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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 穿一點，哎呀，我沒辦法呀，我現(xiàn)在就穿一個他這種鞋能行嗎？這個有點硬板鞋鞋，我鞋有個弧度，我就拉這腳趾頭再回去一看，那不會不會是吧，你穿手術(shù)挺好的，我這個脫襪子，我這襪子這只比那只歪厲害，你那個是重吧，看沒錯，就是已經(jīng)都都拖到位了，男的一般都比較難做啊，是嗎？踢毽踢腱特別好，這發(fā)機(jī)型比較順，三型還可以，我跟你說有點扁平圖啊，腳工有點塌，就是平無是我跟說老爺子這個嗯，兩個大拇指都得做，嗯，不然的話你現(xiàn)在不做以后他就這樣玩，不是他以前沒有，以前沒這有點這這他有點那什，他倆打架了，他就這就這倆不是這個跟你說呢，那更嚴(yán)重得多長時間，這個你看剛才那個病人做完手術(shù)之后，他是六周，的，六周的話就基本上可以正常做。 啊，就是走道六周能走，我們做完手術(shù)第二天可以正常走，就上個廁所，什么都是，就無劇烈烈動，無能劇烈運動，六周以后，然后你把這繃帶拆完之后，你就可以正常走，然后做完手術(shù)，這你這個是比較重的拇方，而我們是拇外三里面角度是比較大的，你這個拇外三角和1295尖角都比較大，最少得四五十度了，我跟你說說這手怎么做，還是做微創(chuàng)手就可以把這包，嗯，這兒這個口這切一口，把包給它削掉，嗯，把我的這樣截斷，骨頭2022年10月02日
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 這個腳我前也做過吧，這個腳這一腳也做過，但是沒做兩個人同時做哦，這做的這一腳，這兩做的兩個大夫給你做對，所以我現(xiàn)在也不好說沒辦，我問下你現(xiàn)在最主要是腳底下疼吧，對，腳中間那這個也都你這要做的話，可能這幾個腳趾都得做啊，嗯，大拇指234，你這第五下疼不疼，疼，那就這個方第四呢，這個這個地方不算不熟，你現(xiàn)在去主要想解決哪個問題，是他和他這那就先做他倆好不好，對風(fēng)濕病人先一步一步做，因為以前我們科也經(jīng)常做類風(fēng)濕足，一般類風(fēng)濕病足的病人的話，腳質(zhì)都畸形特別嚴(yán)重，我們一般都是一步一步來先解決你最疼的地方，因為你的類風(fēng)濕的話，即使做完之后，它有可能還會再復(fù)發(fā)的，這個的話脫位是比較重的，有可能我們先盡量采取。 去微創(chuàng)，但是如果微創(chuàng)做不了的話，我們要給你切開做知道嗎？要保證有可能要保證我要保證也做知道嗎？我們要把它切開給它給它做成融合會更好，嗯。 這樣的話，就能讓他那個骨頭啊，能夠固定住知道嗎？因為你這不然以后容易復(fù)發(fā)，然后這個地方的話，我覺得做一個微創(chuàng)手術(shù)就可以了，這個小拇指把手術(shù)之后是這樣的，嗯嗯，現(xiàn)在只要不疼能解決，走路就是好走，你看我這個腳做的，他們說特別難看事情，我說不要，我跟你說是2022年09月30日117
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 你這一看就是今天發(fā)育的這個比較重，你這個晚飯是比較重的，姑娘，這個大拇指二指已經(jīng)頂過去了，是啊，他主要是這個骨頭感染了，但是這個包已經(jīng)長出來了，嗯，發(fā)現(xiàn)你這個肌腱很小，你看她是也有這個病是吧，母親有嗎？我媽也有一點點，但她不是很嚴(yán)重，你穿鞋的時候這個地方磨磨這個地方不磨，但她頂?shù)竭@邊磨，這個地方磨，對這個小指，她因為這個包長大之后會這這個腳會變寬啊，這個地方會疼的啊，這個屬于中度的，這個可能是屬于輕重度的，嗯，我們要做矯形手術(shù)，然話你這個腳以后他會越來越厲害，以后可能就把這個往這邊擠，你得看你爺爺?shù)哪_是爺爺是軟厲害橫嚨，因為這個病塊一定要盡早就不要等它特別重的時候出現(xiàn)第二指脫位啊，偏著吃的話就晚了，那可能就大拇之二，這可能都需要手術(shù)，你像你現(xiàn)的話可能做。 上水以后可以了，咱們醫(yī)院這個手術(shù)是怎么做的，做微創(chuàng)手術(shù)怎么叫微創(chuàng)，我們手術(shù)是這樣，就是麻醉方式是安定鎮(zhèn)痛加劇嘛，通過腔鏡的時候就跟麻醉方完一樣，就這樣你睡著之后，然后再局部再打點麻碎，這樣的話你不會覺得特別疼，呃，還一個話就是像你這種晚餐的話，我們做菜取雙面結(jié)骨，再在這鼓包這前面切個小孔，這切個小孔把這鼓包給它磨平，然后把這骨頭這2022年09月23日124
