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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 什么是拇趾外翻？拇趾外翻，通常被稱為“拇囊炎”，是大腳趾的畸形。大腳趾向較小的腳趾傾斜，大腳趾內側會出現(xiàn)一個腫塊，有時會在腫塊上產生腫脹。突出的這個腫塊是大腳趾（第一跖骨）的“關節(jié)骨”的末端，當大腳趾傾斜到不合適的位置時，它就會暴露出來。拇趾外翻是遺傳的嗎？拇趾外翻一般會發(fā)生在同一家庭系列的多數(shù)成員，但這并不意味著如果你有拇趾外翻，你的孩子也必然會有。這種聯(lián)系可能是，在關節(jié)異常靈活的人中，拇趾外翻更常見，而關節(jié)的異常靈活可能是遺傳的。女性比男性更常見。與穿鞋子有關嗎？在沒有穿鞋子的文化中，拇趾外翻也會出現(xiàn)，但這種情況并不常見。如果鞋子擠壓大腳趾或不合適，或鞋跟過高，可能會使拇趾外翻加重。也就是說，高跟鞋美麗動人的同時，會加重大腳趾的畸形。它會導致什么問題？主要問題通常是鞋壓在大腳趾突出處，造成不適或疼痛。有時腫塊上的皮膚會變紅、起水泡或感染。這只腳可能變得很寬，很難把足夠寬的鞋子穿上。大腳趾有時會向上傾斜，以至于在第二個腳趾上摩擦，或者將其向上推離原位，從而壓在鞋子上。另外，大腳趾不能承擔太多身體的重量，其他腳趾必須承擔更多的重量，因為你走路的時候，可能會出現(xiàn)其他腳趾的疼痛，會導致腳掌下疼痛，產生老繭。有時關節(jié)炎在變形的關節(jié)中發(fā)展，導致關節(jié)疼痛。拇趾外翻怎么辦？許多有拇趾外翻的人如果穿寬而合腳的鞋，給他們時間來適應腳的形狀，他們會很舒服。一塊覆蓋在突出的骨頭上的小墊子，或者佩戴一些足趾固定帶，可以減輕鞋子對拇趾外翻的壓力。高跟鞋往往會把腳擠進鞋子前部，應該避免。如果這些簡單的治療方法還不夠的話，應該去看一位足踝外科醫(yī)生。手術能治好拇趾外翻嗎？如果上述簡單的措施不能讓你感到舒適，手術可能會改善情況。手術并不能使你的腳完全正常，但它能矯正大腳趾的畸形，使你的腳縮小到更理想的形狀。根據(jù)變形的嚴重程度、腳的形狀以及大腳趾關節(jié)是否有關節(jié)炎的發(fā)展，有很多不同的手術方法。一位專門從事足踝手術的足踝外科醫(yī)生可以為您提供最佳的足部手術建議。能夠微創(chuàng)手術嗎？目前，我們瑞金醫(yī)院北院骨科依據(jù)患者的具體情況，已經開展微創(chuàng)手術治療，術后即刻下地走路，傷口小，恢復快。聽說過很多人在拇趾外翻手術后情況更糟？研究表明，高達90%的手術患者對術后結果滿意。但是，可能會出現(xiàn)一些問題：大腳趾通常比以前硬。對大多數(shù)人來說，這并不重要，但對運動員或舞者來說，這是非常重要的。在一些人中，大腳趾慢慢向外傾斜到原來的位置，有時這已經夠糟糕了，需要重做手術。另一方面，腳趾可以向另一個方向傾斜，但很少。再說一次，有時這已經夠糟糕了，需要重做手術。任何足部手術都可能導致傷口感染問題和腳趾神經的輕微損傷。通常這些都是小問題，會很快好轉。這聽起來可能有很多問題，但事實上，大多數(shù)人沒有碰到這些問題，并對他們的拇趾外翻手術感到滿意。然而，這可能有助于您了解由經過適當培訓且經驗豐富的足踝外科醫(yī)生進行任何拇趾外翻手術有多么重要。2019年06月04日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 答案是肯定的。拇外翻具有遺傳性。拇外翻的遺傳類型是母系遺傳，即，這種遺傳性體現(xiàn)在導致拇外翻的基因（目前尚不確定）是由母系遺傳導致，并且在女性后代中顯現(xiàn)。舉個例子，一個女孩的拇外翻，遺傳基因會來自她的母親或者姥姥，或者是她的奶奶。男性后代作為拇外翻的攜帶者，其顯性并不突出。也就是說，如果一個男孩的母親有拇外翻，男孩得拇外翻的幾率也很小，但這個表型作為男性體內的隱形因素，有可能遺憾給他的女兒，并且作為顯性基因表現(xiàn)出來。在這里需要說明的是，雖然拇外翻具有遺傳性，但其嚴重程度和遺傳的代次并沒有明顯的相關性。舉個例子，一個女孩子，雖然她的母親或者奶奶拇外翻很嚴重，但是她本人的拇外翻可能并不會很嚴重。附上我治療過的一個拇外翻家系，家里都是女性患者發(fā)病。但得了拇外翻也不用難過，畢竟，很多拇外翻臨床疼痛的癥狀很輕，除了美觀的問題，并不影響正常的走路甚至是運動。但拇外翻也會因為穿鞋不正確而出現(xiàn)疼痛，甚至畸形加重2019年05月27日5896
