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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 什么是拇趾外翻？拇趾外翻，通常被稱為“拇囊炎”，是大腳趾的畸形。大腳趾向較小的腳趾傾斜，大腳趾內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腫塊，有時(shí)會(huì)在腫塊上產(chǎn)生腫脹。突出的這個(gè)腫塊是大腳趾（第一跖骨）的“關(guān)節(jié)骨”的末端，當(dāng)大腳趾傾斜到不合適的位置時(shí)，它就會(huì)暴露出來。拇趾外翻是遺傳的嗎？拇趾外翻一般會(huì)發(fā)生在同一家庭系列的多數(shù)成員，但這并不意味著如果你有拇趾外翻，你的孩子也必然會(huì)有。這種聯(lián)系可能是，在關(guān)節(jié)異常靈活的人中，拇趾外翻更常見，而關(guān)節(jié)的異常靈活可能是遺傳的。女性比男性更常見。與穿鞋子有關(guān)嗎？在沒有穿鞋子的文化中，拇趾外翻也會(huì)出現(xiàn)，但這種情況并不常見。如果鞋子擠壓大腳趾或不合適，或鞋跟過高，可能會(huì)使拇趾外翻加重。也就是說，高跟鞋美麗動(dòng)人的同時(shí)，會(huì)加重大腳趾的畸形。它會(huì)導(dǎo)致什么問題？主要問題通常是鞋壓在大腳趾突出處，造成不適或疼痛。有時(shí)腫塊上的皮膚會(huì)變紅、起水泡或感染。這只腳可能變得很寬，很難把足夠?qū)挼男哟┥?。大腳趾有時(shí)會(huì)向上傾斜，以至于在第二個(gè)腳趾上摩擦，或者將其向上推離原位，從而壓在鞋子上。另外，大腳趾不能承擔(dān)太多身體的重量，其他腳趾必須承擔(dān)更多的重量，因?yàn)槟阕呗返臅r(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)其他腳趾的疼痛，會(huì)導(dǎo)致腳掌下疼痛，產(chǎn)生老繭。有時(shí)關(guān)節(jié)炎在變形的關(guān)節(jié)中發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。拇趾外翻怎么辦？許多有拇趾外翻的人如果穿寬而合腳的鞋，給他們時(shí)間來適應(yīng)腳的形狀，他們會(huì)很舒服。一塊覆蓋在突出的骨頭上的小墊子，或者佩戴一些足趾固定帶，可以減輕鞋子對(duì)拇趾外翻的壓力。高跟鞋往往會(huì)把腳擠進(jìn)鞋子前部，應(yīng)該避免。如果這些簡(jiǎn)單的治療方法還不夠的話，應(yīng)該去看一位足踝外科醫(yī)生。手術(shù)能治好拇趾外翻嗎？如果上述簡(jiǎn)單的措施不能讓你感到舒適，手術(shù)可能會(huì)改善情況。手術(shù)并不能使你的腳完全正常，但它能矯正大腳趾的畸形，使你的腳縮小到更理想的形狀。根據(jù)變形的嚴(yán)重程度、腳的形狀以及大腳趾關(guān)節(jié)是否有關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，有很多不同的手術(shù)方法。一位專門從事足踝手術(shù)的足踝外科醫(yī)生可以為您提供最佳的足部手術(shù)建議。能夠微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前，我們?nèi)鸾疳t(yī)院北院骨科依據(jù)患者的具體情況，已經(jīng)開展微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后即刻下地走路，傷口小，恢復(fù)快。聽說過很多人在拇趾外翻手術(shù)后情況更糟？研究表明，高達(dá)90%的手術(shù)患者對(duì)術(shù)后結(jié)果滿意。但是，可能會(huì)出現(xiàn)一些問題：大腳趾通常比以前硬。對(duì)大多數(shù)人來說，這并不重要，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員或舞者來說，這是非常重要的。在一些人中，大腳趾慢慢向外傾斜到原來的位置，有時(shí)這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。另一方面，腳趾可以向另一個(gè)方向傾斜，但很少。再說一次，有時(shí)這已經(jīng)夠糟糕了，需要重做手術(shù)。任何足部手術(shù)都可能導(dǎo)致傷口感染問題和腳趾神經(jīng)的輕微損傷。通常這些都是小問題，會(huì)很快好轉(zhuǎn)。這聽起來可能有很多問題，但事實(shí)上，大多數(shù)人沒有碰到這些問題，并對(duì)他們的拇趾外翻手術(shù)感到滿意。然而，這可能有助于您了解由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的足踝外科醫(yī)生進(jìn)行任何拇趾外翻手術(shù)有多么重要。