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 足踝外科 的問題，接下來這位居民朋友的問題是，女，32歲，左側(cè)大拇指患有遺傳拇外翻，長期母囊炎疼痛癥狀持續(xù)進(jìn)展，請問這種情況應(yīng)該怎么辦呢？呃，這位朋友好，啊，就是，嗯，從您的這個描述上看呢，就是，嗯，應(yīng)該這個拇外翻問題呢，一個是存在，另外呢，它還在持續(xù)的進(jìn)展，呃，您說的很對，實際拇外翻呢，呃，它不是靜止不變的，因為它產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制呢，它主要是呢，拇指呢，它內(nèi)在啊，就是這個拇指外翻和內(nèi)收啊，這樣兩個動作，就是，呃，就是我們講，就是這個這個拇指這樣往外撇和往內(nèi)收這樣的自然的這個動作，嗯，它內(nèi)在這個肌肉力量啊，失去了平衡，就是往外偏的力量大于這個往內(nèi)翻的力量，那么這些。 還是有一些原因的，比如說就大家有些同志喜歡穿這個。 呃，尖頭高跟尖頭窄向斜嘛，然后把這個腳趾頭老老控制在一個向外的狀態(tài)，這個時候時間長了，它就可能造成了這個拇指內(nèi)外這種平衡的失調(diào)，那么當(dāng)這個不平衡的問題產(chǎn)生以后呢，這個拇外翻的發(fā)展呢，它就呈現(xiàn)一個逐漸加重，進(jìn)行性發(fā)展這么一個現(xiàn)象，一直到呢，就是慢慢隨著年齡增加，直到他這種畸形再發(fā)展不了的那種非常嚴(yán)重的狀態(tài)，所以呢，當(dāng)您看到，當(dāng)您觀察到有這樣一種現(xiàn)象，而且呢，它也給您帶來了一些不2022年09月01日157
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 這只腳最近這兩年就長得特別厲害，原來沒有這么大，你這有多少年了，這次我是20多歲時候，右腳有，左腳沒有，然后一直就這樣，沒什么事兒，然后等到近三年吧，然后這邊也出來了，然后這邊也就特別大，就說看著嚇人嗎？這個腳墊腳就有這疼嗎？走路不疼，他有一點，那個腳紅塌陷不是很厲害，按著不疼是吧，都不疼，我本身就有點平足，這個腳也有一點點，這個屬于輕度的，這屬于中度了，而且他你看大拇指的二指基本上已經(jīng)快疼，對，而且我穿鞋走路可能是因為擠的吧，然后自己能覺得現(xiàn)在愛上了，手微線都比散，對，最近一年我這會不知道為什么，我他是這小指擠擠的，對，是擠的，你看這有一個小的偏，它是因為你這個小變寬之后，這樣才會碰它就會疼。2022年08月26日113
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 有多少年了，六塊錢年數(shù)不少了，您是從哪過來的，從那個胸沒去還好，不遠(yuǎn)，嗯，我問一下您平常走的多嗎？多你看呢，我看您這個小腳指磨得很厲害，對這塊疼不疼，這個地方疼疼是吧，這有小指內(nèi)方磨得很厲害，這典型的小人那方就是平時也都磨出來了，還有骨包很脹，因為大老站著和走路，它這個地方已經(jīng)有腳墊了，這個地方這疼不疼，這個疼拍一個片子，一會看一下有沒折騰癥，這疼不疼，按著疼嗎？現(xiàn)在按著不疼，走路時候硌不硌硌，嗯，他腳問題比較多，走路時候兩個腳底都硌是嗎？還是光一個腳硌，兩個都硌兩腳，但是現(xiàn)在感覺就是一個是這兒疼的厲害，一個是這兩邊放著嗓子好痛，您這腳一共有三個問題，首先是兩個大拇指和拇指外翻，它拇指外翻會引起我們的受力減輕，您看這腳底下出現(xiàn)那個腳尖，是跟這個大拇指是有關(guān)。 細(xì)這腳墊的話，我們叫折痛癥，它形成這個叫胼胝體啊，就腳墊走的時候會感覺到這個特別硌同入拇酸形成之后，它如果比較重的話，會出現(xiàn)這個小指內(nèi)翻，就心腳變寬之后，您看這小腳指這塊磨出一個很大的一個繭子，所以的話，我們這個這次要把您這個大拇指還有小腳指和這個腳底下，然后給你們治一下好吧，這個頭腳就是右腳，然后呢，您看這個鼓包這塊增生很明2022年07月13日177
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 他這種疼痛的話，是一個急性的疼痛，還是說它持續(xù)性的不斷的去疼痛呢？呃，一般這個疼痛呢，你需要鑒別的，如果是一個急性的疼痛呢，不一定是拇愛飯引起的，我們要和通風(fēng)相鑒別，通風(fēng)呢，特別容易大拇指這里紅腫熱痛，那這個是急性的疼痛，它不一定是拇外翻造成的，拇外翻的疼痛特點呢，它是，呃，我們穿鞋，尤其皮鞋走路時間長了會引起的，那就可能拇拇外翻引起的疼痛，如果呢，比如說晚上呢，突然疼痛，或者早上起來突然疼痛啊，這個有可能是其他一些疾病，呃，比如說痛風(fēng)啊，甚至一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并不是拇氨酸引起的，所以要注意鑒別，如果你有一點拇氨酸還不是很不疼，不疼痛的情況下，可以不做手術(shù)的。2022年06月28日373
