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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 隨著社會(huì)進(jìn)步，科技不斷的發(fā)展我們已經(jīng)越來(lái)越離不開(kāi)手機(jī)了，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，手機(jī)已經(jīng)成為了生活中的一種必需品了?，F(xiàn)在手機(jī)的使用率已經(jīng)越來(lái)越高了，走在大街上，十個(gè)人有九個(gè)人是在玩手機(jī)。但是在很多人的眼里，手機(jī)是有輻射的，不僅會(huì)影響到健康，還會(huì)影響到人的生育能力。尤其是很多男性，習(xí)慣把手機(jī)放進(jìn)褲兜里，也就傳出了手機(jī)放褲兜里能夠殺精的說(shuō)法？事實(shí)是否真的如此，我們一起了解一下。手機(jī)放在褲兜里真的會(huì)殺精，會(huì)影響生育能力？一開(kāi)始看到這個(gè)傳聞的時(shí)候，我的內(nèi)心是懷疑的，但是搜了一下相關(guān)的研究，沒(méi)想到還真有科學(xué)家研究過(guò)手機(jī)輻射和精子減少的關(guān)系。一部《手機(jī)》電影在引起人們捧腹大笑的同時(shí)，也促使人們反思手機(jī)為人們帶來(lái)的不安和弊病。然而，手機(jī)帶給人們的可能遠(yuǎn)不止這些。匈牙利塞格德大學(xué)博士與其他研究人員，對(duì)221名使用手機(jī)的男性的精子進(jìn)行了觀察和分析研究，發(fā)現(xiàn)這些男性的精子減少和精子質(zhì)量降低與使用手機(jī)有密切關(guān)系。2004年6月28日在德國(guó)柏林召開(kāi)的歐洲人類(lèi)生殖與胚胎協(xié)會(huì)代表會(huì)議上，匈牙利的生殖專(zhuān)家伊姆里·菲杰斯報(bào)告說(shuō)，如果男人把手機(jī)放在褲兜里或別在腰部，可能會(huì)減少30％的精子。長(zhǎng)期使用手機(jī)還可能對(duì)男性的生精功能和生育力產(chǎn)生負(fù)面影響。盡管這個(gè)結(jié)論尚未得到普遍的認(rèn)同，但還是在一定程度上引起了人們的擔(dān)心那么手機(jī)真有這么危險(xiǎn)嗎？還能不能愉快地玩手機(jī)了？這次就來(lái)說(shuō)說(shuō)，手機(jī)到底該不該背這個(gè)鍋。大家都知道手機(jī)在待機(jī)時(shí)，輻射往往是比較小的，而在進(jìn)行通話(huà)時(shí)，相應(yīng)的輻射則會(huì)大一些。但很多人可能不知道，其實(shí)在手機(jī)號(hào)碼已經(jīng)撥出而尚未接通時(shí)，此時(shí)所具有的輻射是最大的。相信很多朋友也發(fā)現(xiàn)手機(jī)放在電器旁突然會(huì)發(fā)出輻射波動(dòng)聲，然后過(guò)1-2秒電話(huà)就會(huì)接入到手機(jī)，而接入后就不會(huì)有輻射波動(dòng)聲了，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)其輻射量大約是待機(jī)時(shí)的3倍左右。輻射本身是否有害，輻射分為兩種，電離輻射和非電離輻射，有傷害的是電離輻射，手機(jī)等家用電器則是非電離輻射，故而不存在傷害之說(shuō)。另外一方面就是輻射量是否足夠大，大到一定程度，非電離輻射也會(huì)給身體帶來(lái)傷害。世衛(wèi)組織將手機(jī)產(chǎn)生的輻射，納入到了“2B類(lèi)致癌物”清單之中，也就意味著沒(méi)有足夠的證據(jù)證明它的危害性。從量大有害的角度來(lái)講，長(zhǎng)期接受輻射確實(shí)有這種可能性。只是，國(guó)家對(duì)這些電子產(chǎn)品嚴(yán)格管控，其釋放的輻射量并不能構(gòu)成傷害。西班牙一所大學(xué)，曾經(jīng)針對(duì)手機(jī)輻射做過(guò)相關(guān)研究，得出的結(jié)論很簡(jiǎn)單。長(zhǎng)時(shí)間接觸手機(jī)，手機(jī)中的非電離輻射，一樣會(huì)對(duì)體內(nèi)細(xì)胞造成損傷，而且隨著時(shí)間的累積逐漸增加，十多年后，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)受到損傷，記憶力等會(huì)有輕微下降。研究人員給出的建議，就是要少用手機(jī)。近幾十年來(lái)，男性精液的質(zhì)量呈明顯下降的趨勢(shì)。這時(shí)候，有研究人員跳出來(lái)說(shuō)，我們發(fā)現(xiàn)手機(jī)輻射會(huì)影響精子質(zhì)量！褲袋里的手機(jī)與蛋蛋僅是一襠之隔，這可能會(huì)影響生育啊！殺精啊！不能再把手機(jī)放在褲兜了！手機(jī)：what?手機(jī)輻射影響精子質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)靠譜嗎？前面說(shuō)到，確實(shí)有研究發(fā)現(xiàn)的手機(jī)輻射能「殺精」，但到底是怎么研究出來(lái)的呢？下面我們就來(lái)分析一下這些研究的科學(xué)性。目前有關(guān)手機(jī)輻射「殺精」的研究主要分為三類(lèi)：1.體外實(shí)驗(yàn)或離體實(shí)驗(yàn)將人或動(dòng)物的精液提取出來(lái)，放在不同的輻射環(huán)境中，然后評(píng)價(jià)手機(jī)輻射對(duì)人類(lèi)精子的影響。等等，怎么好像有點(diǎn)不對(duì)勁？直接暴露在體外的精子，失去了蛋蛋的保護(hù)，生存環(huán)境和人體內(nèi)的環(huán)境相去甚遠(yuǎn)，本來(lái)就活不了多久??！如果你恰好是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，還可以去看看這些研究的原文，實(shí)驗(yàn)中精子來(lái)源問(wèn)題以及對(duì)精子采集、保存、處理等操作是否恰當(dāng)也同樣值得思考。2.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察手機(jī)輻射對(duì)于動(dòng)物睪丸和精子功能的影響，人和動(dòng)物之間的結(jié)構(gòu)本身就存在差別，而且動(dòng)物精子發(fā)育和成熟的時(shí)間也不同于人類(lèi)。同時(shí)，這些實(shí)驗(yàn)中的輻射程度真的能有效模擬人類(lèi)生活的真實(shí)狀況嗎？3.人群研究簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是把某一地區(qū)的吃瓜群眾按他們使用手機(jī)的頻率、時(shí)間等因素分類(lèi)，然后研究不同類(lèi)別的群眾精液質(zhì)量是否有差別。那么問(wèn)題來(lái)了，如何劃分手機(jī)使用頻率？一天使用6小時(shí)算高頻率還是12小時(shí)才算呢？事實(shí)上，大多數(shù)研究的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)各不相同。另一個(gè)是樣本的選擇問(wèn)題。怎樣才能篩選到合適的吃瓜群眾？現(xiàn)有的絕大多數(shù)研究都選取了來(lái)醫(yī)院就診的不育患者或者疑似不育患者為對(duì)象，缺乏對(duì)照。手機(jī)真的不能放褲兜里了嗎？實(shí)際上，目前并沒(méi)有確切的結(jié)論能說(shuō)明男性生殖功能下降、精液質(zhì)量下降與使用手機(jī)相關(guān)。在使用手機(jī)是否影響精液質(zhì)量的調(diào)查中，研究者發(fā)現(xiàn)精液總量與手機(jī)使用并無(wú)關(guān)聯(lián)。在另一項(xiàng)包含304名健康男性的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，不使用手機(jī)的男性與使用手機(jī)1～2年及2年以上的男性精子數(shù)量沒(méi)有明顯差異，但不使用手機(jī)的男性中，精子活力正常人數(shù)的比例高于頻繁使用手機(jī)的男性。而另一項(xiàng)研究則指出，1小時(shí)RF900MHz低頻輻射并未對(duì)健康的男性精子活力造成影響。還有一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，手機(jī)輻射未對(duì)精子形態(tài)產(chǎn)生顯著影響。所以你大概也發(fā)現(xiàn)了，研究人員為了發(fā)論文也是很拼的，什么研究都設(shè)計(jì)得出來(lái)……精液質(zhì)量下降了就讓手機(jī)去「背鍋」實(shí)際精液量下降，真正要擔(dān)心的不是手機(jī)輻射真正需要注意的是這些已經(jīng)確定能對(duì)男性精液質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素：1、喜歡泡溫泉或者蒸桑拿有壓力是很正常的一件事，但是不能一直被壓力影響，要學(xué)會(huì)釋放壓力。有些人釋放壓力的方法就是泡溫泉或者蒸桑拿確實(shí)能夠讓人放松，但是對(duì)于男性精子質(zhì)量來(lái)說(shuō)是很不利的。精子最佳生存溫度是35℃，不管是桑拿房里還是溫泉池子里，溫度都高于這個(gè)溫度，一直處在這樣的環(huán)境，精子質(zhì)量會(huì)下降，數(shù)量會(huì)減少。2、抽煙喝酒抽煙喝酒是許多男性有的壞習(xí)慣，這種行為會(huì)傷害到精子的質(zhì)量。尤其是喝酒不僅會(huì)讓精子質(zhì)量下降，還會(huì)增加精子畸形率。精子畸形率高是比較嚴(yán)重的事，不僅會(huì)讓女性懷不上孕，即使讓女性懷孕了，也會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)的問(wèn)題，即使能順利生產(chǎn)，孩子在一些先天疾病上也有更高的發(fā)病率。戒煙：數(shù)據(jù)顯示，44%的不育患者，吸煙是精子數(shù)量下降的最主要因素，因此戒煙勢(shì)在必行。適度飲酒：大量飲酒可導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，男性應(yīng)嚴(yán)格按照每日4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，女性減半的推薦量來(lái)執(zhí)行。以國(guó)人來(lái)說(shuō)，對(duì)于不同的酒精飲料，“一標(biāo)準(zhǔn)杯”到底是指多少量的酒：1）對(duì)于酒精度為5%的普通啤酒，一標(biāo)準(zhǔn)杯是指6盎司（180毫升）；2）對(duì)于酒精度為12%的紅酒，一標(biāo)準(zhǔn)杯是指3盎司（90毫升）；3）對(duì)于酒精度為50%的烈酒，一標(biāo)準(zhǔn)杯是指1盎司（30毫升）3、心理壓力過(guò)大男性不喜歡表達(dá)自己，有什么事情喜歡一個(gè)人扛著，有壓力也只是一味的忍耐。