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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 拇外翻術(shù)后注意事項：術(shù)后24小時內(nèi)患者回病房，用軟枕將患肢抬高15-30度，以促進血液循環(huán)，減輕患足水腫。坐位時，避免患足下垂。術(shù)后拇趾骨愈合之前戒煙，戒酒至少3個月以上由于術(shù)中截骨的原因會出現(xiàn)滲血較多的情況 , 術(shù)后第二天醫(yī)生會及時換藥處理。術(shù)后每3天傷口換藥一次，如果有敷料滲透，則需要加換一次。如術(shù)后有克氏針固定足趾，應(yīng)當(dāng)在4-6周拍片后拔除，或遵醫(yī)囑。如有出現(xiàn)術(shù)后腳趾疼痛、腫脹、克氏針固定的腳趾末端溫度下降，冰涼等感覺或者各種不適，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，千萬不要覺得剛做完手術(shù)是正?，F(xiàn)象而忽視了。術(shù)后注意活動量要適度，可以穿專門的前足免負重鞋在室內(nèi)行走，但是不可在戶外活動。術(shù)后前足 6周內(nèi)禁負重，之后更換寬松的運動鞋。按照術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進，運動量以鍛煉后不感疲勞為度。術(shù)后康復(fù)鍛煉：如果想獲得良好的手術(shù)效果，避免術(shù)后足趾的僵硬，獲得良好的拇趾活動功能，術(shù)后的康復(fù)鍛煉非常重要。術(shù)后當(dāng)天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，將手術(shù)側(cè)的下肢抬高，放置到高于心臟的高度，使肢體舒適。（2）多飲水，促進麻醉藥物的代謝。術(shù)后第1天：等待麻藥代謝完，下肢恢復(fù)感覺和運動功能后開始功能鍛煉。1 )踝泵：麻醉消退后，開始嘗試活動踝關(guān)節(jié)，即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 2）直腿抬高練習(xí)：鍛煉雙下肢肌肉力量。下肢向上抬離床面，10-15次/組，每天2-3組，避免術(shù)后下肢血栓形成。 3) 活動足趾：疼痛耐受下嘗試活動足趾，3-5次/組，2-3組/天。 4）術(shù)后前足免負重鞋：在醫(yī)生允許的情況下穿戴合適的前足免負重鞋（關(guān)節(jié)融合手術(shù)除外?。?。1周內(nèi)盡量少行走，防止傷口過度腫脹。術(shù)后5-7天：1）足趾關(guān)節(jié)被動活動：傷口狀態(tài)良好，可適當(dāng)做足趾關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練（關(guān)節(jié)融合手術(shù)不能被動活動融合關(guān)節(jié)！）。每組3-5次，動作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。2）穿前足免負重鞋下床行走，逐漸增加行走時間，提高自理能力。術(shù)后2周：1）拆線。糖尿病患者根據(jù)情況延遲1周。2）增加足趾肌力訓(xùn)練強度：可以使足趾抓握床單、拾起小物件等，每組10-15次，逐漸增加抓握力量，每天3-5組。術(shù)后6周：門診復(fù)查1）復(fù)查X線提示拇趾跖骨愈合良好，可穿寬松的運動鞋行走。2）提踵訓(xùn)練：踮起腳尖讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動作。3）行走姿勢訓(xùn)練：適當(dāng)?shù)呢撝乜梢源龠M骨愈合，避免骨質(zhì)疏松。行走訓(xùn)練可以避免行走時手術(shù)足趾不負重?？梢詫φ甄R子進行練習(xí)。4）以上練習(xí)，拇趾關(guān)節(jié)融合患者至少術(shù)后8周復(fù)查后才可以開始！術(shù)后3月：可以開始逐漸恢復(fù)高強度運動，例如不同路面條件下步行、快步走到慢跑、快跑。 注意：不同手術(shù)方式、不同的術(shù)中情況（如骨質(zhì)疏松）等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)被動活動、穿前足免負重鞋時間、負重、恢復(fù)運動等時間可能有所不同，請遵專業(yè)醫(yī)生醫(yī)囑。 手術(shù)后的階段性康復(fù)，對于成功治療、減少復(fù)發(fā)都是非常重要的。因此，當(dāng)你被拇外翻困擾時，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2021年08月11日