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 “青少年踇外翻”是一種特殊的，發(fā)生于10-20歲左右的踇外翻，Hardy報道40%的成人踇外翻20歲以前已經(jīng)發(fā)生。一、青少年踇外翻特點1、先天性病因，約一半踇外翻有遺傳因素，主要是常染色體顯性遺傳，文獻(xiàn)報道一般這樣的患者在不到20歲發(fā)病。2、病理特點，跖骨內(nèi)收、第1跖骨頭外形異常、過大的跖骨間角、籽骨異常、第1跖楔關(guān)節(jié)異常、第1跖骨過長。3、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。4、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角增大是青少年踇外翻定義性特征；跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜致第一跖骨內(nèi)翻是青少年踇外翻主要致畸形因素。5、術(shù)后復(fù)發(fā)率高于成年人。二、Pontious分兩型：1型畸形出現(xiàn)早，家族遺傳史，跖骨內(nèi)收內(nèi)翻明顯，病情進(jìn)展快，并發(fā)足下垂、足外翻等加重踇畸形的力量。2型畸形不顯著，癥狀發(fā)展緩慢，很少疼痛表現(xiàn)。三、踇外翻測量最重要的三個角：正常：踇外翻角HVA＜20°，跖間角IMA＜9°，跖骨遠(yuǎn)端固定角PASA＜7.5°；輕度：20度＜HVA＜30度之間，11度＜IMA＜13度之間，中度：30度＜HVA＜40度之間，13度＜IMA＜16度之間，重度：HVA＞40度以上，IMA＞16度以上，以上數(shù)據(jù)只要達(dá)到一項，即可定位該類型。四、治療：1.1型可早期手術(shù)，2型可以先保守治療。2.手術(shù)治療踇外翻畸形顯著，疼痛；合并其他足趾畸形錘趾騎跨趾等。3.Silver手術(shù)1）腓側(cè)：第一趾蹼間切斷踇收肌橫頭、斜頭、踇短屈肌外側(cè)頭（止于外側(cè)籽骨）籽骨懸韌帶、跖間橫韌帶；郵票狀松解跖趾外側(cè)關(guān)節(jié)囊。2）脛側(cè)：縱形切開關(guān)節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，保留矢狀溝內(nèi)側(cè)壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內(nèi)翻）；切斷踇展肌的趾骨附麗點，便于牽拉籽骨復(fù)位；4、截骨手術(shù)跖間角IMA大于16度的重度踇外翻患者行第一跖骨近端截骨，即使近端骨骺未閉合也應(yīng)近端截骨，注意截骨平面選在干骺端，防止損傷骨骺。5、雙聯(lián)截骨同時伴有跖骨遠(yuǎn)端固定角PASA＞7.5°時，可以雙聯(lián)截骨。跖骨近端開放截骨（距跖楔關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端1.5cm處垂直于跖骨做橫形截骨）。跖骨遠(yuǎn)端閉合楔形截骨（在跖骨頭頸交界處作5-8mm寬閉合楔形截骨（20度），注意將鋸片寬度1mm計算在內(nèi)，（楔形骨塊自身寬度4-7mm為宜），1.6mm克針交叉固定。同時矯正跖骨間角與跖骨遠(yuǎn)端固定角。遠(yuǎn)側(cè)截骨塊置于近側(cè)截骨處。矯正三個重要病理改變：踇外翻、跖骨頭上移和踇旋前畸形三個重要矯正手法：推壓跖骨遠(yuǎn)端矯正踇外翻時，力道（用力的方向）朝向外側(cè)跖側(cè)（矯正病理改變：踇外翻及踇跖骨頭上移），使第一跖骨與第二跖骨在冠矢狀面上平行，跖骨頭位于籽骨中央。同時注意矯正踇旋前畸形。6、必要時“A三聯(lián)截骨”畸形嚴(yán)重青少年患者，即第一跖骨基底內(nèi)側(cè)張開+跖骨遠(yuǎn)端閉合截骨+Akin截骨（踇近節(jié)近端做以內(nèi)側(cè)為基底、寬為3-4mm的楔形骨塊，交叉克針固定）。