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2022年07月22日
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 好，你他問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題啊，因?yàn)榇┐塘税?，他因?yàn)槭遣G丸生育的問(wèn)題對(duì)吧，呃，沒(méi)有沒(méi)有精子啊，所以穿刺，穿刺呢，查到精母細(xì)胞的，但是沒(méi)有這個(gè)。 呃，就是說(shuō)沒(méi)有精子，他有精。 生產(chǎn)它是穿刺，有精母細(xì)胞和精子細(xì)胞，但沒(méi)有精子該怎么辦？怎么樣生孩子，也就是說(shuō)你有精母細(xì)胞，還有精子細(xì)胞，但是沒(méi)有精子，這個(gè)說(shuō)明什么？你的精子發(fā)育是組織的，所以說(shuō)我們的精子從那個(gè)原最原始的這種干細(xì)胞，它分泌分成了你這個(gè)精母細(xì)胞，再到精子細(xì)胞，然后再到精子，所以說(shuō)我需要掌握的是什么呢？首先你的染色體的值，也就是說(shuō)那個(gè)46XY那個(gè)值是不是對(duì)，第二呢，就是你的Y染色V缺失是否對(duì)哦，如果說(shuō)兩個(gè)染色體都OK的話，我們下一步還要判斷一件事，就是你的基因。 有一人會(huì)需要查基因的，安全說(shuō)了染色體正常的對(duì)吧，那個(gè)Y染色體OK吧？ 呃，接下來(lái)呢，我會(huì)給你做一些治療，這個(gè)治療是蠻好的，它可以通過(guò)一些就是我們非常好的一些藥物，咱好好的治療一段時(shí)間，通過(guò)一段時(shí)間治療，我們大概很很有可能，哎，就可以幫大家把這個(gè)，呃，有可能有精子啊，它產(chǎn)生，但是你要你有一種可能性是什么呢？就是你真正要懷孩子這件事的時(shí)候呢，我們需要你做試管嬰兒懷孩子，因2022年07月20日246
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 比較好的一個(gè)傳承吧。 那么備孕當(dāng)中啊，精子正常性的2%，首先我看到這個(gè)2%，我不會(huì)考慮你應(yīng)該怎么辦，我會(huì)先考慮你這個(gè)檢測(cè)準(zhǔn)不準(zhǔn)，因?yàn)樵谖业挠∠螽?dāng)中，機(jī)型檢測(cè)就幾乎很少有單位能夠做準(zhǔn)，你包括上海國(guó)福嬰啊，一附有很多地方，還有很多地方是用計(jì)算機(jī)輔助生分析的，我上次跟一個(gè)患者分析，你看。 這份報(bào)告從檢收到樣本到出報(bào)告時(shí)間一共15分鐘，你的常規(guī)結(jié)果出來(lái)是一個(gè)小時(shí)，你的形態(tài)結(jié)果出來(lái)只有15分鐘，這15分鐘顯然它沒(méi)有經(jīng)過(guò)染色，它一定是用計(jì)算機(jī)輔助分析去做的，那計(jì)算機(jī)做形態(tài)分析被。 業(yè)界都是認(rèn)為不精準(zhǔn)的，所以。 所謂不精準(zhǔn)啊，往往是會(huì)把畸形精子做多，為什么？ 我們檢測(cè)形態(tài)的時(shí)候，它的方法是我在很多精子里面去挑。 數(shù)200條精子，我看到一條好的，我給它標(biāo)注下，我看到一條好的，我給它標(biāo)下來(lái)，如果我看200條精子，我能夠看到八條好的精子，OK，你的形態(tài)正常比例是4%，對(duì)吧？我看到十條，那不就是5%。那么如果用計(jì)算機(jī)機(jī)去做，它不是肉眼一個(gè)一個(gè)去核對(duì)，它很容易會(huì)把一些雜質(zhì)當(dāng)成精子啊，就明明不是精子，它是個(gè)是一個(gè)雜質(zhì)垃圾，它當(dāng)成是精子，OK，他也占了我一個(gè)看精子的數(shù)量的一個(gè)比例，那么我就2022年07月08日237
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說(shuō)到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。前幾日，患者小張因疫情不能前來(lái)報(bào)喜，特意寄來(lái)兩面錦旗致謝生殖男科主任張明亮及主治醫(yī)生鄭小挺，感謝他們讓結(jié)婚多年的他終于如愿以償成就了“爸”業(yè)，收獲的還是一對(duì)可愛(ài)的雙胞胎。小張和他愛(ài)人的故事要從幾年前說(shuō)起，時(shí)年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過(guò)問(wèn)診后，鄭小挺醫(yī)生讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。男方檢查報(bào)告出來(lái)了，顯示無(wú)精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無(wú)精子。