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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 腳上的大拇趾出現(xiàn)了骨外翻畸形，這在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為拇外翻畸形。也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15度，可診斷為拇外翻。 拇指外翻是最常見的腳部畸形病變，女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15，尤其喜歡穿高跟鞋，尖頭鞋的時(shí)髦女性非常多見。醫(yī)學(xué)上稱作拇外翻。拇外翻的形成與遺傳、穿鞋不適有很大關(guān)系。表現(xiàn)為腳形難看，穿鞋變形，還可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾等腳趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？為什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么該如何解決這個(gè)問(wèn)題呢？ 第一：腳拇外翻有一定遺傳傾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶強(qiáng)度較男性弱，在同等遺傳條件下，更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶柔韌性隨年齡增長(zhǎng)而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。 第二：女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，并且在穿高跟鞋站立時(shí)，迫使足部強(qiáng)行擠進(jìn)窄小的三角區(qū)域里，腳趾處于不正常狀態(tài)。長(zhǎng)此下去，就會(huì)逐漸形成大腳骨畸形。 第三：與長(zhǎng)久站立、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，負(fù)重過(guò)度有密切關(guān)系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外傷后處理不當(dāng)、足部肌力不平衡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等。 首先我們明確幾個(gè)與腳拇趾外翻有關(guān)的幾個(gè)常用的角度：拇外翻角、跖骨間角及趾骨間角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角。正常 ≤15° 。跖骨間角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正常≤9°。趾骨間角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角，正常11~18°。 腳拇外翻按物理檢查分型：I度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾不發(fā)生擠壓。II度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾發(fā)生擠壓。III度：外翻的腳拇趾與第二趾相互重疊。 腳拇趾外翻可分為輕度、中度及重度外翻畸形。1、輕度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，腳拇趾跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合欠佳，拇囊處疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，腳大拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位，可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛，錘狀趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，可伴有其它腳趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，伴跖骨頭下胼體疼痛，錘狀趾、疊趾畸形等。 拇外翻是指大腳趾向外傾斜，大于生理角度15度的畸形變化。外翻的大腳趾除了會(huì)擠壓其他腳趾，也使大腳趾近端的趾骨頭向內(nèi)側(cè)產(chǎn)生不正常力量與運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致第一跖骨基部突出，在行走時(shí)，大腳趾滑液囊容易和鞋子產(chǎn)生摩擦，造成劇烈疼痛和厚皮。大腳趾外翻的初期癥狀為：第一跖骨隆起處紅腫、疼痛，局部皮膚發(fā)炎，甚至潰瘍。到了后期，嚴(yán)重者大腳趾會(huì)與第二腳趾重疊，將第二趾擠向背側(cè)，形成所謂的“鷹爪趾”，經(jīng)常與鞋子摩擦、引起不適。 由于大腳趾畸形，功能受影響，行走時(shí)勢(shì)必增加前足其他部位的負(fù)擔(dān)，加上跖趾骨關(guān)節(jié)變形，因此也會(huì)發(fā)生足底疼痛，稱為跖骨疼痛。而因大腳趾滑液囊腫、又有跖骨疼痛，每走一步都會(huì)有尖銳痛感，到后來(lái)可能無(wú)法穿著鞋子走路，嚴(yán)重影響日常的生活。