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馮超副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 男性科 睪丸內(nèi)精子的產(chǎn)生主要受生殖內(nèi)分泌激素的調(diào)控，高濃度睪酮(T)的生精上皮及支持細(xì)胞環(huán)境是精子發(fā)生的必須條件。在生理情況下，下丘腦、垂體及睪丸的內(nèi)分泌激素形成完整的反饋調(diào)控系統(tǒng)，促進(jìn)和調(diào)控精子的發(fā)生、成熟。睪丸生精功能障礙是指因各種原因?qū)е虏G丸內(nèi)生精上皮(或生精組織)生精能力下降，生精細(xì)胞部分或全部發(fā)育阻滯，形成少精子或無精子，導(dǎo)致男性不育。目前臨床對睪丸生精功能障礙的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖。藥物治療在臨床上被廣泛使用，某些藥物也確實(shí)對患者有一定的積極治療作用，能提高自然妊娠或輔助生殖獲精率，也是絕大數(shù)患者首選的治療辦法，但它卻多是經(jīng)驗(yàn)性治療，效果也不十分確切。因此。掌握睪丸生精功能障礙的促生精治療適應(yīng)癥、治療時機(jī)和注意事項(xiàng)，對提高臨床治療效果有重要意義一、睪丸生精功能障礙的病因與分類按照睪丸生精功能障礙的病因和臨床特點(diǎn)可以歸納為三類:1原發(fā)性睪丸生精功能障礙，如染色體異常、睪丸炎、無睪癥、隱睪、睪酮酶及LH受體(LHR)異常等;2繼發(fā)性睪丸生精功能障礙，包括下丘腦及以上因素(如先天性和獲得性促性腺激素釋放激素(GnRH)不足、體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲、Kallman綜合癥)和垂體因素(如垂體功能減退、腫瘤、高泌乳素血癥、單純LH,FSH不足等):3性激素作用異常(如雄激素受體異常、5d還原酶缺乏、芳香化酶缺乏)和特發(fā)性因素，臨床以特發(fā)性生精功能障礙多見。二、睪丸生精功能障礙的診斷與評估1.精液分析:按照wH0人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(第五版)標(biāo)準(zhǔn)(精液量≥1.5mL，精子濃度≥15×106/L，精子活力≥40%，精子正常形態(tài)≥4%)至少檢測兩次，可表現(xiàn)為弱精子癥、畸形精子癥、嚴(yán)重少精子癥或無精子癥。2.血清性激素:是睪丸功能最直接最簡單的評估檢驗(yàn)依據(jù)，包括卵泡刺激素FSH，雌二醇E2，睪酮T，催乳素PRL，促黃體生成素LH3.抑制素B:主要由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，參與生殖內(nèi)分泌、旁分泌及自分泌的調(diào)節(jié)。如果檢測值偏低則提示睪丸生精功能障礙。4.生殖系統(tǒng)彩超:檢測睪丸、附睪和前列腺、精囊發(fā)育狀態(tài)、形態(tài)、大小;排除精索靜脈曲張、輸精管發(fā)育不良或者擴(kuò)張及苗勒氏囊腫和射精管囊腫等。5.精液脫落細(xì)胞學(xué)分析:精液生精細(xì)胞異常脫落是睪丸生精功能障礙的直接反應(yīng)和受損表現(xiàn)，健康人精液中生精細(xì)胞按數(shù)量、比例有序排出，呈常態(tài)脫落。如果生精細(xì)胞脫落的數(shù)量、比例及形態(tài)出現(xiàn)異常，將有可能引起睪丸生精功能障礙，導(dǎo)致不育。進(jìn)行精液脫落細(xì)胞學(xué)分析6.精漿生化檢查:分析有助于了解附睪、前列腺、精囊腺功能。了解是否有精道梗阻或感染。7.染色體核型和Y染色體微缺失檢測:男性正常核型為46xY。異常核型形式較多.影響機(jī)制和結(jié)果也是復(fù)雜多變，如脆性x染色體綜合征、易位、缺失、倒位、多體等。Y染色體AzF不同區(qū)域缺失預(yù)后各異:1AZFa和(或)AzFb區(qū)域缺失常導(dǎo)致唯支持細(xì)胞綜合征，基本無法通過睪丸取精術(shù)(TESE)獲得精子。2AZFc缺失的男性患者，精液結(jié)果存在差異，可表現(xiàn)為無精子癥或者少弱精子癥，可經(jīng)過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI)生育，但男性后代有遺傳風(fēng)險。能夠觀察生精細(xì)胞和精子的發(fā)生、發(fā)展的各個階段，能夠預(yù)測睪丸生精功能障礙的發(fā)展趨勢并進(jìn)行評估，為預(yù)防、診斷和治療提供依據(jù)。8.睪丸活檢術(shù):對手術(shù)獲取的睪丸組織。通過組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞種類來了解睪丸功能。生精功能障礙較輕的表現(xiàn)為部分生精細(xì)胞減少、成熟阻滯、局灶性生精障礙和混合型;嚴(yán)重者可表現(xiàn)為曲細(xì)精管嚴(yán)重玻璃樣變，直徑變小，支持細(xì)胞、問質(zhì)細(xì)胞減少，生精細(xì)胞部分或完全萎縮，生精細(xì)胞也明顯減少甚至無生精細(xì)胞。臨床常以睪丸活檢作為睪丸功能的一線檢查評估方法，但筆者建議首選精液脫落細(xì)胞學(xué)分析結(jié)合性激素水平來綜合評估更好。因?yàn)榫好撀浼?xì)胞學(xué)與睪丸活檢結(jié)果基本一致，反映的睪丸狀態(tài)基本相同，它最大的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷、可重復(fù)，能實(shí)時、動態(tài)觀察治療進(jìn)展，對療效評估和治療方案的選擇更有參考價值。睪丸活檢術(shù)為有創(chuàng)檢查，取材具有局域性，可重復(fù)性差，因此不建議作為一線檢查手段9.中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主生殖，腎精的盛衰直接決定人體生長、發(fā)育和生殖。所有的臟器病變均以影響了腎藏精、主生殖的功能而導(dǎo)致不育，因此認(rèn)為腎精虧損是男性不育癥的根本病機(jī)，包括腎氣虛弱、淤血阻滯、濕熱下注、肝郁氣滯和氣血兩虛因素三、睪丸生精功能障礙的促生精治療本文討論的促生精治療方案是根據(jù)性激素結(jié)果分為“低促”、“正常促”、“高促”三類來展開論述。(一)低促可分為反饋機(jī)制正常和異常的低促。