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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 之前我們有提到，男性一次射精會(huì)釋放大約3億個(gè)精子，在女性合適的受孕環(huán)境下，精子進(jìn)入子宮內(nèi)，只會(huì)剩下不到100個(gè)。 可見(jiàn)，對(duì)精子大軍來(lái)說(shuō)，要想成功形成受精卵，不僅要拼數(shù)量，質(zhì)量也很關(guān)鍵。 而，根據(jù)最新第5版的世界衛(wèi)生組織對(duì)人類精液檢查中，將1999年制定的精子密度達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，從每毫升2000萬(wàn)個(gè)精子算正常降低到了如今的1500萬(wàn)就算正常。而1990年，這一達(dá)標(biāo)數(shù)值還在6600萬(wàn)。 提升精子質(zhì)量，對(duì)每一個(gè)男性來(lái)說(shuō)，都是一件刻不容緩的“大事情”。 穿褲子要講究過(guò)緊的褲子、合成材料以及過(guò)高的溫度，都能夠影響男性的生殖能力。在男性漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，睪丸之所以被裝在陰囊之中，且“孤懸海外”，很重要的原因就是可以讓睪丸的溫度低于身體的溫度，這樣睪丸才可以正常的工作。 正常情況下，陰囊區(qū)的溫度在33℃，比體溫低4℃!這個(gè)溫度是最適合睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育，也是“小蝌蚪”成長(zhǎng)的最好的環(huán)境。 無(wú)論是在工作、在家里還是在駕駛座上，久坐都會(huì)使陰囊的溫度升高，從而影響精子的產(chǎn)生。如果工作需要久坐，那就經(jīng)常休息一下，并且空閑時(shí)應(yīng)該盡量選擇那些不需要坐著的活動(dòng)。 向桑拿、熱水浴說(shuō)不男性睪丸制造精子的最佳溫度在36℃左右，如果達(dá)到或者超過(guò)這個(gè)溫度，精母細(xì)胞的生成就會(huì)受到抑制，同時(shí)，已經(jīng)產(chǎn)生的精子的活力下降。對(duì)于經(jīng)常洗熱水浴的男性，尤其是40℃以上的熱水澡的男性，精子質(zhì)量會(huì)有不同程度的下降。 桑拿、蒸氣室、熱水坐浴都會(huì)提升男性陰囊的溫度，導(dǎo)致睪丸長(zhǎng)時(shí)間的處于一個(gè)高溫狀態(tài)，當(dāng)睪丸溫度長(zhǎng)期高于40℃的時(shí)候，精子活力會(huì)大大降低。尤其是沒(méi)有生育過(guò)的男性，更應(yīng)該注意減少熱水浴的次數(shù)和時(shí)間，改坐浴為淋浴。 盡量少飲酒酒精對(duì)生精細(xì)胞有強(qiáng)烈的刺激作用，能損傷精子和影響胚胎的發(fā)育。長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)造成男性生育能力減退。 現(xiàn)已證明，酒精可使睪丸酮的合成減慢，并影響睪丸酮的正常代謝，造成生殖腺功能低下，影響精子的生成和精液的質(zhì)量。 男性在計(jì)劃受孕前兩三個(gè)月最好少喝酒甚至不喝酒，以保證精子的質(zhì)量。若長(zhǎng)期飲酒過(guò)量，還有可能造成陽(yáng)痿或者性功能障礙。 環(huán)境要注意現(xiàn)代社會(huì)中，男性“小蝌蚪”所要面臨的環(huán)境難題越來(lái)越大，需要從身邊力所能及的小事做起，注意防護(hù)電磁輻射和白色污染，保護(hù)精子。 對(duì)于一些高危行業(yè)，如高溫、高放射性、裝修、農(nóng)藥生產(chǎn)和一些與有毒物質(zhì)汞、鉛、磷等有毒物質(zhì)接觸的行業(yè)，如果缺乏保護(hù)措施的話，精子數(shù)量和活力都會(huì)受到一定的損害。 堅(jiān)決要戒煙在大多數(shù)人的印象中，吸煙頂多和肺癌、心臟病等疾病有著密切的聯(lián)系，但是殊不知，香煙中的尼古丁在破壞我們的呼吸系統(tǒng)的時(shí)候，也是精子生成的大敵。 