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2022年10月10日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)精子率，呃，精子率為1%，能自然懷孕嗎？需要吃點(diǎn)啥藥，如果正常精子只有1%的話，那你就畸性精子癥了是吧，咱們要正常精子大于4%才可以，你才1%的話叫畸形精子癥，自然能不能自然受孕可以，但是幾率要比別人低，而且流產(chǎn)率可能要高一點(diǎn)，我個(gè)人建議呢，先做彩超看看有沒(méi)有精子靜脈曲張對(duì)吧，你有精沒(méi)有精子靜脈曲張的，咱可以吃一些三種藥，第一種是改善精子的藥，中藥，第二種是抗氧化的藥，第三種是改善精子的維生素葉酸呢，這是那個(gè)。 呃，維這個(gè)鋅吶，和硒啊，這類的維生素啊。 你適合哪一種中藥不一定，你得需要你辯證中藥，吃中藥一定要辯證，陰虛陽(yáng)虛氣虛血虛還肝郁，不一定啊，哎呀，我又說(shuō)話，謝謝你提醒，我說(shuō)話又快了是吧。2022年10月06日100
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 傳統(tǒng)觀念中很多人認(rèn)為受孕后出現(xiàn)胎停、無(wú)故流產(chǎn)、出生缺陷等是女方的問(wèn)題。首先我很理解求子心切的人，遇到這等事后的沮喪感，但我要說(shuō)的是不要把責(zé)任一味的推給女方，現(xiàn)實(shí)中其實(shí)有很大可能和男方精子情況有關(guān)系。孕育下一代是每個(gè)男性朋友都繞不開(kāi)的話題，對(duì)于多數(shù)男性朋友來(lái)說(shuō)這也不是什么很難的事情，但對(duì)少數(shù)朋友來(lái)書就是真的是“男”題了。男性因素在不孕不育病因中所占的比例已接近50％。多種因素影響了男性生育力。其中精子核DNA損傷一直是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年研究的熱點(diǎn)之一。精子核DNA完整性檢測(cè)主要是檢測(cè)精子內(nèi)DNA的完整性和精子的質(zhì)量，對(duì)正常受孕及胎兒健康發(fā)育有著至關(guān)重要的作用，是評(píng)價(jià)精子質(zhì)量以及男性生育能力的重要指標(biāo)。精子核DNA完整性檢測(cè)，又稱精子核功能檢測(cè)，檢測(cè)男性精子的核成熟度。核成熟度是精子結(jié)構(gòu)功能成熟的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于維持遺傳物質(zhì)的完整性、保證父方遺傳信息的正確傳遞，它的完整性往往關(guān)系到胚胎發(fā)育的質(zhì)量。大量研究表明，精子核成熟不良不僅會(huì)降低自然懷孕的概率，即使能夠和卵子結(jié)合成功，形成的胚胎結(jié)局往往不會(huì)理想，也可能造成流產(chǎn)、妊娠丟失甚至嬰兒出生缺陷。因此，了解并確保精子DNA完整性合格，對(duì)于不育夫婦的臨床診治有重要意義。精子DNA什么情況下出現(xiàn)損傷精子在生成和成熟過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)榉N種因素造成DNA的損傷和斷裂，比如年齡，35歲以后精子DNA的完整性會(huì)自然下降，不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的罪魁禍?zhǔn)?，大量的吸煙、飲酒、熬夜、蒸桑拿、泡溫泉，工作環(huán)境高溫作業(yè)，輻射、農(nóng)藥。還有一些疾病如精索靜脈曲張、生殖道炎癥、單側(cè)隱睪，腫瘤化療藥物，會(huì)使睪丸及附睪內(nèi)局部的活性氧（ROS）增多，而活性氧增多是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的兇手。精子DNA碎片率異常的標(biāo)準(zhǔn)精子DNA完整性(DFI)，即精子DNA碎片指數(shù)，DNA碎片率或DNA完整性，是指發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標(biāo)。正?！?5%，一般15%≤碎片率≦30%之間，差≥30以上。精子含有使卵子受精所需的DNA的一半。如果精子中的DNA受損，DNA碎片率高則可能無(wú)法使卵子受精，或者如果發(fā)生了受精，則所得的胚胎可能無(wú)法正常發(fā)育或無(wú)法正確植入子宮內(nèi)膜。精子DNA碎片率高有什么危害可不要小看DNA碎片率高帶來(lái)的危害，這就好比雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來(lái)的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個(gè)精子是孕育不了健康的寶寶。精子DNA碎片檢測(cè)就是檢測(cè)精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。①精子質(zhì)量異常：精子DNA碎片率高，或者是達(dá)到60%以上，屬于比較高的檢查結(jié)果，可能會(huì)引起男子出現(xiàn)精子畸形、精子成活率低，會(huì)嚴(yán)重影響卵子的受孕能力。②早期流產(chǎn)率增加：精子DNA的完整性，與精子功能有顯著相關(guān)性，并且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體，位置類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，雖然看上去是“好”的，但其功能變差了，盡管不影響卵子受精，但容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。③著床、胚胎異常：在（輔助生殖技術(shù)）ART臨床中，精子DNA損傷是影響其結(jié)局的重要因素之一，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)工作者的重視。