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劉虎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷兒童骨科 “小雞雞”真的是很重要的！它嚴(yán)重關(guān)系到新一代家庭的“性”福指數(shù)，所以它是否能健康茁壯成長(zhǎng)非常非常重要！可是有的寶寶“小雞雞”卻異常的小，到底是怎么回事？又有何良策？ 隱匿性陰莖：小雞雞好小好小咋回事？ 隱匿性陰莖是目前小兒泌尿外科碰到越來越多的疾病。經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)帶著男寶寶來檢查外生殖器，而且都帶著這樣的疑問，“醫(yī)生，我家孩子小雞雞看起來好小好小，是出了什么問題??？”這篇文章，我們來認(rèn)識(shí)一下隱匿性陰莖這種疾病。 什么是隱匿性陰莖？ 隱匿性陰莖（concealed penis）是指陰莖隱匿于皮下，陰莖外觀短小。從外觀上看，典型的隱匿性陰莖大部分小雞雞都躲在皮膚下面，只能露出一個(gè)尖尖頭，像一個(gè)螺螄殼一樣。而且一般都伴隨有包莖，包皮口細(xì)小，像個(gè)鳥嘴。 為什么會(huì)得隱匿性陰莖？ 很多家長(zhǎng)會(huì)問，為什么會(huì)得這個(gè)毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會(huì)遺傳嗎？No。隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，主要是由于陰莖肉膜的發(fā)育異常引起的。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。打個(gè)比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個(gè)小雞雞長(zhǎng)不出來，整體呈一個(gè)圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病容易遺傳的依據(jù)。 隱匿性陰莖有什么影響？ 1.對(duì)孩子的心理帶來負(fù)面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能給孩子帶來自卑感。 2.影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會(huì)影響陰莖的發(fā)育。 3.影響性生活及生育：由于整個(gè)陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會(huì)影響成年后的性功能及生育。 肥胖的孩子容易雞雞??？ 寒暑假期間，經(jīng)常會(huì)在門診遇到家長(zhǎng)帶肥胖的孩子來檢查外生殖器的，很多都有這個(gè)困惑。確實(shí)，肥胖的孩子容易陰莖短小。這里主要有2個(gè)原因。第一，肥胖的孩子局部脂肪組織增多，影響性激素的代謝與轉(zhuǎn)化，影響外生殖器的發(fā)育。第二，下腹部局部脂肪增厚，對(duì)陰莖體有包埋的作用，小雞雞陷在脂肪堆里，看起來肯定顯得小了。所以，在肥胖兒童中，隱匿性陰莖的發(fā)生率大大增加。 隱匿性陰莖什么時(shí)候手術(shù)好？ 如果是典型的隱匿性陰莖，我們建議及早手術(shù)。一方面有利于陰莖的發(fā)育，另一方面也可以盡量減小對(duì)孩子心理方面的影響?？紤]到手術(shù)及麻醉的安全性，一般1歲以后就可以做了。 如果是跟肥胖有關(guān)聯(lián)的隱匿陰莖，我們建議控制體重以后再來進(jìn)一步評(píng)估是否需要手術(shù)。如果是脂肪包埋引起的隱匿性陰莖，減肥也可以取得較好的效果，那樣就不需要做隱匿陰莖的整形手術(shù)。如果控制體重以后，發(fā)現(xiàn)還是發(fā)育異常引起的隱匿陰莖，此時(shí)手術(shù)的效果也比較好。 對(duì)于可以保守觀察的孩子，家長(zhǎng)可以做什么？可以在洗澡時(shí)輕柔地上翻清洗包皮，這樣做第一可以幫助擴(kuò)大包皮口，改善包莖，減少包皮炎發(fā)生的幾率，第二可以有助于隱匿陰莖的好轉(zhuǎn)。 手術(shù)是怎么做 手術(shù)時(shí)醫(yī)生需要先做包皮環(huán)切，然后把整個(gè)陰莖的皮膚剝離下來，俗稱為“脫套”，把異常增生的索帶樣組織切除，最后做陰莖皮膚的整形。如果皮膚不夠用了，可能還需要植皮?？