-
2019年02月13日
1283
0
1
-
2019年02月11日8244
2
2
-
2019年01月27日3710
0
0
-
張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 生孩子之前很多人會去查查鏡子質(zhì)量。精子質(zhì)量包括數(shù)量、活力和形態(tài)。世界衛(wèi)生組織最新的標(biāo)準(zhǔn)：精子密度至少1500萬/ml，且精液量≥1.5ml；前向運動精子≥32％；在精子形態(tài)方面，健康精子≥4％，畸形率＜96％。如果精子質(zhì)量參數(shù)達(dá)不到上述最低限，需要再做2次以上的化驗，只要有一次正常就行了。因為化驗受很多因素影響，包括禁欲時間、送標(biāo)本的時間、以及氣溫等。一般要求禁欲2-7天取精1小時內(nèi)送檢。當(dāng)然如果精子質(zhì)量不合格，先要找大夫查查原因，排除生殖道感染、精索靜脈曲張、性激素異常、抗精子抗體等。關(guān)于調(diào)理治療主要包括以下4個要點：1、可以用些抗氧化劑（具有代表性的藥物是維生素E、維生素c），其他的例如改善代謝、改善全身和局部微循環(huán)藥物、改善活力的藥物（肉毒堿類）等。如果化驗雌激素偏高或者較肥胖，可以服用氯米芬等抗雌激素藥物。2、可以試用中藥：中醫(yī)包括食療（如枸杞子、蠔等海產(chǎn)品）、針灸、推拿、中藥等等。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎虧虛挾濕熱瘀毒是少弱精子癥的主要病機，治療應(yīng)補腎健脾、活血化瘀，有濕熱者清熱利濕。3、不宜穿緊身褲，也不要穿掉色的衣服。避免久坐，不宜經(jīng)常蒸桑那，適度鍛煉身體，戒除煙酒，不接觸有毒有害物質(zhì)和環(huán)境（如X光等），保持良好心態(tài)。4、多吃西紅柿、蘋果和綠葉菜等，這些食物富含維生素，有抗氧化作用。注意營養(yǎng)搭配，適量吃些粗糧也是有幫助的。2018年11月17日2818
0
0
-
楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 來羊醫(yī)生門診看過病的朋友們都知道，我總會在生活習(xí)慣的改變上嘮嘮叨叨反復(fù)提醒，其中每次必問的一個問題便是：你上班的時候會不會老是坐著？得到的回答也大部分都是：是的，基本上都是一直坐著……是呀，有什么辦法呢？在當(dāng)今社會，以坐姿為主的職業(yè)實在是數(shù)不勝數(shù)：IT/司機/銀行/金融/審計/財務(wù)……還包括天天坐著看門診的羊醫(yī)生本羊但上班坐著還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不算完。開車/騎車回家，繼續(xù)坐著。坐公交/地鐵回家，今天有座位哎，不錯不錯，趕緊坐著。到家之后累得根本不想動，沙發(fā)上葛優(yōu)癱，還是坐著。休息了一會，起來打兩把吃雞/農(nóng)藥吧，徹底坐著……不知不覺，一天24小時里，基本上就是屁股在各種不同的座位上挪挪窩而已。那……老這么坐著，不好吧？當(dāng)然不好。羊醫(yī)生在之前的文章《想改善精液質(zhì)量？你需要做到這十條》中早已指出：不要久坐。但關(guān)于為什么不要久坐的原因，我一直沒有專門撰文講解，直到前不久看到某公眾號的一篇文章，講的也是久坐對于男性生育力的危害。其中有一段是這樣寫的：第一句話是對的，第二句話就開始想當(dāng)然、瞎胡扯了。但這篇文章的作者據(jù)說是個普外科醫(yī)生……好吧我們也不能苛責(zé)他，畢竟他對于男科知識并不專業(yè)。但是不專業(yè)還出來科普，就是他的不對了。久坐是不好，但久坐絕對不是導(dǎo)致精索靜脈曲張（以下簡稱『精曲』）的原因。無論是國際公認(rèn)的泌尿外科圣經(jīng)《坎貝爾-沃什泌尿外科學(xué)》，還是我國的泌尿外科泰斗級著作《吳階平泌尿外科學(xué)》，抑或任何一部泌尿/男科專著上，精曲的原因都不包括久坐這一條。關(guān)于『精曲』這個男科常見疾病，羊醫(yī)生會在以后為大家詳細(xì)講解，但今天我們先把久坐的事兒理理清楚。一、一些研究表明，久坐可導(dǎo)致男性精液質(zhì)量下降2009年法國的研究（樣本量402人）：久坐可導(dǎo)致精子活力降低；2014年哈佛的研究（樣本量231人）：每周騎車超過1.5小時的人與不騎車的人相比，精子數(shù)量顯著降低；2016年丹麥的研究（樣本量1210人）：每天坐著看電視超過5小時的人，精子濃度和精子總數(shù)顯著下降；但也并不是所有的研究都這么認(rèn)為。