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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 腳上的大拇趾出現(xiàn)了骨外翻畸形,這在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為拇外翻畸形。也叫大腳骨病,是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形,是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15度,可診斷為拇外翻。 拇指外翻是最常見的腳部畸形病變,女性發(fā)病多于男性,男女比例約1︰9~1︰15,尤其喜歡穿高跟鞋,尖頭鞋的時(shí)髦女性非常多見。醫(yī)學(xué)上稱作拇外翻。拇外翻的形成與遺傳、穿鞋不適有很大關(guān)系。表現(xiàn)為腳形難看,穿鞋變形,還可以伴有拇囊炎,疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾等腳趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢?為什么女性患者要比男性多呢?造成拇指外翻的原因有哪些呢?那么該如何解決這個(gè)問(wèn)題呢? 第一:腳拇外翻有一定遺傳傾向,家里人有患拇外翻的,子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶強(qiáng)度較男性弱,在同等遺傳條件下,更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶柔韌性隨年齡增長(zhǎng)而減弱,這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。 第二:女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋,使得前足緊緊地被包裹,并且在穿高跟鞋站立時(shí),迫使足部強(qiáng)行擠進(jìn)窄小的三角區(qū)域里,腳趾處于不正常狀態(tài)。長(zhǎng)此下去,就會(huì)逐漸形成大腳骨畸形。 第三:與長(zhǎng)久站立、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng),負(fù)重過(guò)度有密切關(guān)系。 ?第四:有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括:外傷后處理不當(dāng)、足部肌力不平衡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等。 首先我們明確幾個(gè)與腳拇趾外翻有關(guān)的幾個(gè)常用的角度:拇外翻角、跖骨間角及趾骨間角。 拇外翻角(Hallux Valgus Angle)HVA:第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角。正常 ≤15° 。跖骨間角(Intermetatarsal Angle)IMA:第一、二跖骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角,正常≤9°。趾骨間角(Interphalangeal Angle)IPA:第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長(zhǎng)線之夾角,正常11~18°。 腳拇外翻按物理檢查分型:I度:外翻的腳拇趾與其它的腳趾不發(fā)生擠壓。II度:外翻的腳拇趾與其它的腳趾發(fā)生擠壓。III度:外翻的腳拇趾與第二趾相互重疊。 腳拇趾外翻可分為輕度、中度及重度外翻畸形。1、輕度外翻畸形HVA>25°,IMA≤13°,腳拇趾跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合欠佳,拇囊處疼痛。2、中度外翻畸形:大拇趾外翻HVA25°∽35°,IMA13°∽16°,腳大拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位,可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛,錘狀趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA>35°、IMA>16°,拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位,可伴有其它腳趾跖趾關(guān)節(jié)脫位,伴跖骨頭下胼體疼痛,錘狀趾、疊趾畸形等。 拇外翻是指大腳趾向外傾斜,大于生理角度15度的畸形變化。外翻的大腳趾除了會(huì)擠壓其他腳趾,也使大腳趾近端的趾骨頭向內(nèi)側(cè)產(chǎn)生不正常力量與運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致第一跖骨基部突出,在行走時(shí),大腳趾滑液囊容易和鞋子產(chǎn)生摩擦,造成劇烈疼痛和厚皮。