-
薛劍鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 術(shù)后兩周內(nèi)： 1 傷口間隔兩~三天換藥檢視，觀察傷口愈合情況，及有無紅腫滲出，如有傷口問題需及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，彈力繃帶加壓包扎（從跖趾關(guān)節(jié)至小腿中下段，注意繃帶遠(yuǎn)端勿超越跖趾關(guān)節(jié)）圖一。 2. 休息時(shí)抬高患肢，下地時(shí)需穿支具，后跟負(fù)重。圖二 3. 術(shù)后早期開始下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉背伸，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免肌肉萎縮。圖三 4. 休息時(shí)佩戴拇外翻繃帶保持拇趾于中立位，2~5趾跖趾關(guān)節(jié)屈曲位。圖四 5. 每天數(shù)次取下拇外翻繃帶，行足趾跖趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。圖五 6. 術(shù)后兩周首次復(fù)查，拆線，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)具體方法。 術(shù)后兩到六周 1. 患足穿支具保護(hù)下地行走，距離及時(shí)間逐漸增加，剛開始可遵循少量多次原則。 2. 休息時(shí)繼續(xù)佩戴拇外翻繃帶。 3. 繼續(xù)足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈， 可增加坐位足趾抓毛巾練習(xí)及踩滾網(wǎng)球活動(dòng)。圖六 4. 術(shù)后六周復(fù)查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由支具 過渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運(yùn)動(dòng)鞋）。 5. 建議穿分趾襪。圖七 術(shù)后六至十二周 1. 繼續(xù)加強(qiáng)足趾活動(dòng)范圍練習(xí)。 2.根據(jù)自身耐受情況增加活動(dòng)量。 3. 繼續(xù)穿分趾襪。 4. 術(shù)后12周再次復(fù)診拍片。 術(shù)后12周以后 1. 逐漸恢復(fù)至正常生活活動(dòng) 2. 術(shù)后半年及一年再次復(fù)診拍片 本文系薛劍鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日
15969
20
43
-
黃加張副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 什么是拇外翻畸形？拇趾向足的外側(cè)過度傾斜稱為拇外翻，俗稱“大腳骨”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)穿鞋的人群中，出現(xiàn)拇外翻的概率可以高達(dá)1/3，男女比例為1:9～15，一般多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。拇外翻的病因有哪些？目前拇外翻的確切病因并不清楚，一般認(rèn)為與很多因素有關(guān)，主要有兩點(diǎn)：一方面是遺傳因素，很多患者有家族史，往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻；另一方面是穿鞋的原因，穿著尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。拇外翻有什么癥狀？拇外翻不單單是一種足趾畸形，隨著病程的發(fā)展，常常出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛以拇趾后方拇囊內(nèi)側(cè)（即隆起處）最為多見，在第2～5足趾后方的足底也常常出現(xiàn)疼痛，并可伴有胼胝（老繭）形成，而在第2～5趾的背側(cè)也可能形成胼胝并出現(xiàn)疼痛。這些疼痛可以僅在行走時(shí)出現(xiàn)，也可以持續(xù)性存在，有的患者可能因此要選用舒適的甚至特制的鞋子，日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)也受到不同程度的限制。拇外翻該怎樣治療？治療方法可以分為保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療包括佩戴減壓墊、矯形支具，服用消炎止痛藥物等，但效果只限于緩解癥狀、減慢進(jìn)展；對(duì)于保守治療不能有效緩解癥狀的患者，可以采用手術(shù)治療。值得注意的是，手術(shù)治療不是簡(jiǎn)單切除隆起的骨贅，而是常常需要進(jìn)行截骨矯形、相應(yīng)關(guān)節(jié)的融合或關(guān)節(jié)成形術(shù)。在上述骨性手術(shù)之前，往往還需要行遠(yuǎn)端軟組織松解，以恢復(fù)軟組織平衡。對(duì)于伴有其余跖骨相對(duì)較長(zhǎng)的拇外翻畸形，還需加做相應(yīng)跖骨的短縮截骨，以恢復(fù)各跖骨正常的負(fù)重分配。因此，拇外翻矯形是很精細(xì)的“修手表”的手術(shù)。而對(duì)于雙側(cè)均需要手術(shù)的患者，我們一般建議先做一側(cè)，間隔半年以上再做另外一側(cè)，這樣更利于康復(fù)。手術(shù)以后怎樣康復(fù)？術(shù)后2周內(nèi)需短腿超趾石膏固定，盡量臥床休息，抬高患肢，以利消腫；其間可以短時(shí)間持拐單腳行走，但手術(shù)一側(cè)下肢不能負(fù)重；2周時(shí)拆除手術(shù)縫線，并去除石膏；隨后可穿著前足減壓鞋行走，至術(shù)后3月，可基本恢復(fù)正?；顒?dòng)拇外翻同時(shí)伴有其他足趾畸形該怎么處理？拇外翻時(shí)常可伴有第2～5足趾錘狀趾畸形，嚴(yán)重者需加做相應(yīng)的錘狀趾矯形術(shù)，術(shù)后予以克氏針固定，術(shù)后6周予以拔出。本文系黃加張醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日5625