赡芗议L(zhǎng)會(huì)有疑問，植皮的皮膚哪里來？其實(shí)龜頭處的包皮有一個(gè)返折，外層的叫包皮外板；內(nèi)層的叫包皮內(nèi)板。如果需要植皮，醫(yī)生一般會(huì)選擇包皮內(nèi)板，轉(zhuǎn)移到陰莖腹側(cè)相對(duì)不顯眼的位置。 綜上所述，典型的隱匿性陰莖是由于陰莖肉膜異常引起的先天性陰莖畸形，建議早期手術(shù)。肥胖引起的隱匿性陰莖建議先保守觀察，控制體重后再進(jìn)一步評(píng)估。 本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 在日常生活中，男性普遍忽視甚至忽略對(duì)“陰莖彎曲”這一男性普遍存在的癥狀體征，有些陰莖彎曲由于極為輕微而忽視。但在我們接診的患者中，通過與患者交流后得知很多男性為此而苦惱不易。其實(shí) ，他們中大多數(shù)人屬于生理性彎曲。其中先天性陰莖彎曲畸形常伴發(fā)于尿道下裂，但也有部分可發(fā)生在尿道正位開口者，稱為單純性陰莖彎曲畸形，約占彎曲畸形病例的4-10%。陰莖可向腹側(cè)（下曲）、背側(cè)（上曲）及側(cè)方彎曲，其中最為多見的病例為下曲。早前所認(rèn)為陰莖彎曲主要系尿道發(fā)育異常所致的觀點(diǎn)受到廣泛質(zhì)疑。近年來，更多醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，海綿體不對(duì)稱也是造成陰莖彎曲的重要原因之一。一、診斷陰莖彎曲通過視診多可診斷，但彎曲程度及原因往往需在術(shù)中才能明確。術(shù)前應(yīng)觀察陰莖勃起時(shí)情況，同時(shí)應(yīng)用尿管或尿道探條檢查尿道有無發(fā)育不良，以及腹側(cè)陰莖皮膚與尿道關(guān)系等。就診前患者能自行拍攝陰莖勃起狀態(tài)的形態(tài)照片，一般從背側(cè)、腹側(cè)以及兩個(gè)側(cè)面進(jìn)行拍攝以了解陰莖彎曲方向。為了對(duì)陰莖彎曲畸形進(jìn)行有效的治療，需通過分型來選擇治療。1.1 目前按彎曲病因?qū)渭冃躁幥o彎曲分為四型：1）皮膚性彎曲。可將陰莖脫套分離后行人工勃起，陰莖已伸直，則為皮膚性彎曲。此型彎曲程度最輕，矯正效果滿意。譬如包皮系帶過短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。2）筋膜性彎曲。如脫套后行人工勃起仍有彎曲，尿道周圍存在致密纖維性組織，切除后陰莖伸直，則為筋膜性，系Buck筋膜和肉膜發(fā)育異常、纖維攣縮所致。此型的治療需充分切除尿道周圍纖維組織。3）海綿體不對(duì)稱性彎曲。尿道海綿體和尿道長(zhǎng)度正常，海綿體背腹側(cè)或兩側(cè)長(zhǎng)度不對(duì)稱導(dǎo)致彎曲。譬如：a）陰莖白膜發(fā)育異常，由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過緊，一側(cè)過松，致使陰莖出現(xiàn)腹曲、背曲和側(cè)曲。b）陰莖海綿體硬結(jié)癥，該疾病不僅造成陰莖背曲或側(cè)曲，而且還會(huì)引起勃起疼痛和性功能障礙。c）陰莖外傷，性生活時(shí)用力過度，性交姿勢(shì)不正確，造成陰莖損傷，白膜破裂。日后形成疤痕，造成陰莖彎曲不良生活習(xí)慣，如手淫時(shí)用力不均，穿緊身內(nèi)褲使陰莖長(zhǎng)期向一側(cè)偏斜等。4）尿道性彎曲。陰莖腹側(cè)尿道海綿體發(fā)育異?；蛉狈δ虻篮＞d體，表現(xiàn)為尿道短，呈纖維性尿道，或呈菲薄的粘膜性尿道，導(dǎo)致陰莖彎曲。對(duì)此型彎曲應(yīng)按尿道下裂處理，需切除發(fā)育不良的尿道并予重建，如尿道結(jié)構(gòu)較好，可切斷后重建短缺部分尿道。 在四型中，由尿道發(fā)育不良所引起者在單純性陰莖彎曲病例中不足10%，但對(duì)于存在尿道下裂的患者中此類彎曲較為多見。前三型所占比例相近。1.2 按彎曲嚴(yán)重程度分類，測(cè)量陰莖在勃起狀態(tài)下彎曲角度：1）輕型：彎曲小于30度；2）中型：彎曲在30-45度間；3）重型：彎曲大于45度。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為大于30度的彎曲需積極手術(shù)矯治。二、治療多數(shù)陰莖彎曲不會(huì)隨患者身體發(fā)育而獲得改善，并且相反隨著青春期后由于性激素影響及出現(xiàn)性活動(dòng)等原因，反而出現(xiàn)癥狀明顯，如痛性勃起、不能完成性生活等。