2004年丹麥的研究（樣本量1747人）就發(fā)現(xiàn)，雖然久坐的人精子濃度低于不久坐的人，但兩者的差異并不顯著；而2015年斯坦福的研究（樣本量456人）則直接認(rèn)為，久坐不影響精液質(zhì)量。而且至今還沒有關(guān)于此類研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析出現(xiàn)，這事兒還是蠻詭異的。二、原因？可能跟陰囊溫度升高有關(guān)早在2000年，法國的一項研究就通過給志愿者的蛋蛋貼溫度計的方式，對駕駛員的陰囊溫度進(jìn)行了測量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，連續(xù)開車兩小時后，陰囊溫度顯著上升，平均升高1.7-2.2攝氏度。無獨有偶，2002年丹麥的一項研究也發(fā)現(xiàn)，坐的時間越久，陰囊溫度越高：1小時以內(nèi)，蛋蛋33.1度；超過6小時，升高至34.7度。生理學(xué)早已告訴我們，陰囊的低溫對維持生精功能非常重要。因此，如果因久坐導(dǎo)致溫度升高，就有可能危及精子的產(chǎn)生和成熟。三、羊醫(yī)生觀點作為現(xiàn)代社會最常見的不良生活習(xí)慣，久坐對人體的各個器官和系統(tǒng)都會造成不利影響。除了頸椎病肥胖心臟病椎間盤突出等疾病外，久坐對男性還特別容易導(dǎo)致慢性前列腺炎，從而可能進(jìn)一步導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。所以，雖然目前的研究還存在一定爭議，我們還是應(yīng)該避免久坐，不再屁股生根，做個直立行走的靈長類動物。四、怎么辦？再次引用《想改善精液質(zhì)量？你需要做到這十條》中羊醫(yī)生給您支的招：手機上定鬧鐘，每小時提醒自己；將水杯換成小杯，半小時起來打個水，半小時起來上個廁所；不需要打字時站著用電腦；買一個筆記本支架，站著打游戲；長途開車時每小時?？啃菹^(qū)等等。羊醫(yī)生已經(jīng)操碎了心，騷年，站不站起來就看你自己啦！參考文獻(xiàn)：1. De Fleurian, G., et al., Occupational exposures obtained by questionnaire in clinical practice and their association with semen quality. J Androl, 2009. 30(5): p. 566-79.2. Gaskins, A.J., et al., Paternal physical and sedentary activities in relation to semen quality and reproductive outcomes among couples from a fertility center. Hum Reprod, 2014. 29(11): p. 2575-82.3. Priskorn, L., et al., Is Sedentary Lifestyle Associated With Testicular Function? A Cross-Sectional Study of 1,210 Men. Am J Epidemiol, 2016. 184(4): p. 284-94.4. Bujan, L., et al., Increase in scrotal temperature in car drivers. Hum Reprod, 2000. 15(6): p. 1355-7.5. Hjollund, N.H., et al., The relation between daily activities and scrotal temperature. Reprod Toxicol, 2002. 16(3): p. 209-14.2018年06月28日3808
2
20
-