7、“B三聯(lián)截骨”Coughlin建議：跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜導(dǎo)致跖楔關(guān)節(jié)松弛的青少年嚴(yán)重踇外翻，采用三聯(lián)截骨術(shù)，即第一跖骨遠(yuǎn)端截骨+Akin截骨術(shù)+第一楔骨截骨。以楔骨為中心3cm切口，骨膜下剝離顯露楔骨內(nèi)側(cè)與背側(cè)，橫形截斷第一楔骨，保持外側(cè)皮質(zhì)完整，然后撐開內(nèi)側(cè)，植入一楔形骨塊（切下的骨贅或脛骨內(nèi)側(cè)取骨，楔形骨塊長度3cm基底不寬于1cm），糾正內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)傾斜，克針或微型板固定。外固定6～8周。五、小結(jié)1、青少年踇外翻常合并松弛性扁平足，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；2、合并趾間關(guān)節(jié)外翻；3、踇外翻家族史；4、需2聯(lián)或3聯(lián)截骨；5、15歲前手術(shù)效佳；6、影響足部美觀，合并陽性家族史可作為手術(shù)指征；7、青少年在發(fā)育期，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率；8、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角增大是青少年踇外翻的定義性特征；9、跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜致第一跖骨內(nèi)翻是青少年踇外翻的一個主要致畸因素；10、跖間角大于10度需跖骨截骨；11、聯(lián)合畸形—松弛性扁平足+第一跖骨內(nèi)翻+踇外翻，術(shù)后易復(fù)發(fā)；12、手術(shù)方式選擇1）輕度—踇收肌腱切斷外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開內(nèi)側(cè)突起切除、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮縫合；2）中重度—第一跖骨骨骺未閉，可骨骺遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)楔形開放截骨術(shù)；骨骺閉合可行跖骨近端弧形截骨術(shù)（不改變跖骨長度）；3）踇外翻角30度，跖間角15（13）度以上時，可Chevron截骨術(shù)；或第一跖骨雙截骨，即近端開放性楔形截骨+遠(yuǎn)端閉合性楔形截骨，同時矯正跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角與跖間角；13、注意保護(hù)骨骺；14、縱形切開關(guān)節(jié)囊與骨膜行骨膜下剝離，顯露跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，保留矢狀溝內(nèi)側(cè)壁切除骨贅（以防籽骨脫位并發(fā)踇內(nèi)翻）；15、嚴(yán)重畸形可三聯(lián)截骨術(shù)：適應(yīng)于前足張開，第一第五跖間角大于30度，第一第二跖間角大于15度，踇外翻角大于35度，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定角大于15度患者；內(nèi)側(cè)楔骨張開楔形截骨術(shù)+跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)+Akin截骨術(shù)；16、趾間關(guān)節(jié)畸形近節(jié)趾骨基底截骨，或趾骨頸部截骨（骨骺未閉）；17、嚴(yán)重畸形可以第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)，優(yōu)良率75%，注意保留跖骨長度（植骨），堅強(qiáng)固定，第一跖骨較術(shù)前跖屈5度（避免融合部位出現(xiàn)背伸）；六、新鮮出爐病例報告xxx男26歲青少年雙側(cè)踇外翻10余年山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊2022.6.11于太原2022年06月11日1348