這樣做其實(shí)是不正確的，如果一直背負(fù)著非常沉重的壓力，讓自己產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，會(huì)影響到男性的內(nèi)分泌問(wèn)題，精子的生成會(huì)受到影響。4、體重過(guò)輕和過(guò)重研究表明，男性身體過(guò)度肥胖，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，增加高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，精子受損的幾率會(huì)增大；肥胖會(huì)導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長(zhǎng)，從而導(dǎo)致不育。反之體重過(guò)輕則也可能導(dǎo)致精子數(shù)量偏少，濃度偏低。因此，體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量。不過(guò)，控制體脂、體重鍛煉強(qiáng)度要適中，劇烈的運(yùn)動(dòng)，如馬拉松和長(zhǎng)距離的騎車(chē)等仍然會(huì)使睪丸的溫度升高，破壞精子成長(zhǎng)所需的涼爽環(huán)境。騎車(chē)還會(huì)使脆弱的睪丸外囊血管處于危險(xiǎn)之中，因此，建議騎車(chē)時(shí)要穿有護(hù)墊的短褲，并選擇減震功能良好的自行車(chē)。5、久坐有些男性的職業(yè)使得他們一直要坐著，不管是在辦公室上班的上班族，還是需要開(kāi)車(chē)的司機(jī)，久坐成為他們生活的常態(tài)。久坐不僅會(huì)讓男性的前列腺充血，還會(huì)影響到私處的溫度問(wèn)題，溫度過(guò)高精子生成會(huì)受到影響，活力會(huì)不足。6、離不開(kāi)緊身內(nèi)褲和緊身褲男性也是需要時(shí)尚搭配的，但是在時(shí)尚搭配的同時(shí)，也要兼顧自身的健康問(wèn)題。睪丸是生產(chǎn)精子的地方，如果一直穿緊身內(nèi)褲或者緊身褲，會(huì)讓睪丸受到緊緊的包裹。私處溫度升高，不利于精子的存活。私處溫度升高，陰囊不停的排汗，就會(huì)讓私處處于溫暖潮濕的環(huán)境，容易滋生細(xì)菌，更加不利于男性健康。7、生殖系統(tǒng)疾病男性不育人群中，患生殖道感染的約占20%～60%。精索靜脈曲張、先天性睪丸發(fā)育不良等等疾病同樣會(huì)大大增高男性不育的幾率。與上面列舉的因素比起來(lái)，褲兜里的手機(jī)其實(shí)并沒(méi)有那么值得擔(dān)心，該用還是可以用的。當(dāng)然，如果是那種會(huì)原地爆炸、「蛋」毀人亡的手機(jī)，當(dāng)我沒(méi)說(shuō)。其實(shí)精子生長(zhǎng)周期只要72天時(shí)間，只要改變生活習(xí)慣、規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)放松心態(tài)，就能立竿見(jiàn)影提高精子質(zhì)量和數(shù)量；此外；多吃綠色蔬菜。綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等利于精子成長(zhǎng)的成分。堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)中富含歐米茄3脂肪酸，也應(yīng)多吃，利于精子細(xì)胞成長(zhǎng)。2024年01月26日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 男性生育知多少計(jì)劃生育已成為過(guò)去，晚婚晚育已不適用于當(dāng)今社會(huì)，而優(yōu)生優(yōu)育則是每個(gè)家庭的憧憬與向往，自然妊娠則是優(yōu)生優(yōu)育的前提和首選，但并非天隨人愿，各種因素影響著男性生育，很多育齡家庭難以達(dá)到自然懷孕，據(jù)統(tǒng)計(jì)不育癥了全世界15%的育齡夫婦生育。??????????????????????????????????????????????????一、自評(píng)自測(cè)項(xiàng)目1.陰莖：成年人陰莖勃起長(zhǎng)度≥10cm，具有良好的性欲和勃起功能，能夠完成性生活和陰道內(nèi)射精；2.睪丸附睪：雙側(cè)睪丸飽滿(mǎn)等大，體積＞10ml，觸診圓潤(rùn)光滑，雙側(cè)附睪無(wú)腫脹壓痛；3.適宜的同房頻率：保證每周2～3次或每個(gè)月平均8～10次性生活（圖1），每個(gè)月的自然妊娠率可達(dá)15～20%，健康夫婦半年左右可以自然妊娠。?二、男性不育的檢查項(xiàng)目男性不育是夫婦同居一年或以上，沒(méi)有采取任何避孕措施，由于男方因素，造成女方不孕的情況，建議男科積極就診。1.內(nèi)外生殖器結(jié)構(gòu)（1）體檢了解男性性征：胡須、喉結(jié)、陰毛、陰莖、睪丸、附睪、輸精管等性征發(fā)育情況；（2）生殖系統(tǒng)超聲：了解精囊腺、前列腺和睪丸附睪的結(jié)構(gòu)，初步評(píng)估生殖系統(tǒng)通暢性和結(jié)構(gòu)；2.生殖系統(tǒng)功能（1）性功能評(píng)估：陰莖勃起硬度、同房頻率、成功率和滿(mǎn)意度等；（2）生殖激素：卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、泌乳素、雌二醇，評(píng)估睪丸的內(nèi)分泌功能和生精能力；（3）精液常規(guī)和精子形態(tài)：精液量、PH值、液化時(shí)間、黏稠度、精子密度、精子活力（向前快速運(yùn)動(dòng)的精子百分比）、精子形態(tài)；（4）精子核DNA碎片分析（DFI）：DFI是精子內(nèi)部的遺傳物質(zhì)的完整性，影響精液質(zhì)量、自然妊娠率、體外受精成功率及胚胎穩(wěn)定性，與胎停育和流產(chǎn)率關(guān)系密切；（5）外周血染色體核型分析和Y染色體微缺失檢查：適用于無(wú)精子癥、嚴(yán)重少精子癥以及女方反復(fù)流產(chǎn)及胎停育；（6）精漿微生物及細(xì)菌感染指標(biāo)：支原體、衣原體、淋球菌等，評(píng)估病原微生物對(duì)精子發(fā)生的影響；（7）精液脫落細(xì)胞學(xué)分析：精液脫落的生精細(xì)胞客觀的評(píng)估睪丸的生精潛能，適用于梗阻性無(wú)精子癥（OA）和非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）鑒別，預(yù)測(cè)促生精治療的有效性和NOA顯微取精成功率；（8）睪丸穿刺病理檢查：粗針穿刺取出少許睪丸組織病理切片組織學(xué)觀察，了解睪丸生精的狀況，但僅反應(yīng)所檢組織用以推測(cè)睪丸的生精功能；（9）影像學(xué)檢查：垂體MR了解垂體結(jié)構(gòu)，除外垂體器質(zhì)性病變，適用于低促性性腺功能減退癥。（10）基因測(cè)序：適合于有家族性基因遺傳疾病或先證者致病基因突變致病者。三、男性不育的臨床治療（一）藥物治療根據(jù)生殖激素水平調(diào)控性腺軸，選擇氯米芬、他莫昔芬、來(lái)曲唑、hCG、hMG等。1.氯米芬和他莫昔芬氯米芬和他莫西芬屬同類(lèi)藥物，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，能拮抗下丘腦和垂體的雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，調(diào)控性腺軸，影響睪酮及雌激素水平，促進(jìn)精子發(fā)生；2.來(lái)曲唑來(lái)曲唑是芳香化酶抑制劑，芳香化酶存在于脂肪組織、肝臟、睪丸、皮膚和腦組織中，芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于生精；3.hCG和hMGhCG2000~5000IU聯(lián)合hMG75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子濃度，提高自然妊娠，特別適用于低促性性腺功能減退癥患者；（二）手術(shù)治療1.解除精道梗阻顯微鏡下輸精管吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)（圖4）、精囊鏡探查治療術(shù)、精囊囊腫或前列腺囊腫開(kāi)創(chuàng)術(shù)等；2.無(wú)精子癥（1）睪丸穿刺術(shù)：適用于梗阻性無(wú)精子癥者；（2）顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)：適用于睪丸生精功能障礙者。?（三）輔助生殖技術(shù)1.輔助生殖改善男性生育根據(jù)精子檢查情況選擇自然妊娠（NP）夫精人工授精（IUI）或試管嬰兒（IVF），無(wú)精子癥選擇睪丸顯微取精或供精人工授精；2.染色體異常與遺傳學(xué)咨詢(xún)?nèi)旧w異常進(jìn)行必要的遺傳學(xué)咨詢(xún)，常染色體顯性遺傳或性染色體連鎖遺傳等遺傳概率高，應(yīng)選擇PGT預(yù)后后代垂直傳播，常染色體隱性遺傳，查女方若攜帶致病基因，可以選擇PGT。?劉貴中，天津大學(xué)津南醫(yī)院泌尿外科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,天津市康匯醫(yī)院泌尿男科負(fù)責(zé)人。現(xiàn)任《中國(guó)性科學(xué)》雜志編委，《男人健康之路》主編，《現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦（第二版）》副主編，“泌尿外科學(xué)習(xí)聯(lián)盟”通訊編委，天津市性科學(xué)協(xié)會(huì)男科分會(huì)副主任委員，天津市性科學(xué)協(xié)會(huì)男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)私密整形與產(chǎn)業(yè)分會(huì)常務(wù)委員，河北中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖與性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，參與編撰中華醫(yī)學(xué)會(huì)《男科疾病診斷治療指南（2022版）》，撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)著作4部，發(fā)表核心論著30余篇。2024年01月12日182
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 精子碎片率就是簡(jiǎn)寫(xiě)是d Fi，那么d Fi升高的原因也沒(méi)有一個(gè)明確的啊，說(shuō)是哪個(gè)原因引起的，但是多處是考慮一感染的原因，比方說(shuō)炎癥，前列腺也好，副睪炎也好，精囊腺炎也好，就是炎癥它會(huì)引起增高，另外就是一些不良的生活方式，男性喜歡抽煙，抽煙多了精子肯定是有影響的，酗酒也會(huì)有影響，熬夜，你看現(xiàn)在這個(gè)輻射，這個(gè)咱們生活的這個(gè)大環(huán)境等等很多因素。 它都會(huì)引起DY的一個(gè)升高，包括我們比方說(shuō)有的喜歡翹個(gè)二郎腿，或者說(shuō)穿緊身的牛仔褲，局部溫度很高，它也會(huì)影響隱睪，也會(huì)影響術(shù)后一些手術(shù)，術(shù)后也會(huì)影響原因很多，所以說(shuō)你說(shuō)具體哪個(gè)原因咱們不明確，但是只能說(shuō)從這所有的原因里來(lái)下手，戒煙戒酒，不熬夜，適當(dāng)鍛煉身體，不要老是這個(gè)在電腦跟前一坐就是一整天啊，工作一會(huì)兒，適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)，有的喜歡兜里裝兩三個(gè)手機(jī)，我想這些都是不好的一些因素，所以說(shuō)為了優(yōu)生優(yōu)育啊，為了順利的要一個(gè)孩子啊，我們要從日常生活結(jié)合藥物啊等等來(lái)進(jìn)行綜合治療。2024年01月09日134
