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梁景棋醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 足踝外科診療中心 如果大腳趾尖過度向外偏斜（其他足趾的方向），已經(jīng)頂?shù)搅似渌_趾，而大腳趾根下方出現(xiàn)了一個突出的骨頭，這就意味著您有拇外翻。 在行走時，這塊骨突起上面覆蓋的皮膚經(jīng)常和鞋子摩擦可以變厚、發(fā)紅甚至出現(xiàn)疼痛，我們稱這種現(xiàn)象為拇囊炎。 這時候，您需要及時看醫(yī)生了。 醫(yī)學(xué)上，拇外翻是指拇趾外翻的角度大于正常范圍，即15°。 拇外翻還有「大腳骨」、「大觚拐」等稱謂。Hallux valgus是英文的正式名稱，bunion作為互通使用的名稱，也指拇外翻。2020年10月18日
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 我在臨床工作中經(jīng)常接觸到很多踇外翻的患者，他們之中的很多人自己也不知道是怎么一回事，今天就來和大家普及一下這方面的知識吧。 你有沒有踇趾根內(nèi)側(cè)凸起甚至疼痛，就像下面的這張圖所示： 或者更嚴(yán)重，例如這樣： 那我很明確地告訴你，你有踇外翻了，接下來你最關(guān)心的問題肯定是：它是怎么造成的？該如何防治呢？ 踇外翻 踇外翻是足部最常見的疾病之一，往往是由遺傳、創(chuàng)傷、穿鞋不當(dāng)或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的，由于踇趾向外側(cè)傾斜，故稱之位踇外翻。內(nèi)側(cè)踇趾根部會出現(xiàn)明顯的骨贅凸起，患者來就診往往是因為受到鞋子摩擦擠壓而使內(nèi)側(cè)骨贅上的軟組織出現(xiàn)紅腫、積液，并伴有明顯的疼痛，我們稱之為踇囊炎。 大部分沒有癥狀或癥狀較輕的朋友們可以保守治療，需忍痛割愛和高跟鞋尖頭鞋說拜拜了。外翻畸形較明顯的最好佩戴矯正器，及時糾正，防止進一步惡化。 如果保守治療效果不佳，疼痛和畸形嚴(yán)重的患者只能行手術(shù)治療了，雖然手術(shù)技術(shù)已比較成熟，但有較高的復(fù)發(fā)率和一定的失敗率。 另外，該病的遺傳傾向很明顯，所以有踇外翻的患者也留心一下自己的孩子們，如有發(fā)現(xiàn)及時矯正和治療，讓他們更健康地成長。 上海第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)骨科 居宇峰2020年09月17日1889
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 一雙靜若處子，動若脫兔的足，人人都想擁有。 脫了鞋子好看，穿上鞋子走得遠(yuǎn)、跑得快、跳得高。 都說力與美難兼得，可有一個也是好的呀。 老天爺就是這么調(diào)皮，可以給你漂亮臉蛋，但是也可能會給你一雙帶來痛苦的雙足。 足病的痛苦，真的是誰有誰知道。 沒有合腳的鞋子可以穿，多走幾步路都會痛，伸出腳來，就如同被裹過一般。 今天就來給大家介紹一種比較常見的足部畸形——拇外翻。 什么是拇外翻 拇外翻俗稱“大腳骨”。 拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。 拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。 拇外翻更多見于女性，據(jù)統(tǒng)計女：男比例約為15：1。 除了拇趾向外偏斜，變形的拇趾還可能擠壓其他足趾，引發(fā)第2足趾或第3足趾的畸形與疼痛，以及第2趾足底的疼痛性老繭等等。 常見類型有哪些 1、最常見的是中老年女性患者，因長期拇外翻畸形，關(guān)節(jié)軟骨不均勻退變，引發(fā)了第1跖趾關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)疼痛。 