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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 春夏季正逢換鞋高峰，脫下穿了一個(gè)冬天的UGG，換上漂亮性感的高跟鞋，無(wú)疑是每位愛(ài)美女性的心頭好。那么，高跟鞋能穿嗎？ 顧醫(yī)生建議，穿高跟鞋應(yīng)適時(shí)、適度，否則，可能會(huì)導(dǎo)致一些足踝外科疾病，其中，最常見(jiàn)的就是拇外翻畸形。長(zhǎng)期穿著高跟鞋會(huì)導(dǎo)致前足受擠壓，久而久之會(huì)發(fā)展為拇外翻畸形，從下圖中我們可以清楚地看到穿著高跟鞋后前足變形的情況；其次，穿著高跟鞋時(shí)，跟腱處于收縮狀態(tài)，整個(gè)踝部呈馬蹄樣，長(zhǎng)期穿著可能會(huì)導(dǎo)致跟腱攣縮及馬蹄足畸形。記得幾年前曾有一名年輕女性患者來(lái)我門(mén)診就診，癥狀就是穿著半年高跟鞋后跟腱攣縮，后足無(wú)法著地，最終只能手術(shù)干預(yù)，反而影響了功能和美觀。 因此，顧醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，高跟鞋應(yīng)作為一種社交工具，在必要的場(chǎng)合穿著，而不應(yīng)作為通勤或日常鞋款；其次，在穿著高跟鞋期間，應(yīng)適時(shí)換穿一些寬大、柔軟、舒適的鞋子，使足部可能得到休息和放松。當(dāng)然，高跟鞋并非一無(wú)是處，對(duì)于一些有癥狀的跟腱病患者，穿著高跟鞋反而具有一定的治療作用。推薦指數(shù)：☆☆2020年05月15日
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 常見(jiàn)足踝疾病及病例：拇外翻一、什么是拇外翻？拇外翻即通俗人們講的大腳趾，是指第1足趾向外側(cè)偏斜，跖趾關(guān)節(jié)隆起、突出，出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致其余足趾畸形，影響行走及日常生活活動(dòng)，是最常見(jiàn)的足踝疾病。 二、拇外翻的原因是什么？1.最常見(jiàn)的是遺傳因素，文獻(xiàn)報(bào)道有近50%的拇外翻患者有家族遺傳史，其中70%是由母系遺傳而來(lái)的。2.除了遺傳，還有很重要的因素是穿鞋子，研究表明穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致拇外翻的重要原因。尖頭鞋子對(duì)第1趾造成擠壓，再加上跟部抬高，力量集中在前面，加重了畸形的形成，這也是女性患者比男性要多的重要原因。3.另外一個(gè)因素是就其它疾病導(dǎo)致，最常見(jiàn)的是類(lèi)風(fēng)濕，而且往往會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的畸形。如下圖的患者，嚴(yán)重畸形，需要穿特制的鞋子，行走非常困難。三、拇外翻可以預(yù)防嗎？大部分的拇外翻都是由輕到重逐漸進(jìn)展的，如下圖所示，可以分為四個(gè)階段。在第一階段，應(yīng)該盡量不穿或者減少穿高跟鞋或者尖頭鞋，如因工作原因一定要穿高跟尖頭鞋的，在休息的時(shí)候應(yīng)該脫鞋并活動(dòng)足趾，如果已經(jīng)有一定的畸形發(fā)展至第二階段，可以使用橡皮筋或?qū)Ｓ缅憻拵?lái)進(jìn)行牽拉，或者休息時(shí)佩戴支具。如果已經(jīng)到了第三、第四階段，往往需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)了。 四、拇外翻要怎樣治療？如果拇外翻已經(jīng)發(fā)展至第三、第四階段，除了有明顯外觀上的異常，還伴有不同程度的疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，還可以引起如下圖所示的一系列的足部疾病。手術(shù)是治療拇外翻的有效手段，但是，是不是每個(gè)到了這個(gè)階段的人都需要手術(shù)呢？答案是不一定的。手術(shù)可以矯正外形、緩解疼痛，有些年輕的女性疼痛不明顯，來(lái)手術(shù)的目的是為矯正外形，相當(dāng)于做了一個(gè)美容的手術(shù)。而有些年長(zhǎng)的往往是由于疼痛影響了生活才來(lái)做手術(shù)。所以，如果你有拇外翻，只需要回答兩個(gè)問(wèn)題：第一，我能接受拇外翻的外觀嗎？第二，我能忍受拇外翻引起的不適癥狀嗎？如果有一個(gè)不能接受，那就手術(shù)，如果都能接受，那就不需要手術(shù)。五、拇外翻的手術(shù)怎么做？拇外翻程度的不同、合并足部疾病的差異常常有不同的手術(shù)方式，往往在主要的術(shù)式上附加其它的術(shù)式。下面看兩個(gè)病例。2020年03月01日6454