是由于下丘腦或垂體因素導(dǎo)致促性腺激素水平下調(diào)，睪丸內(nèi)源性睪酮分泌不足的一類疾病，性激素表現(xiàn)為LH、FSH低或正常，T絕對低。1.反饋機(jī)制正常的低促，如特發(fā)性低促性腺激素,性腺功能減退(IHH)、卡爾曼氏綜合征及高泌乳血癥等。1.1注射用絨促性素(HcG)2000~3000Iu聯(lián)合注射用尿促性素(HMG)75~150Iu，ih/im，每周2.3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。HMG具有促進(jìn)曲細(xì)精管發(fā)育、生精細(xì)胞分裂和精子成熟;HCG與LH作用類似，促進(jìn)睪丸問質(zhì)細(xì)胞分泌T。兩者合用可促進(jìn)生精細(xì)胞分裂，精子成熟。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。該方案治療男性IHH患者2年生精率約在30%-50%。1.2克羅米芬25~50mg，po，qd?；蛩舴?0mg，po，qd，每月復(fù)查一次性激素和精液。二者均系雌激素受體(ER)調(diào)節(jié)劑，可阻斷雌激素(E)對下丘腦和垂體前葉的負(fù)反饋，增加血清FsHLH水平，提高T，刺激精子發(fā)生。1.3溴隱亭、卡麥角林等多巴胺激動劑，主要治療高泌乳素血癥(HPRL)和垂體腺瘤。建議從小劑量開始逐漸遞增，每月復(fù)查一次性激素。1.4GnRH脈沖泵。模擬下丘腦GnRH脈沖分泌獲得生育能力，是接近“下丘腦-垂體-性腺軸”生理調(diào)。節(jié)機(jī)制的治療方法。誘發(fā)青春期啟動的治療時問≤6月;在恢復(fù)生育能力時間則需≥6月。2.反饋機(jī)制異常的低促，如垂體柄中斷綜合征、空蝶鞍綜合征等。HcG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im。每周2~3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。由于下丘腦.垂體之問反饋機(jī)制不健全，垂體不能自主分泌促激素或者分泌嚴(yán)重不足，不能用雌激素拮抗劑或芳香化酶抑制劑治療，只能靠外源性補(bǔ)充促性腺激素，直接作用于間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞，促進(jìn)生精細(xì)胞分化成熟。(二)正常促性激素水平均位于正常范圍內(nèi)，但T值常在限值中線以下，精液分析為少、弱精子癥，極少成為無精子癥。如為無精子癥，需進(jìn)一步分析是否存在精道梗阻、射精/泌精障礙或生精基因異常等因素。1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU。ih/im，每周2.3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。作用機(jī)理見前(一)1.1章節(jié)所述。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔20mg，po，qd。正常促時，E:對下丘腦更多的是抑制作用，克羅米芬和他莫昔芬的負(fù)性拮抗作用否定了E:對促激素的負(fù)反饋負(fù)性抑制作用，上調(diào)性腺軸，提高促激素水平，產(chǎn)生更多的T。3、來曲唑2.5mg或阿那曲唑1mg，po，qd或qod，主要適用于因T/E值偏低的少、弱精子癥患者，尤其是適用于肥胖患者。二者系芳香化酶抑制劑，可阻斷T向E:的轉(zhuǎn)化，降低E:，減少它對下丘腦的負(fù)反饋抑制作用，促性腺激素水平升高，有助于提高T水平，促進(jìn)精子發(fā)育成熟啊。正常的促性腺激素濃度的男性內(nèi)分泌失調(diào)用芳香化酶抑制劑治療可提高T水平和T/E值，提高精子參數(shù)，而單獨(dú)服用睪酮制劑并不能有效提高T水平和精子參數(shù)嘲(三)高促是以T分泌減少，促性激素(LH和FSH)反饋性升高為特征，臨床多表現(xiàn)為無精子或少精子癥。高促一般在青春期發(fā)育中、后期逐漸出現(xiàn)，青春期啟動后隨著性腺軸成熟，下丘腦的抑制閾值會逐步上調(diào)，當(dāng)睪丸分泌的T和抑制素達(dá)不到這個閾值時就會出現(xiàn)高促。高促狀態(tài)下促性腺激素脈沖振幅相對降低，對問質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞的刺激由于自身的下調(diào)而減弱，出現(xiàn)T水平低下，生精能力減弱甚至喪失。多數(shù)高促原因和病理機(jī)制不明確，臨床治療難度大。最終大多只能采取輔助生殖獲得后代。臨床上對于“高促”可以嘗試的治療方案如下:1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im，每周2~3次。該方案為補(bǔ)救性HCGFSH治療，建議適用于睪丸體積大于5ml者。睪丸體積小于5mL者可直接嘗試行睪丸顯微取精術(shù)獲精行輔助生殖?！案叽佟睜顟B(tài)下，自身促性腺激素脈沖振幅相對降低，此時增加外源性促激素，直接作用于支持細(xì)胞和問質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)一步提高內(nèi)源性睪酮。增加增殖細(xì)胞核抗原在精原細(xì)胞中的表達(dá)，促進(jìn)生殖細(xì)胞發(fā)育成熟，提高精子質(zhì)量、數(shù)量及睪丸取精術(shù)獲精率。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔芬20mg，po，qd。高促時，E:對促性腺激素負(fù)反饋正性上調(diào)，使用克羅米芬和他莫昔芬后，負(fù)性拮抗作用被否定，降調(diào)性腺軸，提升內(nèi)源性睪酮水平。3.芳香化酶抑制劑(如來曲唑2.5mg或者阿那曲唑lmg，po，qd或qod)。作用機(jī)理見前(二)3章節(jié)所述。(四)其他治療包括養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和作息，保持良好的心態(tài)，及時行精索靜脈曲張結(jié)扎或隱睪下降固定術(shù)，聯(lián)合抗氧化、改善睪丸微循環(huán)(如胰激肽釋放酶等)治療等。(五)中醫(yī)藥治療中醫(yī)根據(jù)“腎藏精，主生殖”理論，以補(bǔ)腎法則作為基本治則，在辯證論治的基礎(chǔ)上正確靈活應(yīng)用補(bǔ)腎法，輔以疏肝、清熱利濕、活血化瘀、健脾益氣，兼顧調(diào)和腎陰腎陽，陰中求陽，陽中求陰[3】。