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2019年05月10日1580
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謝杰偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 關于拇外翻的問題，你只需看這一篇(患教版）什么是拇外翻？拇外翻是指人足的拇趾向外過度外翻，外翻角度超過正常生理范圍的一種足部畸形。拇外翻是最常見的足部病變之一，俗稱“大腳骨”。拇趾正常生理外翻角度是0-15度,外翻超過15度,屬于拇外翻。拇外翻往往還合并拇囊炎、第一趾以外的其余趾的畸形、轉移性跖骨頭痛、足底胼胝等問題。因此，拇外翻不是簡單的單平面畸形，它是涉及三維結構異常的足部畸形以。拇外翻常常影響足踝部多關節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)腰、髖、膝、踝等脊柱關節(jié)功能紊亂。拇外翻外觀如下圖：關于拇外翻，患者問得最多的幾個代表性問題,現(xiàn)總結如下，看完你就是專家了。問題一：人為什么會得拇外翻?先天因素：遺傳因素, 很多拇外翻患者有家族遺傳傾向，臨床上以母親遺傳給女兒最常見。如下圖:后天因素：1、穿不合適的鞋，前足長期受外力擠壓：長期穿高跟尖頭的鞋子，站立或行走時，力量的作用，不斷將前足往鞋頭處擠壓，久而久之，各足趾被迫往中間靠攏，形成了拇外翻。2、繼發(fā)因素于其他疾?。喝缋^發(fā)于扁平足，因為扁平足患者往往合并后足跟外翻、前足外展，長期內足受力增大，拇趾內側受到由內往外的力量擠壓，因而導致趾外翻。也有患者是繼發(fā)于痛風性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎、外傷等原因。問題二：如何自我判斷是否得了拇外翻？很多朋友，看了網(wǎng)上一些關于拇外翻的科普之后，擔心自己得了拇外翻，去醫(yī)院找醫(yī)生看又覺得不方便。所以這里有必要教大家一個簡單的方法，判斷自己是不是得了拇外翻。正常人足的第一足趾軸線，與足的第一跖骨軸線，兩者之間的夾角，在0-15度之間，如果超過15度，也就是拇外翻了。如果小于0度，成了負角，那就是拇內翻了。如下圖：問題三:拇外翻需要怎樣治療?答案是您應該到足踝專科就診。足踝?？漆t(yī)生會根據(jù)患者足的外觀、患者的癥狀、足的具體病理變化，個性化設計針對性的治療方案。1.對于兒童及青少年繼發(fā)于扁平足的拇外翻，可以通過定制個性化生物力學矯形鞋墊治療。生物力學矯形鞋墊治療兒童扁平足引起的拇外翻畸形的工作原理，矯形鞋墊可以恢復足內側縱弓的高度，從而矯正了后足外翻、前足外展的畸形，鞋墊可以恢復足踝部的負重力線，使足內側異常受力減少，從而防止拇外翻畸形加重，甚至達到矯正拇外翻畸形的目的。2.對于成年人沒有癥狀的拇外翻，該如何處理呢？首先是避免穿高跟尖頭的鞋子，選擇鞋頭較為寬松舒適鞋子，并通過足部肌肉訓練，比如赤腳行走、拇趾抗阻力鍛煉等，以及佩戴矯形支具矯形。通過以上治療，可以避免拇外翻的越發(fā)加重。對于成年人出現(xiàn)輕度疼痛癥狀，但不影響日常行走功能的拇外翻，可以在以上治療的基礎上，加用消炎止痛或者中藥外敷，緩解癥狀。3.對于拇外翻疼痛癥狀較重，并影響日常行走功能的患者，建議盡快行微創(chuàng)手術矯形治療，因為隨著年齡的增大，拇外翻畸形會逐漸加重，癥狀會越來越明顯。手術可以將內側拇囊炎處增生的骨質及關節(jié)囊增生的部分去除，將拇外翻畸形矯正，重新調整足的負重點，重建足部功能。問題四：拇外翻到底應該看哪個?？疲炕加心赐夥幕颊咂鋵嵎浅６啵趪鴥?，由于足踝外科發(fā)展明顯滯后于西方發(fā)達國家，目前設立足踝?？频尼t(yī)院不多，而該病的治療，恰恰需要足踝?？漆t(yī)生的專業(yè)精心治療?；颊叩结t(yī)院求醫(yī)，往往不知道該掛哪個科室，看什么專家，通常被告知“沒得醫(yī)”。所以，拇外翻患者，您需要看足踝?？漆t(yī)生，看足踝專科醫(yī)生，看足踝專醫(yī)生，重要的事情說三遍。問題五：什么樣的拇外翻才需要做手術？