香煙中的尼古丁可以殺傷精子，造成精子發(fā)育不良，畸形、有缺陷的精子占的比例增高，甚至可以使精子的染色體突發(fā)變異，造成遺傳基因的改變。 如果煙齡過(guò)長(zhǎng)，每天的抽煙數(shù)量大于一包，會(huì)直接造成精液中的硫氰酸含量增高，從而抑制精子的活動(dòng)力。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，則精子的數(shù)量越少，精子的畸形率越高，精子的活動(dòng)能力越低。如果你準(zhǔn)備要一個(gè)健康的寶寶，最好在計(jì)劃受孕前3個(gè)月至半年戒掉吸煙的不良嗜好。 監(jiān)測(cè)體重BMI指數(shù)，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。亞洲人的理想指數(shù)是18.5至22.9，研究發(fā)現(xiàn)，肥胖不僅會(huì)造成心血管類疾病的高發(fā)，對(duì)精子的產(chǎn)生同樣有著巨大的負(fù)面影響。 脂肪過(guò)多或過(guò)少都可能擾亂性激素的正常產(chǎn)生，這將會(huì)使男性精子數(shù)量降低并且使異常精子所占百分比升高。如果男性的體重指數(shù)控制在正常范圍(20-25)，將最可能產(chǎn)生大量高質(zhì)量的精子。 精液檢查早已經(jīng)不是不育男士的專利，任何需要生育的男性都可以進(jìn)行一次精液“體檢”，由專業(yè)醫(yī)師給出相對(duì)應(yīng)的意見(jiàn)，或治療，或調(diào)整日常生活習(xí)慣。2021年10月27日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞目前人們的壓力越來(lái)越多、越來(lái)越大，大家?guī)缀趺刻於夹枰媾R各種各樣來(lái)自生活、工作以及社會(huì)上的壓力，不僅如此，生育也成了他們目前需要面臨的一大壓力。據(jù)研究顯示，目前社會(huì)人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，這無(wú)疑給咱們年輕一代帶來(lái)了莫名的壓力，從國(guó)家最新開放的三胎政策就可以看出問(wèn)題所在了。那是為什么會(huì)這樣呢？我想原因無(wú)非這兩點(diǎn)，一、目前的各種壓力讓很多年輕人都畏懼生孩子；二、因?yàn)槟壳按蠖鄶?shù)年輕人生活習(xí)慣和作息都不是很好，經(jīng)常熬夜到半夜三更不說(shuō)，還日夜顛倒、抽煙喝酒。這嚴(yán)重影響到了男性精子的生長(zhǎng)和發(fā)育。這也是為什么越來(lái)越多年輕夫妻久備不孕的原因。目前，生育問(wèn)題已經(jīng)成為了當(dāng)下嚴(yán)峻問(wèn)題之一。面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的生育問(wèn)題，你需要怎么“拯救”它呢？1、早睡早起，不熬夜：男同胞們，假設(shè)你們準(zhǔn)備要備孕了，那么早睡早起是很重要的，這樣你的身體可以得到充分的休息，也能讓精子更好的休養(yǎng)生息。2、戒煙戒酒：想要備孕的男性，一定要做到煙酒不沾，因?yàn)闊熅剖菚?huì)刺激到精子的，煙里面的尼古丁是可以殺精的，你知道嗎？3、避免久坐久站：久坐久站易引發(fā)精索靜脈曲張，有多少男性因?yàn)榛加芯黛o脈曲張而影響到了自身精子質(zhì)量，導(dǎo)致受孕率大大降低。久坐也會(huì)讓睪丸的溫度升高，精子最不能耐受的就是高溫了。還有過(guò)于緊身的內(nèi)褲、泡溫泉、蒸桑拿等都會(huì)造成睪丸溫度升高，也是不能做的。4、適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)：注意，是適當(dāng)，適當(dāng)，適當(dāng)。適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)是百利而無(wú)一害的，它可以提高男性的睪丸激素水平和精液質(zhì)量。至于為什么是適當(dāng)呢？因?yàn)檫^(guò)度的運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)是有一定機(jī)率可能引發(fā)精索靜脈曲張的。咱們可不能做弄巧成拙的事情。