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 生活在現(xiàn)代社會(huì)，每天出行都離不開(kāi)一雙鞋，走在大街小巷，各種皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋、時(shí)裝鞋可謂是五花八門(mén)。但是，在選鞋、買(mǎi)鞋的時(shí)候，您真的選對(duì)了嗎？未必如此。以下十點(diǎn)選鞋要素，希望對(duì)大家有所幫助：（1）站立試穿，鞋碼應(yīng)適中，在最長(zhǎng)腳趾和鞋子頂端應(yīng)相距一橫指；（2） 拇趾根部應(yīng)可貼身適合鞋底的最寬部分，鞋跟應(yīng)高0.5-1寸；（3） 如果鞋子不合腳，切勿購(gòu)買(mǎi)，不可預(yù)期它們會(huì)撐大鞋子；（4）在做一些前后推動(dòng)的動(dòng)作時(shí)，鞋子的足跟應(yīng)合腳且覺(jué)得舒適；（5）試著多走幾步，以確定鞋子確實(shí)合腳；（6）根據(jù)鞋子是否適合你的腳型來(lái)選鞋；（7）盡可能適合你的前足形狀，鞋頭應(yīng)“軟、圓、寬”；（8）定期測(cè)量足部尺寸，會(huì)隨年紀(jì)增加而改變；（9） 應(yīng)測(cè)量雙腳，應(yīng)選用適合較大足部的鞋子；（10）白天結(jié)束時(shí)，足部為最大尺寸，此時(shí)才去試穿鞋子。2020年01月14日1636
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 高跟鞋是一種反人類(lèi)設(shè)計(jì)對(duì)于女性來(lái)講是一種殘害作為骨科醫(yī)生來(lái)講，我們是反對(duì)女性穿高跟鞋的，但是如果您一定要穿高跟鞋，我可以給您一些相對(duì)健康的建議，第一點(diǎn)就是鞋跟不宜過(guò)高，鞋底與地面的角度不超過(guò)45度，第二點(diǎn)是整個(gè)鞋底采用硅膠或者是緩沖材料，使得整個(gè)腳掌均勻受力腳尖前部一公分有翹起的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，這樣的話(huà)就可以使得整個(gè)腳掌不像前方滑動(dòng)使得前方受到的負(fù)荷能夠均勻分布來(lái)避免形成拇外翻，第四點(diǎn)是選鞋子的時(shí)機(jī)，也要注意，如果大家選鞋子的時(shí)候盡量選擇下午而不是上午，因?yàn)橄挛绲臅r(shí)候，整個(gè)下肢靜脈和淋巴回流變得越來(lái)越慢，腳掌會(huì)體積增大，這個(gè)時(shí)候選擇鞋子比較合適，如果大家在上午選的鞋子的話(huà)要選大半號(hào)或者一。2020年01月05日4546
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蘇寧副主任醫(yī)師 錦州市中醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)足踝外科 一、什么是拇趾外翻 拇外翻（Hallux valgus）：也稱(chēng)大腳骨或第一跖趾關(guān)節(jié)炎，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約 1：9--1：15。 二、拇趾外翻的原因1：家族遺傳因素占70%（母系遺傳占比例較高）。2：喜歡穿高跟鞋的愛(ài)美女士一族。3：足部外傷、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，小兒麻痹后遺癥等。 三、拇趾外翻的危害1：第1跖骨內(nèi)翻，拇囊炎引起局部疼痛。2：軟組織平衡改變，畸形，不美觀。3：第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位，2、3趾錘狀趾或爪形趾畸形。4：第2、3、4跖骨頭下胼胝體引起疼痛。5：足力學(xué)改變影響踝、膝、髖及脊柱引起新疾病。 四、如何預(yù)防拇趾外翻1：避免長(zhǎng)時(shí)間穿尖頭過(guò)緊高跟鞋。2：足部外傷后及時(shí)就診骨科。3：如有輕微拇外翻或輕微拇囊炎足趾疼痛發(fā)生后應(yīng)休息，理療治療。4：預(yù)防大于治療，足部畸形疼痛較重或影響其它足趾應(yīng)手術(shù)治療。 五、中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻優(yōu)點(diǎn)1：切口小、無(wú)瘢痕，術(shù)后美觀2：術(shù)后即刻下地行走，不影響生活3：痛苦小，愈合快4：局麻下手術(shù)，對(duì)全身影響小5：同時(shí)矯正多處畸形6：無(wú)需內(nèi)、外固定，避免二次手術(shù)及關(guān)節(jié)僵硬7：費(fèi)用低，矯形徹底2019年11月21日3180