2、另外一類患者是因為腦血管疾病或是神經(jīng)肌肉疾病，引發(fā)了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。 3、還有一類是青少年拇外翻，發(fā)病多在18歲以下。 4、男性也有相當(dāng)一部分存在拇外翻，但是男性穿鞋通常較寬松，因此引發(fā)疼痛不適的較少。 拇外翻會帶來什么問題 ？ 01 疼痛 拇外翻的疼痛通常位于足內(nèi)側(cè)的拇囊，也就是足內(nèi)側(cè)皮下滑囊。 拇囊炎的形成是由于腳的受力不平衡造成的。這種不平衡使你的腳趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。你的大腳趾的骨頭開始向你的第二腳趾移位并形成角度。持續(xù)不斷的壓力導(dǎo)致你的跖骨（這骨頭位于腳趾的近）的頭部受到刺激，它慢慢增大，形成凸起。 休息后緩解，或是換寬松的運動鞋或是拖鞋后緩解。 前足底疼痛。也就是長老繭的地方。 正常前足拇趾下負(fù)重為體重的50%，外側(cè)4趾為50%，當(dāng)拇外翻出現(xiàn)后，第1跖骨負(fù)重減少20%-30%，進而轉(zhuǎn)移到外側(cè)的第2、3跖骨下。造成跖痛癥。 因拇外翻導(dǎo)致腳的寬度增大，還有患者會形成前足外側(cè)的老繭與疼痛，或者小趾滑囊炎。 02 穿鞋困難與美觀不在 因拇趾畸形，前足寬大，可能無法穿任何市面成品鞋，過大，空蕩；過小，摩擦疼痛；定制，太貴。 大多數(shù)人只有將就。 穿不合適的鞋是拇外翻畸形加重的另一個重要原因，穿鞋困難也是不良后果。 而且，時間越長，前足部的畸形越嚴(yán)重，自然也就談不上任何審美了。2020年06月01日1732
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楊舉副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 曾幾何時，在媒體上看到某著名動作女明星的腳趾變形明顯，由此其付出的艱辛可想而知，估計普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少數(shù)吧，今天咱們就從傷科的角度說說拇外翻吧。 所謂拇外翻，多表現(xiàn)為足拇趾向外傾斜，而第一跖趾關(guān)節(jié)凸向內(nèi)側(cè)，常會在拇趾根部形成鼓包，并出現(xiàn)紅腫疼痛等癥狀，尤其是穿鞋時更明顯，且女同志多見。 那么為什么會得拇外翻呢，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為的主要原因無非有二：一是遺傳因素，即家族性遺傳；其次是穿過窄的鞋子，比如高跟鞋。治療方案則取決于拇外翻的程度，輕者多使用矯形器或矯形鞋，嚴(yán)重者則多采用手術(shù)治療，如截骨矯形手術(shù)。 然而，從臨床就診病例來看，不管是前期矯形還是后期手術(shù)，都只是在改變拇趾的畸形形態(tài)，讓X片拍出來更好看點兒，穿鞋不那么夾腳，但疼痛癥狀緩解卻只是暫時的，患者一段時間后該疼還是疼，這究竟是為何呢？ 其實拇趾為何外翻？這得從骨盆和足弓說起。 足弓的形成其實不只是各個骨頭的簡單組合，而是依賴于腓腸肌的張力懸吊而成。正常的足弓，跟腱一定是居于跟骨正中，跟腱不會歪向一側(cè)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭張力一定是均等平順的。然而骨盆歪斜會導(dǎo)致股二、四頭肌出現(xiàn)異常張力，牽拉致股骨脛骨對位異常，于是腓腸張力增加，從而產(chǎn)生不正常的力道，擠垮足弓。于是，作為身體受力終點的大拇趾，長期下來會被第一跖骨頂歪，跖趾關(guān)節(jié)便會外翻。反向可推，拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知，拇外翻并非單純由穿高跟鞋所致，歸咎于遺傳因素更是夸張，如果只想著將凸出的趾關(guān)節(jié)切除，那么受力不正確的結(jié)構(gòu)依然存在，只是穿鞋不夾腳而已，疼痛會依然存在。 因此治療上應(yīng)先拆松足弓，恢復(fù)小腿肌群正常張力，后糾正偏歪骨盆、腰椎，還原整個縱軸及下肢結(jié)構(gòu)受力體系，這樣距骨才有空間歸位，足弓才能重建，最后我們的被害者“拇外翻”，才能由“被告”變?yōu)椤霸妗眮怼爸匾娞烊铡薄ㄈ耐辏?/a>2020年04月21日2251