一般輕度拇外翻（指第一趾外翻小于30度）的患者，如果沒有疼痛不適，可以考慮非手術方法治療。如果雖然是輕度外翻，但囊炎明顯，穿鞋擠壓疼痛不適，經佩戴矯正器及鍛煉無效的，可考慮手術。拇外翻發(fā)展到中度（外翻角度30-40度）及重度（外翻角度大于40度）的時候，這種情況穿戴矯形器效果往往欠佳，多數(shù)已經出現(xiàn)拇囊炎、轉移性跖骨痛（即足底痛甚至老繭形成），第二趾仰趾畸形或錘狀趾畸形、第一和第二趾交叉趾畸形等。這種情況，建議盡快手術治療，因為隨著時間推移，畸形越來越嚴重，手術越來越復雜，手術時間也會相對延長，費用相對增加。問題六:拇外翻矯正術，需要住院嗎？住院幾天？”拇外翻矯正術，可以說是一門醫(yī)學藝術，醫(yī)生需要根據(jù)每一個患者不同的畸形特點和程度，專門設計最佳的矯正手術方案。因此，患者需要入院，做一些檢查，一方面，需要檢查血常規(guī)、電解質、肝腎功能、凝血、心電圖和胸部X光片等，了解患者身體基本情況，排除禁忌癥。?？品矫妫枰樨撝叵码p足正側X光片，了解雙足骨性畸形的特點，測量各種角度，設計矯正方案。所以患者通常需要在手術前一天入院，以便有充分時間來完善以上檢查。入院第一天完善檢查，如結果沒有明顯異常，則安排第二天手術，第三天或者第四天出院。問題七：拇外翻矯正術是不是微創(chuàng)手術？是不是很痛？拇外翻可以用微創(chuàng)無痛的方法做手術，微創(chuàng)手術的優(yōu)勢是切口小、創(chuàng)傷小，手術時間快,術中0出血,康復快。而且我們使用無痛技術，使患者術中和術后全程無痛、舒適，術后第二天就可以生活自理。問題八：拇外翻手術采用全麻還是局麻？拇外翻手術，通常首選小針腰麻，微創(chuàng)，麻醉效果佳，術中舒適，腰麻下可以在大腿根部安裝充氣式止血帶，術中無出血，術野清晰，有利于手術的精細操作。如果腰部嚴重骨質增生、腫瘤、腰椎術后等不適宜做腰椎麻醉的患者，或者服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物，并且停藥時間不夠1周的，則需要采用全麻。全麻費用相對較高，對心肺功能要求較高。如果選用局部麻醉，由于無法使用充氣式止血帶，只能使用橡皮筋捆扎踝部，止血效果差，術野出血，患者踝部捆扎橡皮筋后會感覺難受，手術操作過程患者有時會有疼痛不適，患者會出現(xiàn)煩躁，影響醫(yī)生手術操作。問題九：拇外翻術后有哪些注意事項？拇外翻微創(chuàng)無痛矯正術,手術切口采用美容皮內縫合，并使用醫(yī)用生物膠水外涂，因此術后術口無滲血，疤痕小且美觀。術后原則上無需換藥，但考慮足部出汗及容易弄臟敷料，建議每周到足踝?？崎T診復診一次，并更換術口敷料，大約復診2-3次。術后第二天可以穿專門設計的前足免負重鞋下地行走，但早期以滿足上廁所、下床吃飯等日常生活需求為主，不建議長時間行走和站立，早期鼓勵多抬高患足，有利于消腫及術口愈合。一個月后可以改為穿普通鞋子，但早期建議穿鞋頭相對寬松柔軟舒適的鞋子。術口愈合后就可以游泳運動，3個月后才考慮開始做跑步、打球等運動。問題十：拇外翻矯正術后是否還會復發(fā)？根據(jù)每個拇外翻患者不同的畸形特點，針對性設計出個性化的最佳矯形方案，只有這樣，矯正效果才能滿意，才能減少復發(fā)幾率。如下圖：問題十一:做了拇外翻手術之后，還可以跑步嗎？如上圖，患者術后無復發(fā)，術后3個月就參加廣州2016年馬拉松比賽。問題十二:醫(yī)生，拇外翻手術切口大嗎？疤痕是不是很難看？術口美容處理：獨特設計的小切口，美容處理，術后正常角度下無法發(fā)現(xiàn)手術疤痕。問題十三：拇外翻手術是否屬于醫(yī)保報銷范圍？拇外翻手術是否屬于醫(yī)保報銷范圍，這個要以患者醫(yī)保所在城市醫(yī)保局政策為準。據(jù)了解，北京、上海、深圳、珠海等城市外翻手術不納入醫(yī)保范圍，而廣州目前把外翻手術納入醫(yī)保報銷范圍。每個城市政策會有不同，請患者直接咨詢醫(yī)保所在城市醫(yī)保局。問題十四：拇外翻手術入院前有哪些注意事項？一定要如實主動告知醫(yī)生，患者有哪些既往病史，比如高血壓病、糖尿病、心臟病等；正在服用哪些藥物，尤其是阿司匹林、波立維等抗凝血藥物。告知醫(yī)生，患者有哪些藥物或者食物過敏史。如果足部有腳氣、甲溝炎、皮膚破潰瘍等，需要先治愈后再擇期入院做拇外翻手術。入院當天需要攜帶居民身份證、醫(yī)?？ǎɑ蚬M醫(yī)療證）、入院按金（3000-5000元）。