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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常見的足部畸形，是第一跖趾關(guān)節(jié)的進(jìn)行性畸形，嚴(yán)重的可伴有足部疼痛和行走障礙。拇外翻導(dǎo)致第一跖骨頭內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性的隆起，因此又稱為拇囊炎,有些人也稱之為腳上長“拐子”。 嚴(yán)重的拇外翻常導(dǎo)致行走步態(tài)的變化，如身體的負(fù)重中心向足的外側(cè)轉(zhuǎn)移、足部旋前、跟腱攣縮、單側(cè)肢體的平衡能力下降。這些力學(xué)變化會導(dǎo)致足部的疼痛和運動受限。 拇外翻在總?cè)丝谥谢疾÷屎芨撸?8-65歲年齡段中發(fā)病率約為23％，65歲以上人群占35.7％ 。 臨床相關(guān)解剖學(xué) 拇外翻角：踇趾的軸心線和第一跖骨的軸心線之間形成的夾角。小于15°被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。大于20°被認(rèn)為是異常的，大于45°是嚴(yán)重的拇外翻。 一二跖骨間夾角：是第一和第二跖骨的軸心線之間的夾角。一般小于9°為正常。 2.流行病學(xué)和病因?qū)W 寬松的鞋子對足趾的橫向擠壓較輕 病因尚不完善，遺傳因素在拇外翻的發(fā)病中起重要作用。已證實某些因素在拇外翻疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用； 性別：女性比男性高出10倍的發(fā)病率 鞋類（緊身尖頭鞋）：在20-39歲間長時間穿尖頭鞋和（或)高跟鞋，對后期拇外翻的發(fā)展至關(guān)重要。 先天性畸形 小腿后方腓腸肌或跟腱緊張 嚴(yán)重的扁平足 全身關(guān)節(jié)松弛征 臨床表現(xiàn) 踇囊處紅腫，骨性突出會影響穿鞋； 腳掌變寬，需要穿更寬大的鞋子； 踇趾擠壓第二足趾，可以產(chǎn)生交叉趾畸形； 第二趾出現(xiàn)屈曲畸形，穿鞋時容易摩擦背側(cè)，容易出現(xiàn)痛性老繭； 前腳掌出現(xiàn)老繭伴疼痛：也就是老百姓所說的“雞眼”，穿平底鞋或皮鞋時足底有刺痛； 3.預(yù)防： 遺傳因素或易感性因素（例如全身韌帶松弛）是不能預(yù)防的，而其他情況則是可以的。例如，穿合適的鞋子（不要太緊）并避免高跟鞋可能是預(yù)防拇外翻的重要措施。 4.非手術(shù)治療： 穿更寬大的鞋子：以幫助消除內(nèi)側(cè)隆起（踇囊）的摩擦，例如，應(yīng)為患者提供鞋頭更寬，更深的鞋； 矯形器：如糾正扁平足，嚴(yán)重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三頭肌的拉伸訓(xùn)練； 這些治療可以在軟組織的繼發(fā)性攣縮和關(guān)節(jié)表面改變前應(yīng)用。 5.手術(shù)治療： 如果非手術(shù)治療失敗，可以考慮手術(shù)。 在選擇手術(shù)之前，必須確定拇外翻的嚴(yán)重程度。為了做到這一點，要進(jìn)行負(fù)重的X線片檢查。 根據(jù)長期的臨床資料顯示，僅通過軟組織松解和磨除骨突很難糾正拇外翻，失敗率非常高。因此目前的主要是通過第一跖骨及近節(jié)趾骨的截骨來糾正畸形。 截骨治療: 一般可以選擇第一跖骨遠(yuǎn)端的“ V”形截骨，手術(shù)相對較簡單，療效明確，在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)由內(nèi)側(cè)至外側(cè)進(jìn)行截骨，向外側(cè)推移跖骨頭，然后螺釘固定。對于畸形比較嚴(yán)重的，可以在以上基礎(chǔ)上，在踇趾近節(jié)趾骨的內(nèi)側(cè)上做楔形截骨，可以進(jìn)一步矯正拇外翻。 微創(chuàng)截骨內(nèi)固定 對于輕中度的畸形，可以選擇微創(chuàng)截骨內(nèi)固定，術(shù)后腫脹時間較短，恢復(fù)時間較快。 術(shù)后處理: 只要內(nèi)固定足夠牢固，可以允許術(shù)后穿專用的硬板鞋行走。并給予自粘繃帶加壓包扎消腫治療。術(shù)后2周就可以進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動訓(xùn)練。通常在術(shù)后6-8周后可以穿運動鞋，3個月時可以進(jìn)行慢跑等有強(qiáng)度的力量訓(xùn)練。 對于內(nèi)固定比較牢固的，我們一般推薦用A圖所示的硬板鞋，行走時對步態(tài)的影響相對較小，可以更快速的恢復(fù)。 對于B圖所示的前足減壓鞋，可以更好的減少手術(shù)的部位受力，相對更安全，但是術(shù)后對行走的步態(tài)影響較大，僅適用于骨質(zhì)疏松較重，且無法進(jìn)行堅強(qiáng)內(nèi)固定的。2022年03月22日
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生上周去看國際車展，看著琳瑯滿目的高科技電動汽車，真是感慨科技的進(jìn)步、未來已來！當(dāng)然還有美麗的車?？梢再p心悅目。出于職業(yè)敏感性，忽然發(fā)現(xiàn)一個車模是拇外翻，也就是我們老百姓常說的“大腳拐”。于是覺得有必要寫這樣一個題目，和大家一起認(rèn)識這個問題穿鞋拇外翻僅發(fā)生在穿鞋的人群中，對于不穿鞋的土著民族和過去穿木屐的日本人拇外翻發(fā)生率極低。這說明現(xiàn)代的束縛足部運動的鞋子是發(fā)病的一個重要因素，尤其是尖頭高跟鞋。2、外傷外傷會破壞足部的韌帶等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，容易造成拇外翻3、遺傳有些人青少年時期就會發(fā)病，沒有穿尖頭鞋子的歷史，這和遺傳因素有關(guān)，一般情況都可以找到家族史4、平足平足的人更容易患拇外翻1、首先是大部分時間告別高跟鞋，美麗與健康有時很難兼得哦！(天生異丙，足部特別堅強(qiáng)的除外)2、如果還是輕度，并且比較柔韌，可以嘗試應(yīng)用矯形器3、如果較為嚴(yán)重了，并且伴有疼痛，影響生活，這時應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法簡單的說就是把骨頭切斷，重新接起來，改變外觀以及足部的受力環(huán)境。術(shù)后恢復(fù)較快，穿前足減壓鞋基本不需要臥床，但術(shù)后也要和高跟鞋說拜拜，不然還是容易復(fù)發(fā)的。總之，拇外翻是一個復(fù)雜的前足畸形，與穿高跟鞋、尖頭鞋是有關(guān)系的。愛美的美眉必須有所取舍，在美麗和健康之間做選擇。2022年01月21日862
