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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 原創(chuàng)： 海主任 輕松預(yù)防男科 昨天 如果一個男生老是唧唧歪歪，那么結(jié)果就是：男生不喜歡，女生也不喜歡。 如果一個男生雞雞也是歪歪的，那么結(jié)果就是：男生自己不喜歡，他的女朋友女生或者妻子肯定也不喜歡。 今天20190806周二手術(shù)日，做了5臺手術(shù)，分別是陰莖彎曲畸形陰莖彎曲矯正手術(shù)1臺、無精癥顯微鏡下顯微取精術(shù)1臺、精索靜脈曲張顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)1臺、血精癥精囊鏡手術(shù)1臺、血精癥精囊結(jié)石精囊鏡手術(shù)?加?鈥激光碎石手術(shù)1臺。因故取消一例90歲高齡病人經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)1臺。向大家匯報一下陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖下彎畸形。另外還有血精癥精囊結(jié)石的精囊鏡手術(shù)照片。 一、病例介紹患者謝小明（化名），男，20歲，住院號4924083。謝小明自幼就是陰莖前段龜頭部位向下彎曲，尿道口位置正常，家長和他自己一直都沒意識到這是先天性畸形。 直到小明長大成人后，才認識到自己這種情況和同齡人不一樣。經(jīng)過在移動醫(yī)療網(wǎng)站上多方咨詢后，前來我院就診。 檢查發(fā)現(xiàn)，謝小明的情況是先天性單純陰莖彎曲，不伴有尿道下裂，屬于重度彎曲，現(xiàn)在已經(jīng)影響他的正常勃起和正常性生活，需要做手術(shù)矯正陰莖彎曲。 雖然謝小明的病是先天性單純陰莖彎曲，但是今天手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小明的情況非常復(fù)雜。經(jīng)過精細解剖，精心操作，進行陰莖皮膚脫套、松解尿道、矯正彎曲、轉(zhuǎn)移包皮皮瓣，順利完成手術(shù)。手術(shù)中誘發(fā)人工勃起反應(yīng)后可見陰莖完全伸直，效果滿意。 值得一提的是，謝小明包皮過長非常明顯，幸好以前沒有做包皮環(huán)切手術(shù)，為手術(shù)矯正彎曲提供了可以利用的包皮材料。而且不需要做包皮環(huán)切手術(shù)也達到了包皮環(huán)切手術(shù)的效果。 二、陰莖彎曲簡介陰莖彎曲可分為先天性陰莖彎曲和繼發(fā)性陰莖彎曲。 先天性陰莖彎曲比較罕見，通常都伴有尿道下裂。也有不伴尿道下裂的陰莖彎曲，稱先天性單純陰莖彎曲，或稱為原發(fā)性陰莖彎曲，約占先天性陰莖彎曲的4%～10%。 繼發(fā)性陰莖彎曲是由陰莖硬結(jié)癥、創(chuàng)傷、感染、以及皮膚硬化癥等疾病引起，其中以陰莖硬結(jié)癥造成的較為多見。 三、陰莖彎曲的病因陰莖彎曲的病因至今尚不十分清楚。多數(shù)學者認為是在胚胎期因雄激素缺乏或不敏感，而導(dǎo)致陰莖和尿道發(fā)育停頓或發(fā)育不良所致?？赡芎拖铝幸蛩赜嘘P(guān)。 1、尿道發(fā)育不良以及尿道海綿體缺乏。 2、陰莖筋膜發(fā)育異常。 3、陰莖白膜發(fā)育異常。 4、陰莖皮膚發(fā)育異常。 四、怎樣預(yù)防陰莖彎曲？由于陰莖彎曲的發(fā)病原因不是很明確，可以針對可能的原因進行預(yù)防。 1、做到優(yōu)生。男大當婚，女大當嫁。盡量在最佳生育年齡生育，盡量以最佳狀態(tài)備孕。 2、預(yù)防陰莖硬結(jié)癥。及早治療陰莖硬結(jié)癥。 3、防止陰莖生殖器外傷，包括鈍性的和銳性的。 4、避免過多過度性刺激。避免特殊姿勢和體位自慰。防止陰莖海綿體和尿道海綿體受傷。 5、防止尿道炎癥。 6、控制糖尿病。 7、控制皮膚硬化癥等免疫系統(tǒng)疾病。 手術(shù)前陰莖彎曲以下彎為主，同時伴有輕度的側(cè)彎（可能有點黃！請謹慎觀看?。?手術(shù)后陰莖彎曲矯正，長度有沒有明顯縮短 血精癥精囊結(jié)石 精囊結(jié)石鈥激光碎石 用注射器抽出精囊里渾濁的炎癥絮狀物、精囊結(jié)石碎石渣 （2019.8.6） 公眾號hzrqsyfnk2019年08月07日14197