所以出現(xiàn)大腳趾外翻時(shí)一定要盡早治療。 如果是簡(jiǎn)單的拇外翻，可以通過(guò)矯正器來(lái)達(dá)到治療效果，比如說(shuō)用肉眼觀察大腳趾有輕微傾斜，可以平時(shí)多穿舒適的鞋子，不能穿尖頭或小號(hào)的鞋子讓腳受到壓迫，有時(shí)間也可以自行給腳趾按摩，也可以買拇外翻矯正器來(lái)進(jìn)行矯正。 選擇有科學(xué)足弓設(shè)計(jì)的鞋子或者鞋墊，三點(diǎn)受力，減輕地面來(lái)自人體的反作用力，從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 ? 如果情況已經(jīng)達(dá)到讓自己都感到很嚴(yán)重的時(shí)候，建議去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查并及時(shí)接受治療，拖延時(shí)間只能使病情惡化，因?yàn)榇蠹叶济靼?，病痛不?huì)因?yàn)榈暮鲆暥约鹤兒玫模粫?huì)耽誤病情，延誤更好的治療時(shí)機(jī)。 手術(shù)方法有很多種，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多，說(shuō)明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。 腳拇指外翻術(shù)后康復(fù)治療的原則是以恢復(fù)足趾原有功能為目標(biāo)，主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的功能鍛煉?？祻?fù)治療，根據(jù)截骨處愈合的不同階段制定相應(yīng)康復(fù)方法，以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。 腳拇指外翻出院后，應(yīng)保持傷口清潔、干燥，彈力繃帶需加壓包扎6周。術(shù)后12-14天拆線，術(shù)后定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后可以穿特制矯形鞋。術(shù)后患者可自己行走，行走時(shí)前腳掌及足內(nèi)側(cè)禁止負(fù)重行走，應(yīng)足跟及足外側(cè)負(fù)重行走。具體情況因手術(shù)方式不同有所差異，以手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑為主。 出院后康復(fù)鍛煉可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉。避免勞累、前腳掌及足內(nèi)側(cè)負(fù)重，6個(gè)月內(nèi)不可以穿窄鞋或高跟鞋。選用鞋頭寬，鞋跟不宜太高，防止過(guò)早劇烈活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致脫位等。 總結(jié)，不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起?？擅刻煊脺厮菽_，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。腳拇外翻雖有保守治療的方法，但仍以手術(shù)治療為主。保守治療能減輕疼痛癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形。許多研究者證實(shí)，拇外翻是一種進(jìn)行性發(fā)展的畸形，保守治療往往只能在畸形剛剛出現(xiàn)時(shí)，在一定程度上緩解癥狀，起不到根本性的治療作用。2021年07月19日
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 什么是拇外翻？ 拇外翻也叫大腳骨，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是大腳趾外翻，女性發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。 拇外翻不但穿鞋不好看，而且會(huì)導(dǎo)致走路疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 那拇外翻會(huì)對(duì)我們的腳造成什么樣的危害呢？ 當(dāng)拇指外翻后，會(huì)導(dǎo)致前腳掌變寬，在大腳趾內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)骨性凸起。 這樣一來(lái)，穿原來(lái)的鞋就容易磨腳，引起局部紅腫疼痛。 接著，外翻的大腳趾會(huì)不斷擠占第二個(gè)腳趾的空間，第二個(gè)腳趾無(wú)處可去，只好騎在大腳趾上，造成錘狀體。 嚴(yán)重影響穿鞋。 最后，拇指外翻還會(huì)導(dǎo)致足底的受力改變，不但會(huì)在腳底長(zhǎng)一層厚厚的硬繭。 讓你感覺(jué)不舒服，甚至?xí)驗(yàn)樘醋屇阕卟涣寺贰?/a>2021年06月27日606
