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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 你既然已經(jīng)取出來了，而且已經(jīng)養(yǎng)成囊胚了，你不如去移了，也許移了以后也許行了，不就解決了嗎？后來她聽了我的話，還真去醫(yī)治了，懷了，現(xiàn)在孩子都生出來了，所以其實(shí)病人往往會跟我強(qiáng)調(diào)，我的胚胎是八細(xì)胞的，六細(xì)胞的，一級的二級的囊胚，4BC了，5BC了，老在強(qiáng)調(diào)哪個(gè)好哪個(gè)不好哈，但其實(shí)這個(gè)都是看的是外觀，外觀它可能是一個(gè)評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)這個(gè)胚胎是好還是不好，但是這個(gè)外觀的好壞并不代表胚胎一定是好的，胚胎的染色體一定是正常的，對吧？所以也不是說外觀好就一定會好，外觀不好就一定會不好，看不暈找何奶奶。2023年03月17日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在思想和經(jīng)濟(jì)發(fā)展都比較落后的舊社會，傳宗接代、養(yǎng)兒防老是老輩人常掛在嘴邊的，在那個(gè)年代為了生兒子不少家庭兄弟姐妹都很多，但變相的可以說明在那個(gè)年代生育并不是一件難事，以至于還出現(xiàn)了“計(jì)劃生育”的政策。然而隨著社會發(fā)展需要，現(xiàn)在國家是鼓勵二胎、三胎的，但人口還是在逐年下降，這當(dāng)中除了少數(shù)崇尚丁克的人群外，更多的人是在被無法生育所困擾，雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很先進(jìn)，有很多輔助生殖醫(yī)學(xué)手段，但也并不是所有不育問題都是可以得到圓滿解決的。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，不育癥是指正常的一對夫婦有正常的性生活，在沒有避孕的情況下，滿一年還沒有正常的懷孕，臨床上就可界定為不育癥。導(dǎo)致不育癥的因素是和男女雙方都相關(guān)的，其中男性不育癥病因常見的有：少精弱精癥、畸形精子癥、精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌紊亂、梗阻性無精癥、非梗阻性無精癥等。這些是比較常見的原因，然而還有一種叫克氏綜合征的疾病，是由于基因問題導(dǎo)致喪失生育功能。什么是克氏綜合征？克氏綜合征，全稱是克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征（Klinefelter綜合征），是一種性染色體異常疾病，屬于罕見病的一種。高中生物課本就告訴我們正常人的染色體有23對共46條，其中男同胞的性染色體由一條X染色體和一條Y染色體組成，故男性的染色體核型是46，XY。如果多了一條X染色體（即47，XXY，也叫克氏綜合征），克氏綜合征在新生男嬰中發(fā)病率約在1/1000。常見染色體核型為：47，XXY，嵌合型：46，XY/47，XXY。其原因是克氏綜合征的成因是卵母細(xì)胞或精原細(xì)胞在兩次減數(shù)分裂形成卵子或精子的過程中性染色體出現(xiàn)“分配不均”，可以是患者父親的精子核型異常，也可以是其母親貢獻(xiàn)了一枚異常卵。所以克氏患者的父母不要互相責(zé)怪?；加锌耸暇C合征的患者有什么生理特征？克氏綜合征即先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全綜合征，無精子或精子數(shù)量明顯降低。