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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 正常男性是46XY，那么有一些畸形的染色體，比如說47XXY，那么這個(gè)叫克氏癥，是現(xiàn)在很多呃，不育癥，無精癥的染色體一個(gè)數(shù)目異常，現(xiàn)在遺傳科呢，也有好多做羊水穿刺的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，哎，胎兒是47XXY，就是我們所說的克日癥，那么通過網(wǎng)上搜索，長大之后可能沒有生育能力啊，有一些偏女性化呀，不能夫妻生活啊，不能結(jié)婚啊什么的，大家啊，不必害怕，因?yàn)檫@個(gè)不是引產(chǎn)的原因，我們在患兒出生以后，進(jìn)行一些內(nèi)分泌的干預(yù)，讓他的外生殖期，哎，保證的發(fā)育正常，和同齡孩子一樣，呃，甚至他的身高啊，骨架啊，性成熟啊，呃，第二青成表現(xiàn)呢，都和大家沒有呃，差別，這樣呢，到青春期，到結(jié)婚以后，呃，我們還有機(jī)會，呃，找到精子可以生育，所以說不必?fù)?dān)心。2020年08月13日
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朱永通副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是來自長方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院診治中心的朱醫(yī)生，今天我給大家介紹一下男性不育癥，什么叫男性不育癥呢？經(jīng)常有朋友問我，朱醫(yī)生，我不孕三個(gè)月了，怎么還沒懷上，我是不是男性不育癥呢？那我們首先得了解男性抑育癥的概念，男性不育癥這己有規(guī)律的性生活一年以上，沒有采取避孕措施，由于男方因素導(dǎo)致的對懷孕才叫做男性抑郁癥。那這里就涉及到兩個(gè)比較重要的因素，一個(gè)是時(shí)間，我們要求一年以上，所以如果你備孕才三個(gè)月或者半年，相對來說備孕的時(shí)間比較短，這個(gè)時(shí)候不適合成男性陪癥。第二個(gè)是要有規(guī)定的性生活，如果兩個(gè)人一養(yǎng)低分居，一年見不到幾次面，哪怕時(shí)間再長，這個(gè)人不適合成為男性不義癥，那您對男性讀一癥還有其他疑問的。 話可以關(guān)注醫(yī)生，關(guān)注小視頻，了解更多男性備孕知識，謝謝。2020年07月31日945
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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、什么是白細(xì)胞精子癥？世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定:正常精液中白細(xì)胞數(shù)不應(yīng)超過1.0×106/ml，超過該數(shù)值則稱為白細(xì)胞精子癥。2、白細(xì)胞精子癥會影響生育嗎?精液白細(xì)胞的主要作用是吞噬細(xì)菌和異物。但白細(xì)胞增多會使精子濃度、活力降低、畸形率升高，導(dǎo)致精子細(xì)胞染色質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、精子DNA損傷、未成熟生精細(xì)胞數(shù)目增加，最終引起不育。3、白細(xì)胞精子癥主要原因是什么？精液中白細(xì)胞增多的常見病因?yàn)椋荷车栏腥荆缙胀?xì)菌、衣原體、支原體等感染。生殖道感染可累及男性睪丸、附睪及其他附屬性腺，而感染的生殖道內(nèi)白細(xì)胞及其產(chǎn)物必然對精子的發(fā)育和成熟等不同階段造成影響。因此對于由感染因素造成的白細(xì)胞高，就需要抗炎治療，治療后再考慮懷孕。4、如何治療呢？臨床上對于有炎癥癥狀的白細(xì)胞精子癥患者，可通過抗炎或抗氧化治療降低精液中白細(xì)胞濃度，來改善精液質(zhì)量，提高正常精子形態(tài)率，也可以通過補(bǔ)充硒、鋅或維生素E等微量元素等來改善精子活動率，提高男性生育力，再去受孕。5、輔助生殖技術(shù)會有影響嗎？但在臨床上也會遇到反復(fù)治療后仍不能把白細(xì)胞降到正常的情況。如果出現(xiàn)這種情況，能不能要小孩呢？對于做輔助生育的不孕夫婦，精液白細(xì)胞過高基本不影響助孕進(jìn)程，因?yàn)槲覀兛梢酝ㄟ^實(shí)驗(yàn)室行精液優(yōu)化處理選出高質(zhì)量的精子，能極大程度的降低精液白細(xì)胞對輔助生殖技術(shù)的影響。而對于想自己生育的夫婦來說，需要進(jìn)一步檢查明確下病因。另外要提醒大家的是在治療白細(xì)胞高的同時(shí)，應(yīng)該遠(yuǎn)離高溫、輻射、有毒化學(xué)藥品等工作環(huán)境，戒煙限酒，不要熬夜，適當(dāng)多運(yùn)動，這樣才能提高治療效果。2020年07月21日3544