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劉豐主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 小兒泌尿科 隱匿性陰莖是常見的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長，但由于臨床上認識不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過長、小陰莖等，導(dǎo)致錯誤的手術(shù)治療或延誤治療，隱匿性陰莖的定義及是否手術(shù)治療一直以來是個具有爭議的話題，今天我們就來聊聊隱匿性陰莖的診治策略，希望能為大家對隱匿性陰莖的診斷及治療有所幫助。 先看看哪個是正常的陰莖外觀呢？一、定義隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱埋藏式陰莖。主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體縮藏于體內(nèi)，外觀呈塔尖樣。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，但卻是兩種完全不同的疾病。 二、病因隱匿陰莖患者是由于陰莖皮膚不附著于陰莖體部，使陰莖隱匿于皮下。主要是發(fā)育過程中陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 三、流行病學可見于新生兒到成年人各時期。國外報告發(fā)病率9%左右，近年來國內(nèi)兒童發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在陰莖相關(guān)發(fā)育問題中僅次于包莖和包皮過長，是目前研究的熱點。 四、主要臨床表現(xiàn)1. 陰莖外觀短小，有時體表僅見包皮，無陰莖形態(tài)；部分包皮包住陰莖呈鳥嘴狀，包皮口朝向前上方。 2. 觸摸陰莖發(fā)育良好，位于皮下，用手后推陰莖皮膚可顯示陰莖體，手放松后再回縮。 3. 有些可見手術(shù)或者外傷瘢痕，應(yīng)注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隱匿陰莖輕重程度的判斷（根據(jù)陰莖皮膚比值S/P分度）： 五、鑒別診斷1. 小陰莖： 外觀短小，但實際長度小于同齡兒童平均長度2.5個標準差，是一個內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，需要進行內(nèi)分泌相關(guān)的一些檢測。（正常中國男性不同時期陰莖平均長度見Tab.1） 2. 肥胖所致陰莖外觀短?。?單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用手在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部皮膚存在。陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖海綿體的發(fā)育異常。這種情況的患兒以控制飲食，加強鍛煉，減輕肥胖為主。 3. 蹼狀陰莖： 由于陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊皮膚未完全分離而形成的畸形，故又稱為陰莖陰囊融合。兒童期無明顯不適，成年后勃起受影響，導(dǎo)致性生活不適。治療應(yīng)在兒童時期進行。 六、治療1. 治療原則： 應(yīng)根據(jù)病因選擇治療方式。對于隱匿性陰莖患兒禁忌做單純的包皮環(huán)切術(shù)。 2. 治療存在爭議： （1） 是否手術(shù)？ 部分兒科醫(yī)師由于很少在成年男性中診治隱匿性陰莖，因此認為隱匿性陰莖如能上翻包皮顯露陰莖頭，也可不必手術(shù)，慢慢隨著患兒生長發(fā)育可自行緩解。 *我們的觀點：隱匿性陰莖是近年來引起重視的疾病，部分男性成年后需行手術(shù)矯治，說明隱匿性陰莖并不能完全隨患兒生長發(fā)育后改善，因此需要手術(shù)治療，且早期手術(shù)對于術(shù)后陰莖發(fā)育再塑形更加有利，但前提是需要選擇正確的手術(shù)治療方法。 （2） 什么時候手術(shù)？ 國外觀點：因隱匿性陰莖包皮口狹窄，易引起尿儲留、包皮炎等，所及建議6月齡后手術(shù)，以緩解患兒及家長的心理壓力。 