(六)促生精治療注意事項(xiàng)1.使用HCG和HMG時，要警惕治療后生精能力反而更差的可能。因?yàn)橥庠葱浴半p促”不同于生理性脈沖刺激模式，是非脈沖的持續(xù)高輻刺激，治療后易出現(xiàn)人為的“低促”或生精細(xì)胞過渡刺激現(xiàn)象，導(dǎo)致生精能力更差或精子越來越少，需提前充分的醫(yī)患溝通和預(yù)見。2.克羅米芬、他莫昔芬和芳香化酶抑制劑使用后T升高的同時，促性腺激素水平也會升高，此時支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞均處于代償狀態(tài)，用藥時問長了可能會出現(xiàn)支持/間質(zhì)細(xì)胞失代償，嚴(yán)重者會導(dǎo)致生精能力進(jìn)一步衰竭，尤其在治療“高促”時更易出現(xiàn)。故需根據(jù)性激素和精液脫落細(xì)胞學(xué)分析結(jié)果，適時調(diào)整藥物種類、劑量和頻率，將T、E:維持在限值中問值附近即可。芳香化酶抑制劑會導(dǎo)致E。水平降低，部分患者可能會出現(xiàn)性欲減退。一般停藥或減量后可自主恢復(fù)，建議提前做好醫(yī)患溝通。3.促生精治療時?；颊呷绾喜⒂屑谞钕俟δ軠p退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥時。需一并治療，并注意相應(yīng)藥物的副作用和禁忌癥。上述方案中除“低促”治療時間可以持續(xù)數(shù)月或更久外，其余情況的治療時問建議使用3~6個月左右為宜，定期復(fù)查，如效果不佳及時調(diào)整治療方案。中國男科學(xué)雜志2020年第34卷第3期59-622022年10月20日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 春天冰河解凍、彩蝶紛飛、萬物復(fù)蘇的季節(jié)，每到春暖花開時，動物們也從冬眠中蘇醒過來，正是繁衍生息交配的好季節(jié)。動物都會選擇合適的時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行繁衍后代，我們?nèi)祟愖鳛椤案叩葎游铩备鼞?yīng)該學(xué)會選擇合適的時間孕育后代?？赡苡械呐笥褧X得生孩子是個順其自然的事情，懷上了就懷上了，懷不上努力了也沒用，其實(shí)不然萬物都有其生存的法則，人類繁衍至今也從中總結(jié)了很多寶貴的遺傳經(jīng)驗(yàn)和方法。除意外懷孕外，計(jì)劃生育的朋友應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行備孕，講求天時地利人和才能有所“好孕”，可別小看不同季節(jié)受孕的差別，希望我個人的一些觀點(diǎn)能幫助到大家，助力大家懷上健康的寶寶。精液質(zhì)量變化是否與季節(jié)有關(guān)有這么一組有趣的研究，對正常男性長達(dá)32個月的精液分析研究后發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)對精子的形態(tài)有影響，并總結(jié)了一下幾點(diǎn)：①相對于春、秋、冬三季，夏季的精液不成熟精子的比例，比其它季節(jié)都高，夏未初秋還會從精液中釋放出了大量畸形頭精子;②精子形態(tài)正常率高、精子數(shù)量最高的為冬春交替季；③精子活動能力最強(qiáng)的是秋冬交替季；④畸形頭的精子多見于夏季和初秋時期，這是因?yàn)樵谘谉岬南募荆幠业臏囟仁呛芨叩?，所以到了初秋就從精液中釋放出了這種畸形頭精子；這與門診遇到的情形較為一致，嚴(yán)冬剛過春季到來，弱精患者的精液分析結(jié)果普遍較為提升，同樣的藥物治療下，治療效果在3-5月份和9-11月份就相對較好。由此可以說明孕育成功率高的季節(jié)是春季和秋季。那么夏季“造人”可能成功嗎夏季精子質(zhì)量低，想當(dāng)爸媽的小夫妻是不是在夏天“造人”就不可能成功了?其實(shí)也不是，精子質(zhì)量低的意思，不是指不能懷孕，正常男性夏天精子質(zhì)量差，活力不夠，只能說夫妻“造人”成功率比春天或秋天會低一些，但一旦成功，受精卵健康狀態(tài)依然是好的。而如果一個患弱精癥的男性，平時精子前向運(yùn)動的比例就不高，也就是說，成熟精子成功刺破卵子受孕的能力相對較低。到了夏季時，這個比例可能降為零，也就是：沒有懷孕的可能。其實(shí)對男性朋友來說，只要有一定數(shù)量的成熟健康精子，最后只要有一個精子能刺破卵子受孕，就圓滿完成任務(wù)了。目前尚沒有研究證實(shí)夏季受孕出生的孩子，缺陷率會比其他季節(jié)受孕的孩子高。為何優(yōu)生最好選擇春秋兩季“時光不語，靜待花開”中國歷史上下5000年歷史長河中，“老祖宗”給了我們很多答案，通過自然界的萬物法則，了解到人類精子出現(xiàn)的自然規(guī)律3～5月份春暖花開，氣候溫和適宜，春天的精子質(zhì)量高，受孕率高，這符合動物一般春季發(fā)情的規(guī)律。在春天，因?yàn)闅夂虮容^溫和，孕婦飲食起居易于調(diào)適，胎兒發(fā)育氣候環(huán)境好，利于預(yù)防畸胎。而且春季日照充足，孕婦皮膚在紫外線的照射下可以充饑磷的吸收，胎兒骨骼生長和發(fā)育也很健康。9～11月份秋高氣爽，氣候溫暖舒適，睡眠食欲不受影響，并且秋季水果多屬于豐收的季節(jié)，這對孕婦營養(yǎng)補(bǔ)充和胎兒大腦發(fā)育十分有利，可以滿足孕婦的各種營養(yǎng)需求，特別是維生素的攝取，可以促進(jìn)胎兒出生后的智力發(fā)育。如果秋季受孕成功，預(yù)產(chǎn)期又是春末夏初，氣候溫和，有利于產(chǎn)婦身體康復(fù)和促進(jìn)乳汁的分泌。春、秋好“孕”，為何還是那么多男性精液異常男性春秋兩季精液質(zhì)量會相對提升，為何還是會有這么多懷不上孩子的家庭，在求子路上掙扎呢？首先，除開先天性疾病所致生精功能異常的朋友外，正常男性成功受孕的概率還是很大的，但是由于后天內(nèi)在疾病及外因的干擾下，男性的生育能力逐年下降，精液質(zhì)量再逐步的做減法，越來越低的精液讓不少男性的生育能力岌岌可危。更讓擔(dān)憂的是，現(xiàn)在環(huán)境的污染對男性精子質(zhì)量的影響。我們生活中嘗嘗看到相關(guān)報(bào)道，如農(nóng)藥、化肥、塑料制品等不合格產(chǎn)品，或成分超標(biāo)、含激素、含有毒有害物質(zhì)等問題出現(xiàn)，食品健康安全岌岌可危，這些都會威脅到人類及后代健康，已經(jīng)有不少研究證實(shí)這些物質(zhì)對男性的精子有損害。