這樣看來(lái)，問(wèn)題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無(wú)精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見(jiàn)精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來(lái)了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。鄭醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒(méi)有輸精管，精子就沒(méi)有辦法射出體外，更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過(guò)程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無(wú)精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說(shuō)到這兒，大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎？“無(wú)中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來(lái)了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過(guò)顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上。”這也就是說(shuō)，小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運(yùn)，于2017年12月16日，我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開(kāi)顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子，并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測(cè)HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無(wú)精子癥專家共識(shí)中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無(wú)精子癥中占到6%?？梢?jiàn)，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無(wú)精子癥有些忽視。病因①?gòu)呐咛W(xué)的角度，有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來(lái)看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細(xì)相似），通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè)，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日181
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說(shuō)到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。小張和他愛(ài)人的故事要從幾年前說(shuō)起，時(shí)年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過(guò)問(wèn)診后，讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。男方檢查報(bào)告出來(lái)了，顯示無(wú)精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無(wú)精子。這樣看來(lái)，問(wèn)題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無(wú)精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見(jiàn)精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來(lái)了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒(méi)有輸精管，精子就沒(méi)有辦法射出體外，更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過(guò)程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無(wú)精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說(shuō)到這兒，大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎？“無(wú)中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來(lái)了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過(guò)顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上?！边@也就是說(shuō)，小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運(yùn)，于2017年12月16日，我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開(kāi)顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子，并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測(cè)HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無(wú)精子癥專家共識(shí)中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無(wú)精子癥中占到6%?？梢?jiàn)，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無(wú)精子癥有些忽視。病因①?gòu)呐咛W(xué)的角度，有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來(lái)看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細(xì)相似），通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè)，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日183
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2022年07月03日213
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在臨床上，畸形精子癥檢出率比較高，很多人拿到報(bào)告之后，看到自己的精子正常形態(tài)只有百分之幾，會(huì)非?？只藕蛽?dān)心，這篇文章與大家系統(tǒng)的分享一下畸形精子癥的診療。首先提醒大家的是，精子的畸形和胎兒的畸形是兩回事，兩者之間不能劃等號(hào)。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在畸形精子癥的時(shí)候，并不代表著所生的胎兒一定是畸形的?；尉影Y是指正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限。按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第5版）》的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，精子正常形態(tài)百分率的參考值下限是4%。也就是說(shuō)，精子正常形態(tài)≥4%，就屬于正常形態(tài)精子。精子形態(tài)學(xué)缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過(guò)量殘留胞質(zhì)。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類型，可以分為圓頭精子癥、大頭精子癥、無(wú)頭精子癥、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常、無(wú)定形頭等；另外，畸形精子癥患者常常表現(xiàn)為多種類型畸形精子混和存在。1、精索靜脈曲張精索靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)病率為15%~20%。曲張的精索靜脈會(huì)讓睪丸局部溫度升高、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、缺氧及氧自由基損傷加重、毒素反流等，進(jìn)而破壞精子結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致精子質(zhì)量異常。通過(guò)顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，可以改善精子形態(tài)、提高精子活力等參數(shù)。2、男性生殖道感染研究表明，約15%的男性不育癥與生殖道感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原體有沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體和大腸桿菌等。這些病原微生物可引起男性泌尿生殖道無(wú)癥狀炎癥或急性炎癥反應(yīng)，并增加活性氧的產(chǎn)生，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。