5、多吃新鮮蔬菜和水果：新鮮蔬菜和水果里面富含各種人體所需的維生素，多吃是可以在一定程度上提高自身精子質(zhì)量的。6、適當(dāng)進(jìn)行性生活：怎么叫適當(dāng)呢？就是不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁欲也不要過(guò)于頻繁的進(jìn)行性生活。禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易有比較多的死精，性生活過(guò)于頻繁容易導(dǎo)致精子生產(chǎn)不過(guò)來(lái)這兩種情況都是不利于備孕的。一周可以進(jìn)行2-3次性生活，根據(jù)妻子的排卵期呢也可以適當(dāng)?shù)脑黾哟螖?shù)，問(wèn)題不大。7、藥物傷害：備孕期間要注意一些藥物的使用的，像激素類藥物、抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物、抗風(fēng)濕類藥物、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等等，這些藥物都是經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證明了會(huì)引起男性不育的藥物，禁服。如果碰到自己不確定能不能服用的藥物，可以咨詢醫(yī)生尋求幫助。7、當(dāng)心輻射：像目前的手機(jī)、電腦等都屬于電子產(chǎn)品，都具有一定的輻射性。電腦還好說(shuō)，并不會(huì)隨身攜帶。但是手機(jī)的話就有很多男性朋友喜歡把手機(jī)塞在褲帶子里，那個(gè)位置離睪丸是相當(dāng)近的。不建議想要備孕的男性這么做，還有盡量不要在wifi發(fā)射器和電磁輻射強(qiáng)的設(shè)備附近待太久，這樣也是容易傷害到精子的。9、精神壓力：過(guò)大的精神壓力往往很容易拖慢備孕的整體進(jìn)程，有研究表明，當(dāng)人精神過(guò)于緊張時(shí)，會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素上升，從而影響精子生成，同時(shí)也會(huì)影響睪酮水平，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降?，F(xiàn)代社會(huì)，很難有人沒(méi)有精神壓力，既然做不到完全沒(méi)有，那就進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)也是好的?？梢赃m當(dāng)?shù)淖鲆恍p壓運(yùn)動(dòng)哦。10、工作環(huán)境惡劣：如果你所在的工作環(huán)境有甲醛、苯酚和各種重金屬物質(zhì)，如果你想要當(dāng)爸爸，那我建議你換一個(gè)工作。像這種過(guò)于惡劣的環(huán)境是會(huì)嚴(yán)重破壞生精細(xì)胞，從而造成睪丸出現(xiàn)生精功能障礙。想要成功備孕上寶寶呢，建議按照上述的方法去做，什么該做，什么不該做，知道了就要好好避免那些不該做的，多做一些可以做的，這樣還愁備孕不上嗎？當(dāng)然也不能排除生理性精子質(zhì)量不好的男性，如少精、弱精、無(wú)精等人群。如果你有這種煩惱，也不用過(guò)于擔(dān)心，盡早去看診，積極接受治療，也是會(huì)有一線希望的，實(shí)在不行也可以做試管嬰兒，目前試管嬰兒技術(shù)較從前更加成熟了，風(fēng)險(xiǎn)不大，可以放心嘗試。找善聞醫(yī)生，幫您解決各種男科問(wèn)題！2021年09月16日1124
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張智慧副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 口腔科 男性備孕怎么做才能保證精子質(zhì)量？1、保持舒適，營(yíng)造舒適環(huán)境男人平時(shí)應(yīng)該盡量避免穿緊身褲和牛仔褲，切記不要經(jīng)常泡溫泉， 或者處于高溫的環(huán)境中，不然會(huì)影響精子活力，導(dǎo)致前列腺發(fā)炎，影響質(zhì)量和功能。2、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免肥胖男人如果身體肥胖，不僅會(huì)影響血管健康，還會(huì)影響精子質(zhì)量。