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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻的手術(shù)原理是通過手術(shù)操作，恢復(fù)拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)的軟組織平衡。所有的拇外翻手術(shù)都需要從切口方式、截骨方式、固定方式、疼痛管理這四個(gè)方面考慮。切口方式主要分開放和微創(chuàng)兩種，切口的大小決定了術(shù)后的美觀程度和感染幾率的大小，開放手術(shù)中切口常規(guī)在5-8厘米，新MICA微創(chuàng)切口常規(guī)在0.3-0.5厘米。每個(gè)手術(shù)方式的截骨方式根據(jù)患者實(shí)際情況選擇也不一樣。開放手術(shù)開放手術(shù)截骨距離長，這個(gè)也就避免不了發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛，愈合的周期相對較長，優(yōu)勢是手術(shù)時(shí)長比其他方式要快。新MICA手術(shù)采用的是跖骨橫行截骨術(shù)+趾骨Akin截骨技術(shù)，不會造成跖骨（大拇趾）縮短，可以避免導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛的發(fā)生。截骨后必然有相應(yīng)的固定方式。每個(gè)醫(yī)生都會選擇自己常用的固定方式。我個(gè)人常用的新MICA微創(chuàng)手術(shù)采用的是空心螺釘固定，這是目前相對穩(wěn)定的方式，這種方法不僅使得第二天下地生活自理成為可能，還減少了住院天數(shù)和早期疼痛，方便外地患者就診；也減少了術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)，可以避免矯形復(fù)位偏移，造成拇外翻復(fù)發(fā)。螺釘也影響著術(shù)后的疼痛管理。拇外翻手術(shù)的疼痛一般來自切口、斷骨兩個(gè)方面。由于新MICA手術(shù)的切口遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開放手術(shù)，切口的疼痛也會少很多。而新MICA手術(shù)里用來固定的螺釘，固定牢固，可以避免亂動產(chǎn)生應(yīng)力疼痛，疼痛自然減少。螺釘還影響著術(shù)后護(hù)理與康復(fù)，其穩(wěn)定的牢固性可以使足部達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)固定，方便術(shù)后進(jìn)行足趾的康復(fù)訓(xùn)練并早期下地活動。這也是新MICA手術(shù)住院天數(shù)少、疼痛輕、術(shù)后第一天即可下床活動的秘訣。2024年11月09日
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 主任，六歲的孩子可以做拇翻嗎？六七歲的孩子啊，呃，雖然有拇外翻，因?yàn)樗l(fā)育還沒有完全發(fā)育成熟，然后呢，骨骺沒有閉合，這種孩子的拇外翻呢，就是建議保守治療，肯定是不能手術(shù)的啊，保守治療呢，一般的就是我們帶個(gè)拇外翻的矯正帶啊，或者矯正器啊，或者是這一個(gè)配個(gè)鞋墊兒，還個(gè)寬松點(diǎn)的鞋，那中醫(yī)的方法呢，就是做個(gè)按摩啊，你要做個(gè)拇指操，就延緩的發(fā)展，一般的女孩兒十四五歲以后，男孩兒十七八歲以后再考慮手術(shù)矯正，這么小就得拇癌翻了，她主要是什么引起的呢？嗯，兒童的拇外翻一般的與遺傳有很大的關(guān)系，我們在們臨床呃，經(jīng)炒看到有一兩歲的孩子就會出現(xiàn)拇外翻了啊，這肯定是與遺傳有關(guān)系的，就是說有遺傳傾向，另外一個(gè)呢，就是一些孩子呢，合并有扁平足啊，扁平足也是誘發(fā)拇外翻的一個(gè)重要的一個(gè)原因，家長如果要是發(fā)現(xiàn)孩子有拇外翻呢，一定要帶著這個(gè)門診找專業(yè)的足踝外科大夫。 給檢查看一下，如果是平足的話，可能要及時(shí)矯正平足的這一個(gè)畸形。2024年08月06日71
