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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻的患者在門診非常多見，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買鞋困難，經(jīng)常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關(guān)，今天一起來聊聊。一、什么是拇外翻拇(踇)外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性突起。病程較久的，在前腳掌能看到硬繭。拇外翻做為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。隨著年齡的增長、拇外翻畸形程度的加重，會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎、爪形趾、雞眼、腳墊等。二、引起拇外翻的原因1、遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是青少年患者；許多研究顯示拇外翻患者具有陽性家族史（即家族中患病的人不止一個(gè)）。2、拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，拇外翻在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高，狹窄的尖頭鞋可能是導(dǎo)致拇外翻的首要原因。尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身體骨骼結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)兒童的軟組織相對較松弛，身體結(jié)構(gòu)尚未定型。如此時(shí)過早穿高跟鞋，高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，堅(jiān)硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內(nèi)翻略內(nèi)旋，就會容易導(dǎo)致最終形成拇外翻。3、足結(jié)構(gòu)異常的因素也不可忽視：如跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)又圓又小、第一跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)偏移、第一跖骨內(nèi)收等均為拇外翻的發(fā)病因素。4、其他原因：如第一跖趾關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，第一跖趾關(guān)節(jié)及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等也是該病的發(fā)病因素。扁平足由于足部受力不當(dāng)也容易發(fā)生拇外翻。三、臨床表現(xiàn)：1、拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。表現(xiàn)為大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感。2、擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾3、前腳掌出現(xiàn)老繭(胼胝)，行走疼痛。由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點(diǎn)也發(fā)生了改變，從大拇趾開始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量，久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會出現(xiàn)老繭，嚴(yán)重的會出現(xiàn)疼痛，影響走路。四、如何干預(yù)治療呢：1.選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套等等保守治療方法。2.采取手術(shù)治療，當(dāng)患者覺得保守治療不能緩解疼痛或者加重工作生活影響可以采取手術(shù)術(shù)前術(shù)者應(yīng)了解患者的各種病理改變，根據(jù)病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛好、術(shù)后活動量與穿高跟鞋等的要求以及對手術(shù)尤其對外形的期望，因人而異地選擇手術(shù)。醫(yī)生并不能保證結(jié)果，需要術(shù)前與患者充分溝通，降低患者不實(shí)際的期望值。3.需要注意這些：穿合適的鞋子；避免過度勞累：如長時(shí)間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等；對拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激；出現(xiàn)疼痛，可以局部外用扶他林拇外翻有個(gè)緩慢加重的過程， 必須提早預(yù)防，早期治療哦~五、怎樣預(yù)防避免這些發(fā)生避免長時(shí)間穿尖頭高跟鞋。平日如休息日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋，尤其是在運(yùn)動或需長距離行走的時(shí)候，平底鞋或者運(yùn)動鞋都是很不錯的選擇。盡量穿寬松的鞋，能穿寬頭鞋就不穿尖頭鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的運(yùn)動時(shí)，選擇不同的特制鞋。在工作時(shí)間或某些場合必須穿高跟鞋，回家后應(yīng)用熱水泡腳半小時(shí)，緩解腳的疲勞。上班穿高跟鞋時(shí)，也應(yīng)該選擇鞋跟不超過4cm的為好。堅(jiān)持體育鍛煉，注意用腳衛(wèi)生，如果有條件的話，最好每晚用熱水泡腳，使拇指得到舒展，同時(shí)用手把拇指向上下和左右各方向活動，使拇指得到休息和放松，這也是一個(gè)非常重要的，預(yù)防拇外翻的方法。不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起，一旦出現(xiàn)足部疼痛，要請醫(yī)師診治。足部發(fā)生任何問題時(shí)，請不要自行處理，以免造成感染或更嚴(yán)重的問題。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）2019年09月05日