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 術(shù)后2周內(nèi)： 1、傷口隔天換藥檢視 2、休息時抬高患肢，下地時需穿前足減壓鞋。圖一 圖一 3、術(shù)后開始下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動 4、增強下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線，確認關(guān)節(jié)活動康復(fù)具體方法。 術(shù)后2-6周： 1、患足穿前足減壓鞋下地行走，距離及時間逐漸增加，剛開始可遵循少量多次原則。 2.、術(shù)后4周做足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾練習(xí)及踩滾網(wǎng)球活動。圖五 3、術(shù)后6周復(fù)查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由前足減壓鞋過渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運動鞋）。 術(shù)后6-8周 1、繼續(xù)加強足趾活動范圍練習(xí)。 2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練 ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六 圖六 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七 圖七 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 8-12周 循序漸進平衡訓(xùn)練 地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十 圖十 始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十一 圖十一2021年05月17日1351
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踇外翻與她的三個小表妹是一個家族，治療時不能厚此薄彼，更不能遺漏？ 這不一位老人治療踇外翻時，只是重視了踇外翻，而忽略了其他三位小表妹，其他三位小表妹輪番興師問罪！不得已這位老人又住進了醫(yī)院，專門去安撫一下“三表妹”。 xxx 女 76歲 10年前在外院行“踇外翻矯正術(shù)”，此后逐漸出現(xiàn)“第二趾交叉趾”“第二趾錘趾”“第二、三趾跖痛癥”。行走疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。 2021.3.22 行“交叉趾、錘狀趾、跖痛癥矯正術(shù)” 1）左2.3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正： 第2、3趾趾蹼間縱向切口約3cm，趾長伸肌腱分別Z 形延長15-20mm，趾短伸肌腱松解，松解跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊； 2）第2趾交叉趾畸形矯正： 第2趾脛側(cè)攣縮關(guān)節(jié)囊與側(cè)副韌帶松解，第2趾短伸肌腱經(jīng)第二跖骨間橫韌帶深層移位至2趾腓側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合固定，以矯正第2趾交叉趾畸形。 3）第2趾錘趾畸形矯正： 近側(cè)趾間關(guān)節(jié)背側(cè)橢圓切口，橫形切開伸腱 關(guān)節(jié)囊，屈曲關(guān)節(jié)20度切斷側(cè)副韌帶；屈曲關(guān)節(jié)90度，切除近節(jié)趾骨的頭頸，關(guān)節(jié)伸至中立位。0/3普利林線垂直褥式縫合，由近側(cè)皮膚 -近側(cè)伸腱-遠側(cè)伸腱 -遠側(cè)皮膚，然后在切口邊緣進入遠側(cè)皮膚-近側(cè)皮膚出皮（沿第1 2針縱軸線 ），打結(jié)；縫2針。 4）跖痛癥矯正： 左2、3趾Weil截骨，在跖骨遠端距關(guān)節(jié)面近端1.5mm處從跖骨遠端背側(cè)向近端跖側(cè)作平行于足底平面截骨（截骨方向也可描述為與跖骨干縱軸成20°~25°），回推短縮跖骨頭，2枚鈦釘自背側(cè)向跖側(cè)固定截骨面，去除背側(cè)多余骨質(zhì)。第2跖骨頸楔形截骨（截除一楔形骨塊）短縮3mm；第3跖骨頸截骨短縮2.5mm。從而短縮抬高足底跖骨頭，減緩消除足底跖痛癥狀。 5）跖骨頭模擬負重試驗： 用手掌向背側(cè)推擠跖骨頭，觀察跖骨頭下沉矯正情況，觀察前足橫弓恢復(fù)情況。 科普一下踇外翻家族簡介： 1、大姐— 踇外翻 ： 1）踇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”。