此外身體肥胖，長(zhǎng)期久坐也會(huì)壓迫前列腺，導(dǎo)致前列腺受到擠壓，誘發(fā)嚴(yán)重，影響生育。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，喝白瓜子油男性前列腺炎，對(duì)精子細(xì)胞的影響非常大，引起前列腺負(fù)責(zé)儲(chǔ)存精子細(xì)胞，一旦前列腺出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，就會(huì)影響精子的活力和質(zhì)量，影響男人的生育。因此平時(shí)生活中藥多注意飲食調(diào)理，注重對(duì)前列腺的保養(yǎng)。想要保養(yǎng)前列腺，養(yǎng)出好精子，平時(shí)可以選擇多吃白瓜子油，它含有豐富的植物甾醇和維生素E，植物甾醇的作用是消炎抗菌，改善前列腺炎的癥狀，維生素E能提高精子活力，改善精子液化，弱精，少精等問(wèn)題，提高男人抵抗力，保護(hù)男人健康。2021年05月05日1861
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 男性精液質(zhì)量變化與季節(jié)有關(guān)，科學(xué)家通過(guò)對(duì)男性不育癥患者長(zhǎng)達(dá)32個(gè)月的精液分析后發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)對(duì)精子的形態(tài)有影響,精子形態(tài)正常率高、精子數(shù)量最高的為冬春季，精子活動(dòng)能力最強(qiáng)的是秋冬季。例如初春季是精子尾部缺損出現(xiàn)頻率最高的季節(jié)，尾部缺陷的精子活動(dòng)性差，難以接觸到卵子并使其受精；炎熱的夏季，陰囊的溫度高，夏天不成熟精子的比例，比其它季節(jié)都高，夏末初秋還會(huì)從精液中釋放出了大量畸形頭精子；而在冬季男性精子尾部易出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致精子活動(dòng)力差影響受孕，等等。 這與李教授門診遇到的情形較為一致。現(xiàn)在處于嚴(yán)冬剛過(guò)、春天季節(jié)，就診患者的精液形態(tài)分析結(jié)果的確較冬天有所提高，同樣的藥物治療下，治療效果在3-5月份和9-11月份就相對(duì)較好，這樣的結(jié)果讓患者對(duì)治療效果更加有信心，其實(shí)大家了解到精子生發(fā)的自然規(guī)律，藥物治療之外輔以食療、心理調(diào)適、合理運(yùn)動(dòng)，不同季節(jié)都能見(jiàn)證精子發(fā)育的厚積薄發(fā)。 在科學(xué)結(jié)論的指引下，我們尋醫(yī)問(wèn)藥，向“老祖宗”要答案。引經(jīng)據(jù)典，我向大家推薦“順時(shí)而食、順時(shí)而動(dòng)“的智慧，首先了解下春夏春冬季節(jié)更替的意義所在：春天生發(fā)陽(yáng)氣，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，意味著“生生不息”，保證身體在春天生機(jī)勃勃。男性朋友可以選擇補(bǔ)肝脾的食物，多食用甘味食物，如五谷雜糧和蔬菜類跟和莖；選擇有益于身心溫暖的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候了，可以是慢跑、緩和的球類運(yùn)動(dòng)，戶外遠(yuǎn)足踏青，增加有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能等。夏天天氣炎熱是人體新陳代謝加快、機(jī)體快速生長(zhǎng)的季節(jié)，要適應(yīng)如此溫度下對(duì)人體能量的高消耗，飲食注意養(yǎng)心肺、固腎，多用辛味食物發(fā)汗開胃，如蔥姜蒜、花椒等，選擇運(yùn)動(dòng)不宜太劇烈運(yùn)動(dòng)，配合刮痧拔罐等排毒，可以促進(jìn)延年益壽。秋天，人容易傷春悲秋，注意情志的回收，補(bǔ)氣祛濕，可以食用補(bǔ)氣黃芪粥或加上有節(jié)制的運(yùn)動(dòng)來(lái)疏發(fā)固本。