睪丸體積發(fā)育小、血清睪酮水平降低、男子女性化乳房、性腺功能減退、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH水平升高。其中，睪丸、陰莖等生殖器官的異?？梢苑Q之為第一性征的異常;除了生殖器官外的男女兩性體貌特征的差別稱之為第二性征，男性第二性征通常包括毛發(fā)濃密、聲音渾厚、乳房不發(fā)育等，這些特征在克氏綜合征患者中可出現(xiàn)異常,即第性征的異常。克氏綜合征為什么會讓男性不育？男性多了一條X染色體（少數(shù)人還多了兩條）可不是超市促銷買一送一這么簡單理解的?？耸系幕颊咴谇啻浩谇安G丸中的間質(zhì)細(xì)胞（分泌雄激素）、精原細(xì)胞（精子尤其分化而來）、支持細(xì)胞（分泌精子調(diào)控因子）這三大類重要的功能細(xì)胞出現(xiàn)變性凋亡。所以，克氏的朋友到了成年后，除了部分嵌合體（46XY/47XXY）精液中能發(fā)現(xiàn)少量精子外，大部分非嵌合的患者（47XXY，48XXXY）精液中都沒有精子，自然就無法生育。而且隨著睪丸分泌雄激素的間質(zhì)細(xì)胞凋亡，克氏患者的喉結(jié)、胡須、睪丸體積等都會發(fā)育欠佳?？耸暇C合征如何治療？還能生育嗎？治療原則：克氏綜合征的治療原則為早發(fā)現(xiàn)，早診治，及早做染色體檢查等相關(guān)檢查，防止遺漏或延誤病情。該疾病不能徹底治愈，但可以通過早期干預(yù)緩解病情發(fā)展，改善癥狀。藥物治療：甲基睪丸酮（含服）、丙酸睪酮（肌注）、庚酸睪酮（肌注）等激素類藥物；激素替代治療對促進(jìn)第二性征發(fā)育，使之具男性化體型，提高性功能，改善精神狀態(tài)以及提高生活適應(yīng)能力，提高患者的信心等方面均有重要意義，治療結(jié)果小會誘發(fā)或加重男性乳腺發(fā)育。缺點(diǎn)：1藥物作用時(shí)間短;2血中雄激素濃度波動大;3藥物的肝腎毒性較大，被迫中斷治療的患者較多;5缺乏便利，患者難以堅(jiān)持長期治療。十一酸睪酮(TU)：與傳統(tǒng)激素治療相比，其具有下列優(yōu)點(diǎn)：①藥物作用時(shí)間長，睪酮迅速增高，用藥1周后達(dá)峰值，藥效達(dá)6周以上;②血中雄激素濃度相對平穩(wěn)，TU維持有效的治療濃度超過6周(睪酮大于10mmol/L);③不影響肝腎功能;④治療方便，醫(yī)生與患者易于接受，也易于長期治療。雄激素使EPO合成釋放增加，促進(jìn)了造血功能，有助于性腺功能低下患者增強(qiáng)體力和體質(zhì)，提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)與勞動的能力。但可出現(xiàn)痛性陰莖勃起，水鈉潴留或高血壓等不良反應(yīng)。手術(shù)治療：明顯乳腺增生患者，應(yīng)爭取行整形術(shù)。如保留乳頭的切除術(shù)或脂肪抽吸術(shù)。并發(fā)尿道下裂患者行尿道成形術(shù)。并發(fā)隱睪者如內(nèi)分泌治療失敗需手術(shù)治療。隱睪的手術(shù)年齡以2歲左右最適宜。手術(shù)原則為充分游離精索，保存睪丸血液供應(yīng)，應(yīng)在無張力的情況下將睪丸放入陰囊底部并加以固定，同時(shí)修補(bǔ)腹股溝疝。不育癥的治療：Klinefeher綜合征是最常見的男性染色體異常，有嚴(yán)重的精子發(fā)生缺陷，典型的就是精液中沒有找到精子，但這并不意味著睪丸里就一定完全沒有精子。人類睪丸中精子生成的場所是曲細(xì)精管，盤繞彎曲被睪丸小葉分隔，正常人曲細(xì)精管總長度約2.6米?？耸系幕颊叩那?xì)精管中某幾小段可能仍然殘存有生精功能，我們稱之為“局灶性”生精，就好比是汪洋大海中散落的幾顆珍珠，無比珍貴。在有顯微取精技術(shù)治療前，該征患者通常采用供精進(jìn)行人工授精或領(lǐng)養(yǎng)獲得孩子。而隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在有了睪丸顯微取精技術(shù)，通過手術(shù)顯微鏡將曲細(xì)精管逐層分離觀察，有精子生成的小管色澤彈性管徑粗細(xì)和沒有精子生成的小管有細(xì)微差別，我們需要在鏡下把它們區(qū)分出來并嘗試找到精子，這比起曾經(jīng)面對此征毫無希望已然是能看到曙光了。克氏的患者后代會遺傳么？如果克氏的患者很幸運(yùn)能獲得精子，那么隨之而來的擔(dān)憂就是：我的染色體有問題，會遺傳給孩子么？根據(jù)《男性生殖遺傳學(xué)檢查專家共識（2015版）》提供的數(shù)據(jù)，克氏的患者產(chǎn)生的精子中性染色體核型異常的比例低于5%。所以，如果通過顯微取精的方式獲得精子，那這些精子中大部分性染色體都是正常的。所以上帝給克氏的患者關(guān)了一扇門但還是留了個(gè)窗戶。當(dāng)然，產(chǎn)前篩查是必須做的。在孕12-16周時(shí)建議做無創(chuàng)基因篩查（檢測母血中胎兒游離的遺傳物質(zhì)）能發(fā)現(xiàn)大部分性染色體異常，最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是孕18-20周時(shí)行羊水穿刺。目前已知的罕見疾病其實(shí)并不少，能治愈的確實(shí)非常的有限，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展相信這些難題都會慢慢被攻克，而作為醫(yī)生最感到自豪的就是能幫助更多的罕見病患者從見光明，幫你揭掉生活大大的那個(gè)叉（多出的X）。2023年02月26日929
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 哎，這個(gè)頭部100%畸形，尾部全部正常，那一般來講頭部畸形的100%尾部都是正常的。 很少有人混合畸形100%的，那這個(gè)就比較困難了，因?yàn)轭^部畸形很多時(shí)候是精子發(fā)生的時(shí)候不好，因?yàn)槲覀兦懊嬷v的，其實(shí)精子生成的時(shí)候，剛生成的時(shí)候，精子細(xì)胞是沒有尾巴的，它有圓形的精子細(xì)胞，它逐步逐步長出尾巴來啊，其實(shí)尾巴是個(gè)負(fù)數(shù)的一個(gè)東西，因?yàn)槲舶椭皇亲屇氵@個(gè)精子能夠往前游，沒有尾巴它也是個(gè)精子，有尾巴它才是個(gè)能夠往前游動的精子，所以尾部正常。 但頭不好。頭是真正和。 頭是最重要的。 那頭部畸形的話，如果嗯，這種情況往往都是睪丸神經(jīng)功能比較差的一個(gè)表現(xiàn)，那么需要通過抗氧化的治療啊，然后改善神經(jīng)的環(huán)境。 這情況我覺得更加多的，還是仔細(xì)的去挑，如果能夠挑到幾個(gè)好的，盡早做試管。 通過治療。 這不好判斷，因?yàn)轭^部畸形還要看你是大頭，圓頭，酸狀頭，還是單純的頂體缺乏，如果單純的頂體缺乏，其實(shí)還是有機(jī)會直接做試管的，只要通過一個(gè)激激活試驗(yàn)就可以了，因?yàn)槲蚁襁€有源頭精子癥，源頭精子癥的話，很多時(shí)候都是由基因?qū)е碌?，就整個(gè)鏡子頭都是圓球，它沒有頂體，頂體就是跟就是頂體釋放頂體酶嘛，頂體酶能夠2023年02月20日120
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，顯微取經(jīng)如果沒有取到精子，如果我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)是呃為支持細(xì)胞綜合癥是個(gè)均質(zhì)性的，那么就意味著先天沒有神經(jīng)細(xì)胞能夠長到這個(gè)睪丸里面。 