樊曉驍主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 1.關(guān)于術(shù)后問題這是一個小切口，無須過度擔(dān)心！但是傷口還是預(yù)防感染，做一些防護(hù)措施 1)口服消炎藥1周 2)傷口繼續(xù)包扎3天，之后自行去除紗布 3）去除紗布后為了繼續(xù)保護(hù)切口，可以每天噴一次切口保護(hù)劑，預(yù)防感染 4）術(shù)后一周就可以開始洗澡了，注意把切口吹干，保持干燥清潔 5）術(shù)后飲食上無特殊注意，散步等日常生活并無限制，近期避免劇烈運動，約1月左右，具體根據(jù)個人身體狀況 6）術(shù)后陰囊會有水腫，瘀癍和墜脹不適，可以用稍緊的內(nèi)褲或內(nèi)褲墊干毛巾把陰囊固定托高 7)如有陰囊腫脹明顯，切口疼痛劇烈，出血，發(fā)熱等不適，及時就診。 2.關(guān)于隨訪和復(fù)診問題1）兩周后記得憑出院小結(jié)去住院病房拿病理報告，并門診就診查看切口情況和分析報告！如有特殊情況，可以選擇好大夫拍照上傳 2）三個月后復(fù)查B超，查看術(shù)后愈合情況 3)病理報告是對睪丸組織的深度分析，對病情判斷和后續(xù)治療有很重要的意義，尤其是未取到精子的朋友一定不要忘記 3.關(guān)于生育后續(xù)問題1.如果已有精子凍存，及時前往精子庫繳納凍精費用 2.如結(jié)果不理想，可以進(jìn)一步門診溝通，商討下一步解決方案 3.凍精后就需要女方積極做準(zhǔn)備，找一個信任的醫(yī)生和一家正規(guī)的醫(yī)院去嘗試吧！2017年12月29日16651
0
0
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多不孕不育夫婦，首先想到進(jìn)行輔助生殖治療（試管嬰兒）。雖然很容易去做到，但其中所花費的經(jīng)力、財力和時間不是一句話就能說的清的，只有做過的人才能體會。對于梗阻性無精子癥患者，完全可以通過手術(shù)獲得自然懷孕的機會?，F(xiàn)在我們來詳細(xì)介紹一下顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)（ve吻合術(shù)）吧！適用不育癥類型1.無精子癥中有一類患者屬于梗阻性無精子癥：這里所說的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端有大量的精子存在。此類患者常具有較好的生精功能，解除梗阻后有望獲得自然生育。2.一部分輸精管結(jié)扎術(shù)后要求再通者。3.輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合失敗者。傳統(tǒng)輸精管吻合手術(shù)極易失敗 輸精管吻合術(shù)和輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥最為常見和有效的方法。但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當(dāng)高的難度，這也是影響手術(shù)效果——復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯微外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯微外科手術(shù)效果很不理想。傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準(zhǔn)確對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)的優(yōu)點輸精管附睪吻合術(shù)是通過顯微將吻合口選在切開前已經(jīng)擴(kuò)張的附睪管處。該技術(shù)的主要優(yōu)點是附睪管最終套進(jìn)輸精管的內(nèi)部，減少了吻合口漏的機會，這種技術(shù)的改進(jìn)可加快再通。目前文獻(xiàn)報道采用這一國際最先進(jìn)的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術(shù)使復(fù)通率高達(dá)80%-91.7％，術(shù)后3個月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子，同時術(shù)后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)手術(shù)方法大大降低。VE吻合術(shù)與取精子后ICSI的比較很多夫婦會糾結(jié)究竟是進(jìn)行VE吻合獲得自然受孕好，還是“簡單明了”的進(jìn)行試管嬰兒好呢？權(quán)威機構(gòu)給出一組數(shù)據(jù)。 （表格引自 http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy）從表中可以看出輸精管再通術(shù)后自然妊娠率達(dá)到2000年52%、2008年48%，而ICSI（試管嬰兒）妊娠率為2000年22%及2008年34%，再從費用上比ICSI費用要比吻合術(shù)后高出近3倍。