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楊洋主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是隱匿陰莖？ 隱匿陰莖指陰莖隱匿于恥骨前皮下脂肪層內(nèi)，陰莖外觀短小。包皮似一鳥(niǎo)嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)短、腹側(cè)長(zhǎng)，內(nèi)板多、外板少。 2.什么是埋藏性陰莖？ 埋藏性陰莖指由于患兒肥胖，下腹脂肪厚，尤其恥骨前脂肪堆積，陰莖埋藏于脂肪層中。 3.隱匿陰莖和埋藏性陰莖的主要區(qū)別是什么？ 主要區(qū)別在埋藏性陰莖由于肥胖引起，推壓脂肪陰莖可顯露，多不伴有包莖。而隱匿已經(jīng)多伴有包莖，無(wú)法上推包皮顯露龜頭 4.隱匿陰莖如何治療？ 對(duì)隱匿陰莖的治療及手術(shù)年齡有很大爭(zhēng)議。如能上翻包皮暴露陰莖頭，可不必手術(shù)。大多數(shù)隱匿陰莖隨年齡增長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)，成人泌尿外科報(bào)道的隱匿陰莖極少見(jiàn)。小年齡時(shí)，可先治療包莖，如手法擴(kuò)張包皮口或涂抹艾洛松等。手術(shù)只適應(yīng)于那些反復(fù)包皮感染，有排尿困難，年齡較大、包皮口狹小而外翻包皮困難者。 5.隱匿陰莖手術(shù)怎么麻醉？ 需要全身麻醉。 6.隱匿陰莖術(shù)后如何護(hù)理？ 隱匿陰莖術(shù)后多需留置導(dǎo)尿管，住院3-5天，拆除紗布后可回家靜養(yǎng)，術(shù)后需免體一月左右。 7.埋藏性陰莖如何治療？ 埋藏性陰莖首先需要減肥，尤其是減掉下腹部的脂肪，顯露出陰莖。平時(shí)應(yīng)盡量擼開(kāi)包皮清洗龜頭，避免出現(xiàn)包皮炎等情況。 8.什么是蹼狀陰莖？ 蹼狀陰莖又稱(chēng)陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性異常，部分繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過(guò)多所致。 9.蹼狀陰莖會(huì)影響陰莖發(fā)育嗎？ 不會(huì)。 10.蹼狀陰莖會(huì)影響以后的性功能嗎？ 不會(huì)。 11.蹼狀陰莖需要手術(shù)治療嗎？ 很多蹼狀陰莖病人隨年齡增長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)，如沒(méi)有合并其他疾病，則不需要手術(shù)治療。如果對(duì)外觀有要求或合并有包莖、隱匿陰莖等疾病，則可以通過(guò)手術(shù)一并解決。2020年08月15日
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2020年06月24日2322
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 門(mén)診上常有陰莖彎曲的患者來(lái)找我，大部分患者是因?yàn)殛幥o硬結(jié)癥引起的，還有一部分是先天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲較少見(jiàn)，總的發(fā)生率＜1%，但在合并尿道下裂的人群中發(fā)病率可達(dá)4-10%。一、哪些先天性陰莖彎曲比較常見(jiàn)：門(mén)診就診的這類(lèi)患者多為青壯年。多數(shù)患者的陰莖向下彎曲，也可見(jiàn)側(cè)方彎曲，背側(cè)彎曲較少見(jiàn)。二、先天性彎曲的原因：陰莖先天性彎曲是海綿體白膜不均勻生長(zhǎng)的結(jié)果。三、先天性陰莖彎曲不治療可以嗎？由于彎曲會(huì)在陰莖勃起時(shí)更加明顯，因此患者通常在青春期后發(fā)現(xiàn)異常而前來(lái)就診，嚴(yán)重的彎曲可能導(dǎo)致患者難以完成性交（插入困難，性交疼痛等）。部分男性會(huì)對(duì)自身陰莖外觀感到更為不滿(mǎn)，并產(chǎn)生心理壓力，長(zhǎng)期以往可能導(dǎo)致勃起功能障礙（陽(yáng)痿）。輕微的先天性彎曲，若不影響性生活，是可不治療。四、先天性陰莖彎曲怎么治療：1.藥物無(wú)效2.手術(shù)是治療此疾病的唯一選擇五、手術(shù)中注意事項(xiàng)：1.通常在青春期后進(jìn)行，成年任一階段均可進(jìn)行手術(shù)。2.Nesbit及其他折疊技術(shù)是最常用的手術(shù)方法，術(shù)后陰莖會(huì)有一定程度的縮短，但大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。如果大家有什么問(wèn)題，可以隨時(shí)給我留言，我看到后一般都會(huì)回復(fù)的。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成2020年02月11日3543