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馮建書主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 手足外科 什么是拇外翻？拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個(gè)名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。拇外翻的病因拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽性的家族史。第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過長、過短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。拇外翻的臨床表現(xiàn)拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。拇外翻的臨床表現(xiàn)站立位評價(jià)患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時(shí)評價(jià)前足和后足的形態(tài)。拇趾評價(jià)包括第一跖趾關(guān)節(jié)活動度、腫脹程度、內(nèi)側(cè)突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的評價(jià)包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足底疼痛或胼胝。行負(fù)重位X線平片，并需要測量如下數(shù)據(jù)：（1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。（3）跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。.根據(jù)嚴(yán)重程度對拇外翻進(jìn)行分類（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。拇外翻的治療：1.保守療法：對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。2、我們采用中西醫(yī)結(jié)合溫氏微創(chuàng)治療拇外翻，具有損傷小、切口小、不縫合、不打石膏、不打鋼針、愈合快、痛苦少、術(shù)后即能下地活動的中西醫(yī)結(jié)合方法，已治愈5000多例患者，其有效率達(dá)98.5％以上，處于國內(nèi)、外領(lǐng)先水平。下地后前兩周的活動以室內(nèi)活動、生活自理為宜，盡量不要做不必要的行走。兩周后可增加活動量。一般術(shù)后6周左右截骨愈合。術(shù)后3～6天打開換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎固定一次，直至截骨愈合，一般5～6周左右。去繃帶固定，穿較寬松鞋，多數(shù)患者半年后可穿正常鞋。2019年08月20日2346
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。2019年08月13日2077
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 從我的門診以及平常的患者咨詢來看，大家對于拇外翻如何治療其實(shí)都有一個(gè)誤區(qū)：“想要治療拇外翻，就得要手術(shù)！”那么，真相到底是怎么樣呢？ 真相是： 拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。也就是說，如果你想要糾正畸形，就只能通過手術(shù)，其他的功能鍛煉、矯正器的形式只能緩解足部的疼痛，延緩拇外翻的病理進(jìn)程，但是它并不能改變畸形的情況。 我留了下心，統(tǒng)計(jì)了一下我的門診拇外翻患者情況，80%的拇外翻患者都是女性。 造成拇外翻的原因主要有兩個(gè)： 第一點(diǎn)是遺傳因素。女性的遺傳發(fā)病率比較高，她跟男性的發(fā)病比大概是19:1。 解釋一下： 如果在這個(gè)患有拇外翻的患者家系里，得病的是這個(gè)病人的姥姥或者奶奶，第二代可能就是姑姑或者姨媽，第三代就是她了。拇外翻具有一定的遺傳因素，但是拇外翻的嚴(yán)重程度并不與遺傳的代次成正比。而且強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，我們不排除男性也有遺傳拇外翻的可能。 第 二點(diǎn)是穿鞋不合適。 那么穿什么樣的鞋子容易導(dǎo)致拇外翻呢？主要是高跟鞋或前方過緊，頭比較尖的鞋。 解釋一下： 女生穿上高跟鞋以后，由于鞋尖比較窄，整個(gè)前足被擠壓在一個(gè)比較狹窄的空間，所以導(dǎo)致第一趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻。在行走的過程中，鞋對腳趾這是一個(gè)動態(tài)擠壓的過程，長期容易產(chǎn)生致畸的力量。所以說，穿過緊的鞋或穿高跟鞋也是拇外翻進(jìn)展或者拇外翻發(fā)生疼痛的根本原因之一。 解釋完拇外翻的發(fā)病因素，咱們是不是要說如何治療了呢？別著急，因?yàn)橹委熌赐夥且鶕?jù)拇外翻的病程發(fā)展階段以及疼痛點(diǎn)來區(qū)分，到底是要保守治療還是手術(shù)治療兩種方式?！暗昧四赐夥?，我只能做手術(shù)了！”就算是拇外翻，各個(gè)患者之間也是有差別的，正所謂：“健康的腳都一樣，而拇外翻的腳各有各的不同！” 