冬季是自然界藏好種子、養(yǎng)好種子的時(shí)節(jié)，宜靜養(yǎng)、飲食補(bǔ)腎，冬令進(jìn)補(bǔ)，做到補(bǔ)腎細(xì)無(wú)聲。 “時(shí)光不語(yǔ)，靜待花開”，大家通過(guò)自然界的物物法則，了解到人類精子出現(xiàn)的自然規(guī)律，在就診治療過(guò)程中，即使一時(shí)的結(jié)果可能不盡如人意時(shí)，也請(qǐng)不要灰心，努力調(diào)整好自己的心態(tài)，相信精子作為人類最重要的遺傳物質(zhì)，它將實(shí)現(xiàn)人類生命DNA的延續(xù)的使命，一定遵循這亙古不變的法則。只待“吉”時(shí)，定有 “精”喜至。 “心平氣和，淡泊流年”。男性不育患者要想精子質(zhì)量好，實(shí)現(xiàn)自己的求子夢(mèng)想。首先要具有順時(shí)而食，順時(shí)而動(dòng)的智慧。通過(guò)改變以前不良的生活方式，戒煙限酒，遠(yuǎn)離高溫作業(yè)環(huán)境，通過(guò)合理飲食保持適中身材，借以運(yùn)動(dòng)維持身體健康，心平氣和擁有良好情境，懂得舍得之間的深意，深知謀求幸福的不易，珍惜當(dāng)下所有，希望一定就在前方！ 祝男性朋友好“孕”連連，遲來(lái)的幸福必將珍貴難忘！2021年03月30日2450
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何樂(lè)業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 從全球的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，約每8對(duì)育齡夫婦中就有一對(duì)存在不育問(wèn)題。人們只關(guān)注女方是不育的主要因素，實(shí)際上男方因素也占了近一半比例。尋找男方因素的時(shí)，歸根結(jié)底無(wú)非是男方的種子質(zhì)量和運(yùn)送方面出現(xiàn)了問(wèn)題。從世界衛(wèi)生組織定義的男人精液正常值來(lái)看，男性的精液質(zhì)量在逐步下降，從精子的數(shù)量、活力來(lái)看，也遠(yuǎn)比我們祖輩要差。保護(hù)好自己種子應(yīng)引起廣大男性朋友的高度重視。精子是很容易受到外界的影響的，需要有良好的生長(zhǎng)環(huán)境，包括了我們的飲食，生活作息等等，無(wú)一不影響精子的質(zhì)量。日常生活中，大家不妨牢記以幾點(diǎn)，做到心中有數(shù)，不要過(guò)度放飛自我。1、要少吃肥甘厚膩。咱們中國(guó)人生活水平越來(lái)越好，各種酒局飯局不少，山珍海味一盤接一盤地被端上了菜桌，而這些食物經(jīng)過(guò)煎炒煮炸，往往熱量高得驚人，對(duì)腸胃本身就是一種負(fù)擔(dān)，每次節(jié)后診斷出胃腸潰瘍的人數(shù)大有人在！除此之外，對(duì)精子也何嘗不是一種傷害？一般來(lái)說(shuō)精子的合成需要蛋白質(zhì)、鈣、磷、鎂、維生素A和E等。飲食不均衡，過(guò)多的攝入精子形成過(guò)程中不需要的東西，精子沒(méi)有足夠的合成原料，質(zhì)量自然是要下降的。建議大家少吃這些油炸的食品，可以在廣泛的飲食基礎(chǔ)上，多吃牛奶、蛋黃、瘦肉、魚、胡蘿卜、新鮮水果等食品。同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)對(duì)微量元素鋅的攝取，含鋅豐富的食物有豬肝、黃豆、青菜、干海帶、花生米、核桃仁、蝦皮、墨魚等。2、性生活次數(shù)要適當(dāng)。精子在睪丸產(chǎn)生需要大約72天，而在附睪發(fā)育成熟則需要15天。盡管睪丸每天都在產(chǎn)生新的精子，但是在一次射精之后，要5～7天后精子才足夠成熟和足夠的數(shù)量。無(wú)節(jié)制和不規(guī)律的性生活會(huì)影響精子的生長(zhǎng)和發(fā)育成熟。頻繁性生活，使得精子的產(chǎn)出大于產(chǎn)入，由于精子不足，但同時(shí)又有射精需求，前列腺液這時(shí)就會(huì)作為候補(bǔ)選手上場(chǎng)了，射出的液體中精子數(shù)量變少，懷孕也就相對(duì)困難了。3、抽煙喝酒有個(gè)度。