問題十五：拇外翻手術是否需要打入鋼釘或鋼板？如果打入這些金屬物，以后需要拆除嗎？體內有這些金屬，可以做磁共振嗎?坐飛機能過安檢嗎？如果只是輕度的拇外翻，且手術不需要截骨矯形，只是把內側骨贅切除，關節(jié)囊收緊，這種情況就不需要打鋼釘或者鋼板。如果畸形較為嚴重，需要做截骨矯正的情況下，就必須打入鋼釘或者鋼板來維持矯正的角度及提供截骨后骨端早期穩(wěn)定性。關于鋼板或鋼釘?shù)牟馁|，通常有鈦合金和消磁的不銹鋼兩種，穩(wěn)定性好，不容易電解，對人體無害，可以終生存在體內，無需拆除。但什么情況下需要拆除呢？排斥反應（極其罕見，我從沒見過）、局部感染、鋼板螺釘刺激皮膚導致疼痛不適、骨質疏松導致螺釘后退松脫。當然，國人傳統(tǒng)的心理因素，不希望這些金屬存于體內，主動要求拆除的也有。如果是鈦合金或者消磁的不銹鋼，這些金屬都是消磁的，可以做磁共振，但是最好檢查前，咨詢一下您的主刀醫(yī)師。坐飛機能否過安檢的問題，咨詢過航空公司，過安檢時多數(shù)會有響，一般國內航線只要您如實告知曾經做過手術體內有金屬，都可以放行，無需手術證明，但國際航線，您還是要提供手術證明（例如出院診斷證明書或者出院記錄等）。但隨著安檢級別的不時變化，以及各航空部門要求有所不同，為了妥當起見，建議還是攜帶手術證明，以免影響行程。廣東省中醫(yī)院足踝外科謝杰偉大夫簡介畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學骨傷專業(yè)并獲碩士學位，北京大學第四臨床醫(yī)學院積水潭醫(yī)院學習。曾主刀為俄羅斯國家女子橄欖球隊現(xiàn)役主力隊員等體育界人士行手術治療，主刀完成華南地區(qū)首例第三代假體全踝關節(jié)置換術?，F(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結合學會足踝專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會委員，廣東省康復醫(yī)學發(fā)展研究會足病分會常委，廣州中醫(yī)藥大學《中醫(yī)骨傷科學》主講老師和教學組長，副教授，廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。首創(chuàng)拇外翻微創(chuàng)無痛矯正術，每年主刀拇外翻手術量居全國同行前茅。擅長： 1、足踝部畸形的微創(chuàng)無痛矯形及功能重建：如拇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內翻足、類風濕足、錘狀趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝運動創(chuàng)傷的中西醫(yī)結合治療，如復雜的足踝部骨折脫位、跟腱斷裂、韌帶斷裂、軟骨損傷、慢性踝關節(jié)不穩(wěn)等。3、人工全踝、髖關節(jié)置換術。4、嚴重四肢創(chuàng)傷骨折脫位及各種創(chuàng)傷后遺癥的中西醫(yī)結合治療5、髖膝關節(jié)退行性關節(jié)病、股骨頭壞死、骨缺損、骨不愈合等疾病的中西醫(yī)結合治療。出診時間： 逢周一下午。出診地點：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診。更多詳情，請關注謝杰偉大夫網(wǎng)上工作室。2019年04月02日8849
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 很多職場女性鐘愛高跟鞋，高跟鞋不僅僅是職業(yè)所需，還可以突顯妙曼的身姿，有效提升個人氣質。但美麗的背后，誰曾想到過傷痕累累的雙腳。長期穿高跟鞋，前腳掌在承受過度的負重與擠壓后會出現(xiàn)疼痛甚至變形，導致拇外翻的發(fā)生。一、什么是拇外翻？拇外翻，俗稱“大腳骨”、“大骨拐”，是足部最常見的疾病之一，指拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通過參考自測圖有一個大體的了解；A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。