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢(xún)科 一、概述5α還原酶缺陷癥是由于5α還原酶缺陷，睪酮不能轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮所致，致病基因在X染色體上，是一種家族性常染色體隱性遺傳病?；颊呷旧w為46，XY，有正常睪丸功能，睪酮合成正常，性別及內(nèi)生殖器均為正常男性。但泌尿生殖竇因DHT缺乏，除有增大的陰蒂外，均分化為女性型?；純撼錾鷷r(shí)陰蒂型陰莖很小，尿道開(kāi)口于會(huì)陰部泌尿生殖竇口。多數(shù)患者出生后因有"小陰莖"而按男孩撫養(yǎng)。睪丸一般在大陰唇或分葉陰囊內(nèi)。二、發(fā)病機(jī)制患者體內(nèi)主要是Ⅱ型5α-R的基因發(fā)生突變失活性性。Ⅰ型5α-R基本正常.Ⅰ型5α-R主要廣泛布布于非靶器官肝,在類(lèi)固醇代謝中起合成代謝作用;Ⅱ型5α-R是靶器官如前列腺、睪丸及附睪丸中的優(yōu)勢(shì)同攻酶，在類(lèi)固醇代謝中起合成代謝作用。Ⅰ、Ⅱ型5α-R在附睪的分布特點(diǎn)與精子在附睪中逐漸成熟過(guò)程相關(guān)，提示5α-R可能是調(diào)節(jié)附睪精子成熟的重要因素。在對(duì)Ⅱ型5α-R基因缺陷(大多數(shù)是由于點(diǎn)突變)所導(dǎo)致的5α-R缺乏癥患者的臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，患者的Ⅱ型5α-R或性缺陷者，其Ⅰ型5α-R基因和活性表達(dá)是完整的。三、臨床要點(diǎn)1.出生時(shí)外生殖器呈女性表現(xiàn)，青春期后出現(xiàn)男性青春期發(fā)育。2.患兒的性格與性意識(shí)差異很大，男性意識(shí)者較多，這是該病的特征性表現(xiàn)。3.該病的臨床診斷需進(jìn)行染色體核型分析（核型應(yīng)為46，XY）、基因突基因檢查、B檢查有無(wú)睪丸、子宮及附件。4.青春期激素檢測(cè)及睪酮、雙氫睪酮檢測(cè)，必要時(shí)要做HCG激發(fā)試驗(yàn)。5.基因檢查是確診的重要方法。6.該病為常染色體隱性，按照其遺傳規(guī)律進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。四、遺傳機(jī)制與咨詢(xún)（一）遺傳機(jī)制該病常染色體隱性遺傳，5α-還原酶Ⅱ型基因（SRD5A2）缺陷是導(dǎo)致46，XY性發(fā)育異常（DSD）的重要原因之一。SRD5A2定位于2號(hào)染色體短臂23區(qū)域（2p23）,有5個(gè)外顯子及4個(gè)內(nèi)含子，主要在生殖腺及前列腺表達(dá)。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該基因50余個(gè)突變點(diǎn)；患者的基因型以復(fù)合雜合突變?yōu)橹鳎瑥V泛分布于5個(gè)外顯子。（二）遺傳咨詢(xún)1.患者染色體核型為46，XY；SRY基因陽(yáng)性。有睪丸，無(wú)子宮及附件；無(wú)男性乳房發(fā)育。2.在致病基因明確的基礎(chǔ)上，按照常染色體隱性遺傳方式做遺傳咨詢(xún)。3.患者為純合或復(fù)合雜合基因型，突變基因來(lái)自父母。4.其父母再生育時(shí)，男孩發(fā)病的概率為1/4,；女孩不發(fā)病。5.患者的同胞中，健康攜帶者為2/3。攜帶的風(fēng)險(xiǎn)隨該個(gè)體與患者父母的親緣關(guān)系每降一個(gè)等級(jí)，攜帶風(fēng)險(xiǎn)下降50%。6.患者與基因正常者婚配，其子女均不發(fā)病。五、治療早期診斷對(duì)患兒性別的決定十分重要，對(duì)有一定大小陰莖者，應(yīng)做男孩撫養(yǎng)，因青春期后可發(fā)育為正常男性。對(duì)外生殖器畸形者，可做整形，修補(bǔ)尿道下裂，并注射DHT以促進(jìn)陰莖生長(zhǎng)。外陰表現(xiàn)為女性者、手術(shù)變性有困難者，應(yīng)按女性撫養(yǎng)，切除睪丸，以免青春期男性化，并給予女性激素補(bǔ)充治療以提供第二性征發(fā)育。2019年10月24日5504