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 遇見過不少患者朋友，因為腰疼，去做過理療、按摩或者買各種補(bǔ)品，但可以說是效果甚微。還有過幾個患者覺得自己腎出現(xiàn)問題，去醫(yī)院檢查腎功能，買補(bǔ)腎的藥，花了不少錢但腰疼問題還在繼續(xù)，了解到拇外翻后才知道，這是拇外翻導(dǎo)致的，才算找到了“病因所在”明明是腳的問題，怎么扯到腰上了呢，下面聽我給大家講講。拇外翻導(dǎo)致了我們足部受力問題，使我們足部受力偏移，簡單來說之前是三點受力，現(xiàn)在只有兩點了，在行走時候，足部重量不平衡出現(xiàn)重量偏移。大家也可以注意下我們的鞋，拇外翻患者的鞋和其他人的鞋磨損位置有所不同足部受力不夠時，甚至還會利用小腿的力量，這也是不少患者說腿疼的原因。如果把人比作是一座建筑的話，那么腳就是根基，根基的力量發(fā)生偏移，是不是整個建筑都會偏移呢？而腰可以比作是承重墻，它一直在和偏移的根基做斗爭，在長時間的作用下，也出現(xiàn)了損傷，也就是腰疼。這里有一組數(shù)據(jù)，來自美國足踝協(xié)會統(tǒng)計，其實76%的人腰部疼痛，來源于腳，只是大家忽視了腰與腳的關(guān)系。所以有拇外翻的朋友們，如果腰疼的話還是不要盲目就診，治標(biāo)不治本也花了冤枉錢。舉報/反饋2022年05月12日281
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 最近有很多朋友在后臺發(fā)私信問我，怎么分辨拇趾外翻和痛風(fēng)。1、都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛；2、都會有關(guān)節(jié)凸起的現(xiàn)象；如果不巧，痛風(fēng)也發(fā)作于跖趾關(guān)節(jié)，那么這兩點綜合起來，就會很容易讓人混淆。1、疼痛感的差異痛風(fēng)和拇外翻，在相同點與不同點上都有這一項，但是區(qū)別在于疼痛的程度以及疼痛的方式。拇外翻的疼痛不是很劇烈的疼痛，一般會出現(xiàn)放射狀、或者跳動型的間歇性疼痛，不太有持續(xù)性。也有人會在持續(xù)運動或者穿緊致的鞋子后疼痛會稍明顯，很多女性朋友在穿了一天高跟鞋，回到家換上寬松鞋子之后，就會有明顯的疼痛感被緩解的情況；痛風(fēng)的疼痛就劇烈多了，體內(nèi)嘌呤含量高，尤其見于愛吃海鮮或者啤酒的人群，更甚者一般痛風(fēng)發(fā)作的時候往往伴隨著發(fā)熱癥狀。2、外觀上的不同大家都知道，拇外翻的確診表象是大拇趾的傾斜角度，角度的多少決定了拇外翻的嚴(yán)重程度。而痛風(fēng)，只是關(guān)節(jié)有凸起，凸起的原因是因為痛風(fēng)石在關(guān)節(jié)處堆積所導(dǎo)致的。拇外翻只發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)則可能會在全身的各個關(guān)節(jié)出現(xiàn)。3、血液檢測伴隨著痛風(fēng)的出現(xiàn)，血液中的嘌呤含量會增高，檢測結(jié)果里面尿酸一項的數(shù)值會明顯升高，這僅針對于痛風(fēng)的確診，卻和拇趾外翻沒有絲毫關(guān)系。兩者都可以通過手術(shù)介入，拇趾外翻可以通過手術(shù)矯正徹底根治，但痛風(fēng)卻治標(biāo)不治本，因為手術(shù)僅僅只能剔除痛風(fēng)石，卻無法改善血液內(nèi)尿酸濃度的下降。所以拇趾外翻可以算作骨科或者足部整形科的大類別，而痛風(fēng)的治療卻屬于內(nèi)科范疇，只能通過代謝嘌呤，降低尿酸值來改善癥狀。2022年03月29日470
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拇外翻相關(guān)科普號
薛劍鋒醫(yī)生的科普號
薛劍鋒 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-足踝外科
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杜輝醫(yī)生的科普號
杜輝 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
足踝外科
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崔冠興醫(yī)生的科普號
崔冠興 副主任醫(yī)師
山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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