同時(shí)，人類免疫缺陷病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒等可以通過(guò)尿道或血循環(huán)進(jìn)入男性泌尿生殖道系統(tǒng)，并通過(guò)對(duì)精子的直接毒性作用或局部炎癥及免疫反應(yīng)，影響精子的正常形態(tài)。3、環(huán)境污染物工業(yè)廢水、廢氣、殺蟲(chóng)劑及食品添加劑的大量使用，會(huì)造成生態(tài)環(huán)境中各種污染物逐漸增多。這些污染物在人體內(nèi)的代謝物，聚集在睪丸內(nèi)和附屬性腺中，造成氧化應(yīng)激損傷和細(xì)胞凋亡，從而損害精子發(fā)生和精子成熟過(guò)程。而且，精子作為雄性生物的生殖細(xì)胞，因高度分化喪失了大部分的自我修復(fù)能力，從而很容易受到這些環(huán)境污染物長(zhǎng)期暴露的影響。比如，二氯二苯三氯乙烷（DDT）、重金屬、多氯聯(lián)苯、類雌激素樣物質(zhì)等。4、遺傳因素①、圓頭精子癥?：是一種罕見(jiàn)而嚴(yán)重的畸形精子癥，?在男性不育癥患者中的發(fā)病率小于1‰，其主要臨床特征是精子頭部呈圓形，頂體缺失。圓頭精子癥具有較高的遺傳度，目前已知致病基因均呈隱性遺傳模式。其中，DPY19L2基因變異是導(dǎo)致圓頭精子癥的主要原因，該基因變異占總病例60%以上，其他基因變異包括：SPATA16、PICK1、ZPBP1、CCDC62和GGN等。②、無(wú)頭精子癥：是由于精子頸部異常所導(dǎo)致的畸形精子癥，具有較高的遺傳度，目前多數(shù)無(wú)頭精子癥致病基因呈常染色體隱性遺傳模式。目前已發(fā)現(xiàn)的致病基因有SUN5、PMFBP1和HOOK1。目前報(bào)道的無(wú)頭精子癥致病基因除HOOK1為常染色體顯性遺傳模式外，其他均呈常染色體隱性遺傳模式。③、大頭精子癥：又稱大頭多尾精子癥，患者精液中的精子絕大多數(shù)表現(xiàn)為大頭、多頭、多尾和（或）頂體異常等，常伴有嚴(yán)重少弱精子癥。具有較高的遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，患者精子染色體非整倍體等比例增高。該基因變異可導(dǎo)致中期染色體錯(cuò)配，減數(shù)分裂失敗和多倍體形成等。精子染色體熒光原位雜交分析提示此類精子染色體呈多倍體或非整倍體等異常。因此，這類患者即使行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射也很難獲得正常胚胎。④、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常：由于精子鞭毛結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的嚴(yán)重畸形精子癥，表現(xiàn)為缺失、縮短、卷曲、折角和不規(guī)則等多種異常的畸形精子癥，同時(shí)伴有精子活動(dòng)力嚴(yán)重下降，藥物治療一般無(wú)效。具有較高遺傳度，已有20余個(gè)基因被證實(shí)可導(dǎo)致該類精子畸形，除CFAP47基因?yàn)閄-連鎖伴性遺傳模式之外，大多數(shù)致病基因?yàn)槌Ｈ旧w隱性遺傳模式。⑤、其他遺傳因素相關(guān)：除了以上4種畸形精子癥以外，臨床上還可見(jiàn)小頭精子癥、錐形頭精子癥、細(xì)頸精子癥等，但這些類型畸形精子癥的研究有限，提示也可能與遺傳因素有關(guān)，如RNF220、SLC26A8基因變異。5.與其他因素相關(guān)的畸形精子癥①、長(zhǎng)期吸煙：顯著影響精子質(zhì)量，包括精子活力和形態(tài)學(xué)，而且每日吸煙量及吸煙年數(shù)，與精子畸形率呈正比，吸煙主要是由于多種有害物質(zhì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞氧化損傷、細(xì)胞凋亡等而導(dǎo)致精子發(fā)生異常。②、高溫環(huán)境：對(duì)男性生育力有負(fù)效應(yīng)，如泡溫泉、蒸桑拿、熱水浸浴，長(zhǎng)期穿緊厚內(nèi)褲等，可造成陰囊局部溫度升高，損害精子變態(tài)過(guò)程，導(dǎo)致精子畸形率升高。③、電離輻射：生殖細(xì)胞對(duì)電離輻射呈劑量敏感。但是手機(jī)輻射對(duì)精子質(zhì)量的影響存在爭(zhēng)議，目前傾向認(rèn)為使用手機(jī)并不會(huì)造成精子質(zhì)量的顯著下降?；尉影Y的治療分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。1、一般治療：戒煙戒酒、控制體重、適度鍛煉、遠(yuǎn)離高溫環(huán)境，多吃瓜果蔬菜、規(guī)律作息等。2、藥物治療：主要以抗氧化治療，調(diào)理內(nèi)分泌，提高睪丸功能，改善睪丸微循環(huán)為主。手術(shù)治療主要是通過(guò)手術(shù)的方式，去除影響睪丸功能的精索靜脈曲張的問(wèn)題。