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 在現(xiàn)在的社會(huì)中有很多的人都在追求著時(shí)尚，特別是女孩子不管鞋子是不是合腳，只要是漂亮的款式就會(huì)穿著在自己的腳上。但是很多人只是在乎美但是不會(huì)在乎自己的腳趾有沒(méi)有不健康，如果長(zhǎng)期穿不合腳的鞋子很容易會(huì)有拇外翻的出現(xiàn)，我們來(lái)具體的了解一下關(guān)于拇外翻的病因。大腳骨醫(yī)學(xué)名“外翻”，是指[趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是足部最常見(jiàn)的疼痛性疾病之一。女性發(fā)病多于男性，男女比例約1U9～1U15。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 大腳骨的發(fā)病與目前分析包括因素如下： 1、穿鞋：穿鞋并不是引起外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被認(rèn)為是引起外翻的重要外部原因之一。 2、遺傳因素：有家族病史，并且在年輕時(shí)就出現(xiàn)[外翻畸形。 3、足結(jié)構(gòu)異常：如平足癥。 4、其它原因：跖骨骨折畸形愈合。 外翻表現(xiàn)：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成[囊炎（疼痛），隨著病情加重后期常出現(xiàn)垂?fàn)钪骸?趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝（負(fù)重疼痛）形成等癥狀。其病理改變復(fù)雜。 保守治療效果欠佳，手術(shù)治療是矯正畸形、解除疼痛、恢復(fù)足部功能的一個(gè)有效途徑。 外翻術(shù)式方法有一百多種，目前無(wú)一種特效術(shù)式可解決所有大腳骨， 常用的幾種手術(shù)方式如下： 一、軟組織手術(shù)：主要由3部分組成： 1、第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除； 2、第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解，包括[內(nèi)收肌腱切斷，外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)； 3、第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。主要方法為Silver、McBride術(shù)式，有些需同時(shí)配合[趾近節(jié)趾骨的楔形截骨（Akin手術(shù)）。此類(lèi)手術(shù)多適合于拇外翻畸形較輕，主要表現(xiàn)為囊炎癥狀的患者。 二、骨性截骨聯(lián)合軟組織手術(shù)：骨性手術(shù)一般比較徹底，矯正畸形效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。 三、微創(chuàng)手術(shù)：是骨性手術(shù)的一種，在跖骨遠(yuǎn)端做3個(gè)0.5cm切口，切除增生骨贅、外側(cè)關(guān)節(jié)囊切口、跖骨遠(yuǎn)端截骨，截骨后將跖骨頭向外側(cè)推移，不用克氏針或鏍釘固定，小切口手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多，術(shù)后優(yōu)良率低于開(kāi)放手術(shù)，需謹(jǐn)慎開(kāi)展。拇外翻如何預(yù)防？ 拇外翻是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、預(yù)防或避免其加重很重要。預(yù)防主要是：1、在選擇皮鞋時(shí)，一定要根據(jù)自己的腳型，選擇舒適的樣式。鞋幫不宜過(guò)硬，鞋跟不宜過(guò)高、鞋頭不宜過(guò)尖。盡量選用前部較寬，沒(méi)有高跟的鞋。尤其是在運(yùn)動(dòng)或出行時(shí)。如果某些工作或場(chǎng)合必須穿高跟鞋，回家后要馬上換掉，并經(jīng)常用熱水泡足，緩解軟組織痙攣。2、對(duì)于較輕的拇外翻，可在兩側(cè)拇趾上套上橡皮帶，左右互相牽引。 每天進(jìn)行1一2次，每次5分鐘。3、在兒童時(shí)期，隨時(shí)應(yīng)更換變小的鞋子，鞋幫不宜過(guò)硬，鞋前部不宜過(guò)窄。兒童不宜穿高跟鞋。處在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，腳在不斷地發(fā)育、長(zhǎng)大，更不適合穿窄小的尖頭鞋子。4、如果病人同時(shí)患有胼胝體、扁平足或跟痛癥等疾病，還可同時(shí)使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。應(yīng)預(yù)防和治療平足癥。足病如今是個(gè)普遍問(wèn)題。以前不被重視的足病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的疾病之一，我國(guó)每?jī)蓚€(gè)人里就有一人患有足病。自1998年開(kāi)始，我國(guó)每年都搞一次護(hù)足周，每次都用不同的醒目口號(hào)提醒人們：看看你的腳吧，它們可不像你的臉蛋保護(hù)得那么好。避免足病最好的辦法就是重視自己的腳。因?yàn)槟樏刻煲鎸?duì)很多的人和事，往往很受重視，手是女人的第二張臉，受關(guān)注程度也很高，而腳，經(jīng)常藏在鞋里，鞋子給了它光鮮的外表，它本身卻往往被人忽視。鞋是腳的漂亮包裝，有時(shí)卻也是腳的漂亮敵人。這種危險(xiǎn)關(guān)系的致命之處正在于：愛(ài)美的人們往往片面注意外表。據(jù)調(diào)查，在各種呈上升趨勢(shì)的足病中，除了真菌感染造成的腳癬和灰指甲以及其它一些疾病造成的足病，很多時(shí)候都是因?yàn)榇┬划?dāng)、修腳過(guò)度等行為造成的。2019年09月15日2949