大腳趾外翻的初期癥狀為:第一跖骨隆起處紅腫、疼痛,局部皮膚發(fā)炎,甚至潰瘍。到了后期,嚴(yán)重者大腳趾會(huì)與第二腳趾重疊,將第二趾擠向背側(cè),形成所謂的“鷹爪趾”,經(jīng)常與鞋子摩擦、引起不適。 由于大腳趾畸形,功能受影響,行走時(shí)勢(shì)必增加前足其他部位的負(fù)擔(dān),加上跖趾骨關(guān)節(jié)變形,因此也會(huì)發(fā)生足底疼痛,稱為跖骨疼痛。而因大腳趾滑液囊腫、又有跖骨疼痛,每走一步都會(huì)有尖銳痛感,到后來(lái)可能無(wú)法穿著鞋子走路,嚴(yán)重影響日常的生活。所以出現(xiàn)大腳趾外翻時(shí)一定要盡早治療。 如果是簡(jiǎn)單的拇外翻,可以通過(guò)矯正器來(lái)達(dá)到治療效果,比如說(shuō)用肉眼觀察大腳趾有輕微傾斜,可以平時(shí)多穿舒適的鞋子,不能穿尖頭或小號(hào)的鞋子讓腳受到壓迫,有時(shí)間也可以自行給腳趾按摩,也可以買拇外翻矯正器來(lái)進(jìn)行矯正。 選擇有科學(xué)足弓設(shè)計(jì)的鞋子或者鞋墊,三點(diǎn)受力,減輕地面來(lái)自人體的反作用力,從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 ? 如果情況已經(jīng)達(dá)到讓自己都感到很嚴(yán)重的時(shí)候,建議去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查并及時(shí)接受治療,拖延時(shí)間只能使病情惡化,因?yàn)榇蠹叶济靼?,病痛不?huì)因?yàn)榈暮鲆暥约鹤兒玫模粫?huì)耽誤病情,延誤更好的治療時(shí)機(jī)。 手術(shù)方法有很多種,可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多,說(shuō)明拇外翻的治療較復(fù)雜,影響療效的因素較多,故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究,因人而異,方可取得較好的療效。 腳拇指外翻術(shù)后康復(fù)治療的原則是以恢復(fù)足趾原有功能為目標(biāo),主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)鍛煉為輔,加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的功能鍛煉??祻?fù)治療,根據(jù)截骨處愈合的不同階段制定相應(yīng)康復(fù)方法,以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。 腳拇指外翻出院后,應(yīng)保持傷口清潔、干燥,彈力繃帶需加壓包扎6周。術(shù)后12-14天拆線,術(shù)后定期復(fù)查,如有不適,隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后可以穿特制矯形鞋。術(shù)后患者可自己行走,行走時(shí)前腳掌及足內(nèi)側(cè)禁止負(fù)重行走,應(yīng)足跟及足外側(cè)負(fù)重行走。具體情況因手術(shù)方式不同有所差異,以手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑為主。 出院后康復(fù)鍛煉可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉。避免勞累、前腳掌及足內(nèi)側(cè)負(fù)重,6個(gè)月內(nèi)不可以穿窄鞋或高跟鞋。選用鞋頭寬,鞋跟不宜太高,防止過(guò)早劇烈活動(dòng),造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,導(dǎo)致脫位等。 總結(jié),不要忽視足部疼痛,它并非由單純的勞累引起??擅刻煊脺厮菽_,外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。腳拇外翻雖有保守治療的方法,但仍以手術(shù)治療為主。保守治療能減輕疼痛癥狀,但不能糾正已發(fā)生的畸形。許多研究者證實(shí),拇外翻是一種進(jìn)行性發(fā)展的畸形,保守治療往往只能在畸形剛剛出現(xiàn)時(shí),在一定程度上緩解癥狀,起不到根本性的治療作用。2021年07月19日