男性不育患者要想精子質(zhì)量好，需檢查排除可能影響精子質(zhì)量的相關(guān)原因，如精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌異常、服用過對生殖毒性的藥物等。再通過改變以前不良的生活方式，戒煙限酒、遠(yuǎn)離高溫作業(yè)、不接觸有毒有害的環(huán)境，通過合理飲食保持適中身材，借以運(yùn)動維持身體健康，長此以往一般會有一個好的改善。此外，對于不育癥患者心態(tài)也很重要，在就診治療過程中，即使一時的結(jié)果可能不盡如人意，也請不要灰心，努力調(diào)整好自己的心態(tài)，相信精子作為人類最重要的遺傳物質(zhì)，它將實(shí)現(xiàn)人類生命延續(xù)的使命，一定遵循這亙古不變的法則。只有心平氣和擁有良好情境，懂得舍得之間的深意，深知謀求幸福的不易，珍惜當(dāng)下所有。切不可病急亂投醫(yī)，用科學(xué)的方法去對待疾病，戰(zhàn)勝疾病，沒有什么困難是戰(zhàn)勝不了的，終有一天會撥開烏云見晴天只待“吉”時，定有“精”喜。2022年10月01日336
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近10余年，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個精子，前向運(yùn)動精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運(yùn)動精子不低于30%就算合格。全國男性整體生育水平正在急劇下降，而少弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。影響男性生育力的危險因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。今天我們從專業(yè)臨床的角度對相關(guān)的病因進(jìn)行分級，以便大家更好的認(rèn)識與預(yù)防。一級“極高?！币蛩兀▏?yán)重?fù)p傷或影響精子，強(qiáng)烈建議立即糾正）1、過度肥胖且極少運(yùn)動；2、經(jīng)常熬夜至凌晨2點(diǎn)以后或通宵，長期大量飲酒吸煙，長時間過量運(yùn)動或工作；3、長時間從事高溫、廚師、裝修、油漆、染發(fā)、放射、印染、化工、農(nóng)藥工作；4、長期喝可樂、嚼檳榔、酗酒、長期食用外賣零食；5、經(jīng)常泡澡（尤其是兒童期）、洗桑拿；6、居家或者單位裝修6個月內(nèi)入住且入住較久，房間異味較重；7、周邊1公里內(nèi)有化工廠、造紙廠、高污染工廠、強(qiáng)磁強(qiáng)輻射環(huán)境；8、居住地周邊環(huán)境、水源污染較嚴(yán)重；9、有結(jié)核病、腮腺炎（治療不及時或再次發(fā)作）病史，有抗結(jié)核治療、抗腫瘤治療、放化療史；10、睪丸炎、附睪炎反復(fù)發(fā)作或睪丸變軟，雙側(cè)重度精索靜脈曲張且睪丸萎縮變軟；二級“高?！币蛩兀〒p傷精子明顯，需要立即糾正）長時間開車、坐車、久坐、熬夜，過度玩手機(jī)游戲，工作過度勞累；脂肪偏多，極少運(yùn)動，嚴(yán)重失眠；長時間從事駕駛、橡膠制品、焊接、微波、香料、強(qiáng)磁工作，長時間騎行；長時間喝飲料、吃外賣及火鍋，長期在外就餐，經(jīng)常吃油炸速凍食品；反復(fù)、長時間抗生素、抗抑郁藥服藥史單位裝修、家庭裝修后半年即入住周邊3公里內(nèi)有火電廠、水泥廠、化工廠、造紙廠、高污染工廠、強(qiáng)磁強(qiáng)輻射環(huán)境；中度精索靜脈曲張、睪丸偏小三級“中危”病因（對精子有一定的損傷，注意糾正）運(yùn)動較少，工作及生活壓力較大，精神過度焦慮，失眠較重；經(jīng)常吃芹菜、大蒜、轉(zhuǎn)基因食品；經(jīng)常喝汽水等碳酸飲料及非天然性飲料；挑食，飲食不均衡，主食攝入偏少；經(jīng)常發(fā)作龜頭炎、尿路感染；有前列腺炎、精囊炎病史且反復(fù)發(fā)作；糖尿病且血糖控制不平穩(wěn)。很多不良生活飲食習(xí)慣，短期對身體影響不大，但是經(jīng)過長年累月、日積月累的影響，往往會產(chǎn)生“量變到質(zhì)變”的蛻變，從而嚴(yán)重影響男性的生育能力。健康的精子不僅是懷孕的基礎(chǔ)，也是下一代健康的基礎(chǔ)！“防勝于治”，希望大家對以上影響男性精子質(zhì)量和生育能力的不良因素引起足夠的重視，防患于未然。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。我院咨詢預(yù)約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年09月28日289
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 喝一個平臺回答一個問題，咱們今天的直播就到這里唄，好吧，我這喝水喝多了，熱了，***戒掉好嗎？為什么要大夫說排，估計(jì)排經(jīng)的前期好，排經(jīng)質(zhì)量，呃，經(jīng)液質(zhì)量好，呃，沒有用***來排治療前列腺炎的啊，這個咱們指南里也是規(guī)律的，可以做前列腺按摩或規(guī)律的性生活對前列腺是有好處的，沒聽說規(guī)律***對前列腺好處，也不知道哪個在他寫指南的，還是指南照著他寫的對不對，我覺得不對啊，反正但是人家說這個大夫可能比我，比我那個什么比我專業(yè)啊，就覺得不說那大夫比我水平差，有可能他比我水平好很多，我不知道，反正我覺得我覺得這些年是規(guī)律性生活對前列腺炎是有好處的，沒聽說規(guī)律***對前列腺炎好處好不，哎。 不要***和前列腺沒有什么直接關(guān)系，不要用前列腺炎去賴到***去，也不要把***賴到就扯到治療前列腺，這不可能的啊，這兩碼兩碼事，如果你要做***常規(guī)化驗(yàn)的話，是有必要做提前五到七天排一次精，這樣咱們的排精***質(zhì)量和***的，呃，時間才合格啊，你要短于三天精子就少了，長于七天這精子就老了，對不對？所以說排經(jīng)時間是這個時間段好吧。 B檢查出。2022年09月26日72
