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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有科學(xué)家調(diào)查表明，自上世紀(jì)以來，人類精子質(zhì)量正在呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，這勢必影響到整個人類的生殖繁衍，同時也說明生育問題正在成為21世紀(jì)的重大課題之一。想知道精子質(zhì)量下降的速度到底能有多快？看完這篇個案報道就知道了，嚇得我都趕緊自查了一下。蔣先生今年27歲，從事制鞋行業(yè)，2016年結(jié)婚，同年打算生育，遂和妻子至醫(yī)院做了孕前檢查，以了解自己的身體情況。這是第一次在外院檢查精液的結(jié)果（第一次：2016年3月，精子數(shù)量為112.7百萬/ml精液，活動力23%）：生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生告訴蔣先生精子數(shù)量很好，精子活力稍微偏低一點，問題不是很大，建議回家積極備孕。蔣先生便回家開始準(zhǔn)備嘗試懷孕，可一個月后，蔣先生發(fā)現(xiàn)妻子并無動靜，便再次來到醫(yī)院復(fù)查精液（第二次：2016年4月，精子數(shù)量16.21百萬/ml精液，活動力21%）。這時蔣先生發(fā)現(xiàn)自己的精子已經(jīng)明顯開始減少，在醫(yī)生建議下服用藥物治療，2個月后再次復(fù)查精液（第三次：2016年6月，精子數(shù)量為6.9百萬/ml精液，前向運動的精子數(shù)為0！），短短三個月時間，蔣先生的精子由一億多條每毫升精液，變成六百九十萬每毫升，且活動力為0，精子幾乎都為死精，這樣下去，是不可能自然懷孕的。從此，蔣先生便開始了不孕不育的求治之路。在服用當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所開藥物的同時，蔣先生也定期復(fù)查精液，（第四次：2016年8月，精子數(shù)量4.0百萬/ml精液，活動力仍極差。）精子數(shù)量進(jìn)行性下降，即使是吃著藥，也沒能改善精液質(zhì)量，反而不斷在減少，這令蔣先生感到恐慌。他很想知道，究竟是什么樣的因素在不斷吞噬他的精子，導(dǎo)致他不育。終于，更可怕的事情發(fā)生了，第五次：2016年11月，報告顯示蔣先生的3.0毫升精液里幾乎已經(jīng)找不到精子。蔣先生覺得這實在太可怕了，眼睜睜看著自己的精子逐漸變沒了，便開始四處求醫(yī)。今年年初，蔣先生通過好大夫在線找到我，到我門診就診，針對蔣先生的情況，我也想幫助他盡快找到原因，并對癥治療。首先我對蔣先生進(jìn)行詢問病史，了解到蔣先生家中三兄弟，且其他二人已結(jié)婚、生育，身體健康。他也沒有患過其他任何疾病，家族中也沒類似情況。第二.通過仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)蔣先生雙側(cè)睪丸大小還在正常范圍內(nèi)，可以觸摸到雙側(cè)輸精管、附睪，發(fā)育沒有問題，同時也沒有發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張等其他體征異常。第三就是對蔣先生進(jìn)行外周血染色體檢查、Y染色體微缺失的檢查、性激素檢查，結(jié)果提示蔣先生染色體等遺傳方面檢查均為正常，但雄激素水平偏低。這提示睪丸的兩大功能：制造精子、產(chǎn)生雄性激素，均被嚴(yán)重?fù)p害。沒有找到明確病因，我便再次追問病史，了解到蔣先生從事制鞋行業(yè)，且近一年開始與皮鞋密切接觸，伴有較大的皮革、膠水等氣味，未作任何防護措施，而且生活其他方面均較前沒有明顯不同。工作崗位變動時間點也剛好是蔣先生精子逐漸變差的開始，至此病因已經(jīng)明確。于是我告知蔣先生一定要停止和皮鞋的密切接觸，注意工作中做好通風(fēng)、戴手套等隔離防護措施，并給與藥物提高雄激素濃度及促進(jìn)睪丸生精。三個月后，即治療一療程，蔣先生遵囑來我院復(fù)查精液，第六次：精子數(shù)量6.2百萬/ml精液，前向運動精子比例7.3%，其他各項指標(biāo)也正在逐步恢復(fù)。借此典型案例，我想提醒廣大男性朋友，尤其是有生育要求者，且從事著污染較重、有毒有害物質(zhì)較多、輻射較大的行業(yè)，應(yīng)定期行身體檢查，對于特殊行業(yè)建議行精液檢查，以了解自己身體狀況，避免上述案例情況再次發(fā)生。并且定期檢查，有助于在問題出現(xiàn)的極早期，發(fā)現(xiàn)并及時解決，尚且可以挽回健康。對于目測精液較稀薄者，也不必驚慌，因為精液里面的精子是肉眼看不見的，只有在顯微鏡下面放大數(shù)百倍，才能看到是否有小蝌蚪狀的精子，而肉眼所見的精液稀薄，其實很多時候是精液液化良好的表現(xiàn)。更多男性生殖、性健康方面的知識，可以通過好大夫在線與我溝通。歡迎大家來訪！我一定會做到耐心細(xì)致、不厭其煩。本文系祝亞橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日