對(duì)接受試管嬰兒的患者來(lái)說(shuō)，DNA損傷的精子會(huì)導(dǎo)致受精后的胚胎質(zhì)量變差，胚胎發(fā)育會(huì)因此而發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎植入子宮失敗和胚胎發(fā)育缺陷，最終引發(fā)流產(chǎn)。④先天缺陷：精子DNA損傷可能對(duì)后代有潛質(zhì)的影響，一些學(xué)者認(rèn)為，如果DFI高的精子形成了受精卵而超過(guò)卵母細(xì)胞的修復(fù)能力或者胚胎自身的修復(fù)能力，可能導(dǎo)致胚胎存在遺傳不穩(wěn)定，子代出現(xiàn)遺傳或者先天性疾病。那些患者需要檢測(cè)DNA碎片呢？1.不育癥患者（無(wú)精癥患者除外）。2.習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶。3.有不良生育史患者的配偶。4.為了優(yōu)生自愿做檢查者。精子DNA指數(shù)增高，如何治療？1.?糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動(dòng)量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時(shí)間。2.暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。3．手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)，我院目前常規(guī)開(kāi)展局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù)，治療時(shí)間1-2天。4.抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對(duì)精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。5、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低精子DNA碎片率。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對(duì)精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來(lái)在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用。左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過(guò)多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對(duì)精子遺傳物質(zhì)的破壞。?6、中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢(shì)，研究證實(shí)，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。7．輔助生殖技術(shù)：?jiǎn)渭兊木覦NA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精(IUI)；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對(duì)精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。吃什么能提高精子質(zhì)量？富含維生素的食物：蘋果、橘子、胡蘿卜、西紅柿等等，這些新鮮水果蔬菜富含大量的維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等對(duì)于提供精子和精液的原料，促使精子的生成，增強(qiáng)精子的活力有重要作用。富含鋅硒元素的食物：牡蠣、蛤蜊、扇貝、泥鰍、豬肝、小米、花生、紅薯、大豆、南瓜、西紅柿等含鋅較多食物。人體鋅的缺乏會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形精子增加，還可能導(dǎo)致性功能減退。硒在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大作用。富含精氨酸的食物：鱔魚、海參、蟹黃、豆腐皮、核桃、芝麻、淮山藥、黑魚等含有較高精氨酸的食物。精氨酸對(duì)精子生成有重要作用。2022年09月21日265
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作為一個(gè)中國(guó)人對(duì)于“傳宗接代”這個(gè)詞語(yǔ)有著根深蒂固的理解，認(rèn)為這是每個(gè)人一生的一件大事，然而就是這么一件人生大事，確是讓不少人犯了難，倒不是說(shuō)不愿意“延續(xù)香火傳承”，而是“實(shí)力不允許”，這無(wú)疑是無(wú)數(shù)家庭無(wú)法承受的打擊。當(dāng)然這只是少數(shù)情況，80-85%的婚后一年當(dāng)中，夫妻性生活規(guī)律的話，都會(huì)順其自然地備孕成功，往往沒(méi)過(guò)幾個(gè)月就會(huì)傳出“喜訊”，甚至不少人都會(huì)因?yàn)槲椿橄仍斜黄取胺钪汲苫椤?。?duì)這一部分人來(lái)說(shuō)生育是很簡(jiǎn)單的。但對(duì)另外10-15%的夫妻備孕了半年、一年甚至幾年也不見(jiàn)“動(dòng)靜”，這時(shí)候我們會(huì)考慮自己是不是“不育癥”？心里多少有些著急和擔(dān)心。雙方開(kāi)始到醫(yī)院就診檢查，然而，有部分男性潛意識(shí)里會(huì)覺(jué)得問(wèn)題不在自己，受孕的是女方，所以把責(zé)任推到女方，結(jié)果產(chǎn)生很多沒(méi)有必要家庭矛盾……。同樣，我們?cè)谂R床上也會(huì)遇見(jiàn)一部分男性再婚患者，與前妻有過(guò)生育史，但再婚2年一直同居，夫妻性生活也規(guī)律，但配偶沒(méi)有懷孕，自己認(rèn)為與前妻有生育史，不會(huì)是自己出問(wèn)題，應(yīng)該是女性的問(wèn)題，一直讓女方檢查，但是女方檢查出來(lái)只是些小問(wèn)題，并不會(huì)直接導(dǎo)致無(wú)法受孕。