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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，這個這個問題呢，其實啊，我們前面講了很多啊，啊，那么講一下，即性精子癥啊，因為我之前大家如果感興趣的話呢，可以去翻一翻，我既往我應(yīng)該是在去年的時候，去年因為兩月暫的時候，我們有一段時間是風(fēng)控關(guān)在酒店內(nèi)兩周，我做了很多專題的，直我講了很多的專題的內(nèi)容，講到過畸形精子癥，其實畸形精子癥大家其實呢，很多人擔(dān)心的，他不是說，哎，畸形精子身我懷不了孕，懷不了孕擔(dān)心的是畸形精身導(dǎo)致小孩畸形，其實這是中門啊，中蒙博大精深啊，就是把這個畸就就引申為小孩畸啊，畸形精子就跟畸形小孩有關(guān)呢，小孩長得又不像精子，他怎么會因為精子畸形小孩就畸形呢，對吧，他到底是缺個手還是缺個腳，還是還是長得難看呢，還是怎么樣呢？對吧，就完全是兩碼事情，從英文的角度來講，畸形精子跟畸形小孩完全不是一回事情，那我們說其實畸形精子癥。 嚴格來講叫非正常形態(tài)精子比例高啊，那么什么叫正常形態(tài)比例呢？正常形態(tài)精子就是人為的圈定了一個橫寬高尾巴的長度啊，這個是人為恒定了一個，就像人定義了一個什么叫做美女啊，它的眼睛是多多高，三庭五眼怎么樣？人定了一個是美女，那么不是這個標(biāo)準(zhǔn)美女的，我們剩下的都叫做非美女，這話你能接受嗎？你覺得不能接2022年09月11日101
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 體的畸形率高吃什么藥？首先你如果能知道原因的話，是最好先做個彩超，看有沒有精子靜脈曲張，有精子脈曲張呃引起的，他有靜脈曲張的話，有1/3內(nèi)是它引起的，那么建議做精子靜脈缺張的手術(shù)，如果不是的話，經(jīng)急性率高呢，可以吃點改善精子的藥，抗氧化的藥，還有維生素啊，咱們線上診療呢，首診之間是不允許推薦藥品的啊，如果您要想推薦藥，要買藥，你可以點擊圖文問診用藥咨點用藥咨詢，我待會告訴你好不好？一般我我給這種患者吃的這三類藥，改善精子的中成藥，呃，一個西藥抗氧化的藥，還有一個維生素，男科維生素，就這三類藥啊。 這肯定是有點小問題。2022年09月09日96
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 有的患者咨詢睪丸發(fā)育小，精液檢測未見精子，如何選擇合適的生育方案呢？1、什么是小睪丸？小睪丸是指每側(cè)睪丸的體積小于6ml,大小如單個帶殼的花生或者更小一些。2、小睪丸通常伴有哪些異常？（1）性激素表現(xiàn)為：高促性腺激素即卵泡刺激素（FSH)、黃體生成素（LH)高于正常參考范圍如圖所示：（2）染色體異常：如47,XXY,(3)Y染色體微缺失異常：如AZFa、AZFb、AZFc缺失3、小睪丸的睪丸病理結(jié)果屬于哪些類型？（1）唯支持細胞綜合征：只見到支持細胞，未見生精細胞（2）睪丸精子成熟阻滯：可見生精細胞，如精原細胞、精母細胞、精子細胞，但未見成熟精子4、小睪丸的無精癥如何選擇生育方案?（1）染色體正常、Y染色體微缺失未見異常的患者生育自己后代的方法：a:藥物治療，產(chǎn)生精子的概率約10%。b:睪丸顯微取精：取到精子的概率約30%。如果對上述方案不能接受可以暫時考慮供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代（2）染色體47XXY睪丸顯微取精：取到精子的概率約30-50%。如果對上述方案不能接受,可以暫時考慮供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代。（3）Y染色體微缺失如AZFb、AZFa缺失：供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代如AZFc缺失:藥物治療，產(chǎn)生精子的概率約10%。睪丸顯微取精：取到精子的概率約30-50%。如果對上述方案不能接受,可以暫時考慮供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代。2022年09月05日1820
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張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 先念一遍問題，這，呃，首先這個問題是對，呃，西安醫(yī)院男科，呃，醫(yī)生他的精子針對精子質(zhì)量不好開的中藥是否是相同或者類似的，呃，然后還是每個醫(yī)生開的藥都不同，這個主主要是這個患者患者朋友每一個大夫，他對這個就我們說的***質(zhì)量不好，有可能是呃，量少少精子癥，也可能是精子活力差，呃，弱精子癥，或者是畸性率比較高，急性精子癥，針對不同的病癥，中醫(yī)他的觀點或者說中醫(yī)每個大夫他所使用的理論不一樣，有的大夫認為補腎填精是重要的治法，有的大夫認為以呃活血化瘀或者是補肝疏肝都有不同的治法，每個大夫有沒大夫的診療的特色，呃，另一方面就是隨著我們中醫(yī)的現(xiàn)代化和對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呃了解。 精子質(zhì)量差有很多別的原因，我們要根據(jù)具體的原因找找到原發(fā)病癥，然后做針對治療，比如說你是由靜口靜脈曲張引起的靜***質(zhì)量差，我們還要不僅要治，改善你***質(zhì)量，首先我們要改糾正你那個靜索靜脈曲張的情況，可能會用一些活血化瘀的中藥，或或一些通絡(luò)的中藥，然后如果你是梗阻性的無精，輸精管有梗阻，我們肯定是要去用一些舒筋活絡(luò)，活血破血的一些藥，呃，每個人的患者的情況不一樣，然后所謂使用的中藥也不是完全相同的，當(dāng)然也有一些現(xiàn)代藥理表表明2022年08月29日136