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 拇外翻，俗稱“大腳骨”，是由多種因素引起的第一跖骨向內(nèi)位移，拇趾因肌肉牽拉而斜向外側(cè)的畸形。從外形上看，拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，拇趾偏向第二趾下，將第二趾抬高，第二趾足底下皮膚形成硬結(jié)。屬于足踝外科最常見的疾病，也是足踝外科極其具有挑戰(zhàn)性的疾病。 一、拇外翻的病因 遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以前如果沒有踇外翻，一般認(rèn)為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。 關(guān)節(jié)炎性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)肌肉性 創(chuàng)傷性 穿鞋習(xí)慣 二、拇外翻的表現(xiàn) 第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪?、?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝體形成等出現(xiàn)足部疼痛，行走、負(fù)重時癥狀加重。 三、拇外翻的危害 拇外翻雖然算不上什么大病，但小小足病，同樣也可以引起大問題，拇外翻究竟有什么危害？ 1.危害一 拇趾向外過度外翻，可以伴有拇趾旋轉(zhuǎn)，第2趾騎跨等合并畸形?？梢猿霈F(xiàn)拇囊炎、轉(zhuǎn)移性的跖骨頭疼痛（第2、3趾的跖骨頭疼痛），可以出現(xiàn)第2趾趾間關(guān)節(jié)背側(cè)的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側(cè)的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出現(xiàn)第二跖骨頭壞死（Freiberg?。⒆π沃旱?。嚴(yán)重影響穿鞋行走，影響生活質(zhì)量，大大減少患者的外出活動量。 2.危害二 拇趾外翻的患者，由于拇外翻導(dǎo)致足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現(xiàn)足蘚、甲溝炎、雞眼等疾病，影響學(xué)習(xí)、工作、生活。 ３.危害三 由于前足產(chǎn)生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。長此以往，可以引起步態(tài)的異常：為了避免疼痛，人體時不時地會不自覺地采取避痛步態(tài)，久而久之，自然會導(dǎo)致踝、膝、髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布變化，甚至造成脊柱的生物力學(xué)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致或加重脊柱退變，出現(xiàn)腰背痛等癥狀。 四、如何早起發(fā)現(xiàn)拇外翻 在病情早期，觀察可以發(fā)現(xiàn)大拇指輕度外翻，但這個階段往往沒有明顯的疼痛感，所以容易被忽視。建議平時愛穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有類風(fēng)濕、痛風(fēng)病史的人群，平時可以多觀察自己的雙足，發(fā)現(xiàn)異常及時矯正。在家時可以通過自我按摩、鍛練足肌、熱敷等方法進(jìn)行緩解。 如果病情沒有得到及時控制，大拇指就會進(jìn)一步外翻，并開始伴有關(guān)節(jié)囊的攣縮、肌肉韌帶的緊張，此時會感受到明顯的疼痛感，腳趾逐漸擠壓、重疊，甚至影響長時間站立及行走。這個時候靠自療往往還不夠，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采取穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具等方式矯正。 如果病情繼續(xù)進(jìn)展，大拇趾外翻40度以上時，拇趾嚴(yán)重畸形、交疊，因腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，繼而導(dǎo)致人體負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、腰酸背疼等全身癥狀。這個階段往往就需要考慮手術(shù)治療了。通過手術(shù)矯正骨性畸形、進(jìn)行軟組織的再平衡、最大限度降低拇外翻復(fù)發(fā)的可能，從而達(dá)到減少疼痛、防止畸形進(jìn)一步發(fā)展的目的。 四、如何預(yù)防拇外翻 提醒，比起治療和康復(fù)，更重要的是預(yù)防拇外翻。建議大家平時盡量少穿鞋頭較窄的高跟鞋。對年輕女性來說，如果要穿高跟鞋，可以在辦公室、自駕車輛等場所多備一雙輕便、舒適的鞋子，輪換著穿。平時可以有意識進(jìn)行腳趾運動，如嘗試用腳趾抓地等動作。另外，一旦發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)外翻，應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位、松弛相關(guān)肌群等針對性治療。若發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)疾病，要及時到醫(yī)院治療，以防病情遷延不愈。 五、拇外翻要如何治療呢？ 拇外翻的治療分為兩個階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，盡量減少穿高跟鞋的頻率，改換較寬松的或露趾的鞋子，更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣足部的受力最為均勻。對于畸形不重癥狀較輕的患者，可以在鞋內(nèi)放置軟墊減輕足部壓力，也可以應(yīng)用矯形支具矯正。一些簡單的功能鍛煉對延緩拇外翻的進(jìn)展也有幫助。如果大腳趾內(nèi)側(cè)已經(jīng)出現(xiàn)腫脹疼痛，可以選擇理療或者熱敷來緩解癥狀。 