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 常見足踝疾病及病例：拇外翻一、什么是拇外翻？拇外翻即通俗人們講的大腳趾，是指第1足趾向外側(cè)偏斜，跖趾關(guān)節(jié)隆起、突出，出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致其余足趾畸形，影響行走及日常生活活動，是最常見的足踝疾病。 二、拇外翻的原因是什么？1.最常見的是遺傳因素，文獻報道有近50%的拇外翻患者有家族遺傳史，其中70%是由母系遺傳而來的。2.除了遺傳，還有很重要的因素是穿鞋子，研究表明穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致拇外翻的重要原因。尖頭鞋子對第1趾造成擠壓，再加上跟部抬高，力量集中在前面，加重了畸形的形成，這也是女性患者比男性要多的重要原因。3.另外一個因素是就其它疾病導(dǎo)致，最常見的是類風(fēng)濕，而且往往會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的畸形。如下圖的患者，嚴(yán)重畸形，需要穿特制的鞋子，行走非常困難。三、拇外翻可以預(yù)防嗎？大部分的拇外翻都是由輕到重逐漸進展的，如下圖所示，可以分為四個階段。在第一階段，應(yīng)該盡量不穿或者減少穿高跟鞋或者尖頭鞋，如因工作原因一定要穿高跟尖頭鞋的，在休息的時候應(yīng)該脫鞋并活動足趾，如果已經(jīng)有一定的畸形發(fā)展至第二階段，可以使用橡皮筋或?qū)Ｓ缅憻拵磉M行牽拉，或者休息時佩戴支具。如果已經(jīng)到了第三、第四階段，往往需要進行手術(shù)干預(yù)了。 四、拇外翻要怎樣治療？如果拇外翻已經(jīng)發(fā)展至第三、第四階段，除了有明顯外觀上的異常，還伴有不同程度的疼痛、活動障礙等癥狀，還可以引起如下圖所示的一系列的足部疾病。手術(shù)是治療拇外翻的有效手段，但是，是不是每個到了這個階段的人都需要手術(shù)呢？答案是不一定的。手術(shù)可以矯正外形、緩解疼痛，有些年輕的女性疼痛不明顯，來手術(shù)的目的是為矯正外形，相當(dāng)于做了一個美容的手術(shù)。而有些年長的往往是由于疼痛影響了生活才來做手術(shù)。所以，如果你有拇外翻，只需要回答兩個問題：第一，我能接受拇外翻的外觀嗎？第二，我能忍受拇外翻引起的不適癥狀嗎？如果有一個不能接受，那就手術(shù)，如果都能接受，那就不需要手術(shù)。五、拇外翻的手術(shù)怎么做？拇外翻程度的不同、合并足部疾病的差異常常有不同的手術(shù)方式，往往在主要的術(shù)式上附加其它的術(shù)式。下面看兩個病例。2020年03月01日6450
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 拇外翻，看上去就像大腳拇趾的內(nèi)側(cè)長了一個“包”，所以又俗稱“大腳骨”。但實際上，腳上的骨頭并沒有真的“變大”，而是大拇趾斜向第2趾后造成的一種關(guān)節(jié)畸形。原因一般認(rèn)為，拇外翻主要源于遺傳，也可能和平足、韌帶松弛等其他疾病有關(guān)。過去認(rèn)為，穿不合適的鞋子會導(dǎo)致拇外翻；但現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，鞋子只是誘因，僅僅會使原有的結(jié)構(gòu)性問題進一步加重。