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖男科門診中經(jīng)常遇到這樣的男性患者，結(jié)婚多年不育，反復(fù)化驗(yàn)精液總是提示精子活力非常低，有的時(shí)候被告知為不動精子癥或者死精子癥，用藥物治療一段時(shí)間后復(fù)查精液，精子活力仍沒有多大起色，一直在用藥前水平線附近波動。這給夫婦雙方帶來很大的苦惱，開始嘀咕“做了這么多檢查，吃了這么久的藥，為啥沒有效果呢？”按照世界衛(wèi)生組織第五版的精液化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：前向運(yùn)動精子（PR%）＜32%，即為弱精子癥。其實(shí)弱精子癥并不一定代表著不能懷孕，而是懷孕的幾率比精子活力正常的人低一些（影響懷孕的因素眾多，不能單看這一個(gè)指標(biāo)，但是這個(gè)指標(biāo)卻是患者最熟悉的一個(gè)）。不動精子癥和死精子癥是有區(qū)別的，簡單來說，不動的精子不一定是死精子，而死精子一定是不動精子。而鑒別兩者的方法主要有伊紅-苯胺黑試驗(yàn)、單用伊紅試驗(yàn)、精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)、激光打尾試驗(yàn)等等?；畹牡换顒拥木诱即蠖鄶?shù)的時(shí)候可能提示精子鞭毛有結(jié)構(gòu)上的缺陷，就像汽車發(fā)動機(jī)上少了一個(gè)零件一樣，跑不動了。死的不活動的精子占大多數(shù)的時(shí)候可能提示附睪出現(xiàn)了病理改變，比如炎癥等。就像活的精子本來生活在熱帶雨林，而此時(shí)卻誤闖進(jìn)入了沙漠，進(jìn)而失去了原有的活力。研究發(fā)現(xiàn)精子鞭毛結(jié)構(gòu)上有缺陷的精子多數(shù)是由遺傳遺傳因素造成的。說到這里，患者夫婦就更迷茫了，“我父母都好好地，怎么會遺傳呢？”。有一種情況叫精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（MMAF），就是說精子尾部出現(xiàn)了多種多樣的變化，包括精子尾部缺失、精子尾部卷曲、精子尾部彎曲、精子尾部成角、精子尾部不規(guī)則或精子尾部短鞭毛等等。以前稱這種情況為精子纖維鞘發(fā)育不良（DFS）。通過精子電鏡掃描檢查可以發(fā)現(xiàn)精子尾部更微小的變化，好比給精子尾部做了一個(gè)放大數(shù)萬倍的CT檢查一樣。目前發(fā)現(xiàn)的可以導(dǎo)致MMAF的突變基因有DNAH1，CFAP43，CFAP44，CFAP69等等。這是一種常染色體隱性遺傳病，患者的父母通常是突變基因的攜帶者，每人都攜帶一個(gè)基因突變，而沒有任何臨床表現(xiàn)，這就是患者說的“我父母都好好的”。當(dāng)來自父親的那一條精子剛好是攜帶父方的那個(gè)基因突變的精子和來自母親的那個(gè)卵子剛好是攜帶基因突變的卵子相遇時(shí)，就碰巧出現(xiàn)了遺傳現(xiàn)象，此時(shí)患者就出現(xiàn)了遺傳問題。其實(shí)這是一個(gè)小概率事件，但是具體到某一個(gè)人時(shí)就是百分之百了。一旦說到基因突變的問題，患者夫婦就會有這樣的疑問?！奥犝f基因突變都不能治，是這樣的嗎？”其實(shí)不是這樣的，檢查基因是為了找到發(fā)病的原因，找到原因后我們才能有針對性的治療。比如說男方是嚴(yán)重弱精子癥，發(fā)現(xiàn)是DNAH1基因突變引起的，單從男方因素來看，建議直接做第二代試管嬰兒助孕，大多數(shù)情況是可以生育親生子代的。如果擔(dān)心后代會出現(xiàn)和自己一樣的情況，建議同時(shí)檢測女方的基因，排除這種可能。如果女方也有同樣的基因突變，那就建議行第三代試管嬰兒助孕，選擇基因完全正常的胚胎移植，就可以解決這個(gè)遺傳問題。所以說嚴(yán)重弱精子癥并不是那么可怕，按部就班完善有針對性的檢查，必要時(shí)檢查夫婦雙方的基因，或許能找到致病的真正“元兇”，然后采取相應(yīng)的治療手段，大多數(shù)情況下也是可以解決生育問題的。2020年07月19日4573