顯然，輸精管道再通術(shù)后妊娠率和性價比都要高于ICSI。此處要重點說明顯微吻合術(shù)解除梗阻后是讓患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育過程中，體會不到自然受孕的樂趣。就醫(yī)生的建議而言，應(yīng)該盡可能通過自然的方式獲得妊娠，輔助生殖只是不孕不育的一種治療選擇，而并非首選。畢竟無論是取卵移植、還是精卵結(jié)合都是有一定風(fēng)險的。真實案例患者賈某輸精管結(jié)扎絕育術(shù)后十余年，在當(dāng)?shù)刈隽酥币曄螺斁芪呛鲜中g(shù)，出現(xiàn)少量精子后再次梗阻無精。三月前我們給予顯微外科輸精管端端吻合手術(shù)，由于是第二次手術(shù)，難度非常大?，F(xiàn)第一次復(fù)查就已有大量精子，這樣的精子數(shù)量和活力有希望盡快獲得自然受孕。最后送上男性健康生活方式小貼士（不健康的生活方式可能導(dǎo)致不育）1.男性應(yīng)避免過熱的環(huán)境（水床、桑拿、溫泉等）2.應(yīng)該避免將筆記本電腦放置在膝蓋上，避免將手機放在褲子口袋3.咖啡每天限制為600ml4.不要吸煙5.不要吸毒6.經(jīng)常適度鍛煉身體7.不要超過6周連續(xù)飲用含酒精飲料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性懷孕期間應(yīng)戒酒8.有良好的營養(yǎng)習(xí)慣，尤其是飲食中富含蔬菜和新鮮水果（橘子、番茄、胡椒，綠葉蔬菜——任何顏色鮮艷的蔬菜或水果)、以及魚類(比如：鮭魚、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚和鯡魚）。要避免食用過多的動物脂肪（紅肉類、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、動物脂肪飲食是前列腺癌和心臟病的高風(fēng)險因素9.意識到性功能方面的問題，敢于需求醫(yī)療幫助10. 尋求心理或情感方面的幫助，用冥想來減輕壓力11. 請勿使用非那雄胺12. 補充維生素有證據(jù)表明，抗氧化維生素和補充劑可以提高男性生育能力。醫(yī)生建議：維生素C：500毫克/天硒：100mcgs/天輔酶Q10：200毫克/天維生素E：200IU/天葉酸400微克/天多種維生素，其含有不超過20毫克的鋅和不超過200個國際單位的維生素E。線上免費義診請掃描以下二維碼：2017年12月19日5376
3
3
-
2017年10月05日45137
72
104
-
周磊醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 男性科 黨的十八屆五中全會決議“全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策”，很多中年夫婦也是蠢蠢欲動，努力追趕生育的末班車，在我們男科門診，為生育體檢的男性朋友明顯增多，精液常規(guī)是必查項目，很多夫婦面對化驗單上精子畸形率不免有些擔(dān)心，本文旨在對精子畸形率做簡單分析說明。一、精子畸形率多少算是正常？按《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》第四版標(biāo)準(zhǔn)，精子的畸形率不超過75%，也就是說，精液常規(guī)單上，正常精子≥15%即為正常。按第五版標(biāo)準(zhǔn)，精子畸形率不超過96%，也就是說正常形態(tài)的精子≥4%即為正常。二、畸形精子是什么樣子?精子像一只小蝌蚪，分頭部、頸部、體部和尾部，任何一個部位的不完美，都稱為畸形，畸形精子見下圖：三、評判畸形的標(biāo)準(zhǔn)是什么？說人家畸形，什么樣的精子才是畸形的精子？這需要一個標(biāo)準(zhǔn)，而檢驗手冊的磚家們，是從性交后女性生殖道尤其是宮頸粘液獲得的精子及透明帶表面收集的精子作為標(biāo)準(zhǔn)，來定義有受精潛能的精子（形態(tài)學(xué)正常的精子），大家都知道，射一次精從幾千萬到幾個億，真正能穿過宮頸粘液和卵子相遇的估計就幾百條而已，選這樣的精子做標(biāo)桿，對精子而言是太苛刻了（這些都是選美小姐里面的冠軍級選手）。四、總畸形率竟然超過100%，醫(yī)生是不是傻？前面說過，精子的任何一個部位的不完美就算畸形，按這樣的標(biāo)準(zhǔn)選美女一樣：腿不夠長或太長，頭不夠大或太大都算丑，精子的總畸形率=頭部畸形+頸畸形+體部畸形+尾部畸形.....