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王衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 劉總是一家上市公司的部門經(jīng)理，辦公條件、生活環(huán)境都很優(yōu)越，可這些年來一直受腎結(jié)石的困擾，右腎里老是長(zhǎng)小結(jié)石，排一次石就痛得死去活來，顏面盡失。醫(yī)生多次告訴他注意多飲水，他也照辦了，可以結(jié)石還會(huì)不定時(shí)復(fù)發(fā)。這不，這幾天又發(fā)作一次腎絞痛，一查，又有一個(gè)小石頭從右腎里排出來，卡到輸尿管里了，腎里還有幾個(gè)，最大的一個(gè)近2cm了。通過熟人找到了濟(jì)寧一院泌尿結(jié)石學(xué)組王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生，王醫(yī)生善于取腎結(jié)石，分析病情后，說做手術(shù)吧，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石，把結(jié)石徹底清一下。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科王衛(wèi)國(guó)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科王衛(wèi)國(guó)說做就做，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)很順利，把腎里、輸尿管里的結(jié)石都清除了，順便還擴(kuò)張一下輸尿管狹窄的部分。術(shù)后，王醫(yī)生告訴劉總：找到你反復(fù)發(fā)作結(jié)石的原因了，是一種不典型的海綿腎，易形成結(jié)石，有時(shí)多飲水也不能避免結(jié)石形成。劉總一驚：又發(fā)現(xiàn)新問題了，這個(gè)海綿腎嚴(yán)重嗎？王醫(yī)生說：別怕，這是個(gè)良性疾病，又是不典型的，除了偶爾會(huì)長(zhǎng)結(jié)石外，應(yīng)該對(duì)你沒其它影響。海綿腎又稱髓質(zhì)海綿腎（medullanyspongekidney，MSK），又稱腎盞前小管擴(kuò)張癥，也有稱之為髓質(zhì)囊性病，發(fā)生率約1/5000~1/2000。為先天性發(fā)育異常疾病。腎功能一般無影響。許多患者在40～50歲時(shí)因出現(xiàn)腎結(jié)石、尿路感染等獲診斷。男性多見，一般無家族史，但是仍有醫(yī)生懷疑此病有基因有關(guān)。病理特征是遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成小囊和囊樣空腔，囊壁為單層上皮細(xì)胞，內(nèi)含不透明膠凍樣凝塊、鈣質(zhì)物質(zhì)及小結(jié)石，擴(kuò)張的集合管與近端正常的集合管相通。圖1 正常腎解剖圖圖2 海綿腎病理圖因該病發(fā)展甚慢，故早期無任何臨床癥狀。常見癥狀為反復(fù)發(fā)作的肉眼或鏡下血尿、尿路感染癥狀、腰痛、腎絞痛及排石史，個(gè)別表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。海綿腎可引起代謝異常，引起高鈣尿癥和/或高草酸尿癥，加上流體力學(xué)改變，很容易在局部形成結(jié)石，海綿腎患者結(jié)石發(fā)病率顯著高于正常人群，使得海綿腎患者就診的原因多是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石。典型的海綿腎很容易診斷，拍一張最常用的KUB平片即可診斷：顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)呈簇狀，放射狀或多數(shù)性粟粒狀排列的鈣化和結(jié)石。典型的海綿腎是雙腎同時(shí)發(fā)病，雙腎絕大數(shù)的腎盞受累。而不典型的海綿腎則于做內(nèi)鏡手術(shù)才可以發(fā)現(xiàn)。不典型的海綿腎則可能是單腎發(fā)病，個(gè)別腎盞受累，并且單個(gè)盞部分腎小管有病變。圖3 正常腎盞內(nèi)鏡觀圖4 海綿腎內(nèi)鏡觀隨著內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)步及增多，發(fā)現(xiàn)海綿腎其實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)高于上述發(fā)病率，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，大約50-60%的反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石的患者，存在海綿腎的可能。