第二個階段是腳適應(yīng)鞋子，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。 1.何時需要考慮手術(shù)呢？ 如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術(shù)。 2.可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 拇外翻的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 3.手術(shù)采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越來越先進(jìn)，麻醉醫(yī)師可以做到在B超引導(dǎo)直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經(jīng)，就可以無痛的手術(shù)了，對身體的影響極小，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。 4.手術(shù)需要打鋼板嗎？ 一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。 5.術(shù)后多久可以下地活動？ 目前我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。 6.術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。 7.手術(shù)有風(fēng)險嗎？ 當(dāng)然有，可能的風(fēng)險有畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。 8.術(shù)后會留疤痕嗎？ 如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。 9.術(shù)后是不是就可以穿高跟鞋了？ 很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因為手術(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。2021年11月18日469
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 拇外翻是指拇趾向外偏斜超過正常生理范圍的一種足部畸形，是前足最常見的病變之一。民間俗稱為大腳骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋習(xí)慣，經(jīng)常穿束緊前足的鞋子（例如尖頭高跟鞋）似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遺傳因素，遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素。許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。3、足部結(jié)構(gòu)異常，先天性足部結(jié)構(gòu)異常如扁平足等可能導(dǎo)致拇外翻。嚴(yán)重扁平足患者由于存在廣泛的韌帶松弛，缺少韌帶穩(wěn)定性，而易產(chǎn)生拇外翻。4、年齡，隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩(wěn)定性降低，容易誘發(fā)拇外翻。5、系統(tǒng)性疾病和創(chuàng)傷，例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致拇外翻畸形。另外，痛風(fēng)和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷也可致拇外翻。拇外翻的危害：我們了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我們來看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾變形，不能穿某些類型的鞋子。比如患者需要穿寬大一點的鞋子才會舒服，或者只能穿軟鞋。而穿著高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋會使前足感受到擠壓疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影響，患者表現(xiàn)為像被針刺痛般的疼痛，行走時疼痛，穿某些類型鞋子（如尖頭窄鞋）可能會加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部側(cè)方出現(xiàn)了骨性凸起，在行走時皮膚經(jīng)常和鞋子摩擦，出現(xiàn)變厚、發(fā)紅甚至出現(xiàn)疼痛。3、第2，3跖骨頭下方疼痛。據(jù)調(diào)查，有40%的患者都有第2，3跖骨頭下方疼痛的癥狀。這是由于拇外翻后出現(xiàn)拇趾旋前，其余足趾承擔(dān)的身體重量較前明顯增加多導(dǎo)致。4、出現(xiàn)交叉趾畸形，小趾畸形。5、出現(xiàn)Morton神經(jīng)瘤，它屬于良性腫瘤，是由于趾間擠壓造成，生長緩慢。6、足底雞眼，因大拇趾不能活動并向一側(cè)擠壓，在足底形成圓錐狀角質(zhì)增生，俗稱「肉刺」。7、焦慮 。由于外觀的影響，拇外翻也會帶來另外不良的影響——焦慮。由于拇外翻會使前足大拇趾變形變歪，和普通人的腳趾不一樣，患者可能會感到自卑焦慮。有調(diào)查顯示，60%的患者會因拇外翻影響外觀而焦慮。拇外翻的易患人群：這種疾病“青睞”哪些主要的人群呢？我們一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50歲左右的女性患者，因長期拇趾向外畸形的擠壓，引發(fā)第2趾疼痛、脫位或第5趾畸形疼痛、脫位來就診。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，長期穿高跟鞋這種尖頭窄鞋的女性患者可能會出現(xiàn)踇外翻。2、青少年：這類青少年拇外翻發(fā)病多在18歲以下，在青春期前或青少年時期可發(fā)生拇囊腫。拇外翻畸形的青少年（在兒童時期發(fā)?。┩ǔＥc遺傳因素相關(guān)。3、系統(tǒng)性疾病或足部結(jié)構(gòu)異常等患者：這類患者由于疾病引發(fā)了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的嚴(yán)重程度：我的拇外翻嚴(yán)重嗎？