二、為什么會出現(xiàn)拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多見，發(fā)病與多種因素有關，其中，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上有陽性家族史。穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外，骨骼發(fā)育異常、類風濕性關節(jié)炎、通風、扁平足等等也會引起拇外翻。三、拇外翻會造成什么問題？拇外翻最常造成的問題是足部的疼痛和穿鞋受限，還會同時存在外側足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，嚴重的還會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，造成關節(jié)受損。具有拇外翻的人群往往只能穿運動鞋，不能穿著時尚窄頭的鞋。四、怎么處理拇外翻引起的疼痛？首先要注意穿鞋，選擇穿寬松減輕負重鞋，是最基本最簡單的選擇標準。治療中檢查足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復。對于柔軟可復的拇外翻，畸形和疼痛都不太嚴重時，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊等支具及康復治療。拇外翻的保守治療方法。如果拇外翻的畸形已經是僵硬性的，伴有關節(jié)囊的攣縮、肌肉的攣縮、韌帶的緊張、造成畸形難以復位，此時可考慮進行手術治療。五、拇外翻的手術治療拇外翻的矯形術式很多，但每個人的病情是不一樣的，需要根據(jù)查體并做一些檢查來明確，針對具體情況個性化制定手術方案。選擇一處或者幾處截骨手術來矯正畸形，多數(shù)截骨的部位需要進行內固定。山大一院骨科在省內首先成立足踝外科專業(yè)組，引進最新理念和技術治療拇外翻畸形。已經開展改良McBride術，Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾關節(jié)融合、伸趾肌腱松解轉位、跖趾關節(jié)成形、Weil截骨等術式矯正畸形。并聯(lián)合麻醉科開展踝周神經阻滯麻醉（局麻）進行手術，對全身影響小，麻醉效果好。聯(lián)合康復醫(yī)學科為每一位手術患者制定合理的術后康復方案，均取得了良好的治療效果。六、年齡對于拇外翻手術有影響么？年齡較大的患者，特別是60歲以上的患者，疼痛大多是由于足部關節(jié)出現(xiàn)了骨性關節(jié)炎，由于關節(jié)的增生、磨損及骨質相對疏松，手術方式的選擇也有其特殊的一面。七、術后護理有哪些方面？通常拇外翻手術住院日比較短，約5~7天，術后即可穿前足減負重鞋下地行走，術后2~3周內行走僅限于洗漱、如廁等活動。術后康復性的進行關節(jié)活動度的鍛煉，康復鍛煉要以適度為準，循序漸進。術后6~8周時可換穿運動鞋。術后2~3月可適量的開始體育活動，穿鞋無特別限制。拇外翻矯形術后注意事項山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍2018年11月06日3184
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻/踇外翻是最常見的足部畸形之一，也是足踝外科學重要的疾病治療內容之一。有關醫(yī)師和康復師們治療拇外翻/踇外翻的文獻記載歷史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin醫(yī)師就能做第一跖骨的頭下截骨術來治療拇外翻/踇外翻畸形，此后隨著醫(yī)學的發(fā)展，大家對拇外翻/踇外翻的認識逐步提高，有很多的保守方法可以改善癥狀，在手術治療方面有文獻記載的手術方式至少有130多種，經典的手術方式也有幾十種之多，可見拇外翻/踇外翻畸形的復雜性和治療的困難性，至今仍存在很多未知和爭議之處。一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的軸線與第一跖骨（內側足掌骨）的軸線過大，出現(xiàn)拇指向外側翻轉或偏斜的畸形（向小趾方向），兩者力線的增大使得第一跖骨頭處突起，穿鞋子時容易受到擠壓而出現(xiàn)疼痛、局部組織腫脹（拇囊炎、踇囊炎）的臨床表現(xiàn)。圖1：拇外翻畸形，拇囊炎區(qū)域穿鞋受壓引起疼痛。