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陳勝輝主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 在生殖中心，評(píng)估男性生育力的重要方法是精液常規(guī)分析。但是，面對(duì)精液檢查報(bào)告單，大多數(shù)男士都常?！耙荒樸隆薄＞烤挂绾巫x懂精液檢查報(bào)告呢？一、精液樣本的采集1.采集場(chǎng)所：因精液離開人體之后環(huán)境溫度的變化會(huì)對(duì)精液的檢測(cè)有一定的影響，故而精液的采集應(yīng)盡量安排在離男科實(shí)驗(yàn)室較近的房間進(jìn)行，并保證房間的安靜、隱私，以確保采集精液時(shí)不受干擾。2.指導(dǎo)：A.男性須禁欲2-7天內(nèi)可進(jìn)行采集；B.一般不使用避孕套留取，因?yàn)槠胀ǖ娜槟z避孕套可能有影響精子的存活，或者可用醫(yī)用“不殺精”避孕套輔助采集；C.在送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的過程中，標(biāo)本容器應(yīng)盡可能保證在20OC~37OC環(huán)境中，并且需要在30min~60min內(nèi)送達(dá)；??二、精液常規(guī)1.精液體積：WHO頒發(fā)的第五版本標(biāo)準(zhǔn)精液體積參考值大于等于1.5ml；若出現(xiàn)量少或無，要注意是否有采精不充分、禁欲時(shí)間短、完全或不完全逆行射精、射精管的堵塞以及輸精管缺如等；2.精液外觀：正常外觀呈灰白色或乳白色或淡黃色，半流體狀液體，有刺激性氣味；精液偏黃可能是因?yàn)榻麜r(shí)間久或者服用某些藥物引起；精液出現(xiàn)紅褐色或帶血可能是因?yàn)榫已住⑶傲邢傺椎壬诚到y(tǒng)疾??；3.精液液化：精液剛射出是呈稠厚的膠凍狀,在蛋白酶的作用下從凝固狀態(tài)逐漸變成液體狀態(tài),此過程稱為精液液化.如果超過60分鐘后精液仍未液化,稱為精液不液化或不完全液化或液化遲緩.其可直接影響精子的活動(dòng)能力.一般認(rèn)為這個(gè)情況與前列腺炎性疾病有關(guān);4.PH值：正常范圍在7.2-8.0之間.PH值偏高時(shí)可能附屬性腺或者附睪的急性感染引起;PH值偏低時(shí),可能出現(xiàn)射精管道的梗阻或先天性精囊腺缺陷;5.粘稠度：正常精液的黏液絲長度小于2cm,其黏液絲異常則可能影響精子的活力，穿透力；6.精子活動(dòng)力分級(jí)及活動(dòng)率：A級(jí).快速前向運(yùn)動(dòng)精子；B級(jí).慢速或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)精子；C級(jí).非前向運(yùn)動(dòng)的精子；D級(jí).不動(dòng)精子；其中精子活率為A+B+C級(jí)精子的總和。WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)：將其分為三個(gè)級(jí)別：即前向運(yùn)動(dòng)（PR）、非前向運(yùn)動(dòng)（NP）以及不動(dòng)（IM），其中PR相當(dāng)于A+B的總和。參考值：精子活動(dòng)率（PR+NP）大于等于40%，前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）大于等于32%；其中低于正常值可稱為弱精子癥，可影響受孕。??7.精子計(jì)數(shù)：包括兩個(gè)基本參數(shù)，即精子的濃度和精子總數(shù)。正常的參考值：精子濃度大于等于15106/ml;精子總數(shù)的范圍是大于等于39106/ml。精子濃度<15106/ml為少精子癥；其中（5~10）106/ml為中度少精子癥；<5106/ml為重度少精子癥；精液中離心沉淀后未見精子稱為無精子癥。少精或無精常見于睪丸生精功能低下、管道堵塞、染色體異常（克氏綜合征、唯支持細(xì)胞綜合征）等。報(bào)告單1報(bào)告單2綜上所述：精液常規(guī)分析是反映男性生育能力的重要指標(biāo)之一，其中主要包括了精液量、液化程度、精子活力以及精子濃度。而在采集精液時(shí)須嚴(yán)格按照規(guī)范的要求采集，不能禁欲時(shí)間過長或者過短，規(guī)范化的安排采集精液標(biāo)本，以免引起精液的結(jié)果，一般認(rèn)為在公立醫(yī)院檢測(cè)2次以上為準(zhǔn)。2023年01月09日
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2022年12月22日168
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2022年12月11日203