0
2
-
孫超主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 所有拇外翻，都能通過手術(shù)治好嗎？手術(shù)是治療拇外翻的主要方式，如果是單純的拇外翻，即只有大拇趾出現(xiàn)問題，這時(shí)通過手術(shù)是可以治愈的，而且成功率非常高，達(dá)到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有問題外，其他腳趾也出現(xiàn)問題，或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎，這時(shí)手術(shù)效果就會(huì)受到一定影響。另外，一些年齡比較大的拇外翻患者，大拇趾出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，感到疼痛時(shí)才考慮手術(shù)。此時(shí)如果患者伴有糖尿病、腦血管疾病等，對(duì)于拇外翻手術(shù)效果也會(huì)造成影響。因?yàn)槟X血管疾病會(huì)造成下肢包括腳部的肌力出現(xiàn)問題，手術(shù)后容易出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，也就是腳部力量不平衡。此外，相較于其他患者，伴有糖尿病、腦血管疾病的拇外翻患者術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。手術(shù)后，腳的外觀就跟普通人一樣了嗎？術(shù)后穿鞋、走路還會(huì)感到疼痛嗎？絕大多數(shù)患者手術(shù)后，腳的外觀能夠跟普通人一樣。尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，能夠長(zhǎng)距離走路，正常生活。手術(shù)后拇外翻會(huì)再次復(fù)發(fā)嗎？拇外翻手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后復(fù)發(fā)，常見于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定牢靠。而對(duì)于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者，術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進(jìn)而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進(jìn)行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。拇外翻手術(shù)后，需要住院多久？拇外翻手術(shù)之后大約需要住院5~7天，有些比較輕的拇外翻，甚至住院一天就能出院。傷口會(huì)很疼嗎？會(huì)疼多久？手術(shù)后大多數(shù)患者的傷口不會(huì)特別疼，但是在術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，可能會(huì)有明顯的疼痛感。這種由于功能訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛，建議患者盡量忍受，因?yàn)橥ㄟ^功能訓(xùn)練后，你將獲得一個(gè)更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。手術(shù)后多久能夠上班？對(duì)于坐辦公室的患者，術(shù)后我們會(huì)讓患者穿免負(fù)重鞋，這樣術(shù)后5~7天就能上班；對(duì)于從事需要長(zhǎng)時(shí)間站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者，建議等到骨頭完全愈合后再上班，而這個(gè)愈合時(shí)間一般為1~2個(gè)月。手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導(dǎo)致拇外翻的病因之一。當(dāng)然，手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在五公分以下，這樣能夠減少前足的負(fù)重。要知道，如果鞋跟有十幾公分，前足的負(fù)重明顯增加，可能會(huì)促進(jìn)拇外翻的復(fù)發(fā)。手術(shù)后還能跳舞嗎？運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有特殊的注意事項(xiàng)？現(xiàn)在很多老年人都喜歡跳廣場(chǎng)舞，那么，術(shù)后還能跳舞嗎？其實(shí)，手術(shù)后患者基本能夠恢復(fù)這項(xiàng)活動(dòng)。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓(xùn)練比較好，則對(duì)運(yùn)動(dòng)沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)固定或者融合手術(shù)，尤其雙腳進(jìn)行這種手術(shù)后，可能以后不能再跳國(guó)標(biāo)舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動(dòng)作也很難達(dá)到。