拇外翻的癥狀除了包塊以外，拇外翻的表現(xiàn)還包括：大拇趾側(cè)方皮膚紅腫大拇趾斜向其他腳趾大拇趾下方皮膚增厚第2趾下方出現(xiàn)胼胝（即“老繭”）持續(xù)性或間斷性腳掌痛大拇趾活動僵硬拇外翻帶來的疼痛可能造成行走困難。如果出現(xiàn)如下情況就要看醫(yī)生：持續(xù)性的腳痛沒有辦法買到合腳的鞋子大拇趾僵硬加重如何診斷？大多數(shù)情況下醫(yī)生通過觀察外觀就可以進行診斷。在進行查體的過程中，醫(yī)生還可能會活動你的腳趾檢查關(guān)節(jié)是否僵硬。如果懷疑存在損傷或畸形，就要拍攝X線片。X線檢查可以明確拇外翻的嚴(yán)重程度及原因。如果要排除關(guān)節(jié)炎，就要進行血液檢查。拇外翻怎么治療？拇外翻的治療包括手術(shù)治療和保守治療兩個方面保守穿寬松的鞋子，給腳趾更多地空間通過支具將腳趾恢復(fù)到正常的位置，來減少大拇趾的壓力服用非處方止痛藥，比如：必理通、布洛芬或者萘普生穿有足弓支撐的鞋子手術(shù)如果保守治療無法解決問題，就要考慮手術(shù)。手術(shù)的方式有很多種，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況推薦最佳的手術(shù)方式。但大部分手術(shù)都要通過截骨的方式來糾正拇外翻。拇外翻矯正手術(shù)一般需要8周的時間。大多數(shù)情況下，術(shù)后很快就可以下地行走。預(yù)防選擇寬松舒適的鞋子讓足趾有充分的活動空間。平時可以多準(zhǔn)備一些適合不同場合穿的鞋子，盡可能地減少穿高跟鞋的時間。2020年02月10日6295
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2019年12月02日7016
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇趾外翻（hallux valgus）是一種常見的足部疾病，它是指第一跖骨內(nèi)翻（第一與第二跖骨間夾角大于10度）、拇趾過度傾斜向外側(cè)（外翻角大于15度）的一種畸形。常伴有進行性的第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位。通俗點說拇趾外翻就是指拇趾基底部關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個骨性突起。發(fā)生拇外翻時拇趾會偏向第二趾。拇趾外翻發(fā)病率到底有多高？一項系統(tǒng)評價通過涉及496,957名受試者的78項研究發(fā)現(xiàn)，18-65歲成人的拇外翻患病率約為23%；65歲以上成人的患病率約為36%；女性成人的患病率約為30%。穿鞋人群的患病率高于赤腳人群，尤其是在經(jīng)常穿高跟鞋的女性人群，發(fā)病率更高。女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。拇趾外翻的病因有哪些？拇趾外翻的分期有哪些？拇趾外翻畸形的發(fā)生和很多原因、諸多因素有關(guān)，除扁平足畸形意外，還與經(jīng)常穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有重要關(guān)系。足部與腳趾間的韌帶是很堅強的，但是第一拇趾的是個例外。如果長期站立、行走過多，經(jīng)常穿高跟鞋或尖頭鞋時，第一拇趾（專業(yè)點說是第一楔骨和跖骨）受到非生理性壓力的影響而向內(nèi)移位，引起足弓的塌陷。同時使得拇趾的肌腱呈弓弦一樣緊張，增加了拇趾外翻的力量。并可以在第一跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅和滑囊炎，引起疼痛。畸形嚴(yán)重者，第二腳趾會被外翻的拇趾擠到足趾背側(cè)而"頂起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的發(fā)病傾向。按照外翻嚴(yán)重程度，拇趾外翻可分為四期。拇趾外翻的臨床表現(xiàn)有哪些？