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 正常精液主要包括三部分：攜帶精子一起排出來的附睪液（只占精液體積的很少一部分）、前列腺液（占精液體積的三分之一）和精囊液（約占三分之二）。有的人精液中出現(xiàn)的黃色顆粒樣物是來自精囊的，尤其是禁欲時(shí)間過長，這種顆粒就會更多，這算不上異常情況。當(dāng)精液在體外充分混勻后，這些顆粒就會被前列腺液中的液化酶給消解。精液中還含有大量的纖維蛋白，有時(shí)也會聚集成白色的絮狀物，前列腺液中所含的纖維蛋白溶解酶會將它們?nèi)芙?，最終精液由粘稠的膠凍狀物變成稀薄的液態(tài)，這個(gè)過程就叫“精液的液化”。正常人精液排出體外后的半小時(shí)內(nèi)就液化了，如果超過半個(gè)小時(shí)還沒完全液化就稱為“精液液化不良”。根據(jù)你描述的情況來看是正常的，不必?fù)?dān)心。你的照片顯示精液是散射在橡膠墊上，所以你就很難看到精液正常的液化過程，如果精液在小的透明容器內(nèi)，并且稍事攪動的話，就會看到明顯的液化過程。2020年07月01日6197
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 最近有不少人私信我教一生***不液化是怎么回事，好，今天就在這里，我給大家統(tǒng)一做一個(gè)介紹，***不液化在男性不育過程當(dāng)中比較常見，正常的***射到體外，一開始是呈膠凍狀，在十到30分鐘之內(nèi)一般會液化成液體狀態(tài)，如果超過30分鐘還沒有液化說明存在液化問題超過一個(gè)小時(shí)還沒有液化就是不液化癥，***不液化會妨礙小蝌蚪的活動影響小蝌蚪和卵子的結(jié)合，從而影響受孕***規(guī)劃的原因比較多，歸納起來，主要跟泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥，精神心理狀態(tài)營養(yǎng)成分等有關(guān)，如前列腺炎，缺鋅，缺鎂等微量元素精神心理緊張，焦慮等因素有關(guān)，記得關(guān)注再走。2020年06月12日732
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 很多男性備孕看到精液檢查報(bào)告上的精子畸形率就忐忑不安，尤其是在看到精子畸形率高達(dá)99%甚至100%的時(shí)候，就會很擔(dān)心：大夫，畸形率這么高是怎么回事？會不會生出畸形胎兒？"首先了解什么是精子畸形北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成精子主要分為頭部和尾部，幾乎沒有頸部，形似一只小蝌蚪。其中頭部主要由頂體和細(xì)胞核組成，頂體負(fù)責(zé)準(zhǔn)確尋找卵子，并為精卵結(jié)合提供先決條件；精子的細(xì)胞核攜帶著遺傳基因，決定下一代的性別、長相等等一切特征；尾部（中段和主段）就是精子的前進(jìn)的助力器，促使精子快速向前運(yùn)動。上圖顯示的是正常精子和各種畸形精子，通過光學(xué)顯微鏡觀察，只有頭和尾部都正常才被認(rèn)為是正常的精子。精子的形成是一個(gè)很長的過程，生精周期約3個(gè)月，也就是說你今天射出的精子是3個(gè)月前開始產(chǎn)生的。從原始的精原干細(xì)胞分裂、形成精母細(xì)胞、精子細(xì)胞，精子細(xì)胞再變形為精子。而精子在睪丸中產(chǎn)生之后，還需要經(jīng)過一段漫長的旅途，才能成熟并具有使卵子受精的能力。在整個(gè)過程中，精子會受到很多不良因素的影響，形態(tài)發(fā)生改變，從而出現(xiàn)畸形精子，因此畸形精子率這么高也不以為怪了。檢查報(bào)告上精子畸形率有什么意義精子的形態(tài)學(xué)檢查需要嚴(yán)格按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)正常的精子被認(rèn)為是具有受精潛能的。按照WHO人類精液檢查最新標(biāo)準(zhǔn)：通過嚴(yán)格的精子形態(tài)學(xué)染色（巴氏染色）分析，正常形態(tài)精子數(shù)占精子總數(shù)的比例小于4%為畸形精子癥。也就是說大部分正常男性也就只有4%的正常形態(tài)的精子。