于是問(wèn)題來(lái)了，既然都沒(méi)問(wèn)題為什么不能生？其實(shí)不然，可能問(wèn)題并不在女方，畢竟檢查評(píng)估確認(rèn)過(guò)生育能力正常，但男方只是過(guò)往有生育史，這并不能代表其終生生育能力都會(huì)是正常的，就好比你10年前身體非常健康，但10年后呢？誰(shuí)也無(wú)法保證，所以如果有生育需求的夫妻最好是雙方共同做孕前檢查，從而保證能有一個(gè)健康的寶寶。男性的生育能力也會(huì)隨著時(shí)間走“下坡路”？要想生一個(gè)健康聰明的寶寶，最好應(yīng)在最佳的生育年齡受孕。一般來(lái)說(shuō)，女性為25-29歲（35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%。），在生育問(wèn)題上，科學(xué)家們的著眼點(diǎn)是遺傳，25～35歲是男性最佳生育年齡，這個(gè)年齡段男性的精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)。男性生育年齡偏高不僅會(huì)導(dǎo)致懷孕幾率降低，還會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險(xiǎn)升高等多方面問(wèn)題。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致男性生精功能異常？1.染色體或者基因異常：比如染色體易位，Y染色體微缺失。常見(jiàn)的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，這些是控制男性精子發(fā)生的基因。一少部分AZFc缺失的患者有少量的精子，但是隨著時(shí)間的推移，有可能變得更少甚至無(wú)精癥了。2.精索靜脈曲張：精索靜脈曲張導(dǎo)致靜脈血回流，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，氧自由基升高，從而影響睪丸生精功能，導(dǎo)致精子濃度減少、活力降低、畸形率增加。3.隱睪：隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，單側(cè)睪丸血管是交通支，會(huì)影響對(duì)側(cè)的睪丸生精功能，引起精子密度減少，因此，必須及早治療為佳。4.生殖道感染：附屬生殖腺的慢性感染，慢性前列腺炎、精囊炎、支原體、衣原體感染，都會(huì)影響精子數(shù)量。5．免疫因素：男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。6．內(nèi)分泌異常：男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響睪丸生精功能，導(dǎo)致少精癥、無(wú)精癥；其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。日常行為導(dǎo)致男性不育的原因有哪些？想要養(yǎng)好種子，那就需要我們?cè)谌粘Ｉ钪卸嗉颖Ｗo(hù)。不健康的生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素降低了懷孕的可能。要知道，現(xiàn)在的男性精子質(zhì)量比幾十年前低了一半！很多男性會(huì)覺(jué)得，備孕嘛，就是少喝酒，不抽煙，多運(yùn)動(dòng)——這些完全正確！但是還有一些你可能沒(méi)注意到的細(xì)節(jié)，也是非常重要的：1.備孕期間，少穿緊身褲，注意給“它”一個(gè)舒適的空間。緊身褲、牛仔褲貌似是很多男朋友的百搭款，不過(guò)想要當(dāng)爸爸，就最好別穿太緊的長(zhǎng)褲，當(dāng)然也不要穿太緊的內(nèi)褲。穿太緊的褲子三大危害：睪丸溫度升高，不利于精子生成；會(huì)陰部透氣性差，易滋生細(xì)菌，感染疾??；阻礙陰囊部位的血液循環(huán)，造成睪丸淤血。2.桑拿別洗。精子是十分柔嫩和脆弱的，它的生長(zhǎng)環(huán)境對(duì)溫度的要求一般要比體溫低2攝氏度，給精子提供適合的環(huán)境非常重要。如果局部或全身溫度升高，如洗桑拿，可能就會(huì)影響到男性精子活力。3.避免久坐及長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。長(zhǎng)時(shí)間辦公室久坐、騎自行車等習(xí)慣都可能對(duì)男性造成影響，因?yàn)闀?huì)壓迫尿道、陰囊、會(huì)陰部，引起會(huì)陰部充血及血液循環(huán)不良，同時(shí)會(huì)陰部因久坐而溫度升高，影響精子的發(fā)生和活力。如果是做辦公室的，建議至少每隔1小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘。4.潔身自好，避免生殖感染的侵襲。男女性的生殖健康是備孕的基本前提，較常見(jiàn)的影響精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。所以各位準(zhǔn)爸爸們一定要潔身自好，避免生殖感染的產(chǎn)生，這既是道德和責(zé)任，更會(huì)影響到妻子和下一代的健康。5.目前主要將肥胖影響男性生殖能力的因素歸結(jié)為以下三個(gè)方面：勃起功能障礙、精液異常和激素水平異常。肥胖不僅對(duì)男性的自然生育能力有影響，同樣對(duì)輔助生殖技術(shù)助孕也有一定的影響。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)男性體重與試管嬰兒（IVF/ICSI）結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性與正常體重男性相比，無(wú)論是精子數(shù)量、活力，還是試管嬰兒中形成的胚胎數(shù)、胚胎質(zhì)量以及妊娠率都是明顯下降的。6.?戒煙戒酒，煙酒對(duì)生育的不良影響是公認(rèn)的，備孕期間首先是遠(yuǎn)離煙酒；國(guó)外研究表明吸煙可增加精子DNA損傷；增加非整倍體精子；煙草中有20多種有害成分，它們可直接殺死生殖細(xì)胞，也能抑制精子的生成，影響男性的勃起功能。