海綿腎的治療：1、無癥狀的患者可不處理，注意定期復(fù)查；2、注意多飲水，補(bǔ)充枸椽酸鹽，防止含鈣結(jié)石的形成；3、有明顯結(jié)石，需要處理的，根據(jù)結(jié)石情況，可以選擇體外碎石、輸尿管鏡取石，或經(jīng)皮腎鏡取石；4、有代謝紊亂或腎功能異常，需要對(duì)癥處理。5、王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生認(rèn)為：多發(fā)小結(jié)石、經(jīng)常排出小結(jié)石的患者，做一次輸尿管擴(kuò)張術(shù)，能讓小結(jié)石排石暢通無阻，可以達(dá)到措施1的效果。合并感染、反復(fù)排石，暫時(shí)沒有清石條件，放置輸尿管DJ支架也是權(quán)宜之計(jì)。2020年05月29日
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、一份讓患者疑惑的病理報(bào)告單余先生（化名）因?yàn)橛夷I巨大腫瘤在我們泌尿外科做了后腹腔鏡右腎根治性切除手術(shù)，出院后一周，他拿到了病理科出具的術(shù)后病理報(bào)告，結(jié)果顯示為：（右側(cè)腎）鏡下腫瘤呈多方囊性，囊壁被覆透明細(xì)胞，其內(nèi)見腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀排列，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，未累及腎被膜及腎盂。結(jié)合免疫組化，符合低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。輸尿管切緣、腎門血管切緣及腎周脂肪未見腫瘤累及。一看到“惡性”兩個(gè)字，他提心吊膽，擔(dān)心自己的病情很嚴(yán)重，急匆匆的跑來門診找我咨詢。那就讓我們來一起認(rèn)識(shí)下低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤這個(gè)病。二、什么是低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤？低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤其實(shí)就是以前腎癌中一種叫“多房囊性腎細(xì)胞癌”（multilocular cystic renal cell carcinoma，MCRCC）的腎腫瘤，是腎細(xì)胞癌的一個(gè)特殊壓型。在2016版最新的WHO（世界衛(wèi)生組織）腎癌病理指南已將多房囊性腎癌更名為低度惡性潛能的多房性囊性透明細(xì)胞腎瘤（mutilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential），腫瘤名稱變更的主要依據(jù)是國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)（ＩＳＵＰ）基于對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的200多例MCRCC患者進(jìn)行超過５年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后均良好，因而采用“低度惡性潛能”取代術(shù)語“癌”，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)和造成過度治療。腫瘤呈多房囊性改變，占據(jù)腎臟大部分三、低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤的預(yù)后所以對(duì)于男性、年齡偏年輕的多囊性腎腫瘤患者，應(yīng)警惕低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤的可能。低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤通常顯示低ＷＨＯ／ＩＳＵＰ核分級(jí)、低 ＴＮＭ 臨床分期，腫瘤預(yù)后極好。