拇外翻的程度可以通過參考自測圖有一個大體的了解：A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。那么，得了拇外翻怎么辦，是保守治療呢？還是手術(shù)？術(shù)后如何康復(fù)？我們接下來為您介紹。拇外翻的保守治療：具體可以翻看我寫的文章拇外翻的保守治療拇外翻的手術(shù)治療：拇外翻什么時候需要手術(shù)？其實并非所有拇外翻都會出現(xiàn)疼痛，沒有癥狀的拇外翻是可以繼續(xù)觀察的，無需手術(shù)。拇趾的疼痛早期常常與穿著不合腳的鞋子有關(guān)，因此，早期減輕疼痛并遠(yuǎn)離手術(shù)的辦法就是日常穿著前部寬敞的鞋子，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是經(jīng)過保守治療，仍然有一些患者會出現(xiàn)長期的拇趾疼痛，把商場里所有品牌的鞋子都試遍，也難找到合腳的鞋，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量。一旦出現(xiàn)這樣的情況，就要考慮手術(shù)治療了。拇外翻手術(shù)怎么做？拇外翻手術(shù)的目的是恢復(fù)足部的外形及行走時正常的應(yīng)力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手術(shù)怎么做？打個比方，拇外翻就是拇趾骨骼出現(xiàn)畸形，如同長歪的樹枝。截骨手術(shù)的原理就是在歪的地方將骨頭打斷，然后把兩截斷骨拼好，用鋼釘固定，斷骨在術(shù)后三個月會愈合，這樣原本長歪的地方就能變直了。拇外翻的手術(shù)發(fā)展至今，總共有130多種手術(shù)方式，國內(nèi)外通常采用的手術(shù)方式有十幾種，大多以截骨手術(shù)為主。以前，骨科醫(yī)師做拇外翻不做截骨手術(shù)，主要通過平衡軟組織肌腱進(jìn)行拇外翻矯正。但這種矯正手術(shù)成功率大約為60%。而現(xiàn)在采用截骨手術(shù)后，拇外翻手術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)90%以上，也就是說，截骨手術(shù)讓拇外翻手術(shù)效果明顯提升。因此，現(xiàn)在國內(nèi)知名醫(yī)院的足踝外科已經(jīng)把拇外翻軟組織矯正手術(shù)轉(zhuǎn)換成跟國際接軌的截骨手術(shù)。拇外翻的手術(shù)矯形是小手術(shù)么？拇外翻每個患者的病情都有其特殊性，需要考慮很多，比如患者有無跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)，第一跖骨是否旋轉(zhuǎn)，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖內(nèi)收，是否有轉(zhuǎn)移性跖骨痛，跖趾關(guān)節(jié)屬于匹配性關(guān)節(jié)還是不匹配型關(guān)節(jié)，…不是每一個骨科醫(yī)師都能做好這種手術(shù)，只有經(jīng)過正規(guī)的足踝外科培訓(xùn)，全面掌握足踝疾病的理論知識與手術(shù)技術(shù)的足踝外科專科醫(yī)師才能得心應(yīng)手地對付各種病人情況。拇外翻手術(shù)能做微創(chuàng)么？現(xiàn)在很多廣告都在宣傳小切口的微創(chuàng)截骨手術(shù)，我們認(rèn)為，小切口的截骨手術(shù)有一定的適應(yīng)證，并不是每個拇外翻患者都適用的。雖然，小切口截骨手術(shù)有很明確的優(yōu)勢，例如創(chuàng)傷小，切口只有半公分，外觀比較美觀等。但這種手術(shù)也有一定問題，例如①該手術(shù)術(shù)后沒有鋼針或螺釘對斷骨進(jìn)行有效的內(nèi)固定，導(dǎo)致截骨面不穩(wěn)定;②該手術(shù)使用小型磨鉆進(jìn)行截骨，會造成骨量丟失，使得骨頭畸形愈合和短縮，出現(xiàn)拇趾變短，使得其它腳趾出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛等并發(fā)癥；③對于年輕患者的拇外翻，多屬于關(guān)節(jié)匹配型拇外翻，小切口手術(shù)單純推移跖骨，會造成關(guān)節(jié)的不匹配，術(shù)后出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因此，建議患者慎重選擇小切口截骨手術(shù)。目前臨床上，最常見的治療拇外翻的截骨手術(shù)并不是微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)外觀上造成的切口相對比較大，但是在體內(nèi)，這種手術(shù)造成的創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)是一樣的。而且相較于小切口截骨手術(shù)，這種常用的截骨手術(shù)固定更加牢靠，手術(shù)效果更確定。所以，建議患者根據(jù)自己的病情，選擇合適的治療方式。拇外翻手術(shù)的術(shù)后康復(fù)鍛煉：具體可以翻看我寫的文章拇外翻術(shù)后的注意事項和康復(fù)治療 拇外翻畸形十分常見，除了導(dǎo)致外觀畸形影響美觀，還可能會引起一系列的疼痛癥狀，影響生活。改穿寬敞合腳的鞋子是最最簡單有效的保守治療手段，而當(dāng)保守治療效果不理想的時候，就有必要考慮手術(shù)了。 手術(shù)前全面的檢查評估，個體化的治療方案制定，精心細(xì)致的手術(shù)實施，以及術(shù)后的階段性康復(fù)，對于成功治療、減少復(fù)發(fā)都是非常重要的。因此，當(dāng)你被拇外翻困擾時，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2021年08月17日3432