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 拇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過(guò)正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”，拇外翻是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的前足畸形。1、拇外翻可逆階段大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒(méi)有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走，穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。２、拇外翻攣縮階段大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。３、拇外翻嚴(yán)重階段大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛，雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立及行走。4、大拇趾畸形階段大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作，導(dǎo)致人體負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥，腰酸背疼等。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力，所以臨床中建議早發(fā)現(xiàn)早矯正，積極地預(yù)防可以緩解拇趾外翻程度，大大減少晚期需要通過(guò)手術(shù)矯正的幾率。2021年05月19日6150
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 我們可以觀察一下自己的腳，從形態(tài)上看，拇外翻是指大拇指向外半脫位，同時(shí)第一跖骨向內(nèi)移位。剛開始只是美觀的問(wèn)題，時(shí)間久了會(huì)形成拇囊炎造成疼痛，隨著時(shí)間的推演，會(huì)帶來(lái)更多的麻煩。當(dāng)然，我們還有必要了解一下拇外翻的嚴(yán)重程度，先從專業(yè)的眼光來(lái)看一看。我們需要知道腳的三個(gè)結(jié)構(gòu)：大拇腳趾、第一跖骨和第二跖骨，由于拇外翻是拇指向外半脫位，同時(shí)第一跖骨向內(nèi)移位，所以我們衡量輕重程度是看兩個(gè)角度，一個(gè)是外翻角度，一個(gè)是跖骨間角度。外翻角度是指大母腳趾和第一跖骨形成的夾角。跖骨間角度是指第一跖骨和第二跖骨形成的角度。下面這個(gè)圖會(huì)幫你更好的理解喲：我們正常的腳趾是拇外翻角度小于15度，跖骨間角度小于10度。輕度是木外翻角度小于30度，跖骨間角度小于13度，這是拇指還沒(méi)有明顯的半脫位，在早期，拇囊炎就有可能發(fā)生伴隨疼痛。中度是指外翻角度30—40度，跖骨間角度13—20度，拇指已經(jīng)出現(xiàn)半脫位，并且大拇指會(huì)對(duì)其他腳趾向外擠壓。重度是指拇外翻角度大于40度，跖骨間夾角大于20度，此時(shí)拇指半脫位明顯，拇指嚴(yán)重?cái)D壓其它四指，常常疊加在第二腳趾之上或者之下，常常伴隨著腳部畸形和疼痛。2021年05月18日1717
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踇外翻與她的三個(gè)小表妹是一個(gè)家族，治療時(shí)不能厚此薄彼，更不能遺漏？ 這不一位老人治療踇外翻時(shí)，只是重視了踇外翻，而忽略了其他三位小表妹，其他三位小表妹輪番興師問(wèn)罪！不得已這位老人又住進(jìn)了醫(yī)院，專門去安撫一下“三表妹”。 xxx 女 76歲 10年前在外院行“踇外翻矯正術(shù)”，此后逐漸出現(xiàn)“第二趾交叉趾”“第二趾錘趾”“第二、三趾跖痛癥”。行走疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。 2021.3.22 行“交叉趾、錘狀趾、跖痛癥矯正術(shù)” 1）左2.3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正： 第2、3趾趾蹼間縱向切口約3cm，趾長(zhǎng)伸肌腱分別Z 形延長(zhǎng)15-20mm，趾短伸肌腱松解，松解跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊； 2）第2趾交叉趾畸形矯正： 第2趾脛側(cè)攣縮關(guān)節(jié)囊與側(cè)副韌帶松解，第2趾短伸肌腱經(jīng)第二跖骨間橫韌帶深層移位至2趾腓側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合固定，以矯正第2趾交叉趾畸形。 3）第2趾錘趾畸形矯正： 近側(cè)趾間關(guān)節(jié)背側(cè)橢圓切口，橫形切開伸腱 關(guān)節(jié)囊，屈曲關(guān)節(jié)20度切斷側(cè)副韌帶；屈曲關(guān)節(jié)90度，切除近節(jié)趾骨的頭頸，關(guān)節(jié)伸至中立位。0/3普利林線垂直褥式縫合，由近側(cè)皮膚 -近側(cè)伸腱-遠(yuǎn)側(cè)伸腱 -遠(yuǎn)側(cè)皮膚，然后在切口邊緣進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)皮膚-近側(cè)皮膚出皮（沿第1 2針縱軸線 ），打結(jié)；縫2針。 4）跖痛癥矯正： 左2、3趾Weil截骨，在跖骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面近端1.5mm處從跖骨遠(yuǎn)端背側(cè)向近端跖側(cè)作平行于足底平面截骨（截骨方向也可描述為與跖骨干縱軸成20°~25°），回推短縮跖骨頭，2枚鈦釘自背側(cè)向跖側(cè)固定截骨面，去除背側(cè)多余骨質(zhì)。