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鄭鑫副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 骨科 什么是拇外翻? 拇外翻也叫大腳骨,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是大腳趾外翻,女性發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。 拇外翻不但穿鞋不好看,而且會(huì)導(dǎo)致走路疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 那拇外翻會(huì)對(duì)我們的腳造成什么樣的危害呢? 當(dāng)拇指外翻后,會(huì)導(dǎo)致前腳掌變寬,在大腳趾內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)骨性凸起。 這樣一來(lái),穿原來(lái)的鞋就容易磨腳,引起局部紅腫疼痛。 接著,外翻的大腳趾會(huì)不斷擠占第二個(gè)腳趾的空間,第二個(gè)腳趾無(wú)處可去,只好騎在大腳趾上,造成錘狀體。 嚴(yán)重影響穿鞋。 最后,拇指外翻還會(huì)導(dǎo)致足底的受力改變,不但會(huì)在腳底長(zhǎng)一層厚厚的硬繭。 讓你感覺(jué)不舒服,甚至?xí)驗(yàn)樘醋屇阕卟涣寺贰?/a>2021年06月27日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 拇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過(guò)正常生理范圍的一種前足畸形,俗稱為“大腳骨”,拇外翻是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的前足畸形。1、拇外翻可逆階段大拇趾外翻10度左右,影響美觀,沒(méi)有疼痛感,腳掌有輕微腳繭,不會(huì)直接影響行走,穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。2、拇外翻攣縮階段大拇趾外翻10-20度,關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥,第一、第二腳趾明顯擠壓,腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯,長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3、拇外翻嚴(yán)重階段大拇趾外翻20-40度,腳趾重疊,橫弓塌陷,雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛,雙腳受力難平衡,嚴(yán)重影響站立及行走。4、大拇趾畸形階段大拇趾外翻40度以上,腳趾使命結(jié)束,拇趾嚴(yán)重重疊,腳趾不受力,足弓塌陷,難以行走,腳掌直接承受腳趾部分壓力,足底有老繭,雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力,各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作,導(dǎo)致人體負(fù)力線改變,引起膝關(guān)節(jié)炎癥,腰酸背疼等。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變,多見于中老年婦女,最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人,不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力,所以臨床中建議早發(fā)現(xiàn)早矯正,積極地預(yù)防可以緩解拇趾外翻程度,大大減少晚期需要通過(guò)手術(shù)矯正的幾率。2021年05月19日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 我們可以觀察一下自己的腳,從形態(tài)上看,拇外翻是指大拇指向外半脫位,同時(shí)第一跖骨向內(nèi)移位。剛開始只是美觀的問(wèn)題,時(shí)間久了會(huì)形成拇囊炎造成疼痛,隨著時(shí)間的推演,會(huì)帶來(lái)更多的麻煩。當(dāng)然,我們還有必要了解一下拇外翻的嚴(yán)重程度,先從專業(yè)的眼光來(lái)看一看。我們需要知道腳的三個(gè)結(jié)構(gòu):大拇腳趾、第一跖骨和第二跖骨,由于拇外翻是拇指向外半脫位,同時(shí)第一跖骨向內(nèi)移位,所以我們衡量輕重程度是看兩個(gè)角度,一個(gè)是外翻角度,一個(gè)是跖骨間角度。外翻角度是指大母腳趾和第一跖骨形成的夾角。跖骨間角度是指第一跖骨和第二跖骨形成的角度。下面這個(gè)圖會(huì)幫你更好的理解喲:我們正常的腳趾是拇外翻角度小于15度,跖骨間角度小于10度。輕度是木外翻角度小于30度,跖骨間角度小于13度,這是拇指還沒(méi)有明顯的半脫位,在早期,拇囊炎就有可能發(fā)生伴隨疼痛。中度是指外翻角度30—40度,跖骨間角度13—20度,拇指已經(jīng)出現(xiàn)半脫位,并且大拇指會(huì)對(duì)其他腳趾向外擠壓。重度是指拇外翻角度大于40度,跖骨間夾角大于20度,此時(shí)拇指半脫位明顯,拇指嚴(yán)重?cái)D壓其它四指,常常疊加在第二腳趾之上或者之下,常常伴隨著腳部畸形和疼痛。