拇外翻是一種復(fù)雜的、涉及多種病理變化的前足畸形。 2）踇外翻的發(fā)病與多種因素有關(guān)，遺傳是踇外翻發(fā)病的重要因素，50%以上患者有陽性家族史。穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人踇外翻的重要外部原因。 3）踇外翻的非手術(shù)治療，一般能暫時緩解疼痛癥狀，但沒有長期明確的矯形效果。治療方法：幫助患者選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護墊、分趾墊，夜間使用外展支具；趾籽骨下側(cè)或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)錘狀趾可穿用足趾套等。 4）踇外翻手術(shù)治療的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的踇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。 總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的顯微手足外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。 至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷;一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。 手術(shù)后可用復(fù)方倍他米松1 ml＋0.75%羅哌卡因6～8 ml注射于切口的皮下與組織中。術(shù)后8～10小時，有很好的鎮(zhèn)痛效果。 2、其它三位小表妹— 跖痛癥、交叉趾、錘狀趾： 1）踇外翻后，若足負重時第一跖骨背伸過度，第一跖骨負重壓力減少，第二、三跖骨頭負重壓力增加，原來的負重橫弓塌陷甚至消失，可出現(xiàn)足底第二和（或）第三跖骨頭下疼痛與胼胝，即所謂的跖痛癥。 嚴(yán)重的踇外翻對第二趾產(chǎn)生擠壓，從而引起第二趾錘狀趾、交叉趾等畸形。 2）可以根據(jù)病理變化選擇手術(shù)方式，“跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)脫位矯正術(shù)”，“交叉趾畸形矯正術(shù)”，“錘趾畸形矯正術(shù)”，“跖痛癥截骨矯正術(shù)”，“趾伸肌腱延長術(shù)”，“趾短伸肌移位術(shù)”等。 踇外翻預(yù)防： 首先，鞋跟高度要合適，2～3cm的高度使足的負重更趨合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋時，人體重心過于靠后，走路時不但姿勢不優(yōu)雅，腳后跟砸地時，震動直接傳至腦部。但過高的高跟鞋使身體的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨內(nèi)翻，逐漸形成踇外翻﹑踇囊炎。矮個子穿高跟鞋時，應(yīng)注意鞋跟的高度應(yīng)與身高成正比，或者穿松糕鞋來增高比較好，不然危害更大。 其次，鞋的松緊要恰當(dāng)。過緊的鞋會擠壞足部皮膚，使腳趾、足底出現(xiàn)雞眼﹑胼胝體。但穿過松的鞋，腳在鞋中逛蕩，鞋不跟腳，足趾會用力屈趾抓鞋，導(dǎo)致肌肉肌腱疲勞性疼痛。一天中，腳的大小不同，早小午后大，買鞋時要考慮進去。鞋子穿久了就會變松﹑變大；因此，宜用鞋帶的松緊來調(diào)節(jié)較為適宜。彎腰困難的老年人及孩子宜穿有鞋帶或有搭扣的鞋，最好一拉就開。生長發(fā)育期的小孩買鞋時要留出一點空間，并及時更換鞋子，預(yù)防足部畸形。鞋的用料要講究透氣不捂腳﹑舒適且不易得腳癬。 最后，每個人最好準(zhǔn)備四雙鞋： 兩雙皮鞋、一雙布鞋、一雙運動鞋。 上班等正式場合經(jīng)常要穿皮鞋，女性可以準(zhǔn)備高跟及坡跟兩雙鞋，以便更換。布鞋輕便、柔軟，透氣性和吸濕性好，特別適合休閑、旅游、室內(nèi)、開車等場合穿著；運動鞋是戶外運動時必不可少的“裝備”。 踇外翻康復(fù)： 1）踇外翻術(shù)后1周或者2周即可開始進行第一跖趾關(guān)節(jié)活動鍛煉。當(dāng)然具體還要根據(jù)術(shù)中患者骨質(zhì)情況與內(nèi)固定牢靠程度。不同手術(shù)操作，進行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)時間也不同。手術(shù)進行趾骨Akin截骨的患者，若是采用絲線固定，術(shù)后一般在2周后進行第一跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，采用螺釘固定的患者術(shù)后1周開始進行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然針對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，康復(fù)時間及程度可以稍晚或減低，但不能超過3周。 