3、手術(shù)治療：主要是解決精索靜脈曲張，推薦顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，只有在顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)操作，才能充分的保護(hù)睪丸動(dòng)脈和淋巴管，減少并發(fā)癥，促進(jìn)睪丸的生精功能。如果通過(guò)上述治療3到6個(gè)月，仍然不能懷孕，可綜合男方精液質(zhì)量以及女方的其他相關(guān)指標(biāo)，考慮人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)幫助生育?；尉影Y的具體治療過(guò)程，可以參考中華生殖與避孕雜志2021年7月發(fā)布的《畸形精子癥診療中國(guó)專家共識(shí)》，下面是專家共識(shí)中畸形精子癥的診治流程圖：2022年06月15日1015
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精液是由精子和精漿組成的，精子在精液中所占的比重大概在5%左右，其余為精漿。精漿主要是由于前列腺、精囊腺，還有尿道球腺分泌的液體，精漿中精囊分泌的液體要占60%，前列腺液要占30%，精漿的生理功能為利于精子生存、活動(dòng)和輸送。精液中除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無(wú)機(jī)鹽。一般射出的精液中第一部分以前列腺液為主，其中的精子密度最高，而且活力強(qiáng)，第二部分以精囊分泌液為主，其中精子活力較弱，如果前列腺和精囊的功能發(fā)生不正常的活動(dòng)，就有可能造成男性不育。正常的精液呈乳白色或淡黃色，精液是體液的一種，很多性病可以通過(guò)精液傳染給對(duì)方。一、精液的凝固和液化大有作用?自然界的一切設(shè)計(jì)的都是如此精妙，精液凝固與液化便是很好的佐證。精液的凝固與液化為哺乳類動(dòng)物所特有的自然生理現(xiàn)象。正常的精液在射出時(shí)為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20分鐘又恢復(fù)液化。開(kāi)始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是依賴精囊腺分泌的凝固酶，這是有利于精液在女性陰道內(nèi)停留，隨后精液10-30分鐘內(nèi)依賴前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下液化，也就是變成稀薄的液體狀，并且精子運(yùn)動(dòng)活躍，從此踏上尋找卵子妹妹的長(zhǎng)征路，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動(dòng)，利于精卵結(jié)合和受精。?二．精液液化定義精液的液化是指前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下這部分膠凍狀的精液慢慢變成液態(tài)，這種液化過(guò)程由10分鐘~60分鐘不等。WHO的參照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)是如果精液超過(guò)60分鐘未完全液化診斷為不液化。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定是因?yàn)?，首先絕大多數(shù)精液在60分鐘之內(nèi)是可以液化的，其次在60分鐘之后對(duì)精液檢測(cè)有可能影響對(duì)精子活力的評(píng)估。因此建議60分鐘之內(nèi)完成對(duì)精液的檢測(cè)，以免影響精子數(shù)量、活力的評(píng)估。因此診斷精液不液化的標(biāo)準(zhǔn)定為60分鐘。?三.明明知道精液放久對(duì)精子檢測(cè)影響，為什么不先檢測(cè)精子？既然精液標(biāo)本放久了會(huì)對(duì)精子檢測(cè)造成影響，為什么不先檢測(cè)精子？而必須看到底精液多久能液化？超過(guò)60分鐘以后才檢測(cè)？通常我們對(duì)精子的檢測(cè)要在精液完全液化之后檢測(cè)，這是因?yàn)楫?dāng)精液沒(méi)有完全液化時(shí)，精液的固體部分含精子密度最高，而液體部分含精子密度最低，不利于充分混勻，不利于對(duì)精子密度的準(zhǔn)確評(píng)估和精液沒(méi)有完全液化之前，精漿粘稠，影響對(duì)精子活力的準(zhǔn)確評(píng)估。精液中除去精子的部分我們稱之為精漿，如同魚(yú)和水的關(guān)系，在精漿完全變成液體之前，精子在這個(gè)半固體中游動(dòng)是受影響的，就像魚(yú)在泥水里一樣游不動(dòng)的。?四、不液化元兇精液不液化引起男性不育癥的常見(jiàn)原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者約占2.51%-42.65%，并有逐年升高趨勢(shì)。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系統(tǒng)的疾病和功能異常。1.主要“兇手”：前列腺炎前列腺炎是引起精液不液化的最主要的原因，90％的精液不液化患者患有前列腺炎，而在前列腺炎患者中精液不液化者占12％。