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 最近，門診室來了一位從外地來的女患者，從小遺傳外婆的拇外翻。早年只是腳不好看，近半年開始，雙腳變形嚴(yán)重，經(jīng)常疼痛難忍，甚至連路都走不了。她這次特地請假過來找到我，希望能解決自己腳部外形和疼痛的問題。經(jīng)常關(guān)注我的患者，都知道拇外翻是種常見的足部畸形，主要表現(xiàn)為：大腳趾向外側(cè)偏斜，第一跖骨內(nèi)翻，呈“八”字形。這種病癥不僅影響美觀，還會引發(fā)疼痛，行走困難等問題。對于眾多患者而言，手術(shù)能從根本是有效地治療拇外翻。在接診這位女患者后，我詳細(xì)地詢問了她的癥狀，并進(jìn)行了全面的檢查。根據(jù)她的具體情況，我給她制定了新MICA微創(chuàng)手術(shù)方案。手術(shù)過程中，僅有0.3-0.5cm的小微孔，采用空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，力求將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率降到最低。手術(shù)后，該患者的雙腳得到了明顯的改善。不僅外形變得更自然美觀，疼痛的癥狀也逐漸緩解，術(shù)后第一天可下地，慢慢地恢復(fù)了正常的步態(tài)。半個(gè)月后，她再次來到門診復(fù)查，雙腳情況恢復(fù)良好，疤痕也幾乎不見，由于工作是坐班形式，她已經(jīng)恢復(fù)了正常上班。然而，她心中仍有一個(gè)擔(dān)憂：拇外翻會不會復(fù)發(fā)？對于這個(gè)問題，我告訴她：我們采用空心螺釘固定的主要目的，就是為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)，使患者能早期下地活動。只要術(shù)后注意鍛煉和康復(fù)，拇外翻的復(fù)發(fā)率是非常低的。首先，術(shù)后恢復(fù)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度使用雙腳；其次，要保持良好的生活習(xí)慣和足部衛(wèi)生，避免腳部受傷或感染；最后，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和隨訪，確保雙腳的健康狀況。只要術(shù)后注意保養(yǎng)和康復(fù)，可以有效避免復(fù)發(fā)的問題。2024年07月20日77
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 今天的患者是一個(gè)急性子的小姐姐，剛一坐下就馬上脫掉鞋襪，迫不及待的給主人展示起了她的雙腳，只見她左腳的腳趾宛若被狂風(fēng)肆虐后的樹枝，歪斜的讓人心疼。這是重度的咯，這得超過30°了，這個(gè)還得抓緊，整不成這個(gè)影響第二個(gè)腳趾度。小姐姐告訴我們，拇外翻不僅給他的身體帶來了諸多不適與疼痛，更在心理層面給他造成了沉重的負(fù)擔(dān)，他時(shí)常因這一于常人的腳趾感到自卑與焦慮，在社交場合中也會不自覺地想要隱藏自己的雙腳。這次他下定決心來找孫大夫，就是希望他能幫自己解決這個(gè)問題。我們這邊是做微創(chuàng)手術(shù)啊，不縫針，不打石膏，不擰螺針，扔針去，怎么做呢？從這里做口，把這骨包磨平了，然后呢，從這里把骨頭截?cái)?，然后把它把這頭掰正，肚子沒有手術(shù)，你的畸形比較重的話，可能這里也需要再截一下，要不再矯正不過來啊，說傷筋動骨100天。 恢復(fù)時(shí)間需要3個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)，但中間生活自理問題不大。2024年06月18日86
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 近日，在接診拇外翻患者時(shí)候，有些人在聽到要做手術(shù)治療，都會緊張地問到這些問題：“醫(yī)生，你給我開點(diǎn)藥吧！”或“醫(yī)生，我這個(gè)能不能不做手術(shù)？”其實(shí)這是沒有必要的，拇外翻很常見，每個(gè)人的腳或多或少都會有角度的彎曲，并不是所有人都需要做手術(shù)，而且就目前的微創(chuàng)手術(shù)水平而言，即便是做手術(shù)，也不用過于的擔(dān)心。首先，我們要清楚什么是拇外翻？拇外翻又稱“大腳骨”，是一種常見腳畸形疾病，主要表現(xiàn)：腳的拇趾向外側(cè)偏斜，同時(shí)第一跖骨內(nèi)收，站立的時(shí)候，拇趾外翻呈“八”字形。它的癥狀不僅影響外觀，還會引發(fā)疼痛、紅腫，行走困難等，影響正常的生活工作。那么，拇外翻一定要做手術(shù)嗎？對于還處在初期的拇外翻，大拇趾的傾斜并不明顯，而且患者對腳型外觀并無要求，是可以采取非手術(shù)的方式保守治療。如改變生活習(xí)慣、穿寬松合適的鞋子、佩戴矯正器等。同時(shí)，也可以通過物理治療，如正骨按摩、推拿等方式來緩解疼痛，延緩拇外翻的進(jìn)展。如果拇外翻癥狀比較嚴(yán)重、疼痛異常、已經(jīng)影響到行走和正常生活，甚至引起了其他的并發(fā)癥，或?qū)ν庥^有求美需求的患者則需要考慮手術(shù)治療。我們的新MICA微創(chuàng)技術(shù)，以其創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后效果良好、外形美觀、且能早期下地活動等優(yōu)勢，深受廣大拇外翻患者好評。