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻的患者在門(mén)診非常多見(jiàn)，以中老年女性居多。他們幾乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，買(mǎi)鞋困難，經(jīng)常疼痛難忍，患者有家族遺傳，另外一大部分與穿尖頭鞋有關(guān)，今天一起來(lái)聊聊。一、什么是拇外翻拇(踇)外翻又稱(chēng)“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性突起。病程較久的，在前腳掌能看到硬繭。拇外翻做為一種疾病，雖然早期除了外觀不美麗、選鞋困難及容易損壞鞋形，還沒(méi)有給人們帶來(lái)太多的不適癥狀。拇外翻是累及拇趾的最常見(jiàn)的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。隨著年齡的增長(zhǎng)、拇外翻畸形程度的加重，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如拇囊炎、爪形趾、雞眼、腳墊等。二、引起拇外翻的原因1、遺傳是拇外翻發(fā)病的重要因素，尤其是青少年患者；許多研究顯示拇外翻患者具有陽(yáng)性家族史（即家族中患病的人不止一個(gè)）。2、拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，拇外翻在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高，狹窄的尖頭鞋可能是導(dǎo)致拇外翻的首要原因。尤其是穿過(guò)于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身體骨骼結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)兒童的軟組織相對(duì)較松弛，身體結(jié)構(gòu)尚未定型。如此時(shí)過(guò)早穿高跟鞋，高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，堅(jiān)硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內(nèi)翻略?xún)?nèi)旋，就會(huì)容易導(dǎo)致最終形成拇外翻。3、足結(jié)構(gòu)異常的因素也不可忽視：如跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)又圓又小、第一跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)偏移、第一跖骨內(nèi)收等均為拇外翻的發(fā)病因素。4、其他原因：如第一跖趾關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，第一跖趾關(guān)節(jié)及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等也是該病的發(fā)病因素。扁平足由于足部受力不當(dāng)也容易發(fā)生拇外翻。三、臨床表現(xiàn)：1、拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。表現(xiàn)為大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感。2、擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾3、前腳掌出現(xiàn)老繭(胼胝)，行走疼痛。由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點(diǎn)也發(fā)生了改變，從大拇趾開(kāi)始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過(guò)多的人體重量，久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會(huì)出現(xiàn)老繭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響走路。四、如何干預(yù)治療呢：1.選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對(duì)拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套等等保守治療方法。