拇外翻的四個(gè)病程發(fā)展歸納 根據(jù)拇外翻其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況：1.拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有腳繭，不會直接影響行走，穿高跟鞋會引起疼痛。2.拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳底疼痛。3.拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。4.大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作，導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。 拇外翻的三個(gè)疼痛點(diǎn)歸納 1.第一種疼痛點(diǎn)：第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。 這個(gè)位置也是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥?，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄、尖的鞋子里，會擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)炎，還會出現(xiàn)拇囊炎的癥狀。 2. 第二種疼痛：第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。 這個(gè)疼痛點(diǎn)多見于中老年患者。由于關(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)跖骨變歪，偏離方向，患者經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，于是出現(xiàn)了引發(fā)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。 3. 第三種疼痛：拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子。 患者走路的時(shí)候會很痛。原因是，因?yàn)槟创竽粗簳D壓第二足趾，而第二足趾變形造成跖骨頭著力點(diǎn)下移，導(dǎo)致受力不均衡，進(jìn)而引發(fā)疼痛?！奥犕臧揍t(yī)生的介紹，我大概清楚我的拇外翻情況了，但是重點(diǎn)是我要如何治療？您就告訴我是不是要手術(shù)？” 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案如我的科普標(biāo)題所示，是否定的。拇外翻真的并不一定需要做手術(shù)。 辯證來看待拇外翻的手術(shù)問題：1、“你有沒有必要做手術(shù)？” 大多數(shù)拇外翻的患者如果能夠無疼痛地行走或者疼痛的癥狀非常輕微，那么這種情況拇外翻患者是沒必要做手術(shù)了。畢竟，腳的外觀只是一方面，能夠無疼痛的行走才是腳最主要的使命。如果是年輕的患者產(chǎn)生了非常輕微的癥狀，一般建議通過功能鍛煉，甚至是拇外翻的矯正支具，在一定程度上緩解因?yàn)閯诶郏ū热绱└吒?，跑步）帶來的疼痛? 一句話：這種情況下，如果保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻必要性就更加低了。2、“你的目的是不是要矯正拇外翻畸形？” 就拇外翻的矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇，手術(shù)方法因患者情況而異，這里我就不展開來講。拇外翻是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的病理進(jìn)程，已經(jīng)形成的拇外翻還可能因?yàn)榇┬划?dāng) 、年齡增大等因素加重。 一句話：如果要很好的矯正畸形，網(wǎng)絡(luò)上流行的拇外翻矯正器并不能對此很大的幫助。但是對于緩解疼痛，延緩拇外翻的病理進(jìn)程，還是有一定的作用的。要矯正畸形只能手術(shù)。 我有2套拇外翻功能鍛煉方式教你！拇外翻的功能鍛煉①——雙足練習(xí) 取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，抓握！ 步驟： 注意點(diǎn)： ①平時(shí)刷劇、看電影、打手機(jī)都可以鍛煉 ； ②有中、輕度拇外翻的，不建議用腳底抓毛巾的方式，因?yàn)榇竽粗甘共簧狭?。拇外翻的功能鍛煉②——單趾練?xí): 取一段彈力帶，做成袢環(huán)套在拇趾上，通過拇趾力量鍛煉拇展肌的力量。 步驟： 注意點(diǎn)： ①不要使用腳踝或單純用外部力量牽拉、偏斜； ②不要把大拇指翹起來，關(guān)鍵在于鍛煉拇展??； ③堅(jiān)持1-2秒，放松，循環(huán)。 通過我的介紹，你知道自己的拇外翻是屬于哪一種了嗎？2019年08月09日6168
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 女性穿上高跟鞋后，身材挺拔，線條優(yōu)美，婀娜多姿而把鞋一脫，她的腳就“原形畢露”了今天我們來聊一聊困擾眾多美女的“大腳拐”拇外翻，顧名思義就是大拇趾向外撇，而根部向內(nèi)收，從而在根部長出一個(gè)大鼓包，前腳看起來像三角形的“大蛇頭”。在醫(yī)學(xué)上也被稱為拇囊畸形，即：第一跖骨內(nèi)翻+拇指外翻。外翻角度通常大于15°，且常常伴有扁平足。這是臨床上的常見足病，國內(nèi)發(fā)病率約5-10%，其中，女性發(fā)病率大于男性，并且多發(fā)于中老年婦女。覺得“拇外翻”的罪魁禍?zhǔn)资歉吒埮e手！其實(shí)，拇外翻發(fā)病的主要原因是——① 遺傳 ：如果你爸爸媽媽有拇外翻，那很不幸，有可能從你一出生起“拇外翻”就跟著你......② 長期穿不合腳的鞋除了遺傳，拇外翻還有一個(gè)重要原因是長期穿著不合適的鞋（尤其是鞋頭較窄而跟部較高的鞋）。