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馬富強(qiáng)副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 拇外翻俗稱大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。拇外翻作為一種疾病，早期除了外觀不美觀、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。但是隨著年齡增長，拇外翻畸形程度的加重，會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎腫、爪形趾、雞眼、腳墊等。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能，而且會產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響生活和工作。一般普遍認(rèn)為拇趾向外偏斜超過15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超過這一角度而沒有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位（即大腳骨部位）的疼痛，就是說畸形的輕重與癥狀的嚴(yán)重程度在很多時候并不完全一致。所以，建議當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時，最好及早防治。這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，而且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生拇外翻的原因是什么？1.先天因素：是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等發(fā)育異常所導(dǎo)致的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。2.后天因素：是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。拇外翻有哪些臨床表現(xiàn)？拇外翻常呈對稱性，女性多于男性，多見于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。一般表現(xiàn)為拇趾外翻，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦出現(xiàn)局部皮膚增厚、紅腫發(fā)炎，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝.第2趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。拇外翻的結(jié)果將會怎樣？長期拇外翻會讓跖骨之間的韌帶發(fā)生松弛，雖然跖骨之間有堅強(qiáng)的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的韌帶較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時，第一楔骨和跖骨承受壓力超過25%，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。拇外翻如何治療？1、保守治療：主要針對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行。第一：患者的健康教育和穿鞋方式調(diào)整是拇外翻非手術(shù)治療的主要方式，患者應(yīng)該充分了解調(diào)整穿鞋方式的重要性。合適的鞋可以減輕拇外翻的癥狀，建議穿寬頭的鞋來適應(yīng)變寬的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因為各種原因而不得不穿的話，一定要選擇一雙合適的鞋子。選鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋頭要寬松，腳趾前端與鞋子頂端應(yīng)留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。購鞋最好選在下午3時～4時，下午腳比較腫漲，此時試穿10分鐘或多走幾步，能確保鞋子舒適合腳。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段時間，然后再外出穿著。同時注意場合，不要在平時擠車或在不平整的馬路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。實際上，下坡時前足的擠壓力更大。第二：平時不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經(jīng)常受到擠壓。每天穿高跟鞋的時間最好不超過6小時，辦公室準(zhǔn)備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿。第三：回家熱水泡腳，每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動，做赤足運動，加強(qiáng)足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加劇。也可以用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇趾，然后向兩側(cè)拉伸，就像在用手做拉力器一樣。做上幾十個來回，每天堅持，這樣能反方向作用，避免出現(xiàn)拇趾向內(nèi)傾斜過度，從而防治拇外翻。第四：輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)固定一直夾板，使拇趾逐漸變直?；蚪柚恍┏C形器械，如腳趾外翻矯形器(分日用、夜用矯形器)長期配戴腳趾外翻矯形器，對拇外翻有一定的矯治作用。同時應(yīng)用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥，對拇外翻的矯正都有一定的幫助。第五：平時生活中，還應(yīng)該適當(dāng)增加戶外運動、加強(qiáng)鍛煉。增加鈣及維生素的攝入。2.手術(shù)療法當(dāng)以上保守治療不能有效地矯正時，應(yīng)采取手術(shù)治療，這是最有效的治療方法。早期腳趾外翻畸形不是很嚴(yán)重時，可以采取一些簡單的手術(shù)方式，如軟組織的手術(shù)(肌腱、韌帶的松解術(shù))等。手術(shù)治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對于無痛性或疼痛不劇烈的畸形患者不主張矯正。拇外翻手術(shù)不大，但如果手術(shù)方法選擇不當(dāng)或操作不當(dāng)就不能獲得良好的治療效果。在現(xiàn)有的二百余種手術(shù)方法中，每一種手術(shù)方法都有治療滿意的病例，但沒有一種手術(shù)可以解決拇外翻的所有問題。全面、專業(yè)的檢查，仔細(xì)了解其病理改變，選擇最適合的治療方法，才能達(dá)到最好的臨床效果。