多數(shù)研究術(shù)后隨訪5年以上，患者生存狀況良好，未見復(fù)發(fā)或遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移，證實(shí)了這一腫瘤的良好預(yù)后。治療上，手術(shù)方式的選擇需依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)和各種輔助檢查結(jié)果綜合評(píng)估。一旦確診，推薦行保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)。對(duì)于術(shù)前診斷困難而高度懷疑低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤的患者，建議行術(shù)中冷凍切片檢查或采取保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)。對(duì)于巨大的多房囊性腎腫瘤建議行腎根治性切除術(shù)。術(shù)后無需放療和化療，密切隨訪，術(shù)后三年內(nèi)每年復(fù)查腹部和胸部增強(qiáng)CT。李彬彬泌尿外科佛山市第一人民醫(yī)院2020-5-152020年05月15日11448
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 一、髓質(zhì)海綿腎的臨床表現(xiàn)及病理生理二、髓質(zhì)海綿腎的影像學(xué)表現(xiàn)*僅描述髓質(zhì)錐體的表現(xiàn)三、治療髓質(zhì)海綿腎的治療包括一般性治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療，兩者都很重要?！疽话阈灾委煛坎还芑颊哂袩o癥狀，一經(jīng)診斷應(yīng)囑患者多飲水，采用低鈣、低草酸飲食。對(duì)高鈣尿患者應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用降低尿鈣的藥物如噻嗪類利尿劑，并與枸櫞酸鉀聯(lián)合應(yīng)用，以防止或延緩結(jié)石形成。注意切勿做不必要的排石治療，因結(jié)石位于腎乳頭管內(nèi)，不能將結(jié)石排出?！静l(fā)癥的治療】髓質(zhì)海綿腎并發(fā)癥包括繼發(fā)性結(jié)石梗阻和感染。當(dāng)海綿腎結(jié)石從乳頭管排出并在尿路內(nèi)停留、長(zhǎng)大而引起尿路梗阻時(shí)，促使病情惡化。因此，一旦繼發(fā)性尿結(jié)石形成，即應(yīng)排石治療，且不應(yīng)長(zhǎng)期等待，對(duì)不能自行排出的結(jié)石應(yīng)做體外沖擊波碎石治療。繼發(fā)尿路感染后會(huì)加速腎臟的損害，因此對(duì)繼發(fā)感染患者應(yīng)給予有效抗生素控制感染。對(duì)海綿腎結(jié)石患者不主張做手術(shù)治療，除非是單側(cè)病變患者，且已證明該側(cè)腎臟因繼發(fā)結(jié)石和感染已無腎功能者，方可考慮單側(cè)腎切除?！绢A(yù)后】單純海綿腎一般不影響腎功能，海綿腎結(jié)石若不伴有感染和繼發(fā)性尿結(jié)石者也不影響預(yù)后，一旦繼發(fā)結(jié)石形成并引起尿路梗阻和繼發(fā)感染，會(huì)使腎功能急劇惡化。因此，對(duì)海綿腎結(jié)石患者的定期隨訪并及時(shí)治療繼發(fā)性病變十分重要。2019年09月26日2372
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吉俊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 常有患者拿著B超報(bào)告憂心忡忡地來找醫(yī)生：“我查出來有個(gè)腎囊腫，要不要緊啊？”本文就此給大家簡(jiǎn)單介紹下腎臟囊腫有關(guān)的知識(shí)。囊腫性腎臟病簡(jiǎn)述囊腫性腎臟病是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為單純性腎囊腫、成人型多囊腎和獲得性腎囊腫。 單純性腎囊腫最常見，可單發(fā)也可多發(fā)，大多數(shù)無癥狀，囊腫較大或合并感染時(shí)可有腰痛。一般發(fā)展緩慢，不影響腎功能。成人型多囊腎多為雙側(cè)性多發(fā)性囊腫，常有家族史，為先天遺傳性腎臟疾病。一般在35－45歲時(shí)才出現(xiàn)癥狀，可有腰痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血壓、心衰，可并發(fā)尿路感染、結(jié)石、梗阻及腹膜后出血，少數(shù)有惡變的可能。獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時(shí)間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，透析時(shí)間超過3年的，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)囊腫，它的一個(gè)腎內(nèi)可以有3、4個(gè)囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，而且癌變機(jī)率也增加許多。發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫后該怎么辦很多患者是在體檢時(shí)或因?yàn)槠渌Y狀檢查發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫的，發(fā)現(xiàn)腎臟中有囊腫后，首先要明確腎臟囊腫是屬于上述囊腫性腎病的哪種？目前有多嚴(yán)重？然后才能確定目前需不需要對(duì)腎臟囊腫進(jìn)行特殊的治療。一般而言，B超對(duì)于腎臟囊腫的診斷價(jià)值很大，稍有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就能夠根據(jù)B超的結(jié)果將上述三種囊腫性腎病區(qū)別開來，但是有些囊腫需要和腫瘤及其它疾病區(qū)別時(shí)，可能還需要進(jìn)行靜脈腎盂造影、CT或核磁共振等檢查。確定腎臟囊腫性質(zhì)后，需要做的最好是檢查一下尿液常規(guī)及腎功能情況，測(cè)量一下自己的血壓，對(duì)腎臟情況進(jìn)行相對(duì)全面的了解評(píng)價(jià)。有助于日后的隨訪和治療。腎臟囊腫如何治療腎臟囊腫治療，應(yīng)該根據(jù)腎臟囊腫性質(zhì)不同區(qū)別對(duì)待。一般來講，單純性囊腫直徑小于4cm時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓以及感染、高血壓或惡變表現(xiàn)時(shí)，可以不需要做任何治療，但要每6個(gè)月～12個(gè)月定期復(fù)查一次，觀察囊腫是否繼續(xù)增大，并進(jìn)行尿液和腎功能檢查。由于感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進(jìn)行尿路創(chuàng)傷性檢查。如果發(fā)現(xiàn)囊腫的體積逐漸增大，一般是囊腫直徑最少超過5cm，或有明顯腰背酸痛等癥狀影響日常生活時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)治療。最簡(jiǎn)單的方法是在Ｂ超引導(dǎo)下作腎囊腫穿刺 ,抽出液體后再往囊腫內(nèi)注入無水乙醇 (酒精 )。由于Ｂ超穿刺探頭可以非常準(zhǔn)確地將穿刺針導(dǎo)入囊腫內(nèi)進(jìn)行操作，因此，這種手術(shù)安全性高，損傷也不大，效果也較好。此外 ,還可采用腹腔鏡手術(shù)，通過腹腔或腹膜后間隙切除囊腫的頂部，也能收到良好的療效。比較特殊或懷疑有惡變時(shí)最好選擇傳統(tǒng)的手術(shù)治療。成人型多囊腎是最常見的一種多囊腎。由于成人型多囊腎多數(shù)為常染色體顯性遺傳型疾病，有著如下的遺傳規(guī)律：（1).男、女發(fā)病機(jī)率相等；(2).父、母有一方患病，子女50%獲得囊腫基因而發(fā)病，如父、母均患病，子女發(fā)病率增加到75%；(3).不患病的子女不攜帶囊腫基因，如與無ADPKD的異性婚配，其子女不會(huì)發(fā)病，亦不會(huì)隔代遺傳。一旦患者發(fā)現(xiàn)自己患有多囊腎后，除了更應(yīng)該全面評(píng)價(jià)自己的病情外，也應(yīng)讓自己直系親屬間進(jìn)行檢查。過去對(duì)多囊腎的治療，大多數(shù)是手術(shù)去頂減壓，但現(xiàn)在認(rèn)為去頂減壓后其深部小囊腫由于表面壓力下降而快速增大，并且手術(shù)對(duì)腎臟也是一種打擊，所以現(xiàn)在不主張過于積極的手術(shù)治療，不過囊腫太大時(shí)也可以經(jīng)皮穿刺減壓，需要注意容易并發(fā)感染。目前多囊腎的治療主要是控制感染、預(yù)防感冒、控制血壓，同時(shí)有些抑制囊腫的增生的藥物正在進(jìn)行一系列的臨床試驗(yàn)，不過尚沒有確定的特效藥物。不少多囊腎的患者腎功能逐漸惡化進(jìn)展，藥物雖然可以治療，但最終發(fā)展至尿毒癥時(shí)需行血液透析或腎移植治療。