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 F341數(shù)只有4.4。 睪丸四毫升啊，取經(jīng)治率達(dá)到30%。 因?yàn)檫@是一個(gè)非常典型的為支持細(xì)胞綜合癥的一個(gè)狀態(tài)，抑制素低，F(xiàn)高，它并不是說會(huì)降低你取經(jīng)成功率的一個(gè)因素，反倒是根據(jù)很多研究以及我的經(jīng)驗(yàn)，F(xiàn)越高，抑制素越低，睪丸越小，取經(jīng)的幾率相對(duì)會(huì)更高一點(diǎn)。但是我不能由此就認(rèn)為你達(dá)到50%，所以我還是認(rèn)為在30%左右取經(jīng)的幾率。2022年12月11日117
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，說到精子總數(shù)啊，挺高啊，總量，嗯，要9000多萬。 那么4.8毫升啊，濃度1900，那就是其實(shí)就是跟你總數(shù)有關(guān)嘛，A加B27 a是20，機(jī)型是。 我覺得還。 畸形率不可能是，呃，如果說真正這個(gè)報(bào)告顯示你畸形率是十，那我認(rèn)為這份報(bào)告是存在很大的一個(gè)問題的啊，因?yàn)榫€型的檢測(cè)形態(tài)分析都是用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)法，所謂嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)法就是說我們?cè)跈z測(cè)的時(shí)候是去找正常形態(tài)比例，找正常形態(tài)精子，我檢測(cè)200條精子，我看看這個(gè)200條里邊有多少條是正常的，一般是超過四百分之四，也就是八條精子，你就是正常。 那么也就是說，正常，呃，機(jī)型正常形態(tài)的精子比例呢，一般來講超過10%就不容易了，就不錯(cuò)了，我就沒見過超過20%的正常比例。 那么如果按照新型的標(biāo)準(zhǔn)，你說正常90%，機(jī)型10%，這個(gè)報(bào)告完全是胡說八道，很有可能就是計(jì)算機(jī)直接輔助分析瞎做做做出來的，那么既然這個(gè)形態(tài)是胡說八道，那我很難。 說這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)活力，這個(gè)精子的濃度是不是胡說八道，所以建議你到更加好的醫(yī)院再重新檢測(cè)一下，但如果說你是打失誤的啊，你是想說正常率是10%的，那這份報(bào)告可能就。 成體還可以，因?yàn)楸M管a沒有到25啊，但2022年12月11日73
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，已經(jīng)確定沒懷孕幾率的話，做睪丸取經(jīng)的必要嗎？ 呃，這個(gè)問題又是非常矛盾的，那么首先什么叫確定沒懷孕幾率？ 那你首先你如果***檢測(cè)沒有精子，那確定是沒有還原幾率，那也也正是因?yàn)闆]有精子，所以我們才要去做睪丸取精術(shù)這件事情。 那除非是你說我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了染色體基因是有問題的啊，如果染色體40XX，那這個(gè)情況染色體都是異常，不要做平靜了，或者說基因存在問題，AFAB去缺失，那么這個(gè)確定是沒有必要去做相維取經(jīng)了，剩下的。 那么評(píng)估下來，還是有必要做纖維取定的。2022年12月11日50
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，精子產(chǎn)生要三個(gè)月沒錯(cuò)，那么為什么我們?nèi)齻€(gè)月每個(gè)月去檢測(cè)一次呢？這就是好比那我們買股票，我買長線，那我是不是經(jīng)常時(shí)不時(shí)去看看他的他情況，他的走勢(shì)呢，對(duì)吧？那因?yàn)槿绻f我們像有很多患者，他是比方有靜脈曲張，他精子也不好，那他做了手術(shù)之后，我們不會(huì)讓他每個(gè)月都去測(cè)，可能會(huì)讓他半年之后再測(cè)測(cè)，看看精子改善情況，因?yàn)槲覀円膊恢委煟褪强此匀坏母纳魄闆r，那既然我們?nèi)绻f是，呃，要去著急生育的，我們必定是要去監(jiān)測(cè)精子的一個(gè)改善情況，為什么？因?yàn)檫@里面涉及到。 精子它的一個(gè)不穩(wěn)定性，包括數(shù)量，包括活力，其實(shí)數(shù)量應(yīng)該是穩(wěn)定，但是我在臨床上見過不少患者，他的精子濃度差異可以很大，而且非常有規(guī)律，他今天是精子濃度500萬，下個(gè)月就是將近兩千萬，到后個(gè)月又變500萬，再到后個(gè)月又變兩千萬，每一次都是交替的。 甚至于這個(gè)患者，我讓他有一次500萬濃度之后，我實(shí)在跟他說，因?yàn)榭赡苓€是你每次取經(jīng)的時(shí)候感覺不對(duì)，所以導(dǎo)致你，你每次射精的狀態(tài)就會(huì)不一樣，差別就會(huì)很大，我讓他隔了三天再做第二次。 結(jié)果又變，從500萬過了兩三天又變兩千萬將近，但他自己也很郁悶，我也很郁悶，因?yàn)閷?shí)在我也感受不到，他設(shè)計(jì)師候2022年12月11日96
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