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 20年前中國(guó)育齡人口中，不孕不育的平均發(fā)病率僅為3%，但2014年有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的問(wèn)題。令人遺憾的是，當(dāng)代男性小蝌蚪的活力，已經(jīng)大不如前。弱精子癥是指患者禁欲2-7天手淫取精，2次或2次以上精液常規(guī)分析顯示精子活力低于參考值，前向運(yùn)動(dòng)精子百分率小于32％或總的活動(dòng)精子數(shù)占比小于40％，在精子總數(shù)和形態(tài)正常精子比例等參數(shù)正常情況下，可診斷為弱精子癥。弱精子癥是由單獨(dú)或多種病因聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種臨床病癥，是導(dǎo)致男性不育的重要原因。引起弱精子癥的病因歸納起來(lái)可分為先天性因素和獲得性因素兩大類(lèi)。其中，先天性因素主要包括精子運(yùn)動(dòng)相關(guān)基因的突變、線(xiàn)粒體基因缺陷、膜離子通道蛋白改變、精子鞭毛超微結(jié)構(gòu)及功能異常等；獲得性因素主要是其它自身疾病或外部因素導(dǎo)致的繼發(fā)性精子損傷，包括生殖道感染、精索靜脈曲張、其它系統(tǒng)疾病（如甲狀腺疾病、肥胖等）、環(huán)境污染、維生素缺乏、電離輻射、生活習(xí)慣、心理壓力和藥物影響等。一.年齡因素男性個(gè)體精液質(zhì)量逐年下降的最重要因素是年齡。從生殖遺傳學(xué)角度看，25~35歲是男性最佳生育年齡，這時(shí)精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)，最容易孕育健康的子代。?3D顯微鏡和高速相機(jī)下，精子在螺旋式三維前進(jìn)?35歲以后，隨著年齡逐漸增加，精子的數(shù)量和質(zhì)量開(kāi)始走下坡路，表現(xiàn)為生育力逐年下降，正常夫妻生活讓女方懷孕的幾率降低。二.肥胖隨著生活水平的提高，肥胖發(fā)生率逐漸升高，成為公共健康問(wèn)題。肥胖的并發(fā)癥包括心血管疾病、２型糖尿病、惡性腫瘤、神經(jīng)退行性變和老化加速等。男性肥胖通過(guò)高胰島素血癥、高瘦素血癥、慢性炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)等影響生殖系統(tǒng)，特別是通過(guò)干擾下丘腦－垂體－性腺軸，影響睪丸生精功能和代謝，從而對(duì)精液參數(shù)包括精子活力產(chǎn)生負(fù)面影響。?三.維生素及微量元素缺乏維生素與精子活力有關(guān)。雖然維生素Ｄ對(duì)精子數(shù)量和精子形態(tài)的作用目前仍存在爭(zhēng)議，但與精子活力相關(guān)，血循環(huán)中的25－羥基維生素Ｄ３?在精子活力調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，維生素Ｄ缺乏患者精子活力減弱。微量元素鋅也與精液精子活力有關(guān)。鋅是人體必需的微量元素，可通過(guò)影響下丘腦－垂體－睪丸軸的功能，在生殖中發(fā)揮重要作用。鋅可延緩細(xì)胞膜的脂質(zhì)氧化，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，并減少環(huán)境中重金屬可能引起的精子損傷，維護(hù)精子活動(dòng)力。精漿中鋅含量是血中含量的100倍以上，精子活力低下患者精漿中鋅含量顯著低于活力正常的健康男子，不育患者的精漿鋅水平低于生育力正常者，而補(bǔ)充鋅可提高不育患者的精子質(zhì)量。?四.環(huán)境污染弱精子癥有許多不能用肥胖、遺傳學(xué)、感染、精索靜脈曲張、生活習(xí)慣等來(lái)解釋?zhuān)Q(chēng)為原因不明或特發(fā)性弱精子癥。這種情況下應(yīng)該考慮環(huán)境生殖毒性物質(zhì)暴露問(wèn)題。人們環(huán)境暴露的化學(xué)合成物質(zhì)越來(lái)越多，新產(chǎn)生的化合物每年都會(huì)以成千上萬(wàn)的速度增加，而許多環(huán)境污染物可以干擾下丘腦－垂體－性腺軸，影響精子功能。殺蟲(chóng)劑（如有機(jī)磷酸酯類(lèi)）和除草劑（如莠去津）、塑料復(fù)合物（如鄰苯二甲酸鹽、雙酚Ａ）以及部分重金屬（如鎘、鉛）都可以通過(guò)干擾內(nèi)分泌、降低抗氧化能力和增加細(xì)胞毒性等機(jī)制來(lái)降低精子活力。此外，有些空氣污染物也與精子活力減弱有關(guān)。?五.電離輻射手機(jī)、微波爐、Wi-Fi和使用Wi-Fi的筆記本電腦暴露可能對(duì)睪丸產(chǎn)生有害影響，使精子活力等參數(shù)下降和DNA損傷，影響基因組的穩(wěn)定性，干擾蛋白激酶、激素和抗氧化酶功能。射頻電磁波暴露產(chǎn)生的傷害取決于物理參數(shù)，如暴露時(shí)間、與輻射源的距離、輻射的強(qiáng)度及穿透的深度。目前射頻電磁輻射對(duì)男性生殖系統(tǒng)影響的確切機(jī)制尚未研究透徹，相應(yīng)防護(hù)措施的研究仍然有限。?六.不良生活方式長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒、待在桑拿溫泉等高溫環(huán)境，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都對(duì)生育有明確的負(fù)面影響。??煙草中上千種毒性物質(zhì)會(huì)直接影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致不育、妻子流產(chǎn)、胎停幾率增加。酒精中的乙醇和乙醇代謝物會(huì)影響人體下丘腦-垂體-睪丸功能，最終影響精子的數(shù)量和質(zhì)量，造成后代出生缺陷及染色體異常的發(fā)生率增高。七.精神壓力急性壓力應(yīng)激時(shí)，睪丸組織中皮質(zhì)醇水平升高，生精細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞凋亡；而慢性應(yīng)激時(shí)，機(jī)體會(huì)長(zhǎng)期產(chǎn)生高水平糖皮質(zhì)激素，除導(dǎo)致生精細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞死亡外，也可導(dǎo)致支持細(xì)胞死亡。雖然關(guān)于精神壓力是否單獨(dú)影響人精子活力尚存在不同意見(jiàn)，但有證據(jù)表明，壓力應(yīng)激可以引起人體神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫和行為方面的改變，可以使精液質(zhì)量變差，精子活力減弱。?八.藥物因素醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對(duì)我們有傷害作用。對(duì)于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。許多藥物可以影響男性生育力，有的藥物是通過(guò)作用于下丘腦－垂體－性腺軸或通過(guò)其他機(jī)制間接影響精子功能，有的則是直接導(dǎo)致生精障礙或附睪內(nèi)精子成熟障礙。有些常用藥如阿司匹林也可能過(guò)降低睪酮、睪丸前列腺素、精漿一氧化氮（NO）等的生成以及對(duì)精子造成過(guò)氧化損傷而影響精子結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致精子活力減弱。?九.泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：1.睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見(jiàn)的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個(gè)疾病治療方案非常成熟，效果也不錯(cuò)，主要通過(guò)手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們開(kāi)展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國(guó)際最先進(jìn)接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實(shí)大可不必。??2.嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。2023年11月10日496
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 撰文：白昊威許俊偉李錚“阻滯型”精子發(fā)生障礙:一分為三,分型治療一、精子發(fā)生精子發(fā)生是指精原干細(xì)胞經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜有規(guī)律的分化過(guò)程變形成為精子的過(guò)程，主要分為三個(gè)連續(xù)階段：精原干細(xì)胞的自我更新和增殖分化、精母細(xì)胞減數(shù)分裂與精子形成，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重異常均會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)生障礙，從而引發(fā)男性不育。二、精子發(fā)生障礙1985年，英國(guó)布里斯托大學(xué)HULL等提出精子發(fā)生障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)生精障礙。這是一種嚴(yán)重的生育障礙臨床疾病。1993年，“WHO男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)”指出生精障礙存在顯著異質(zhì)性，即生精障礙患者睪丸內(nèi)少數(shù)生精小管可有“局灶型”正常精子發(fā)生。2007年，美國(guó)康奈爾大學(xué)PeterNSchlegel提出生精障礙“阻滯型”的概念，這類(lèi)患者臨床特征為“均一性睪丸生精阻滯”，且FSH水平正常，多與遺傳變異相關(guān)。