長(zhǎng)期抽煙的男性精子畸形率高，精子活力低，勃起功能障礙，胎兒畸形率高。避免過(guò)度飲酒。研究資料表明中等量以下飲酒對(duì)于生育影響不大的。7.壓力山大的爸爸，壓力山大的寶寶。進(jìn)入備孕，不少人開(kāi)始精神緊張，擔(dān)心這也不好，那也不對(duì)，甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài)、排卵期陽(yáng)痿，這并不利于精子質(zhì)量的提高。有意思的是，2013年，賓夕法尼亞大學(xué)的研究者發(fā)表在《神經(jīng)科學(xué)雜志》（JournalofNeuroscience）上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，壓力山大（應(yīng)激）的小鼠爸爸的精子發(fā)生了變化，它們后代的大腦應(yīng)激反應(yīng)也不正常。所以，人要在精神放松，心情愉悅的情況下，身體才能健康，精子的質(zhì)量才能有保證。8.備孕前3個(gè)月不能隨意用藥。不僅準(zhǔn)媽媽用藥要小心，丈夫隨意用藥同樣也會(huì)影響寶寶。在正常情況下，睪丸組織與流經(jīng)睪丸的血液之間有一個(gè)防護(hù)層，醫(yī)學(xué)上稱為血睪屏障。這一屏障可阻止血液中某些物質(zhì)進(jìn)入睪丸。但是很多藥物卻能通過(guò)血睪屏障，影響精卵健康結(jié)合。如常見(jiàn)的一些免疫調(diào)節(jié)劑，像環(huán)磷酰胺、氮芥、順鉑等藥物，其毒性作用強(qiáng)，可直接擾亂精子DNA的合成，包括使遺傳物質(zhì)成分改變，染色體異常和精子畸形。因此，在懷孕前的3個(gè)月，丈夫用藥一定要小心。9.?提前做準(zhǔn)備工作?！疤崆白鰷?zhǔn)備工作需要多長(zhǎng)時(shí)間，這并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的定義，一般是根據(jù)精子的生成周期來(lái)制定的，從精原干細(xì)胞到精子的發(fā)育過(guò)程需要58天，從曲線精管到附睪需要4天，在附睪儲(chǔ)存3-13天，而精子從發(fā)育到排出共需要65-75天左右。因此，成就“爸”業(yè)的準(zhǔn)備工作呢，需要做足3個(gè)月之久，臨床上改善精子質(zhì)量也需要一段時(shí)間。除此之外，還有一些大家可能比較熟悉的建議：比如開(kāi)車最好控制在每天3小時(shí)以內(nèi)；注意作息時(shí)間，盡量不要熬夜。但也要避免過(guò)量鍛煉，沒(méi)必要每天都搞得筋疲力盡，微微出汗就行。2022年09月15日248
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，這個(gè)這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)啊，我們前面講了很多啊，啊，那么講一下，即性精子癥啊，因?yàn)槲抑按蠹胰绻信d趣的話呢，可以去翻一翻，我既往我應(yīng)該是在去年的時(shí)候，去年因?yàn)閮稍聲旱臅r(shí)候，我們有一段時(shí)間是風(fēng)控關(guān)在酒店內(nèi)兩周，我做了很多專題的，直我講了很多的專題的內(nèi)容，講到過(guò)畸形精子癥，其實(shí)畸形精子癥大家其實(shí)呢，很多人擔(dān)心的，他不是說(shuō)，哎，畸形精子身我懷不了孕，懷不了孕擔(dān)心的是畸形精身導(dǎo)致小孩畸形，其實(shí)這是中門啊，中蒙博大精深啊，就是把這個(gè)畸就就引申為小孩畸啊，畸形精子就跟畸形小孩有關(guān)呢，小孩長(zhǎng)得又不像精子，他怎么會(huì)因?yàn)榫踊涡『⒕突文?，?duì)吧，他到底是缺個(gè)手還是缺個(gè)腳，還是還是長(zhǎng)得難看呢，還是怎么樣呢？對(duì)吧，就完全是兩碼事情，從英文的角度來(lái)講，畸形精子跟畸形小孩完全不是一回事情，那我們說(shuō)其實(shí)畸形精子癥。 嚴(yán)格來(lái)講叫非正常形態(tài)精子比例高啊，那么什么叫正常形態(tài)比例呢？正常形態(tài)精子就是人為的圈定了一個(gè)橫寬高尾巴的長(zhǎng)度啊，這個(gè)是人為恒定了一個(gè)，就像人定義了一個(gè)什么叫做美女啊，它的眼睛是多多高，三庭五眼怎么樣？人定了一個(gè)是美女，那么不是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)美女的，我們剩下的都叫做非美女，這話你能接受嗎？你覺(jué)得不能接2022年09月11日101
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 無(wú)論是那種不育癥，是少精、弱精、死精子、畸形精子、無(wú)精癥都有病因存在的，那么，男性少精癥、弱精癥、死精癥、畸形精子癥、無(wú)精癥有可能是精索靜脈曲張、或感染、內(nèi)分泌失調(diào)、氧化應(yīng)激等所致。首先要找出病因，對(duì)治療起到引導(dǎo)性的作用，吃藥的目的達(dá)到有效的作用。在不育癥的評(píng)估中，內(nèi)分泌失調(diào)仍然是重要的考慮因素，因?yàn)楦哌_(dá)70%的不育癥男性同時(shí)存在內(nèi)分泌功能障礙。代謝綜合征，以胰島素抵抗伴有高胰島素血癥和肥胖為特征，對(duì)生育具有不良影響。此外，男性伴侶患有糖尿病的夫婦懷孕的時(shí)間明顯更長(zhǎng)。根據(jù)內(nèi)分泌疾病的不同，不育癥可能是可逆的，也可能是重要疾病的潛在提示。一．精子發(fā)生和睪丸功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常的精子發(fā)生是男性生育力的根本。精子產(chǎn)生于睪丸，但睪丸內(nèi)的精子發(fā)生卻受到“上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)”的精確調(diào)控，這一調(diào)控系統(tǒng)稱為“下丘腦-垂體-睪丸軸”。下丘腦產(chǎn)生并分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），其通過(guò)門靜脈循環(huán)進(jìn)入垂體。