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李宏軍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 由于我國(guó)性教育知識(shí)還不夠普及，以及廣泛流傳的男人“腎虛”理論，使得許多男人都希望自己的陰莖能夠粗大一些，這會(huì)讓男人覺(jué)得自己的性能力的強(qiáng)壯、生育能力的旺盛，或者“腎”不虧；而陰莖不那么粗大的男人就不那么“理直氣壯”了，并因此而不愿意在公共場(chǎng)所展現(xiàn)自己的性器官，例如不愿意到公共浴池洗澡、不愿意參加集體的游泳等活動(dòng)，總是顯得有些“孤傲”，并擔(dān)心自己的性能力和生育功能，個(gè)別人會(huì)因此而不敢結(jié)婚。這些因?yàn)殛幥o發(fā)育小一些而顯得“不合群”的男人，心中充滿(mǎn)了苦澀和痛苦，以及無(wú)盡的煩惱和羞怯。 實(shí)際上，陰莖的“尺寸”太大或太小都只是外在的表現(xiàn)，而且是在疲軟狀態(tài)下的體驗(yàn)，不能完全代表陰莖的真實(shí)情況。況且陰莖的作用是在勃起狀態(tài)下完成的，勃起功能主要是看“硬度”而不是“長(zhǎng)度”，巧妙地應(yīng)用“劍短槍長(zhǎng)”的各自特點(diǎn)在于自己的把握，陰莖的長(zhǎng)短是有明顯個(gè)體差異的，而且陰莖短小者陰莖勃起后可以有明顯的增大。單純憑借表面現(xiàn)象來(lái)判斷陰莖的大小，并因此推斷和聯(lián)想到功能的強(qiáng)弱完全是心理上的自我評(píng)價(jià)，是與事實(shí)不符合的。由于這種人往往堅(jiān)持頑固的觀點(diǎn)，憑借想當(dāng)然理解問(wèn)題，必然會(huì)對(duì)婚后的夫妻生活帶來(lái)不良的影響，缺乏自信心，而這些都是男人出現(xiàn)性功能障礙的巨大危險(xiǎn)因素，最終可能真的因?yàn)樾詿o(wú)能而造成不生育。這種由于對(duì)正常發(fā)育的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的自卑，并進(jìn)而引起功能障礙（陽(yáng)痿和不生育），完全是自尋煩惱。 重要的是，決定能否生育的是男人的睪丸以及睪丸的功能，而不決定于陰莖。所以，不應(yīng)該以陰莖的長(zhǎng)短論英雄。況且，無(wú)論陰莖的長(zhǎng)短，都無(wú)非是進(jìn)行性交的工具，是將精子輸送到女方體內(nèi)的管道，并不會(huì)影響到睪丸內(nèi)的精子功能，只要能夠把正常的精液排入到陰道內(nèi)，就不應(yīng)該影響到生育能力。 至于一些人十分擔(dān)心的“小陰莖癥”畸形，與陰莖短小完全是兩回事，前者屬于疾病，而后者則是正常范圍內(nèi)的個(gè)體差異。只要能夠完成射精，而且精液質(zhì)量正常，就能夠生兒育女。小陰莖癥是由于內(nèi)分泌疾病、染色體遺傳疾病、睪丸自身病變、陰莖對(duì)雄激素不敏感或特發(fā)性（沒(méi)有明確病因）所致，常伴有性發(fā)育不良、無(wú)精子、性功能障礙，但是其發(fā)病率極低，生活中是極其少見(jiàn)的。2019年07月29日6113
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2018年12月04日4483
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劉豐主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒泌尿科 隱匿性陰莖是常見(jiàn)的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但由于臨床上認(rèn)識(shí)不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)、小陰莖等，導(dǎo)致錯(cuò)誤的手術(shù)治療或延誤治療，隱匿性陰莖的定義及是否手術(shù)治療一直以來(lái)是個(gè)具有爭(zhēng)議的話(huà)題，今天我們就來(lái)聊聊隱匿性陰莖的診治策略，希望能為大家對(duì)隱匿性陰莖的診斷及治療有所幫助。 先看看哪個(gè)是正常的陰莖外觀呢？一、定義隱匿陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱(chēng)埋藏式陰莖。主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體縮藏于體內(nèi)，外觀呈塔尖樣。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開(kāi)，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，但卻是兩種完全不同的疾病。 