2.采取手術(shù)治療，當(dāng)患者覺(jué)得保守治療不能緩解疼痛或者加重工作生活影響可以采取手術(shù)術(shù)前術(shù)者應(yīng)了解患者的各種病理改變，根據(jù)病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛(ài)好、術(shù)后活動(dòng)量與穿高跟鞋等的要求以及對(duì)手術(shù)尤其對(duì)外形的期望，因人而異地選擇手術(shù)。醫(yī)生并不能保證結(jié)果，需要術(shù)前與患者充分溝通，降低患者不實(shí)際的期望值。3.需要注意這些：穿合適的鞋子；避免過(guò)度勞累：如長(zhǎng)時(shí)間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等；對(duì)拇囊區(qū)不要按摩、揉搓，減少局部刺激；出現(xiàn)疼痛，可以局部外用扶他林拇外翻有個(gè)緩慢加重的過(guò)程， 必須提早預(yù)防，早期治療哦~五、怎樣預(yù)防避免這些發(fā)生避免長(zhǎng)時(shí)間穿尖頭高跟鞋。平日如休息日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬，沒(méi)有高跟的鞋，尤其是在運(yùn)動(dòng)或需長(zhǎng)距離行走的時(shí)候，平底鞋或者運(yùn)動(dòng)鞋都是很不錯(cuò)的選擇。盡量穿寬松的鞋，能穿寬頭鞋就不穿尖頭鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)，選擇不同的特制鞋。在工作時(shí)間或某些場(chǎng)合必須穿高跟鞋，回家后應(yīng)用熱水泡腳半小時(shí)，緩解腳的疲勞。上班穿高跟鞋時(shí)，也應(yīng)該選擇鞋跟不超過(guò)4cm的為好。堅(jiān)持體育鍛煉，注意用腳衛(wèi)生，如果有條件的話(huà)，最好每晚用熱水泡腳，使拇指得到舒展，同時(shí)用手把拇指向上下和左右各方向活動(dòng)，使拇指得到休息和放松，這也是一個(gè)非常重要的，預(yù)防拇外翻的方法。不要忽視足部疼痛，它并非由單純的勞累引起，一旦出現(xiàn)足部疼痛，要請(qǐng)醫(yī)師診治。足部發(fā)生任何問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)不要自行處理，以免造成感染或更嚴(yán)重的問(wèn)題。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）2019年09月05日3069
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻/踇外翻是最常見(jiàn)的足部畸形之一，也是足踝外科學(xué)重要的疾病治療內(nèi)容之一。有關(guān)醫(yī)師和康復(fù)師們治療拇外翻/踇外翻的文獻(xiàn)記載歷史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin醫(yī)師就能做第一跖骨的頭下截骨術(shù)來(lái)治療拇外翻/踇外翻畸形，此后隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家對(duì)拇外翻/踇外翻的認(rèn)識(shí)逐步提高，有很多的保守方法可以改善癥狀，在手術(shù)治療方面有文獻(xiàn)記載的手術(shù)方式至少有130多種，經(jīng)典的手術(shù)方式也有幾十種之多，可見(jiàn)拇外翻/踇外翻畸形的復(fù)雜性和治療的困難性，至今仍存在很多未知和爭(zhēng)議之處。一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的軸線(xiàn)與第一跖骨（內(nèi)側(cè)足掌骨）的軸線(xiàn)過(guò)大，出現(xiàn)拇指向外側(cè)翻轉(zhuǎn)或偏斜的畸形（向小趾方向），兩者力線(xiàn)的增大使得第一跖骨頭處突起，穿鞋子時(shí)容易受到擠壓而出現(xiàn)疼痛、局部組織腫脹（拇囊炎、踇囊炎）的臨床表現(xiàn)。圖1：拇外翻畸形，拇囊炎區(qū)域穿鞋受壓引起疼痛。二、臨床分期正常人的拇外翻的角度應(yīng)該≤15°，第1、2跖骨的夾角應(yīng)該≤9°。根據(jù)X線(xiàn)片上足趾畸形的嚴(yán)重程度，拇外翻/踇外翻可以分為3種情況。這種情況有利于作為合理治療方式的選擇依據(jù)。1輕畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、關(guān)節(jié)在列、第1、2跖骨夾角＜11°；疼痛常由內(nèi)側(cè)骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、關(guān)節(jié)不匹配、第1、2跖骨夾角11~18°；踇趾常旋前擠壓第2趾。