垂體前葉促性腺細(xì)胞對(duì)GnRH反應(yīng)，分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。這些激素在全身循環(huán)并與靶器官上的膜受體結(jié)合。LH刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生性類固醇。FSH支持曲細(xì)精管中支持細(xì)胞的功能，這對(duì)精子細(xì)胞成熟至關(guān)重要。間質(zhì)細(xì)胞主要產(chǎn)生睪酮，睪酮以脈沖的方式分泌，并與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)等血清蛋白結(jié)合。間質(zhì)細(xì)胞也產(chǎn)生少量的雌二醇和雙氫睪酮。然而，人體內(nèi)雌二醇的主要來(lái)源是睪酮經(jīng)脂肪組織中的芳香化酶的外周轉(zhuǎn)化。而雙氫睪酮也會(huì)在前列腺和附睪等其他器官中產(chǎn)生，這些器官含有睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的5α-還原酶。促性腺細(xì)胞產(chǎn)物L(fēng)H和FSH的調(diào)節(jié)是通過(guò)來(lái)自睪酮、雌二醇和抑制素（一種由支持細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的調(diào)節(jié)激素）的反饋抑制來(lái)維持的。二．損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病可分為幾類，如下丘腦疾病、垂體疾病、原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退及其他睪丸前原因?？赡軐?dǎo)致男性因素不育的內(nèi)分泌相關(guān)疾病列表1.下丘腦腫瘤，例如顱咽管瘤，繼發(fā)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)性疾病，例如肺結(jié)核，結(jié)節(jié)病顱腦放射2.垂體腫瘤，例如泌乳素瘤肢端肥大癥庫(kù)欣病高泌乳素血癥卡爾曼綜合征空蝶鞍綜合征垂體柄中斷綜合征垂體柄橫斷術(shù)，例如外傷3.睪丸例如，厭食癥，病毒性睪丸炎，睪丸扭轉(zhuǎn)4.其他原因克林費(fèi)爾特綜合征糖尿病肥胖甲狀腺疾病先天性腎上腺增生雄激素抵抗外源性雄激素給藥非法藥物，例如合成代謝類固醇，大麻飲食失調(diào)藥物三．不育癥的內(nèi)分泌評(píng)估不育癥的內(nèi)分泌評(píng)估至少應(yīng)包括血清睪酮和FSH水平。大多數(shù)不孕不育專家還檢測(cè)了血清游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、催乳素和LH水平。雖然血清抑制素B作為精子發(fā)生的標(biāo)記物優(yōu)于FSH，但由于血清抑制素B分析的成本較高，F(xiàn)SH仍是臨床實(shí)踐中首選的篩選檢查。醫(yī)生還應(yīng)該考慮雌二醇和甲狀腺功能的研究，因?yàn)檫@些激素的改變會(huì)對(duì)性功能和生育力產(chǎn)生負(fù)面影響。如果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有異常，那么影像學(xué)也可以作為內(nèi)分泌評(píng)估的一部分（例如，泌乳素升高時(shí)行顱腦MRI檢查）。四．不育癥的內(nèi)分泌治療治療的目的是糾正任何可逆的激素病理學(xué)和恢復(fù)生育力。如果不能恢復(fù)生育力，那么泌尿外科醫(yī)生就必須為這對(duì)夫婦的預(yù)后提供咨詢，因?yàn)檫@可以緩解痛苦，并有機(jī)會(huì)推薦其他成為父母的方法（如收養(yǎng)）。男性不育癥促生精治療多是經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)性激素水平調(diào)控性腺軸，選擇氯米芬、他莫昔芬、來(lái)曲唑、hCG、hMG等。1、雌激素拮抗劑：氯米芬（CC）和他莫昔芬（TMX）氯米芬和他莫西芬屬同類藥物，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，主要表現(xiàn)在對(duì)雌激素受體的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘腦和垂體的雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，調(diào)控性腺軸，影響睪酮及雌激素水平，促進(jìn)精子發(fā)生。不同水平的性激素，CC和TMX對(duì)性腺軸的影響表現(xiàn)也不盡相同。（1）性激素為正常促（性激素各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍），E2本身對(duì)下丘腦和垂體更多的是抑制作用，CC或TMX負(fù)反饋拮抗作用否定了E2對(duì)促激素的負(fù)反饋負(fù)性壓制作用（負(fù)負(fù)得正），結(jié)果是上調(diào)性腺軸，增加GnRH、LH和FSH的釋放，提高T和E2水平。（2）性激素表現(xiàn)為高促（LH和FSH升高）時(shí)，E2本身對(duì)下丘腦和垂體更多的是上調(diào)作用，E2對(duì)促性腺激素負(fù)反饋正性上調(diào)作用，被CC和TMX的負(fù)性拮抗作用否定，結(jié)果是性腺軸下調(diào)（正負(fù)得負(fù)），打斷了E2的負(fù)反饋，GnRH、LH和FSH負(fù)擔(dān)減輕，T和E2也隨之出現(xiàn)相應(yīng)降低。（3）低促患者合并有垂體或下丘腦結(jié)構(gòu)或功能性病變，應(yīng)用CC或TMX治療效果不佳。建議hCG聯(lián)合hMG效果更佳。CC與TMX相同點(diǎn)：（1）兩者機(jī)制相似都是通過(guò)拮抗下丘腦、垂體雌激素受體，促進(jìn)內(nèi)源性睪酮增加，促進(jìn)精子發(fā)生；（2）藥物價(jià)格相近，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；（3）由于該藥物并不降低雌激素水平，所以引起性欲減退等不良反應(yīng)較少發(fā)生；（4）藥物對(duì)性腺軸影響具有可逆性，停藥數(shù)月后可自行恢復(fù)。