2022-2023年李錚團(tuán)隊(duì)提出生精障礙是一種臨床綜合征，即精子發(fā)生障礙（生精障礙）是由環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌、炎癥、免疫、不良生活方式等因素獨(dú)立或交互影響，損傷生精細(xì)胞與生精微環(huán)境，導(dǎo)致生精細(xì)胞自我更新、增殖與分化障礙的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為非梗阻性無(wú)精子癥、隱匿精子癥或嚴(yán)重少弱畸精子癥（其精子濃度一般小于5×106/ml，伴有弱精子癥或畸形精子癥)。目前我國(guó)已有高達(dá)500萬(wàn)生精障礙患者，這些患者仍面臨診斷困難、病因不明、治療效果欠佳、尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的臨床分型診療體系等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響男性生殖健康，一直是男科學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。亟需通過(guò)臨床表型不同將生精障礙患者分型細(xì)化，建立針對(duì)性臨床診療體系，取得更好的治療效果。?近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院李錚教授團(tuán)隊(duì)針對(duì)“阻滯型”精子發(fā)生障礙的遺傳學(xué)及其診療研究進(jìn)展的述評(píng)發(fā)表于中文核心期刊《陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》?李錚團(tuán)隊(duì)基于9615例生精障礙患者臨床樣本庫(kù)及504例家系樣本庫(kù)，綜合考慮患者的生精情況，從臨床表型、發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程、治療及預(yù)后五個(gè)維度創(chuàng)新性提出將生精障礙分為3種亞型：①生精小管形態(tài)各異，多數(shù)小管無(wú)精子僅孤立小管有精子的“局灶型”；②生精小管形態(tài)相近，生精細(xì)胞分化阻滯于精母細(xì)胞與精子細(xì)胞的“阻滯型”；③生精小管破壞或萎縮，僅存支持細(xì)胞或偶見(jiàn)精原細(xì)胞的“衰竭型”。三、“阻滯型”精子發(fā)生障礙在臨床工作中有一類(lèi)特殊的生精障礙患者：其精液中往往未見(jiàn)精子，睪丸體積及性激素檢查相對(duì)正常，回顧病史無(wú)明顯導(dǎo)致無(wú)精子癥的病因，常規(guī)藥物治療效果欠佳。該類(lèi)患者最終接受顯微取精手術(shù)治療，術(shù)中切開(kāi)睪丸發(fā)現(xiàn)其生精小管粗細(xì)均一，無(wú)明顯生精灶存在。術(shù)后睪丸組織病理學(xué)表現(xiàn)為生精小管管周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、管腔內(nèi)支持細(xì)胞及精原細(xì)胞均正常，但未見(jiàn)精子。管腔內(nèi)可見(jiàn)大量精母或精子細(xì)胞，生精過(guò)程停滯。該類(lèi)生精障礙患者目前臨床尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的分類(lèi)，無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)性診療。因此，根據(jù)該類(lèi)患者精子發(fā)生過(guò)程停滯的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)從臨床表型提出“阻滯型”精子發(fā)生障礙的概念：“阻滯型”生精障礙患者病史排除腮腺炎睪丸炎、疝氣手術(shù)史等既往能夠?qū)е聼o(wú)精子癥的病因、體格檢查睪丸體積12～15mL、性激素檢查結(jié)果均處于參考值范圍內(nèi)、術(shù)中可見(jiàn)粗細(xì)均一的生精小管，術(shù)中鏡檢所獲睪丸組織未見(jiàn)精子，可見(jiàn)較多生精細(xì)胞。術(shù)后病理學(xué)檢查睪丸組織染色后未見(jiàn)精子，可見(jiàn)較多生精細(xì)胞，術(shù)后病理Johnsen評(píng)分4～7分。本團(tuán)隊(duì)前期研究發(fā)現(xiàn)，約60%的“阻滯型”生精障礙患者可以發(fā)現(xiàn)其遺傳學(xué)致病因素。目前，探究精子發(fā)生障礙遺傳病因?qū)W的方法主要有染色體核型分析、全外顯子測(cè)序及染色體微陣列等。主要涉及?DSB重組修復(fù)相關(guān)基因（DMC1、SHOCI、TEX14、MEIl、MSH4、MSH5等）；聯(lián)會(huì)復(fù)合體相關(guān)基因（SYCE1、SIX6OS1、SYCP2等）；染色體動(dòng)態(tài)變化相關(guān)基因（STAG3、CCDC155、TERB1、TERB2等）；此外，MAST2、MYRIP、LRRC4C?雜合拷貝數(shù)變異和?SYCE1的純合拷貝數(shù)變異，也會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。染色體核型異常、AZFb區(qū)和AZFb+c區(qū)完全缺失也可導(dǎo)致”阻滯型”精子發(fā)生障礙?？偨Y(jié)如下（紅色標(biāo)注及下劃線(xiàn)基因?yàn)楸緢F(tuán)隊(duì)既往報(bào)道）。?目前，對(duì)大多數(shù)生精障礙患者仍缺乏有效治療手段，即使依托睪丸取精和輔助生殖技術(shù)，多數(shù)患者往往助孕失敗，只能借助捐獻(xiàn)者的精子生育子代。究其根本原因，是由于當(dāng)前仍缺少持續(xù)高效恢復(fù)精子發(fā)生的治療方法。四、“阻滯型”生精障礙新療法針對(duì)以上挑戰(zhàn)，結(jié)合“阻滯型”生精障礙遺傳病因?qū)W診斷率高的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)在闡明“阻滯型”生精障礙新致病機(jī)理的基礎(chǔ)上，正在探究芳香化酶抑制劑療法和體內(nèi)外復(fù)合靶向遞送生精障礙治療新技術(shù)，力求利用新型治療技術(shù)恢復(fù)生精功能。1、芳香化酶抑制劑療法芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，解除雌激素對(duì)下丘腦和垂體的過(guò)度抑制，增加卵泡刺激素和黃體生成素分泌，進(jìn)而促進(jìn)生精障礙患者精子發(fā)生。針對(duì)“阻滯型”生精障礙患者，本中心目前已有一例患者接受芳香化酶抑制劑治療后成功出現(xiàn)精子。因此，運(yùn)用包括芳香化酶抑制劑在內(nèi)的新輔助內(nèi)分泌序貫療法進(jìn)行多中心有效性及安全性研究有望實(shí)現(xiàn)“阻滯型”生精障礙的治療，突破治療瓶頸。內(nèi)分泌藥物與芳香化酶抑制劑可以使部分阻滯型患者出現(xiàn)精子，經(jīng)輔助生殖技術(shù)生育子代。對(duì)該類(lèi)患者推薦實(shí)施顯微小切口取精或切除組織送病理活檢，術(shù)中必須注意嚴(yán)密止血。不推薦常規(guī)實(shí)施顯微取精術(shù)。2、mRNA靶向遞送療法模式動(dòng)物表明，經(jīng)CRISPR實(shí)施基因治療，生精障礙大鼠恢復(fù)精子發(fā)生，可生育子代。2023年報(bào)道基于納米脂質(zhì)體顆粒（LNP）技術(shù)，遞送mRNA模式動(dòng)物恢復(fù)精子發(fā)生，為“阻滯型”生精障礙治療帶來(lái)曙光。結(jié)合“阻滯型”生精障礙遺傳病因?qū)W診斷率高的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)在闡明“阻滯型”生精障礙新致病機(jī)理的基礎(chǔ)上，探究體內(nèi)外復(fù)合靶向遞送生精障礙治療新技術(shù)，通過(guò)優(yōu)化既有ｍＲＮＡ序列和元件的設(shè)計(jì)方法，開(kāi)發(fā)新型靶向遞送模塊，實(shí)現(xiàn)脂質(zhì)納米顆粒（ＬＮＰ）及外泌體為載體的ＲＮＡ體內(nèi)外復(fù)合靶向遞送，結(jié)合本團(tuán)隊(duì)所特有的單根生精小管體外培養(yǎng)以及輸出小管顯微注射技術(shù)實(shí)現(xiàn)體外生精小管靶向治療，力求恢復(fù)生精功能獲得精子。五、“阻滯型”生精障礙診療展望為了完善“阻滯型”生精障礙的分型標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，本團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步收集病史、進(jìn)行專(zhuān)科體檢、輔助檢查、手術(shù)資料、病理圖片等數(shù)據(jù)，結(jié)合人工智能進(jìn)行綜合分析，建立一個(gè)精準(zhǔn)的多元診斷技術(shù)體系。根據(jù)此診斷篩查“阻滯型”生精障礙患者，同時(shí)結(jié)合全外顯子測(cè)序、染色體微陣列、染色體核型分析等技術(shù)從染色體異常、拷貝數(shù)變異和單核苷酸突變多個(gè)角度篩選和分析“阻滯型”生精障礙的遺傳病因?qū)W因素，并建立遺傳篩查組套，力爭(zhēng)盡早進(jìn)行明確的診斷，同時(shí)為臨床治療提供靶標(biāo)，從而提出有效安全的治療策略，制定完整的診療路徑，最大限度地挽救"阻滯型"生精障礙患者的生育能力。參考文獻(xiàn)[1]HULLMG,GLAZENERCM,KELLYNJ,etal.Populationstudyofcauses,treatment,andoutcomeofinfertility[J].BrMedJ(ClinResEd),1985,291(6510):1693-1697.DOI:10.1136/bmj.291.6510.1693.?[2]ROWEP,COMHAIREF,HARGREAVET,etal.WHOmanualforthestandardizedinvestigationanddiagnosisoftheinfertilecouple[M].NewYork:CambridgeUniversityPress,1993.?[3]JOHNSENSG.Testicularbiopsyscorecount–Amethodforregistrationofspermatogenesisinhumantestes:normalvaluesandresultsin335hypogonadalmales[J].HormResPaediatr,1970,1(1):2-25.DOI:10.1159/000178170.?[4]李錚,何祖平,張鋒,等.精子發(fā)生障礙導(dǎo)致男性不育的基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2019,42(7):429-430.LIZ,HEZP,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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?