啊，這個(gè)神經(jīng)細(xì)胞就是原始主細(xì)胞，它是在四周的時(shí)候就長到這個(gè)睪丸里面，如果這個(gè)生經(jīng)細(xì)胞長歪了，長到大腦里邊了，以后就會變成生殖細(xì)胞瘤啊，我們有一種毛病叫大腦里邊的生殖細(xì)胞瘤，這個(gè)就是在你人體發(fā)育的時(shí)候，這個(gè)細(xì)胞長歪掉了啊，那如果長到睪丸里邊了，那它以后就會逐步逐步在伴隨青春期之后都發(fā)芽，神經(jīng)細(xì)胞會轉(zhuǎn)化為精子，那如果說維持細(xì)胞綜合征，就意味著早期就沒有這些神經(jīng)細(xì)胞長進(jìn)去。 那么。 這種情況以后也不會再有生理細(xì)胞，再往后就可能通過干細(xì)胞來治療，就通過你身體的其他細(xì)胞啊，變成胚胎細(xì)胞啊，變成干細(xì)胞，然后在誘導(dǎo)成為這個(gè)精子細(xì)胞，變成精子，當(dāng)然不是現(xiàn)階段能夠完成的，因?yàn)?0年前其實(shí)從干細(xì)胞的這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)角度就已經(jīng)去研究了，但是到現(xiàn)在沒有研究出新的一個(gè)結(jié)果，因?yàn)猷牛说纳?jīng)細(xì)胞其實(shí)研究起來很復(fù)雜，它比其他的身體的體細(xì)胞更難啊，因?yàn)樵僖芯康脑?，可能更加多的還是以先有某個(gè)器官能夠形成新的一個(gè)器官，比方肝臟，腎臟，這個(gè)因?yàn)樯婕暗缴?，影響更大一點(diǎn)，所以目前2023年02月20日163
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 想知道拉條是什么？我們這里能做嗎？拉條呢？是我們這里發(fā)明的。 是我們這里發(fā)明的一種啊。 叫更精細(xì)的，嗯，或者更準(zhǔn)確的，呃，尋找精子的方法，或者就是說你可以稱之為***檢查的這個(gè)，呃，最先進(jìn)的方法啊，它呢就是在離性的基礎(chǔ)上，在一個(gè)我們叫顯微操作平臺進(jìn)行這個(gè)離心葉的這個(gè)精子的找尋啊，所以他的找到的幾率比一般的機(jī)率要高的很多，嗯，只要有精子，基本上就不會有這種錯過的這種可能性，我們這里肯定是能做的。 啊，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)這個(gè)技術(shù)就是我們這兒發(fā)明的。2023年02月04日252
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 這個(gè)吃藥多久精子活力能夠提高?。科鋵?shí)我們前面已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)過了，包括我們說一般是需要一個(gè)神經(jīng)周期是三個(gè)月嘛，是三個(gè)月之后才可能會提高，甚至前面也有人問了，那既然是三個(gè)月才會提高，為什么我們每個(gè)月都要去監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)的狀態(tài)？如果你前面沒有聽的話，可以在直播結(jié)束之后等一段時(shí)間看直播回放。所以我們的結(jié)論就是吃藥一般來講三個(gè)月之后會有一個(gè)明顯的提升，如果有效果的話，為什么我要強(qiáng)調(diào)有效果？不是所有人通過藥物治療，精子數(shù)量活力一定是會改善的。 也有大靶的人，因?yàn)樗G丸功能本身比較差，你通過激素的調(diào)節(jié)，通過睪丸的營養(yǎng)，通過生活方式的調(diào)整，它并不會有太大的變化，也正是基于此，所以才會發(fā)明試管藥這件事情，如果人人吃藥都能夠好，那完全不需要試管嬰兒。 所以一般來講就是，呃，我們看如果半年。2022年12月11日94