CC與TMX不同點(diǎn):氯米芬較他莫昔芬起效更快，治療療程短，作用顯著，使用更加方便靈活，提高促性腺激素水平更明顯，而他莫昔芬臨床應(yīng)用效果更加平和。當(dāng)然，個(gè)體之間差異、雌激素受體閾值和敏感度之間的差異、藥物劑量及療程等因素對(duì)性腺軸影響表現(xiàn)可能并不盡相同。氯米芬是合成的非甾體類雌激素，表現(xiàn)出較顯著的雌激素效應(yīng)。常用50mg/d，口服。劑量過(guò)大易抑制精子生成。必須監(jiān)測(cè)血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對(duì)下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強(qiáng)?？肆_米酚治療主要針對(duì)特發(fā)性少精子癥，對(duì)精子活動(dòng)力低下者效果欠佳。劑量是連續(xù)服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復(fù)查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調(diào)整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內(nèi)。睪酮水平高于正常，會(huì)影響精液質(zhì)量。如果精液質(zhì)量在6個(gè)月的治療觀察期內(nèi)無(wú)改善，則應(yīng)終止治療。他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應(yīng)較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續(xù)服藥2～24個(gè)月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎(chǔ)水平提高20％～30％，可持續(xù)至用藥后6～9個(gè)月。注意三苯氧胺和來(lái)曲唑不能同時(shí)服用！一定要遵醫(yī)囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應(yīng)在下丘腦水平表現(xiàn)特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負(fù)反饋抑制作用，同時(shí)可能也占據(jù)了睪丸間質(zhì)細(xì)胞的雌激素受體。如果此時(shí)下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會(huì)活躍起來(lái)，從而增強(qiáng)睪丸的功能，使精子產(chǎn)生增多以達(dá)到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無(wú)任何副作用，只有少數(shù)患者出現(xiàn)性欲和情欲高潮增加現(xiàn)象，還有少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸增大。有人對(duì)生下的子女進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，未發(fā)現(xiàn)先天異常。他莫昔芬的適應(yīng)證（1）至少1年以上沒(méi)有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質(zhì)量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無(wú)明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無(wú)異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。2、芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑和阿曲唑芳香化酶存在于脂肪組織、肝臟、睪丸、皮膚和腦組織中，芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于生精。有抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素作用,可增加睪酮水平,促進(jìn)精子成熟和精子數(shù)量的增加。來(lái)曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而降低體內(nèi)雌激素的水平。男性不育癥患者體內(nèi)的雌激素水平低了，就會(huì)影響垂體—下丘腦—性腺軸的負(fù)反饋。促進(jìn)下丘腦釋放LH和FSH這兩個(gè)激素：其中FSH直接作用于曲細(xì)精管，能促進(jìn)精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞增加雄激素的分泌，通過(guò)芳香化酶的轉(zhuǎn)化來(lái)提升體內(nèi)雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用顯著提高了體內(nèi)雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細(xì)精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強(qiáng)了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質(zhì)量。就我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，有部分非梗阻性的無(wú)精癥患者，在用來(lái)曲唑治療后在精液標(biāo)本中也出現(xiàn)了少量精子！來(lái)曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調(diào)控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。