二、臨床分期正常人的拇外翻的角度應該≤15°，第1、2跖骨的夾角應該≤9°。根據(jù)X線片上足趾畸形的嚴重程度，拇外翻/踇外翻可以分為3種情況。這種情況有利于作為合理治療方式的選擇依據(jù)。1輕畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、關節(jié)在列、第1、2跖骨夾角＜11°；疼痛常由內側骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、關節(jié)不匹配、第1、2跖骨夾角11~18°；踇趾常旋前擠壓第2趾。3嚴重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、關節(jié)半脫位、第1、2跖骨夾角大于18°；踇趾常旋前騎跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨頭出現(xiàn)轉移性疼痛；第一跖趾關節(jié)炎發(fā)生。圖2顯示通過X線片正位片測量的各種角度值，本例患者雙側拇外翻的角度均明顯增大。三、發(fā)病原因對于拇外翻/踇外翻的病因一直有爭議，一般認為有外源性因素和內源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影響，因為在赤腳的人群中罕見拇外翻/踇外翻的畸形發(fā)生，穿過緊的鞋子或者時尚的鞋類（如女士的高跟鞋）則有增加拇外翻/踇外翻畸形發(fā)病率的可能。內源性因素包括家族遺傳史，在一些先天性發(fā)育不良的足部疾病中會發(fā)現(xiàn)拇外翻/踇外翻畸形的發(fā)病率較高。提示拇外翻/踇外翻的發(fā)生與第1跖趾關節(jié)肌力失平衡密切有關。拇外翻/踇外翻畸形一般是漸進性進展，也提示我們這與足部生物力學的漸進改變密切相關。四、如何預防選擇合適的鞋子，包括選擇較為寬松的鞋子和避免女式長期穿高跟鞋對早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的進展有一定的預防作用。對于高弓足或者扁平足需要選擇不同的舒適的鞋子以利于足部受力點的平衡。避免長期穿過緊的鞋子對于減輕拇囊炎的癥狀有著較為積極的意義。穿著定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋墊可以緩解足底的壓迫性疼痛癥狀。五、需要做哪些檢查X線檢查對確診拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情況下除了必須嚴格進行足的正側位X線片之外，還應該加做負重位的正側位片，這樣可以更好的判斷負重狀態(tài)下的拇外翻/踇外翻角度。六、如何選擇保守與手術治療正確的選擇治療方法需要進行全面的檢查各身體考慮，以及綜合考慮其他多種因素，包括正確的評估疼痛程度、拇外翻的分期、關節(jié)活動度和合并的畸形。這其中，疼痛癥狀和畸形的嚴重度是決定是否手術治療的很重要的因素。由于拇外翻手術有一定創(chuàng)傷性，對于依靠足部活動而從事職業(yè)的人員（如舞蹈人員、多數(shù)運動員等）來說應慎重選擇手術治療，因為手術會對足部的行走和鍛煉產生些許的影響。年齡是另一個重要的考慮因素之一，對于青少年患者（骨骼發(fā)育尚未成熟患者），可以進行足部的理療，或者使用支具治療?？紤]到手術效果的一些不確定因素，一般認為，對于50歲以上的嚴重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手術治療應該要慎重進行。協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應用最先進的顯微外科技術治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經損傷、神經卡壓、四肢腫瘤、痛風結石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經驗！李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復與組織功能重建專家。