導(dǎo)語(yǔ)：幽門(mén)螺桿菌是細(xì)菌里的“大佬”，能夠在胃里強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，傳染性強(qiáng)、感染率高、作為一級(jí)致癌物，全國(guó)約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)，其中就包含不孕不育癥。雖然現(xiàn)在很多人表示不愿意生小孩或不想要二胎，但是當(dāng)真正被檢查出不孕不育時(shí)，從不想生到不能生的轉(zhuǎn)變過(guò)程仍然是痛苦和絕望的。??在中國(guó)，越來(lái)越多人面臨不孕不育的煩惱。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2012-2018年期間，我國(guó)的不孕不育人數(shù)迅速?gòu)?000萬(wàn)大關(guān)上升到5000萬(wàn)大關(guān)。在這些不孕夫婦中，約有一半因男性因素而難以受孕。??男性不育的原因除了常見(jiàn)的精索靜脈曲張、梗阻性無(wú)精癥、性功能障礙、先天性的無(wú)睪丸、睪丸發(fā)育不良和其他精子問(wèn)題，還有很多檢查不出原因的不育。這種怎么也檢查不出原因的不育，被稱(chēng)為特發(fā)性男性不育。那特發(fā)性男性不育，到底是什么導(dǎo)致的呢？??幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）是一種「難纏」的微厭氧菌，是目前醫(yī)學(xué)所知唯一能在胃中生活的細(xì)菌。它與慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌密切相關(guān)，是很多胃病的罪魁禍?zhǔn)?。它除了?duì)人類(lèi)的胃部「情有獨(dú)鐘」外，竟然還是精子「殺手」，甚至導(dǎo)致不孕不育！?一.?幽門(mén)螺桿菌是什么東東？幽門(mén)螺桿菌，英文名字叫HP，這是一種非常古老的細(xì)菌。早在58000年前，幽門(mén)螺桿菌就已經(jīng)存在于我們非洲祖先的消化道中了。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的遷徙和演變，這種細(xì)菌幾乎遍布世界各地。?澳大利亞胃腸病學(xué)家巴里?馬歇爾（BarryMarshall），因喝下幽門(mén)螺桿菌后讓他得了胃炎，從而證實(shí)了胃炎是細(xì)菌惹的禍，他因此獲得2005年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。?世界上50%的人口都感染了幽門(mén)螺桿菌，某些國(guó)家甚至超過(guò)70%的人口都攜帶幽門(mén)螺桿菌，但只有一小部分會(huì)患腸胃病，而大部分沒(méi)有任何不適。中國(guó)的感染率約60%，其中，西部偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)感染率更高。?實(shí)際上，絕大部分人在出生6個(gè)月后便攜帶上了幽門(mén)螺桿菌，除非用抗生素根除，否則，這種細(xì)菌會(huì)伴隨人們一生。?然而，雖然幽門(mén)螺桿菌會(huì)伴隨很多人的一生，但其中只有10%患上了消化性潰瘍，只有1%左右的人會(huì)患上胃癌。??二.?幽門(mén)螺桿菌能降低男性精子質(zhì)量有研究通過(guò)Western印跡和ELISA法，分析了80名男性不育患者體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的感染情況，并且通過(guò)光學(xué)顯微鏡和透射電子顯微鏡定量分析了精液質(zhì)量，包括生育指數(shù)，成熟度，壞死和凋亡百分比等。?弱精子癥男性不育患者在接受抗Hp感染治療后，精子正常形態(tài)率顯著增加，前向運(yùn)動(dòng)精子和非前向運(yùn)動(dòng)精子顯著增加，不動(dòng)精子顯著減少。?幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致男性不育的可能因素包括：?1.腸道菌群失調(diào)會(huì)影響睪丸功能，比如誘導(dǎo)生殖細(xì)胞凋亡、誘發(fā)睪丸炎癥、影響人體維生素A的吸收，從而使精子在減數(shù)分裂過(guò)程發(fā)生異常等。幽門(mén)螺桿菌不僅會(huì)對(duì)胃、十二指腸造成感染，還會(huì)破壞腸道菌群平衡。在治療階段，抗生素的使用也會(huì)使腸道菌群失衡，甚至需要一年后才能恢復(fù)正常。因此，幽門(mén)螺桿菌有可能通過(guò)腸道-睪丸軸：影響腸內(nèi)菌群，從而間接對(duì)男性生育力造成影響。?2.雄性激素對(duì)男性生殖具有重要作用。雄激素受到下丘腦和垂體的調(diào)控，也受生理和病理因素調(diào)節(jié)，近幾年有研究表明幽門(mén)螺桿菌對(duì)雄激素也有影響。發(fā)表于《Gut》上的一篇文章指出：幽門(mén)螺桿菌感染后，男性體內(nèi)雄激素代謝產(chǎn)物3a-雄烷二醇葡萄糖苷酸明顯降低，猜測(cè)幽門(mén)螺桿菌可以調(diào)節(jié)雄激素的產(chǎn)生。?3.有研究發(fā)現(xiàn)精子鞭毛的主要成分微管蛋白與幽門(mén)螺桿菌的鞭毛蛋白、CagA和VacA存在部分結(jié)構(gòu)同源性，這表明幽門(mén)螺桿菌有可能刺激人體產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體使患者精子質(zhì)量下降，甚至抗CagA抗體可阻斷精子頂體反應(yīng)從而影響受精。??CagA陽(yáng)性菌株還能誘發(fā)IL-6表達(dá)增加，抑制在生精上皮周期過(guò)程中減數(shù)分裂的DNA合成，影響支持細(xì)胞對(duì)轉(zhuǎn)鐵蛋白和抑制素B的分泌，降低精子的運(yùn)動(dòng)能力。CagA陽(yáng)性菌株還導(dǎo)致TNF-α表達(dá)水平增加和體內(nèi)氧自由基ROS的產(chǎn)生，導(dǎo)致精子DNA損傷，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而降低男性精子的質(zhì)量。?4.?幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)男性生殖是有明確影響的，表現(xiàn)在幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)血睪屏障造成影響。血睪屏障是保障精子免受有害細(xì)胞毒性分子的侵害和自身抗原與間質(zhì)免疫細(xì)胞的相互作用。正常濃度的TNF-α和IL-6能夠維持血睪屏障，但Hp感染會(huì)TNF-α和IL-6增加，從而使精子暴露于自家免疫系統(tǒng)。這種情況下的男性，精子都被自身免疫系統(tǒng)“干掉”了，就更別提生育了。?5.在幽門(mén)螺桿菌的常規(guī)治療方案中，包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。藥物的應(yīng)用對(duì)男性生殖系統(tǒng)也有非常重要的影響，例如質(zhì)子泵PPI會(huì)影響精子正常生理功能，減少活動(dòng)精子的總數(shù)；環(huán)丙沙星會(huì)降低動(dòng)物血清睪酮和損害其精原細(xì)胞；阿莫西林和甲硝唑可通過(guò)增加氧化應(yīng)激對(duì)小鼠睪丸產(chǎn)生損傷，降低精子活力等。?總之；幽門(mén)螺桿菌即可通過(guò)腸道-睪丸軸，也可通過(guò)直接影響雄激素水平從而影響男性生殖系統(tǒng)，幽門(mén)螺桿菌還可介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)導(dǎo)致男性不育，甚至在治療幽門(mén)螺桿菌的過(guò)程中對(duì)男性生殖也有一定的危險(xiǎn)因素。故在治療男性不育的患者時(shí)可考慮檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，或是對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染的男性患者若近期有生育需求對(duì)其治療方案需“量體裁衣”。??三．幽門(mén)螺旋桿菌是如何導(dǎo)致不孕的？??HP感染除了影響男性的精液質(zhì)量，還可能對(duì)女性受孕產(chǎn)生不利影響。1.幽門(mén)螺桿菌能定植在女性私密處女性私密處環(huán)境和生態(tài)條件是酸性的，里面包含多種乳酸菌，那里的pH值與胃非常相似，適合幽門(mén)螺旋桿菌生存。??2.HP長(zhǎng)得很像精子?研究表明，HP的鞭毛與精子的鞭毛存在抗原同源性，其鞭毛抗體與精子存在交叉反應(yīng)。有可能人體會(huì)把他倆當(dāng)成“孿生兄弟”，因?yàn)樗麄z實(shí)在是太像了。???3.?幽門(mén)螺桿菌能“迷惑”女性吞噬細(xì)胞，殺死精子?HP是非常強(qiáng)的抗原，其可以觸發(fā)人體的吞噬作用，一旦識(shí)別出是HP，人體就會(huì)把它們“吞”掉，消滅他們。?巧的是，當(dāng)有精子進(jìn)入女性私密處時(shí)，由于HP和精子具有非常強(qiáng)的同源性，女性的吞噬細(xì)胞就把精子當(dāng)作HP，從而千方百計(jì)的把它們趕盡殺絕。這就導(dǎo)致子宮或輸卵管?chē)?yán)重炎癥，最終，引起輸卵管閉合或不孕不育，影響女性的生殖功能。?研究也證實(shí)了，不孕婦女的幽門(mén)螺桿菌抗體水平較高，具有較高的HP感染比例。?這種細(xì)菌可以被認(rèn)為是不育的原因，建議在患有不孕不育的個(gè)體進(jìn)行HP篩選測(cè)試，無(wú)論是男性還是女性。?四．?HP感染對(duì)胎兒的影響Hp感染可以通過(guò)影響胎兒營(yíng)養(yǎng)素包括維生素B12、葉酸和鐵蛋白的生物利用度，導(dǎo)致胎兒患有神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)高于正常孕婦。多項(xiàng)研究表明CagA陽(yáng)性Hp菌株感染患者的習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于健康女性。?五．也別過(guò)度擔(dān)心，多數(shù)感染者并不直接影響生育功能?就像幽門(mén)螺桿菌感染后發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)只有1-2%一樣，多數(shù)人感染幽門(mén)螺桿菌后并不會(huì)影響其生育功能，這可能與感染者在感染后個(gè)體發(fā)生的針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的免疫反應(yīng)存在差異有關(guān)。?目前關(guān)于幽門(mén)螺桿菌感染與不孕不育癥關(guān)系相關(guān)研究的數(shù)量還很有限，尤其缺乏大樣本的強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)證實(shí)根除幽門(mén)螺桿菌后可以改善患者預(yù)后，因此對(duì)于二者相關(guān)性的研究還有待于進(jìn)一步的深入的研究和探索。?對(duì)于不孕不育的家庭，當(dāng)找不到可以解釋的原因引起其不孕不育時(shí)，或許幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致其不孕不育的一種可能原因。?根除幽門(mén)螺桿菌只需要口服藥物治療，簡(jiǎn)單易行，患者從根除治療中最大的獲益是降低胃癌、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而意外治愈不孕不育的收獲未嘗不是感染者家庭的一個(gè)小幸運(yùn)。??六．建議備孕前夫妻雙方都要檢查Hp?為了安全起見(jiàn)，建議備孕期的夫妻，都要檢查是否感染幽門(mén)螺桿菌，如果陽(yáng)性，及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根除治療。這不但規(guī)避了不育的風(fēng)險(xiǎn)，也為將來(lái)哺育孩子打下良好基礎(chǔ)，免得讓孩子在嬰兒期就感染上hp。?檢查很簡(jiǎn)單，吹口氣，25分鐘就出結(jié)果；?治療也很簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，每天兩次，10—14天，大多數(shù)都能根除。??幽門(mén)螺桿菌2023年09月29日343