，因為有些精子不只一處畸形，所以總的畸形率會超過100%。五、精子畸形率高是不是意味著胎兒畸形率高？目前雖沒有報道說二者有直接關(guān)系。一般認(rèn)為精子尾部的畸形，大多只是會影響精子的運動能力；但有研究發(fā)現(xiàn)精子頭部的畸形和DNA碎片率增高、染色體結(jié)構(gòu)缺陷、不成熟的染色質(zhì)等有關(guān)，因此，精子畸形率高的，尤其是精子頭部畸形率高的，需要考慮處理。雖說電影里很多壞人都長得丑，但你不能認(rèn)為長得丑的都是壞人，淺顯的說就是這個道理。六、精子畸形率高如何治療？引起精子畸形率高的的確切原因還不完全清楚，但如果精子畸形率顯著高于正常標(biāo)準(zhǔn)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下完善一下相關(guān)檢查，找到相關(guān)的病因，對因治療是關(guān)鍵，另外平時應(yīng)該注意戒煙、少飲酒，肥胖者應(yīng)注意減肥，穿寬松褲子，盡量規(guī)避一些電離輻射，燒烤和一些垃圾食品也應(yīng)該少吃，必要時可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些藥物治療。七、WHO第五版正常形態(tài)的精子比例（4%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于第四版的標(biāo)準(zhǔn)（15%），說明人類的精液正在退步？我無法反駁人類精子正隨著環(huán)境的惡化、生活節(jié)奏的加快等原因逐漸下降這一觀點，但讀過這兩個不同版本的檢驗手冊的朋友應(yīng)該了解，正常精子標(biāo)準(zhǔn)由之前的15%改為4%，這些國際專家可不是考慮到人的精子在下降，而是在新的標(biāo)準(zhǔn)下，在對3大洲8個國家可生育男性的的400-1900份精液樣本進(jìn)行分析后，制定的這一標(biāo)準(zhǔn)。磚家尤其是國外的磚家，應(yīng)該不是唯心主義者，標(biāo)準(zhǔn)更不可能是臆想出來。（感興趣的可以看第八條）八、關(guān)于第四版和第五版在精子形態(tài)學(xué)檢驗方面的差異是什么？（非專業(yè)人士可不看）①頭部輪廓外形判斷變的寬松，僅要求大致呈橢圓形；②對頭部空泡判斷更為嚴(yán)格，多余2個空泡或者頂頭后區(qū)空泡，都判斷為異常；③頸部的長度由原來的1.5倍縮短為1倍，并且寬度比4版更細(xì)；④尾部只有尖銳的折角才判斷為異常，而不再以彎曲角度90度為界限；⑤胞漿小滴的標(biāo)準(zhǔn)無差異。聲明：以上僅代表個人觀點，歡迎各位有疑問的朋友提問，也歡迎有不同意見的同行給予建議（郵箱505663802@qq.com）。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科：周磊2017年04月27日本文系周磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日3209
0
0
-
胡威副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 男科 經(jīng)常熬夜（晚上11點之后睡覺）會導(dǎo)致：精子數(shù)量及質(zhì)量下降和男性不育癥，性欲低下、陽痿、早泄等性功能障礙，免疫力下降，容易患慢性前列腺炎和附睪炎等炎癥。建議避免熬夜，晚上10點左右上床睡覺，保證晚上11點到早上7點之間這8個小時的下有效睡眠時間。因為我們?nèi)嗽谕砩?2點到第二天中午12點的12 小時是陽時，中午12點到晚上12點的12 小時是陰時，這是我們的生物鐘，不安生物種睡覺就會損傷身體的很多功能。本文系胡威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日8722
3
1
男性不育相關(guān)科普號
高自陽醫(yī)生的科普號
高自陽 主治醫(yī)師
平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
102粉絲3984閱讀
張修舉醫(yī)生的科普號
張修舉 主治醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
9405粉絲51.9萬閱讀
李智會醫(yī)生的科普號
李智會 主治醫(yī)師
駐馬店市中心醫(yī)院
生殖中心
1547粉絲2778閱讀