2）患者術(shù)后何時下地活動？ 踇外翻術(shù)后，一般術(shù)后前三天不建議下地活動，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導(dǎo)致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復(fù)。 一般沒有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負重鞋走路。前三周不建議大量活動。進行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者，建議使用前足免負重鞋8至10周。 3）患者術(shù)后何時可以穿自己的鞋子正常走路？ 對于沒有骨質(zhì)疏松的患者，做chevron或者scarf截骨的一般術(shù)后20天可以正常鞋子走路，每天步行不易過多。在1000到2000步。 術(shù)后30天每天5000步不成問題。術(shù)后45天可以完全恢復(fù)日常生活。 針對關(guān)節(jié)融合的患者，術(shù)后12周后可以穿自己的鞋子開始行走訓(xùn)練，但此時的步態(tài)不要求正常。 4）結(jié)束語，康復(fù)的目的在于讓患者早期恢復(fù)正常生活。這與患者的骨質(zhì)情況，手術(shù)方式，手術(shù)軟組織剝離程度，固定強度密不可分。總是建議術(shù)者根據(jù)每一位患者的實際情況個體化定制康復(fù)方案。 2021.3.232021年03月23日2973
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 在兩側(cè)兩指套一橡皮帶做左右反方向的牽引動作，每天四次每次五到十分鐘做這個動作，兩個大拇指并離開二到三個自己拇指的距離，距離過大，可能造成損傷距離過小起不到運動的效果，第二個動作，將橡皮帶套在所有腳趾上，讓腳趾用力做分離動作，每天四次每次五到十分鐘，不是所有人都能做得到可以盡量朝這個方向努力嘗試實在做不到的話就只能通過第一種練習(xí)方法了，注意事項，注意彈力帶的松緊要得當(dāng)過緊容易損傷神經(jīng)血管出現(xiàn)腳趾發(fā)麻，腫脹的無視感過松起不到訓(xùn)練的效果，以彈力帶套在腳趾時出現(xiàn)略緊的感覺為宜，每次練習(xí)完一組時及時摘掉彈力帶，否則容易傷及皮膚，在辦公通勤路上雖然沒有彈力帶也可以嘗試做這些動作彈力帶各位小姐姐們可以用自己把頭發(fā)的皮筋制作，注意要選擇寬帶的那種。 氣體容易造成皮膚損傷，讓他自己做的姐姐們可以在網(wǎng)上購買。2021年02月05日1184
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 術(shù)后在醫(yī)護人員指導(dǎo)下正確康復(fù)鍛煉對于患足功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)粘連僵硬有重要意義，那么拇外翻患者術(shù)后該如何鍛煉呢?讓我們一起來了解一下。1、早期功能鍛煉：微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后第1天即可下地行走，進行踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，足趾主動背伸、跖屈活動，重點在第1跖趾關(guān)節(jié)，應(yīng)逐漸增加活動量，以免引起傷口滲出、影響截骨端穩(wěn)定，同時進行患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，上述鍛煉至術(shù)后2周。2、恢復(fù)期功能鍛煉：手術(shù)2周后，在加強主動活動基礎(chǔ)上，進行被動伸屈第一跖趾關(guān)節(jié)：一手握緊近端，維持近端位置不動，另一手握緊第1跖趾關(guān)節(jié)遠端，進行關(guān)節(jié)被動屈伸活動，開始每天2～3次，每次3～4分鐘。術(shù)后第4周，加強第一跖趾關(guān)節(jié)的主、被動功能鍛煉，被動屈伸活動每天4～5次，每次10～15分鐘。練習(xí)足趾夾取毛巾或小球，每天2～3次，進行足肌內(nèi)收外展鍛煉，提踵訓(xùn)練，提高肌肉力量。術(shù)后6周，拍片后，酌情恢復(fù)穿平底、寬松的正常鞋行走。3、注意要改善或者維持身體的循環(huán)以及代謝情況，要有效的促進受傷后血液的循環(huán)，幫助組織盡快的愈合，肌肉收縮產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼，促進骨愈合，防止骨脫鈣。4、在生活中要多做一些肌收縮的適當(dāng)運動，通過運動能夠很好的改善肌肉的收縮力和耐久力等等，同時也可以防止失用性肌萎縮，為進一步功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。4、可以穿戴矯形器，支具等等，通過這種方法來輔助治療，避免病情加重。2020年11月18日1872