國內(nèi)觀點：從出生到5歲陰莖有發(fā)育，而5歲后到青春期前陰莖發(fā)育緩慢，因此為避免對患兒心理發(fā)育造成創(chuàng)傷，可選擇在學齡前3-5歲左右進行手術(shù)治療。 七、手術(shù)方式目前我們采用經(jīng)陰莖根部腹側(cè)"V"形切口矯治小兒隱匿性陰莖。該方法主要通過松解陰莖筋膜及異常附著的纖維索帶，并在陰莖根部白膜與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定，達到治療效果。該方法簡單，術(shù)后陰莖體完全顯露，患兒術(shù)后恢復(fù)快，痊愈后局部基本不可見切口，效果滿意。 該方法經(jīng)我們總結(jié)后發(fā)表在國際泌尿外科學領(lǐng)域三大核心期刊之一的《Urology》上，獲得國內(nèi)外專家一致認可和推廣。同時，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主編Allen F. Morey 對該方法予以了高度評價和肯定，說明我們的手術(shù)方式的確是一個安全、簡單且行之有效的方法。2018年10月31日20448
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 “醫(yī)生，我小孩小雞雞怎么這么小?。俊?；“醫(yī)生，我寶寶小雞雞都快沒了”；“醫(yī)生，我寶寶拉尿有點困難，小雞雞都不怎么長。”看門診時，時不時會聽到寶爸寶媽們很緊張的問醫(yī)生。寶爸寶媽的心情是可以理解的，畢竟對這么關(guān)鍵的器官有疑問，擔心會不會影響寶寶以后的生活和生育。接下來跟大家分析一下黃醫(yī)生在診治這個病的過程中的體會：什么是隱匿型陰莖？隱匿型陰莖是先天性的嗎？會不會遺傳？隱匿型陰莖有哪些表現(xiàn)？隱匿型陰莖有哪些危害？隱匿型陰莖需要手術(shù)嗎？什么時候做手術(shù)好？做手術(shù)有哪些風險？術(shù)后需要注意什么？如何護理？……2018年10月17日11402
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 很多家長都會發(fā)現(xiàn)，雖然小孩子體檢時醫(yī)生說是包皮過長或包莖，但是孩子雞雞始終感覺比同齡兒短小。帶去給?？漆t(yī)生看的時候，醫(yī)生會診斷考慮隱匿性陰莖，建議手術(shù)或減肥。這些孩子，為什么不建議做包皮呢？因為孩子的陰莖埋藏起來后，無法判斷正常的包皮切割長度，貿(mào)然施行手術(shù)，很容易導(dǎo)致切除長度失誤，甚至最嚴重的是把原本就不夠用的包皮給切了，那后果就是除了美容效果外，導(dǎo)致陰莖勃起時受限，會造成孩子很不舒服，甚至影響到以后的發(fā)育及生活。下面就是兩個典型的病例，第一個孩子，切了包皮后，剛開始勃起時就還好，但后來就慢慢完全縮進去了，家長和孩子都很焦慮，幸而包皮仍然夠用，所以做了第二次延伸手術(shù)，但孩子又白白遭了一次罪。第二個孩子則沒有這么幸運，直接就被醫(yī)生評定為“廢了”，雖然對此我還沒有做出我的定論，但，家長及孩子的心理負擔可想而知。所以，如果醫(yī)生說孩子不適合手術(shù)的時候，請務(wù)必慎重考慮，而不是為了做包皮手術(shù)而強行去做，這樣，可能害的是孩子。2018年08月03日24366
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 整形外科的診治范疇中，又很多關(guān)于外生殖器的整形。對于男性外生殖器畸形，最常見的應(yīng)該就是包皮過長了。但是在臨床工作中，有一些“包皮過長”的患者外生殖器的發(fā)育和其他人是不太一樣的，除了龜頭不能外露外，還有陰莖短小，陰莖回縮等問題，這究竟是怎么回事呢？在這里，趙宇醫(yī)生要為大家解答一下。 首先，我們先說一下正常的陰莖外形。陰莖的長度和周徑是因人而異的，就像我們有的人高有的人矮，有的人胖有的人瘦一樣，但是只要勃起后長于13厘米，夫妻雙方的性生活協(xié)調(diào)滿意，就一般沒有問題。如果想改變陰莖的長度和粗度，就要做陰莖的延長和增粗手術(shù)，這個我們就不在這里詳細討論了。但是正常陰莖的外觀大致是一致的，就是龜頭在靜止（非勃起）狀態(tài)能夠完全外露，冠狀溝（龜頭下面的一圈凹陷）被包皮包繞，內(nèi)板（淺色皮膚）適當外露，外板（深色皮膚）有少量褶皺，龜頭及內(nèi)板顏色無發(fā)紅，無包皮垢，無增厚的瘢痕，無裂口，龜頭的感覺較其他位置的皮膚略敏感，但不是特別的敏感或疼痛瘙癢。2018年03月18日10666