液化因子主要來(lái)源于前列腺，當(dāng)前列腺患炎癥時(shí)，前列腺的分泌活動(dòng)減低，它所分泌的液化因子活性也會(huì)減弱，表現(xiàn)為精液不液化或者精液液化遲緩現(xiàn)象。臨床上也有些前列腺炎患者無(wú)液化異常的現(xiàn)象，這些患者可能同時(shí)合并精囊炎，精囊腺分泌活動(dòng)也減低，凝固和液化兩種作用同時(shí)處于低下的水平所致。??精液不液化的患者，首先，要積極治療前列腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。酶的分泌功能正常了，精液才能正常液化。若是細(xì)菌性前列腺炎，最好先做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用最有效的抗生素。非細(xì)菌性前列腺炎可以選用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的藥物等綜合治療，目的是使潴留的前列腺液排出來(lái)，增進(jìn)前列腺的血循環(huán)，促使炎癥吸收和消退。其次，建立有規(guī)律的作息時(shí)間，禁酒、刺激飲食，保持大便通暢，合理性生活，參加體育鍛煉，對(duì)前列腺炎的治療也是至關(guān)重要。?2.?“幫兇”：精索靜脈曲張?精索靜脈曲張不僅本身可以導(dǎo)致男性不育，同時(shí)由于它使盆腔明顯充血，導(dǎo)致包括前列腺在內(nèi)的生殖系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而使前列腺分泌的液化因子減少，加上部分病人由于精索靜脈曲張?jiān)斐刹G丸萎縮，睪丸內(nèi)分泌功能失調(diào)，睪酮分泌減少，二者共同作用導(dǎo)致了精液不液化的發(fā)生和發(fā)展。研究認(rèn)為精索靜脈曲張合并精液不液化的發(fā)生率較沒(méi)有精索靜脈曲張的人群高一倍。一般來(lái)說(shuō)，輕度的精索靜脈曲張不需要治療，或使用陰囊托托起陰囊，改善局部淤血狀態(tài)，并堅(jiān)持陰囊冷敷，每日1～2次，每次20分鐘，便可改善生精功能。中度或者重度的精索靜脈曲張，治療以手術(shù)為主。精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是目前最為常用的手術(shù)，術(shù)式比較簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但如靜脈分枝多，則可能造成漏扎，術(shù)后精索內(nèi)靜脈造影證實(shí)有逆流，可再行精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。?3.身體的“內(nèi)鬼”①睪丸病變也可能對(duì)精液不液化產(chǎn)生影響，睪丸小(容積<10ml)而無(wú)彈性的男性發(fā)生的可能性最大。這是因?yàn)榫旱漠a(chǎn)生直接受內(nèi)分泌激素，特別是雄激素水平的控制，調(diào)節(jié)附屬性腺分泌活動(dòng)及各種分泌物產(chǎn)生。由于睪酮減低而導(dǎo)致前列腺、精囊腺等分泌功能的下降，出現(xiàn)精液不液化現(xiàn)象，同時(shí)還影響精子質(zhì)量。②一些自身因素，如體溫、陰道酸堿度(精液液化最適pH值是6.8～8.8)、液化酶進(jìn)入陰道內(nèi)的多少，以及內(nèi)分泌變化等都可影響精液液化。體外因素，如室溫過(guò)低或精液存放時(shí)間過(guò)短等均可影響液化酶活性。③微量元素(鋅，鎂與精液的凝固、液化息息相關(guān)）：鋅是前列腺液中非常重要的抗感染因子，它參與體內(nèi)多種酶的合成同時(shí)可以抑制精子DNA碎片形成。鋅缺乏時(shí)，合成和分泌各種蛋白酶的多種液化因子也隨之降低，導(dǎo)致精液液化異常。?④支原體：支原體在不孕不育夫婦篩查及優(yōu)生優(yōu)育檢查是陽(yáng)性率較高，支原體是系條件致病微生物，支原體胞漿中含尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3和H2O，可造成細(xì)胞損傷，使液化因子缺乏，導(dǎo)致精液不液化。睪酮減低引起的精液不液化現(xiàn)象，可以小劑量補(bǔ)充睪酮來(lái)治療。對(duì)于體外因素的影響就需要針對(duì)不同的情況進(jìn)行處理，如室溫較低，精液放置時(shí)間太短等情況，可以通過(guò)調(diào)節(jié)室溫和延長(zhǎng)放置時(shí)間來(lái)改善精液的液化。對(duì)于微量元素缺乏如鋅，硒等，可以口服藥物來(lái)補(bǔ)充。?五、臨床癥狀1、精液會(huì)比較粘稠，或者會(huì)呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)片狀、塊狀和團(tuán)狀，在體外一個(gè)小時(shí)以上都不進(jìn)行液化。2、精液量較少精液量稍少，色黃而稠，性欲旺盛，易興易泄，常常頭暈耳鳴，失眠等癥狀，還有口干目澀，舌苔紅薄等癥狀發(fā)生。3、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。