研究表明，煙葉中的尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用。凡每天吸煙30支者，精子存活率僅有49％，吸煙者體內(nèi)雄激素的分泌量比不吸煙者少近一半，從而使產(chǎn)生精子的能力降低。同樣地，酒精對(duì)精子的傷害也很大！美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家們，對(duì)飲白酒的男子進(jìn)行了精子損傷試驗(yàn)，結(jié)果表明，男子飲白酒，不僅影響男子的性欲功能。而且引起70％的精子發(fā)育不良、畸形或失去活力。因此，為了身體健康，也為了下一代負(fù)責(zé)，準(zhǔn)備做爸爸的人還是要戒煙限酒。4、不良生活習(xí)慣請(qǐng)改正。久坐會(huì)使陰囊皮膚散熱作用無(wú)法發(fā)揮，進(jìn)而增加睪丸局部溫度，有礙精子的產(chǎn)生。長(zhǎng)期緊身褲還會(huì)限制和妨礙陰囊部位的血液循環(huán)，造成睪丸淤血，導(dǎo)致不育。常用很熱的水洗澡，盆浴，也使陰囊經(jīng)常處于高溫狀態(tài)，進(jìn)一步影響睪丸的生精功能，從而造成不育。因此，男性最好是不要經(jīng)常穿著緊身褲，同時(shí)也要多動(dòng)一動(dòng)，不要一呆就是大半天！此外，熬夜也是殺精的兇手之一，熬夜會(huì)造成我們的抵抗力下降，從而使精子質(zhì)量降低，所以，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律非常重要。2021年03月05日1427
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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 1.生育力評(píng)估有許多方面精液檢查所包含的密度、活力、形態(tài)、生化等主要指標(biāo)的分析，必須結(jié)合病史。沒(méi)有病史，單純分析化驗(yàn)單是極其幼稚的，是對(duì)患者不負(fù)責(zé)任的治療態(tài)度。因?yàn)椋菏紫龋撼Ｒ?guī)不是功能實(shí)驗(yàn)，它僅僅通過(guò)精子的密度、活力和形態(tài)等指標(biāo)來(lái)粗略判斷生育能力，這就像以貌取人一樣，是不太準(zhǔn)確的，拿破侖和鄧小平等偉人個(gè)子矮小，你不能說(shuō)他們能力差，國(guó)賓儀仗隊(duì)成員英俊瀟灑，你不能憑此說(shuō)他們能力超強(qiáng)；其次精液常規(guī)分析不能夠確定達(dá)到受精位置的少數(shù)精子的受精能力，因此要正確評(píng)估男性生育能力需要結(jié)合病史等臨床資料進(jìn)行綜合判斷。世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。我們?cè)谂R床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進(jìn)入不育的診療流程。因?yàn)榕缘搅?5歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。男性不育的定義中絕對(duì)沒(méi)有對(duì)精液具體參數(shù)的規(guī)定，精液常規(guī)只是作為男性生育力評(píng)價(jià)的一個(gè)參考，它還有很多局限性，必須結(jié)合病史判斷。病史主要是指未采取避孕措施的時(shí)間。我們?cè)谂R床上觀察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用藥后精液里有點(diǎn)精子則女方可懷孕，這也證實(shí)了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常規(guī)各參數(shù)正常，女方也沒(méi)有大問(wèn)題，說(shuō)明可能有現(xiàn)在未知的不育因素，治療起來(lái)可能更困難些。2.關(guān)于精子形態(tài)的一些問(wèn)題除了精液常規(guī)、精漿生化等檢查，精子畸形率檢查也是一個(gè)較為重要的指標(biāo)。