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張帥副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 小兒泌尿科 小兒泌尿外科醫(yī)生在門診經(jīng)常遇到這幾種類型的家長：心急如焚型：媽媽顧不上坐月子，夫婦倆抱著剛出生的寶貝兒子一頭闖進診室，眼含熱淚，急切地詢問：大夫，孩子少個蛋，咋辦？能治好不？能生不……理所應(yīng)當型：有的家長看孩子小雞雞、陰囊發(fā)育都挺好，就誤以為陰囊里面一定有蛋蛋。再加上母親更多承擔養(yǎng)育的任務(wù)。跟本不知道其實房子里面是空的。多是無意間發(fā)現(xiàn)蛋蛋不見了。無所畏懼型：有的家長明知道孩子的蛋蛋沒在陰囊里，卻根本不著急，村子里的老王頭就一個蛋，子孫繞膝。更有一個家長領(lǐng)著一個9歲單側(cè)隱睪的孩子，對大夫不屑地說：孩子他爸就是隱睪。模棱兩可型：尤其胖孩子，昨天睪丸還在陰囊里呢，今天咋就沒了，咋還亂動呢？目瞪口呆型：生下來還是個女孩呢，這咋半來年，大腿根出了倆包，染色體一做，46XY(男性)。追悔莫及型：孩子一側(cè)蛋蛋未降，還有疝氣，心痛孩子，不舍得手術(shù)，疝氣突然嵌頓，睪丸壞死。一個隱睪的大孩子18歲時，未手術(shù)睪丸惡變?，F(xiàn)在我們就和您嘮嘮，蛋蛋那點事，聽完了，您就知道了，這可是大事。蛋蛋為何不現(xiàn)身？隱睪系指一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至同側(cè)陰囊內(nèi)，又稱睪丸下降不全，是小兒最常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。正常的睪丸，在睪丸引帶的牽引下，自腎臟下極一直下降到陰囊內(nèi)，如果這一過程一般在妊娠第30到32周即可完成，若不能完成，蛋蛋就無法在陰囊內(nèi)現(xiàn)身。隱睪的位置可以位于腹腔內(nèi)（8%）、腹股溝管（72%）和陰囊上方（20%）。在診斷雙側(cè)隱睪時,必須確認其染色體核型，并有必要進行內(nèi)分泌學評估,以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在，與性別發(fā)育異常相鑒別。不現(xiàn)身未必是隱睪由于部分兒童的提睪肌過度活躍，在寒冷或輕微刺激后出現(xiàn)的睪丸回縮屬于正常的生理現(xiàn)象。回縮性睪丸并不屬于隱睪，在安靜狀態(tài)下，睪丸可遷至并停留在陰囊內(nèi)，無需治療。寶貝的蛋蛋還能降嗎隱睪的發(fā)病率并不低，足月兒約為4%，一般認為生后6個月以后蛋蛋自行下降的機會已經(jīng)極少。目前，我院泌尿外科門診發(fā)現(xiàn)隱睪患兒的數(shù)量呈增多趨勢，住院手術(shù)病例每個月能在20-30例左右，年齡主要集中在1到2歲之間。蛋蛋，你為何高高在上很遺憾，隱睪的病因尚不完全清楚，目前認為隱睪的病因可能與內(nèi)分泌、遺傳和物理機械等因素相關(guān)。睪丸是遺傳信息的數(shù)據(jù)庫，對精子的保存需要合適的倉儲溫度，而陰囊內(nèi)的溫度比人體的體溫低1-2℃，別小瞧了這一點點溫差，一旦睪丸高高在上，就會因“高溫”受損，導(dǎo)致生育能力下降或不育，甚至有睪丸癌變的可能。此外，隱睪的孩子還往往合并疝氣，一旦發(fā)生腸管卡壓更容易導(dǎo)致睪丸和腸子的壞死，而隱睪更容易發(fā)生腹股溝管內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，這些都是隱睪的危害。此外，由于陰囊外觀的差異，隱睪患兒更容易出現(xiàn)心理上的自卑，造成性心理發(fā)育的扭曲和異常。蛋蛋君，請現(xiàn)身吧診斷明確之后，應(yīng)該把握治療時機，目前隱睪治療包括藥物和手術(shù)兩種手段，激素主要是人絨毛膜促性腺激素，還有黃體生成激素釋放激素和促性腺激素釋放激素。考慮到激素的副作用，目前以手術(shù)治療為主。過去認為2歲之前應(yīng)該手術(shù)治療，原因是認為過了2歲睪丸會發(fā)生不可逆的損傷，治療效果會差很多。近些年的研究發(fā)現(xiàn)在到了6-12月，睪丸就會發(fā)生病理改變，因此，建議手術(shù)的年齡也在提前。國外建議不晚于9-15月，也有人認為6個月時候最合適。