2021年05月18日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踇外翻與她的三個(gè)小表妹是一個(gè)家族,治療時(shí)不能厚此薄彼,更不能遺漏? 這不一位老人治療踇外翻時(shí),只是重視了踇外翻,而忽略了其他三位小表妹,其他三位小表妹輪番興師問(wèn)罪!不得已這位老人又住進(jìn)了醫(yī)院,專門去安撫一下“三表妹”。 xxx 女 76歲 10年前在外院行“踇外翻矯正術(shù)”,此后逐漸出現(xiàn)“第二趾交叉趾”“第二趾錘趾”“第二、三趾跖痛癥”。行走疼痛,嚴(yán)重影響日常生活。 2021.3.22 行“交叉趾、錘狀趾、跖痛癥矯正術(shù)” 1)左2.3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正: 第2、3趾趾蹼間縱向切口約3cm,趾長(zhǎng)伸肌腱分別Z 形延長(zhǎng)15-20mm,趾短伸肌腱松解,松解跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊; 2)第2趾交叉趾畸形矯正: 第2趾脛側(cè)攣縮關(guān)節(jié)囊與側(cè)副韌帶松解,第2趾短伸肌腱經(jīng)第二跖骨間橫韌帶深層移位至2趾腓側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合固定,以矯正第2趾交叉趾畸形。 3)第2趾錘趾畸形矯正: 近側(cè)趾間關(guān)節(jié)背側(cè)橢圓切口,橫形切開伸腱 關(guān)節(jié)囊,屈曲關(guān)節(jié)20度切斷側(cè)副韌帶;屈曲關(guān)節(jié)90度,切除近節(jié)趾骨的頭頸,關(guān)節(jié)伸至中立位。0/3普利林線垂直褥式縫合,由近側(cè)皮膚 -近側(cè)伸腱-遠(yuǎn)側(cè)伸腱 -遠(yuǎn)側(cè)皮膚,然后在切口邊緣進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)皮膚-近側(cè)皮膚出皮(沿第1 2針縱軸線 ),打結(jié);縫2針。 4)跖痛癥矯正: 左2、3趾Weil截骨,在跖骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面近端1.5mm處從跖骨遠(yuǎn)端背側(cè)向近端跖側(cè)作平行于足底平面截骨(截骨方向也可描述為與跖骨干縱軸成20°~25°),回推短縮跖骨頭,2枚鈦釘自背側(cè)向跖側(cè)固定截骨面,去除背側(cè)多余骨質(zhì)。第2跖骨頸楔形截骨(截除一楔形骨塊)短縮3mm;第3跖骨頸截骨短縮2.5mm。從而短縮抬高足底跖骨頭,減緩消除足底跖痛癥狀。 5)跖骨頭模擬負(fù)重試驗(yàn): 用手掌向背側(cè)推擠跖骨頭,觀察跖骨頭下沉矯正情況,觀察前足橫弓恢復(fù)情況。 科普一下踇外翻家族簡(jiǎn)介: 1、大姐— 踇外翻 : 1)踇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過(guò)正常生理范圍的一種前足畸形,俗稱為“大腳骨”。拇外翻是一種復(fù)雜的、涉及多種病理變化的前足畸形。 2)踇外翻的發(fā)病與多種因素有關(guān),遺傳是踇外翻發(fā)病的重要因素,50%以上患者有陽(yáng)性家族史。穿鞋,尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人踇外翻的重要外部原因。 3)踇外翻的非手術(shù)治療,一般能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,但沒(méi)有長(zhǎng)期明確的矯形效果。治療方法:幫助患者選擇寬松甚至露趾的鞋子;穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊,夜間使用外展支具;趾籽骨下側(cè)或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊;外側(cè)錘狀趾可穿用足趾套等。 4)踇外翻手術(shù)治療的術(shù)式有上百種,目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的踇外翻,比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時(shí)可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù),關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù),關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù),如果是關(guān)節(jié)沒(méi)有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況,則單純軟組織手術(shù)反而會(huì)造