3、促性腺激素藥物治療：hCG和hMGhCG2000~4000IU通常聯(lián)合hMG75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子濃度，提高自然妊娠，特別適用于低促性性腺功能減退癥患者。HCG的作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，而睪酮?jiǎng)t有維持生精的效應(yīng)，大劑量會(huì)使生精小管硬化。HMG作用于睪丸支持細(xì)胞，但對(duì)血清睪酮水平并無(wú)作用，故單純用HMG是不可取的。使用方法是HCG和HMG聯(lián)合應(yīng)用。（1）hCG類似LH作用，肌注2000~4000IU，每周2次，增加內(nèi)源性睪酮水平，促進(jìn)生精。（2）hMG類似于FSH作用，75~150IU，每周2次，與hCG聯(lián)合促進(jìn)生精。也有學(xué)者建議先單用hCG2000IU每周肌注2次，待1-2個(gè)月后內(nèi)源性睪酮水平增高，再聯(lián)合使用hMG促生精治療效果良好?！臼褂谜f(shuō)明。HCG和HMG可以一起注射，分別取2支藥品和2-3ml的浴媒（生理鹽水成注射用水）溶解即可。請(qǐng)帶上我們?yōu)槟_(kāi)立的注射單，去當(dāng)?shù)氐脑\所或社區(qū)衛(wèi)生院注射即可。【儲(chǔ)存方式】?jī)煞N藥均需要放在陰涼處儲(chǔ)仔或者冰箱冷藏層仔放（貯存溫度2-8度)【溫馨提示1．建議HCG2000IU和HMG150IU合在一起注射，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有顧慮堅(jiān)持給您分開(kāi)注射，并不影響藥物的使用效果。4、重組人生長(zhǎng)激素（rh-GH）：精子的發(fā)生除了受下丘腦-垂體-性腺軸分泌的激素調(diào)節(jié)外，還受睪丸本身分泌的一些因子的調(diào)控。睪丸內(nèi)多種細(xì)胞分泌的因子通過(guò)旁分泌作用可以對(duì)精子發(fā)生進(jìn)行更精細(xì)的調(diào)控。重組人生長(zhǎng)因子可以增強(qiáng)睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能并增加精液量、并可刺激釋放胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1），IGF-1可作為精子生長(zhǎng)過(guò)程中自分泌/旁分泌生長(zhǎng)因子而發(fā)生作用于，其劑量為2～4IU/d，皮下注射。5、雄激素治療主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥患者，以促進(jìn)或維持第二性征，改善性功能能，對(duì)伴有勃起功能障礙的患者。用法：十一酸睪酮，口服120-160mg/d。2-3周后，逐漸減量維持量40-120mg/d，主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收，避開(kāi)了肝臟的滅活，減少對(duì)肝臟的毒性。大劑量反跳治療，采用大劑量外源性睪酮治療將抑制垂體釋放LH，進(jìn)而降低睪丸內(nèi)睪酮水平。反跳治療是希望停止雄激素治療后通過(guò)性腺軸的反跳改善精子生成。小劑量持續(xù)治療目的是通過(guò)補(bǔ)充睪酮來(lái)刺激精子生成。6、溴隱亭：主要適用于高泌乳素血癥引起的不育。用法：開(kāi)始每晚1.25-2.5mg；4天后增加至2.5mg；逐漸增加，多數(shù)達(dá)到7.5mg有效劑量；用藥期間檢測(cè)泌乳素水平，降至正常水平后，逐漸減量至停藥。2022年08月19日498
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ???近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個(gè)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬(wàn)，前向運(yùn)動(dòng)精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國(guó)男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險(xiǎn)因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見(jiàn)的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無(wú)法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨(dú)立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。細(xì)致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點(diǎn)。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗(yàn)性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個(gè)生精周期（即３-６個(gè)月），同時(shí)應(yīng)定期評(píng)價(jià)治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機(jī)會(huì)。???3、膳食補(bǔ)充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補(bǔ)充氨基酸具有促進(jìn)精子生成、為精子運(yùn)動(dòng)供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物?！???1、抗氧化治療????