第2跖骨頸楔形截骨（截除一楔形骨塊）短縮3mm；第3跖骨頸截骨短縮2.5mm。從而短縮抬高足底跖骨頭，減緩消除足底跖痛癥狀。 5）跖骨頭模擬負(fù)重試驗(yàn)： 用手掌向背側(cè)推擠跖骨頭，觀察跖骨頭下沉矯正情況，觀察前足橫弓恢復(fù)情況。 科普一下踇外翻家族簡(jiǎn)介： 1、大姐— 踇外翻 ： 1）踇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過(guò)正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”。拇外翻是一種復(fù)雜的、涉及多種病理變化的前足畸形。 2）踇外翻的發(fā)病與多種因素有關(guān)，遺傳是踇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上患者有陽(yáng)性家族史。穿鞋，尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人踇外翻的重要外部原因。 3）踇外翻的非手術(shù)治療，一般能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，但沒(méi)有長(zhǎng)期明確的矯形效果。治療方法：幫助患者選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊，夜間使用外展支具；趾籽骨下側(cè)或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)錘狀趾可穿用足趾套等。 4）踇外翻手術(shù)治療的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的踇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時(shí)可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒(méi)有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會(huì)造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的顯微手足外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷;一味以小的切口來(lái)判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來(lái)轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 手術(shù)后可用復(fù)方倍他米松1 ml＋0.75%羅哌卡因6～8 ml注射于切口的皮下與組織中。術(shù)后8～10小時(shí)，有很好的鎮(zhèn)痛效果。 2、其它三位小表妹— 跖痛癥、交叉趾、錘狀趾： 1）踇外翻后，若足負(fù)重時(shí)第一跖骨背伸過(guò)度，第一跖骨負(fù)重壓力減少，第二、三跖骨頭負(fù)重壓力增加，原來(lái)的負(fù)重橫弓塌陷甚至消失，可出現(xiàn)足底第二和（或）第三跖骨頭下疼痛與胼胝，即所謂的跖痛癥。 嚴(yán)重的踇外翻對(duì)第二趾產(chǎn)生擠壓，從而引起第二趾錘狀趾、交叉趾等畸形。 2）可以根據(jù)病理變化選擇手術(shù)方式，“跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正術(shù)”，“交叉趾畸形矯正術(shù)”，“錘趾畸形矯正術(shù)”，“跖痛癥截骨矯正術(shù)”，“趾伸肌腱延長(zhǎng)術(shù)”，“趾短伸肌移位術(shù)”等。 踇外翻預(yù)防： 首先，鞋跟高度要合適，2～3cm的高度使足的負(fù)重更趨合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋時(shí)，人體重心過(guò)于靠后，走路時(shí)不但姿勢(shì)不優(yōu)雅，腳后跟砸地時(shí)，震動(dòng)直接傳至腦部。但過(guò)高的高跟鞋使身體的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨內(nèi)翻，逐漸形成踇外翻﹑踇囊炎。矮個(gè)子穿高跟鞋時(shí)，應(yīng)注意鞋跟的高度應(yīng)與身高成正比，或者穿松糕鞋來(lái)增高比較好，不然危害更大。 其次，鞋的松緊要恰當(dāng)。過(guò)緊的鞋會(huì)擠壞足部皮膚，使腳趾、足底出現(xiàn)雞眼﹑胼胝體。但穿過(guò)松的鞋，腳在鞋中逛蕩，鞋不跟腳，足趾會(huì)用力屈趾抓鞋，導(dǎo)致肌肉肌腱疲勞性疼痛。一天中，腳的大小不同，早小午后大，買鞋時(shí)要考慮進(jìn)去。鞋子穿久了就會(huì)變松﹑變大；因此，宜用鞋帶的松緊來(lái)調(diào)節(jié)較為適宜。彎腰困難的老年人及孩子宜穿有鞋帶或有搭扣的鞋，最好一拉就開。生長(zhǎng)發(fā)育期的小孩買鞋時(shí)要留出一點(diǎn)空間，并及時(shí)更換鞋子，預(yù)防足部畸形。鞋的用料要講究透氣不捂腳﹑舒適且不易得腳癬。 最后，每個(gè)人最好準(zhǔn)備四雙鞋： 兩雙皮鞋、一雙布鞋、一雙運(yùn)動(dòng)鞋。 上班等正式場(chǎng)合經(jīng)常要穿皮鞋，女性可以準(zhǔn)備高跟及坡跟兩雙鞋，以便更換。