二、病因隱匿陰莖患者是由于陰莖皮膚不附著于陰莖體部，使陰莖隱匿于皮下。主要是發(fā)育過(guò)程中陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 三、流行病學(xué)可見(jiàn)于新生兒到成年人各時(shí)期。國(guó)外報(bào)告發(fā)病率9%左右，近年來(lái)國(guó)內(nèi)兒童發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在陰莖相關(guān)發(fā)育問(wèn)題中僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，是目前研究的熱點(diǎn)。 四、主要臨床表現(xiàn)1. 陰莖外觀短小，有時(shí)體表僅見(jiàn)包皮，無(wú)陰莖形態(tài)；部分包皮包住陰莖呈鳥(niǎo)嘴狀，包皮口朝向前上方。 2. 觸摸陰莖發(fā)育良好，位于皮下，用手后推陰莖皮膚可顯示陰莖體，手放松后再回縮。 3. 有些可見(jiàn)手術(shù)或者外傷瘢痕，應(yīng)注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隱匿陰莖輕重程度的判斷（根據(jù)陰莖皮膚比值S/P分度）： 五、鑒別診斷1. 小陰莖： 外觀短小，但實(shí)際長(zhǎng)度小于同齡兒童平均長(zhǎng)度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，是一個(gè)內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，需要進(jìn)行內(nèi)分泌相關(guān)的一些檢測(cè)。（正常中國(guó)男性不同時(shí)期陰莖平均長(zhǎng)度見(jiàn)Tab.1） 2. 肥胖所致陰莖外觀短?。?單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用手在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見(jiàn)正常的陰莖體部皮膚存在。陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無(wú)陰莖海綿體的發(fā)育異常。這種情況的患兒以控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，減輕肥胖為主。 3. 蹼狀陰莖： 由于陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊皮膚未完全分離而形成的畸形，故又稱(chēng)為陰莖陰囊融合。兒童期無(wú)明顯不適，成年后勃起受影響，導(dǎo)致性生活不適。治療應(yīng)在兒童時(shí)期進(jìn)行。 六、治療1. 治療原則： 應(yīng)根據(jù)病因選擇治療方式。對(duì)于隱匿性陰莖患兒禁忌做單純的包皮環(huán)切術(shù)。 2. 治療存在爭(zhēng)議： （1） 是否手術(shù)？ 部分兒科醫(yī)師由于很少在成年男性中診治隱匿性陰莖，因此認(rèn)為隱匿性陰莖如能上翻包皮顯露陰莖頭，也可不必手術(shù)，慢慢隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育可自行緩解。 *我們的觀點(diǎn)：隱匿性陰莖是近年來(lái)引起重視的疾病，部分男性成年后需行手術(shù)矯治，說(shuō)明隱匿性陰莖并不能完全隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育后改善，因此需要手術(shù)治療，且早期手術(shù)對(duì)于術(shù)后陰莖發(fā)育再塑形更加有利，但前提是需要選擇正確的手術(shù)治療方法。 （2） 什么時(shí)候手術(shù)？ 國(guó)外觀點(diǎn)：因隱匿性陰莖包皮口狹窄，易引起尿儲(chǔ)留、包皮炎等，所及建議6月齡后手術(shù)，以緩解患兒及家長(zhǎng)的心理壓力。 國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)：從出生到5歲陰莖有發(fā)育，而5歲后到青春期前陰莖發(fā)育緩慢，因此為避免對(duì)患兒心理發(fā)育造成創(chuàng)傷，可選擇在學(xué)齡前3-5歲左右進(jìn)行手術(shù)治療。 七、手術(shù)方式目前我們采用經(jīng)陰莖根部腹側(cè)"V"形切口矯治小兒隱匿性陰莖。