關(guān)于精子形態(tài)的問(wèn)題，WHO的實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第四版）規(guī)定：精子正常形態(tài)率<15%，做體外授精-胚胎移植（IVF-ET）時(shí)，成功率相對(duì)較低。WHO的實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)是評(píng)價(jià)男性生育力的金標(biāo)準(zhǔn)，如果按照這一標(biāo)準(zhǔn)，那么精子形態(tài)學(xué)只涉及和限定在做體外授精-胚胎移植（IVF-ET）時(shí)，對(duì)其他方面至少?zèng)]有明確的影響。WHO的實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第五版）正常形態(tài)可能認(rèn)為4%以上即可，目前該書已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社出版。第3版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中，正常形態(tài)只要占4%以上皆可。由此可見(jiàn)形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)，現(xiàn)在很多人形態(tài)都較差；而且一般只檢查200多個(gè)精子，所以您不要擔(dān)心。關(guān)于形態(tài)問(wèn)題，一般分析是經(jīng)過(guò)染色后的。如有條件，可以讓有經(jīng)驗(yàn)的IVF實(shí)驗(yàn)室工作人員用倒置顯微鏡看看，因?yàn)榈怪蔑@微鏡未經(jīng)染色，是看存活狀態(tài)的精子的，可能參考意義更大的。即使是嚴(yán)重弱畸形精子癥，也可借助胞漿內(nèi)選擇性單精子注射（ICSI技術(shù)，即二代試管）使弱畸精子患者有自己的孩子成為可能。國(guó)外資料表明即便是形態(tài)很不健康的精子，使用ICSI的每個(gè)卵子受精率也能達(dá)到70%。如果女方卵子足夠好，該技術(shù)可使不孕夫妻的卵子受精率超過(guò)99%，每個(gè)周期的懷孕成功率超過(guò)50%，與用正常精子進(jìn)行常規(guī)IVF的成功率差不多。良好的心態(tài)對(duì)于不孕不育的診療是比較重要的，尤其是女性，如果心態(tài)不好，則影響生殖內(nèi)分泌的，這也可能也是影響成功率的一個(gè)重要因素。老子在《德經(jīng)》中說(shuō)“躁勝塞，靜勝熱，清靜以為天下正?！边@都說(shuō)明了保持良好心態(tài)看病的重要性，尤其是對(duì)不孕不育的女性患者而言更重要。不能把正常當(dāng)異常，小問(wèn)題放大化，否則邏輯發(fā)展下去，就是大量用藥的，然而又沒(méi)有什么效果。當(dāng)然，精子形態(tài)檢查也會(huì)有波動(dòng)的，但沒(méi)有權(quán)威的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，估計(jì)波動(dòng)應(yīng)該不大的。治療選擇：針對(duì)形態(tài)也無(wú)特效藥，研究認(rèn)為可以簡(jiǎn)單用點(diǎn)維生素E、五子衍宗丸為代表的中藥治療即可。因?yàn)橹嗅t(yī)治療以辨證論治為原則，運(yùn)用“補(bǔ)腎填精、清熱利濕、益氣活血”等方法恢復(fù)精子的功能，提高精子質(zhì)量，效果較為顯著。3.精子畸形率升高的常見(jiàn)因素和預(yù)防措施吸煙：長(zhǎng)期大量吸煙可造成精子畸形率升高。酗酒：長(zhǎng)期大量的酗酒不僅可引起精子的畸形率身高，而且對(duì)性功能可能造成一定的損傷。物理輻射和化學(xué)危品：遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)藥物影響：一些藥物可能會(huì)引起精子發(fā)育異常，導(dǎo)致畸精子癥。高溫：不要洗桑拿，不要長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)褲會(huì)使局部溫度升高，抑制生精的，有資料表明，如發(fā)燒超過(guò)39度，則有可能抑制生精半年多）生殖道炎癥：生殖器感染時(shí)（常見(jiàn)支原體、衣原體），常會(huì)引起精液的營(yíng)養(yǎng)損失，導(dǎo)致精子的畸形和死亡。