此外，從優(yōu)生的目的考慮：(1).婚前檢查應(yīng)包括腎B超，并避免雙方患本病者婚配（增加子女發(fā)病率）；(2).多囊腎患者妊娠第10周應(yīng)作羊水或絨毛細(xì)胞的“囊腫基因”檢測(cè)。由于本病呈50%的遺傳規(guī)律，分子遺傳學(xué)的檢查可以幫助多囊腎家庭選擇一個(gè)健康的孩子，而且這個(gè)孩子將不再會(huì)攜帶遺傳基因影響后代?？梢哉f本病是能夠預(yù)防的。綜上所述 ,一旦Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫，最常見可能是單純性腎囊腫，如果囊腫不大，又無任何癥狀，不必驚慌失措，一般無需任何治療，可以定期到醫(yī)院復(fù)查。2014年04月24日149337
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鄒和群主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近接到不少患者咨詢，發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫誤診誤治的情況不少見，為此撰文介紹一下腎臟囊腫的有關(guān)的問題。其實(shí)，造成腎臟囊腫的疾病很多，多數(shù)是良性的，也有少數(shù)是惡性的.其中只有少數(shù)是多囊腎。1. 孤立性腎囊腫：臨床最多見，腎臟只有個(gè)別囊腫，預(yù)后最好，但病因難以確定，部分是過去曾經(jīng)得過腎結(jié)石阻塞腎小盞出口造成的，一般只需觀察，只有在大于10厘米或感染出血時(shí)才需要穿刺處理。注意防治腎結(jié)石，如果是結(jié)石梗阻引起的，就要查清為什么會(huì)發(fā)生結(jié)石，結(jié)石最多見的病因是高尿酸尿癥（不一定有血尿酸增高，甚至血尿酸降低）、或者高鈣尿癥、或者高草酸鹽尿癥，這些病還可以損害另一個(gè)腎臟造成腎損害，其中主要是防治高尿酸尿癥，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，不要吃內(nèi)臟、蝦、蟹、蘆筍、竹筍、菠菜、韭菜、西蘭花、空心菜，不喝啤酒。一定要多喝水。2. 多發(fā)性腎囊腫：臨床多見，病因很多，常被誤診為多囊腎。但多發(fā)性腎囊腫一般一個(gè)腎不超過5個(gè)囊腫，這是與多囊腎的最大區(qū)別。本病需要檢查明確病因，祛除病因防治進(jìn)展。其中多數(shù)病因不明，一般只需觀察，只有在大于10厘米或位置過于表淺易于受到外傷，或感染出血時(shí)才需要穿刺處理。尚無有效治療藥物，不要上當(dāng)受騙。少數(shù)也和上面所說的孤立性腎囊腫一樣，因?yàn)榻Y(jié)石引起，這里不再繁述。3. 先天性腎發(fā)育不良：臨床上經(jīng)常被誤診為多囊腎，這種誤診是不應(yīng)該的，因?yàn)橄忍煨阅I發(fā)育不良多數(shù)是單側(cè)的，盡管少數(shù)病人雙腎受損，但一般以腎盂和腎盞的顯著擴(kuò)張為特點(diǎn)，這不是多囊腎的特點(diǎn)。4. 多囊腎：一種先天性疾病，比前三種囊腫少見，雙腎都有，每個(gè)腎臟絕對(duì)不止5個(gè)囊腫，而且囊腫絕對(duì)是大小不一，既有很大的囊腫，也有很多很小的囊腫。不以腎盂和腎盞的顯著擴(kuò)張為特點(diǎn)，這也是與上面介紹的先天性腎發(fā)育不良的顯著區(qū)別。絕大多數(shù)多囊腎會(huì)在50歲以后進(jìn)入腎衰竭尿毒癥。目前并沒有有效的治療方法，盡管少數(shù)醫(yī)生的研究結(jié)果顯示低蛋白飲食和RAS系統(tǒng)抑制劑能減慢其發(fā)展，但缺乏充分的證據(jù)。5. 表現(xiàn)為囊腫的腎腫瘤：B超和CT十分容易鑒別。如果是，則必須請(qǐng)腫瘤醫(yī)生治療。6. 家族性腎單位腎癆：一種先天性疾病，但不是家族中各個(gè)都發(fā)病，少見。多數(shù)在兒童期表現(xiàn)出蛋白尿和低鈉血癥，常被誤診為慢性腎炎。B超或CT顯示腎臟多發(fā)囊腫，容易和多囊腎混淆，但本病多數(shù)在少年兒童時(shí)期就會(huì)進(jìn)入尿毒癥，也就是說比多囊腎更嚴(yán)重，因?yàn)槎嗄夷I一般在50歲以后才進(jìn)入尿毒癥。7. 髓質(zhì)海綿腎：一種先天性疾病，很少見，B超或CT顯示腎髓質(zhì)的多發(fā)囊腫，常被誤診為多囊腎。但真正有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生很容易看出來，多數(shù)在兒童時(shí)期進(jìn)入尿毒癥。8. 腎盂淋巴囊腫：較大時(shí)會(huì)壓迫集合系統(tǒng)造成梗阻，嚴(yán)重者可腎衰竭，需要外科治療。2013年09月06日25597