該方法主要通過(guò)松解陰莖筋膜及異常附著的纖維索帶，并在陰莖根部白膜與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定，達(dá)到治療效果。該方法簡(jiǎn)單，術(shù)后陰莖體完全顯露，患兒術(shù)后恢復(fù)快，痊愈后局部基本不可見(jiàn)切口，效果滿(mǎn)意。 該方法經(jīng)我們總結(jié)后發(fā)表在國(guó)際泌尿外科學(xué)領(lǐng)域三大核心期刊之一的《Urology》上，獲得國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家一致認(rèn)可和推廣。同時(shí)，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主編Allen F. Morey 對(duì)該方法予以了高度評(píng)價(jià)和肯定，說(shuō)明我們的手術(shù)方式的確是一個(gè)安全、簡(jiǎn)單且行之有效的方法。2018年10月31日20448
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張帥副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 小兒泌尿科 小兒泌尿外科醫(yī)生在門(mén)診經(jīng)常遇到這幾種類(lèi)型的家長(zhǎng)：心急如焚型：媽媽顧不上坐月子，夫婦倆抱著剛出生的寶貝兒子一頭闖進(jìn)診室，眼含熱淚，急切地詢(xún)問(wèn)：大夫，孩子少個(gè)蛋，咋辦？能治好不？能生不……理所應(yīng)當(dāng)型：有的家長(zhǎng)看孩子小雞雞、陰囊發(fā)育都挺好，就誤以為陰囊里面一定有蛋蛋。再加上母親更多承擔(dān)養(yǎng)育的任務(wù)。跟本不知道其實(shí)房子里面是空的。多是無(wú)意間發(fā)現(xiàn)蛋蛋不見(jiàn)了。無(wú)所畏懼型：有的家長(zhǎng)明知道孩子的蛋蛋沒(méi)在陰囊里，卻根本不著急，村子里的老王頭就一個(gè)蛋，子孫繞膝。更有一個(gè)家長(zhǎng)領(lǐng)著一個(gè)9歲單側(cè)隱睪的孩子，對(duì)大夫不屑地說(shuō)：孩子他爸就是隱睪。模棱兩可型：尤其胖孩子，昨天睪丸還在陰囊里呢，今天咋就沒(méi)了，咋還亂動(dòng)呢？目瞪口呆型：生下來(lái)還是個(gè)女孩呢，這咋半來(lái)年，大腿根出了倆包，染色體一做，46XY(男性)。追悔莫及型：孩子一側(cè)蛋蛋未降，還有疝氣，心痛孩子，不舍得手術(shù)，疝氣突然嵌頓，睪丸壞死。一個(gè)隱睪的大孩子18歲時(shí)，未手術(shù)睪丸惡變。現(xiàn)在我們就和您嘮嘮，蛋蛋那點(diǎn)事，聽(tīng)完了，您就知道了，這可是大事。蛋蛋為何不現(xiàn)身？隱睪系指一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至同側(cè)陰囊內(nèi)，又稱(chēng)睪丸下降不全，是小兒最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。正常的睪丸，在睪丸引帶的牽引下，自腎臟下極一直下降到陰囊內(nèi)，如果這一過(guò)程一般在妊娠第30到32周即可完成，若不能完成，蛋蛋就無(wú)法在陰囊內(nèi)現(xiàn)身。隱睪的位置可以位于腹腔內(nèi)（8%）、腹股溝管（72%）和陰囊上方（20%）。在診斷雙側(cè)隱睪時(shí),必須確認(rèn)其染色體核型，并有必要進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估,以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在，與性別發(fā)育異常相鑒別。不現(xiàn)身未必是隱睪由于部分兒童的提睪肌過(guò)度活躍，在寒冷或輕微刺激后出現(xiàn)的睪丸回縮屬于正常的生理現(xiàn)象?；乜s性睪丸并不屬于隱睪，在安靜狀態(tài)下，睪丸可遷至并停留在陰囊內(nèi)，無(wú)需治療。寶貝的蛋蛋還能降嗎隱睪的發(fā)病率并不低，足月兒約為4%，一般認(rèn)為生后6個(gè)月以后蛋蛋自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。目前，我院泌尿外科門(mén)診發(fā)現(xiàn)隱睪患兒的數(shù)量呈增多趨勢(shì)，住院手術(shù)病例每個(gè)月能在20-30例左右，年齡主要集中在1到2歲之間。蛋蛋，你為何高高在上很遺憾，隱睪的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為隱睪的病因可能與內(nèi)分泌、遺傳和物理機(jī)械等因素相關(guān)。