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 無論是那種不育癥，是少精、弱精、死精子、畸形精子、無精癥都有病因存在的，那么，男性少精癥、弱精癥、死精癥、畸形精子癥、無精癥有可能是精索靜脈曲張、或感染、內(nèi)分泌失調(diào)、氧化應(yīng)激等所致。首先要找出病因，對治療起到引導(dǎo)性的作用，吃藥的目的達到有效的作用。在不育癥的評估中，內(nèi)分泌失調(diào)仍然是重要的考慮因素，因為高達70%的不育癥男性同時存在內(nèi)分泌功能障礙。代謝綜合征，以胰島素抵抗伴有高胰島素血癥和肥胖為特征，對生育具有不良影響。此外，男性伴侶患有糖尿病的夫婦懷孕的時間明顯更長。根據(jù)內(nèi)分泌疾病的不同，不育癥可能是可逆的，也可能是重要疾病的潛在提示。一．精子發(fā)生和睪丸功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常的精子發(fā)生是男性生育力的根本。精子產(chǎn)生于睪丸，但睪丸內(nèi)的精子發(fā)生卻受到“上級領(lǐng)導(dǎo)”的精確調(diào)控，這一調(diào)控系統(tǒng)稱為“下丘腦-垂體-睪丸軸”。下丘腦產(chǎn)生并分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），其通過門靜脈循環(huán)進入垂體。垂體前葉促性腺細胞對GnRH反應(yīng)，分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。這些激素在全身循環(huán)并與靶器官上的膜受體結(jié)合。LH刺激睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生性類固醇。FSH支持曲細精管中支持細胞的功能，這對精子細胞成熟至關(guān)重要。間質(zhì)細胞主要產(chǎn)生睪酮，睪酮以脈沖的方式分泌，并與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)等血清蛋白結(jié)合。間質(zhì)細胞也產(chǎn)生少量的雌二醇和雙氫睪酮。然而，人體內(nèi)雌二醇的主要來源是睪酮經(jīng)脂肪組織中的芳香化酶的外周轉(zhuǎn)化。而雙氫睪酮也會在前列腺和附睪等其他器官中產(chǎn)生，這些器官含有睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的5α-還原酶。促性腺細胞產(chǎn)物L(fēng)H和FSH的調(diào)節(jié)是通過來自睪酮、雌二醇和抑制素（一種由支持細胞產(chǎn)生和釋放的調(diào)節(jié)激素）的反饋抑制來維持的。二．損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病可分為幾類，如下丘腦疾病、垂體疾病、原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退及其他睪丸前原因?？赡軐?dǎo)致男性因素不育的內(nèi)分泌相關(guān)疾病列表1.下丘腦腫瘤，例如顱咽管瘤，繼發(fā)轉(zhuǎn)移浸潤性疾病，例如肺結(jié)核，結(jié)節(jié)病顱腦放射2.垂體腫瘤，例如泌乳素瘤肢端肥大癥庫欣病高泌乳素血癥卡爾曼綜合征空蝶鞍綜合征垂體柄中斷綜合征垂體柄橫斷術(shù)，例如外傷3.睪丸例如，厭食癥，病毒性睪丸炎，睪丸扭轉(zhuǎn)4.其他原因克林費爾特綜合征糖尿病肥胖甲狀腺疾病先天性腎上腺增生雄激素抵抗外源性雄激素給藥非法藥物，例如合成代謝類固醇，大麻飲食失調(diào)藥物三．不育癥的內(nèi)分泌評估不育癥的內(nèi)分泌評估至少應(yīng)包括血清睪酮和FSH水平。大多數(shù)不孕不育專家還檢測了血清游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、催乳素和LH水平。雖然血清抑制素B作為精子發(fā)生的標(biāo)記物優(yōu)于FSH，但由于血清抑制素B分析的成本較高，F(xiàn)SH仍是臨床實踐中首選的篩選檢查。醫(yī)生還應(yīng)該考慮雌二醇和甲狀腺功能的研究，因為這些激素的改變會對性功能和生育力產(chǎn)生負面影響。如果實驗室檢查結(jié)果有異常，那么影像學(xué)也可以作為內(nèi)分泌評估的一部分（例如，泌乳素升高時行顱腦MRI檢查）。四．不育癥的內(nèi)分泌治療治療的目的是糾正任何可逆的激素病理學(xué)和恢復(fù)生育力。如果不能恢復(fù)生育力，那么泌尿外科醫(yī)生就必須為這對夫婦的預(yù)后提供咨詢，因為這可以緩解痛苦，并有機會推薦其他成為父母的方法（如收養(yǎng)）。男性不育癥促生精治療多是經(jīng)驗用藥，根據(jù)性激素水平調(diào)控性腺軸，選擇氯米芬、他莫昔芬、來曲唑、hCG、hMG等。1、雌激素拮抗劑：氯米芬（CC）和他莫昔芬（TMX）氯米芬和他莫西芬屬同類藥物，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，主要表現(xiàn)在對雌激素受體的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘腦和垂體的雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負反饋，調(diào)控性腺軸，影響睪酮及雌激素水平，促進精子發(fā)生。不同水平的性激素，CC和TMX對性腺軸的影響表現(xiàn)也不盡相同。