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 １.腎囊腫有什么癥狀嗎？答：?jiǎn)渭兊哪I囊腫一般沒有什么癥狀。但是囊腫較大時(shí)會(huì)引起以下不適癥狀（1）腰、腹部不適或疼痛：疼痛的特點(diǎn)為隱痛，鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射。如果囊腫合并感染和出血，患者會(huì)感到劇烈的疼痛，同時(shí)出現(xiàn)體溫升高。（2）血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿；（3）腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60~80%可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差；（4）蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過2克，故不會(huì)發(fā)生腎病綜合征；（5）高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。（6）腎積水。如果是腎盂旁囊腫會(huì)引起腎臟積水，引起患者的腰部脹痛。２.有什么方法可以延緩腎囊腫的發(fā)展？答：對(duì)于延緩囊腫的發(fā)展，除了手術(shù)或者囊腫的穿刺引流，西醫(yī)沒有太好的方法?？梢試L試應(yīng)用中藥調(diào)理，如 “腎囊消腫方”或者針灸治療。離子化中藥能緩解腎臟固有細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，抑制囊腫細(xì)胞繼續(xù)分泌囊內(nèi)液，增加囊腫表面的血液循環(huán)，降解和回吸收已分泌的囊內(nèi)液，可用于治療較小的腎囊腫。３.腎囊腫一般用什么方法可以發(fā)現(xiàn)和隨訪？答：診斷腎囊腫可以做以下檢查：（1）尿液檢查 。尿常規(guī)一般正常，若囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。（2）B超 。能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況，并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別，為腎囊腫首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個(gè)囊腫時(shí)，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。（3）靜脈尿路造影(IVU)。能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。（4）腎臟CT檢查。對(duì) B超檢查不能確定者有價(jià)值，囊腫伴出血、感染、惡變時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當(dāng) CT顯示為囊腫特征時(shí)，可不必再作囊腫穿刺。要鑒別囊腫和腎積水可以做CT尿路造影（CTU）檢查。（5）核磁共振檢查（MRI）。如需要進(jìn)一步檢查囊腫的性質(zhì)，還可以行雙腎MRI增強(qiáng)檢查。2013年05月19日24007
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 1.什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類？答:腎囊腫是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類，腎囊腫有先天性和后天性兩種。先天性又稱遺傳性腎囊腫，常見的有多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見于尿毒癥和長(zhǎng)期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見。2.腎囊腫是什么原因造成的？答：造成先天性腎囊腫的原因有以下幾項(xiàng)：（1）先天的發(fā)育不良。