跟鞋說拜拜，不然還是容易復(fù)發(fā)的?？傊?，拇外翻是一個復(fù)雜的前足畸形，與穿高跟鞋、尖頭鞋是有關(guān)系的。愛美的美眉必須有所取舍，在美麗和健康之間做選擇。2022年01月21日862
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 拇外翻，俗稱“大腳骨”，是由多種因素引起的第一跖骨向內(nèi)位移，拇趾因肌肉牽拉而斜向外側(cè)的畸形。從外形上看，拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，拇趾偏向第二趾下，將第二趾抬高，第二趾足底下皮膚形成硬結(jié)。屬于足踝外科最常見的疾病，也是足踝外科極其具有挑戰(zhàn)性的疾病。 一、拇外翻的病因 遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以前如果沒有踇外翻，一般認(rèn)為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。 關(guān)節(jié)炎性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)肌肉性 創(chuàng)傷性 穿鞋習(xí)慣 二、拇外翻的表現(xiàn) 第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪?、?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝體形成等出現(xiàn)足部疼痛，行走、負(fù)重時癥狀加重。 三、拇外翻的危害 拇外翻雖然算不上什么大病，但小小足病，同樣也可以引起大問題，拇外翻究竟有什么危害？ 1.危害一 拇趾向外過度外翻，可以伴有拇趾旋轉(zhuǎn)，第2趾騎跨等合并畸形。可以出現(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性的跖骨頭疼痛（第2、3趾的跖骨頭疼痛），可以出現(xiàn)第2趾趾間關(guān)節(jié)背側(cè)的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側(cè)的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出現(xiàn)第二跖骨頭壞死（Freiberg?。⒆π沃旱?。嚴(yán)重影響穿鞋行走，影響生活質(zhì)量，大大減少患者的外出活動量。 2.危害二 拇趾外翻的患者，由于拇外翻導(dǎo)致足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現(xiàn)足蘚、甲溝炎、雞眼等疾病，影響學(xué)習(xí)、工作、生活。 ３.危害三 由于前足產(chǎn)生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。長此以往，可以引起步態(tài)的異常：為了避免疼痛，人體時不時地會不自覺地采取避痛步態(tài)，久而久之，自然會導(dǎo)致踝、膝、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布變化，甚至造成脊柱的生物力學(xué)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致或加重脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等癥狀。 四、如何早起發(fā)現(xiàn)拇外翻 在病情早期，觀察可以發(fā)現(xiàn)大拇指輕度外翻，但這個階段往往沒有明顯的疼痛感，所以容易被忽視。建議平時愛穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有類風(fēng)濕、痛風(fēng)病史的人群，平時可以多觀察自己的雙足，發(fā)現(xiàn)異常及時矯正。在家時可以通過自我按摩、鍛練足肌、熱敷等方法進(jìn)行緩解。 如果病情沒有得到及時控制，大拇指就會進(jìn)一步外翻，并開始伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉韌帶的緊張，此時會感受到明顯的疼痛感，腳趾逐漸擠壓、重疊，甚至影響長時間站立及行走。這個時候靠自療往往還不夠，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采取穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具等方式矯正。 如果病情繼續(xù)進(jìn)展，大拇趾外翻40度以上時，拇趾嚴(yán)重畸形、交疊，因腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，繼而導(dǎo)致人體負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等全身癥狀。這個階段往往就需要考慮手術(shù)治療了。通過手術(shù)矯正骨性畸形、進(jìn)行軟組織的再平衡、最大限度降低拇外翻復(fù)發(fā)的可能，從而達(dá)到減少疼痛、防止畸形進(jìn)一步發(fā)展的目的。 