這里說的“穿不合適的鞋”并不單單指“高跟鞋”，而指所有不合腳、過緊、過尖及過窄的鞋，比如尖頭皮鞋、鞋面較硬的鞋子。即便是平底，長期穿也可能引起拇外翻。▲第四個(gè)才是合適的鞋提醒：日常生活中，在選鞋時(shí)以鞋頭平寬為好，鞋跟不宜太高。選擇合適的鞋子！避免拇外翻~③其他原因骨性結(jié)構(gòu)異常；足內(nèi)外肌肌力失衡；炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素；創(chuàng)傷性因素等也是引起拇外翻的原因。如何判斷自己是否有拇外翻？1.拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛2.大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感，穿鞋擠壓后明顯。3.擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾4.大拇趾外翻，不斷擠壓第二趾，導(dǎo)致第二趾無處可去“騎”在大拇趾上，時(shí)間一長，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，形成“錘狀趾”。5.前腳掌出現(xiàn)老繭（胼胝），行走疼痛由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點(diǎn)也發(fā)生了改變，從大拇趾開始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量。久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會出現(xiàn)老繭，嚴(yán)重的會出現(xiàn)疼痛，影響走路。想改善和緩解拇外翻程度的加重，最有效的方法是：改善大腳趾的背屈活動度，增強(qiáng)足底壓力，重塑足底壓力分布。① 放松足底筋膜滾扳機(jī)點(diǎn)球放松足底。如果沒有扳機(jī)點(diǎn)球，通過滾網(wǎng)球和滾空瓶子來代替也是可以的。② 改善大拇指背屈活動度“瑜伽金剛座跪立位”，注意雙膝微分，腳尖踮起、打開與肩同寬。③ 抬腳跟訓(xùn)練站立位，抬起腳趾，腳尖著地。重復(fù)幾次，能夠有效去重新分布腳上所承受的壓力。④腳趾壓地訓(xùn)練把所有的腳趾往上抬高，從小腳趾開始到大腳趾從外向內(nèi)依次緩慢下壓。這樣能夠提高大腳趾關(guān)節(jié)的活動度，糾正肌肉不平衡，進(jìn)而改善拇外翻。⑤ 支具矯正借助矯形器械或者是貼扎療法可以有效緩解拇外翻。2019年07月11日2128
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻這個(gè)名詞讀者朋友應(yīng)該有所耳聞，它是指拇趾向外傾斜大于生理角度15度的一種畸形癥狀，突出骨的外側(cè)也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來。拇外翻能保守治療么？很多人得了拇外翻后，最想問的是：拇外翻有沒有保守治療的方法？但遺憾的是，保守治療對于拇外翻往往效果不好，因?yàn)槟赐夥亲悴考不嫉亩喾N表現(xiàn)中的一種，單獨(dú)治療外翻本身是不行的，就比如如果肺炎只治療咳嗽，不抗感染是不可能治愈的一樣。拇外翻該如何治療？手術(shù)是治療拇外翻最有效的方法，但手術(shù)的方法有很多，手術(shù)方式的選擇要根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合分析，沒有所謂的“最優(yōu)方式”。在選擇手術(shù)方案時(shí)，我們既要從病根上解決問題，防止復(fù)發(fā)，又要從局部上矯正畸形，還要兼顧足的美觀與功能。不過，并不是所有大腳趾疼痛都是拇外翻，也有可能是第一跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎引起的！當(dāng)拇跖趾關(guān)節(jié)處于半脫位的位置時(shí)，在長時(shí)間不正常應(yīng)力的作用下，會逐漸出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)變硬，引起疼痛。第一跖趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎極為常見，常由于第一跖骨位置變異引起，由于踝過度內(nèi)轉(zhuǎn)(旋前)、拇趾向外偏(拇外翻)、第一跖骨背屈(高位跖骨)，或第一跖骨長度增加或向內(nèi)偏所致，偶爾外傷也是原因之一。開始時(shí)，唯一的體征是由于關(guān)節(jié)囊增厚所致關(guān)節(jié)的輕度腫脹，關(guān)節(jié)有壓痛，穿鞋會使疼痛加重，病情惡化時(shí)疼痛增加，形成外生骨疣；關(guān)節(jié)活動開始受限，病人走路時(shí)不能彎曲跖趾關(guān)節(jié)。另外，大腳趾變大，警惕可能是——痛風(fēng)如果大腳趾突然腫大，一段時(shí)間后又好轉(zhuǎn)，很可能是痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種尿酸過多引起的關(guān)節(jié)疾病，首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)。對于痛風(fēng)急性發(fā)作，最常累及大趾的跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作部位出現(xiàn) 紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。此時(shí)期止痛是第一步，病人需到專業(yè)骨科醫(yī)院接受?？浦委?。2019年07月10日5584
