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李維國主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 馬蹄腎又名蹄鐵形腎，是腎臟的先天性畸形之一。表現(xiàn)為兩側腎臟的上極或下極在脊柱之前或腹部大血管之前互相融合，形成馬蹄狀。約90%的病例是下極互相融合。其融合的部位成為峽部。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結果。馬蹄腎大多發(fā)育較差，位置低，伴有旋轉不良。腎臟和輸尿管常朝向前方，輸尿管跨越峽部。正是由于輸尿管被擠壓引起尿液引流不暢，容易繼發(fā)尿路感染。長時間的、反復的尿路感染可以引起感染性尿路結石。由于感染的細菌大多數(shù)含有尿素分解酶，它能使尿液中的尿素生成氨，使尿液呈堿性，從而促使磷酸銨鎂和碳酸磷灰石處于過飽和狀態(tài)。此外，感染時的壞死組織也可促使結晶在其表面聚集形成結石。海綿腎為先天性髓質(zhì)囊性病變的一個類型，此病較為少見，其特點是髓質(zhì)集合管呈囊性擴張。一般是由先天性發(fā)育異常引起，多在40～50歲發(fā)病，預后良好。本病在出生時即有，但無感染，尿常規(guī)檢查亦正常，通常到40～50歲因發(fā)生結石和感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴張造成長期的尿液儲溜，加上經(jīng)常合并的高鈣尿癥，是發(fā)生結石和感染的原因。臨床上主要表現(xiàn)為反復血尿、尿路感染及腎結石，可引起腎絞痛。本病常伴甲旁亢表現(xiàn)，有高尿鈣癥，腎結石主要位于髓質(zhì)內(nèi)或錐體部，分布廣泛，主要為磷酸鹽結石，少部分為草酸鈣結石。因此，“馬蹄腎”、“海綿腎”內(nèi)結石的由來，主要是由于腎臟先天發(fā)育異常，尿液引流不暢，容易引發(fā)泌尿系感染。感染又可以引起腎結石，而結石梗阻可以加重感染，從而使結石越來越大，產(chǎn)生惡性循環(huán)。本文系李維國醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2013年11月11日
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