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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 隱匿性陰莖，從字面理解即，陰莖很小看不到。實(shí)則為陰莖周圍皮下脂肪很厚，陰莖皮膚發(fā)育不良，陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育欠佳，陰莖體不能進(jìn)入到陰莖皮膚及包皮腔內(nèi)。我們來看看下面圖解，可以更好地了解。那么該怎么治療呢？1， 真性的，需要手術(shù)。即讓陰莖頭露出來；陰莖體部有正常皮膚附著；不影響陰莖勃起；若合并肥胖，需減肥。2， 假性的，可不手術(shù)。減肥治療。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日
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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 每到寒暑期來臨，各大醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科也忙碌了起來。就診的孩子，除了身高問題、性早熟等，最常見的就是很多父母擔(dān)心的男孩子的小陰莖、小睪丸，因?yàn)檫@可能影響孩子未來的生育能力。我們先來談?wù)?，什么是小陰莖。小陰莖是指：陰莖異常小（陰莖體的長度小于同年齡或同一性發(fā)育狀態(tài)的陰莖長度均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），但解剖結(jié)構(gòu)和外觀形態(tài)正常，無女性化特征，無尿道下裂、尿道上裂，也不伴有蹼狀陰莖、隱匿陰莖及兩性畸形等有外陰畸形者，有的孩子還合并包皮口狹窄，因此在治療前需明確診斷。部分孩子外觀上看陰莖短小，其實(shí)并不是真正的小陰莖，而是另外一種原因：隱匿性陰莖所致。這種孩子，因?yàn)榘じ科つw不固定，陰莖海綿體不能很好地外露，因此，乍一看陰莖短小，但如果向近端推包皮，可見陰莖海綿體外露體積增大，同正常兒童一樣。隱匿性陰莖多合并肥胖，導(dǎo)致下腹部、陰莖根部脂肪堆積過多，推擠包皮，導(dǎo)致陰莖顯得更加短小。隱匿性陰莖并非內(nèi)分泌激素異常所致，一般小兒泌尿外科即可處理，是一個(gè)很小的手術(shù)，故合并肥胖的孩子一定要認(rèn)真減肥，以期獲得良好的治療效果。為弄清孩子是否真的是陰莖短小，測量方法是：被檢查者平臥于檢查臺(tái)，先將陰莖無張力牽拉，使其充分自然伸展直立，測量從恥骨聯(lián)合陰莖根部至頂端的距離為陰莖長度(不包括包皮長度) 。肥胖或隱匿性陰莖、埋藏陰莖的孩子，應(yīng)盡量推開恥骨聯(lián)合前脂肪墊及周圍組織，以使其測量準(zhǔn)確。介紹完陰莖短小，我們?cè)僬務(wù)勑〔G丸。睪丸是男性生殖系統(tǒng)中最重要的器官，位于陰囊內(nèi)，呈橢圓形，表面光滑，左右各一。男性從出生直到青春期之前，睪丸發(fā)育處于相對(duì)靜止，體積一般在3ml以內(nèi)。男孩在進(jìn)入青春期以后，受體內(nèi)快速增加的激素水平影響，睪丸體積迅速增大，在成年時(shí)，睪丸一般長4.3-5.1cm，寬2.6-3.1cm，前后直徑2-3cm，其體積約為15-25ml。小睪丸是指：睪丸容積未隨年齡增長而增大，且睪丸質(zhì)地較軟、陰囊發(fā)育差。睪丸的測量方法是：陰囊充分暴露后沿陰囊觸診，測量睪丸的大小及質(zhì)地，檢查陰囊發(fā)育情況，并用睪丸模具進(jìn)行比對(duì)。睪丸的體積一定程度上直接反映了性腺發(fā)育程度的好壞。睪丸內(nèi)含有大量的生精小管，是精子生成的場所；睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞，可以合成和分泌雄激素。小睪丸可能會(huì)導(dǎo)致精子生成障礙，精液檢查時(shí)顯示少精子癥或無精子癥；也可能會(huì)導(dǎo)致睪丸的內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，以致男性第二性征發(fā)育不全。簡要介紹完小陰莖、小睪丸，那，它們到底是什么原因?qū)е碌哪?？仔?xì)分析下來，下丘腦-垂體-性腺軸及雄激素合成和轉(zhuǎn)化過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，皆會(huì)影響陰莖和睪丸的發(fā)育。其病因主要包括：(1) 低促性腺激素性腺發(fā)育不良：病變?cè)l(fā)于下丘腦和垂體，包括下丘腦GnRH 缺乏和垂體促性腺激素缺乏；(2) 高促性腺激素性腺發(fā)育不良：包括A.促性腺激素受體缺陷如 LH、FSH 受體缺陷（可能是基因突變所致）；B.病變?cè)l(fā)于睪丸的原發(fā)性性腺發(fā)育不全（如睪丸Leydig細(xì)胞缺如或發(fā)育不良）；C.雄激素合成或代謝障礙：如雄激素受體缺乏癥及5α-還原酶缺乏癥（均為基因突變所致）；(3) 性染色體異常：最常見的是先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefelter綜合征)；(4) 腎上腺皮質(zhì)發(fā)育異常：主要是腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素異常；(5) 體質(zhì)性青春發(fā)育延遲。正因?yàn)殛幥o和睪丸對(duì)于男性的重要性，我們有必要多多科普這方面的知識(shí)，給予它們特殊的關(guān)注。本文系劉舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日17649