醫(yī)生會根據(jù)患者自身情況，制定個(gè)性化治療方案，確保術(shù)后能達(dá)到最佳的手術(shù)效果。所以，拇外翻患者是否做手術(shù)，這需要根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生的建議而定。如果大家面臨這樣的問題，一定要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生會根據(jù)你自身情況給出最合適的建議。最后，我要強(qiáng)調(diào)的是，無論選擇哪種治療方式，大家都應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生的醫(yī)囑和治療，做好相關(guān)的康復(fù)鍛煉。2024年06月12日139
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 美女的腳太嚇人了，顏值高卻敗給了拇外翻，這位長得非常像張碧晨的美女，之前居然有嚴(yán)重的拇外翻，大家可以看到它的這個(gè)大腳趾這個(gè)部位，這個(gè)骨頭是發(fā)生了嚴(yán)重的變形，突出的非常的厲害，然后這個(gè)部位經(jīng)常的會出現(xiàn)紅腫疼痛，特別是穿鞋子的時(shí)候，痛的更厲害，更別提穿漂亮的高跟鞋了。那么現(xiàn)在呢，是術(shù)后兩周，讓我們一起拆個(gè)盲盒吧，你現(xiàn)在聽好了啊啊，回去以后通過自理上下那么動啊，1500次好吧，你沒有，沒問題，隨便動啊，對，隨便動，生活自理啊，生活自理對，這個(gè)鞋得穿個(gè)6周，下次來了甭再拆了，腳洗干凈來，然后再夾點(diǎn)夾著，好吧，行，回去吧啊嗯，在這里也要提醒大家，拇外翻這種疾病呢，并不是老年人的專利，很多年輕人也有這種問題。如果您發(fā)現(xiàn)自己或者身邊。 的朋友有這方面的問題一定要及時(shí)的去醫(yī)院就診，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的拇外翻。2024年05月27日58
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吳剛副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 骨科 足踝中心 肢體矯形中心 ????臨床治療拇外翻的手術(shù)方式有200多種，絕大多數(shù)均需要截?cái)圊殴腔蛑汗?。拇外翻手術(shù)一律截?cái)圊殴沁M(jìn)行拇外翻矯形的做法既不科學(xué)，也不合理。斷骨手術(shù)顧名思義也就是人為造成骨折，俗話說“傷筋動骨一百天“，斷骨的創(chuàng)傷大和恢復(fù)慢也就不難理解了吧。?目前治療拇外翻的普遍現(xiàn)狀是：但凡是拇外翻手術(shù)，不論是中西醫(yī)結(jié)合的小切口“微創(chuàng)”手術(shù)（圖1-2，引自MinimallyInvasiveFootSurgery）還是傳統(tǒng)大切口手術(shù)（圖3-4，引自美國足踝外科手術(shù)技巧），都千方百計(jì)想辦法截?cái)圊殴腔蛑汗?，?chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后腫脹及疼痛讓患者苦不堪言，傷口大形成的疤痕不美觀，有的患者還需要二次手術(shù)取出鋼釘鋼板甚至多次手術(shù)翻修，術(shù)后基本沒可能再穿高跟鞋……?????????拇外翻俗稱“大觚拐”，是好發(fā)于女性朋友（男女比例約1：30）的前足畸形，多呈對稱性。主要表現(xiàn)是足拇趾斜向外側(cè)，第1跖骨內(nèi)收，1-2跖骨間夾角增大，跖拇關(guān)節(jié)輕度半脫位；第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成骨贅，因長期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，嚴(yán)重時(shí)紅腫發(fā)炎，即形成我們所說的拇囊炎。拇外翻嚴(yán)重時(shí)，第2趾可被拇趾擠向背側(cè)形成錘狀指。拇外翻的發(fā)病跟遺傳有關(guān)，另外，經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋站立過久、行走過多也是造成拇外翻的常見病因?；颊呔驮\的主要目的是為解除行走時(shí)的局部疼痛，也有一些年輕女性朋友為了追求雙足外形美觀，希望繼續(xù)穿漂亮的高跟鞋或解除長期自卑困擾來尋求醫(yī)生幫助。不論是為了解決疼痛還是美觀的問題，拇外翻手術(shù)治療的目標(biāo)一直都是糾正1-2跖骨間夾角及拇外翻角（圖5），以下是常見的拇外翻手術(shù)類別：1.?