（1）性激素為正常促（性激素各項指標(biāo)在正常范圍），E2本身對下丘腦和垂體更多的是抑制作用，CC或TMX負反饋拮抗作用否定了E2對促激素的負反饋負性壓制作用（負負得正），結(jié)果是上調(diào)性腺軸，增加GnRH、LH和FSH的釋放，提高T和E2水平。（2）性激素表現(xiàn)為高促（LH和FSH升高）時，E2本身對下丘腦和垂體更多的是上調(diào)作用，E2對促性腺激素負反饋正性上調(diào)作用，被CC和TMX的負性拮抗作用否定，結(jié)果是性腺軸下調(diào)（正負得負），打斷了E2的負反饋，GnRH、LH和FSH負擔(dān)減輕，T和E2也隨之出現(xiàn)相應(yīng)降低。（3）低促患者合并有垂體或下丘腦結(jié)構(gòu)或功能性病變，應(yīng)用CC或TMX治療效果不佳。建議hCG聯(lián)合hMG效果更佳。CC與TMX相同點：（1）兩者機制相似都是通過拮抗下丘腦、垂體雌激素受體，促進內(nèi)源性睪酮增加，促進精子發(fā)生；（2）藥物價格相近，經(jīng)濟實惠；（3）由于該藥物并不降低雌激素水平，所以引起性欲減退等不良反應(yīng)較少發(fā)生；（4）藥物對性腺軸影響具有可逆性，停藥數(shù)月后可自行恢復(fù)。CC與TMX不同點:氯米芬較他莫昔芬起效更快，治療療程短，作用顯著，使用更加方便靈活，提高促性腺激素水平更明顯，而他莫昔芬臨床應(yīng)用效果更加平和。當(dāng)然，個體之間差異、雌激素受體閾值和敏感度之間的差異、藥物劑量及療程等因素對性腺軸影響表現(xiàn)可能并不盡相同。氯米芬是合成的非甾體類雌激素，表現(xiàn)出較顯著的雌激素效應(yīng)。常用50mg/d，口服。劑量過大易抑制精子生成。必須監(jiān)測血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競爭性結(jié)合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強?？肆_米酚治療主要針對特發(fā)性少精子癥，對精子活動力低下者效果欠佳。劑量是連續(xù)服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復(fù)查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調(diào)整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內(nèi)。睪酮水平高于正常，會影響精液質(zhì)量。如果精液質(zhì)量在6個月的治療觀察期內(nèi)無改善，則應(yīng)終止治療。他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應(yīng)較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續(xù)服藥2～24個月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎(chǔ)水平提高20％～30％，可持續(xù)至用藥后6～9個月。注意三苯氧胺和來曲唑不能同時服用！一定要遵醫(yī)囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應(yīng)在下丘腦水平表現(xiàn)特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負反饋抑制作用，同時可能也占據(jù)了睪丸間質(zhì)細胞的雌激素受體。如果此時下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會活躍起來，從而增強睪丸的功能，使精子產(chǎn)生增多以達到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無任何副作用，只有少數(shù)患者出現(xiàn)性欲和情欲高潮增加現(xiàn)象，還有少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸增大。有人對生下的子女進行長期隨訪，未發(fā)現(xiàn)先天異常。他莫昔芬的適應(yīng)證（1）至少1年以上沒有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質(zhì)量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。2、芳香化酶抑制劑：來曲唑和阿曲唑芳香化酶存在于脂肪組織、肝臟、睪丸、皮膚和腦組織中，芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于生精。有抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素作用,可增加睪酮水平,促進精子成熟和精子數(shù)量的增加。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而降低體內(nèi)雌激素的水平。男性不育癥患者體內(nèi)的雌激素水平低了，就會影響垂體—下丘腦—性腺軸的負反饋。促進下丘腦釋放LH和FSH這兩個激素：其中FSH直接作用于曲細精管，能促進精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質(zhì)細胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉(zhuǎn)化來提升體內(nèi)雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用顯著提高了體內(nèi)雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質(zhì)量。