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謝作鋼主任醫(yī)師 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 男科 一、男性也有最佳生育年齡嗎？很多人都以為女性才有最佳生育年齡,男性沒有這方面的限制？其實男性也一樣, 35歲以前是最佳生育年齡，男性35歲以后,精子的質(zhì)量開始下滑, 雖然超過45歲,男性仍有生育能力,但是精子質(zhì)量明顯低下,容易對胎兒發(fā)育造成影響。因此，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，男性的生育年齡最好不要超過45歲這道紅線！二、過了45歲，男性還能生育嗎？有的第一胎就是吃藥成功的，第二胎肯定要小心。很多男性認(rèn)為，第一胎很順利，第二胎應(yīng)該沒問題，不見得。正確的態(tài)度是，不管如何，在準(zhǔn)備生第二胎前，最好全面檢查一下，以免留下遺憾。理由是，對中年男子來講，以上的諸多不利因素有一個累積的后果。中年男子，生活工作壓力更大，基礎(chǔ)疾病更多，服用的藥物自然也多。這些對生育功能均帶來不利影響。2016年03月12日4041
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 從宏觀來看，提高男性精液質(zhì)量的措施可以分為調(diào)整生活方式和采取醫(yī)療措施兩大方面，前者主要通過調(diào)整生活方式，而不需要使用藥物或者手術(shù)即可達(dá)到提高精液質(zhì)量的目的，后者則需要使用藥物，有時還需要外科手術(shù)方式才能達(dá)到提高精液質(zhì)量的目的。 我們治療任何疾病的原則都是一樣的，即從簡單到復(fù)雜，從花費少到花費多，從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。但現(xiàn)實生活中雖然藥物、手術(shù)需要花錢、耗時間，但大家對于這些表面上的措施非常重視，卻往往忽視了調(diào)整生活方式的重要性，殊不知這些不花錢的東西更重要，正如《左傳》所說“唯器與名，不可以假人”。而且醫(yī)療措施往往需要到正規(guī)醫(yī)院當(dāng)面找大夫看的，因此在這里我們重點給大家講講如何調(diào)整生活方式。一、調(diào)整生活方式1忌煙，避免過度飲酒吸煙對生育是有負(fù)面影響的，國外研究表明吸煙可增加精子DNA損傷；增加非整倍體精子；可能導(dǎo)致睪丸萎縮；精液常規(guī)的一些參數(shù)出現(xiàn)異常。吸煙甚至還會影響試管嬰兒的成功率，國外有些著名的生殖中心，為了確保他們比較高的試管嬰兒成功率，他們要求患者至少戒煙3個月。因此戒煙可以提高精液質(zhì)量。 避免過度飲酒。研究資料表明中等量以下飲酒對于生育影響不大的。有些育齡夫婦在生育之前采取“封山育林”措施，甚至滴酒不沾，實際上是可以少量喝酒的，但不宜超量。2 遠(yuǎn)離輻射和有毒的化學(xué)物質(zhì)現(xiàn)代社會，電磁輻射幾乎無處不在，如電磁爐、電腦和手機等，它給我們生活帶來便利的同時，也有不利的一面，其中就是影響男性精液質(zhì)量。輻射與距離的立方成反比，距離增加1倍，輻射衰減為1/8，因此需要遠(yuǎn)離輻射，以提高男性精液質(zhì)量。生活中存在很多影響男性生育的化學(xué)物質(zhì)；有些化學(xué)物質(zhì)還能干擾人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，因此這些化學(xué)物質(zhì)又被稱為內(nèi)分泌干擾物（EDs），內(nèi)分泌干擾物（EDs）主要有阿特拉津（Atrazine，這是一種殺蟲劑)、辛基苯酚（Octylphenol）、甲氧滴滴涕、雙酚A、四氧二苯二氧雜環(huán)己二烯等。遠(yuǎn)離有毒的化學(xué)物質(zhì)才能改善男性精液質(zhì)量。3 避免生殖器局部高溫和發(fā)高燒研究表明哺乳動物睪丸內(nèi)精子發(fā)生所需要溫度應(yīng)低于37℃，如果局部溫度升高，如洗桑拿，或長期穿緊身內(nèi)褲等都會使局部溫度升高，這樣就會影響男性精液質(zhì)量的。發(fā)高燒也可能會影響男性精液質(zhì)量，有資料表明，如發(fā)燒超過39度，有些敏感的男性的生精可能會被抑制長達(dá)半年。國外小規(guī)模研究表明高熱會影響精子DNA完整性，國外有些試管嬰兒中心建議患者最好在高燒后2個月進(jìn)行試管嬰兒治療。