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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 拇外翻俗稱大腳骨，是足部最常見的病變之一,近年來發(fā)病率日漸增高。由中華醫(yī)學會以及中國醫(yī)師協(xié)會足踝專業(yè)委員會邀請國內(nèi)知名足踝專家撰寫的“拇外翻治療專家共識”中指出“拇外翻的治療極具挑戰(zhàn)性”。因此，拇外翻的治療比我們想象中的要復雜得多。如何選擇適用于患者的個體化手術(shù)方案，獲得滿意的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生是拇外翻成功治療的關(guān)鍵。（一）什么原因?qū)е履赐夥?遺傳因素：遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素。?不良穿鞋習慣：穿高跟鞋、尖頭鞋使前足被擠入狹小的三角形區(qū)域，易形成拇趾外翻，尤其是穿高跟鞋長時間行走、運動更易導致該病。?先天性足部結(jié)構(gòu)異常：扁平足、拇趾旋前、肉張力不平衡等可導致畸形。?其他因素：類風濕性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷也可導致拇外翻的發(fā)生。（二）保守治療能避免手術(shù)嗎？保守治療的方法包括：?選擇寬松甚至露趾的鞋子；?穿戴拇外翻護墊、分趾墊及夜間使用外展支具；?對拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊;?外側(cè)的錘狀趾,可穿戴足趾套等。這些治療能暫時緩解疼痛癥狀,但沒有長期明確的矯形效果，要想根治拇外翻還是需要手術(shù)治療。（三）拇外翻手術(shù)適應(yīng)證包括哪些情況??保守治療不能緩解疼痛等癥狀的患者；?畸形加重影響正常工作、生活；?患者有手術(shù)治療的要求。（四）什么情況下適合微創(chuàng)治療？近年來，微創(chuàng)治療拇外翻的技術(shù)也在不斷發(fā)展。目前可以實現(xiàn)經(jīng)皮小切口的截骨、矯形、置釘?shù)炔襟E，從而減小手術(shù)切口，降低切口并發(fā)癥，但微創(chuàng)治療并不是適用于每個患者，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生通過術(shù)前充分的評估決定手術(shù)方式，若盲目追求微創(chuàng)，甚至輕信小醫(yī)院的微孔,磨骨術(shù)，則會造成更嚴重的后果。第三代微創(chuàng)拇外翻手術(shù)的技術(shù)核心是通過微創(chuàng)截骨內(nèi)固定以獲得良好手術(shù)效果，在臨床上正逐漸推廣。然而，該技術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)有深刻理解，在熟練掌握開放手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)培訓、持續(xù)練習和總結(jié)，才能熟練運用該技術(shù)。拇外翻微創(chuàng)治療在手術(shù)適應(yīng)證和具體手術(shù)方式方面尚無統(tǒng)一意見，目前認為適用于輕、中度拇外翻畸形患者。2024年05月08日
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鄭懷遠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 我今年39歲，是做衣服的，平時工作需要踩縫紉機；拇外翻的情況有十多年了。起初是沒什么感覺的，最近三四年比較嚴重，開始走路會一陣一陣的疼，在網(wǎng)上看到鄭醫(yī)生是這方面的權(quán)威，口碑技術(shù)都很好，就預(yù)約了鄭醫(yī)生的門診。早上8點我就到了，沒想到我并不是第一個，在鄭醫(yī)生門口已經(jīng)有很多全國各地的病友了，在等待的時候，發(fā)現(xiàn)有幾個復診的患者。其中有一個大姐，是自己過來的，術(shù)后一個半月，來給鄭醫(yī)生看看片子。