3嚴(yán)重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、關(guān)節(jié)半脫位、第1、2跖骨夾角大于18°；踇趾常旋前騎跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨頭出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛；第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)生。圖2顯示通過(guò)X線(xiàn)片正位片測(cè)量的各種角度值，本例患者雙側(cè)拇外翻的角度均明顯增大。三、發(fā)病原因?qū)τ谀赐夥?踇外翻的病因一直有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為有外源性因素和內(nèi)源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影響，因?yàn)樵诔嗄_的人群中罕見(jiàn)拇外翻/踇外翻的畸形發(fā)生，穿過(guò)緊的鞋子或者時(shí)尚的鞋類(lèi)（如女士的高跟鞋）則有增加拇外翻/踇外翻畸形發(fā)病率的可能。內(nèi)源性因素包括家族遺傳史，在一些先天性發(fā)育不良的足部疾病中會(huì)發(fā)現(xiàn)拇外翻/踇外翻畸形的發(fā)病率較高。提示拇外翻/踇外翻的發(fā)生與第1跖趾關(guān)節(jié)肌力失平衡密切有關(guān)。拇外翻/踇外翻畸形一般是漸進(jìn)性進(jìn)展，也提示我們這與足部生物力學(xué)的漸進(jìn)改變密切相關(guān)。四、如何預(yù)防選擇合適的鞋子，包括選擇較為寬松的鞋子和避免女式長(zhǎng)期穿高跟鞋對(duì)早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的進(jìn)展有一定的預(yù)防作用。對(duì)于高弓足或者扁平足需要選擇不同的舒適的鞋子以利于足部受力點(diǎn)的平衡。避免長(zhǎng)期穿過(guò)緊的鞋子對(duì)于減輕拇囊炎的癥狀有著較為積極的意義。穿著定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋墊可以緩解足底的壓迫性疼痛癥狀。五、需要做哪些檢查X線(xiàn)檢查對(duì)確診拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情況下除了必須嚴(yán)格進(jìn)行足的正側(cè)位X線(xiàn)片之外，還應(yīng)該加做負(fù)重位的正側(cè)位片，這樣可以更好的判斷負(fù)重狀態(tài)下的拇外翻/踇外翻角度。六、如何選擇保守與手術(shù)治療正確的選擇治療方法需要進(jìn)行全面的檢查各身體考慮，以及綜合考慮其他多種因素，包括正確的評(píng)估疼痛程度、拇外翻的分期、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和合并的畸形。這其中，疼痛癥狀和畸形的嚴(yán)重度是決定是否手術(shù)治療的很重要的因素。由于拇外翻手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，對(duì)于依靠足部活動(dòng)而從事職業(yè)的人員（如舞蹈人員、多數(shù)運(yùn)動(dòng)員等）來(lái)說(shuō)應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)足部的行走和鍛煉產(chǎn)生些許的影響。年齡是另一個(gè)重要的考慮因素之一，對(duì)于青少年患者（骨骼發(fā)育尚未成熟患者），可以進(jìn)行足部的理療，或者使用支具治療?？紤]到手術(shù)效果的一些不確定因素，一般認(rèn)為，對(duì)于50歲以上的嚴(yán)重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手術(shù)治療應(yīng)該要慎重進(jìn)行。協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專(zhuān)業(yè)基地，手、顯微外科門(mén)診不但治療手部疾病，還應(yīng)用最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風(fēng)結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)！李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專(zhuān)家，創(chuàng)面損傷修復(fù)與組織功能重建專(zhuān)家。