所以，是否手術(shù)治療，還需要在專業(yè)的醫(yī)師綜合評估下進(jìn)行。如輕、中度的拇外翻，第1、2跖骨夾角小于15°時，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移；如果第1、2跖骨夾角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨術(shù)。對于第1跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。僅僅為了美觀并不是拇外翻恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征，只有當(dāng)患者接受了非手術(shù)治療之后，仍然主訴持續(xù)的疼痛，并且影響生活和功能時，才可以考慮手術(shù)重建治療。雖然拇外翻手術(shù)方式繁多，但是記住幾條原則，可以化繁為簡，方便重建方法的選擇。首先，根據(jù)是否存在跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，而考慮是否行第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；其次，應(yīng)注意拇外翻畸形跖趾關(guān)節(jié)是否是匹配的，如果是匹配的跖趾關(guān)節(jié)，手術(shù)時就應(yīng)該避免破壞跖趾關(guān)節(jié)的匹配性，例如，關(guān)節(jié)外的矯形手術(shù)就第一跖趾關(guān)節(jié)的重建手術(shù)更合適；而對于不匹配的關(guān)節(jié)，則需要矯正第一跖趾關(guān)節(jié)的對線，比如改良的McBride手術(shù)就是很好的選擇。如何預(yù)防拇外翻？避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超過前足25px。適當(dāng)借用外力讓趾骨靠攏，使楔骨與跖骨之間的韌帶加大聯(lián)系，會讓韌帶有所舒緩。對于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)通過調(diào)整鞋子，選擇合適護(hù)具避免畸形的發(fā)生。2021年07月23日808
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 腳上的大拇趾出現(xiàn)了骨外翻畸形，這在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為拇外翻畸形。也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角>15度，可診斷為拇外翻。 拇指外翻是最常見的腳部畸形病變，女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15，尤其喜歡穿高跟鞋，尖頭鞋的時髦女性非常多見。醫(yī)學(xué)上稱作拇外翻。拇外翻的形成與遺傳、穿鞋不適有很大關(guān)系。表現(xiàn)為腳形難看，穿鞋變形，還可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾等腳趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？為什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么該如何解決這個問題呢？ 第一：腳拇外翻有一定遺傳傾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明顯增大。由于女性足部韌帶強(qiáng)度較男性弱，在同等遺傳條件下，更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇外翻多見于中老年女性的原因。 第二：女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，并且在穿高跟鞋站立時，迫使足部強(qiáng)行擠進(jìn)窄小的三角區(qū)域里，腳趾處于不正常狀態(tài)。長此下去，就會逐漸形成大腳骨畸形。 第三：與長久站立、行走時間過長，負(fù)重過度有密切關(guān)系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外傷后處理不當(dāng)、足部肌力不平衡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等等。 首先我們明確幾個與腳拇趾外翻有關(guān)的幾個常用的角度：拇外翻角、跖骨間角及趾骨間角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角。正常 ≤15° 。跖骨間角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正?！?°。趾骨間角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常11~18°。 腳拇外翻按物理檢查分型：I度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾不發(fā)生擠壓。II度：外翻的腳拇趾與其它的腳趾發(fā)生擠壓。III度：外翻的腳拇趾與第二趾相互重疊。 腳拇趾外翻可分為輕度、中度及重度外翻畸形。1、輕度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，腳拇趾跖趾關(guān)節(jié)對合欠佳，拇囊處疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，腳大拇趾跖趾關(guān)節(jié)半脫位，可伴有跖骨頭下胼胝體疼痛，錘狀趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，可伴有其它腳趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，伴跖骨頭下胼體疼痛，錘狀趾、疊趾畸形等。 拇外翻是指大腳趾向外傾斜，大于生理角度15度的畸形變化。外翻的大腳趾除了會擠壓其他腳趾，也使大腳趾近端的趾骨頭向內(nèi)側(cè)產(chǎn)生不正常力量與運動，導(dǎo)致第一跖骨基部突出，在行走時，大腳趾滑液囊容易和鞋子產(chǎn)生摩擦，造成劇烈疼痛和厚皮。大腳趾外翻的初期癥狀為：第一跖骨隆起處紅腫、疼痛，局部皮膚發(fā)炎，甚至潰瘍。