拇趾外翻畸形，多見于因年輕時不注意，穿常尖頭鞋或高跟鞋的中老年女性，呈對稱性，多因為疼痛而就診。拇趾外翻在臨床上主要癥狀、臨床表現(xiàn)有：1. 拇趾外翻，跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因受到牽拉而形成骨贅，第一跖骨頭的內(nèi)側(cè)突起部分即拇囊因長期受壓和摩擦，引起急性拇囊炎或拇趾背側(cè)皮神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致疼痛。2. 跖趾關(guān)節(jié)長期不正常的負(fù)重，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛。3. 骨關(guān)節(jié)炎波及周圍小的籽骨，將會加重癥狀。4. 第二、三跖骨頭的足底面的皮膚因為足弓的塌陷和非正常的負(fù)重，形成胼胝體，與鞋面反復(fù)摩擦后，形成胼胝體炎癥，繼發(fā)疼痛，也就是我們平時所說的"雞眼"。通俗點說，拇趾外翻的癥狀包括：拇趾基底部的關(guān)節(jié)出現(xiàn)一個骨性突起；拇趾關(guān)節(jié)周圍疼痛；拇趾難以活動；拇趾可能還會變紅和腫脹。拇趾外翻的患者需要進行哪些檢查呢？拇趾外翻的診斷從外形上就可以進行初步診斷，如果需要進一步了解病情，就需要細(xì)致的查體和X線檢查，也能為術(shù)前計劃準(zhǔn)備資料。1. 體格檢查：查體時需要在病人負(fù)重位和不負(fù)重位兩種姿勢下檢查畸形的情況。因負(fù)重時畸形加重，可了解病人在平時日常生活中拇趾外翻的真正情況。同時在要在拇趾旋前位，檢查畸形程度和外翻角度。檢查拇趾的跖趾關(guān)節(jié)主動和被動活動角度、疼痛情況及是否有捻發(fā)音，來探明是否存在骨關(guān)節(jié)炎。用手握住足趾做個方向運動，可以判斷是否存在關(guān)節(jié)松弛。同時還要觀察足部外形，看是否有平底足或者跟腱攣縮，以及第二足趾情況。2. X線檢查：應(yīng)在負(fù)重位拍攝足的正側(cè)位片，測出拇趾外翻角度及第一、二跖骨間角，檢查第一跖趾關(guān)節(jié)是否有骨關(guān)節(jié)炎存在，以及骨關(guān)節(jié)面的吻合情況。同時還要觀察拇趾外翻的內(nèi)側(cè)隆起程度和籽骨的位置。拇趾外翻如何治療呢？保守治療：對于早期病變，疼痛癥狀較輕的患者，可采用保守治療。常用的方法有：1、 應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類藥物緩解疼痛。2、 防治平足癥，穿合適的鞋子，可防止拇趾外翻的發(fā)生和發(fā)展。3、 輕度的拇趾外翻可在第1-2腳趾之間夾棉墊，改變穿鞋習(xí)慣，使拇趾和第一跖骨頭避免受到擠壓和摩擦。4、 拇囊炎可以通過理療、熱敷，或者中藥方劑泡洗等方法，使癥狀可以緩解或者消失。手術(shù)治療：如果畸形和疼痛較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，保守?zé)o效果，需要手術(shù)治療。手術(shù)的方法很多，約有150多種手術(shù)方法。包括軟組織手術(shù)、骨性手術(shù)和軟組織聯(lián)合骨性手術(shù)及跖趾關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)的目的是切除增生的骨贅和滑囊，矯正拇趾的外翻畸形。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、畸形情況、身體情況等因素決定。除手術(shù)矯正以外，術(shù)后正常的足弓力線維持也是保證術(shù)后效果長久的重要措施，可防止拇趾外翻的復(fù)發(fā)。什么情況下拇趾外翻的患者需要進行手術(shù)治療？對于拇趾外翻的患者，需要進行手術(shù)治療的指征主要依據(jù)是患者癥狀(例如疼痛和行走困難)。臨床表現(xiàn)和放射影像學(xué)表現(xiàn)都沒有決定性作用。