2019年06月04日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位：1、第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥?，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會(huì)擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)。那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會(huì)因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會(huì)出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會(huì)很痛。2、第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下：這個(gè)對(duì)于沒有骨科學(xué)知識(shí)的人們可能不太好理解。簡(jiǎn)單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3.第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會(huì)有繭子走路的時(shí)候回很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥竽粗簳?huì)擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除！2019年05月27日5336
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盧微波主任醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 上肢手外科 拇外翻俗稱大腳骨，英文名Hallux Valgus,這是足部非常常見的一種畸形，主要表現(xiàn)為足拇（踇）趾向小趾方向傾斜，醫(yī)學(xué)上稱外翻，如果角度大于15度就稱為拇（踇）外翻。中國(guó)封建社會(huì)時(shí)因?yàn)閷徝烙^的原因，女性裹足非常普遍，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)幾乎所有女性都存在拇外翻畸形?，F(xiàn)代女性的高跟鞋，尤其是前端又窄又尖的種類，有類似裹足特征，所以也促進(jìn)了拇外翻的發(fā)生。拇外翻具體病因目前還不完全清楚，但鞋的影響和遺傳因素與其發(fā)生有相性關(guān)，拇外翻如下圖：拇外翻畸形主要引起以下常見不適。其一，第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部隆起，局部紅腫疼痛，醫(yī)學(xué)上稱為拇囊炎，長(zhǎng)期局部炎癥刺激導(dǎo)致局部骨增生，骨增生又導(dǎo)致局部炎癥更嚴(yán)重的惡性循環(huán)。其二，因前足負(fù)重轉(zhuǎn)移導(dǎo)致前足掌下負(fù)重增加，局部胼胝形成（俗稱繭子），行走時(shí)前足掌底疼痛難忍，醫(yī)學(xué)稱為跖痛癥。其三，部分患者因拇趾外翻導(dǎo)致其它足趾受擠壓引起爪形畸形或錘狀趾畸形，均引起足趾疼痛不適。拇囊炎如下圖：跖痛癥可見足掌前側(cè)胼胝形成如下圖：那么拇外翻怎么治療呢？首先考慮保守治療，一般建議穿寬松的鞋，鞋底要柔軟并且較厚，一種常用保守方法是讓疼痛的地方負(fù)重輕些，如：前足胼胝形成（跖痛癥），可以在厚鞋墊上對(duì)應(yīng)足底疼痛位置剪個(gè)洞，目的是讓胼胝區(qū)負(fù)重輕些。還有就是應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，熱水泡腳改善局部循環(huán)，如果經(jīng)過以上保守效果欠佳，那么建議你來?？崎T診就診，因?yàn)楹芸赡苄枰中g(shù)解決了。下面說一下手術(shù)治療，目前國(guó)際權(quán)威教材（坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)）提供的治療拇外翻的術(shù)式就130余種，為什么有這么多術(shù)式，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)每種術(shù)式都有局限性，總是有些患者術(shù)后不滿意，大家都在尋找一種全能術(shù)式能夠解決拇外翻所有問題，結(jié)果還是找不到，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)同：拇外翻畸形的差異以及患者癥狀的差異，需要選用不同的術(shù)式才能取得滿意療效。