到了后期，嚴(yán)重者大腳趾會與第二腳趾重疊，將第二趾擠向背側(cè)，形成所謂的“鷹爪趾”，經(jīng)常與鞋子摩擦、引起不適。 由于大腳趾畸形，功能受影響，行走時勢必增加前足其他部位的負(fù)擔(dān)，加上跖趾骨關(guān)節(jié)變形，因此也會發(fā)生足底疼痛，稱為跖骨疼痛。而因大腳趾滑液囊腫、又有跖骨疼痛，每走一步都會有尖銳痛感，到后來可能無法穿著鞋子走路，嚴(yán)重影響日常的生活。所以出現(xiàn)大腳趾外翻時一定要盡早治療。 如果是簡單的拇外翻，可以通過矯正器來達(dá)到治療效果，比如說用肉眼觀察大腳趾有輕微傾斜，可以平時多穿舒適的鞋子，不能穿尖頭或小號的鞋子讓腳受到壓迫，有時間也可以自行給腳趾按摩，也可以買拇外翻矯正器來進(jìn)行矯正。 選擇有科學(xué)足弓設(shè)計的鞋子或者鞋墊，三點受力，減輕地面來自人體的反作用力，從而達(dá)到緩解癥狀的效果。 ? 如果情況已經(jīng)達(dá)到讓自己都感到很嚴(yán)重的時候，建議去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查并及時接受治療，拖延時間只能使病情惡化，因為大家都明白，病痛不會因為的忽視而自己變好的，只會耽誤病情，延誤更好的治療時機(jī)。 手術(shù)方法有很多種，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多，說明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。 腳拇指外翻術(shù)后康復(fù)治療的原則是以恢復(fù)足趾原有功能為目標(biāo)，主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，加強(qiáng)重點關(guān)節(jié)的功能鍛煉。康復(fù)治療，根據(jù)截骨處愈合的不同階段制定相應(yīng)康復(fù)方法，以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。 腳拇指外翻出院后，應(yīng)保持傷口清潔、干燥，彈力繃帶需加壓包扎6周。術(shù)后12-14天拆線，術(shù)后定期復(fù)查，如有不適，隨時到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后可以穿特制矯形鞋。術(shù)后患者可自己行走，行走時前腳掌及足內(nèi)側(cè)禁止負(fù)重行走，應(yīng)足跟及足外側(cè)負(fù)重行走。具體情況因手術(shù)方式不同有所差異，以手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑為主。 出院后康復(fù)鍛煉可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的功能鍛煉。避免勞累、前腳掌及足內(nèi)側(cè)負(fù)重，6個月內(nèi)不可以穿窄鞋或高跟鞋。選用鞋頭寬，鞋跟不宜太高，防止過早劇烈活動，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致脫位等。 總結(jié)，不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起?？擅刻煊脺厮菽_，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。腳拇外翻雖有保守治療的方法，但仍以手術(shù)治療為主。保守治療能減輕疼痛癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形。許多研究者證實，拇外翻是一種進(jìn)行性發(fā)展的畸形，保守治療往往只能在畸形剛剛出現(xiàn)時，在一定程度上緩解癥狀，起不到根本性的治療作用。2021年07月19日6859
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 臨床腳痛的患者非常多，今天呢，給大家講一講常見的絞痛的原因，如果是腳跟部位疼痛，最常見的是根底滑囊炎，如果是腳心的疼痛，根就比較多了，可能是平足，有的可能是高弓足按最常見的是跖角膜炎，跖結(jié)膜炎指的就是患者的這個區(qū)域的痛，有的患者會在腳跟的前方疼痛，如果是這個點特別疼痛和最常見的可能就和根骨的骨刺有關(guān)系，是因為局部發(fā)生了鈣化性肌腱炎的原因。如果是女性，特別喜歡穿高跟鞋，或者說長期跳舞的人，會出現(xiàn)足的前掌部位疼痛啊，這種原因最常見的就是脂肪墊炎。還有一種很常見的足痛是母外翻，患者的竹子呢，是處于一個外翻狀態(tài)，能看見足的內(nèi)側(cè)有一個很大。 大的包塊，我們痛風(fēng)的患者也最容易在這個部位發(fā)病。張醫(yī)生提醒您，每一種足痛的發(fā)病原因不一樣，治療方法也不盡相同。2021年06月29日1269
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耿翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 初夏已至，暑氣漸升又雙叒叕到了穿涼鞋的季節(jié)性感高跟涼鞋、bling bling的指甲油看的是心癢癢低頭看看有點畸形的大腳趾根本不敢露出來啊 其實，這個畸形腳趾不僅僅是美丑的問題，臨床上稱為拇外翻，俗稱“大腳骨”。拇外翻是足踝外科門診中非常常見的一種疾病，也是引起足部不適、影響步態(tài)的主要疾病之一。1拇外翻有哪些癥狀？拇外翻就是大拇腳趾向外翻，伴有大拇腳趾近端內(nèi)側(cè)的骨性突起（圖1）。同時，很多患者的患足會出現(xiàn)錘狀趾、疊趾、足底老繭等一系列改變（圖2）。圖1 拇外翻畸形外觀圖2 拇外翻畸形常常伴有錘狀趾、疊趾、胼胝等改變拇外翻最常見、最主要的癥狀就是疼痛，這也是絕大多數(shù)患者來醫(yī)院就診的主訴。疼痛的部位因人而異、因病情而異，可能出現(xiàn)在足底老繭處、拇囊處、錘狀趾背側(cè)、錘狀趾近端等等。這些疼痛，尤其是足底老繭處的疼痛，常會在行走后明顯加重。此外，拇囊、錘狀趾背側(cè)這些穿鞋容易摩擦的部位，會因為行走時的不斷刺激而出現(xiàn)紅腫，甚至潰瘍。2拇外翻有哪些原因?女性拇外翻發(fā)病率高于男性，文獻(xiàn)報道男女發(fā)病率比例在1:2到1:3之間。拇外翻的確切病因尚不清楚。不過，研究發(fā)現(xiàn)，超過六成的拇外翻患者有家族史，所以絕大部分研究者認(rèn)為，拇外翻是一種有遺傳傾向的疾病。尤其是母親患拇外翻是女兒患拇外翻的一個重要的危險因素。