聽說我是來看拇外翻的，就和我說，術(shù)后第一個星期要注意下，不要多動，她屬于恢復情況好的，十天的時候就去公司上班了，現(xiàn)在已經(jīng)完全恢復了正常功能；看著大姐面帶笑容的和我說她的手術(shù)經(jīng)歷，我忐忑的心也放了下來。拍片檢查之后，鄭醫(yī)生告訴我，我這個是重度拇外翻，目前走路有疼痛感，要治療的話需要做手術(shù)，說我的情況可以做微創(chuàng)，屬于是第四代拇外翻術(shù)式。據(jù)鄭醫(yī)生介紹，拇外翻新MICA微創(chuàng)矯形術(shù)，手術(shù)采用腰麻，只需要4-5個不足5mm不連續(xù)針眼，便可完成整個手術(shù)，術(shù)后基本無痛，可以更早的進行鍛煉，促進骨愈合，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。聽完鄭醫(yī)生的講解之后，打消了很多心中的疑慮；來找鄭醫(yī)生之前我是想先做一只腳，要是術(shù)后效果確實很好，和大家在網(wǎng)上說的一樣的話，我過一段時間再來做另一只腳的；現(xiàn)在想想沒有必要，目前和鄭醫(yī)生約時間，等排期，真的很期待術(shù)后這雙腳重新煥發(fā)新生。2024年05月07日110
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鄭懷遠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 38歲的江蘇胡女士遺傳了母親的拇外翻多年，她的腳趾如同歪斜的小樹苗，經(jīng)常紅腫疼痛，嚴重時甚至難以行走。她曾咨詢過當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生建議進行開放手術(shù)。然而，她對大創(chuàng)口、高感染風險和明顯疤痕的擔憂，使她猶豫不決。后來，胡女士在網(wǎng)上看到了我做的微創(chuàng)案例，了解到微創(chuàng)不僅創(chuàng)口小、恢復快，而且效果美觀、幾乎不留疤痕。于是，她預(yù)約了我的門診。針對胡女士的情況和需求，我為她制定了新mica微創(chuàng)治療方案。因為拇外翻的癥狀已經(jīng)嚴重影響到生活，建議她盡快接受治療。胡女士在了解治療方案后，立刻預(yù)約了手術(shù)。微創(chuàng)后當天，胡女士雙腳外形就有了明顯的改變。她欣喜地說：“我之前還擔心會很疼，但現(xiàn)在幾乎沒有任何感覺，腳上就幾個小米粒大的口子?！钡谝惶?，我安排她進行簡單的康復訓練并嘗試下地行走。她驚喜地告訴我，沒想到這么快就能下地走路，而且?guī)缀醪惶?，這讓她更加慶幸當初的選擇。一個月后，胡女士分享了腳部恢復的照片，雙足外形美觀，疤痕僅留下淡淡的印記。她高興地表示，腳部再也沒有疼痛，行走也變得更加輕松自如。2024年04月30日80
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鄭懷遠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 我今年46歲，年輕時就有拇外翻，腳很不好看，趾頭總歪向一邊?？勺约河謵鄞└吒?，腳經(jīng)常磨的疼，最近還鼓起了紅紅的“大包”，一碰就痛，晚上更是疼得睡不著覺。后來朋友向我推薦了鄭懷遠教授，我在網(wǎng)上看了他的視頻，也對比了其他醫(yī)生的手術(shù)方案，我覺得他做的案例效果更吸引我，不僅創(chuàng)口小，外形還很美觀。于是，我來到了鄭教授的門診室，他針對我腳部的情況，建議我做新MICA微創(chuàng)治療，也不用開大口子，只是在腳上開3或4個小微孔，將原來歪掉的腳骨擺正，再用鈦釘進行固定，這樣既能解決腳上疼痛，還沒有較大的疤痕。說實話，沒做微創(chuàng)之前，我還擔心會不會很疼，因為我平時打針都會怕?？傻戎委熗瓿珊?，我發(fā)現(xiàn)自己真是多慮了，就打麻藥那會有點點脹痛感，之后真是一點感覺都沒有，比我想象的要輕松多了。我看著自己雙腳的改變，內(nèi)心激動極了，腳趾頭變直了，疤痕也很小，就跟米粒般大，鄭教授告訴我，三個月左右疤痕會慢慢淡化，也不用擔心夏天穿涼鞋露出來不美觀。術(shù)后第一天在護士小姐姐的陪同下，我試著下床走了幾步，雙腳也不疼，只有些微微的發(fā)脹感，過一會就緩解了，自己還能走去上廁所，完全不像剛做完腳骨手術(shù)的人。我還是有些后悔，來晚了，白白疼了那么久?。ㄒ陨蠟榛颊咦允觯?/a>2024年04月28日31