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之,手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷,具體術(shù)式因人而異,不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以,建議您尋找專業(yè)的顯微手足外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù),必須是在保證療效的前提下,盡量減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷;一味以小的切口來(lái)判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,否則容易帶來(lái)轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 手術(shù)后可用復(fù)方倍他米松1 ml+0.75%羅哌卡因6~8 ml注射于切口的皮下與組織中。術(shù)后8~10小時(shí),有很好的鎮(zhèn)痛效果。 2、其它三位小表妹— 跖痛癥、交叉趾、錘狀趾: 1)踇外翻后,若足負(fù)重時(shí)第一跖骨背伸過(guò)度,第一跖骨負(fù)重壓力減少,第二、三跖骨頭負(fù)重壓力增加,原來(lái)的負(fù)重橫弓塌陷甚至消失,可出現(xiàn)足底第二和(或)第三跖骨頭下疼痛與胼胝,即所謂的跖痛癥。 嚴(yán)重的踇外翻對(duì)第二趾產(chǎn)生擠壓,從而引起第二趾錘狀趾、交叉趾等畸形。 2)可以根據(jù)病理變化選擇手術(shù)方式,“跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正術(shù)”,“交叉趾畸形矯正術(shù)”,“錘趾畸形矯正術(shù)”,“跖痛癥截骨矯正術(shù)”,“趾伸肌腱延長(zhǎng)術(shù)”,“趾短伸肌移位術(shù)”等。 踇外翻預(yù)防: 首先,鞋跟高度要合適,2~3cm的高度使足的負(fù)重更趨合理,促使人挺胸收腹,看上去挺拔而有活力。穿平底鞋時(shí),人體重心過(guò)于靠后,走路時(shí)不但姿勢(shì)不優(yōu)雅,腳后跟砸地時(shí),震動(dòng)直接傳至腦部。但過(guò)高的高跟鞋使身體的重量前移到足尖,足趾的反作用力,使第一跖骨內(nèi)翻,逐漸形成踇外翻﹑踇囊炎。矮個(gè)子穿高跟鞋時(shí),應(yīng)注意鞋跟的高度應(yīng)與身高成正比,或者穿松糕鞋來(lái)增高比較好,不然危害更大。 其次,鞋的松緊要恰當(dāng)。過(guò)緊的鞋會(huì)擠壞足部皮膚,使腳趾、足底出現(xiàn)雞眼﹑胼胝體。但穿過(guò)松的鞋,腳在鞋中逛蕩,鞋不跟腳,足趾會(huì)用力屈趾抓鞋,導(dǎo)致肌肉肌腱疲勞性疼痛。一天中,腳的大小不同,早小午后大,買鞋時(shí)要考慮進(jìn)去。鞋子穿久了就會(huì)變松﹑變大;因此,宜用鞋帶的松緊來(lái)調(diào)節(jié)較為適宜。彎腰困難的老年人及孩子宜穿有鞋帶或有搭扣的鞋,最好一拉就開。生長(zhǎng)發(fā)育期的小孩買鞋時(shí)要留出一點(diǎn)空間,并及時(shí)更換鞋子,預(yù)防足部畸形。鞋的用料要講究透氣不捂腳﹑舒適且不易得腳癬。 最后,每個(gè)人最好準(zhǔn)備四雙鞋: 兩雙皮鞋、一雙布鞋、一雙運(yùn)動(dòng)鞋。 上班等正式場(chǎng)合經(jīng)常要穿皮鞋,女性可以準(zhǔn)備高跟及坡跟兩雙鞋,以便更換。布鞋輕便、柔軟,透氣性和吸濕性好,特別適合休閑、旅游、室內(nèi)、開車等場(chǎng)合穿著;運(yùn)動(dòng)鞋是戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)必不可少的“裝備”。 踇外翻康復(fù): 1)踇外翻術(shù)后1周或者2周即可開始進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。當(dāng)然具體還要根據(jù)術(shù)中患者骨質(zhì)情況與內(nèi)固定牢靠程度。不同手術(shù)操作,進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間也不同。手術(shù)進(jìn)行趾骨Akin截骨的患者,若是采用絲線固定,術(shù)后一般在2周后進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉,采用螺釘固定的患者術(shù)后1周開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,康復(fù)時(shí)間及程度可以稍晚或減低,但不能超過(guò)3周。 2)患者術(shù)后何時(shí)下地活動(dòng)? 踇外翻術(shù)后,一般術(shù)后前三天不建議下地活動(dòng),傷口要有三天的穩(wěn)定期,前三天下地易導(dǎo)致傷口滲血,局部腫脹,不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復(fù)。 