外部因素中，一個最重要的因素是鞋子，尤其是前足設(shè)計比較窄的鞋子，例如高跟鞋（圖3）。圖3 同一只腳穿高跟鞋后表現(xiàn)出拇趾外翻綜上，如果你是一個愛穿高跟鞋的女生，并且你的母親甚至外婆患有拇外翻，那么你就要時刻注意了，定期檢查自己是否有拇外翻。3拇外翻有哪些影響？有些患者認(rèn)為，拇外翻就是腳部畸形，除了穿鞋難看一點，沒什么大的危害。拇外翻足由于伴有第一跖骨的內(nèi)翻，從而導(dǎo)致第一跖骨在負(fù)重時的有效長度縮短，這使得中間跖列過度負(fù)重。長此以往，這種生物力學(xué)的紊亂會更加嚴(yán)重，一方面導(dǎo)致畸形愈演愈烈，另一方面，中間跖列會承受過多的負(fù)重，從而產(chǎn)生跖痛癥,也就是前腳掌中間部分出現(xiàn)疼痛、雞眼與胼胝體。行走時的疼痛會嚴(yán)重影響患者的步態(tài)，從而無法正常行走，影響生活質(zhì)量。同時異常的步態(tài)還會加重踝關(guān)節(jié)甚至膝關(guān)節(jié)的磨損，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。4怎樣治療拇外翻？確診拇外翻以后，用適合的治療手段來糾正畸形，或是延緩疾病的進(jìn)展是必要的?！笆欠褚欢ㄒ中g(shù)”是拇外翻患者最關(guān)心的一個問題。手術(shù)治療是從根本上矯正畸形的最佳辦法，但對于一個拇外翻患者，適不適合手術(shù)、需不需要手術(shù)就因人而異了。研究發(fā)現(xiàn)，初診的拇外翻患者，超過半數(shù)是不需要手術(shù)的。那么除了吃止痛藥，還有什么有效的措施嗎？針對拇外翻不同病理改變的各種支具，已被研究證實能夠有效緩解癥狀，并延緩拇外翻的病程。比如糾正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矯形器；恢復(fù)前足足橫弓形態(tài)、抬高中間跖列的跖骨墊；糾正錘狀趾畸形的錘狀趾套，等等（圖4）。圖4 用各種合適的矯形支具矯正輕度的拇外翻畸形這些形形色色的支具被足踝外科醫(yī)生使用在暫時不需要開刀的患者上，可以有效地幫助患者恢復(fù)正常的行走步態(tài)，減輕疼痛。當(dāng)然，對于保守治療無效，或畸形已經(jīng)較嚴(yán)重的患者，如：第一跖趾關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重的疊趾畸形等，手術(shù)治療是糾正畸形、恢復(fù)正常生物力學(xué)的最有效辦法。拇外翻的術(shù)式多種多樣，從單純軟組織手術(shù)到跖骨截骨術(shù)，再到跖趾關(guān)節(jié)融合，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方式，幫助患者恢復(fù)健康（圖5）。圖5 復(fù)雜嚴(yán)重的拇外翻需要通過手術(shù)矯正值得一提的是，對于拇外翻手術(shù)，充分地松解軟組織，充分地暴露截骨區(qū)域，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，一味地追求“微創(chuàng)”，把表面的傷口盡量縮小而犧牲手術(shù)的效果是不可取的。廣大患者不要盲目相信一些醫(yī)院的“微創(chuàng)”治療方法，一定要到正規(guī)醫(yī)院的足踝外科門診就診。5怎樣預(yù)防拇外翻？說了這么多拇外翻的癥狀、治療，可能有讀者會問，對于沒有拇外翻的正常人，平時要注意什么來盡可能降低拇外翻發(fā)生的風(fēng)險呢？在這里告訴大家，預(yù)防拇外翻最主要的一個措施是選擇合適的鞋子。盡量選擇前足腳趾區(qū)域比較寬松的鞋子，而不要選擇前足很緊，腳趾擠到一起的鞋子。有些女性朋友因為工作原因，必須要穿高跟鞋，該怎么辦呢？這里建議您，夜間睡覺時，可以預(yù)防性地佩戴分趾墊甚至矯形作用弱一點的拇外翻矯形器，來預(yù)防拇外翻的發(fā)生。尤其是對于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，盡早開始預(yù)防非常必要。拇外翻看起來只是一個足趾的畸形，實際上涉及到了復(fù)雜的生物力學(xué)和解剖學(xué)改變。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己有類似拇外翻的癥狀，一定要及早就醫(yī)，尋求專業(yè)人士的幫助。2021年05月12日3084
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梁景棋醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 足踝外科診療中心 拇外翻是指拇趾向腳的外側(cè)過度偏斜移位的一種足部畸形。人們發(fā)現(xiàn)拇外翻，有時是從感受到某種癥狀開始的。 那么，得了拇外翻有哪些表現(xiàn)呢？今天就首先為大家介紹一下。 1、穿鞋受限 穿鞋受限指的是由于足趾變形，不能穿某些類型的鞋子。 比如患者需要穿寬大一點的鞋子才會舒服，或者只能穿軟鞋。而穿著高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋會使前足感受到擠壓疼痛。 2、疼痛 由于拇囊炎等的影響，患者可能表現(xiàn)為深又像針刺痛般疼痛，行走時疼痛，穿某些類型（如尖頭窄鞋）可能會加重前足疼痛。 拇外翻引起拇囊炎： 大腳趾根側(cè)方出現(xiàn)了骨性凸起，在行走時皮膚經(jīng)常和鞋子摩擦出現(xiàn)變厚、發(fā)紅甚至出現(xiàn)疼痛。 3、腳部的其他癥狀 第二跖骨頭下方疼痛 據(jù)調(diào)查，有40%的患者都有第二跖骨頭下方疼痛的癥狀。 小趾畸形 Morton神經(jīng)瘤 神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，生長緩慢 足底雞眼 因大拇趾不能活動并向一側(cè)擠壓，在足底形成圓錐狀角質(zhì)增生，俗稱「肉刺」。 4、焦慮 另外，由于外觀的影響，拇外翻也會帶來另外不良的影響——焦慮。 由于拇外翻會使前足大拇趾變形變歪，和普通人的腳趾不一樣，患者可能會感到自卑焦慮。有調(diào)查顯示，60%的患者會因拇外翻影響外觀而焦慮。 如果您出現(xiàn)上面這些表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有拇趾外翻，請及時到當(dāng)?shù)刈稍冏沲淄饪漆t(yī)生2020年10月18日1004
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