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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 女朋友問的問題。 這位群人朋友問到幽門螺旋桿菌呈弱陽性怎么辦？需要殺菌治療嗎？有辦法治愈嗎？我不知道您這個弱陽性是個什么什么什么概念啊，我們有一個幽門螺桿菌檢查，有一個灰度值，所謂灰度值就是它接近于一個臨界點啊，比如打個比方，它的臨界點是40，你是45或者50，我們就叫灰度值，那么這個這個我們一般不能夠很很定的，一定是用螺桿感染，這種情況下，我們建議六六個月或半年以后，呃在停所有藥物都停用抗生素和呃質(zhì)子泵抑制劑一個月的情況下，我們再復查，如果是陽性就按幽門螺桿菌陽性處理，那么如果是陰性，那么呃就按陰性來處理，呃一般來說，幽門螺桿菌不是說完全沒有自愈的可能，但這種自愈呃嗯其實很大程度上是有些人吃了一些，可無意中因為別的病吃了抗生素，或者是因為一些病吃了一些具有呃殺菌效效力的中成藥，而。 呃間接的起到了一個殺菌的效果，從而呈現(xiàn)出的一種幽門螺桿菌陰性，而并非我們真正所說的自愈，所以呃只有兒童他可能有自我清除的能力，作為成年人可能嗯，幽門螺桿菌自愈的可能性不大啊，如果是沒有吃，你自己覺得沒有吃藥，他就陰性了，那有往往有可能一個檢第一次檢驗的結(jié)果是否是否準確啊，啊是否是處于灰度值，那么二2023年03月16日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在思想和經(jīng)濟發(fā)展都比較落后的舊社會，傳宗接代、養(yǎng)兒防老是老輩人常掛在嘴邊的，在那個年代為了生兒子不少家庭兄弟姐妹都很多，但變相的可以說明在那個年代生育并不是一件難事，以至于還出現(xiàn)了“計劃生育”的政策。然而隨著社會發(fā)展需要，現(xiàn)在國家是鼓勵二胎、三胎的，但人口還是在逐年下降，這當中除了少數(shù)崇尚丁克的人群外，更多的人是在被無法生育所困擾，雖然現(xiàn)在的醫(yī)學很先進，有很多輔助生殖醫(yī)學手段，但也并不是所有不育問題都是可以得到圓滿解決的。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，不育癥是指正常的一對夫婦有正常的性生活，在沒有避孕的情況下，滿一年還沒有正常的懷孕，臨床上就可界定為不育癥。導致不育癥的因素是和男女雙方都相關(guān)的，其中男性不育癥病因常見的有：少精弱精癥、畸形精子癥、精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌紊亂、梗阻性無精癥、非梗阻性無精癥等。這些是比較常見的原因，然而還有一種叫克氏綜合征的疾病，是由于基因問題導致喪失生育功能。什么是克氏綜合征？克氏綜合征，全稱是克萊恩費爾特氏綜合征（Klinefelter綜合征），是一種性染色體異常疾病，屬于罕見病的一種。高中生物課本就告訴我們正常人的染色體有23對共46條，其中男同胞的性染色體由一條X染色體和一條Y染色體組成，故男性的染色體核型是46，XY。如果多了一條X染色體（即47，XXY，也叫克氏綜合征），克氏綜合征在新生男嬰中發(fā)病率約在1/1000。常見染色體核型為：47，XXY，嵌合型：46，XY/47，XXY。其原因是克氏綜合征的成因是卵母細胞或精原細胞在兩次減數(shù)分裂形成卵子或精子的過程中性染色體出現(xiàn)“分配不均”，可以是患者父親的精子核型異常，也可以是其母親貢獻了一枚異常卵。所以克氏患者的父母不要互相責怪。患有克氏綜合征的患者有什么生理特征？克氏綜合征即先天性曲細精管發(fā)育不全綜合征，無精子或精子數(shù)量明顯降低。睪丸體積發(fā)育小、血清睪酮水平降低、男子女性化乳房、性腺功能減退、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH水平升高。其中，睪丸、陰莖等生殖器官的異常可以稱之為第一性征的異常;除了生殖器官外的男女兩性體貌特征的差別稱之為第二性征，男性第二性征通常包括毛發(fā)濃密、聲音渾厚、乳房不發(fā)育等，這些特征在克氏綜合征患者中可出現(xiàn)異常,即第性征的異常?？耸暇C合征為什么會讓男性不育？男性多了一條X染色體（少數(shù)人還多了兩條）可不是超市促銷買一送一這么簡單理解的?？耸系幕颊咴谇啻浩谇安G丸中的間質(zhì)細胞（分泌雄激素）、精原細胞（精子尤其分化而來）、支持細胞（分泌精子調(diào)控因子）這三大類重要的功能細胞出現(xiàn)變性凋亡。