常用術(shù)式有：改良Mcbride軟組織松解術(shù)，Keller矯形術(shù)，Akin矯形術(shù)，Chevron矯形術(shù),,改良Ludloff矯形術(shù),改良lapidus跖跗融合術(shù),Weil矯形術(shù)，跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)、溫式微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)等矯形方法，具體應(yīng)用那種術(shù)式我們醫(yī)生要嚴(yán)格測(cè)量負(fù)重狀態(tài)下拇外翻角，第一二跖間角，跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角，當(dāng)然還要拍拇趾籽骨切線位片，了解籽骨脫位情況，最后才能決定應(yīng)用何種手術(shù)方式，專業(yè)的問題建議還是交給專業(yè)醫(yī)生做吧！但是并不是所有拇外翻都需要矯正，一般合并疼痛不適癥狀拇外翻需要矯正，年輕人的重度拇外翻無癥狀也需要盡早矯正。現(xiàn)在也有部分人為了足部美容做拇外翻矯正手術(shù)的，不過手術(shù)有創(chuàng)傷，醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)，需要慎重考慮。本文系盧微波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月09日10731
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孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 案例：王小姐26歲，患有拇外翻二十多年，媽媽也有這個(gè)問題。目前大拇趾處骨頭突出，穿鞋尤其是穿尖頭高跟鞋時(shí)，這個(gè)位置的皮膚總是磨破，即使不破的時(shí)候，皮膚也是紅紅的，而且會(huì)疼，但還能忍?，F(xiàn)在，王小姐能夠正常走路，但是穿鞋十分費(fèi)力，而且由于大腳骨凸出來，也不能穿高跟鞋。為此，王小姐十分苦惱，想要知道該怎么辦？必須手術(shù)嗎？雖然大拇指總是磨破，有疼痛感，但仍然可以走路，主要是穿鞋費(fèi)勁，這種情況應(yīng)該手術(shù)嗎？像案例中王小姐這樣，由于拇外翻導(dǎo)致皮膚總是磨破、有疼痛感，但仍然可以走路，最苦惱的就是穿高跟鞋以及一些比較美觀的皮鞋時(shí)比較費(fèi)勁。對(duì)于這種情況，我們建議患者用鞋去適應(yīng)自己的腳，放棄穿高跟鞋，轉(zhuǎn)而穿一些比較舒適的鞋子。如果能夠做到這一點(diǎn)，像王小姐這種情況，可以不手術(shù)，只需戴支具減緩疾病的發(fā)展即可。如果放著不管，拇外翻會(huì)帶來更多的危害嗎？拇外翻男女患病比例為1：20，女性患者占絕大多數(shù)。女人都是愛美的，如果不治療拇外翻，就必須放棄穿高跟鞋，用鞋去適應(yīng)腳。但如果不治療拇外翻，也不愿意放棄高跟鞋，而是選擇用腳適應(yīng)鞋，長(zhǎng)此以往，可能疾病越來越嚴(yán)重，最后只能手術(shù)。病情繼續(xù)進(jìn)展，拇外翻越來越嚴(yán)重，一走路就疼，這時(shí)是立刻手術(shù)嗎？手術(shù)治療拇外翻有兩大適應(yīng)證：第一，疼痛嚴(yán)重影響日常生活，走路不到五百米就感到疼痛，這時(shí)要考慮手術(shù)治療。尤其對(duì)于伴隨糖尿病等慢性疾病的患者，需要更早地治療，避免等到患者身體狀況不佳時(shí)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。第二，拇外翻影響到第二腳趾或者第三腳趾，此時(shí)如果患者身體條件允許，應(yīng)考慮手術(shù)治療。值得注意的是，有些患者的拇外翻已經(jīng)非常嚴(yán)重，出現(xiàn)第二腳趾朝大拇趾騎跨的現(xiàn)象，也就是第二腳趾被大拇趾頂?shù)孟蛏下N起（如圖），甚至出現(xiàn)第三腳趾朝第二腳趾騎跨，進(jìn)而引起五個(gè)腳趾都出現(xiàn)問題。如果這時(shí)才考慮手術(shù)，就已經(jīng)比較晚了。一般只要出現(xiàn)第二腳趾被擠壓的情況，就建議手術(shù)治療。（第二腳趾朝大拇指的騎跨癥狀）有些拇外翻患者除了大拇趾的癥狀外，小拇趾因?yàn)殚L(zhǎng)期受到擠壓，經(jīng)常長(zhǎng)雞眼，想避免這個(gè)問題只能手術(shù)嗎？對(duì)于上述這種情況，如果穿比較寬松的鞋子后，腳趾之間擠壓情況不是特別嚴(yán)重，此時(shí)可以選擇支具治療，也就是將一些小墊子放在腳趾之間避免擠壓。但如果腳趾之間擠壓非常嚴(yán)重，或者患者伴有糖尿病，此時(shí)只能選擇手術(shù)，不能用支具治療。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 拇外翻一走路就疼，需要手術(shù)嗎？2. 有家族遺傳史的拇外翻，都要手術(shù)嗎？3. 手術(shù)治療拇外翻后，還能穿高跟鞋嗎？4. 拇外翻手術(shù)都要截骨嗎？2016年04月21日16079
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