其他引起精子畸形的因素有男性內(nèi)分泌紊亂、生殖器受到放射線照射及精索靜脈曲張等。精子畸形率高是不是會(huì)引起胎兒畸形和流產(chǎn)呢？注意：精子畸形率高只是指精子的形態(tài)異常，不代表精子攜帶的染色體異常，因此精子的畸形率升高并不代表出生的胎兒的畸形率會(huì)升高，也不一定會(huì)引起流產(chǎn)。（畸形精子≠畸形胎兒）參考文獻(xiàn)：1谷翊群,陳振文,于和鳴等譯.世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)（第4版）.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.2谷翊群,陳振文,梁小薇，盧文紅，唐文豪等譯.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第5版）.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.3唐文豪，姜輝。男科生殖實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，見(jiàn)《輔助生殖實(shí)驗(yàn)室技術(shù)》一書（即將出版）。4男性不育患者精子形態(tài)與精子濃度和活力關(guān)系的研究.中國(guó)男科學(xué)雜志，2011,25（10）：42－46.5唐文豪，姜輝，馬潞林等.男性不育患者精子形態(tài)學(xué)分析與生殖激素關(guān)系的研究.中華男科學(xué)雜志,2012,18（3）：243-247.6男性生精功能障礙性疾病的病因.唐文豪,姜輝.生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,329-334,2013年第一版7男性不育癥診斷和治療某些進(jìn)展。唐文豪，侯小飛，黃毅等。國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2003，22（3）：180-183。8ICSI治療男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陳詠健，馬潞林等。國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)。2004，23（1）：11-142020年12月01日1718
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 嗨，大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我要跟大家分享的內(nèi)容是什么樣的睡姿最好呢？啊，我們男科醫(yī)生高明啊，建議大家就是對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，最好的睡姿應(yīng)該是仰臥位，雙腿的分開啊，為什么呢？原因就是如果你趴著的話呢，容易就壓著內(nèi)臟，呼吸不暢，而且呢，對(duì)局部有不好的情況，而且呢，我們的小蛋蛋呢，它散熱也不好，皮溫增高呢，影響了精子的生存，所以我們男科哎，最健康的一個(gè)睡姿應(yīng)該是仰臥大的一個(gè)態(tài)，謝謝大家關(guān)注我，關(guān)注你的男心健康。2020年11月02日858
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2020年08月22日1350
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
張菊芳醫(yī)生的科普號(hào)
張菊芳 主任醫(yī)師
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醫(yī)療美容科
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陳平平 副主任醫(yī)師
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羅康平醫(yī)生的科普號(hào)
羅康平 副主任醫(yī)師
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