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胡牧主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個病人是一個46歲女性，右足疼痛多年，呃，加重一個月，他的那個腳是老老百姓俗稱的大拇頭腳一起，這張腳拇外開，我們可以看到它的黑雙片上表現(xiàn)就是這個大拇頭腳，大拇指的內(nèi)側(cè)向外凸起，呃，跟皮鞋摩摩擦發(fā)紅，嚴重的話會齊跨到第二指上，所以病得很痛苦，不能走路。但是呢，手術(shù)是非常簡單的，在一個整形手術(shù)做了一個微創(chuàng)的小切口，把大拇指做一個腳矯形，把第一次拇朝外移，最后重新恢復第一序列的排列，那病人的痛苦就解除了?？梢詫Ρ纫幌滦g(shù)前術(shù)后的外觀照片啊，大家可以發(fā)現(xiàn)非常明顯的變化，這個病人非常嚴重的膜瓣畸形，通過手術(shù)得到了完美的矯正。2024年04月27日91
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 主任，今天手術(shù)的這個小姑娘才21歲，嗯，是吧，她這么年輕，就她的官煩重嘛外，還挺重的，這一個可能還與異常有關(guān)系吧，從小就有姑娘又愛酶，所以想想要著急做，嗯，就是咱們就今天加急給做一次，做一個好的，用力了這么一會緊張嗎？你等著你啊，還行，我說我在上面等著你啊，你小姐姐您多大年齡啊，21挺年輕的，你有沒有聽病房的阿姨跟你分享，說那種肯定有啊，那就放心，你跟我講，不要怕啊，不要上，您覺得這。 說得坐多長時間，聽我講一下，20分30分鐘吧，拜進來一拜拜拜，等你出來拜拜拜拜吃東西法有沒有呀，沒有沒有，有沒有那么惡心呀，嘔吐呀，然后身體頭變常一較快呀，什么那樣都沒有，因為里頭女人都很好，這都是頭病人吧，對感覺沒啥不舒服，他不允許睡覺啊，嗯，休行兩個小時，但是過就可以吃東西了啊。2024年04月23日78
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吳剛副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 骨科 足踝中心 肢體矯形中心 大家好。 我是你們的朋友。 吳剛大夫。 很多朋友呢，都希望我能夠出來給大家做一些關(guān)于母的一些科普。 前陣子呢，一直忙。 最近呢，剛有點時間，我準備了一些素材給大家。 爭取呢，每天做一個小的科普。 希望大家能夠喜歡。 現(xiàn)在在網(wǎng)上的。 方方面面的信息來源非常豐富。 啊，你只要搜買翻三個字啊，不論是這種文字的材料啊，還是一些視頻呀，啊，有講解呀，有手術(shù)啊，包括有動畫呀，各種的信息來源，但這里邊呢，確實有一些呢還是不錯的，但也有一些呢，就是比較寬泛，比較空洞，甚至呢有些不是特別準確。 所以呢，就是說我呢，也結(jié)合我這些年的一些學習啊認識啊，包括我的一些臨床的一些經(jīng)驗啊，包括很多患者的一些困惑，然后給大家呢，針對性的啊進行一個闡述啊，我們的原則呢，就是說指甲干等。 不講習的啊，那些沒用的我們都略過去啊，虛頭巴腦的我們都不涉及。 希望大家呢能夠喜歡。2024年04月09日70
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 如果拇外翻沒得到及時診治會怎樣？拇外翻，多由遺傳、穿鞋不當或風濕性疾病引起，主要表現(xiàn)為拇趾外翻畸形和疼痛，是一種常見的足部畸形疾病。醫(yī)生表示，拇外翻這個病出現(xiàn)的早期，很多患者因為認識不足而沒有就醫(yī)，沒有得到及時的治療，而隨著病情的加重，拇外翻的畸形也會越來越嚴重，對患者的行走和運動能力造成嚴重影響。具體危害體現(xiàn)在哪里？得了拇外翻，腳會明顯變寬，難以選擇一雙合適美麗的鞋子，影響美觀和穿鞋，若任由長期摩擦，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)軟組織增長、肥厚，局部會產(chǎn)生無菌性炎癥形成滑囊炎。