普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過(guò)程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)精子質(zhì)量的提高可能更有效 ????2、改善細(xì)胞能量代謝治療 ???改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過(guò)改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進(jìn)睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療 ???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過(guò)阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)，從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮和促進(jìn)精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過(guò)阻斷芳香化酶來(lái)增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進(jìn)精子生成，代表藥物為來(lái)曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對(duì)性的抗感染治療，對(duì)感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他 ????重組人生長(zhǎng)激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻(xiàn)報(bào)道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對(duì)治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在弱精子癥的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機(jī)制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)（簡(jiǎn)稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無(wú)精癥的有效治療方法，是無(wú)精癥治療的劃時(shí)代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%。總結(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時(shí)間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評(píng)估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個(gè)月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會(huì)隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過(guò)４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時(shí)的50%，38歲時(shí)則下降到25%，而超過(guò)４０歲時(shí)可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時(shí)的10%上升至45歲時(shí)的90%。????采用ART助孕時(shí)，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時(shí)，應(yīng)該綜合評(píng)估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機(jī)會(huì)主要取決于將有絕對(duì)或相對(duì)不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴(yán)重問(wèn)題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過(guò)的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會(huì)診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時(shí)間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開(kāi)展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年08月13日899
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 ??？ 老師，精子畸形率高怎么怎么辦？高到啥程度，什么原因，對(duì)不對(duì)？剛才那位網(wǎng)友問(wèn)，說(shuō)我94%的精子都是畸形的，那我說(shuō)恭喜你啊，你比大多數(shù)人強(qiáng)啊，我說(shuō)正常進(jìn)精子進(jìn)行率是96%，對(duì)吧，你94%比別人還強(qiáng)一點(diǎn)，對(duì)吧？第五版的標(biāo)準(zhǔn)嘛。 高到啥，你說(shuō)你高高到啥程度，第二呢，就是咱們那個(gè)畸形精子畸性率看啥原因，你要頸絡(luò)靜脈曲張引起的，那就做手術(shù)唄，如果不是引起他引起的，是因?yàn)槌闊熀染疲曰瘜W(xué)呃接觸化學(xué)物品引起的，勞累引起的，那就把這些不良嗜好，不良的習(xí)慣去除掉，再吃點(diǎn)改善精子的藥就可以了，是不是？一般我補(bǔ)調(diào)精子的有三種藥啊，改善精子的藥，一種中藥，中藥是因人而異吃的啊，第二種抗氧化藥，就是咱們睪丸的是一個(gè)比較敏，就是什么叫丙。2022年07月27日234
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