就我們的臨床經(jīng)驗來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標(biāo)本中也出現(xiàn)了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調(diào)控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。3、促性腺激素藥物治療：hCG和hMGhCG2000~4000IU通常聯(lián)合hMG75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子濃度，提高自然妊娠，特別適用于低促性性腺功能減退癥患者。HCG的作用于睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，而睪酮則有維持生精的效應(yīng)，大劑量會使生精小管硬化。HMG作用于睪丸支持細胞，但對血清睪酮水平并無作用，故單純用HMG是不可取的。使用方法是HCG和HMG聯(lián)合應(yīng)用。（1）hCG類似LH作用，肌注2000~4000IU，每周2次，增加內(nèi)源性睪酮水平，促進生精。（2）hMG類似于FSH作用，75~150IU，每周2次，與hCG聯(lián)合促進生精。也有學(xué)者建議先單用hCG2000IU每周肌注2次，待1-2個月后內(nèi)源性睪酮水平增高，再聯(lián)合使用hMG促生精治療效果良好?！臼褂谜f明。HCG和HMG可以一起注射，分別取2支藥品和2-3ml的浴媒（生理鹽水成注射用水）溶解即可。請帶上我們?yōu)槟_立的注射單，去當(dāng)?shù)氐脑\所或社區(qū)衛(wèi)生院注射即可。【儲存方式】兩種藥均需要放在陰涼處儲仔或者冰箱冷藏層仔放（貯存溫度2-8度)【溫馨提示1．建議HCG2000IU和HMG150IU合在一起注射，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有顧慮堅持給您分開注射，并不影響藥物的使用效果。4、重組人生長激素（rh-GH）：精子的發(fā)生除了受下丘腦-垂體-性腺軸分泌的激素調(diào)節(jié)外，還受睪丸本身分泌的一些因子的調(diào)控。睪丸內(nèi)多種細胞分泌的因子通過旁分泌作用可以對精子發(fā)生進行更精細的調(diào)控。重組人生長因子可以增強睪丸間質(zhì)細胞功能并增加精液量、并可刺激釋放胰島素樣生長因子-1（IGF-1），IGF-1可作為精子生長過程中自分泌/旁分泌生長因子而發(fā)生作用于，其劑量為2～4IU/d，皮下注射。5、雄激素治療主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥患者，以促進或維持第二性征，改善性功能能，對伴有勃起功能障礙的患者。用法：十一酸睪酮，口服120-160mg/d。2-3周后，逐漸減量維持量40-120mg/d，主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收，避開了肝臟的滅活，減少對肝臟的毒性。大劑量反跳治療，采用大劑量外源性睪酮治療將抑制垂體釋放LH，進而降低睪丸內(nèi)睪酮水平。反跳治療是希望停止雄激素治療后通過性腺軸的反跳改善精子生成。小劑量持續(xù)治療目的是通過補充睪酮來刺激精子生成。6、溴隱亭：主要適用于高泌乳素血癥引起的不育。用法：開始每晚1.25-2.5mg；4天后增加至2.5mg；逐漸增加，多數(shù)達到7.5mg有效劑量；用藥期間檢測泌乳素水平，降至正常水平后，逐漸減量至停藥。2022年08月19日498
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田二坡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 好，開始好，你這個問題我看了一下，實際上也是就是說你這個精子活力低，它實際上呃，它有幾種情況哈，有一種情況就是精子活力特別低的，那么這種情況的，它很可能是我們的精子的動的結(jié)構(gòu)，比如說精子的緯度啊，包括精子的這種，呃，一些回管衛(wèi)視的這種排列等等，它是出現(xiàn)了問題，那么還有一些呢，就是說，呃，比如說我們的纖包動綜合征啊等等，那么如果是輕度的這種的，呃，活力的下降嘛，比如來說我是在10%-32%之間，那么這種的話，大多數(shù)它是有一些經(jīng)常性的疾病，比如來說頸動脈曲張，比如我剛才講的免疫性的因素啊，比如說物理化學(xué)的因素啊，比如來說這種我們的生活習(xí)慣呢，包括一些啊，肥胖啊等等一些因素，嗯，那么這些要針對你不同的情況來進行調(diào)理，第三個那么就是在針對這種輕中度的這種的，呃，這種的活力低或者是形態(tài)不好的。 這部分人，那么通過一些藥物的改善，比如說一些，呃，抗氧化的藥物，改善微循環(huán)的藥物等等這些的都是非常好的，那么前提是你的，呃，基礎(chǔ)疾病要去除，然后你的生活飲食各方面調(diào)整一定要到位，那么這樣子綜合調(diào)理，那一般來說是效果非常好的，嗯，好，那么我們今天在這個好大夫平臺上面，其實也是田園第一次直播啊，我們看到這2022年08月17日159