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起HPV(人乳頭瘤病毒)，很多人都認(rèn)為這是女性的專(zhuān)屬；廣大的男同胞們，你們的內(nèi)心是不是有點(diǎn)小慶幸呢?但，大家可能忽略了一個(gè)問(wèn)題：事實(shí)上，HPV可是個(gè)雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無(wú)法獨(dú)善其身。一．HPV感染導(dǎo)致男性不育（一）HPV可存在于男性精液中在不同的地區(qū)和種族中，都有男性感染HPV。HPV是個(gè)雨露均沾的主兒，無(wú)論是男是女，無(wú)論啥「姿勢(shì)」都逃脫不了HPV的侵襲！《JAMA》一項(xiàng)面向1757名無(wú)癥狀男子的HPV感染的研究，發(fā)現(xiàn)男性生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%！其中25.1%的人至少感染1種以上的高危型HPV。也就是說(shuō)，4個(gè)男同胞中就有1人攜帶高危型HPV，如此高的比例，「搬運(yùn)工」這個(gè)帽子算是坐實(shí)了。因?yàn)槟信Y(jié)構(gòu)差異，一直以來(lái)，大家覺(jué)得女性宮頸曲徑幽深，容易成為病毒培養(yǎng)皿，而男性生殖器直不楞登的，可能犄角旮旯會(huì)藏匿病毒，但應(yīng)該不會(huì)溯游而上、長(zhǎng)驅(qū)直入吧？還是太年輕了……其實(shí)，HPV可以廣泛存在于男性生殖系統(tǒng)，包括睪丸、附睪、輸精管，還可以存在于精液樣本中。HPVDNA在精液中的檢出率為0～46.2%,不育門(mén)診患者感染率明顯高于普通人。一項(xiàng)研究檢測(cè)了65例宮頸HPV感染者的性伴侶的精液、前列腺液，發(fā)現(xiàn)HPV16、18型檢出率分別為59.0%和74.4%。這也驗(yàn)證了HPV在性伴侶之間的傳播性。（二）HPV可能會(huì)影響到男性的生育能力精子感染HPV可能影響生育，這不僅僅是推測(cè)，有數(shù)據(jù)表明：HPV感染率在不育人群中占16%，在普通人群中占10%。首先，HPV病毒嚴(yán)重影響精液質(zhì)量(包括精子濃度、形態(tài)和pH值)特別是精子活力，HPV感染的精子曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度、直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度及頭部側(cè)向平均振幅均明顯減弱;其次，HPV感染是抗精子抗體(AsAb)形成的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響精子活力和精卵結(jié)合，并刺激釋放多種細(xì)胞因子損害精子功能。精液AsAb陽(yáng)性的比例在HPV感染的患者中明顯增高，HPVDNA可在AsAbIgA和IgG陽(yáng)性的不育患者精子中檢出;第三，研究證明，精子可將外源性HPV攜帶入卵子中并將病毒基因植入囊胚，精子在HPV傳入性伴侶的過(guò)程中起載體作用，并可將HPV通過(guò)受精卵傳入胎兒從而引起不良妊娠結(jié)局(流產(chǎn)等);最后，HPV可以影響精子DNA的完整性。研究發(fā)現(xiàn)，在分別接觸HPV16，18等型別后，精子的活力均減弱至50%左右（而對(duì)照組活力為74.0%）。其中感染HPV16型的精子更是元?dú)獯髠?，活力僅為38.4%。精細(xì)胞的前向運(yùn)動(dòng)力也均降至一半左右。另一篇發(fā)表在FertilityandInfertility上的報(bào)道也得出了相似結(jié)論，在HPV陰性組和陽(yáng)性組中，精子活力a+b分別為53.7%和37.7%，受染組有70%（7/10）的精子活力受損，而在陰性組中這一比例為30%（27/90）。此外，也有研究顯示HPV感染可影響精液的pH值。自然結(jié)合有難度，那「強(qiáng)行結(jié)合」結(jié)果會(huì)怎樣呢？HPV感染不僅會(huì)阻礙天然的「造人事業(yè)」，像試管嬰兒這類(lèi)人工生殖方式，HPV感染夫婦的成功概率也會(huì)相較更低一些。通過(guò)ICSI技術(shù)（第二代試管嬰兒）使感染了HPV的男性精子與卵母細(xì)胞結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胚胎的形成、著床等會(huì)受影響，早期流產(chǎn)率也會(huì)增加。（三）攜帶HPV的精子會(huì)增加女性伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可怕的是，感染HPV的精子除了對(duì)男性生育能力有影響外，還會(huì)增加女性伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)！在啪啪啪時(shí)，感染病毒的精液會(huì)增強(qiáng)宮頸上皮細(xì)胞中MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶-9）的表達(dá),而MMP-9在宮頸癌組織中能促進(jìn)宮上皮內(nèi)瘤變，向惡性腫瘤轉(zhuǎn)化。[6]（四）在客觀條件上，性行為既是繁衍后代的必經(jīng)之路，也是HPV感染的主要途徑。男性是HPV感染的“中間宿主”；HPV疫苗之父哈拉爾德·楚爾·豪森曾曾表示，雖然男性不會(huì)患宮頸癌，但他們是HPV病毒的主要傳播者。當(dāng)夫妻中一方感染了HPV，另一方也很難「獨(dú)善其身」，所以大家會(huì)選擇減少性生活，懷孕幾率自然會(huì)下降。并且醫(yī)生也會(huì)建議在沒(méi)有生育要求時(shí)，一定要全程使用避孕套，這也必然會(huì)減少懷孕的幾率。（五）成功受孕后HPV可能會(huì)通過(guò)母嬰傳播的方式對(duì)新生兒造成影響。分娩時(shí)，病毒可能通過(guò)陰道內(nèi)的分泌物傳染給新生兒，如兒童復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病可能是患兒在分娩過(guò)程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致，不過(guò)大家不必過(guò)于擔(dān)心，這種概率非常低，并不常見(jiàn)。二．男性HPV感染的特點(diǎn)及影響因素男性HPV感染多數(shù)為無(wú)癥狀性感染，其中70%在一年內(nèi)被機(jī)體自行清除。一項(xiàng)多國(guó)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，男性機(jī)體清除HPV的中位時(shí)間為7.5個(gè)月，而高危型HPV16的清除時(shí)間則較長(zhǎng)約為12.2個(gè)月。影響男性感染HPV的危險(xiǎn)因素有許多，包括亂交/性伴侶的數(shù)量、初次性生活時(shí)間、是否行包皮環(huán)切、避孕套的使用以及吸煙，疫苗的使用及衛(wèi)生健康知識(shí)教育程度也需要考慮在內(nèi)。亂交與性伴侶的數(shù)量有關(guān)，性伴侶數(shù)量越多性接觸的范圍越廣泛則感染機(jī)率越高。包皮環(huán)切是一種對(duì)HPV感染的保護(hù)因素，有包皮環(huán)切術(shù)史的男性感染機(jī)率較低。包皮過(guò)長(zhǎng)或未環(huán)切的男性在性交時(shí)，包皮上翻回縮，包皮內(nèi)板黏膜暴露于陰道及子宮黏液中，包皮下腔為HPV定植和生存提供了濕潤(rùn)適宜的環(huán)境，有助于HPV感染。反之，包皮環(huán)切后可減少HPV侵襲基底細(xì)胞的暴露機(jī)會(huì)，且包皮環(huán)切的瘢痕也可以減少HPV感染的機(jī)會(huì)。避孕套提供了一種人工的隔絕致病STI方式，阻斷了陰莖與陰道分泌物、皮膚及黏膜之間的接觸，因此可以防止HPV感染。吸煙是HPV感染致癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，煙草中含有的化學(xué)物質(zhì)可加快癌前病變進(jìn)展為腫瘤。三．如何預(yù)防HPV1.保持生理衛(wèi)生：勤換洗內(nèi)衣內(nèi)褲，畢竟HPV也蠻“脆弱”的。2.接種HPV疫苗：這是HPV病毒的一級(jí)預(yù)防手段，對(duì)未感染HPV的男性效果極佳。HPV疫苗的問(wèn)世使宮頸癌的預(yù)防手段更加全面、有效，不僅可以保護(hù)自己，還可以保護(hù)他人。3.做好安全措施：想要拒絕HPV，一定要記得采取安全衛(wèi)生的避孕方式，提高自我保護(hù)意識(shí)。同房用工具避免或減少交叉感染，套的效用至少有70%。4.提高自身免疫力：不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。5.包皮環(huán)切術(shù)因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)的問(wèn)題，相比于女性，男性的包?更容易藏污納垢，甚?含有HPV病毒，如此不僅會(huì)引起伴侶的婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸?公們要以身作則，每次X生活之前前要主動(dòng)將??的身體完全清潔做到位。另外，包?環(huán)切術(shù)還能破壞HPV的??環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作??，F(xiàn)在的醫(yī)療水平提高，所以包皮環(huán)切手術(shù)是一個(gè)很小的手術(shù)，術(shù)后注意休息就可以很快恢復(fù)。而出現(xiàn)術(shù)中出血和術(shù)后問(wèn)題的幾率很小。6.定期做HPV篩查預(yù)防HPV最好的方法就是“定期篩查+HPV疫苗接種”。男生想要預(yù)防，也要從這兩方面入手。通過(guò)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效把疾病扼殺在搖籃里！2023年09月21日237