若患者有重度疼痛或功能障礙，或保守治療方案未能改善癥狀，則應(yīng)交給足踝外科的醫(yī)生進行手術(shù)治療。拇趾外翻手術(shù)后恢復(fù)情況怎么樣？術(shù)后恢復(fù)情況取決于手術(shù)操作類型。如果實施的是截骨術(shù)等骨性手術(shù)，則愈合過程和骨性愈合等同。目前研究表明，即使在此類操作后早期負(fù)重，骨性愈合一般也會在術(shù)后6-7周出現(xiàn)。但吸煙等外部因素可能會影響愈合，并增加愈合所需的時間。返回工作所需的時間也常與骨愈合時間一致。一項研究通過89例接受截骨術(shù)的拇外翻患者發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后平均需要6周才能重新開始工作，而恢復(fù)運動的時間為術(shù)后8周。改善過程可能會在術(shù)后至少持續(xù)1年。術(shù)后患者滿意度在6-12個月時改善。能做些什么來緩解拇趾外翻癥狀嗎？如果采取以下措施，拇趾外翻的癥狀可能會改善：1. 穿寬的低跟鞋，或穿專門在拇趾周圍留出多余空間的特殊鞋子。2. 進行拉伸鍛煉：這可幫助足趾和足部關(guān)節(jié)更好地活動。3. 使用拇外翻墊：這是一種防止拇趾與鞋發(fā)生摩擦的小墊子。4. 運動后用冷的凝膠袋、冰袋或冰凍蔬菜包冷敷拇外翻區(qū)域，持續(xù)20-30分鐘。需在冰(或其他冰冷物品)和皮膚之間放一塊薄毛巾。5. 使用減輕疼痛的藥物。如何預(yù)防拇趾外翻的發(fā)生？避免穿尖頭鞋及高跟鞋。對于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的患者更應(yīng)該通過調(diào)整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發(fā)生。對于穿什么樣鞋子，一般推薦前腳寬松，帶有緩沖的運動鞋為佳，薄底的鞋子盡量不穿或者少穿。2019年09月30日2922
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 拇外翻顧名思義：就是趾外翻，該診斷以臨床癥狀得名，俗稱腳孤拐，大腳骨。隨著城市化進程的加快，人們生活的日益提高，各種各樣鞋子的出現(xiàn)，拇外翻的發(fā)病人數(shù)也是與日俱增。在患有拇外翻的人群中，僅有不到一般的患者進行就診，因為該病已經(jīng)影響的這類人的日常生活。一、拇外翻導(dǎo)對生活有哪些影響 患者一般首先主訴：疼痛，行走困難。 其次為：在市面上買不到合適自己腳的鞋子。 再次為：足部外形難看。 疼痛一般主要集中于：趾內(nèi)側(cè)：局部紅腫，肥大。足底：第2、3跖骨頭下。小趾外側(cè)：局部紅腫，肥大。 足部外形：前足增寬，趾于第2趾騎跨，或伴有2、3、4趾屈曲畸形。有的患者或伴有足內(nèi)側(cè)縱弓下降。足底：在第2、3、4跖骨頭下方有胼胝形成。另外可合并其他足趾的畸形，如2、3、4趾的錘狀趾畸形。 二、足部疼痛的原因：足部畸形后，在行走時會產(chǎn)生足部生物力學(xué)上的改變。受限感到不適或疼痛的部位應(yīng)該是[趾內(nèi)側(cè)緣，而后是足底或足外側(cè)緣。前足增寬后，我們從貨架上買來的鞋子的寬度是固定的，這樣鞋幫與[趾內(nèi)側(cè)或小趾外側(cè)的摩擦力增加，為了乎緩解這種過度的摩擦，身體自身會產(chǎn)生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病發(fā)展進程并不會因此終止。這樣壓力及摩擦力過大就會引起疼痛。人正常行走時都有一定習(xí)慣，都或多或少有一定的足部外偏，這與髖關(guān)節(jié)直接相關(guān)。正常人行走時的推進期，前足正常情況下為旋前，以便使力量通過第1跖骨向地面?zhèn)鲗?dǎo)，隨著拇外翻逐漸加重，第1跖骨內(nèi)收的加大，跖骨頭抬高。第一跖骨失去原有的杠桿傳導(dǎo)作用，患者在推進期前足旋前失效，為了獲得足夠的前進動力，足外側(cè)緣負(fù)重增加，以彌補第一跖骨內(nèi)收，抬高所造成的傳導(dǎo)不足。