擅長各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔任：中華醫(yī)學會手外科分會第八屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會顯微外科分會第九屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會組織修復與再生分會第一屆青年委員會委員、中國骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建學組委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會周圍神經外科學組青年委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會創(chuàng)面防治與損傷組織修復專業(yè)委員常務委員、中國研究型醫(yī)院學會骨科創(chuàng)新與轉化專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會骨修復（四肢骨缺損）專業(yè)委員會委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會特約編委。出診時間：1）手顯微外科創(chuàng)面門診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）2）手顯微外科專家門診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）3）手顯微外科專家門診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)）本文系李濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年09月02日3834
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干耀愷主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 拇外翻常常由于遺傳因素或者穿鞋不舒適導致的足部結構畸形，同時可以伴有平足畸形，女性是好發(fā)人群，中老年婦女隨著年齡增加，常常會逐步加重。 拇趾向外過度外翻，可以伴有拇趾旋轉，第2趾騎跨等合并畸形。 危害一：可以出現(xiàn)拇囊炎、轉移性的跖骨頭疼痛（第2、3趾的跖骨頭疼痛），可以出現(xiàn)第2趾趾間關節(jié)背側的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出現(xiàn)第二跖骨頭壞死（Freiberg?。?、爪形趾等。嚴重影響穿鞋行走。 危害二：拇趾外翻的患者，由于拇外翻導致足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現(xiàn)足蘚或甲溝炎等。 危害三：由于前足產生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。而且更重要的是可以引起步態(tài)的異常，為了避免疼痛，人體時不時地會不自覺地采取避痛步態(tài)，久而久之，自然會影響會導致踝、膝、髖關節(jié)的應力分布，甚至造成脊柱的生物力學的異常，而導致或加重脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等癥狀。 因此，在有條件的情況下，如果存在疼痛，影響穿鞋和行走，建議盡早治療，避免其造成的后期并發(fā)癥。 本文系干耀愷醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月08日9060
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？拇外翻，俗稱“大腳骨”、“大骨拐”，是指拇趾向外偏斜超過正常角度的一種腳部畸形。拇趾外翻，會同時出現(xiàn)腳內側突起，與鞋面反復摩擦會出現(xiàn)紅腫、疼痛，偶爾會出現(xiàn)囊性包塊，稱為“拇囊炎”。畸形嚴重者，拇趾會擠壓外側足趾引起變形，出現(xiàn)足趾上翹、屈曲、重疊等畸形，醫(yī)學上稱作“錘狀趾”、“交叉趾”等。變形的外側足趾會隨之出現(xiàn)腳底或趾背的硬繭、疼痛，影響穿鞋和行走。2.