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在男科門診日常工作中經(jīng)常會(huì)遇見這樣的病人：身材高大，皮膚白皙，沒有胡須，女性乳房或者骨盆，體檢后往往會(huì)發(fā)現(xiàn)沒有陰毛，小陰莖，小睪丸。憑著第一印象和職業(yè)的敏感性，我往往高度懷疑是克氏綜合征，經(jīng)過檢查和化驗(yàn)，一般情況下都能證明我的推斷是不會(huì)錯(cuò)的。這類病人多半是因?yàn)榛楹蟛挥蛘呤菬o精子來生殖中心男科就診的，少數(shù)病人同時(shí)伴有性功能問題。 克氏綜合征又叫klinefelter，s syndrome（KS），是klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)的。后來的學(xué)者發(fā)現(xiàn)它是由于染色體多了一條X導(dǎo)致的。正常的男性染色體是46,XY，而克氏征患者是47,XXY，這種基因型占全部患者的80%，其原因是在精子或卵子在生長發(fā)育過程中，第一次或是第二次“變身”的時(shí)候，X染色體不分離所致。還有一部分患者是嵌合型克氏征，染色體是：46,XY/47,XXY，48,XXYY等等，其原因是受精卵在有絲分裂過程中，X染色體不分離所致。雖然形成的機(jī)制略有不同，但都可稱之為“先天性的”。這類病人往往在精液化驗(yàn)中見不到精子，因而無法自然生育。克氏征的發(fā)病率約為1/600，在不育癥中約占10%。 克氏綜合征患者最明顯的內(nèi)分泌激素改變是血清促卵泡生成素（FSH）和黃體生成素（LH）水平明顯升高,其中以FSH升高最為明顯,這提示睪丸生精小管持久損害。在青春期,睪酮水平可以是正常的；在25歲左右,平均睪酮水平大約只有正常男性的一半。雌二醇水平升高與男性的乳腺發(fā)育有關(guān)。隨著睪丸功能進(jìn)一步受損,睪酮（T）和雌二醇（E2）的分泌隨之減少。這種激素水平變化的結(jié)果導(dǎo)致患者表現(xiàn)為一定程度的女性化和男性化不足。乳腺發(fā)育是患者女性化的常見表現(xiàn)之一。血清雌二醇水平越高,睪酮水平越低,越容易發(fā)生男性乳腺發(fā)育?？耸险骰颊吡硪粋€(gè)特點(diǎn)是睪丸組織學(xué)改變隨年齡的增長而加重。青春期后曲細(xì)精管變小，發(fā)育停滯，纖維化和透明變性，管周的彈力纖維減少或缺如。 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為克氏征是不能治療的，只能抱養(yǎng)或者采用精子庫的精子人工助孕。后來人們發(fā)現(xiàn)處于青春期的病人或者相對(duì)年輕的病人偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)精液中有精子，因其數(shù)量特別少，仍然達(dá)不到自然懷孕的目的。伴隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，這極少量的精子如果能得到及時(shí)的冷凍保存，在婚后也是有可能讓這類病人獲得血親后代的。對(duì)于由雄激素引起的性功能問題，可以適當(dāng)補(bǔ)充外源性睪酮來改善。 近幾年男性不育顯微外科技術(shù)發(fā)展迅速，顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)就是克氏征患者的一大福音。它是在放大15-20倍的顯微鏡下尋找精子的，這是人的裸眼視力遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的?？耸险鞑∪说牟G丸體積雖然小，但是在顯微鏡下卻變成了優(yōu)勢，打開之后反而便于尋找精子，好比在沙漠中尋找那一小塊綠洲一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道這類病人通過顯微取精找到精子的機(jī)會(huì)能達(dá)到50%左右。找到了精子就看到了希望。通過輔助生殖技術(shù)中的卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射技術(shù)（也叫第二代試管嬰兒技術(shù)）就可能使一條寶貴的精子變成一個(gè)活生生的孩子，讓這類不孕家庭重享天倫之樂。本文系馮科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日41567