目前對(duì)于陰莖彎曲的外科治療中應(yīng)用最多的是16點(diǎn)陰莖白膜折疊技術(shù)和補(bǔ)片移植技術(shù)。簡(jiǎn)單的說，陰莖白膜折疊技術(shù)就是把彎曲對(duì)側(cè)的陰莖海綿體白膜采取各種方法縮短，從而矯正彎曲，適合于陰莖較長(zhǎng)的患者；補(bǔ)片移植技術(shù)就是將陰莖縮短側(cè)的白膜切開并對(duì)缺損處使用不同材料進(jìn)行修補(bǔ)，適合于陰莖較短的患者。1.手術(shù)指征：a）彎曲超過30度；b）伴有明顯癥狀，如痛性勃起、不能完成性生活等；c）患者精神心理要求。2.手術(shù)程序：術(shù)中應(yīng)在作陰莖袖套狀游離后行人工勃起試驗(yàn)，這是對(duì)臨床類型進(jìn)一步評(píng)估重要的一步。根據(jù)情況，有時(shí)需要多次人工勃起方能準(zhǔn)確判斷陰莖彎曲類型并作相應(yīng)處理。如陰莖皮膚袖套狀游離至陰莖陰囊交界區(qū)近側(cè)后，勃起試驗(yàn)示彎曲已矯正，應(yīng)視為皮膚性彎曲。若仍有輕度殘留彎曲，應(yīng)完全切除松解尿道周圍纖維組織，以觀察是否屬于第二類型。若再次人工勃起仍有持久彎曲畸形而又與尿道長(zhǎng)度或發(fā)育不良無關(guān)，則應(yīng)按陰莖海綿體、白膜發(fā)育不相稱處理。陰莖彎曲的矯治手術(shù)可能在陰莖背側(cè)或腹側(cè)進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)陰莖發(fā)育情況、彎曲嚴(yán)重程度而確定矯正部位及使用方法。對(duì)于嚴(yán)重彎曲，特別是考慮有短尿道者，常需同期尿道重建方獲成功。3.常見的手術(shù)方式：3.1 Nesbit手術(shù) 應(yīng)用較為廣泛。用于海綿體不對(duì)稱（背側(cè)長(zhǎng)于腹側(cè)）病例。早期術(shù)式僅作彎曲頂點(diǎn)背側(cè)折疊縫合而不要求切開或切除白膜組織，因出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)病例，其改良術(shù)式要求在彎曲頂點(diǎn)白膜作橫切縱縫或作楔形切除后縫合。3.2 TAP白膜切除折疊 應(yīng)用較廣泛，主要用于海綿體不對(duì)稱的嬰幼兒和少年病例。術(shù)中明確彎曲系由海綿體不對(duì)稱所致后，于彎曲頂點(diǎn)背側(cè)中線旁（2點(diǎn)和10點(diǎn)）分離并提起B(yǎng)uck筋膜以避免操作神經(jīng)血管束，在兩側(cè)白膜上分別作兩個(gè)平行橫切口（長(zhǎng)約8mm，相距4-6mm），將四條切緣中前、后兩邊緣縫合（包埋白膜條并埋結(jié)在內(nèi)）。3.3 16點(diǎn)陰莖白膜折疊法 由美籍著名學(xué)者Tom Lue教授創(chuàng)立的16點(diǎn)陰莖矯正法治療，在我院俗稱為"背背佳"術(shù)式。促成該術(shù)式應(yīng)用的原因主要有三點(diǎn)：（1）近期對(duì)陰莖的解剖研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)在白膜表面呈網(wǎng)狀分散分布于1點(diǎn)和5點(diǎn)及7點(diǎn)和11點(diǎn)之間，12點(diǎn)處即背側(cè)中線處為無神經(jīng)區(qū)，并且該處白膜厚度最大，適宜行白膜折疊；（2）臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在中線兩側(cè)分離和提起B(yǎng)uck筋膜時(shí)，完全不損傷神經(jīng)幾乎不可能；（3）中線旁白膜折疊手術(shù)遠(yuǎn)期隨訪病例中出現(xiàn)較高比例ED。在海綿體背側(cè)12點(diǎn)區(qū)陰莖背深靜脈兩旁作平行縱行縫線，如彎曲段較長(zhǎng)，或較粗大的發(fā)育后陰莖，可作多點(diǎn)縫線折疊。該術(shù)式對(duì)大多數(shù)非皮膚-筋膜性的陰莖彎曲能予以矯正。3.4 海綿體旋轉(zhuǎn) 常用于伴有尿道下裂的重型彎曲病例。游離尿道板后于腹側(cè)中線縱行切開海綿體白膜，于背側(cè)Buck筋膜下（神經(jīng)血管束下）在海綿體兩側(cè)縫合，合海綿體向背側(cè)旋轉(zhuǎn)以矯正下曲。