布鞋輕便、柔軟，透氣性和吸濕性好，特別適合休閑、旅游、室內(nèi)、開車等場(chǎng)合穿著；運(yùn)動(dòng)鞋是戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)必不可少的“裝備”。 踇外翻康復(fù)： 1）踇外翻術(shù)后1周或者2周即可開始進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。當(dāng)然具體還要根據(jù)術(shù)中患者骨質(zhì)情況與內(nèi)固定牢靠程度。不同手術(shù)操作，進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間也不同。手術(shù)進(jìn)行趾骨Akin截骨的患者，若是采用絲線固定，術(shù)后一般在2周后進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，采用螺釘固定的患者術(shù)后1周開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，康復(fù)時(shí)間及程度可以稍晚或減低，但不能超過(guò)3周。 2）患者術(shù)后何時(shí)下地活動(dòng)？ 踇外翻術(shù)后，一般術(shù)后前三天不建議下地活動(dòng)，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導(dǎo)致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復(fù)。 一般沒(méi)有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負(fù)重鞋走路。前三周不建議大量活動(dòng)。進(jìn)行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者，建議使用前足免負(fù)重鞋8至10周。 3）患者術(shù)后何時(shí)可以穿自己的鞋子正常走路？ 對(duì)于沒(méi)有骨質(zhì)疏松的患者，做chevron或者scarf截骨的一般術(shù)后20天可以正常鞋子走路，每天步行不易過(guò)多。在1000到2000步。 術(shù)后30天每天5000步不成問(wèn)題。術(shù)后45天可以完全恢復(fù)日常生活。 針對(duì)關(guān)節(jié)融合的患者，術(shù)后12周后可以穿自己的鞋子開始行走訓(xùn)練，但此時(shí)的步態(tài)不要求正常。 4）結(jié)束語(yǔ)，康復(fù)的目的在于讓患者早期恢復(fù)正常生活。這與患者的骨質(zhì)情況，手術(shù)方式，手術(shù)軟組織剝離程度，固定強(qiáng)度密不可分?？偸墙ㄗh術(shù)者根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況個(gè)體化定制康復(fù)方案。 2021.3.232021年03月23日2974
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謝杰偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 【概念】拇外翻是指人的第一足趾過(guò)度向外傾斜，超過(guò)正常角度。一般正常第一趾外翻角度不超過(guò)20度。 【好發(fā)人群】拇外翻畸形多發(fā)于女性，男女比例大約1：9。 【主要表現(xiàn)】以拇趾外翻畸形、第一跖趾關(guān)節(jié)不匹配（甚至脫位）、拇囊炎、穿鞋時(shí)擠壓疼痛為主要癥狀。如果不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨頭痛（表現(xiàn)為足底胼胝體形成行走疼痛）、第一二趾交叉重疊、錘狀趾或者槌狀趾、小趾滑囊炎等繼發(fā)病變，對(duì)生活帶來(lái)困難，苦不堪言。2021年02月21日2045
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任佳副主任醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 鞋子是我們生活中必不可少的物品，可是卻有不少人腳部有個(gè)小小的突出而不能舒適的穿鞋，今天就來(lái)給大家介紹這種比較常見的足部畸形——拇外翻。 1什么是拇外翻 拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第一跖骨成角大于15°，稱為拇外翻。 拇外翻還有「大腳骨」、「大觚拐」等稱謂，是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。拇外翻常見于女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，女：男比例約為15：1。 2拇外翻的主要危害 拇外翻表現(xiàn)為拇趾向外偏斜，最常造成的問(wèn)題包括疼痛和穿鞋困難。嚴(yán)重時(shí)還可以引發(fā)關(guān)節(jié)炎，造成拇趾跖趾關(guān)節(jié)的退行性改變。此外，拇外翻還可能引發(fā)第二足趾或第三足趾的畸形、脫位與疼痛，以及第二趾下方的疼痛性繭子等等。 疼痛 拇外翻的疼痛通常位于拇囊，有些患者還伴有皮膚紅腫以及軟組織腫大，往往在休息后緩解，或是換寬松的運(yùn)動(dòng)鞋或是拖鞋后緩解。 穿鞋困難 穿鞋困難是拇外翻畸形的另一個(gè)主要問(wèn)題。 