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張斌斌主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 泌尿外科 14歲的初中生有些靦腆，平時(shí)不敢去公共泳池，有人的時(shí)候都不愿上公共廁所，長得挺高挺帥的小伙子怎么了？他的爸爸媽媽更是非常的擔(dān)心，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兒子的生殖器非?！懊阅恪?，和同齡的小伙伴不是一個(gè)級(jí)別，甚至一度有人還認(rèn)為他們兒子是瑞安人口中的“女男”，性別有問題。 由于是“難言之隱”所以一直沒有勇氣看醫(yī)生，但是隨著年齡的增大，孩子的生殖器卻一直是“小小鳥”狀態(tài)，萬般無奈，只好來到瑞安市人民醫(yī)院的泌尿男性科。醫(yī)生通過檢查。判斷是“隱匿陰莖”，住院3天，通過行“隱匿陰莖整形”手術(shù)。打開紗布一看，小朋友終于露出了自信的笑容，自己的“小小鳥”終于可以和小伙伴一樣了。 隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來，但手稍一放開，陰莖體又回縮了。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，然而它們卻是兩種完全不同的疾病。如果得不到良好的治療，只行包皮環(huán)切有可能外觀不滿意，所以需要就診于?？漆t(yī)生。 本文系張斌斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日3674
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱匿陰莖是從上世紀(jì)末在我國才開始得到理解和重視，是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，有報(bào)道發(fā)病率約0．68％，僅次于包莖和包皮過長。本病的診斷應(yīng)符合以下幾點(diǎn):一 陰莖外觀短小;二 隱匿在皮下的是正常大小陰莖體;三 用手向后推擠陰莖根部皮膚時(shí)見正常陰莖體顯露, 松開后陰莖體迅速回縮。四 為先天性，出生即可發(fā)現(xiàn)陰莖外觀顯小。要注意與肥胖兒陰莖不能充分顯露鑒別。應(yīng)注意排除其他陰莖畸形, 如尿道上裂、尿道下裂、特發(fā)性小陰莖、肥胖幼兒陰莖，還應(yīng)與陰莖發(fā)育不良及蹼狀陰莖相鑒別。隱匿型陰莖的診治國內(nèi)已逐漸形成共識(shí)。以往由于認(rèn)識(shí)不夠常被誤診為包皮過長和包莖，而誤行包皮環(huán)切術(shù)，使得患兒未能得到正確治療反而加重。隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，對(duì)其病理認(rèn)識(shí)的加深，考慮到陰莖包埋對(duì)陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和功能的影響和患兒及家長對(duì)陰莖外觀的心理要求，要對(duì)先天性隱匿陰莖行手術(shù)治療。以下圖片來自于本人在2011年中華小兒外科雜志隱匿陰莖專題文章隱匿性陰莖術(shù)前后：術(shù)后圖片： 本文系周維醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月12日14439
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章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 1.什么叫隱匿性陰莖？目前國內(nèi)外有關(guān)隱匿性陰莖的冠名和分類還沒有達(dá)成共識(shí)。通常定義為，隱匿性陰莖是一種先天性疾病，在臨床上應(yīng)僅指陰莖隱匿于恥骨前皮下軟組織內(nèi)，外觀見陰莖短小，陰莖海綿體發(fā)育尚正常。也叫作真性隱匿性陰莖，或先天性隱匿性陰莖?？梢娪谛律鷥旱角嗌倌旮鲿r(shí)期，最多見于青春期前的兒童，臨床上并不少見，合肥地區(qū)男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)隱匿性陰莖的發(fā)病率是0.68％,在陰莖相關(guān)發(fā)育問題中僅次于包莖和包皮過長。2.隱匿性陰莖是怎樣發(fā)生的？隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。關(guān)于其病因，目前普遍被接受的觀點(diǎn)有：①陰莖皮膚與陰莖體不附著。胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全，陰莖皮膚未能正常附著于陰莖體上，直接附著在陰莖體的前端甚至頸部，導(dǎo)致陰莖發(fā)育過程中陰莖不能有效刺激陰莖皮膚的正常發(fā)育，陰莖皮膚短缺及包皮腔內(nèi)狹小，陰莖體不能正常進(jìn)入陰莖皮膚和包皮腔內(nèi)；②陰莖肉膜發(fā)育不佳。正常肉膜有很強(qiáng)的彈性，與陰莖皮膚和其深面的陰莖筋膜（Buck筋膜）疏松附著，陰莖體可在皮下自由滑動(dòng)。