4、陰部和小腹疼痛?患者或有小腹和陰部疼痛的現(xiàn)象，這樣會(huì)給生活帶來(lái)極大的不變，有時(shí)候在射精的時(shí)候也是會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致周身疼痛，小便的時(shí)候也是會(huì)有疼痛的，有時(shí)候排尿的時(shí)候也是有點(diǎn)困難的。5、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說(shuō)失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。六、精子不液化的檢查方法關(guān)于精液不液化癥的檢測(cè)，目前主要還是形態(tài)學(xué)方法，尚無(wú)行之有效的定量方法。1、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測(cè)定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開(kāi)展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。3、睪丸B超:運(yùn)用該項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。4、拉絲長(zhǎng)度觀測(cè)法觀察精液成絲長(zhǎng)度、拉絲長(zhǎng)度、是否均質(zhì)、有無(wú)團(tuán)塊和凝塊?？蓪⒕簶?biāo)本吸入一支5ml吸管內(nèi)，然后傾斜，讓標(biāo)本依靠重力滴下，觀察成絲長(zhǎng)度。正常標(biāo)本在離開(kāi)吸管時(shí)，會(huì)呈不連續(xù)的小滴。而出現(xiàn)異常時(shí)，液滴則形成大于2cm的長(zhǎng)絲?；?qū)⒁桓ＡО舨迦刖海^察提起玻璃棒時(shí)，出現(xiàn)的拉絲長(zhǎng)度，正常情況不應(yīng)超過(guò)2cm。5、漏斗測(cè)定法根據(jù)精液能否通過(guò)履職及其通過(guò)的時(shí)間，判斷精液的液化情況。取擦鏡頭紙1張，對(duì)折后放進(jìn)漏斗內(nèi)，然后將漏斗插入有10ml刻度的量筒內(nèi)。精液倒入漏斗內(nèi)放置30分鐘后時(shí)，觀察漏入量筒的精液毫升數(shù)，然后在1小時(shí)再次觀察濾過(guò)精液的量，最后記錄漏斗內(nèi)精液全部濾光，所用的時(shí)間和濾過(guò)的總精液量。6、袋法將網(wǎng)眼為37um的尼龍網(wǎng)布制成一袋子，該袋只允許液體及精子等通過(guò)，凝膠樣物質(zhì)則無(wú)法通過(guò)。在測(cè)定液化情況時(shí)，將射出后1分鐘之內(nèi)的精液倒入袋中，之后將其放入一有刻度的小瓶中，問(wèn)隔2、4、6分鐘后，將袋子提起，輕碰瓶壁，量出瓶中的漏出的液體量。當(dāng)凝固的精液全部液化時(shí)，瓶中的液體量即為凝固精液的總量，而其中每一時(shí)間點(diǎn)，瓶中液體量與總量比的百分?jǐn)?shù)為液化率，再將不同時(shí)間的液化率制成圖，就可以得到液化曲線。七、鑒別診斷主要是與其它引起不育癥的疾病進(jìn)行鑒別。1.先天性睪丸畸形和發(fā)育不良包括隱睪癥、先天性兩性畸形、無(wú)睪癥，通過(guò)視診觸診就可鑒別2.精索扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張，都會(huì)影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一3.睪丸炎癥可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，且質(zhì)地變軟。4.輸精道梗阻①觸診可觸及附睪和睪丸不連接，以及輸精管缺如的體征。②可以進(jìn)行精液檢查，如精液量少而且無(wú)精子。③果糖測(cè)定陰性，則提示有輸精道梗阻。5.生殖道感染包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等，往往有相關(guān)病史，可以伴發(fā)精液不液化。6.男子性功能障礙包括陽(yáng)痿早泄、逆行性射精或不射精等，可伴發(fā)精液不液化。八、治療治療精液不液化癥的方法，主要有以下兩類?改善前列腺的功能、提高前列腺自身分泌液化因子的能力;?直接作用于精液，使之液化。（一）一般治療1.鍛煉身體、保持心態(tài)放松。2.保持健康生活習(xí)慣，經(jīng)常檢，避免生殖系統(tǒng)感染。3.可用分段射精方法，將前三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。（二）藥物治療由于個(gè)體差昇大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。需要注意，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。1.抗生素喹諾酮類：對(duì)于同時(shí)合并前列腺炎者，可用抗生素治療，一般選用脂溶性比較好的抗生素，比如喹諾酮類。