先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病，常見的有髓質(zhì)海綿腎、發(fā)育不良性多囊腎病等。先天發(fā)育不良的基因一般沒有異常，因此它與基因遺傳或基因突變是有區(qū)別的。（2）遺傳性因素。常見的有多囊腎，大多是通過父母基因遺傳的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，但也有的多囊腎患者既非父母遺傳，也不屬于先天發(fā)育不良性多囊腎病，而是胚胎形成時(shí)的基因突變。這種情況較為少見。所以，有些多囊腎患者可以沒有父母遺傳史。（3）各種感染。感染可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化從而產(chǎn)生有利于囊腫基因發(fā)生變化的環(huán)境條件，使囊腫的內(nèi)部因素活性增強(qiáng)，這樣便可促進(jìn)囊腫的生成、長(zhǎng)大。后天性腎囊腫的形成原因則相對(duì)簡(jiǎn)單，主要是由于各種原因造成腎小管的梗阻、局部缺血和先天性的發(fā)育障礙。由于腎小管阻塞，局部膨大形成單純性腎囊腫。3.腎囊腫對(duì)人體有什么危害呢？答：體積較小的腎囊腫正常時(shí)人體感覺不到的，較大的囊腫（直徑超過5cm）會(huì)壓迫正常的腎臟組織，導(dǎo)致腎功能的損傷。還有一部分位于腎盂旁的囊腫，會(huì)引起患者腎臟積水，引起腰痛、腰脹等不適感覺。當(dāng)腎囊腫發(fā)生感染、出血，或者在外力作用下破裂時(shí)，都會(huì)引起患者腰背部疼痛，危及健康。所以需要重視腎囊腫，尤其是體積較大的囊腫，需要定期到醫(yī)院復(fù)查。４.腎多發(fā)性囊腫和多囊腎如何鑒別？它們的危害性有什么不同？答：腎多發(fā)性囊腫是單側(cè)或者兩側(cè)腎臟出現(xiàn)一個(gè)或者數(shù)個(gè)大小不等的與外界不通的囊性水泡。單側(cè)較多見，腎功能一般正常。B超檢查時(shí)，多發(fā)性腎囊腫的腎實(shí)質(zhì)回聲正常，其回聲低于肝或脾的內(nèi)部回聲，患者沒有家族病史。多囊腎是一種先天性遺傳病，為腎實(shí)質(zhì)中無數(shù)的大小不等的囊腫。大者可很大，小者僅肉眼能見，囊腫使得腎體積增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時(shí)因出血而呈深褐色或紅褐色。成人型多囊腎B超圖像顯示：腎體積明顯增大，典型者形態(tài)失常，表面極不規(guī)則，常呈分葉狀。腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腔整齊，囊腫以外腎實(shí)質(zhì)回聲較正常增強(qiáng)。腎竇區(qū)回聲常被多數(shù)囊腫樣回聲壓迫變形。腎臟多發(fā)性囊腫最主要的危害性在于對(duì)正常腎組織的壓迫，引起腎臟功能損害。一般在囊腫體積較大時(shí)（囊腫直徑超過5cm）出現(xiàn)。多囊腎則會(huì)引起腎臟功能重度的損害，同時(shí)伴有高血壓。隨著病情的發(fā)展，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。兩者是有區(qū)別的，多囊腎對(duì)人體的危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純性腎囊腫。2013年05月19日15947
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華瓊主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 前面已經(jīng)提到多囊腎是先天遺傳性疾病，顯性遺傳者在年幼時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)，到了一定年齡，甚至到了老年時(shí)期才出現(xiàn)癥狀，這是為什么呢？ 一般來說，這種類型的患者在小兒時(shí)期只是繼承了父母的多囊腎遺傳基因，而這種囊腫基因還沒有足夠的影響因素促進(jìn)腎臟某些組織增生或達(dá)到臌脹成囊腫的程度，或者只是有某些微小征象，如腎臟較正常偏大等。所以，幼兒時(shí)期的腎臟與正常小兒腎臟沒有多大的區(qū)別，即使偏大或偶有較小的囊腫，也不足烈影響到小兒腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，因此在小兒時(shí)期就很難發(fā)現(xiàn)多囊腎的癥狀。 