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 社會(huì)上流行一句調(diào)侃語(yǔ)“大會(huì)不發(fā)言小會(huì)不發(fā)言，就前列腺發(fā)言（炎）”，由于一些信息的誤導(dǎo)，使得很多病人對(duì)“前列腺炎”過(guò)分看重。在男科門(mén)診里，自稱(chēng)來(lái)看前列腺炎的病人很多,經(jīng)常遇到一些病人，背著“前列腺炎”的沉重包袱，到處診治，前列腺液化驗(yàn)單厚厚一打，非要等到檢查前列腺液化驗(yàn)單正常才敢懷孕。有的病人說(shuō)：有的醫(yī)生告訴他，如果不治好，即使懷上了，也是生個(gè)畸形兒等等，造成很大的思想壓力，精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了疾病本身的痛苦。關(guān)乎男人一生“性?！钡年P(guān)鍵部位——前列腺，也被稱(chēng)作“生命腺”，近年來(lái)因?yàn)樵絹?lái)越常見(jiàn)的前列腺炎等疾病，也漸漸被大眾認(rèn)知和討論，尤其是關(guān)于生育問(wèn)題，大家更是關(guān)心......慢性前列腺炎到底會(huì)影響生育嗎？么是前列腺炎？一．什么是前列腺炎？前列腺炎是生殖男科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，約50％的男性一生中會(huì)有前列腺炎的癥狀，前列腺炎患者占泌尿外科門(mén)診惠者的8%-25%，而在不育人群中前列腺炎的發(fā)生率卻達(dá)到了40%~60%；所以你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。其發(fā)病年齡為20~50歲，臨床表現(xiàn)多樣，主要以排尿不適、疼痛、性功能障礙、精神心理癥狀及繼發(fā)的其他病變?yōu)楸憩F(xiàn)。在中青年男性人群中常見(jiàn)，嚴(yán)重影響男性身心健康和生活質(zhì)量。二．前列腺炎影響生育嗎？大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺炎與男性不育存在著密切關(guān)系,前列腺炎可使前列腺液的組成成分發(fā)生改變,通過(guò)直接和間接的作用影響精子的活動(dòng)及其功能。（一）改變精液的性狀1.酸堿度改變pH值主要是前列腺液和精囊液混合后的結(jié)果，其比例約為1:2，正常精液呈弱堿性，pH值7.2~7.8，精子在這樣的環(huán)境中那可是生龍活虎、活動(dòng)自如。而當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，精漿中的酸性物質(zhì)就會(huì)增加，如果pH值降低到精子生存的最低要求——pH＜6.0，精子就死翹翹了。2.粘稠度增加和液化異常新鮮精液在剛射出體外的一瞬間呈現(xiàn)為凝固的膠凍樣，并具有一定的粘稠性，經(jīng)2min~30min后逐步液化成稀薄水樣液體。當(dāng)前列腺炎癥發(fā)作時(shí)，前列腺液中酶的活性就會(huì)下降，凝固因子相對(duì)增多，精液變得不容易液化，粘稠度明顯增加，導(dǎo)致精子的活動(dòng)性降低，進(jìn)而影響生育能力。如果不好理解的話(huà)，可以想想老酸奶和水哪個(gè)流動(dòng)得快。另外，液化就是老酸奶變成水的過(guò)程。3.營(yíng)養(yǎng)成分減少及分泌功能改變得了前列腺炎，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，精子就苦逼了，營(yíng)養(yǎng)不足，活力降低。跑不動(dòng)的精子，怎么找女朋友？這簡(jiǎn)直就是殘暴??！精子存活需要吃飯、呼吸吧？如果炎癥發(fā)作，精漿中的細(xì)菌、炎癥因子會(huì)不會(huì)吸收精漿中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？會(huì)不會(huì)影響精子的生存？前列腺的炎癥會(huì)引起精漿成分的改變，使鈣、鎂、鋅、枸櫞酸、脂類(lèi)、蛋白等有利于維持精子正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的成分不足，從而降低男性的生育能力。鋅是前列腺液中的一種重要的陽(yáng)離子成分，精漿鋅主要來(lái)源于前列腺，可延緩精子細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化以維持膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，維護(hù)了精子形態(tài)和精子膜結(jié)構(gòu)的完整性，從而使精子有良好的活力，提高精液質(zhì)量增加精子受孕能力；鋅還可與精子核內(nèi)染色質(zhì)的巰基結(jié)合阻止染色質(zhì)過(guò)早解聚，保護(hù)了射出后精子的功能。枸櫞酸是前列腺液中的主要陰離子，可通過(guò)與鈣離子絡(luò)合影響精液的液化；枸櫞酸根離子還在細(xì)胞外環(huán)境的穩(wěn)定上起重要作用，參與維持精漿滲透壓、精漿適當(dāng)?shù)乃釅A度，及酸性磷酸酶激活劑的作用。前列腺特異性抗原是一種絲氨酸蛋白酶，具有糜蛋白酶和胰蛋白酶樣的活性，可水解精囊腺分泌多種精液凝固蛋白，使得精液液化，在液化過(guò)程中起著主要作用。酸性磷酸酶的含量與前列腺特異性抗原的含量呈正相關(guān)，當(dāng)酸性磷酸酶減少時(shí)，精液中的液化因子將被抑制，患者的精液液化將受到影響，也會(huì)出現(xiàn)液化不全或不液化；同時(shí)多種磷酸單脂的水解也會(huì)被抑制，使得磷酸不能被轉(zhuǎn)移到葡萄糖或果糖上，影響精子的能量代謝和運(yùn)動(dòng)功能。非感染因素導(dǎo)致的前列腺炎，由于腺體腺管長(zhǎng)期充血、腫脹而萎縮，致使分泌功能減弱，從而影響生育能力。有人把精漿比喻為水，精子當(dāng)做那水中游動(dòng)的魚(yú)，水質(zhì)的好壞可能影響著魚(yú)的質(zhì)量；有臨床研究表明5％～10％的臨床前列腺炎為細(xì)菌性前列腺炎，而非細(xì)菌性前列腺炎占90％～95％；這類(lèi)患者癥狀不明顯且病程長(zhǎng)，對(duì)前列腺功能影響更為顯著，故慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)生時(shí)可對(duì)男性的精漿造成影響，引起精漿成分及內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致男性生育力下降甚至不育癥的發(fā)生。4.影響精液的滲透壓滲透壓，其實(shí)就是腌咸菜的原理，咸菜見(jiàn)鹽就脫水蔫了吧？精子在附睪高滲環(huán)境中因處于脫水狀態(tài)，活力極低，代謝慢，存活時(shí)間長(zhǎng)。一旦射出，立即進(jìn)入滲透壓較低的精漿中被激活，同時(shí)存活時(shí)間縮短。前列腺炎癥會(huì)導(dǎo)致精液粘稠度增加、滲透壓升高、精子活力下降，影響生育能力。5.精子質(zhì)量異常慢性前列腺炎可造成前列腺分泌功能異常，導(dǎo)致精液液化異常，降低精子活力、活率，是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)的因素。健康男性每次射精量是2ml~6ml，大部分前列腺炎患者的精漿分泌量不足，這就不利于精子的生存和活動(dòng)；還有一小部分患者的精漿分泌量增加，這樣一來(lái)，精子就會(huì)被稀釋。精漿量多量少都不好，適合自己的才是最好的。慢性非細(xì)菌性前列腺炎占前列腺炎患者的90％以上，其因尿道前列腺段α受體敏感度升高引起平滑肌收縮異常造成尿液反流，在前列腺腺管內(nèi)形成多糖粘蛋白復(fù)合物的附著，引起前列腺腺管的梗阻和腺泡水腫，造成前列腺分泌功能異常，使精漿中各種水解酶含量降低，導(dǎo)致精液不液化或液化不良，精子的活動(dòng)受限從而影響男性生育。6.血精癥重度血精癥可能會(huì)降低精子的活力，從而影響生育。引起血精癥的原因主要為生殖道與附屬性腺感染，而前列腺炎作為附屬性腺感染的一種，當(dāng)然也會(huì)引起生育能力的降低。再說(shuō)了，都射出血來(lái)了，還敢啪啪啪嗎？（二）病原體感染感染和炎癥約發(fā)生在15%的男性不育患者中。前列腺炎對(duì)不育的影響一直存在爭(zhēng)議。前列腺炎大多是由于病原體感染引起的，其中以革蘭陰性菌和支原體最為常見(jiàn)。病原體的感染會(huì)使精子的活動(dòng)度、數(shù)量降低，令胎兒畸形的發(fā)生率增加。1、厭氧菌目前的研究?jī)A向認(rèn)為厭氧菌是引起男性不育的原因之一。厭氧菌性CBP可引起精液液化障礙、異形精子數(shù)目增多，最終導(dǎo)致不育。2、需氧菌細(xì)菌可隨著CBP腺液的分泌而混入精液中，通過(guò)細(xì)胞間相互作用和黏附現(xiàn)象導(dǎo)致精子活動(dòng)參數(shù)改變，并干擾精子的分子結(jié)構(gòu)和細(xì)胞的完整性。炎癥可誘發(fā)前列腺的分泌功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致精液液化不良。3、特異性感染CP的特異性感染病原體可包括毛滴蟲(chóng)、真菌、病毒、衣原體、支原體等。解脲脲原體（UU）的感染，可侵犯生殖道黏膜上皮和生殖腺上皮，影響上皮細(xì)胞代謝及核酸合成，從而引發(fā)生殖器官的急、慢性和亞臨床感染，造成精液質(zhì)量和精子功能的下降。小支、小衣都是具有感染性的微小生物，它們嫉妒精子顏值比它高，起了歪念頭，要給精子“整容”，愣是把圓頭圓臉的精子整成雙頭的、大頭的、不定形頭的，甚至還殘忍地把精子的尾巴給摘掉，哎，這精子都被整畸形了。小支、小衣這兩個(gè)壞蛋還不肯罷手，像吸盤(pán)一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏啊！不僅如此，支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)精子，所以前列腺炎得治。CP/CPPS合并不育癥的治療應(yīng)重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強(qiáng)生育力。（三）免疫機(jī)制感染發(fā)生后，病人自身的機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，從而加速降低精子的活動(dòng)性。1、體液免疫免疫激活導(dǎo)致不育癥患者抗精子抗體的異常增多。研究證明AsAb能從多個(gè)方面導(dǎo)致不育：⑴影響精子運(yùn)動(dòng)；⑵阻止精子獲能；⑶阻止精子向?qū)m頸管遷移；⑷阻止頂體反應(yīng)；⑸阻止精子穿入并溶解卵透明帶；⑹阻止精卵結(jié)合。2、細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如T淋巴細(xì)胞能產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6，巨噬細(xì)胞能產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子、白細(xì)胞介素IL-1β及IL-8等。