一般沒(méi)有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負(fù)重鞋走路。前三周不建議大量活動(dòng)。進(jìn)行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者,建議使用前足免負(fù)重鞋8至10周。 3)患者術(shù)后何時(shí)可以穿自己的鞋子正常走路? 對(duì)于沒(méi)有骨質(zhì)疏松的患者,做chevron或者scarf截骨的一般術(shù)后20天可以正常鞋子走路,每天步行不易過(guò)多。在1000到2000步。 術(shù)后30天每天5000步不成問(wèn)題。術(shù)后45天可以完全恢復(fù)日常生活。 針對(duì)關(guān)節(jié)融合的患者,術(shù)后12周后可以穿自己的鞋子開始行走訓(xùn)練,但此時(shí)的步態(tài)不要求正常。 4)結(jié)束語(yǔ),康復(fù)的目的在于讓患者早期恢復(fù)正常生活。這與患者的骨質(zhì)情況,手術(shù)方式,手術(shù)軟組織剝離程度,固定強(qiáng)度密不可分??偸墙ㄗh術(shù)者根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況個(gè)體化定制康復(fù)方案。 2021.3.232021年03月23日
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謝杰偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 【概念】拇外翻是指人的第一足趾過(guò)度向外傾斜,超過(guò)正常角度。一般正常第一趾外翻角度不超過(guò)20度。 【好發(fā)人群】拇外翻畸形多發(fā)于女性,男女比例大約1:9。 【主要表現(xiàn)】以拇趾外翻畸形、第一跖趾關(guān)節(jié)不匹配(甚至脫位)、拇囊炎、穿鞋時(shí)擠壓疼痛為主要癥狀。如果不及時(shí)治療,隨著病情發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨頭痛(表現(xiàn)為足底胼胝體形成行走疼痛)、第一二趾交叉重疊、錘狀趾或者槌狀趾、小趾滑囊炎等繼發(fā)病變,對(duì)生活帶來(lái)困難,苦不堪言。2021年02月21日
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任佳副主任醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 鞋子是我們生活中必不可少的物品,可是卻有不少人腳部有個(gè)小小的突出而不能舒適的穿鞋,今天就來(lái)給大家介紹這種比較常見的足部畸形——拇外翻。 1什么是拇外翻 拇趾向外偏斜,拇趾近節(jié)趾骨與第一跖骨成角大于15°,稱為拇外翻。 拇外翻還有「大腳骨」、「大觚拐」等稱謂,是足部最常見的疾病之一,是拇趾最多發(fā)的疾病。拇外翻常見于女性,據(jù)統(tǒng)計(jì),女:男比例約為15:1。 2拇外翻的主要危害 拇外翻表現(xiàn)為拇趾向外偏斜,最常造成的問(wèn)題包括疼痛和穿鞋困難。嚴(yán)重時(shí)還可以引發(fā)關(guān)節(jié)炎,造成拇趾跖趾關(guān)節(jié)的退行性改變。此外,拇外翻還可能引發(fā)第二足趾或第三足趾的畸形、脫位與疼痛,以及第二趾下方的疼痛性繭子等等。 疼痛 拇外翻的疼痛通常位于拇囊,有些患者還伴有皮膚紅腫以及軟組織腫大,往往在休息后緩解,或是換寬松的運(yùn)動(dòng)鞋或是拖鞋后緩解。 穿鞋困難 穿鞋困難是拇外翻畸形的另一個(gè)主要問(wèn)題。 因拇趾畸形,可能無(wú)法穿任何市面上的成品鞋,足內(nèi)側(cè)的巨大突起在每天行走較多后,出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、紅腫以及酸脹。 第二跖骨疼痛與第二趾畸形 隨著時(shí)間推移,因穿鞋習(xí)慣差異,拇外翻會(huì)引起第二跖骨下疼痛,并形成繭子,或胼胝。有很多患者需要經(jīng)常削薄足底的繭子,以減輕疼痛。 在拇趾擠壓下,第二趾向上翹起,漸漸引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)疼痛,形成交叉趾或錘狀趾畸形。 這些與足部的生物力學(xué)改變相關(guān)。正常前足拇趾下負(fù)重為體重的50%,外側(cè)4趾為50%,當(dāng)拇外翻出現(xiàn)后,第一跖骨負(fù)重減少20%-30%,進(jìn)而轉(zhuǎn)移到外側(cè)的第二、三跖骨下。造成跖骨痛。 第五趾外側(cè)胼胝與疼痛 因拇外翻出現(xiàn)腳的寬度增大,還有患者會(huì)形成第五趾外側(cè)的胼胝與疼痛。有時(shí)往往因?yàn)橥鈧?cè)的疼痛過(guò)重來(lái)診,但是此時(shí),也要考慮第一跖骨畸形是否需要同時(shí)糾正。 