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馬黔紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 別以為和你無關(guān)，生育力保護(hù)了解一下，那么第四個就是在沒有生育要求的時候，做好避孕措施，減少生殖系統(tǒng)因?yàn)橐馔馊焉锖蠼K止妊娠帶來的一些生殖道上行性的感染導(dǎo)致的對生育的影響，而且減少性傳播疾病的發(fā)生，我們知道現(xiàn)在，呃，我們在孕期的時候，每個醫(yī)院都在查，呃，那個三病，三病是指的什么呢？乙肝艾滋梅毒哈，因?yàn)楝F(xiàn)在艾滋病也是比較多的哈，雖然我們國家沒有報(bào)道特別多，但是其其實(shí)它的傳播上有增加的趨向，所以說我們?nèi)绻麤]有生育要求的時候，一定要做好比孕哈，還有對異常體重對妊娠的影響，要我們要管理好自己的體重，過胖或者過呃，瘦，或者過于強(qiáng)調(diào)自己的骨感美，可能對懷孕也是有影響的哈，啊，那么我們看看這個性傳疾，性傳播疾病，我給大家從網(wǎng)上摘摘來了這張圖哈，我就告訴大家，其實(shí)這個性傳播疾病炎癥是很影響我們視我們。 呃，懷孕的這個時間和，和這個生育的那個時段的哈，如果有一個炎癥的情況，你可能會因?yàn)檫@個炎癥導(dǎo)致你自己不能懷孕，或者是懷孕之后直接對后代產(chǎn)生影響，所以我們要現(xiàn)在要，呃，如果沒有懷孕的要求，或者是目，目前如果沒有一個，呃，很好的做，呃，結(jié)婚的打算呢，我希望各位女性朋友們能夠保護(hù)好自己哈，為未來生育打下一個良2022年08月28日285
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 啊，這邊有個有個朋友問精子活率低導(dǎo)致國運(yùn)怎么調(diào)整啊，精子活率低的話，如果精子的量比較正常，活率低的話，那么調(diào)整第一個從生活方面調(diào)整啊，休息好啊，酒煙酒辣椒。 濃茶，咖啡，可樂。 啊，這些能夠少的盡量少啊，這是個問題，那么第二個休息要休息好，不要熬夜了，每天保證自己戴個手表啊，去帶一個這個，我們給我們支持國貨啊，給華為華為帶個這種運(yùn)動手表啊啊。 監(jiān)測一下夜間的睡眠質(zhì)量。 夜間的睡眠質(zhì)量，深睡眠打了兩個半小時以上啊，這樣對這個弱精子癥有很好的幫助，那第三個嘛，就是藥物治療，藥物治療包括中藥治療啊，西藥治療，維生素補(bǔ)充啊，礦物質(zhì)補(bǔ)充啊，那也就是這些東西了啊，這個的啊，必須要針對性的去治療了，如果需要的話，你可以到時候問診問我好吧啊。 好，那。 這個小哥啊。2022年07月29日193
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在臨床上，畸形精子癥檢出率比較高，很多人拿到報(bào)告之后，看到自己的精子正常形態(tài)只有百分之幾，會非?？只藕蛽?dān)心，這篇文章與大家系統(tǒng)的分享一下畸形精子癥的診療。首先提醒大家的是，精子的畸形和胎兒的畸形是兩回事，兩者之間不能劃等號。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在畸形精子癥的時候，并不代表著所生的胎兒一定是畸形的?；尉影Y是指正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限。按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊（第5版）》的評估標(biāo)準(zhǔn)，精子正常形態(tài)百分率的參考值下限是4%。也就是說，精子正常形態(tài)≥4%，就屬于正常形態(tài)精子。精子形態(tài)學(xué)缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過量殘留胞質(zhì)。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類型，可以分為圓頭精子癥、大頭精子癥、無頭精子癥、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常、無定形頭等；另外，畸形精子癥患者常常表現(xiàn)為多種類型畸形精子混和存在。1、精索靜脈曲張精索靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)病率為15%~20%。曲張的精索靜脈會讓睪丸局部溫度升高、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、缺氧及氧自由基損傷加重、毒素反流等，進(jìn)而破壞精子結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致精子質(zhì)量異常。通過顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，可以改善精子形態(tài)、提高精子活力等參數(shù)。2、男性生殖道感染研究表明，約15%的男性不育癥與生殖道感染有關(guān)。常見的病原體有沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體和大腸桿菌等。這些病原微生物可引起男性泌尿生殖道無癥狀炎癥或急性炎癥反應(yīng)，并增加活性氧的產(chǎn)生，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。同時，人類免疫缺陷病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒等可以通過尿道或血循環(huán)進(jìn)入男性泌尿生殖道系統(tǒng)，并通過對精子的直接毒性作用或局部炎癥及免疫反應(yīng)，影響精子的正常形態(tài)。3、環(huán)境污染物工業(yè)廢水、廢氣、殺蟲劑及食品添加劑的大量使用，會造成生態(tài)環(huán)境中各種污染物逐漸增多。這些污染物在人體內(nèi)的代謝物，聚集在睪丸內(nèi)和附屬性腺中，造成氧化應(yīng)激損傷和細(xì)胞凋亡，從而損害精子發(fā)生和精子成熟過程。而且，精子作為雄性生物的生殖細(xì)胞，因高度分化喪失了大部分的自我修復(fù)能力，從而很容易受到這些環(huán)境污染物長期暴露的影響。比如，二氯二苯三氯乙烷（DDT）、重金屬、多氯聯(lián)苯、類雌激素樣物質(zhì)等。4、遺傳因素①、圓頭精子癥?：是一種罕見而嚴(yán)重的畸形精子癥，?在男性不育癥患者中的發(fā)病率小于1‰，其主要臨床特征是精子頭部呈圓形，頂體缺失。圓頭精子癥具有較高的遺傳度，目前已知致病基因均呈隱性遺傳模式。其中，DPY19L2基因變異是導(dǎo)致圓頭精子癥的主要原因，該基因變異占總病例60%以上，其他基因變異包括：SPATA16、PICK1、ZPBP1、CCDC62和GGN等。