隨著年齡的增長(zhǎng)，某些增殖細(xì)胞在遺傳基因和某些因素的作用下，開始增生并形成息肉樣損佑而造成堵塞，水液不通而停留，繼而臌脹成囊腫，而囊腫的大小也隨年齡的增大、時(shí)間的延長(zhǎng)個(gè)頭也越來越大，數(shù)目也越來越多。但是這種囊腫個(gè)頭長(zhǎng)大、數(shù)目漸多的進(jìn)展過程卻是個(gè)漫長(zhǎng)而緩和的過程。有的幾年、十幾年，甚至幾十年，所以待到囊腫長(zhǎng)大、數(shù)目增多而足以能ij/u同到腎臟的實(shí)質(zhì)和腎臟功能時(shí)，人的年齡也到了成年或者更老些。因此，多嶷腎病人出現(xiàn)癥狀而被發(fā)現(xiàn)確診時(shí)，大多都是30歲以后，有的甚至在八九十歲時(shí)才因其他偶然的機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)。摘自華瓊主編《腎與尿路疾病答疑解難》2013年02月15日21308
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華瓊主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 應(yīng)該肯定地說，多囊腎與單純性腎囊腫不是一回事，它們是不同的腎臟疾病。由于這兩種疾病在某些方面有相似之處，特別是兩側(cè)多發(fā)性的單純性腎囊腫有時(shí)不容易與遺傳性多囊腎相區(qū)別，在有多囊腎遺傳傾向的家族中更是如此。 單純勝腎囊腫是一種較為常見的囊腫性腎臟癰，腫物可以長(zhǎng)在單側(cè)腎臟，也有的兩個(gè)腎臟上缸長(zhǎng)有囊腫，每個(gè)腎臟有陡一個(gè)的，也有幾個(gè)的，萁特點(diǎn)是囊腫在腎臟上分布沒有規(guī)律，囊腫與囊腫之間有較多的F組織，腎臟功能正常，沒有明顯癥狀，沒有肝囊腫、二尖瓣脫垂、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)腸憩室等系統(tǒng)性表現(xiàn)。與多囊腎相區(qū)別的最重要的一點(diǎn)是無家族遺傳史，也沒有多囊腎基因。摘自華瓊主編《腎與尿路疾病答疑解難》2013年02月15日13053
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華瓊主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 囊腫、腫瘤、癌腫都是身體內(nèi)的有形之物，同屬占位性病變，可以說是一個(gè)家族，但有的腫物是良性的，可伴人度過余生而不危及生命，多囊腎就是其中的一種。至于它會(huì)不會(huì)發(fā)生癌變，能不能從良性轉(zhuǎn)成惡性，目前尚沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有學(xué)者對(duì)多囊腎病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)癌變的發(fā)生率是逐漸增加的，所以懷疑多囊腎處于某種程度的癌前狀態(tài)，有發(fā)展成惡性癌癥的可能。臨床研究也艘現(xiàn)，多囊腎伴發(fā)腎癌的病人也很常覓，并有20%的病人為雙側(cè)腎臟都患病或病變部位較多，而沒有多囊腎的腎癌病人出現(xiàn)這種情況的只有1.4% -5%，這也說明腎癌與多囊腎有某種聯(lián)系。再者，有人從發(fā)病年齡上進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)多囊腎伴發(fā)腎癌的患者發(fā)病年齡平均為40歲，而沒有多囊腎病變的腎癌發(fā)病的年齡平均為65歲，二者相差25歲，由此推出，多囊腎與腎癌有脫不清的干系。 學(xué)術(shù)上不管怎樣爭(zhēng)論，人們還是認(rèn)為從臨床實(shí)際出發(fā)，對(duì)患有多囊腎的患者要特別注意觀察，盡可能排除多囊腎與腎癌同時(shí)存在的可能性。一旦患者有腎區(qū)疼痛、血尿規(guī)律改變、體重下降、血沉增快或出現(xiàn)與病人腎功能不符合的貧血或出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥時(shí)，應(yīng)特別警惕腎癌的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)作檢查確診，比如CT、腎動(dòng)脈造影等。摘自華瓊主編《腎與尿路疾病答疑解難》2013年02月15日9546
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