但根據(jù)國情，綜合麻醉及手術(shù)的安全性，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生推薦1歲左右手術(shù)，但也有逐漸提前的趨勢。腹腔鏡手術(shù)可以為睪丸的發(fā)育提供恰當?shù)沫h(huán)境，但并不能逆轉(zhuǎn)睪丸所受的損傷，因此，及早就醫(yī)刻不容緩。雖然手術(shù)不是萬能的，但不做手術(shù)是萬萬不能的。對于那些以“心疼孩子”為借口而未選擇及時就醫(yī)的家長，往往是追悔莫及的。不但錯過了治療的最佳時間窗，也讓“蛋蛋君”輸在了起跑線上。值得注意的是，雙側(cè)未觸及睪丸同時合并小雞雞發(fā)育異常，這樣的病例應(yīng)與性別發(fā)育異常相鑒別，而不是單純的隱睪。對于這部分病人，需要認識到隱睪患兒綜合評估的重要性，必要時需要進行內(nèi)分泌激素檢測，應(yīng)激試驗，腹腔鏡性腺探查等等，為了孩子和蛋蛋的安危，這就要到專業(yè)的小兒泌尿外科門診就醫(yī)，為孩子的蛋蛋保駕護航。大連市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科肩負著越來越多兒童及其家庭的期盼。高莉娟主任醫(yī)師擔任中華醫(yī)學會小兒外科分會青年委員，大連醫(yī)學會小兒外科分會秘書。劉殿勇主治醫(yī)師，手術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富。二人曾于上海新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院，日本福岡市立兒童醫(yī)院進修學習，擅長小兒泌尿系統(tǒng)畸形的矯治和重建，醫(yī)院擁有高清腹腔鏡設(shè)備，僅需要毫米級的手術(shù)切口，就能完成小兒隱睪的微創(chuàng)治療。保護蛋蛋的安危，我們是專業(yè)的！本文系張帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日3469
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 小睪丸同時無精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對癥治療弱精癥即可，我們主要說的是無精子患者的治療。還有一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛，第二性征沒有發(fā)育。對于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒有精子的患者。因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點認為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點至今仍然認為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進行手術(shù)取精。對于小時候得過腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育的患者，成功率會更低。對于睪丸小，完全沒有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低。這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會仍然沒有精子，可以用精子庫的精子來輔助生殖助孕。具體治療請在工作日期間到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專家簡介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學博士，國家青年科學基金獲得者，國家博士后科學基金獲得者，國家公派歐洲留學歸國學者?，F(xiàn)任歐洲泌外學會成員、中華醫(yī)學會北京市男科分會青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項目審評專家、中國中西醫(yī)結(jié)合學會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會全國青年委員、中國性學會性醫(yī)學專業(yè)委員會全國青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科分會專家委員等。尤擅長男性不育癥（少弱畸精癥及無精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專著2部，參編譯專著多部，撰寫科普文章多篇。出診時間周1-周5在北京大學第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出男科專家門診。可以直接到北京大學第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日4517