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 在日常生活中，足部扮演了非常重要的角色，生活作息都離不開它，然而它有時候會因為小小的生活習(xí)慣產(chǎn)生了健康問題，如第一跖趾關(guān)節(jié)炎、拇外翻、拇僵硬等疾病，有時需要進行第一跖趾關(guān)節(jié)的手術(shù)。 第一跖趾關(guān)節(jié)是足部最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，包含了兩個籽骨和拇趾近節(jié)趾骨與跖骨，肌肉的附著大多數(shù)都位于近節(jié)趾骨上，因此關(guān)節(jié)活動主要是活動近節(jié)趾骨為主。 今天就為大家介紹一下，關(guān)于拇外翻第一跖趾關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)活動。 關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉 >> 是否適合關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練 首先術(shù)后應(yīng)當(dāng)向手術(shù)醫(yī)生詢問手術(shù)是否進行了關(guān)節(jié)融合，如果因嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎或是類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強脊炎或肌肉張力異常引發(fā)關(guān)節(jié)破壞的患者，進行了融合的不適合關(guān)節(jié)活動鍛煉。 術(shù)后康復(fù) >> 術(shù)后72小時內(nèi) 1）術(shù)后最常見的問題是腫脹、疼痛，通常術(shù)后72小時內(nèi)需要止痛藥物減輕疼痛，首選推薦口服OTC（非處方）類NSAIDs類藥物（布洛芬、扶他林等等）。 2）抬高患肢，最佳情況是平臥時抬高到心臟水平面之上。在坐位時，盡量放松，以利于血液回流。 3）明確是否可以用患足踩地，如廁時應(yīng)當(dāng)使用腳后跟著地用力，前腳掌不能著地用力等。術(shù)后下地活動會明顯增加傷口滲血和腫脹，因此要盡量減少下地活動。 4）術(shù)后鞋可以明顯減少前足負重，需要注意： 5）肌肉收縮活動 手術(shù)后足部疼痛，可以考慮進行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈伸活動。 踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動（踝泵），通過小腿三頭肌發(fā)力，加速下肢的血液回流，利于術(shù)后減少下肢腫脹、防治靜脈血栓、調(diào)整血壓、減少肌肉萎縮的作用。 踝泵：即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 >> 術(shù)后72小時后 72小時后可以開始跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動。自己進行關(guān)節(jié)活動時，注意要放松坐位，屈膝關(guān)節(jié)進行，以放松腓腸肌。 1）被動關(guān)節(jié)活動 兩只手分別握住第1跖趾關(guān)節(jié)的兩側(cè)。 向上的活動，背伸Dorsiflexion，這是手術(shù)后主要訓(xùn)練方向。 向下的活動，跖屈Plantarflexion，大多數(shù)患者這一方向的活動度在手術(shù)后會下降，不過并不影響隨后的運動功能。練習(xí)時相對會比較疼。 關(guān)節(jié)活動每組3-5次，動作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。 如果關(guān)節(jié)腫脹疼痛在練習(xí)后加重，可以停練，待腫脹消退一些后，第二天，或第三天再練習(xí)。 >> 拆線后：術(shù)后2-3周 拆線后，如果足趾沒有固定針，就可以開始主動的關(guān)節(jié)活動。并可以泡腳，不過泡腳會加重血液淤積，要注意結(jié)合踝泵或下肢肌肉訓(xùn)練。 1）可以穿術(shù)后鞋進行10分鐘以內(nèi)的行走。 2）主動關(guān)節(jié)活動：簡單的方法有足趾抓毛巾，也可在泡腳時盆內(nèi)放一個毛巾進行抓握練習(xí)。 主動的抓握活動，可以有效增加足部的肌肉活動量，改善術(shù)后骨愈合，減少關(guān)節(jié)與肌腱的粘連。 >> 術(shù)后4-6周 如果醫(yī)生復(fù)查X線或負重小CT后見骨質(zhì)愈合良好，沒有并發(fā)問題，可以穿寬松、系帶的運動鞋下地活動，活動距離在2000-3000步。 >> 術(shù)后6周后 6周可以開始戶外活動，3個月時如果復(fù)查骨質(zhì)完全愈合方可以進行體育活動。術(shù)后半年內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)注意關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。 小提示 1）關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)當(dāng)停止關(guān)節(jié)活動練習(xí)，休息緩解后再進行。 2）活動后關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛，皮膚溫度高，有可能是手術(shù)區(qū)骨質(zhì)有移位或淺表的感染，也應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系醫(yī)生或到門診就診查明原因。 3）腫脹通常在4周消減，3月后消退，但是至少要1年才能消退到正常水平。術(shù)后3個月時，大多數(shù)人的腫脹還是比較明顯的。2020年03月19日4859
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 在日常生活中，足部扮演了非常重要的角色，生活作息都離不開它，然而它有時候會因為小小的生活習(xí)慣產(chǎn)生了健康問題，如第一跖趾關(guān)節(jié)炎、拇外翻、拇僵硬等疾病，有時需要進行第一跖趾關(guān)節(jié)的手術(shù)。 第一跖趾關(guān)節(jié)是足部最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，包含了兩個籽骨和拇趾近節(jié)趾骨與跖骨，肌肉的附著大多數(shù)都位于近節(jié)趾骨上，因此關(guān)節(jié)活動主要是活動近節(jié)趾骨為主。 今天就為大家介紹一下，關(guān)于第一跖趾關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)活動。 關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉 >> 是否適合關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練 首先術(shù)后應(yīng)當(dāng)向手術(shù)醫(yī)生詢問手術(shù)是否進行了關(guān)節(jié)融合，如果因嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎或是類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強脊炎或肌肉張力異常引發(fā)關(guān)節(jié)破壞的患者，進行了融合的不適合關(guān)節(jié)活動鍛煉。 術(shù)后康復(fù) >> 術(shù)后72小時內(nèi) 1）術(shù)后最常見的問題是腫脹、疼痛，通常術(shù)后72小時內(nèi)需要止痛藥物減輕疼痛，首選推薦口服OTC（非處方）類NSAIDs類藥物（布洛芬、扶他林等等）。 2）抬高患肢，最佳情況是平臥時抬高到心臟水平面之上。在坐位時，盡量放松，以利于血液回流。 3）明確是否可以用患足踩地，如廁時應(yīng)當(dāng)使用腳后跟著地用力，前腳掌不能著地用力等。術(shù)后下地活動會明顯增加傷口滲血和腫脹，因此要盡量減少下地活動。 4）術(shù)后鞋可以明顯減少前足負重，需要注意： 5）肌肉收縮活動 手術(shù)后足部疼痛，可以考慮進行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈伸活動。 踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動（踝泵），通過小腿三頭肌發(fā)力，加速下肢的血液回流，利于術(shù)后減少下肢腫脹、防治靜脈血栓、調(diào)整血壓、減少肌肉萎縮的作用。 踝泵：即讓踝關(guān)節(jié)做向上勾起和向下空踩的動作。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/天。 >> 術(shù)后72小時后 72小時后可以開始跖趾關(guān)節(jié)的屈伸活動。自己進行關(guān)節(jié)活動時，注意要放松坐位，屈膝關(guān)節(jié)進行，以放松腓腸肌。 1）被動關(guān)節(jié)活動 兩只手分別握住第1跖趾關(guān)節(jié)的兩側(cè)。 向上的活動，背伸Dorsiflexion，這是手術(shù)后主要訓(xùn)練方向。 