如肉膜未得到良好的發(fā)育，肉膜短縮、增厚，形成無彈性的纖維索帶時(shí)，將限制陰莖的伸出，將陰莖體向近側(cè)牽拉，拘束在恥骨聯(lián)合下方陰阜處；③將腹壁皮下筋膜及其周圍脂肪組織向遠(yuǎn)側(cè)牽引（腹壁脂肪層下移），過多的恥骨前脂肪組織加重了隱匿的外觀。根據(jù)隱匿性陰莖不同的病理改變，可將其分為三型，即索帶型：陰莖體背側(cè)存在明顯的條索狀；包莖型：包皮口明顯狹窄，且狹窄口接近陰莖根部，陰莖皮膚嚴(yán)重短缺；肥胖型：體型肥胖，恥骨前有過多脂肪堆積，陰莖皮膚與陰莖體分離。3.臨床上如何識(shí)別隱匿性陰莖？隱匿性陰莖患兒臨床上主要表現(xiàn)為以下五個(gè)特征：①陰莖外觀短小，包皮口與陰莖根距離短，包皮呈鳥嘴樣或煙斗狀包裹陰莖；②陰莖皮膚和包皮腔空虛，陰莖皮膚未正常附著于陰莖體上，使陰莖皮膚背側(cè)短、腹側(cè)長，內(nèi)板多、外板少；③將陰莖周圍皮膚后推，可顯示正常大小的陰莖；④有時(shí)在陰莖背側(cè)觸到明顯的纖維條索；⑤常常伴有包莖。進(jìn)一步檢查方法是牽拉患兒陰莖頭，向后推擠陰莖根部周圍皮膚，顯露發(fā)育正常的陰莖，牽拉陰莖頭后放開，觀察陰莖回縮情況。如牽拉時(shí)陰莖伸出包皮外，放開后陰莖迅速回縮進(jìn)去，即可確定為隱匿性陰莖。此外，還應(yīng)除外其他陰莖畸形，如外觀正常，包皮口狹小致陰莖頭不能外露的包莖；陰莖體細(xì)小，陰莖體比正常人群小2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差以上，常合并內(nèi)分泌缺陷或染色體異常的特發(fā)性小陰莖；或由于鞘膜積液、腹股溝斜疝等引起的繼發(fā)性隱匿性陰莖，以及肥胖兒由于下腹部特別是恥骨前脂肪堆積，而使陰莖深藏于皮下所致的假性隱匿性陰莖。4.隱匿性陰莖對(duì)男性健康有哪些危害？⑴隱匿性陰莖包皮口窄小，包皮不能退縮，可能會(huì)妨礙陰莖頭甚至整個(gè)陰莖的正常發(fā)育。⑵兒童性心理在2歲時(shí)已開始形成，陰莖的短小外觀及排尿異常不愿意被別人看到，可能會(huì)造成患兒心理發(fā)育障礙。⑶因隱匿性陰莖不能伸出．排尿時(shí)難以把持陰莖，易濕褲；狹窄環(huán)導(dǎo)致患兒包皮陰莖清潔困難，反復(fù)包皮感染，甚至?xí)l(fā)生排尿困難。⑷陰莖長期埋藏隱匿，成年后可能會(huì)影響性生活，如勃起功能障礙、陰莖痛性勃起、性交困難及性心理障礙。5.隱匿性陰莖需要手術(shù)治療嗎？什么年齡手術(shù)？對(duì)隱匿性陰莖是否需要治療以及手術(shù)時(shí)機(jī)，一直存在著分歧。目前治療總的原則是依據(jù)病因及主要臨床病理特征選擇治療方式，主要包括觀察等待和手術(shù)矯正。有一些醫(yī)師建議在幼兒（2～3歲）期開始站立排尿時(shí)可考慮手術(shù)，也有認(rèn)為學(xué)齡前再考慮手術(shù)，還有一些醫(yī)師基于有相當(dāng)部分的小兒隱匿性陰莖會(huì)隨著年齡的增長而自愈以及患兒早期不做手術(shù)對(duì)陰莖體的發(fā)育影響并不大這些臨床發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為可等到青春期再?zèng)Q定。目前傾向于一致的觀點(diǎn)是，對(duì)于肥胖型且不伴有包莖等其他病變的的隱匿性陰莖患兒，由于手術(shù)效果不佳或術(shù)后并發(fā)癥，可通過減肥、上推包皮清洗等方式治療，12～14歲以后，絕大多數(shù)小兒隱匿性陰莖隨著年齡的增長，小兒體內(nèi)的雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育較快，陰莖外觀變化較大，尤其是恥骨前脂肪減少后可自愈，因此可予觀察；對(duì)于伴輕度包莖的，也可先作包皮口擴(kuò)張，解除包莖后，予以觀察。12歲以后如仍無明顯好轉(zhuǎn)可以進(jìn)行手術(shù)矯正。對(duì)于索帶型和包莖型隱匿性陰莖通常不能自愈，宜在學(xué)齡前盡早手術(shù)，以避免對(duì)患兒可能造成的心理影響。對(duì)于就診較晚者也可在任何年齡手術(shù)。隱匿性陰莖矯正手術(shù)方法較多，但要求必須達(dá)到以下目的：①徹底剔除束縛陰莖伸縮的纖維索帶，有足夠的包皮覆蓋陰莖體；②將陰莖皮膚和筋膜固定在伸直的陰莖上，以防退縮；③充分切開包皮狹窄環(huán)，但禁忌行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日9901
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 談到小睪丸的問題，首先要和各位朋友說的是什么是小睪丸。從醫(yī)學(xué)上來講，亞洲人睪丸大于12ml算正常大小，自己檢查時(shí)會(huì)感覺睪丸像鵪鶉蛋一樣大小。今天我要和各位朋友說的小睪丸不是指所有比正常值小的睪丸，而是那些自己摸起來感覺像綠豆一樣大小的睪丸（實(shí)際小于5ml）。小睪丸的患者有很多種不同的情況，目前大部分是能夠找到原因的。首先我根據(jù)朋友們自己能夠判斷的條件來將小睪丸分成兩類，一類患者是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育；另外一類患者是睪丸小，同時(shí)陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛。我們首先來說第一類情況，也就是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育。這類情況大部分人能夠正常完成性生活。您要是到醫(yī)院檢查精液，常見的情況是沒有精子。因?yàn)椴G丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，再檢查一下激素水平會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會(huì)明顯的升高，而睪酮 （T ）會(huì)降低或者正常。過去的觀點(diǎn)認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對(duì)于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多大夫至今仍然認(rèn)為沒有做睪丸活檢和治療的價(jià)值。但實(shí)際上隨著顯微取精技術(shù)（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出現(xiàn)，現(xiàn)在很多認(rèn)識(shí)和過去有了翻天覆地的變化。對(duì)于這類患者有條件的建議檢查染色體，很多患者的染色體是47，xxy（正常人的染色體是46，xy），這類患者我們稱為“克氏征”，對(duì)于克氏征來說，北醫(yī)三院男科中心目前超過50％的患者在顯微取精的時(shí)候取到了精子，并且有一半的人已經(jīng)懷孕。那么染色體檢查是46，xy（正常）的患者，大多數(shù)病因是腮腺炎誘發(fā)睪丸炎，導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育，這類患者也是有顯微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。無論怎樣，目前我們多了顯微取精手術(shù)這個(gè)新的武器，也增加了我們治療患者的能力。對(duì)于第二類情況，也就是睪丸小， 陰莖也沒有發(fā)育，是幼兒型的，完全沒有陰毛。這類患者由于陰莖尚未發(fā)育，治療前很難完成性生活。對(duì)于很多這類的患者可能從來沒有射過精，部分能射精的患者精液量也少，沒有精子。這時(shí)我們檢查激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項(xiàng)均非常低，接近沒有。這些激素都是促進(jìn)我們睪丸的發(fā)育生長以及生精的。這種情況我們醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對(duì)于這類患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。從上面的描述我們就不難看到，對(duì)于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者我們現(xiàn)在也有了良好的治療手段。當(dāng)然，還是有些患者治療會(huì)仍然沒有精子，那時(shí)就需要使用精子庫的精子來輔助了。本文系趙連明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年02月09日51797
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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著我們的陰莖彎曲矯正手術(shù)技術(shù)越來越成熟及成功案例的增加，更多的病人到我院來手術(shù)治療陰莖彎曲。隨著我們科室?guī)缀跛械年幥o彎曲病人由我來主刀完成，越來越多的病人咨詢陰莖彎曲相關(guān)的內(nèi)容，包括該不該手術(shù)、什么時(shí)候做手術(shù)最好、陰莖彎曲會(huì)不會(huì)危害自身或配偶的身體健康、手術(shù)有沒有風(fēng)險(xiǎn)、不治療會(huì)有什么樣的負(fù)面影響等等。自從在國外留學(xué)期間首次接觸陰莖彎曲矯正手術(shù)、深入學(xué)習(xí)并掌握了手術(shù)指征、手術(shù)禁忌癥及手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)，回國后短短不到3年時(shí)間里已主刀完成70余例各種類型的陰莖彎曲，無一例病人復(fù)發(fā)、全部達(dá)到陰莖勃起時(shí)完全伸直狀態(tài)，其中有性生活者全部能順利完成性生活，不僅治愈了患者多年的身心疾病，還挽救了他們的愛情和婚姻。前不久，我執(zhí)筆撰寫的論文《16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)治療86例陰莖彎曲的長期療效觀察》在國內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域里最權(quán)威的雜志《中華泌尿外科》雜志發(fā)表，說明我們的工作與治療經(jīng)驗(yàn)得到了國內(nèi)同行的認(rèn)可?？