為什么會出現(xiàn)拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多見，發(fā)病與多種因素有關。其中，遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上有陽性家族史。穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。另外還有骨骼發(fā)育異常、類風濕性關節(jié)炎、痛風、扁平足等等也會引起拇外翻。比如一位有拇外翻家族史的女性，長期穿著尖頭高跟鞋就很容易發(fā)病，如果不注意改變穿鞋習慣，畸形也會發(fā)展得比較快，并引起其他足趾的畸形。3.什么程度的拇外翻可以保守治療？拇外翻早期畸形不嚴重，沒有明顯疼痛、沒有引起其他足趾畸形、不影響穿鞋和行走的患者可以進行保守治療。4.保守治療能矯正拇外翻嗎？保守治療一般只能暫時緩解疼痛癥狀，有時可以減緩拇外翻發(fā)展的進程，但沒有長期明確的矯形效果。5.保守治療的辦法有哪些？拇外翻的保守治療方法包括：選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對拇趾或外側足趾下方的疼痛使用跖痛墊；外側的錘狀趾或交叉趾，可穿用足趾套等等。6.必須選擇手術治療時，有微創(chuàng)的手術方法嗎？有些微創(chuàng)手術行拇外翻內側骨突的磨除，由于沒有處理骨骼根本的畸形，還容易造成磨除過多后的關節(jié)不穩(wěn)定，術后拇外翻復發(fā)的機率非常高。還有一些行微創(chuàng)截骨手術，小切口截骨的同時，會造成截骨端骨量丟失，出現(xiàn)跖骨短縮；依靠繃帶包裹來矯正拇趾畸形，截骨端的固定不太穩(wěn)定，可能引起跖骨頭抬高，這些都容易出現(xiàn)轉移性跖骨痛等并發(fā)癥。所以，微創(chuàng)手術由于并發(fā)癥較多，限制了手術的廣泛開展，并沒有宣傳的那么神奇。7.必須選擇手術治療時，什么術式效果好？拇外翻的矯形術式多達100多種，專家共識里常推薦的術式也有十幾種，具體到每個人的病情是不一樣的，需要根據(jù)查體并做一些檢查來明確。然后針對具體情況，選擇一處甚至幾處截骨手術來矯正畸形，多數(shù)截骨的部位需要進行內固定。有些畸形較重或關節(jié)退變嚴重的患者，還需要做關節(jié)融合來矯正畸形。8.青少年發(fā)生拇外翻能做手術矯正嗎？對于生長發(fā)育期的兒童，畸形嚴重或畸形發(fā)展迅速的患者也需要手術治療。除此之外，盡量在生長板閉合后進行截骨治療，以避免損傷骨骺影響發(fā)育。9.既有拇外翻，又有平足，能一次手術嗎？如果拇外翻合并平足，平足會加速拇外翻的進展，而且拇外翻矯形手術后畸形復發(fā)的概率也高。一般需要同時矯正拇外翻和平足。10.手術后的切口疤痕明顯嗎？多數(shù)情況下，拇外翻手術主要切口位于足內側，不易被發(fā)現(xiàn)。當外側足趾畸形要同時矯正時，需要輔助足背的小切口來矯正。當然，疤痕的大小還和個人體質有關。11.手術后多長時間可以下地行走？如果骨質較好，內固定足夠結實，術后很快就可以穿特制鞋下地，但早期可能由于術區(qū)腫脹不建議過度行走，抬高患肢是消除腫脹的最好方法。而有些骨質疏松的患者、關節(jié)融合的患者下地需要晚一些，具體時間需要根據(jù)手術方式及內固定的牢靠程度來決定。12.拇外翻手術需要住院多長時間？我院目前開展的拇外翻手術治療需要住院進行，術前需要完善一些常規(guī)的化驗檢查，有基礎疾病的患者檢查要多一些，還應該調整好血壓、血糖等指標。術后恢復順利一般3-5天可以出院。13.術后康復訓練重要嗎？拇外翻術后需要早期做相應的康復訓練，防止手術部位周圍關節(jié)發(fā)生粘連，影響手術效果。良好的關節(jié)活動度會使足趾活動更加靈活，術后恢復更快更好。拇外翻矯形術后康復訓練方法。山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科足踝外科賈二龍告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗本文系賈二龍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月29日5904
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