精子畸形率高會導(dǎo)致不孕嗎？一般來說只有形態(tài)正常的精子才具有與卵子結(jié)合的能力，因此，正常形態(tài)的精子越多，自然受孕幾率越高。相反，精子的畸形率越高的話，自然懷孕的機(jī)會也會下降。精子畸形率過高比如達(dá)到99%，自然受孕率會有一定程度的下降，但是，是可以正常懷孕。我們要知道正常男性一次射出的精子數(shù)量高達(dá)幾億，即使只有1%正常，精子的數(shù)量也有幾百萬，也是可以讓一顆卵子受精的。精子畸形率特別高，這么差的精子還能做試管嗎？目前已有研究表明嚴(yán)重的畸形精子癥會影響自然受孕率。也有些人擔(dān)心畸形率這么高，能做試管嗎？實(shí)際上多數(shù)的畸形精子癥是可以做試管嬰兒。第一代的試管嬰兒，通過精子卵子體外自由競爭，形成受精卵。一般都是形態(tài)正常的精子才會使卵子受精。第二代試管，則是從精液里選出活力好、形態(tài)較好的精子，再將其注入到卵子里。因此，大多數(shù)的畸形精子癥不育患者是可以選擇試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行治療。當(dāng)然也有例外的，比如圓頭精子癥，無頭精子癥等特殊類型?；温矢邥粫?dǎo)致胎兒畸形呢，這個(gè)是很多患者都愛問的一個(gè)問題，事實(shí)上，胎兒畸形和精子畸形不是一個(gè)等同的概念。胎兒畸形是指胚胎發(fā)生過程中細(xì)胞、組織、器官出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)或者功能上的缺陷異常。胚胎的遺傳性狀來自于精子和卵細(xì)胞的遺傳物質(zhì)（即DNA），在受精過程中精子穿入卵細(xì)胞，主要是精子頭部的細(xì)胞核內(nèi)遺傳物質(zhì)與卵結(jié)合。決定胎兒發(fā)育正常與否重要的是男女雙方的配子（生殖細(xì)胞）所攜帶的遺傳物質(zhì)，或胎兒發(fā)育的生理過程外部環(huán)境因素的影響，而并不是由精子或卵子的外形所決定的，因此畸形精子癥與胎兒畸形并不直接相關(guān)。怎么降低精子畸形率呢？1.改變不良的生活習(xí)慣：戒煙、戒酒，避免久坐、熬夜，多鍛煉身體，不要穿緊身褲，避免洗桑拿等高溫場所，盡量避免接觸放射性、有毒的物質(zhì)等。2.治療原發(fā)疾?。喝绻忻鞔_的導(dǎo)致畸形精子癥的因素，例如長期服用某些藥物、患有生殖系統(tǒng)感染性疾病、較為嚴(yán)重的精索靜脈曲張等，需要相應(yīng)的針對性治療。3.藥物治療：如果多次精液分析檢查仍提示畸形精子癥，可以在專業(yè)大夫的指導(dǎo)下服用一些藥物治療；經(jīng)過一段時(shí)間的生活方式的調(diào)整，加上合理的藥物治療，大多數(shù)患者的精子畸形率都會得到明顯改善。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時(shí)咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時(shí)間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎停或流產(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成。2020年05月07日9062
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 根據(jù)who第五版精子形態(tài)學(xué)分析的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來判斷正常精子的形態(tài)率小于4%，就可以判斷叫畸形精子癥，這些畸形精子通常會存在一些功能上的缺陷他們很難突破卵子的屏障并不能夠讓卵子受精，所以精子畸形只是降低了懷孕的幾率很多研究表明，單純的呃，精子的畸形率升高，并不會導(dǎo)致胎兒的畸形率升高，但是少部分畸形精子癥患者同時(shí)存在有精子的DNA碎片率比較高，染色體異常的話，可能會造成流產(chǎn)率增加以及出生胎兒的畸形比例增加如何改善畸形精子癥，首先糾正吸煙酗酒，熬夜的不良生活習(xí)慣，其次，盡量避免高溫有毒放射線暴露的工作環(huán)境，最后積極治療生殖腺感染，精索靜脈曲張。 如果上述治療仍不佳，影響到自然生育時(shí)，我們考慮輔助生殖技術(shù)。 抖音。2020年05月04日859
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