四、如何預(yù)防拇外翻 提醒，比起治療和康復(fù)，更重要的是預(yù)防拇外翻。建議大家平時盡量少穿鞋頭較窄的高跟鞋。對年輕女性來說，如果要穿高跟鞋，可以在辦公室、自駕車輛等場所多備一雙輕便、舒適的鞋子，輪換著穿。平時可以有意識進(jìn)行腳趾運(yùn)動，如嘗試用腳趾抓地等動作。另外，一旦發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)外翻，應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位、松弛相關(guān)肌群等針對性治療。若發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病，要及時到醫(yī)院治療，以防病情遷延不愈。 五、拇外翻要如何治療呢？ 拇外翻的治療分為兩個階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，盡量減少穿高跟鞋的頻率，改換較寬松的或露趾的鞋子，更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣足部的受力最為均勻。對于畸形不重癥狀較輕的患者，可以在鞋內(nèi)放置軟墊減輕足部壓力，也可以應(yīng)用矯形支具矯正。一些簡單的功能鍛煉對延緩拇外翻的進(jìn)展也有幫助。如果大腳趾內(nèi)側(cè)已經(jīng)出現(xiàn)腫脹疼痛，可以選擇理療或者熱敷來緩解癥狀。 第二個階段是腳適應(yīng)鞋子，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。 1.何時需要考慮手術(shù)呢？ 如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術(shù)。 2.可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 拇外翻的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 3.手術(shù)采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越來越先進(jìn)，麻醉醫(yī)師可以做到在B超引導(dǎo)直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經(jīng)，就可以無痛的手術(shù)了，對身體的影響極小，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。 4.手術(shù)需要打鋼板嗎？ 一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。 5.術(shù)后多久可以下地活動？ 目前我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。 6.術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。 7.手術(shù)有風(fēng)險嗎？ 當(dāng)然有，可能的風(fēng)險有畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。 8.術(shù)后會留疤痕嗎？ 如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。 9.術(shù)后是不是就可以穿高跟鞋了？ 很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因為手術(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。2021年11月18日469
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 拇外翻矯正帶有用，但這個“有用”并不是說拇外翻矯正帶戴了以后就能糾正拇外翻。首先我們先了解一下拇外翻矯正帶的原理。它通常是把第一、二腳趾之間隔開，或者再用彈力帶把大腳趾往內(nèi)側(cè)拉，這是為了對抗拇外翻的外形改變。需要明確的是，矯正帶的力量還是比較弱的，因此無法單靠矯正帶的力量把已經(jīng)拇外翻的大腳趾矯回來、矯直。對于已經(jīng)發(fā)生的拇外翻畸形，矯正帶的作用是延緩拇外翻的進(jìn)展，所以對于輕度拇外翻的病人，往往會建議用矯正帶來改善癥狀，包括延緩進(jìn)展。同時，我也會建議手術(shù)后的病人使用拇外翻矯正帶，或者使用特別設(shè)計的襪子，這也能起到比較好的矯正作用，對防止術(shù)后拇外翻再發(fā)生，都是有不錯效果的。所以總結(jié)起來就是矯正帶有用，但不能夠矯正已經(jīng)發(fā)生的拇外翻畸形，只是延緩其進(jìn)一步進(jìn)展。那么如何判斷自己是否拇外翻呢？如果發(fā)現(xiàn)（拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)）大腳趾頭與腳面的關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開始出現(xiàn)疼痛、紅腫和積液，那么這就是拇外翻的典型癥狀了，需要及時就醫(yī)，避免病情進(jìn)展！我的專家門診時間詳見我的個人網(wǎng)站主頁。2021年09月07日1086