②、無頭精子癥：是由于精子頸部異常所導(dǎo)致的畸形精子癥，具有較高的遺傳度，目前多數(shù)無頭精子癥致病基因呈常染色體隱性遺傳模式。目前已發(fā)現(xiàn)的致病基因有SUN5、PMFBP1和HOOK1。目前報(bào)道的無頭精子癥致病基因除HOOK1為常染色體顯性遺傳模式外，其他均呈常染色體隱性遺傳模式。③、大頭精子癥：又稱大頭多尾精子癥，患者精液中的精子絕大多數(shù)表現(xiàn)為大頭、多頭、多尾和（或）頂體異常等，常伴有嚴(yán)重少弱精子癥。具有較高的遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，患者精子染色體非整倍體等比例增高。該基因變異可導(dǎo)致中期染色體錯配，減數(shù)分裂失敗和多倍體形成等。精子染色體熒光原位雜交分析提示此類精子染色體呈多倍體或非整倍體等異常。因此，這類患者即使行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射也很難獲得正常胚胎。④、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常：由于精子鞭毛結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的嚴(yán)重畸形精子癥，表現(xiàn)為缺失、縮短、卷曲、折角和不規(guī)則等多種異常的畸形精子癥，同時伴有精子活動力嚴(yán)重下降，藥物治療一般無效。具有較高遺傳度，已有20余個基因被證實(shí)可導(dǎo)致該類精子畸形，除CFAP47基因?yàn)閄-連鎖伴性遺傳模式之外，大多數(shù)致病基因?yàn)槌Ｈ旧w隱性遺傳模式。⑤、其他遺傳因素相關(guān)：除了以上4種畸形精子癥以外，臨床上還可見小頭精子癥、錐形頭精子癥、細(xì)頸精子癥等，但這些類型畸形精子癥的研究有限，提示也可能與遺傳因素有關(guān)，如RNF220、SLC26A8基因變異。5.與其他因素相關(guān)的畸形精子癥①、長期吸煙：顯著影響精子質(zhì)量，包括精子活力和形態(tài)學(xué)，而且每日吸煙量及吸煙年數(shù)，與精子畸形率呈正比，吸煙主要是由于多種有害物質(zhì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞氧化損傷、細(xì)胞凋亡等而導(dǎo)致精子發(fā)生異常。②、高溫環(huán)境：對男性生育力有負(fù)效應(yīng)，如泡溫泉、蒸桑拿、熱水浸浴，長期穿緊厚內(nèi)褲等，可造成陰囊局部溫度升高，損害精子變態(tài)過程，導(dǎo)致精子畸形率升高。③、電離輻射：生殖細(xì)胞對電離輻射呈劑量敏感。但是手機(jī)輻射對精子質(zhì)量的影響存在爭議，目前傾向認(rèn)為使用手機(jī)并不會造成精子質(zhì)量的顯著下降?；尉影Y的治療分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。1、一般治療：戒煙戒酒、控制體重、適度鍛煉、遠(yuǎn)離高溫環(huán)境，多吃瓜果蔬菜、規(guī)律作息等。2、藥物治療：主要以抗氧化治療，調(diào)理內(nèi)分泌，提高睪丸功能，改善睪丸微循環(huán)為主。手術(shù)治療主要是通過手術(shù)的方式，去除影響睪丸功能的精索靜脈曲張的問題。3、手術(shù)治療：主要是解決精索靜脈曲張，推薦顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，只有在顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)操作，才能充分的保護(hù)睪丸動脈和淋巴管，減少并發(fā)癥，促進(jìn)睪丸的生精功能。如果通過上述治療3到6個月，仍然不能懷孕，可綜合男方精液質(zhì)量以及女方的其他相關(guān)指標(biāo)，考慮人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)幫助生育。畸形精子癥的具體治療過程，可以參考中華生殖與避孕雜志2021年7月發(fā)布的《畸形精子癥診療中國專家共識》，下面是專家共識中畸形精子癥的診治流程圖：2022年06月15日1014
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 門診經(jīng)常會有患者緊張的拿著精液檢查報(bào)告單說：大夫，我的精子畸形率這么高，會不會孩子也是畸形呀！1.什么是精子畸形？畸形精子是指頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。根據(jù)WHO《人類精液檢查與實(shí)驗(yàn)室手冊（第五版）》檢測標(biāo)準(zhǔn)，精子形態(tài)學(xué)檢測，首先要對精子進(jìn)行涂片、染色，然后在顯微鏡下仔細(xì)觀察，一般應(yīng)至少檢測200條精子。經(jīng)過染色后，精子畸形率≤96%（即正常形態(tài)精子比例≥4%）就屬于正常范圍。正常形態(tài)精子比例＜4%，即為畸形精子癥。2.引起精子畸形的病因有哪些？引起畸形精子的病因可以分為先天性因素和后天性因素。先天性因素所致畸形精子癥常表現(xiàn)為100%的畸形精子，且為一種特殊類型的缺陷，如大頭精子癥、圓頭精子癥、尾部缺陷等，這類疾病病因尚未完全清楚，可能跟生精有關(guān)的基因突變有關(guān)，有一定的遺傳傾向性。后天因素較為明確但病因繁雜，包括：不良的生活習(xí)慣如長期熬夜、吸煙、酗酒，久坐等;環(huán)境暴露如高溫、有毒有害及放射性物質(zhì)接觸；藥物因素如某些治療腫瘤、精神疾病、抗感染類等藥品；泌尿生殖系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病，常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：泌尿生殖道感染、睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張等；其他系統(tǒng)疾病常則由于影響了睪丸的生精環(huán)境，使得畸形精子的產(chǎn)生增加，如糖尿病。大多數(shù)患者為后天因素所致的畸形精子癥，常表現(xiàn)為多種不同類型的缺陷，而且患者通常還有一定比率的正常形態(tài)的精子存在。3.精子畸形一定會導(dǎo)致胎兒畸形嗎？胎兒畸形與精子畸形病并不是一回事，精子畸形意味著它可能存在功能缺陷，很難突破卵子使其受精。