3常見類型 最常見類型 臨床工作中,最常見的一類是50歲左右女性患者,因長(zhǎng)期拇外翻畸形,關(guān)節(jié)軟骨不均勻退變,引發(fā)了第一跖趾關(guān)節(jié)炎,造成關(guān)節(jié)疼痛。或是因拇趾向外畸形的擠壓,引發(fā)第二趾疼痛、脫位或第五趾畸形疼痛、脫位來(lái)就診。 其他疾病繼發(fā)拇外翻 另外一類患者是因?yàn)槟X血管疾病或是神經(jīng)肌肉疾病,引發(fā)了足部肌肉力量不平衡,形成拇外翻畸形,通常伴有肌肉張力異常以及下肢行走步態(tài)異常。通常有腦血管病史,高血壓、冠心病史或是頸椎疾病史。 青少年拇外翻 還有一類是青少年拇外翻,發(fā)病多在18歲以下。在發(fā)育前已經(jīng)出現(xiàn)第一跖骨內(nèi)收,拇趾隨之外翻,伴有跖趾關(guān)節(jié)籽骨明顯脫位。在發(fā)育中,因關(guān)節(jié)面發(fā)育到傾斜的角度,畸形難以糾正。 這一類患者因?yàn)楣ぷ骱笮枰┱b鞋,造成足部關(guān)節(jié)與鞋子摩擦機(jī)會(huì)增多,產(chǎn)生疼痛與紅腫,就診多在30歲之前。 男性中的拇外翻 男性也有相當(dāng)一部分存在拇外翻,但是男性穿鞋通常較寬松,因此引發(fā)疼痛不適的較少。只有當(dāng)?shù)诙罕粩D壓,出現(xiàn)畸形和疼痛后,才會(huì)就診尋求幫助。2020年11月28日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 如何判斷我們到底有沒(méi)有患上踇外翻,我們首先給大家列出來(lái)四大癥狀,這是一些比較明顯的,有這些情況就需要高度引起重視了。1、足拇趾外翻畸形,局部疼痛、影響行走,出現(xiàn)囊炎,局部可潰爛、感染。2、足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。第二趾朝背面擠出,形成錘狀指,前足變寬。3、第二、三跖骨頭跖面皮膚因負(fù)重加大,形成胼胝。4、第一跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚,甚至紅腫產(chǎn)生拇趾囊炎。然而得了踇外翻是否就一定需要手術(shù)了呢?當(dāng)然這需要看你的踇外翻程度,大致分為四個(gè)階段,大家可以先自行判斷,如情況嚴(yán)重,那就需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。1:拇外翻可逆階段:大拇趾外翻10度左右,影響美觀,沒(méi)有疼痛感,腳掌有輕微腳繭,不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛.2:拇外翻攣縮階段:大拇趾外翻10-20度,關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥,第一.第二腳趾明顯擠壓,腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯,長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛.3:拇外翻嚴(yán)重階段:大拇趾外翻20-40度,腳趾重疊,橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.后跟疼痛.雙腳受力難平衡,嚴(yán)重影響站立和行走.4:大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上,腳趾使命結(jié)束,拇趾嚴(yán)重重疊,腳趾不受力,足弓塌陷,難以行走,腳掌直接承受腳趾部分壓力,足底有老繭,雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力,各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作,導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變,引起膝關(guān)節(jié)炎癥腰酸背疼等.2020年11月18日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 拇外翻是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的前足畸形,也是引起足部不適的最常見畸形之一。癥狀主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻與拇指外翻,第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜大于15°,跖骨間夾角大于9°。 那么,拇外翻的常見患者群體是什么樣的呢?也就是說(shuō),什么樣的人更容易得拇外翻呢? 發(fā)病年齡 在一個(gè)對(duì)成年拇外翻患者的研究中,57%的患者回憶稱,自己在青少年時(shí)期即出現(xiàn)畸形,僅5%患者在20歲以后才出現(xiàn)畸形。 