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 拇外翻是指拇趾向外偏斜超過正常生理范圍的一種足部畸形，是前足最常見的病變之一。民間俗稱為大腳骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋習(xí)慣，經(jīng)常穿束緊前足的鞋子（例如尖頭高跟鞋）似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遺傳因素，遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素。許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。3、足部結(jié)構(gòu)異常，先天性足部結(jié)構(gòu)異常如扁平足等可能導(dǎo)致拇外翻。嚴(yán)重扁平足患者由于存在廣泛的韌帶松弛，缺少韌帶穩(wěn)定性，而易產(chǎn)生拇外翻。4、年齡，隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩(wěn)定性降低，容易誘發(fā)拇外翻。5、系統(tǒng)性疾病和創(chuàng)傷，例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致拇外翻畸形。另外，痛風(fēng)和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷也可致拇外翻。拇外翻的危害：我們了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我們來看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾變形，不能穿某些類型的鞋子。比如患者需要穿寬大一點(diǎn)的鞋子才會舒服，或者只能穿軟鞋。而穿著高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋會使前足感受到擠壓疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影響，患者表現(xiàn)為像被針刺痛般的疼痛，行走時疼痛，穿某些類型鞋子（如尖頭窄鞋）可能會加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部側(cè)方出現(xiàn)了骨性凸起，在行走時皮膚經(jīng)常和鞋子摩擦，出現(xiàn)變厚、發(fā)紅甚至出現(xiàn)疼痛。3、第2，3跖骨頭下方疼痛。據(jù)調(diào)查，有40%的患者都有第2，3跖骨頭下方疼痛的癥狀。這是由于拇外翻后出現(xiàn)拇趾旋前，其余足趾承擔(dān)的身體重量較前明顯增加多導(dǎo)致。4、出現(xiàn)交叉趾畸形，小趾畸形。5、出現(xiàn)Morton神經(jīng)瘤，它屬于良性腫瘤，是由于趾間擠壓造成，生長緩慢。6、足底雞眼，因大拇趾不能活動并向一側(cè)擠壓，在足底形成圓錐狀角質(zhì)增生，俗稱「肉刺」。7、焦慮 。由于外觀的影響，拇外翻也會帶來另外不良的影響——焦慮。由于拇外翻會使前足大拇趾變形變歪，和普通人的腳趾不一樣，患者可能會感到自卑焦慮。有調(diào)查顯示，60%的患者會因拇外翻影響外觀而焦慮。拇外翻的易患人群：這種疾病“青睞”哪些主要的人群呢？我們一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50歲左右的女性患者，因長期拇趾向外畸形的擠壓，引發(fā)第2趾疼痛、脫位或第5趾畸形疼痛、脫位來就診。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，長期穿高跟鞋這種尖頭窄鞋的女性患者可能會出現(xiàn)踇外翻。2、青少年：這類青少年拇外翻發(fā)病多在18歲以下，在青春期前或青少年時期可發(fā)生拇囊腫。拇外翻畸形的青少年（在兒童時期發(fā)?。┩ǔＥc遺傳因素相關(guān)。3、系統(tǒng)性疾病或足部結(jié)構(gòu)異常等患者：這類患者由于疾病引發(fā)了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的嚴(yán)重程度：我的拇外翻嚴(yán)重嗎？拇外翻的程度可以通過參考自測圖有一個大體的了解：A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。那么，得了拇外翻怎么辦，是保守治療呢？還是手術(shù)？術(shù)后如何康復(fù)？我們接下來為您介紹。拇外翻的保守治療：具體可以翻看我寫的文章拇外翻的保守治療拇外翻的手術(shù)治療：拇外翻什么時候需要手術(shù)？其實并非所有拇外翻都會出現(xiàn)疼痛，沒有癥狀的拇外翻是可以繼續(xù)觀察的，無需手術(shù)。