向下的活動，跖屈Plantarflexion，大多數(shù)患者這一方向的活動度在手術(shù)后會下降，不過并不影響隨后的運動功能。練習(xí)時相對會比較疼。 關(guān)節(jié)活動每組3-5次，動作緩慢，逐漸增加10-15次/組，每天2-3組。 如果關(guān)節(jié)腫脹疼痛在練習(xí)后加重，可以停練，待腫脹消退一些后，第二天，或第三天再練習(xí)。 >> 拆線后：術(shù)后2-3周 拆線后，如果足趾沒有固定針，就可以開始主動的關(guān)節(jié)活動。并可以泡腳，不過泡腳會加重血液淤積，要注意結(jié)合踝泵或下肢肌肉訓(xùn)練。 1）可以穿術(shù)后鞋進行10分鐘以內(nèi)的行走。 2）主動關(guān)節(jié)活動：簡單的方法有足趾抓毛巾，也可在泡腳時盆內(nèi)放一個毛巾進行抓握練習(xí)。 主動的抓握活動，可以有效增加足部的肌肉活動量，改善術(shù)后骨愈合，減少關(guān)節(jié)與肌腱的粘連。 >> 術(shù)后4-6周 如果醫(yī)生復(fù)查X線或負重小CT后見骨質(zhì)愈合良好，沒有并發(fā)問題，可以穿寬松、系帶的運動鞋下地活動，活動距離在2000-3000步。 >> 術(shù)后6周后 6周可以開始戶外活動，3個月時如果復(fù)查骨質(zhì)完全愈合方可以進行體育活動。術(shù)后半年內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)注意關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。 小提示 1）關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)當(dāng)停止關(guān)節(jié)活動練習(xí)，休息緩解后再進行。 2）活動后關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛，皮膚溫度高，有可能是手術(shù)區(qū)骨質(zhì)有移位或淺表的感染，也應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系醫(yī)生或到門診就診查明原因。 3）腫脹通常在4周消減，3月后消退，但是至少要1年才能消退到正常水平。術(shù)后3個月時，大多數(shù)人的腫脹還是比較明顯的。2019年11月28日2793
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時間為開放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復(fù)期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負重鞋，并適應(yīng)其行走特點后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負重鞋）為主。生活自理無憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時間如何把握？由于足部遠離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負重鞋行走后，足部會有腫脹，但平臥或睡覺后會緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認為這個行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動量。一般術(shù)后6周復(fù)查X片確認截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運動鞋。在剛更換軟底運動鞋時，可以繼續(xù)遵循這個原則，逐漸增加活動量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔(dān)心，可以出院后可以直接駕駛自動擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6. 術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會在術(shù)中對拇囊進行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7. 術(shù)后體育運動在穿運動鞋后可以嘗試開始增加活動量。一般而言，建議術(shù)后3個月開始進行和自己體適能相符合的體育運動。并遵從循序漸進的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強度活動都能夠進行。2019年10月11日1444
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