軟組織調(diào)整手術(shù)：這種手術(shù)方式主要通過調(diào)整軟組織，如韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，來重新定位拇趾并糾正拇外翻。2.?斷骨手術(shù)：在某些特殊情況下，可能需要通過截?cái)圊殴腔蛑汗?，對骨進(jìn)行重新定位的方式來糾正拇外翻。3.?關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)：一些手術(shù)可能涉及重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)滑膜修整、關(guān)節(jié)囊修復(fù)、關(guān)節(jié)融合、小關(guān)節(jié)置換或其他關(guān)節(jié)內(nèi)治療方法來糾正拇外翻。?拇外翻臨床上有輕、中、重的分別，手術(shù)的方式可能會因個(gè)體情況和病情嚴(yán)重程度而異。每種手術(shù)方式都有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體病情和需要來選擇最適合的手術(shù)方式。在決定接受手術(shù)治療之前，建議患者仔細(xì)與醫(yī)生討論，確保充分了解手術(shù)方式、手術(shù)效果、恢復(fù)期和可能的風(fēng)險(xiǎn)。正如法官根據(jù)情節(jié)量刑而不是一律判處死刑一樣的道理，不是所有的拇外翻手術(shù)都需要斷骨。絕大多數(shù)拇外翻患者的跖骨只是內(nèi)收，并未彎曲變形，所以絕大多數(shù)拇外翻手術(shù)沒有必要統(tǒng)統(tǒng)鋸斷跖骨或趾骨，完全可以通過不斷骨技術(shù)來矯治，這種手術(shù)通常涉及調(diào)整軟組織，如韌帶和肌腱，以重新定位拇趾并糾正畸形。這個(gè)手術(shù)可以幫助恢復(fù)拇外翻的正常位置，減輕疼痛和改善功能，大部分不斷骨微創(chuàng)拇外翻患者術(shù)后半年可穿美麗的高跟鞋。在術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)期間，遵循醫(yī)生的建議和物理治療非常重要。斷骨手術(shù)可能在某些特殊情況下才會考慮，例如既往手術(shù)失敗的拇外翻并伴有骨性畸形。最佳的治療方法應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況來確定，建議在考慮手術(shù)治療時(shí)，與醫(yī)生進(jìn)一步討論以了解您特定情況下的最佳手術(shù)選擇。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院骨科在綜合數(shù)字化骨科及高水平生物組織修復(fù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，常規(guī)開展不斷骨、不打鋼釘微創(chuàng)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)矯治拇外翻（圖6-8），此為我院在國內(nèi)獨(dú)具特色的拇外翻手術(shù)技術(shù)。??????不斷骨、不打釘手術(shù)適合治療輕中度拇外翻畸形；微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)適合治療中重度拇外翻畸形。我們按照“醫(yī)療整形”的標(biāo)準(zhǔn)開展拇外翻微創(chuàng)手術(shù)并做美容設(shè)計(jì)（僅2-3個(gè)5mm的微創(chuàng)切口），無須擔(dān)心術(shù)后疼痛、畸形復(fù)發(fā)及疤痕等，術(shù)后早期站立及行走，有利于快速恢復(fù)，病人滿意率很高。?????除了微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡矯治拇外翻及不斷骨、不打鋼釘手術(shù)之外，我們同時(shí)提供包括拇外翻傳統(tǒng)開放手術(shù)在內(nèi)的多種治療選擇，具體需醫(yī)生面診后根據(jù)最終治療方案確定，患者可以選擇自費(fèi)、醫(yī)保、商保及特需等。作為國內(nèi)最大的公立整形外科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們承諾用過硬的技術(shù)從功能和美觀兩方面為拇外翻患者提供良好的就醫(yī)體驗(yàn)及理想的治療效果，術(shù)后定期復(fù)診隨訪，為患友們提供長期穩(wěn)定的專業(yè)保障。