粗姸嚓幥o彎曲病人遭受身心痛苦，又看著曾經(jīng)做過陰莖彎曲矯正手術(shù)以后復(fù)發(fā)而不得不到我們醫(yī)院重新接受手術(shù)的病人，我的心情無比沉重，覺得有責(zé)任和義務(wù)向病人講解相關(guān)內(nèi)容，從而使患者少走彎路、及時(shí)得到正確治療，早日從病痛中解脫出來、節(jié)約醫(yī)療開支。下面向大家介紹陰莖彎曲是什么、陰莖彎曲的危害、什么情況下需要做手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。1. 什么是陰莖彎曲？顧名思義，在勃起狀態(tài)下陰莖向上、下或側(cè)方等任何單一方向，或合并2個(gè)方向彎曲時(shí)稱為陰莖彎曲。2.陰莖彎曲的原因都有什么？（1）先天性尿道下裂或尿道上裂時(shí)尿道海綿體發(fā)育異?；蛉狈δ虻篮＞d體，同時(shí)異常纖維索帶導(dǎo)致陰莖勃起時(shí)向下或向上彎曲；（2）包皮系帶過短或陰莖皮膚發(fā)育不均衡，牽拉陰莖勃起時(shí)引起彎曲；（3）陰莖海綿體硬結(jié)癥，不僅造成陰莖彎曲，還會(huì)引起勃起疼痛和性功能障礙；（4）陰莖白膜發(fā)育異常，由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過緊、一側(cè)過松，致使陰莖向上、下或側(cè)方彎曲。（5）陰莖外傷、手淫或性生活時(shí)用力過度、性交姿勢不恰當(dāng)，造成陰莖損傷及白膜破裂，日后形成瘋痕，造成陰莖彎曲。另外不良生活習(xí)慣，如穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。3. 陰莖彎曲的危害都有什么？（1）陰莖彎曲畸形雖然在男性外生殖器畸形中較為少見，但容易引起勃起時(shí)疼痛；另外，當(dāng)彎曲角度大于20度時(shí)導(dǎo)致性交困難，甚至無法插入，即使能插入也會(huì)持續(xù)性刺激陰道某一局部部位而極易引起女方不滿意，導(dǎo)致患者本人和配偶的生活質(zhì)量降低。（2）除了影響性生活外，陰莖彎曲還可以引起心理上的負(fù)擔(dān)，患者由于陰莖彎曲而性生活失敗后害怕性生活，心理上出現(xiàn)自卑心理，久而久之出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等癥狀。有些病人甚至沒有嘗試性生活的狀態(tài)下已經(jīng)出現(xiàn)擔(dān)心性生活失敗或害怕性生活，自卑心理而不敢交往異性等心理問題。4. 什么情況下陰莖彎曲需要治療？該如何治療？（1）對(duì)陰莖彎曲，目前沒有有效的藥物可治療，因此當(dāng)陰莖彎曲穩(wěn)定超過6~9個(gè)月以上并有下列任何一種情況時(shí)需手術(shù)矯正：彎曲角度大于30度影響外觀，陰莖彎曲而性交困難，能性交但女方不滿意等情況時(shí)。（2）陰莖彎曲角度小于30度，不影響性生活，患者本人及配偶無不適時(shí)無需治療。5. 陰莖彎曲的手術(shù)方式都有什么？目前國際上最有效的陰莖彎曲手術(shù)治療方法有兩種。第一種是，當(dāng)陰莖長度足夠時(shí)采用“16點(diǎn)法”來從彎曲凸出部分折疊縫合陰莖白膜矯正彎曲；第二種是，當(dāng)陰莖長度較小時(shí)采用補(bǔ)片來修補(bǔ)彎曲部分，在不影響陰莖長度的前提下矯正彎曲。兩種手術(shù)方法都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來選擇具體術(shù)式。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科是率先在國內(nèi)有效治療陰莖彎曲的科室。10年來我們根據(jù)患者的情況采取不同術(shù)式手術(shù)治療百余例陰莖彎曲患者，填補(bǔ)了國內(nèi)空白，尤其在“16點(diǎn)法”的基礎(chǔ)上做了一些改進(jìn)，稱為“改良16點(diǎn)法”，對(duì)多種形式、彎曲角度非常大的陰莖彎曲及扭曲、術(shù)后復(fù)發(fā)的病例等均有明顯的效果。該手術(shù)方式不僅只留下與包皮環(huán)切術(shù)一樣的手術(shù)痕跡、外觀更加美觀，術(shù)后矯正彎曲成功率、患者及配偶滿意率也非常高。6. 陰莖彎曲手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？目前，我們做陰莖彎曲矯正術(shù)從手術(shù)技術(shù)來講已非常成熟，沒有特殊的風(fēng)險(xiǎn)，只有麻醉意外、切口感染等其他手術(shù)都具有的風(fēng)險(xiǎn)，而且從既往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來看，沒有很嚴(yán)重的并發(fā)癥。7. 陰莖彎曲術(shù)后患者需注意什么？（1）術(shù)后口服抗生素3-4天，預(yù)防感染；（2）術(shù)后2-4天拆除陰莖切口敷料，換藥一次；之后根據(jù)局部情況隔2-3天換藥一次；（3）術(shù)后2周內(nèi)陰莖適度加壓包扎，避免陰莖腫脹；（4）1周內(nèi)避免淋浴，2個(gè)月內(nèi)避免性生活（包括性交及手淫）；（5）術(shù)后不要隨意進(jìn)行紅光、微波、超短波等治療，以免造成陰莖壞死。