如果精子畸形比例高，功能健全的有效精子就會減少，使女性受孕的幾率變小。精子的質(zhì)量才是影響到胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素，單純精子畸形率高，不會導(dǎo)致胎兒畸形率升高。如果部分畸形精子病癥患者存在病毒感染、生殖器道感染、染色體異常等疾病，這種情況才可能造成胎兒畸形率升高。由此看來，精子畸形只是降低懷孕概率，不會導(dǎo)致胎兒畸形。4.精子畸形率高怎么治療？（1）一般治療可以在一定程度上改善精子形態(tài)異常，包括戒煙酒、控制體重、適度鍛煉,避免熬夜，久坐等。（2）抗氧化治療：氧化應(yīng)激是導(dǎo)致精子畸形的重要原因，主要是由于活性氧可造成精子細(xì)胞膜不穩(wěn)定、損壞所致。常用的抗氧化治療包括鋅、硒、輔酶Q10、左旋肉堿等，口服抗氧化劑不僅可以恢復(fù)生殖道中精子發(fā)生所必需的重要微量元素鋅和硒等，而且可以增加精漿清除活性氧的能力，緩解活性氧損傷。（3）抗感染治療。慢性前列腺炎可能會導(dǎo)致精子畸形率增高，沙眼衣原體和解脲脲原體也與畸形精子癥相關(guān)。因此，正確給予抗生素治療有可能會改善精子活力和畸形等參數(shù)。（4）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥對于男性不育癥具有一定的療效，部分畸形精子癥患者可以考慮中醫(yī)中藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)中藥對于男性不育癥具有一定的療效。中醫(yī)中藥可以通過多環(huán)節(jié)、多途徑改善精子正常形態(tài)率。臨癥辨證首辨虛實(shí)，次辨陰陽。治療原則為虛證當(dāng)補(bǔ)腎、健脾、益氣、養(yǎng)血；實(shí)證應(yīng)活血化瘀、清熱利濕。（5）輔助生殖助孕對于圓頭精子癥、無頭精子癥、大頭精子癥等特殊類型畸形精子癥需進(jìn)一步結(jié)合精子缺陷的種類可選擇個體化的輔助生殖技術(shù)。2022年06月05日1080
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 今天給大家分享改善男性精子質(zhì)量的一些方法。上次給大家講的是保養(yǎng)卵巢，其實(shí)大同小異，對女性卵巢有影響的一些因素，也會影響到男性生育力。?首先是生活方式的改善。比如規(guī)律作息，不要熬夜，熬夜后泌乳素升高，會對男性精子生成產(chǎn)生影響。體重超重和肥胖，建議通過合理飲食和運(yùn)動來減一減體重。肝硬化、慢性腎功能衰竭等慢性疾病可能會導(dǎo)致原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退，而這些慢性疾病的發(fā)生與不良生活習(xí)慣相關(guān)性很大。?戒煙（少煙）少酒。煙酒對精子的活力和精子DFI都有影響，影響受精和胚胎質(zhì)量。尤其是香煙中含有尼古丁、一氧化碳、鎘等有害物質(zhì)，不僅可影響男性睪丸生殖細(xì)胞，抑制性激素分泌和殺傷精子，而且極易對睪丸正常的生精過程造成干擾，導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降，進(jìn)而造成精子受精能力降低。?避免長期久坐久站。久坐或久站可能容易發(fā)生精索靜脈曲張。除此之外，持續(xù)高腹壓、性生活或者性沖動過于頻繁等，都可以導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，造成靜脈曲張。精索靜脈曲張會導(dǎo)致局部溫度較高，同時也影響局部血液循環(huán)，會影響精子質(zhì)量。癥狀較重的患者，或者雙側(cè)精索靜脈曲張時，可能需要盡早手術(shù)治療。所以要適量運(yùn)動。??避免高溫環(huán)境。長期處于高溫環(huán)境中工作或者經(jīng)常去桑拿房及蒸氣浴，會影響精子質(zhì)量。睪丸和附睪都位于體外，不在腹腔內(nèi)，說明成熟精子更適合溫度相對低一些的環(huán)境，長期高溫會對精子造成損傷。所以發(fā)燒的時候精子也可能受影響。?注意衛(wèi)生，避免生殖器官感染。男性生殖器的感染或者炎癥會對精子質(zhì)量有影響，炎癥細(xì)胞在局部會分泌一些炎癥因子，對精子造成損傷。其中，幼年的腮腺炎會累及睪丸，可能會造成生精功能障礙的無精子癥。咱們生了男孩子的媽媽也注意一下。?說到這里，多提一句，以前條件不好，有些小男孩長期吃過棉籽油，那時候棉籽油里面有棉酚，長期食用，也造成了少數(shù)男性長大后的無精子癥。現(xiàn)在很少有這種情況發(fā)生。?多曬曬太陽，注意補(bǔ)充維生素D。維生素D缺乏和不足的男性的精子活力明顯低于維生素D充足的男性，受精能力也更差。而現(xiàn)在很多男士也是長期室內(nèi)，很多都缺乏維生素D。避免輻射、有毒有害物質(zhì)。某些藥物，如酮康唑、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等通過破壞生精小管減少精子計(jì)數(shù)。所以，用藥之前注意說明書上藥物是否具有生殖毒性。?最后有一些飲食的建議?？梢远喑愿缓伙柡椭舅?-3系的食物，如：魚類、貝殼類、海產(chǎn)品（尿酸高少吃）；抗氧化劑如：維生素C、E，隱黃素和番茄紅素；增加高膳食纖維（谷類）、家禽、蔬菜、水果、低脂肪食品及脫脂奶類；減少攝入預(yù)加工的肉類、紅肉、大豆食品、土豆、全脂產(chǎn)品、咖啡、茶、酒精、含糖飲料等。?可以把這些分享給自己的老公看哦，對比一下有哪些可以改進(jìn)的地方。祝大家好孕！2022年03月15日558