注意無(wú)炎癥者，無(wú)需服用。2.睪酮或絨毛膜促性腺激素對(duì)于雄激素缺三或明顯減少的患者，可以使用。注意無(wú)上述癥狀者，無(wú)需服用3.蛋白鋅制劑對(duì)于鋅缺三所致精液不液化患者，可服用。4.玻璃質(zhì)酸酶1500U每天一次肌肉注射，連續(xù)20天為一療程，5.a淀粉酶可以用含4%c淀粉酶的生理鹽水，在性交前沖洗陰道或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長(zhǎng)的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橛腥擞^察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進(jìn)精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動(dòng)的能量來(lái)源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。6.四丁酚醛溶解劑四丁酚醛溶解劑是在性交前用注射器將60ml溶液注入陰道灌洗，或按精液與溶液1：1容量比例作人工授精.7.糜蛋白酶及胰脫氧核糖核酸酶直接加入精液中，可促使其液化或黏稠度減低，而對(duì)精子活力無(wú)影響。（三）物理療法對(duì)于遲緩液化后，精液黏稠度很高的患者，可將其精液標(biāo)本放入加壓注射器中，通過(guò)18號(hào)或19號(hào)針頭，加壓注入玻璃容器內(nèi)，標(biāo)本再倒回注射器，這樣反復(fù)5次后精液可與液體相似，而對(duì)精子并無(wú)損傷，可用這種精液作人工授精。（四）手術(shù)治療該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。?2022年06月01日1029
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邢俊主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，這個(gè)朋友問(wèn)男性的染色體有問(wèn)題會(huì)影響懷孕嗎？男性的染色體有問(wèn)題，那你要看是什么樣的問(wèn)題，有一些染色體異常，比如說(shuō)呃，一些，呃，我們說(shuō)染色體的一些異常，它其實(shí)是對(duì)子代是有影響的，但另外一些呢，其實(shí)影響并不是很大，所以這個(gè)范圍非常的寬泛，嗯，如果大家有這樣的擔(dān)心呢，其實(shí)很簡(jiǎn)單，你可以先到遺傳科咨詢一下，就是這樣的染色體的異常會(huì)不會(huì)影響到子代，如果說(shuō)會(huì)影響到子代的話呢，你可以到我們醫(yī)院來(lái)，可以到醫(yī)院來(lái)看，那么有一些針對(duì)染色體的異常，但是可以我們可以進(jìn)行三代試管進(jìn)行干預(yù)，這樣的話也能得到這個(gè)，嗯，子代。2022年05月30日199
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林嘉盈副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 畸精子癥指的是精子畸形率≥96%，很多男士說(shuō)我精子畸形率高達(dá)百分之九十，我想調(diào)理，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，完全屬于正常范圍。我想給真正有畸靜子癥的男士劃劃重點(diǎn)。1.畸精子癥不影響受精，多項(xiàng)研究表明哪怕做一代試管，受精率，優(yōu)質(zhì)胚胎率，胚胎種植率與正常精子組相當(dāng)。因此有些姐妹外院試管受精差，畸精子癥不背這個(gè)鍋。2.對(duì)于精液密度、活力正常，但診斷畸精子癥的男士，可考慮一代試管。3.即便是精子100%畸形的男士，其實(shí)并不影響受精，可以考慮做一代試管，但有一些研究表明二代試管可能會(huì)降低早期流產(chǎn)率，但二代試管過(guò)程也有損傷卵子的風(fēng)險(xiǎn)，且跳過(guò)了自然篩選過(guò)程，可能會(huì)將染色體異常的精子注射到卵子中，因此對(duì)于畸形率100%的情況，一半卵子做一代，一半卵子做二代是可以選擇的受精方式。4.維生素E和輔酶Q10可能會(huì)稍微改善畸精子癥，但還需要更多的研究證實(shí)。2022年05月18日824
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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方祺醫(yī)生的科普號(hào)
方祺 主治醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
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李宇飛醫(yī)生的科普號(hào)
李宇飛 主任醫(yī)師
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