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ???近年來，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個精子，前向運動精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運動精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運動）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對病因進行治療。細致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個生精周期（即３-６個月），同時應(yīng)定期評價治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運動、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機會。???3、膳食補充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補充氨基酸具有促進精子生成、為精子運動供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物?！???1、抗氧化治療????普遍認為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨使用某一種抗氧化劑或營養(yǎng)素對精子質(zhì)量的提高可能更有效 ????2、改善細胞能量代謝治療 ???改善細胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療 ???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過阻斷雌激素的負反饋抑制效應(yīng)，從而促進垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生睪酮和促進精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過阻斷芳香化酶來增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進精子生成，代表藥物為來曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對性的抗感染治療，對感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他 ????重組人生長激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻報道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進一步證實。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，在弱精子癥的治療中獨具特色與優(yōu)勢，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（簡稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無精癥的有效治療方法，是無精癥治療的劃時代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%?？偨Y(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時的50%，38歲時則下降到25%，而超過４０歲時可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時的10%上升至45歲時的90%。????采用ART助孕時，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時，應(yīng)該綜合評估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機會主要取決于將有絕對或相對不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴重問題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年08月13日899
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2022年08月10日137
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 還能有其他的治療辦法嗎？ 嗯，我覺得是這樣啊，因為呃，我知道這位這位這位朋友的話，可能，呃，他們已經(jīng)在北醫(yī)三院治療了啊，呃北醫(yī)三院呢，我知道也是我們這個就是治療這個男科，就是治療非常好的一個就是那什么是一個就是科室啊，這個他們也是傳統(tǒng)的優(yōu)勢項目啊，啊，我知道他們做的，呃，這個睪丸取經(jīng)，特別是顯微取經(jīng)的水平也很高，所以我覺得。 呃，如果北移三燕，如果他正取了經(jīng)以后沒有鏡子的話，呃。 可能再去其他地方的話，我覺得意義也不是特別的大啊，不是特別大了，那就實在不行就采用這個共警啊，實在就是就是這個別人捐獻的鏡子來這個解決問題，具體還要根據(jù)他的具體情況去分析啊，所以的話，呃，能就是對于這個無精癥的病人來講，有些情況可以治療，有些情況不可以治療。 不可以治療，就像我們那個，呃，這個那什么，就像我們那個，就是我們，我們醫(yī)院的教授也曾經(jīng)寫過一篇文章，叫放棄也是一種選擇啊，不要去去勉強啊，勉強的話，最后啊，最后呢，費了半天勁，花了很多錢，最后呢，沒有效果啊。 那我們就進入下一個問題吧，下一個問題想問一下前列腺炎怎么治療效果好呢？2022年08月06日246
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男性不育相關(guān)科普號
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