手術(shù)后是否會(huì)留疤？對(duì)于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會(huì)特別明顯。即使手術(shù)刀口較長(zhǎng)，也不會(huì)有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)。但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)第二腳趾或者第三腳趾并發(fā)癥的患者，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，就不得不在足背上造成一些切口，來矯正腳趾的畸形。這時(shí)足背上的切口會(huì)留下疤痕，對(duì)外觀造成一定影響。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月21日19684
2
4
-
徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 最近一段時(shí)間很多拇外翻患者術(shù)后都問我，為什么必須要進(jìn)行術(shù)后的足部功能鍛煉，而且既往也有些患者因?yàn)楸容^少的功能鍛煉導(dǎo)致了術(shù)后肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬等情況影響了整體的治療效果，所以在這里我必須要強(qiáng)調(diào)術(shù)后足部功能鍛煉的必要性和重要性！原因一：必要的功能鍛煉能有效的防止拇外翻祛骨贅處的軟組織和肌腱的粘連，如果產(chǎn)生了肌腱粘連，對(duì)足拇指功能會(huì)受到一定的影響，尤其是拇指著地不良！原因二：有效的功能鍛煉能促進(jìn)截骨處的骨頭愈合，加速恢復(fù)時(shí)間。原因三：有效的功能鍛煉能防止截骨部位的錯(cuò)位問題，使得拇指良好的著地，避免其他四趾胼胝體的出現(xiàn)。原因四：有效功能鍛煉能促進(jìn)足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部消腫，減少痛疼！先將鍛煉圖片展示如下：手術(shù)后就可以鍛煉，開始時(shí)間可以短一些，隨著恢復(fù)的時(shí)間鍛煉的時(shí)間也相應(yīng)的加長(zhǎng)，這樣的效果也會(huì)很滿意！2011年06月15日3925
0
0
-
徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 問1：什么是拇外翻？答：拇外翻俗稱大腳骨，是足的一種常見病，主要特點(diǎn)是畸形和疼痛。表現(xiàn)為拇外翻、趾間關(guān)節(jié)半脫位和內(nèi)側(cè)形成拇囊炎，穿鞋困難。大拇趾根部（實(shí)際上是第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成摩擦，天長(zhǎng)日久，該處皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。問2：為什么會(huì)得拇外翻？答：1、遺傳因素：大約一半的患者有遺傳因素。腳拇外翻的發(fā)生，主要是由于構(gòu)成腳部的骨骼、韌帶存在某些缺陷而引起的。2、長(zhǎng)時(shí)間的站立、行走會(huì)加重韌帶損傷，促使發(fā)病或加快病情發(fā)展。3、經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋：尖頭鞋的前部呈三角形，迫使腳前部強(qiáng)塞入一個(gè)窄小的三角形區(qū)域內(nèi)，再加上鞋面為皮革沒有彈性，腳拇趾被迫外翻，小趾則內(nèi)翻。而高跟鞋又使得腳部承受的壓力加大，關(guān)節(jié)處的韌帶過分拉長(zhǎng)，結(jié)果腳拇指外翻。另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。拇外翻嚴(yán)重時(shí)，第二趾可被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀指。問3：什么樣的拇外翻需要手術(shù)治療？答：足拇趾嚴(yán)重外翻畸形，內(nèi)側(cè)拇囊炎形成，或合并趾間關(guān)節(jié)半脫位、第二、三足跖骨頭下胼胝形成和錘狀趾畸形，疼痛明顯，穿鞋困難，影響日常工作生活的患者我們建議行手術(shù)治療。問4：什么是小切口截骨手法整復(fù)術(shù)？答：它是小切口與手法治療拇外翻和其他足部畸形的中西醫(yī)結(jié)合新方法，采用局麻微創(chuàng)技術(shù)， “8”字繃帶外固定的中西醫(yī)結(jié)合方法。它建立了具有切口小、損傷小、痛苦少、不縫針，術(shù)后生活能自理、恢復(fù)快、矯形滿意、畸形不復(fù)發(fā)、無明顯并發(fā)癥、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)術(shù)式存在的問題，同時(shí)對(duì)于治療痛性胼胝體（腳墊），痛性雞眼，小趾畸形、足跟痛等足病的也是目前的最佳方法。問5：手術(shù)需要住院?jiǎn)幔恳≡憾嗑?？答：必須住院。雖然我們的手術(shù)屬于局麻小切口手術(shù)，術(shù)后馬上可以下地行走，但是因?yàn)槭中g(shù)后3天左右容易出血，為防止傷口感染，所以需要住院一至二周行傷口換藥、輸液消炎等治療。由于外地的患者出院后就診不便需住院三周以上。