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻------二十一世紀(jì)的骨科病現(xiàn)在的骨科疾病越來越多，涉及范圍越來越廣，原來不重視的肩，肘疾病，足踝疾病手術(shù)量增多，手術(shù)技術(shù)，手術(shù)器械日益更新?，F(xiàn)代人的富貴病---拇外翻也越來越多。拇外翻自古就有，人類直立行走前就有，現(xiàn)代人閑了，疼了，想做手術(shù)治療，同樣的疾病在農(nóng)村沒人做手術(shù)，都忍著疼痛。但畢竟在大城市，有條件做自然要做。拇外翻是個(gè)什么病呢？ 實(shí)際上除了先天性因素，大多數(shù)人是因?yàn)樗ダ?，足的?nèi)在肌肉韌帶松弛，導(dǎo)致的拇趾關(guān)節(jié)脫位，治療的核心是復(fù)位，不是為了美觀。（下次講如何治療） 剛剛結(jié)束援疆工作返京，大家好2019年07月08日1401
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻，俗稱大腳骨、大骨拐，相信很多女性都不陌生，甚至很多人深受其苦，有的人已經(jīng)手術(shù)治療。拇外翻就是大拇腳趾向外撇，而大拇腳趾的根部（實(shí)際上是第一跖骨）極為隆起，容易與鞋形成摩擦，皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛，嚴(yán)重者找不到合適的鞋子可穿（無履可適）.我們的門診每天要接診大量的拇外翻患者，他們最關(guān)心的問題有哪些呢，我們總結(jié)如下：（1）拇外翻會遺傳么，那為什么我父母沒有我卻有呢？研究證實(shí)六到九成的拇外翻患者有家族史，所以這是一種有遺傳傾向的疾病，但是的確有部分患者沒有任何家族史，那是因?yàn)槟赐夥⒉皇菃我徊∫虻募膊?，除了?nèi)源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發(fā)揮了很大作用。（下圖所示：A為16歲女孩，B為其33的母親，C為其60歲的外祖母，D為其85歲的外曾祖母）（2）拇外翻會有哪些癥狀呢？最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴(yán)重時(shí)無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰，部分患者會因?yàn)橹罕硟?nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導(dǎo)致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適，病程較長的患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等其它腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。（3）如果已經(jīng)發(fā)生了拇外翻，如何治療呢？拇外翻的治療分為兩個(gè)階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，通過更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習(xí)，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負(fù)重，從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實(shí)它們具有矯正畸形的效果。第二個(gè)階段是用鞋子適應(yīng)腳，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。（4）那如何選擇合適的鞋子呢？建議在下午或者傍晚去買鞋，此時(shí)您的腳是一天中最大的狀態(tài)。一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度，有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠(yuǎn)端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。（5）手術(shù)需要打鋼釘么？一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。下面是手術(shù)前后對比圖。（6）術(shù)后多久可以下地活動？目前我們采用的截骨方式非常穩(wěn)定，配合以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。（7）術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。（8）手術(shù)會留疤么？如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。（9）手術(shù)完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因?yàn)槭中g(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)2019年07月03日1878
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 先要了解，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時(shí)這個(gè)腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個(gè)大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。 定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。 成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時(shí)前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。 因?yàn)槟赐夥耐庑伪容^獨(dú)特，所以說，非常容易被大家所認(rèn)知。拇外翻根據(jù)其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況： 1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛。 