睪丸是遺傳信息的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)精子的保存需要合適的倉(cāng)儲(chǔ)溫度，而陰囊內(nèi)的溫度比人體的體溫低1-2℃，別小瞧了這一點(diǎn)點(diǎn)溫差，一旦睪丸高高在上，就會(huì)因“高溫”受損，導(dǎo)致生育能力下降或不育，甚至有睪丸癌變的可能。此外，隱睪的孩子還往往合并疝氣，一旦發(fā)生腸管卡壓更容易導(dǎo)致睪丸和腸子的壞死，而隱睪更容易發(fā)生腹股溝管內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，這些都是隱睪的危害。此外，由于陰囊外觀的差異，隱睪患兒更容易出現(xiàn)心理上的自卑，造成性心理發(fā)育的扭曲和異常。蛋蛋君，請(qǐng)現(xiàn)身吧診斷明確之后，應(yīng)該把握治療時(shí)機(jī)，目前隱睪治療包括藥物和手術(shù)兩種手段，激素主要是人絨毛膜促性腺激素，還有黃體生成激素釋放激素和促性腺激素釋放激素?？紤]到激素的副作用，目前以手術(shù)治療為主。過(guò)去認(rèn)為2歲之前應(yīng)該手術(shù)治療，原因是認(rèn)為過(guò)了2歲睪丸會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，治療效果會(huì)差很多。近些年的研究發(fā)現(xiàn)在到了6-12月，睪丸就會(huì)發(fā)生病理改變，因此，建議手術(shù)的年齡也在提前。國(guó)外建議不晚于9-15月，也有人認(rèn)為6個(gè)月時(shí)候最合適。但根據(jù)國(guó)情，綜合麻醉及手術(shù)的安全性，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生推薦1歲左右手術(shù)，但也有逐漸提前的趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)可以為睪丸的發(fā)育提供恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境，但并不能逆轉(zhuǎn)睪丸所受的損傷，因此，及早就醫(yī)刻不容緩。雖然手術(shù)不是萬(wàn)能的，但不做手術(shù)是萬(wàn)萬(wàn)不能的。對(duì)于那些以“心疼孩子”為借口而未選擇及時(shí)就醫(yī)的家長(zhǎng)，往往是追悔莫及的。不但錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間窗，也讓“蛋蛋君”輸在了起跑線上。值得注意的是，雙側(cè)未觸及睪丸同時(shí)合并小雞雞發(fā)育異常，這樣的病例應(yīng)與性別發(fā)育異常相鑒別，而不是單純的隱睪。對(duì)于這部分病人，需要認(rèn)識(shí)到隱睪患兒綜合評(píng)估的重要性，必要時(shí)需要進(jìn)行內(nèi)分泌激素檢測(cè)，應(yīng)激試驗(yàn)，腹腔鏡性腺探查等等，為了孩子和蛋蛋的安危，這就要到專(zhuān)業(yè)的小兒泌尿外科門(mén)診就醫(yī)，為孩子的蛋蛋保駕護(hù)航。大連市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科肩負(fù)著越來(lái)越多兒童及其家庭的期盼。高莉娟主任醫(yī)師擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)青年委員，大連醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)秘書(shū)。劉殿勇主治醫(yī)師，手術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富。二人曾于上海新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，日本福岡市立兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)小兒泌尿系統(tǒng)畸形的矯治和重建，醫(yī)院擁有高清腹腔鏡設(shè)備，僅需要毫米級(jí)的手術(shù)切口，就能完成小兒隱睪的微創(chuàng)治療。保護(hù)蛋蛋的安危，我們是專(zhuān)業(yè)的！本文系張帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日3469