擅長(zhǎng)各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)第八屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員、中國(guó)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)周?chē)窠?jīng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員常務(wù)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)骨修復(fù)（四肢骨缺損）專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會(huì)特約編委。出診時(shí)間：1）手顯微外科創(chuàng)面門(mén)診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）2）手顯微外科專(zhuān)家門(mén)診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)）3）手顯微外科專(zhuān)家門(mén)診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)）本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月02日3843
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張敬良主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 拇外翻畸形，跟穿高跟鞋等瘦小的鞋子有很大關(guān)系。不穿高跟鞋的時(shí)候不疼已經(jīng)算是不錯(cuò)了，嚴(yán)重的情況會(huì)持續(xù)疼痛。 所以較輕時(shí)可以通過(guò)預(yù)防及保守治療來(lái)緩解和防止加重。比如，實(shí)在需要穿高跟鞋的時(shí)候才穿，平時(shí)生活工作就穿較為寬松的鞋子。隨時(shí)有空將拇趾往外掰（ 在家的時(shí)候用茶幾腿等幫著掰）。必要時(shí)有一種塞在兩個(gè)腳趾之間的小支具，其目的也是將拇趾往外掰。 如果不重視，加重后就要手術(shù)治療，因效果并不是特別確切，才有了上百種手術(shù)方式。所以，預(yù)防別加重最重要。所以，目前還是可以通過(guò)預(yù)防及保守治療來(lái)改善和防止加重。紅花油，等止痛藥膏可以涂。但不要止疼了以為沒(méi)事了就不在乎了，因是臨時(shí)止疼，只是對(duì)癥治療。還可以貼藥膏，舒筋活血，通絡(luò)止痛。建議不要連續(xù)穿高跟鞋，隨行包里建議備一雙軟布鞋，隨時(shí)換上休息一下。 有幾種方法： 1、中草藥湯泡腳。 2、鹽水湯。 3、燒水的時(shí)候放塊普通肥皂一起煮，增加水粘度。 4、局部突起處艾灸。 5、熱鹽包外敷（微波爐加熱）。 本文系張敬良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日2659
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馮建書(shū)主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 手足外科 拇外翻除遺傳因素外，后天因素是完全可以預(yù)防的，下面教給大家一些小方法。1、避免長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋是預(yù)防拇外翻的主要措施，穿鞋時(shí)應(yīng)盡量選擇前部較寬，沒(méi)有高跟的鞋，在做運(yùn)動(dòng)或需要長(zhǎng)時(shí)間、遠(yuǎn)距離行走時(shí)尤其如此。2、如果因?yàn)楣ぷ餍枰虺鱿綀?chǎng)合必須穿高跟鞋時(shí)，最好選擇鞋跟不超過(guò)4厘米的高跟鞋，回家后用熱水泡足，以緩解軟組織痙攣。3、在辦公室準(zhǔn)備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿，以減輕局部疲勞?；氐郊依?，立刻脫下高跟鞋，光腳走路，這是消除腿部與足部疲勞最簡(jiǎn)單的好方法。4、平常一有機(jī)會(huì)就應(yīng)該解放一下雙腳，換上鞋跟低于2cm的鞋，讓雙腳皮膚透透氣。5、輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)縛一直夾板，使拇趾逐漸變直。另外：按摩、搬動(dòng)拇趾向足內(nèi)側(cè)、在沙土地赤足行走、鍛煉足肌、熱敷和休息等。這些都有助于減輕癥狀和防止拇外翻的進(jìn)一步加重。6、駕車(chē)時(shí)，最好不要穿高跟鞋。7、如果病人同時(shí)患有胼胝體、扁平足或跟痛癥等疾病，還可同時(shí)使用跖骨墊、平足墊或跟骨墊。通過(guò)講解拇外翻及其預(yù)防知識(shí)，希望給廣大女性提個(gè)醒：愛(ài)美更要愛(ài)健康，一旦發(fā)現(xiàn)腳部異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診斷治療。2012年11月11日3920
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