因拇趾畸形，可能無(wú)法穿任何市面上的成品鞋，足內(nèi)側(cè)的巨大突起在每天行走較多后，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、紅腫以及酸脹。 第二跖骨疼痛與第二趾畸形 隨著時(shí)間推移，因穿鞋習(xí)慣差異，拇外翻會(huì)引起第二跖骨下疼痛，并形成繭子，或胼胝。有很多患者需要經(jīng)常削薄足底的繭子，以減輕疼痛。 在拇趾擠壓下，第二趾向上翹起，漸漸引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)疼痛，形成交叉趾或錘狀趾畸形。 這些與足部的生物力學(xué)改變相關(guān)。正常前足拇趾下負(fù)重為體重的50%，外側(cè)4趾為50%，當(dāng)拇外翻出現(xiàn)后，第一跖骨負(fù)重減少20%-30%，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到外側(cè)的第二、三跖骨下。造成跖骨痛。 第五趾外側(cè)胼胝與疼痛 因拇外翻出現(xiàn)腳的寬度增大，還有患者會(huì)形成第五趾外側(cè)的胼胝與疼痛。有時(shí)往往因?yàn)橥鈧?cè)的疼痛過(guò)重來(lái)診，但是此時(shí)，也要考慮第一跖骨畸形是否需要同時(shí)糾正。 3常見類型 最常見類型 臨床工作中，最常見的一類是50歲左右女性患者，因長(zhǎng)期拇外翻畸形，關(guān)節(jié)軟骨不均勻退變，引發(fā)了第一跖趾關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)疼痛。或是因拇趾向外畸形的擠壓，引發(fā)第二趾疼痛、脫位或第五趾畸形疼痛、脫位來(lái)就診。 其他疾病繼發(fā)拇外翻 另外一類患者是因?yàn)槟X血管疾病或是神經(jīng)肌肉疾病，引發(fā)了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形，通常伴有肌肉張力異常以及下肢行走步態(tài)異常。通常有腦血管病史，高血壓、冠心病史或是頸椎疾病史。 青少年拇外翻 還有一類是青少年拇外翻，發(fā)病多在18歲以下。在發(fā)育前已經(jīng)出現(xiàn)第一跖骨內(nèi)收，拇趾隨之外翻，伴有跖趾關(guān)節(jié)籽骨明顯脫位。在發(fā)育中，因關(guān)節(jié)面發(fā)育到傾斜的角度，畸形難以糾正。 這一類患者因?yàn)楣ぷ骱笮枰┱b鞋，造成足部關(guān)節(jié)與鞋子摩擦機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生疼痛與紅腫，就診多在30歲之前。 男性中的拇外翻 男性也有相當(dāng)一部分存在拇外翻，但是男性穿鞋通常較寬松，因此引發(fā)疼痛不適的較少。只有當(dāng)?shù)诙罕粩D壓，出現(xiàn)畸形和疼痛后，才會(huì)就診尋求幫助。2020年11月28日2513
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 如何判斷我們到底有沒(méi)有患上踇外翻，我們首先給大家列出來(lái)四大癥狀，這是一些比較明顯的，有這些情況就需要高度引起重視了。1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現(xiàn)囊炎，局部可潰爛、感染。2、足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。第二趾朝背面擠出，形成錘狀指，前足變寬。3、第二、三跖骨頭跖面皮膚因負(fù)重加大，形成胼胝。4、第一跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫產(chǎn)生拇趾囊炎。然而得了踇外翻是否就一定需要手術(shù)了呢？當(dāng)然這需要看你的踇外翻程度，大致分為四個(gè)階段，大家可以先自行判斷，如情況嚴(yán)重，那就需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。1：拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右,影響美觀,沒(méi)有疼痛感,腳掌有輕微腳繭,不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛.2：拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥,第一.第二腳趾明顯擠壓,腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯,長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛.3：拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度,腳趾重疊,橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.后跟疼痛.雙腳受力難平衡,嚴(yán)重影響站立和行走.4：大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上,腳趾使命結(jié)束,拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力,足弓塌陷,難以行走,腳掌直接承受腳趾部分壓力,足底有老繭,雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力,各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作,導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變,引起膝關(guān)節(jié)炎癥腰酸背疼等.2020年11月18日4623