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 小睪丸同時(shí)無(wú)精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對(duì)癥治療弱精癥即可，我們主要說(shuō)的是無(wú)精子患者的治療。還有一類(lèi)患者是睪丸小，同時(shí)陰莖也是幼兒型的，完全沒(méi)有陰毛，第二性征沒(méi)有發(fā)育。對(duì)于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒(méi)有精子的患者。因?yàn)椴G丸小造成睪丸沒(méi)有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會(huì)明顯的升高，而睪酮 （T ）會(huì)降低或者正常。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對(duì)于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點(diǎn)至今仍然認(rèn)為沒(méi)有做睪丸活檢和治療的價(jià)值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進(jìn)行手術(shù)取精。對(duì)于小時(shí)候得過(guò)腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒(méi)有發(fā)育的患者，成功率會(huì)更低。對(duì)于睪丸小，完全沒(méi)有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項(xiàng)均非常低。這種情況統(tǒng)稱(chēng)IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺(jué)異常的患者我們又稱(chēng)其為Kallmann綜合征。對(duì)于這類(lèi)患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長(zhǎng)出陰毛，陰莖增大到成人型。超過(guò)70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會(huì)仍然沒(méi)有精子，可以用精子庫(kù)的精子來(lái)輔助生殖助孕。具體治療請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅掌陂g到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家青年科學(xué)基金獲得者，國(guó)家博士后科學(xué)基金獲得者，國(guó)家公派歐洲留學(xué)歸國(guó)學(xué)者?，F(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會(huì)成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京市男科分會(huì)青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項(xiàng)目審評(píng)專(zhuān)家、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科分會(huì)專(zhuān)家委員等。尤擅長(zhǎng)男性不育癥（少弱畸精癥及無(wú)精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢(xún)；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項(xiàng)課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專(zhuān)著2部，參編譯專(zhuān)著多部，撰寫(xiě)科普文章多篇。出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢(xún)電話(huà)：010-83572211-3319）出男科專(zhuān)家門(mén)診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話(huà)預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢(xún)地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日4517
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