問6：上了年紀(jì)的人可以做拇外翻手術(shù)嗎？答：手術(shù)屬于局麻微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)身體創(chuàng)傷小，所以一般人都是可以耐受的。除非是合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如高血壓極高危組，血壓控制不穩(wěn)定；糖尿病血糖空腹＞15mmol/L，藥物控制不穩(wěn)等。當(dāng)然老年人的恢復(fù)會(huì)相比年輕人較慢一點(diǎn)。問7：術(shù)后是否有反復(fù)？？答：手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，大約是0.3%，但是只要手術(shù)后能夠系統(tǒng)復(fù)查，是完全可以避免的。問8：什么時(shí)候做手術(shù)比較合適？答：從季節(jié)上春秋兩季比較好，因?yàn)橐潭?，利于傷口愈合和足部皮膚的透氣。當(dāng)然這些都不是絕對(duì)的，現(xiàn)在有暖氣空調(diào)，只要您保持傷口清潔干燥，影響不會(huì)太大。問9：小孩子可以做拇外翻手術(shù)嗎？答：小孩拇外翻應(yīng)當(dāng)是遺傳因素所致，我的經(jīng)驗(yàn)是最好在18歲以后進(jìn)行截骨矯正術(shù)，這樣不容易復(fù)發(fā)。問10：已經(jīng)在門診看過并預(yù)約了，接下來該干些什么？答：拇外翻術(shù)后有一個(gè)恢復(fù)過程，所以向所在單位請(qǐng)假是必須的，手術(shù)住院一周，出院后因傷口尚未完全愈合所以還是盡量控制活動(dòng)量，2周后走路比較自如，所以如果你在辦公室上班，2周后可以去工作。因?yàn)槭枪切约m正，所以要繃帶固定6周，拆除繃帶后行走已無大礙，但骨折愈合要3月，完全長(zhǎng)結(jié)實(shí)，跑跳等則需要半年以后了。因此您可以根據(jù)您的工作性質(zhì)決定請(qǐng)假休息時(shí)間。問11：住院期間需要有人陪護(hù)嗎？答：術(shù)后即可下地，上廁所等基本生活應(yīng)該可以自理。但術(shù)后需要拍片換藥等，過度下地行走會(huì)加重出血，所以最好有人幫忙，我們醫(yī)院有24小時(shí)的護(hù)工，如果家人不方便的話可以請(qǐng)一個(gè)。問12：通知住院時(shí)間了，該準(zhǔn)備些什么？答：在通知時(shí)間到醫(yī)院，早上不能吃任何東西，因?yàn)橐檠?yàn)。記得帶醫(yī)保藍(lán)本，住院證及門診拍的片子。然后主管大夫會(huì)進(jìn)行問診，資料收集，進(jìn)行步態(tài)測(cè)量以及術(shù)前談話簽字等。（這里提醒一下：有可能碰上主管大夫上手術(shù)，所有檢查工作完成可能得花很長(zhǎng)時(shí)間，所以患者抽完血之后就可行先去吃飯。）問13：拇外翻術(shù)后必須復(fù)查嗎？答：必須復(fù)查。因?yàn)槭菑椥怨潭?，必須由專業(yè)醫(yī)生給你換藥，這個(gè)環(huán)節(jié)很重要，特別是一個(gè)月內(nèi)，需要指導(dǎo)患者做拇指關(guān)節(jié)功能鍛煉，行整骨手法進(jìn)行矯正等。問14：拇外翻術(shù)后具體復(fù)查時(shí)間是什么？答：拇外翻術(shù)后2周、4周、6周、3月、6月、12月需要進(jìn)行復(fù)查。其中前4次的復(fù)查尤為重要。問15：術(shù)后4周走路時(shí)能聽到骨頭響，沒事吧？答：骨頭響是因?yàn)楣丘铔]有完全連接，這是正常的，所以不用害怕，盡量少活動(dòng)，一般6周~~3月就能恢復(fù)。問16：術(shù)后6周，已經(jīng)拆了繃帶了，但腳還是腫怎么辦？答：可能是活動(dòng)過多了，不用擔(dān)心，可以局部抹扶他林、青鵬膏之類活血消腫的藥物。也可以用溫水泡腳，記得用溫水不可以太燙，否者會(huì)腫的更厲害，在水里可以以5：1的比例兌一些白醋，效果會(huì)更好。問17：術(shù)后兩周，不小心大腳指被撞到，怎么辦？答：看撞的程度了，如果疼痛不明顯說明截骨端沒有移動(dòng)，不要擔(dān)心，定期門診復(fù)查就行。問18：術(shù)后5周用大腳趾走路疼，是大腳趾腳面疼，是否可用腳爐作輔助治療（舒筋活血）答：術(shù)后5周腳面疼痛，可能是肌腱還有淤血，還需要時(shí)間恢復(fù)，你可以用些扶他林軟膠外用就可。問19：手術(shù)后第二、三足跖骨頭下胼胝怎么辦？答：首先穿軟底鞋是必要的，如果胼胝體太嚴(yán)重，可能是跖骨頭塌陷，就可以采用手術(shù)抬高來解決。如果是因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎，就應(yīng)當(dāng)采用治療關(guān)節(jié)炎的方法來解決。問20：拇外翻術(shù)后該怎么進(jìn)行功能鍛煉？答：術(shù)后功能鍛煉非常重要。我的博客里有，可以對(duì)照著練習(xí)，一天至少300下，程度為輕微疼痛本文系徐楚江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年03月16日7808
2
5
拇外翻相關(guān)科普號(hào)
桂鑒超醫(yī)生的科普號(hào)
桂鑒超 主任醫(yī)師
南京市第一醫(yī)院
骨科
200粉絲5.3萬閱讀
胡牧-骨道熱腸胡醫(yī)生
胡牧 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
骨科
1970粉絲6237閱讀
謝杰偉醫(yī)生的科普號(hào)
謝杰偉 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
足踝外科
1717粉絲11.9萬閱讀