所以，克氏的朋友到了成年后，除了部分嵌合體（46XY/47XXY）精液中能發(fā)現(xiàn)少量精子外，大部分非嵌合的患者（47XXY，48XXXY）精液中都沒有精子，自然就無法生育。而且隨著睪丸分泌雄激素的間質(zhì)細胞凋亡，克氏患者的喉結(jié)、胡須、睪丸體積等都會發(fā)育欠佳?？耸暇C合征如何治療？還能生育嗎？治療原則：克氏綜合征的治療原則為早發(fā)現(xiàn)，早診治，及早做染色體檢查等相關(guān)檢查，防止遺漏或延誤病情。該疾病不能徹底治愈，但可以通過早期干預緩解病情發(fā)展，改善癥狀。藥物治療：甲基睪丸酮（含服）、丙酸睪酮（肌注）、庚酸睪酮（肌注）等激素類藥物；激素替代治療對促進第二性征發(fā)育，使之具男性化體型，提高性功能，改善精神狀態(tài)以及提高生活適應能力，提高患者的信心等方面均有重要意義，治療結(jié)果小會誘發(fā)或加重男性乳腺發(fā)育。缺點：1藥物作用時間短;2血中雄激素濃度波動大;3藥物的肝腎毒性較大，被迫中斷治療的患者較多;5缺乏便利，患者難以堅持長期治療。十一酸睪酮(TU)：與傳統(tǒng)激素治療相比，其具有下列優(yōu)點：①藥物作用時間長，睪酮迅速增高，用藥1周后達峰值，藥效達6周以上;②血中雄激素濃度相對平穩(wěn)，TU維持有效的治療濃度超過6周(睪酮大于10mmol/L);③不影響肝腎功能;④治療方便，醫(yī)生與患者易于接受，也易于長期治療。雄激素使EPO合成釋放增加，促進了造血功能，有助于性腺功能低下患者增強體力和體質(zhì)，提高生活質(zhì)量和學習與勞動的能力。但可出現(xiàn)痛性陰莖勃起，水鈉潴留或高血壓等不良反應。手術(shù)治療：明顯乳腺增生患者，應爭取行整形術(shù)。如保留乳頭的切除術(shù)或脂肪抽吸術(shù)。并發(fā)尿道下裂患者行尿道成形術(shù)。并發(fā)隱睪者如內(nèi)分泌治療失敗需手術(shù)治療。隱睪的手術(shù)年齡以2歲左右最適宜。手術(shù)原則為充分游離精索，保存睪丸血液供應，應在無張力的情況下將睪丸放入陰囊底部并加以固定，同時修補腹股溝疝。不育癥的治療：Klinefeher綜合征是最常見的男性染色體異常，有嚴重的精子發(fā)生缺陷，典型的就是精液中沒有找到精子，但這并不意味著睪丸里就一定完全沒有精子。人類睪丸中精子生成的場所是曲細精管，盤繞彎曲被睪丸小葉分隔，正常人曲細精管總長度約2.6米?？耸系幕颊叩那毦苤心硯仔《慰赡苋匀粴埓嬗猩δ埽覀兎Q之為“局灶性”生精，就好比是汪洋大海中散落的幾顆珍珠，無比珍貴。在有顯微取精技術(shù)治療前，該征患者通常采用供精進行人工授精或領(lǐng)養(yǎng)獲得孩子。而隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在有了睪丸顯微取精技術(shù)，通過手術(shù)顯微鏡將曲細精管逐層分離觀察，有精子生成的小管色澤彈性管徑粗細和沒有精子生成的小管有細微差別，我們需要在鏡下把它們區(qū)分出來并嘗試找到精子，這比起曾經(jīng)面對此征毫無希望已然是能看到曙光了?？耸系幕颊吆蟠鷷z傳么？如果克氏的患者很幸運能獲得精子，那么隨之而來的擔憂就是：我的染色體有問題，會遺傳給孩子么？根據(jù)《男性生殖遺傳學檢查專家共識（2015版）》提供的數(shù)據(jù)，克氏的患者產(chǎn)生的精子中性染色體核型異常的比例低于5%。所以，如果通過顯微取精的方式獲得精子，那這些精子中大部分性染色體都是正常的。所以上帝給克氏的患者關(guān)了一扇門但還是留了個窗戶。當然，產(chǎn)前篩查是必須做的。在孕12-16周時建議做無創(chuàng)基因篩查（檢測母血中胎兒游離的遺傳物質(zhì)）能發(fā)現(xiàn)大部分性染色體異常，最終確診的金標準仍然是孕18-20周時行羊水穿刺。目前已知的罕見疾病其實并不少，能治愈的確實非常的有限，但隨著醫(yī)學發(fā)展相信這些難題都會慢慢被攻克，而作為醫(yī)生最感到自豪的就是能幫助更多的罕見病患者從見光明，幫你揭掉生活大大的那個叉（多出的X）。2023年02月26日929