由于拇趾向外側(cè)偏斜，形成足趾畸形，還會出現(xiàn)雞眼和腳墊，后期甚至影響到踝關(guān)節(jié)的負重，造成關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥，使疼痛更加明顯。那拇外翻該怎樣治療好？拇外翻沒有特效的治療方法，只能通過藥物治療、器具矯正、手術(shù)治療等方法治療。藥物治療拇外翻是腳的拇趾向小趾側(cè)過度偏斜而形成的腳部畸形。有可能和遺傳、穿鞋不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，有可能會導致疼痛、紅腫等表現(xiàn)。如果疼痛嚴重，可以遵醫(yī)囑服用布洛芬、塞來昔布等藥物治療，但是有可能導致胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等副作用。器具矯正當拇外翻有腳部的輕度畸形且癥狀不嚴重時，可以使用硅膠分趾墊、矯正器、矯正鞋等器具矯正。一般可以減輕疼痛，并在一定程度上糾正畸形。手術(shù)治療對于拇外翻程度及疼痛嚴重的患者，可以選擇手術(shù)治療，以糾正畸形從而恢復正常功能。拇外翻的手術(shù)方法眾多，大體可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。而具體手術(shù)方法的選擇因人而異，應(yīng)視患者實際情況而定。那么我們該如何預(yù)防拇外翻？1.改變不良穿鞋習慣，在購買鞋子時，選擇寬頭、正確足弓設(shè)計的鞋，避免穿高跟鞋、尖頭鞋。2.多進行足底運動，鍛煉足底?。欢ㄆ诜潘赡_部，減輕局部疲勞。3.關(guān)注拇外翻程度發(fā)展變化，嚴重時及時就醫(yī)，尋求專業(yè)幫助。2024年02月06日166
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是拇外翻？是指拇趾在第1跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)過度偏斜移位，超過正常生理范圍的一種前足畸形。俗稱為"大腳骨"。是一種常見的前足畸形，發(fā)病率達23%~35.7%，一般呈對稱性發(fā)生。主要表現(xiàn)為拇趾的跖趾關(guān)節(jié)全或半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊紅腫、疼痛，伴或不伴胼胝體形成。常伴發(fā)胼胝性跖痛及錘狀趾。為什么會拇外翻？1.足的某些結(jié)構(gòu)異常，如前足或拇趾的旋前、第1跖骨圓形的跖骨頭、扁平足、第1跖骨過長、第1跖骨內(nèi)翻等都成為拇外翻發(fā)生的內(nèi)在原因。2.是一些全身性疾病對局部的一些影響，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等病變破壞了足部軟組織及骨關(guān)節(jié)的正常平衡結(jié)構(gòu)。3.一些遺傳性疾病如Down’S綜合征，Ehlers—Danlos綜合征，Maldan’S綜合征等疾病引起韌帶松弛，從而發(fā)生足部生物力學結(jié)構(gòu)的改變。4.腦癱等神經(jīng)肌肉性病變，引起足部肌力不平衡，也可產(chǎn)生拇外翻。5.最后，老年性退變使足更易于受到外力的影響。人和動物很重要的區(qū)別是能夠直立行走。雙足支撐人體完成了各種活動。但在此過程中，足受到大量應(yīng)力的作用。足結(jié)構(gòu)的改變使作用在拇趾的應(yīng)力不平衡，致使拇外翻的發(fā)生。所以，外力是拇外翻發(fā)生的外因。除了地面對足的應(yīng)力作用外，鞋對足部的擠壓是另一重要外部原因。穿高跟尖頭鞋是拇外翻發(fā)生的又一個重要因素（外因）。另外也有一部分是外傷所致。但在正常人群中，患拇外翻的畢竟是少數(shù)。很多穿高跟鞋者也并沒有發(fā)生拇外翻。穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些結(jié)構(gòu)不良足的病理變化。拇外翻對身體有哪些影響？