8. 陰莖彎曲矯正術(shù)后效果。參考我們手術(shù)后病人恢復(fù)情況。圖一為16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)矯正陰莖下彎，圖二為16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)矯正陰莖上彎。從2004年我科主任王忠教授在國內(nèi)率先開展16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)治療陰莖彎曲以來，至今已手術(shù)治愈200余例陰莖彎曲病人。由于術(shù)后隨訪需要一段時(shí)間，我們只對(duì)2004年8月至2010年12月期間利用16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)治療的96例陰莖彎曲患者的長期隨訪結(jié)果做了階段性的總結(jié)，其結(jié)果發(fā)表在《中華泌尿外科》雜志2014年12月第35卷第12期931~935頁。現(xiàn)在呈獻(xiàn)給大家，供參考。論文全文可查看附件。16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)治療86例陰莖彎曲的長期療效觀察——《中華泌尿外科》雜志2014年12月第35卷第12期931~935頁目的：評(píng)估16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)治療陰莖彎曲的長期手術(shù)效果、患者滿意度及對(duì)性功能的影響。方法：2004年8月至2010年12月，我們利用16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)治療56例先天性陰莖彎曲及36例由陰莖海綿體硬結(jié)癥（PD）引起的陰莖彎曲患者。手術(shù)適應(yīng)證包括陰莖彎曲影響外觀、性交困難、不能性交或性交時(shí)女方感到不適者，陰莖彎曲角度30o～90o，陰莖勃起時(shí)長度超過10 cm。對(duì)于重度陰莖彎曲（彎曲角度大于90o），或伴有嚴(yán)重的沙漏樣畸形、巨大硬結(jié)斑塊的PD患者未包括在此手術(shù)適應(yīng)證范圍內(nèi)。術(shù)前評(píng)價(jià)包括勃起功能國際問卷-5（IIEF-5），勃起時(shí)疼痛感。建議患者術(shù)后第3周開始每日服用小劑量5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑連續(xù)2~3個(gè)月。術(shù)后隨訪內(nèi)容包括手術(shù)并發(fā)癥、陰莖彎曲復(fù)發(fā)、患者滿意度和性功能狀態(tài)。結(jié)果：術(shù)后隨訪時(shí)間35~107個(gè)月，平均79個(gè)月，失訪6例。獲長期隨訪的86例陰莖彎曲患者，年齡20歲至66歲，平均31.6±8.2歲，53例為不伴有尿道下裂的先天性陰莖彎曲，33例由PD引起的繼發(fā)性陰莖彎曲。其中下彎45例，側(cè)彎23例（向左側(cè)彎曲13例，向右側(cè)彎曲10例），上彎18例。86例患者中82例（95.3%）和其中77例患者的配偶（89.5%）表示總體上滿意。79例（91.8％）陰莖勃起完全伸直，7例勃起時(shí)輕微的彎曲但不影響性生活。35例（40.6％）術(shù)后陰莖勃起長度縮短，平均縮短1.3 cm，但患者均對(duì)術(shù)后陰莖長度表示滿意。術(shù)后無1例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的陰莖勃起功能障礙，而且IIEF-5評(píng)分顯示術(shù)后性功能得到顯著改善，尤其小劑量服用PDE-5抑制劑2~3個(gè)月的患者性功能改善更明顯。術(shù)后未發(fā)生出血、尿道損傷、感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：16點(diǎn)法陰莖白膜折疊術(shù)是治療向任何方向彎曲的輕中度陰莖彎曲有效且安全的手術(shù)方法，長期隨訪結(jié)果顯示在外觀和性功能方面可達(dá)到滿意的效果。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科男科組簡介上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的重點(diǎn)學(xué)科，在隱匿陰莖、蹼狀陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖彎曲、隱睪、精索靜脈曲張等各種男性生殖器畸形及疾病的手術(shù)治療、陰莖假體植入治療嚴(yán)重勃起功能障礙、顯微鏡下治療梗阻性無精癥等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。我科男科治療設(shè)備齊全，具有手術(shù)顯微鏡、自動(dòng)精液分析儀、男科工作站、夜間陰莖勃起測定儀、前列腺理療儀等。