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 拇外翻是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的前足畸形，也是引起足部不適的最常見畸形之一。癥狀主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻與拇指外翻，第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜大于15°，跖骨間夾角大于9°。 那么，拇外翻的常見患者群體是什么樣的呢？也就是說(shuō)，什么樣的人更容易得拇外翻呢？ 發(fā)病年齡 在一個(gè)對(duì)成年拇外翻患者的研究中，57％的患者回憶稱，自己在青少年時(shí)期即出現(xiàn)畸形，僅5％患者在20歲以后才出現(xiàn)畸形。 而在另一項(xiàng)對(duì)拇外翻患者的長(zhǎng)期研究中發(fā)現(xiàn)，46％的患者在20歲前發(fā)病。盡管醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為拇外翻很少在10歲前發(fā)病，但在一組平均發(fā)病年齡為12歲的青少年拇外翻患者的研究中發(fā)現(xiàn)，40％的患者在10歲乃至更早時(shí)出現(xiàn)癥狀。所以拇外翻的發(fā)病時(shí)間可能比此前對(duì)它的估計(jì)要早的多。 患者在多大年紀(jì)能意識(shí)到拇外翻畸形，通常取決于其對(duì)于該畸形的認(rèn)識(shí)程度、癥狀、畸形程度、家族史以及患者觀察能力的強(qiáng)弱。很多拇外翻畸形始于青春期，起初并未對(duì)患者造成過(guò)多的負(fù)面影響，但隨后畸形不斷加重，癥狀也越來(lái)越明顯，因而才被患者發(fā)現(xiàn)。但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)“發(fā)現(xiàn)時(shí)間”并不可直接等同于獲病時(shí)間。 性別 盡管多項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均顯示，女性群體更容易發(fā)生拇外翻，但這一結(jié)果可能僅僅反映了穿鞋習(xí)慣的不同。 在對(duì)學(xué)齡期兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，女性與男性的拇外翻發(fā)病比為2:1 在對(duì)入伍士兵的研究中發(fā)現(xiàn)女性與男性的發(fā)病比為3:1 在臨床進(jìn)行手術(shù)治療的成年拇外翻患者中，男女比例約為1:15 在接受拇外翻矯形手術(shù)的青少年患者中，女性的比例占到84％到100％ 在接受手術(shù)的成年拇外翻患者中，女性超過(guò)90％ 左側(cè):正常足 右側(cè):穿著時(shí)尚鞋的足部 B.足部與鞋的照片 不可否認(rèn)女性穿鞋往往不如男性符合生理要求，且對(duì)于易感人群而言，任何類型的鞋子都可導(dǎo)致外翻發(fā)生。 發(fā)病率 根據(jù)研究證實(shí)，拇外翻在人群中的發(fā)病率約為2％至4％。以美國(guó)為例，雖然美國(guó)還沒(méi)公開過(guò)拇外翻畸形的發(fā)病率或接受手術(shù)矯正的比率，但據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年進(jìn)行的拇外翻矯形術(shù)超過(guò)20萬(wàn)臺(tái)。不過(guò)這一數(shù)據(jù)很可能低估了該畸形的發(fā)病率及手術(shù)數(shù)量。 總的來(lái)說(shuō)，多數(shù)拇外翻發(fā)生在青少年時(shí)期；由于女性穿鞋往往不如男性符合生理要求，因此拇外翻在女性中的發(fā)病幾率要遠(yuǎn)高于男性。 可見，拇外翻的排查建議從青少年時(shí)期就開始，做到早篩查早治療。另外，所有人都應(yīng)穿著符合生理要求的鞋子，以減少客觀條件對(duì)于足部畸形造成的影響。2020年08月06日3946
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馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 好，我膚到穿呀，哎，今天天氣好熱呀，那你為什么不穿涼鞋??？我也想穿涼鞋，但是總感覺(jué)腳好丑，不好意思露腳，好像說(shuō)是拇外翻。夏天就要到了，如果你有拇外翻，那可真要影響您乳腳趾的學(xué)習(xí)了。5月29日全國(guó)愛(ài)腳日就要到了，今天我們就和大家來(lái)一起認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)這個(gè)骨排部最小性的疾病性拇外飯。顧名思義，拇外斑一起進(jìn)入骨，骨所叫外科偏寫，俗稱大腳。除了影響尾酸之外，還會(huì)引起內(nèi)部的浮腫。由于足底壓力的改變，不少患者還會(huì)抱怨足底早繭的生長(zhǎng)痛，隨著病情的進(jìn)展，它會(huì)出現(xiàn)其他同志的急性，影響日常生活。2020年08月05日1401
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