拇趾的疼痛早期常常與穿著不合腳的鞋子有關(guān)，因此，早期減輕疼痛并遠(yuǎn)離手術(shù)的辦法就是日常穿著前部寬敞的鞋子，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是經(jīng)過保守治療，仍然有一些患者會出現(xiàn)長期的拇趾疼痛，把商場里所有品牌的鞋子都試遍，也難找到合腳的鞋，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量。一旦出現(xiàn)這樣的情況，就要考慮手術(shù)治療了。拇外翻手術(shù)怎么做？拇外翻手術(shù)的目的是恢復(fù)足部的外形及行走時正常的應(yīng)力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手術(shù)怎么做？打個比方，拇外翻就是拇趾骨骼出現(xiàn)畸形，如同長歪的樹枝。截骨手術(shù)的原理就是在歪的地方將骨頭打斷，然后把兩截斷骨拼好，用鋼釘固定，斷骨在術(shù)后三個月會愈合，這樣原本長歪的地方就能變直了。拇外翻的手術(shù)發(fā)展至今，總共有130多種手術(shù)方式，國內(nèi)外通常采用的手術(shù)方式有十幾種，大多以截骨手術(shù)為主。以前，骨科醫(yī)師做拇外翻不做截骨手術(shù)，主要通過平衡軟組織肌腱進(jìn)行拇外翻矯正。但這種矯正手術(shù)成功率大約為60%。而現(xiàn)在采用截骨手術(shù)后，拇外翻手術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)90%以上，也就是說，截骨手術(shù)讓拇外翻手術(shù)效果明顯提升。因此，現(xiàn)在國內(nèi)知名醫(yī)院的足踝外科已經(jīng)把拇外翻軟組織矯正手術(shù)轉(zhuǎn)換成跟國際接軌的截骨手術(shù)。拇外翻的手術(shù)矯形是小手術(shù)么？拇外翻每個患者的病情都有其特殊性，需要考慮很多，比如患者有無跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)，第一跖骨是否旋轉(zhuǎn)，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖內(nèi)收，是否有轉(zhuǎn)移性跖骨痛，跖趾關(guān)節(jié)屬于匹配性關(guān)節(jié)還是不匹配型關(guān)節(jié)，…不是每一個骨科醫(yī)師都能做好這種手術(shù)，只有經(jīng)過正規(guī)的足踝外科培訓(xùn)，全面掌握足踝疾病的理論知識與手術(shù)技術(shù)的足踝外科?？漆t(yī)師才能得心應(yīng)手地對付各種病人情況。拇外翻手術(shù)能做微創(chuàng)么？現(xiàn)在很多廣告都在宣傳小切口的微創(chuàng)截骨手術(shù)，我們認(rèn)為，小切口的截骨手術(shù)有一定的適應(yīng)證，并不是每個拇外翻患者都適用的。雖然，小切口截骨手術(shù)有很明確的優(yōu)勢，例如創(chuàng)傷小，切口只有半公分，外觀比較美觀等。但這種手術(shù)也有一定問題，例如①該手術(shù)術(shù)后沒有鋼針或螺釘對斷骨進(jìn)行有效的內(nèi)固定，導(dǎo)致截骨面不穩(wěn)定;②該手術(shù)使用小型磨鉆進(jìn)行截骨，會造成骨量丟失，使得骨頭畸形愈合和短縮，出現(xiàn)拇趾變短，使得其它腳趾出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛等并發(fā)癥；③對于年輕患者的拇外翻，多屬于關(guān)節(jié)匹配型拇外翻，小切口手術(shù)單純推移跖骨，會造成關(guān)節(jié)的不匹配，術(shù)后出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因此，建議患者慎重選擇小切口截骨手術(shù)。目前臨床上，最常見的治療拇外翻的截骨手術(shù)并不是微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)外觀上造成的切口相對比較大，但是在體內(nèi)，這種手術(shù)造成的創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)是一樣的。而且相較于小切口截骨手術(shù)，這種常用的截骨手術(shù)固定更加牢靠，手術(shù)效果更確定。所以，建議患者根據(jù)自己的病情，選擇合適的治療方式。拇外翻手術(shù)的術(shù)后康復(fù)鍛煉：具體可以翻看我寫的文章拇外翻術(shù)后的注意事項和康復(fù)治療 拇外翻畸形十分常見，除了導(dǎo)致外觀畸形影響美觀，還可能會引起一系列的疼痛癥狀，影響生活。改穿寬敞合腳的鞋子是最最簡單有效的保守治療手段，而當(dāng)保守治療效果不理想的時候，就有必要考慮手術(shù)了。 手術(shù)前全面的檢查評估，個體化的治療方案制定，精心細(xì)致的手術(shù)實施，以及術(shù)后的階段性康復(fù)，對于成功治療、減少復(fù)發(fā)都是非常重要的。因此，當(dāng)你被拇外翻困擾時，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2021年08月17日3432
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