4 鍛煉身體和減肥最新研究表明，鍛煉有助于提高男性體內(nèi)雄激素，并能提高精液質(zhì)量。人體脂肪組織中含有芳香化酶, 這種酶可以把雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，較多的雌激素會影響男性精液質(zhì)量，因此減肥有助于改善男性精液質(zhì)量。5 避免濫用藥物有些藥物可能會影響男性精液質(zhì)量，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，這些藥物主要有：激素，如大劑量糖皮質(zhì)激素、雄激素、抗雄激素藥物、孕激素、雌激素、LHRH（GnRH）激動劑或拮抗劑、同化類固醇激素（運動員和一些年輕人濫用希望增加肌肉力量）等，這些激素可影響男性精液質(zhì)量，但這些損傷通常是可逆的。治療高血壓的藥物容易引起勃起功能障礙，尤其是β受體阻滯劑和噻嗪類藥物，但大多數(shù)不影響生育功能；但少數(shù)藥物可能影響生育。安體舒通，可在一些組織中拮抗雄激素作用而損害精液質(zhì)量。鈣通道阻滯劑也可引起精子功能可逆性損害。5ａ還原酶抑制劑非那雄胺用于治療前列腺增生時（5mg/天）可引起精液量減少，但用于治療脫發(fā)時（1mg/天）沒有發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量受損。西咪替丁，可在受體水平競爭性抑制雄激素的作用。秋水仙堿，可能會對精子發(fā)生產(chǎn)生直接毒性。免疫抑制劑環(huán)孢素A可損害嚙齒類動物的生育力，但是否損傷人類的生育能力還缺乏相關(guān)研究。二、醫(yī)療措施主要有藥物和手術(shù)（比如精索靜脈曲張手術(shù)等），但這些醫(yī)療措施都需要到正規(guī)醫(yī)院找大夫當(dāng)面診治的。參考文獻(xiàn)：1環(huán)境危險因素與男性生殖力. 唐文豪，姜輝，馬潞林. 臨床泌尿外科雜志, 2007, 22 (2):155-1582 男性生育力保存的定義.唐文豪,姜輝,張露，249-251.男性生育力保護的措施. 251-256.男性癌癥患者的生育力保護. 256-258.睪丸及附睪組織冷凍保存及復(fù)蘇.唐文豪、姜輝、張浩林.263 -267.卵母細(xì)胞庫和精子庫的相關(guān)政策法規(guī).黃穎,唐文豪. 292-295.《生育力保存與生殖儲備》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社3 Wenhao Tang(唐文豪）, Jie Yan, Tianren Wang, Xi Xia, Xinjie Zhuang, Kai Hong, Rong Li, Ping Liu, Hui Jiang, and Jie Qiao. Up-regulation of heme oxygenase-1 expression modulates reactive oxygen species level during the cryopreservation of human seminiferous tubules.Fertil Steril.2014 Oct;102(4):974-980.2015年03月23日26258
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孟凡偉主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、忌煙酒（煙中苯摁尼古丁有致染色體畸變的作用，酒精可直接損傷睪丸）；二、忌辛辣食物（誘發(fā)生殖系統(tǒng)感染和炎癥）；三、少吃芹菜、大蒜、苦瓜、棉籽油（具有殺精作用），少吃購買的韭菜（農(nóng)藥水澆韭菜，農(nóng)藥殘留量大）；四、多吃新鮮蔬菜（富含維生素），海產(chǎn)品（富含肉堿）；五、多吃富含維生素C的水果（例西紅柿、葡萄、橘子等）；六、常飲用茶葉（富含維生素、抗氧化劑）；七、避免高溫（泡熱水澡、蒸桑拿、廚師、鍋爐工、面包工）；八、避免射線（電腦、手機、X線）；九、避免毒物污染（農(nóng)藥如二溴氯丙物、油漆、化工車間、塑料制造、蓄電池、焊錫）；十、避免服用有害生育的藥物：1、化療藥物，2、某些降壓藥物，3、過量的激素，4、免疫藥物，5、抗酸藥物，6、抗癲癇藥物，7、某些抗生素（新霉素、紅霉素、慶大霉素、尿素、甲硝唑、呋喃西林、柳氨磺胺花啶）；十一、避免久坐，避免內(nèi)衣過緊（導(dǎo)致局部通風(fēng)不良而陰囊升溫，損害睪丸）；十二、避免勞累，避免免疫力下降；十三、保持平和良好的心態(tài)；十四、每個療程結(jié)束后，前來復(fù)診。2011年08月28日7052
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