細(xì)胞因子可直接或間接影響精子的功能，誘導(dǎo)生精細(xì)胞凋亡的增加，影響生育。（四）氧自由基對(duì)不育的影響CP患者精液中含有大量的白細(xì)胞。研究表明，它可以通過(guò)抗氧化劑的活性損害精子的功能，白細(xì)胞使精子的穿透力下降。氧自由基（ROS），通過(guò)以下機(jī)制影響生育力。1、ROS抑制ATP的生成和精子運(yùn)動(dòng)；2、ROS產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物損害精子漿膜；3、ROS破壞精子的DNA，使DNA堿基氧化及DNA鏈斷裂。（五）輸精管道部分或完全梗阻前列腺可以說(shuō)是一個(gè)交叉路口，牽一發(fā)而動(dòng)全身，很可能波及生殖道的其他組織器官，產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變，如睪丸炎、慢性附睪炎、附睪纖維化結(jié)節(jié)形成、輸精管炎、射精管梗阻等，使前列腺及精子輸出管道瘢痕粘連、狹窄或閉鎖。曲細(xì)精管到輸精管都可能發(fā)生梗阻，導(dǎo)致精子輸出障礙，從而影響生育。（六）精神心理因素方面的影響慢性前列腺炎可合并多種性功能障礙和精神心理異常，可以使患者的性交頻率減少、性交失敗及焦慮抑郁，降低受孕概率。許多調(diào)查研究表明，前列腺炎患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)以及人格特性的改變，尤其是久治不愈的患者。其主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、恐性、失眠多夢(mèng)、射精痛、時(shí)間短等。這些功能異常可以使得患者的性交頻率減少、性交失敗、無(wú)法將精液排入陰道內(nèi)，并且慢性前列腺炎是一種身心疾病，部分久治不愈的慢性前列腺炎患者存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和人格特性的改變，患者長(zhǎng)期緊張、焦慮及抑郁可導(dǎo)致下丘腦‐垂體‐性腺軸的改變，引起生殖細(xì)胞和精子的凋亡增加，造成懷孕概率的下降。三．那前列腺炎有征兆嗎有的哦，如果你有出現(xiàn)下面的癥狀就要注意了，小心前列腺炎“盯上”你！1、排尿不適：出現(xiàn)夜尿多、尿不盡、尿短赤、尿淋瀝、尿澀痛、尿失禁等不適癥狀；2、下體疼痛：前列腺疼痛、生殖器官局部酸脹、尿道和睪丸處疼痛等；3、性功能障礙：失去性欲，勃起難；陽(yáng)萎早泄等；4、其他：下體潮濕，伴隨著失眠、頭暈、乏力等。四．正確判斷治療很關(guān)鍵同時(shí)還有一個(gè)值得注意的問(wèn)題，就是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生將多數(shù)不相關(guān)的疾病（不育癥、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，并進(jìn)行“狂轟亂炸”式的盲目治療，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾病（不育癥等）的治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在臨床上泌尿男科大夫判斷前列腺炎是否影響了生育能力，主要看以下兩方面情況：1.是否有前列腺炎（癥狀+前列腺常規(guī)檢查白細(xì)胞超標(biāo)）；2.精液中白細(xì)胞是否超標(biāo)，必要時(shí)可做精液細(xì)菌培養(yǎng)。如果考慮前列腺炎可能影響了生育能力，可以先治療前列腺炎，觀察炎癥控制后精液質(zhì)量的改善和生育力的提高。五．患有前列腺炎就代表不育？有研究者在慢性前列腺炎患者的精液中，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的理化性質(zhì)改變。由于細(xì)菌和細(xì)菌毒素可消耗精漿的營(yíng)養(yǎng)成分，改變精液的ph值，干擾一些酶的活性，使精漿的黏稠度增加，影響精子運(yùn)動(dòng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體等，都可能影響男性生育力。但是，臨床上也確實(shí)發(fā)現(xiàn)不少患慢性前列腺炎多年，在顯微鏡下，前列腺液內(nèi)膿細(xì)胞滿(mǎn)視野的男子，其生育能力并沒(méi)有受到影響。畢竟每次排精時(shí)有數(shù)千萬(wàn)乃至上億個(gè)精子，只要有一個(gè)精子能最終與卵子結(jié)合，就可能生育。因此，慢性前列腺炎患者切不要悲觀失望，自己背上思想包袱。畢竟男性不育是多種因素共同作用的結(jié)果，就像「糖尿病會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，但是糖尿病病人不一定都是勃起功能障礙患者」一樣。所以，也有人對(duì)前列腺炎導(dǎo)致男性不育給出了不同的觀點(diǎn)：1.精子是在睪丸和附睪中產(chǎn)生和成熟的，精子的產(chǎn)生和成熟大約需要3個(gè)月時(shí)間，前列腺做為附屬性腺，只是漫長(zhǎng)男性生殖道的一個(gè)小部分，而精子通過(guò)前列腺只有那么一瞬間，這一瞬間相較3個(gè)月實(shí)在是太短太短，不足以產(chǎn)生影響。2.精液射出依靠肌肉強(qiáng)烈收縮，以坐火箭的速度到達(dá)陰道內(nèi)。之后，陰道分泌物和粘液將精漿取代，活動(dòng)的精子通過(guò)子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi)，這個(gè)過(guò)程與前列腺?zèng)]有關(guān)系。3.與精子獲能無(wú)關(guān)，精子獲能是精子在受精前必須經(jīng)歷的一個(gè)重要階段。但精子在附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精能力，與前列腺液無(wú)關(guān)。前列腺炎會(huì)不會(huì)影響生育的問(wèn)題雖備受爭(zhēng)議，但也逐漸清晰。不能說(shuō)前列腺炎對(duì)不育沒(méi)有一點(diǎn)影響，但不育是多種因素共同造成的，不單單是前列腺炎所導(dǎo)致。前列腺炎并沒(méi)有這么大的威力，它影響的只是其中一部分。要強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在并沒(méi)有任何資料表明前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致不育！所以，那些正在受前列腺炎困擾的老鐵們，千萬(wàn)不要認(rèn)為得了前列腺炎這一輩子就毀了，比前列腺炎更可怕的是自己嚇自己?？偠灾?，不要把前列腺炎和不育劃上等號(hào)。如有不育，應(yīng)先查明或排除不育可能并發(fā)的其他疾病，別總罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地單純治療前列腺炎，就好比“撿個(gè)芝麻丟了西瓜”，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可想而知。2023年09月17日478
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 這位27歲的患者，之前在特需門(mén)診某專(zhuān)家處就診近1年，嘗試過(guò)多種藥物沒(méi)有效果[微笑R]到我門(mén)診其實(shí)就是來(lái)開(kāi)單復(fù)查看看當(dāng)前情況[失望R]這類(lèi)患者，我們一般是不會(huì)仔細(xì)給他解釋?zhuān)驗(yàn)樗麄兇蠖鄾](méi)有“醫(yī)從性”，你說(shuō)的他根本不要聽(tīng)（假裝聽(tīng)），最后還是會(huì)到原來(lái)的老專(zhuān)家這里，因?yàn)槭恰疤匦栝T(mén)診”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情況，還是想“挽救”一下的。從檢查報(bào)告看，精子不活動(dòng)（看a級(jí)和a+b級(jí)），但都是活的（伊紅染色比例＞50%，屬于正常，越高表示存活率越高）。聽(tīng)上去很拗口，其實(shí)可以理解為，人活著，但下肢癱瘓了，不會(huì)動(dòng)了。[失望R]這個(gè)情況，其實(shí)就是典型“不動(dòng)精子癥”，最常見(jiàn)的原因就是精子尾部“內(nèi)在”結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的。為什么強(qiáng)調(diào)“內(nèi)在”，不動(dòng)精子也可以是短尾、卷尾精子導(dǎo)致，但患者的精子形態(tài)報(bào)告正常。這也就是說(shuō)，從外觀來(lái)看，根本看不出精子有什么問(wèn)題。所以，問(wèn)題在尾巴的“內(nèi)在”。[耶R]其實(shí)，解題思路很簡(jiǎn)單，進(jìn)一步做精子電鏡檢測(cè)，相當(dāng)于做單個(gè)精子的ct，剖析尾部?jī)?nèi)在結(jié)構(gòu)，如果高比例精子尾部結(jié)構(gòu)異常，就可以確診。進(jìn)一步再進(jìn)行基因檢測(cè)，因?yàn)榻^大部分這類(lèi)患者，都是基因因素導(dǎo)致的。[大笑R]如果確診基因問(wèn)題導(dǎo)致的“不動(dòng)精子癥”，后續(xù)直接進(jìn)行試管嬰兒，沒(méi)有必要再用藥治療了，或者說(shuō)之前的藥都是“白吃的”[害羞R]但是，這些該說(shuō)的該解釋的都講完了，患者根本不信你的，繼續(xù)找老專(zhuān)家，掛個(gè)300的特需號(hào)吃藥去了?？赡茉谒麄冃闹?，只要不符合他們心里期待的方式，都是坑他們。只要是建議進(jìn)一步檢查的，都是坑他們。殊不知，自己一直都在坑里面……[石化R]隨便吧，能救一個(gè)算一個(gè)，救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子質(zhì)量#試管嬰兒#男性精液檢查?2023年09月05日1078
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
張菊芳醫(yī)生的科普號(hào)
張菊芳 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療美容科
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歐建平醫(yī)生的科普號(hào)
歐建平 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
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陳平平醫(yī)生的科普號(hào)
陳平平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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