隨著時間推移，足外側(cè)緣形成肥厚胼胝，而這種胼胝反過來會使足底應(yīng)力更加集中，而產(chǎn)生疼痛。 三、治療包括保守治療與手術(shù)治療 輕度的患者可保守治療，方法是穿用前足寬大的鞋子。用橡皮筋套在雙足的拇趾上分離進行鍛煉。晚上可佩帶矯形支具，將拇趾固定于正常位置。白日可在拇趾與2趾見嵌入一硅膠軟塞。通常這種方法療效一般，不能阻止拇外翻畸形的發(fā)展。 手術(shù)治療：絕大多數(shù)拇外翻患者均需接受手術(shù)治療。根據(jù)患者拇趾畸形程度，骨質(zhì)情況、骨骼結(jié)構(gòu)選擇合理的手術(shù)方式。拇外翻的手術(shù)治療發(fā)展至今已有100多年歷史。截至目前手術(shù)方式多大200多種。最常用的近20多種。 按學(xué)術(shù)流派國內(nèi)分兩種，國外也分為兩種，但兩者在操作上有本質(zhì)的區(qū)別。前者分兩個學(xué)派： 1.小切口手術(shù)治療大腳骨：特點是切口小，恢復(fù)快，費用底。但并發(fā)癥高。不是每個大夫都能做的，能進行小切口手術(shù)的大夫一般有豐富的臨床經(jīng)驗，在同行內(nèi)被稱為大師級的才行。能達到這一水平的國內(nèi)不多。一般醫(yī)生操作，并發(fā)癥較高。 2.歐美學(xué)派：傳統(tǒng)手術(shù)切開矯形+內(nèi)固定，特點是操作規(guī)范，符合足部生物力學(xué)，矯形結(jié)果可靠，內(nèi)固定牢靠。并發(fā)癥少。手術(shù)即可下地行走（使用特殊的前足面負(fù)荷鞋），大概2周傷口愈合，1個半月左右正?；顒?。一般的足踝專科大夫具有能力實施。 后者同樣也分為小切口及傳統(tǒng)手術(shù)：國外拇外翻研究較國內(nèi)領(lǐng)先，目前為止小切口只是切口小了些，實際的操作和傳統(tǒng)手術(shù)相同，也有內(nèi)固定。 如何進行手術(shù)治療：先明確拇外翻病理：第一跖骨內(nèi)收，伴內(nèi)旋或外旋，跖骨頭上抬；拇趾外偏，伴旋前。導(dǎo)致這種病理的因素有多種，先天異常-韌帶松弛。拇趾第一序列過長。近節(jié)跖骨基底異常―PASA異常。后天繼發(fā)：穿鞋，外傷，燒傷等等。 從x線上可將拇外翻患者分為三大類： 1）1/2跖骨間夾角正常，拇趾外翻 2）1、2跖骨間夾角增大，伴拇趾外翻 3）1/2跖骨間夾角正常，前足跖骨內(nèi)收 在臨床就診的患者中以第2、3居多。 先分析第1種情況：這種拇外翻患者的發(fā)病原因有兩種因素，其一就是近節(jié)趾骨的PASA角度異常，其二第一序列過長，這又包括近節(jié)趾骨過長及第一跖骨過長。在患者穿鞋不當(dāng)（尖頭鞋）的情況下發(fā)生拇趾外翻。具體手術(shù)方法：近節(jié)趾骨楔形截骨或近節(jié)趾骨短縮。 第2種情況，這種拇外翻類型的患者占絕大多數(shù)。手術(shù)的目的就是恢復(fù)1/2跖骨間夾角，盡量不破壞遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)（特殊情況除外：嚴(yán)重的跖趾關(guān)節(jié)炎，跖楔關(guān)節(jié)松弛），因為第1跖趾關(guān)節(jié)為一鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，拇趾外偏越重，相對應(yīng)的第1跖骨內(nèi)翻越重。 如拇外翻患者伴有其他足趾的畸形，如錘狀趾，爪形趾等，可根據(jù)趾間關(guān)節(jié)的活動度（柔性，半僵硬性、僵硬性），考慮采用肌腱松解、轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)成型、關(guān)節(jié)融合術(shù)。2019年09月06日4765
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