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 好，我們再回答最后三個問題，好吧，呃。 精子質(zhì)量差，吃中藥衛(wèi)生鋅神經(jīng)都不行怎么辦？首先啊，我們看你是否把所有的影響精子質(zhì)量的因素都排除掉了啊，尤其是我們前面反復強調(diào)精管靜脈曲張，包括你的生活環(huán)境，包括你的生活方式啊，有沒有規(guī)律排精，那如果這些因素全部排除掉，叫特發(fā)性的呃，弱精子癥，特發(fā)性的弱精子癥的話，吃藥是不一定能夠改善的。 如果吃藥都能夠改善，那也沒有人去做試管對吧，當然這個用藥也要看你用藥的周期是否規(guī)律，一般用藥至少三個月啊，那當然一般來講不超過七八個月時間，如果七八個月吃藥都沒有效果，那要考慮輔助生殖，因為從你目前的用藥狀況來講，衛(wèi)生鋅補充，鋅硒補充。 呃，神經(jīng)片。 其實我覺得神經(jīng)片跟中藥你二選一就可以了，再加維生素E，你可以再增加左卡尼丁，再看一下，如果再吃三個月還是不好。 其他因素都排除掉了，那考慮考慮輔助城市？ 哎，這個頭部100%畸形，尾部全部正常。2023年02月20日165
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 啊，今天的問題是一個便宜的，我連喝水的機會都沒有。 穿子有精子細胞，精母細胞顯微成功的概率有多大，這個就不好說啊，實在是不好說，因為這種情況我們稱之為叫晚期的身體組織，晚期神經(jīng)組織的話呢，它分為啊呃，叫均質(zhì)型，還有局灶型，所謂均制性就是整個睪丸里邊，它全是均勻的發(fā)育相對還好的神經(jīng)小管，但是它只能這個分化到精子淺部。 那么局灶性是指就有些地方生體小關(guān)好一點，有些地方呢，壓根就沒有好的生經(jīng)小關(guān)，它只有支噬細胞生經(jīng)，甚至可能連生經(jīng)細胞都沒有，但穿刺只是穿了某一個點，無法證實你是舉照性還是呃叫均制性的，那么大概率我我認為還是呃均制性為主。那么對于這種情況，神經(jīng)組織的情況更加多的，還是先要明確基因的情況，因為生經(jīng)組織絕大部分還是和基因是有關(guān)系的，尤其是比方說父母近親結(jié)婚，或者父母就挨得比較近，有復合雜合的基因問題所導致的，那即便是我們做了現(xiàn)有的panel檢測，沒有發(fā)現(xiàn)已知的基因問題，但是隨著研究的深入，這種情況以后還是會發(fā)現(xiàn)啊，它跟基因有關(guān)，因為你如說都已經(jīng)有神經(jīng)細胞，它能到精母細胞，到精子細胞，為什么就不能在進步長下去，其實它是一個程序性的，也出現(xiàn)錯誤，那程序性就是和基因是有一定關(guān)系的2023年02月20日90
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2023年02月04日72
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2023年01月29日204
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 首先這個患者應該是我們的老朋友，這個11做過取經(jīng)沒成功，39歲，我不知道你現(xiàn)在，呃，上次做了取經(jīng)之后，有沒有去做過宮經(jīng)啊，女方的年齡我也不清楚到底有多大，首先呢，第一個呢，我還是先建議你宮經(jīng)生育，如果宮頸已經(jīng)生育了呢，我們也可以嘗試一些新的方案治療治療。 試試看，因為有些患者做了血取經(jīng)。 再來查經(jīng)查***，經(jīng)理還是有可能會出現(xiàn)精子的，去年就有四五例這樣的患者。 但是呢，就是這個呢，只是作為一個備選，不是作為首選，因為畢竟39歲。 呃，年齡相對較大了，尤其女方呢，也可能在35歲以上，那所以呢，時間可能會更寶貴。 非工作。2023年01月23日155
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2022年12月11日73
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 1.維生素維生素E能調(diào)節(jié)性腺、延長精子壽命。維生素C能降低精子的凝集力，有利精液液化。維生素A能促進蛋白質(zhì)的合成。2.微量元素鋅若長期攝入不足，會導致睪丸萎縮和少精癥。鎂能增強精子活力。鈣對精子的運動、維持透明質(zhì)酸酶的活性及受精過程起著舉足輕重的作用。硒可促進精子的形成和正常發(fā)育。3.葉酸、氨基酸葉酸水平過低，易導致不孕或流產(chǎn)，導致新生兒患疾病的概率也會增加。氨基酸能夠增加精子數(shù)量并防止精子凝固。4.規(guī)律性生活如果精子長期沒有排出，精子就會老化，甚至死亡。5.適度鍛煉體育鍛煉可以增強體質(zhì)，提高人體的健康水平。同時，適當鍛煉還可改善“睪丸環(huán)境”，刺激精子生成，提高精子的質(zhì)量。2022年10月22日574
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