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先我們要明確精液分析的宗旨是什么？這是一個有關(guān)精液分析作用和意義的問題。精液分析可掌握一些基本情況。比如“你的精子能否使卵子受精？”或者“你的精子能否使其配偶成功妊娠？”將精液分析應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域，也可掌握更多的疾病問題，比如“患者生殖器功能是否正常？”很多朋友拿到精液分析報(bào)告后可能更多的關(guān)注精子量的多少、畸形率、精液的顏色、精子密度等，但其實(shí)最重要的是“精子活動力”，尤其是還未生育且有生育需求的朋友，一定要定期觀察精液質(zhì)量及活力，這真的對你來說很重要?。?！精子活動力（spermmotility）是指精子前向運(yùn)動的能力。世界衛(wèi)生組織將精子活動力分為3級，即前向運(yùn)動（PR）、非前向運(yùn)動（NP）、無運(yùn)動（IM）。正常精液總活動力（PR+NP）≥40%，前向運(yùn)動（PR）≥32%。精子活動力與精子活動率通常結(jié)合起來作為評價男性生殖能力的重要指標(biāo)。標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲（無性交、無手淫、無遺精）2～7天，手淫法是最妥善的方法，不提倡體外射精法、電振動法、前列腺按摩法和安全套法，如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲時間應(yīng)盡可能一致；標(biāo)本采集后應(yīng)記錄禁欲時間、標(biāo)本采集時間、標(biāo)本是否完整，并立即送檢（不能超過1小時）。標(biāo)本應(yīng)保溫在20～37℃的環(huán)境中。精液俗稱“小蝌蚪”，有頭、尾兩個部分，頭部是參加受精的，尾部通過鞭毛運(yùn)動使精子具有活動能力，這樣才能保證成功受孕。一般精子從無到有，再到成熟，大約需90天。從精原細(xì)胞發(fā)展成為精子，大概需要70天的時間，但這些精子還屬于不成熟的階段，它們還需要在附睪頭內(nèi)停留2~3周才能發(fā)育成為最終具有運(yùn)動性和受精能力的成熟的精子。眾所周知，睪丸是精子的制造“工廠”，而睪丸的曲細(xì)精管是生產(chǎn)精子的“車間”。精子實(shí)際上是未分化的精原細(xì)胞再生，精原細(xì)胞分裂增殖的過程，精原細(xì)胞經(jīng)過數(shù)次的有絲分裂后，一部分成長為初級精母細(xì)胞，另一部分仍作為干細(xì)胞。初級精母細(xì)胞第一次成熟分裂后形成兩個次級精母細(xì)胞，然后再進(jìn)行第二次分裂，形成兩個精子細(xì)胞。而精子在附睪管中貯存、運(yùn)行需要11~16天，在這一期間，精子會進(jìn)一步發(fā)育成熟，具有更強(qiáng)的活動能力。正常成年男性，每克睪丸組織一天可生產(chǎn)精子約有1000萬個，而能夠順利“游”到子宮內(nèi)的精子，大概也就是射精時的千分之一。有些新婚的夫婦想要孩子，但女方怎么也懷不上孕，一般人都會認(rèn)為是女方的問題，其實(shí)不然，如果在雙方都健康的情況下女方仍然不能正常受孕，那么有可能是男方精子活力不夠的原因，為何會有這種情況呢?煙酒一直都是影響身體健康的大敵，煙酒無度影響精子發(fā)育，這早已在人們心中達(dá)成了共識，過量的抽煙和酗酒對精液的影響明顯，損害男性的性功能，長期吸煙的人精液中所含精子數(shù)量比不吸者少20%以上，引起男性少精、弱精、不育癥等。過度酗酒則會導(dǎo)致男性生殖腺功能降低，使雄激素水平降低，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致陽痿，精子中染色體出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育不良，打算備孕的朋友可一定要引起重視。如果因工作壓力過大、夫妻感情不和等原因?qū)е履行耘笥颜绽锴榫w低落、精神狀態(tài)不佳，男性睪丸的生產(chǎn)精子功能也會因而發(fā)生混亂，產(chǎn)生的精子數(shù)量便會大大減少，精液中的前列腺液、精囊腺液、尿道球腺液等成分也會受到影響，不利于精子存活，大大降低了精子的活動力。因此，在日常生活中，男性朋友必須要放松心情，保持愉悅的身心，讓自己輕松面對每一天。精液活動力低首先我們要明確原因： ??1、內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌激素除了對精子的發(fā)生和成熟有作用外，還影響精子的運(yùn)動能力。血清中E2水平升高時，降低精子的活力。精漿中睪酮過高可能抑制精子的運(yùn)動。2、感染：附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動能力。感染對精子活力的影響可以是多方面的。精囊炎，前列腺炎都可能引起精子成活率低。3、免疫因素：精子成活率低的原因抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。4、精液液化異常：精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運(yùn)動能力而導(dǎo)致不育。5、精索靜脈曲張：據(jù)統(tǒng)計(jì)男性不育的患者中有40%都是精索靜脈曲張導(dǎo)致的，此類患者都有一個共同點(diǎn)“精子活動力”不達(dá)標(biāo)，原因主要是睪丸高溫、高壓、缺氧是主要原因：⑴睪丸喜涼怕熱，由陰囊的收縮與舒張調(diào)節(jié)溫度，一般比體溫略低2°左右。精索靜脈曲張導(dǎo)致血液反流，使睪丸溫度升高，導(dǎo)致生精和活動力障礙。⑵血液反流后壓力升高也會導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的生精發(fā)育。⑶靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟從而出現(xiàn)少精、弱精。如果是上訴癥狀患者應(yīng)對癥先治療相關(guān)疾病，待疾病治療穩(wěn)定后3月復(fù)查精液，一般精液質(zhì)量都會得以恢復(fù)。此外，精子前向運(yùn)動活力低患者平時要注意規(guī)律飲食和作息，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣一、放松心情：精神壓力過大也對精子的成長造成負(fù)面的影響，所以男性必須要學(xué)會釋放的放松自己，時刻保持良好積極的心態(tài)。二、多吃綠色食品：綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等元素是非常利于精子成長的，鋅元素是男人不可或缺的一種微量元素，所以一定要多攝取一些。三、戒煙戒酒：對于男性來說，必須要注意的一點(diǎn)，因?yàn)榻?jīng)常的抽煙喝酒，會影響精子的活動能力，影響精子的質(zhì)量，所以一定要禁止喝酒抽煙。四、不熬夜：熬夜之后會造成身體的勞累，影響睡眠，造成精神壓力過大，第二天的狀態(tài)不好，如果長時間熬夜人體就會處于亞健康的狀態(tài)，精子的質(zhì)量也勢必會有所下降，可能會出現(xiàn)少精、精子畸形、精子活躍度差等問題2022年02月23日1039
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