如果您或身邊的朋友有拇外翻的困擾，建議到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院骨科門診進(jìn)行咨詢和評估，足踝中心可以提供高端個(gè)體化定制式拇外翻微創(chuàng)手術(shù)治療。專業(yè)骨科醫(yī)生會對您的情況進(jìn)行系統(tǒng)評估，幫您制定最適合您的治療方案。我們會詳細(xì)介紹可能的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)等方面的情況，以幫助您做出決定。記得提前在醫(yī)院公眾號預(yù)約門診時(shí)間，然后前往醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的咨詢。祝您早日康復(fù)！??2024年05月17日882
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前幾天門診時(shí)，我遇到一位80歲的老太太，她年輕時(shí)雙腳已有輕微畸形，且經(jīng)常在干農(nóng)活，隨著年齡的增長，拇外翻癥狀逐漸加重，因忽視治療，如今已無法行走。許多人初期認(rèn)為拇外翻只是小問題，會隨時(shí)間自愈。但事實(shí)并非如此，若不加干預(yù)和治療，拇外翻的后果可能比想象的要嚴(yán)重得多。輕度拇外翻患者雖暫時(shí)無明顯不適，但不可掉以輕心。因?yàn)槟赐夥陌l(fā)展是不可逆的，一旦關(guān)節(jié)脫位，病情會迅速惡化。若不及時(shí)治療，拇外翻可能從輕度發(fā)展至中度甚至重度。當(dāng)中度或重度拇外翻出現(xiàn)時(shí)，疼痛將難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至導(dǎo)致足底筋膜炎、跟腱炎等其他足部問題。當(dāng)然，并非一發(fā)現(xiàn)拇外翻就必須立即手術(shù)。初期可通過佩戴矯正器、穿合適鞋子等保守治療方法延緩病情。若保守治療無效或拇外翻嚴(yán)重影響生活及美觀，手術(shù)則成為必要選擇。?因此，了解拇外翻的嚴(yán)重性及自身病情階段至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。2024年05月16日141
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻微創(chuàng)手術(shù)中，空心螺釘和克氏針作為兩種常用的固定物。很多患者會有疑惑：到底哪種更適合自己？今天，我們就來說說。1.?空心螺釘采用醫(yī)用級鈦合金，具有堅(jiān)固的固定效果，不易松動、復(fù)發(fā)率低，適用于需要長時(shí)間固定的手術(shù)。對醫(yī)療檢查和安檢出行沒有影響。術(shù)后患者可以早期下地行走，一個(gè)月后可穿自己的鞋，對患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量都有積極影響。然而，空心螺釘對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求更高。?2.?克氏針，操作簡單、固定迅速，針體部分滯留體外，有傷口感染風(fēng)險(xiǎn)；相比螺釘，固定效果較弱，易發(fā)生松動或移位，需在骨頭完全愈合后拔除，期間需穿術(shù)后專用鞋，這會給患者的術(shù)后生活帶來一定的不便。因此，在選擇空心螺釘和克氏針時(shí)，大家應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解自己的病情和手術(shù)需求，以及兩種固定物的優(yōu)缺點(diǎn)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量等因素，為患者提供個(gè)性化的建議。2024年05月16日201
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拇外翻相關(guān)科普號
俞沁圓醫(yī)生的科普號
俞沁圓 技師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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潘俊博醫(yī)生的科普號
潘俊博 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
整復(fù)外科
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宋立賢醫(yī)生的科普號
宋立賢 護(hù)師
香河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
護(hù)理部
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