而在另一項(xiàng)對(duì)拇外翻患者的長(zhǎng)期研究中發(fā)現(xiàn),46%的患者在20歲前發(fā)病。盡管醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為拇外翻很少在10歲前發(fā)病,但在一組平均發(fā)病年齡為12歲的青少年拇外翻患者的研究中發(fā)現(xiàn),40%的患者在10歲乃至更早時(shí)出現(xiàn)癥狀。所以拇外翻的發(fā)病時(shí)間可能比此前對(duì)它的估計(jì)要早的多。 患者在多大年紀(jì)能意識(shí)到拇外翻畸形,通常取決于其對(duì)于該畸形的認(rèn)識(shí)程度、癥狀、畸形程度、家族史以及患者觀察能力的強(qiáng)弱。很多拇外翻畸形始于青春期,起初并未對(duì)患者造成過(guò)多的負(fù)面影響,但隨后畸形不斷加重,癥狀也越來(lái)越明顯,因而才被患者發(fā)現(xiàn)。但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)“發(fā)現(xiàn)時(shí)間”并不可直接等同于獲病時(shí)間。 性別 盡管多項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均顯示,女性群體更容易發(fā)生拇外翻,但這一結(jié)果可能僅僅反映了穿鞋習(xí)慣的不同。 在對(duì)學(xué)齡期兒童的研究中發(fā)現(xiàn),女性與男性的拇外翻發(fā)病比為2:1 在對(duì)入伍士兵的研究中發(fā)現(xiàn)女性與男性的發(fā)病比為3:1 在臨床進(jìn)行手術(shù)治療的成年拇外翻患者中,男女比例約為1:15 在接受拇外翻矯形手術(shù)的青少年患者中,女性的比例占到84%到100% 在接受手術(shù)的成年拇外翻患者中,女性超過(guò)90% 左側(cè):正常足 右側(cè):穿著時(shí)尚鞋的足部 B.足部與鞋的照片 不可否認(rèn)女性穿鞋往往不如男性符合生理要求,且對(duì)于易感人群而言,任何類型的鞋子都可導(dǎo)致外翻發(fā)生。 發(fā)病率 根據(jù)研究證實(shí),拇外翻在人群中的發(fā)病率約為2%至4%。以美國(guó)為例,雖然美國(guó)還沒(méi)公開過(guò)拇外翻畸形的發(fā)病率或接受手術(shù)矯正的比率,但據(jù)估計(jì),美國(guó)每年進(jìn)行的拇外翻矯形術(shù)超過(guò)20萬(wàn)臺(tái)。不過(guò)這一數(shù)據(jù)很可能低估了該畸形的發(fā)病率及手術(shù)數(shù)量。 總的來(lái)說(shuō),多數(shù)拇外翻發(fā)生在青少年時(shí)期;由于女性穿鞋往往不如男性符合生理要求,因此拇外翻在女性中的發(fā)病幾率要遠(yuǎn)高于男性。 可見,拇外翻的排查建議從青少年時(shí)期就開始,做到早篩查早治療。另外,所有人都應(yīng)穿著符合生理要求的鞋子,以減少客觀條件對(duì)于足部畸形造成的影響。2020年08月06日
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馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 好,我膚到穿呀,哎,今天天氣好熱呀,那你為什么不穿涼鞋???我也想穿涼鞋,但是總感覺(jué)腳好丑,不好意思露腳,好像說(shuō)是拇外翻。夏天就要到了,如果你有拇外翻,那可真要影響您乳腳趾的學(xué)習(xí)了。5月29日全國(guó)愛(ài)腳日就要到了,今天我們就和大家來(lái)一起認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)這個(gè)骨排部最小性的疾病性拇外飯。顧名思義,拇外斑一起進(jìn)入骨,骨所叫外科偏寫,俗稱大腳。除了影響尾酸之外,還會(huì)引起內(nèi)部的浮腫。由于足底壓力的改變,不少患者還會(huì)抱怨足底早繭的生長(zhǎng)痛,隨著病情的進(jìn)展,它會(huì)出現(xiàn)其他同志的急性,影響日常生活。2020年08月05日
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拇外翻相關(guān)科普號(hào)

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俞沁圓 技師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
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張耀國(guó) 康復(fù)師
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謝杰偉 副主任醫(yī)師
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