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 在男科門診日常工作中經(jīng)常會遇見這樣的病人：身材高大，皮膚白皙，沒有胡須，女性乳房或者骨盆，體檢后往往會發(fā)現(xiàn)沒有陰毛，小陰莖，小睪丸。憑著第一印象和職業(yè)的敏感性，我往往高度懷疑是克氏綜合征，經(jīng)過檢查和化驗，一般情況下都能證明我的推斷是不會錯的。這類病人多半是因為婚后不育或者是無精子來生殖中心男科就診的，少數(shù)病人同時伴有性功能問題。 克氏綜合征又叫klinefelter，s syndrome（KS），是klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)的。后來的學者發(fā)現(xiàn)它是由于染色體多了一條X導(dǎo)致的。正常的男性染色體是46,XY，而克氏征患者是47,XXY，這種基因型占全部患者的80%，其原因是在精子或卵子在生長發(fā)育過程中，第一次或是第二次“變身”的時候，X染色體不分離所致。還有一部分患者是嵌合型克氏征，染色體是：46,XY/47,XXY，48,XXYY等等，其原因是受精卵在有絲分裂過程中，X染色體不分離所致。雖然形成的機制略有不同，但都可稱之為“先天性的”。這類病人往往在精液化驗中見不到精子，因而無法自然生育?？耸险鞯陌l(fā)病率約為1/600，在不育癥中約占10%。 克氏綜合征患者最明顯的內(nèi)分泌激素改變是血清促卵泡生成素（FSH）和黃體生成素（LH）水平明顯升高,其中以FSH升高最為明顯,這提示睪丸生精小管持久損害。在青春期,睪酮水平可以是正常的；在25歲左右,平均睪酮水平大約只有正常男性的一半。雌二醇水平升高與男性的乳腺發(fā)育有關(guān)。隨著睪丸功能進一步受損,睪酮（T）和雌二醇（E2）的分泌隨之減少。這種激素水平變化的結(jié)果導(dǎo)致患者表現(xiàn)為一定程度的女性化和男性化不足。乳腺發(fā)育是患者女性化的常見表現(xiàn)之一。血清雌二醇水平越高,睪酮水平越低,越容易發(fā)生男性乳腺發(fā)育?？耸险骰颊吡硪粋€特點是睪丸組織學改變隨年齡的增長而加重。青春期后曲細精管變小，發(fā)育停滯，纖維化和透明變性，管周的彈力纖維減少或缺如。 傳統(tǒng)的觀念認為克氏征是不能治療的，只能抱養(yǎng)或者采用精子庫的精子人工助孕。后來人們發(fā)現(xiàn)處于青春期的病人或者相對年輕的病人偶爾會發(fā)現(xiàn)精液中有精子，因其數(shù)量特別少，仍然達不到自然懷孕的目的。伴隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，這極少量的精子如果能得到及時的冷凍保存，在婚后也是有可能讓這類病人獲得血親后代的。對于由雄激素引起的性功能問題，可以適當補充外源性睪酮來改善。 近幾年男性不育顯微外科技術(shù)發(fā)展迅速，顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)就是克氏征患者的一大福音。它是在放大15-20倍的顯微鏡下尋找精子的，這是人的裸眼視力遠遠達不到的?？耸险鞑∪说牟G丸體積雖然小，但是在顯微鏡下卻變成了優(yōu)勢，打開之后反而便于尋找精子，好比在沙漠中尋找那一小塊綠洲一樣。有文獻報道這類病人通過顯微取精找到精子的機會能達到50%左右。找到了精子就看到了希望。通過輔助生殖技術(shù)中的卵細胞內(nèi)單精子注射技術(shù)（也叫第二代試管嬰兒技術(shù)）就可能使一條寶貴的精子變成一個活生生的孩子，讓這類不孕家庭重享天倫之樂。本文系馮科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日41567
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