為了男科疾病治療更加專業(yè)化，我科成立了男科治療組，同時(shí)開設(shè)了男科專病門診，是國內(nèi)公立醫(yī)院中為數(shù)不多的獨(dú)立男科門診。男科組診療范圍男性外生殖器畸形及疾病：隱匿陰莖、隱睪、陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲等男性性功能障礙：陰莖勃起功能障礙藥物治療、負(fù)壓吸引、陰莖假體植入術(shù)，早泄藥物治療等男性不育：少弱精癥的綜合治療，精索靜脈曲張、梗阻性無精癥的顯微手術(shù)等前列腺疾?。杭甭郧傲邢傺拙C合治療，良性前列腺增生藥物及手術(shù)治療男性生殖器腫瘤：陰莖癌、睪丸腫瘤、陰莖陰囊Paget’s病手術(shù)治療男性性腺功能減退癥：中老年男性性腺功能減退癥藥物治療男科組負(fù)責(zé)人簡介李文吉，醫(yī)學(xué)博士，博士后。1997年大學(xué)畢業(yè)后一直從事泌尿外科及男科臨床與科研工作，先后獲吉林大學(xué)泌尿外科碩士學(xué)位、韓國首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科博士學(xué)位及博士后、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科博士后。現(xiàn)主要從事男科及排尿功能障礙疾病診治工作，同時(shí)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年委員、《中華男科學(xué)雜志》審稿人。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)上海市科委自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市浦江人才計(jì)劃D類（特殊急需人才）項(xiàng)目1項(xiàng)。已發(fā)表SCI收錄論文10余篇，以第一作者發(fā)表SCI收錄論文9篇。男科門診時(shí)間：星期一、二、五、六上午男科門診地點(diǎn)：上海市制造局路639號(hào)上海第九人民醫(yī)院10號(hào)樓3樓男科門診聯(lián)系方式: （1）可登錄好大夫個(gè)人網(wǎng)站（http://doctorliwj.haodf.com）留言咨詢、發(fā)表就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；因平時(shí)工作繁忙，有時(shí)無法及時(shí)回答患者咨詢。如您急需幫助，可以撥打電話4008-900-120（周一至周日09:00-21:00）咨詢，具體操作方式工作人員會(huì)告訴您。2015年01月11日147550
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許麗彥主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、疾病概述： 隱匿陰莖是指陰莖外觀短小，陰莖隱匿于皮下，將恥骨前皮膚向后推壓即可顯露發(fā)育正常的陰莖體，常有包莖和陰莖皮膚發(fā)育不良。臨床上并不少見，在我國兒童中的發(fā)病率約為 0.67％。 由于合并包莖，臨床上易造成誤診誤治。很多病例被誤診為包莖，而誤行包皮環(huán)切術(shù)導(dǎo)致已短缺的陰莖皮膚更為短缺，造成陰莖束縛，引起勃起痛等嚴(yán)重的并發(fā)癥。二、臨床表現(xiàn)：1、表現(xiàn)：陰莖外觀短小、陰莖體發(fā)育正常、包皮口狹窄。分型：（1）完全型隱匿陰莖：是由于陰莖皮膚過短，導(dǎo)致陰莖完全隱匿于皮下組織，外觀僅見鳥嘴狀包皮。臨床上完全型隱匿陰莖多見。 （2）部分型隱匿陰莖：是指陰莖皮膚與陰莖海綿體附著不良，一般無陰莖皮膚過短，外觀陰莖呈圓錐狀。2、除外疾?。海?）伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂，特發(fā)性小陰莖。 （2） 肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中。三、危害 ：1、由于不能上翻包皮顯露陰莖頭而存在反復(fù)的包皮龜頭炎、包莖清潔包皮困難，若不及早手術(shù)治療，會(huì)影響到陰莖發(fā)育，成年后性交困難等，造成生理和心理上的障礙 。 2、根據(jù)研究男性小兒的心理發(fā)育窗是3-18月，在這期間男性外生殖器的畸形勢必影響其性心理的發(fā)育。因此，診斷明確后應(yīng)及早接受手術(shù)矯形治療。四、手術(shù)治療： 完全型隱匿陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)是2、3歲后，這時(shí)已渡過生理肥胖期，根據(jù)病情，可采取手術(shù)方法多種，效果滿意。2013年09月20日18639
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2012年03月26日11985
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