2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。 3拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。 4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作， 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。拇外翻為什么會疼痛呢？ 拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)： 也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥_丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會很痛。2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。 多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下： 這個(gè)對于沒有骨科學(xué)知識的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子。 走路的時(shí)候會很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥竽粗簳D壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個(gè)問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng) ，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。但是拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。推薦進(jìn)行雙足練習(xí)。怎么練習(xí)呢？取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，進(jìn)行抓握！步驟如下：①抓握，②10-15S后放松，③繼續(xù)抓，循環(huán)。注意：有中、輕度拇外翻的小伙伴，我不建議你用腳底抓毛巾的方式，因?yàn)槟愕拇竽粗甘共簧狭Φ?。關(guān)注我，下次告訴你新的拇外翻鍛煉方式-單趾練習(xí)。PS：我接下來會專門補(bǔ)充一系列相對完整的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)練習(xí)視頻，包括提踵練習(xí)、腓骨肌腱鍛煉、腓腸肌牽拉練習(xí)、平衡練習(xí)等，讓大家更好的進(jìn)行鍛煉，大家可以先關(guān)注一下這個(gè)問答或者補(bǔ)充相關(guān)問題，我到時(shí)候一起解答~2019年06月24日1960
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有相當(dāng)20%的女人可能患上拇外翻。原因是什么？為了創(chuàng)造優(yōu)美的腿部線條，女生們不惜忍受腳趾之痛踩上十幾公分的高跟鞋。 “看，這腿多纖細(xì)！” “看，這身材多優(yōu)美！” “看，這美女多有氣質(zhì)！" 是的，為了美，女生們幾乎可以豁出一切，整容、削骨、抽脂……所以，穿高跟鞋，這真的不是一件大事，但卻十有八九的女生因?yàn)楦吒忌稀蹦赐夥岸嗖豢把浴? 1、那么問題1來了，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時(shí)這個(gè)腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個(gè)大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時(shí)前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。因?yàn)槟赐夥耐庑伪容^獨(dú)特，所以說，非常容易被大家所認(rèn)知。拇外翻根據(jù)其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況：1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛。2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作， 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。問題2:拇外翻為什么會疼痛呢？拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥?，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會很痛。？2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下：這個(gè)對于沒有骨科學(xué)知識的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會有繭子。走路的時(shí)候會很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥?，大拇趾會擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。問題3：拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個(gè)問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng) ，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。大家可以關(guān)注白露骨科攻略或者下方留言，以了解更多骨科知識。2019年06月24日3247
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