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 嗯，生育問題的話呢，畸形率98%，嗯，活力32，這個(gè)活力如果說指的是啊，精子活動精子32%的話，相對弱了一點(diǎn)啊，總數(shù)是102啊，換算一下，如果兩毫升就是五千萬，應(yīng)該不算很低，呃，總體上還是有懷孕幾率的，大家千萬不要被畸形率98%而嚇到啊，因?yàn)?8也好，99也好，它是一個(gè)百分比的概率，還是要結(jié)合精子總數(shù)來看的，我們按照。 嗯，零零年標(biāo)準(zhǔn)濃度兩千萬二二一二零一零年到202221年的標(biāo)準(zhǔn)是1500萬的濃度，那如果說乘以精液量算三毫升的話，其實(shí)呃，精液量標(biāo)準(zhǔn)也就1.5毫升，我們說一般人兩毫升吧，就三千萬，就30，總數(shù)30，那么百這個(gè)總數(shù)是102的98%，跟你呃，總數(shù)是30的96%，其實(shí)還是102的98%的有效基個(gè)數(shù)更更多一點(diǎn)。 呃，大概要多久就不好說了啊，我們盡可能的通過休息運(yùn)動，規(guī)律的排精，把這個(gè)激情率降低啊，活力提高，來增加還孕幾率，包括計(jì)算好排卵日，呃，大概在排卵日的前三天后兩天，如果可以的話，每天一次啊，至少隔天一次啊，或者排卵日能夠算的非常準(zhǔn)，做卵泡監(jiān)測的話，那么。 可以當(dāng)天做兩次，增加懷孕幾率，至于要多久懷上很難說，因?yàn)槊總€(gè)女性的受孕能力是不一樣，有些人是受孕容易，受孕2022年12月11日63
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 嗯，那么他是一七年去我那里檢查的，當(dāng)時(shí)畸形率是98%，正常2%，你你這邊讓備孕，目前六年還沒有懷上孩子，女方這邊是沒問題的，OK，那既然如此，你已經(jīng)其實(shí)過了五年六年了，你現(xiàn)在的年齡也不小了，你媳婦年齡也不小了，所以說呃，她沒有懷上的原因，呃，有六年時(shí)間，因?yàn)槲覀円荒暌陨希绻褪怯幸?guī)律的性生活，但是沒有懷上孩子，我們就稱之為叫不孕不育癥，那么既然出現(xiàn)這個(gè)問題，我們該怎么辦呢？我們應(yīng)該去，就是說你如果有可能的話，再過一段時(shí)間，你可以就是說來，嗯，來了之后就是你下周或者再再晚一些時(shí)候，因?yàn)橐咔榈膯栴}，我們可以抽一個(gè)時(shí)間給你判斷一下你的嚴(yán)重程度，然后呢，有可能如果六年自己還沒懷上孩子，我們需要是否要采用這種人工輔助的辦法？ 但是呢，不管人工輔助的辦法怎么做，我們首先要保證你本人的精子質(zhì)量是比較好的，所以我們應(yīng)該是一手抓你的精子質(zhì)量改善，第二個(gè)方面呢，就是逐漸的用一些人工受精或者試管嬰兒的辦法，讓你的女性，就是你的媳婦盡早的懷孕，這就是我給你的建議。2022年11月23日45
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 有一個(gè)，呃，朋友他問那個(gè)精子畸形率97%，正?；温市螒B(tài)率3%，活率呢，83.414%，但是活動率呢，D，也就DNA碎片率是正常的，這樣能懷孕嗎？我告訴你這樣的情況是可以嘗試懷孕的，但是呢，建議你吃一些藥物改善一下，因?yàn)槟悻F(xiàn)在明明確的看到呢，是***常規(guī)是OK的，DNA的碎片是OK的，但是你的精子畸形率是比較高的，在這種情況下，我們應(yīng)該用一些改變生活方式，減肥啊，或者鍛煉身體，避免熬夜，同時(shí)呢，我們給你用一些，呃，這種藥物來幫助你綜合的治療。 呃，這個(gè)人他問了一個(gè)問題啊，我們回答一下。2022年11月23日88
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