拇外翻是骨科常見病、多發(fā)病，是一種嚴重影響廣大群眾,特別是女性日常生活的足病，不僅影響腳部的美觀與穿鞋，更為重要地是繼發(fā)疼痛對足的基本負重及行走功能有較大影響。另外，病程長還會出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的病變，嚴重影響身體健康。拇外翻怎么治療？通?？梢杂梅鞘中g(shù)的方式治療，保守治療能暫時緩解疼痛癥狀，但沒有長期明確的矯形效果；要根治拇外翻需手術(shù)治療，手術(shù)是矯正拇外翻畸形的主要方法。保守治療拇外翻有什么辦法？具體治療方法包括：1.選擇寬松甚至露趾的鞋子；通過更換更為寬松的鞋子減少對前足的擠壓及骨突的摩擦，支撐足弓；購買比商家推薦尺碼大半碼到一碼的鞋子。對前足沒有擠壓，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。理想的鞋子應(yīng)該滿足：最好是慢跑鞋；具有柔軟厚實、又有足弓支持的鞋墊（對地面沖擊有較好的緩沖）；具有硬實、強韌的大底（使推進有力）；鞋子前部最好有“搖椅”弧形設(shè)計（在行走過程中使鞋與地面的順應(yīng)性更強，減少前足關(guān)節(jié)的過度活動）。簡言之，軟墊、硬底、有搖椅的、寬松慢跑鞋。2.穿戴拇外翻護墊、分趾墊及夜間使用外展支具；拇外翻矯形器可以在一定程度上矯正拇外翻，對于輕癥是有所幫助的，但是不能從根本上解決問題3.對拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；4.外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套5.輔助拇趾外展肌肉的力量練習，以及拇收肌的拉伸放松；拉伸鍛煉可幫助足趾和足部關(guān)節(jié)更好活動。6.冰敷患處–運動或行走后或者感覺疼痛時，用冷的凝膠袋、冰袋或冰凍蔬菜包冷敷拇外翻區(qū)域，持續(xù)20-30分鐘。需在冰(或其他冰冷物品)和皮膚之間放一塊薄毛巾。什么時候需要手術(shù)？哪些情況不能手術(shù)？手術(shù)適應(yīng)證：保守治療不能緩解疼痛等癥狀或畸形加重影響正常工作、生活，患者有手術(shù)治療要求。如果您的腳通過以上保守治療的方法，疼痛仍然無法緩解，甚至始終無法找到合適的鞋子來適應(yīng)自己的腳，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正畸形。手術(shù)禁忌證：有一般外科手術(shù)禁忌證者；嚴重下肢動脈閉塞性疾??；或伴嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；第一跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)病及活動性感染者；不能配合治療或診斷不明確者。相對禁忌證：對于過度柔軟、伴有韌帶松弛或神經(jīng)肌肉紊亂者，如Ehlers-Danlos或Marfan綜合征的患者，建議首選保守治療，因為術(shù)后畸形復發(fā)風險很大；有不切實際的手術(shù)期望者，和疑有神經(jīng)精神障礙者應(yīng)慎重手術(shù)。2024年01月29日435
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拇外翻相關(guān)科普號
謝松林醫(yī)生的科普號
謝松林 主任醫(yī)師
南華大學附屬南華醫(yī)院
手外科醫(yī)院
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才禮揚醫(yī)生的科普號
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甘肅省人民醫(yī)院
手足外科
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宋立賢醫(yī)生的科普號
宋立賢 護師
香河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
護理部
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