3.5 陰莖海綿體與尿道海綿體拆分 又稱為前尿道松解尿道提升術(shù)。在尿道上裂的治療中，近年較多應(yīng)用陰莖拆分的方法，一些醫(yī)師也將此方法應(yīng)用于伴有尿道下裂的重型下曲病例，據(jù)報(bào)告，在精細(xì)操作下完全拆分陰莖海綿體后，約2/3病例海綿體得到充分伸直，另1/3彎曲明顯減輕（僅需另作簡(jiǎn)單的彎曲直接矯正操作）。該術(shù)式手術(shù)范圍大，易于損傷陰莖的神經(jīng)血管，對(duì)術(shù)者的要求較高，推廣較為困難。3.6 海綿體補(bǔ)片 白膜折疊手術(shù)伴有一定程度的陰莖短縮，故而對(duì)于重型彎曲而陰莖較短的病例，較多醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)作海綿體補(bǔ)片以保留足夠的陰莖長(zhǎng)度。本術(shù)式主要用于重型陰莖彎曲病例（常為伴有尿道下裂者）。常用的移植片包括白膜片（取凸側(cè)白膜移植于凹側(cè)）、真皮片、鞘膜片、靜脈片、硬膜片、人工合成材料片等，近年來由于組織工程技術(shù)發(fā)展，商品化白膜補(bǔ)片已進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，并獲得了較為滿意的療效。3.7 其他術(shù)式三、手術(shù)并發(fā)癥主要為殘留彎曲，重型彎曲術(shù)后殘留彎曲發(fā)生率相對(duì)較高。殘留彎曲發(fā)生原因往往與術(shù)者對(duì)彎曲原因和程度判斷不準(zhǔn)確有關(guān)，按前述手術(shù)程序仔細(xì)考察彎曲的原因、選用相應(yīng)手術(shù)矯治，并適時(shí)應(yīng)用人工勃起試驗(yàn)了解彎曲矯正情況，常能避免該類情況發(fā)生。如發(fā)生明顯的殘留彎曲并有明顯功能障礙，可再次手術(shù)矯正，手術(shù)方式與初治病例的處理相似。尿道皮膚瘺也可能發(fā)生于陰莖彎曲術(shù)后，與同時(shí)進(jìn)行的尿道重建有關(guān)。有時(shí)，手術(shù)醫(yī)師未認(rèn)識(shí)到彎曲系由尿道發(fā)育不良所致，未進(jìn)行尿道重建，也是陰莖彎曲矯正術(shù)后發(fā)生尿瘺的重要原因之一。對(duì)該類情況的處理與按尿道下裂術(shù)后尿瘺的處理相似。多數(shù)陰莖彎曲病例術(shù)后功能良好，少數(shù)可出現(xiàn)勃起障礙。一般認(rèn)為術(shù)后勃起障礙可能與神經(jīng)損傷、海綿體內(nèi)血栓形成等有關(guān)，部分病例與心理因素有關(guān)。注：圖片資料來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。2015年04月04日56703
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周學(xué)武主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 男孩的生殖器歷來是父母關(guān)注的的焦點(diǎn)之一，畢竟將來還要靠它傳宗接代。門診常見有一些父母帶著孩子來就診，認(rèn)為孩子的小“雞雞”太小了。其實(shí)，這些小朋友大部分都是正常的，有的只是外觀看起來很小，但真正的陰莖并不小，只是由于陰莖被埋在皮下，造成外觀上異常罷了。這就是所謂的隱匿陰莖，有時(shí)也稱其為埋藏式陰莖。但是，也有少數(shù)小朋友真的存在陰莖本身的發(fā)育不良，臨床上需要與隱匿陰莖進(jìn)行鑒別。一、造成隱匿陰莖的原因原因之一是包皮的異常。包皮可分為外板和內(nèi)板兩部分，外板就是平?？梢?、包在陰莖外的皮膚，其外觀與其它部位的皮膚沒有什么兩樣。內(nèi)板則是位于包皮的內(nèi)側(cè)，也就是貼近龜頭的皮膚。小朋友常因?yàn)榘きh(huán)較緊，無法翻開，故而看不到包皮內(nèi)板；假如可以翻開，可以看到內(nèi)板是比較細(xì)嫩的皮膚。隱匿陰莖的包皮外板通常太短，加上開口（包皮環(huán)）較小，造成整個(gè)陰莖被包埋在會(huì)陰部皮下。原因之二是包皮與陰莖之間缺少正常的固定，包皮無法貼近陰莖，以至于陰莖被埋藏在像帳篷一樣的皮膚下面，從外觀上看，陰莖顯得很小，無法像一般男孩的陰莖那樣突出明顯。這種現(xiàn)象與肥胖沒有絕對(duì)的關(guān)系，但肥胖者會(huì)使情形更加嚴(yán)重。 原因之三是陰莖肉膜發(fā)育異常。肉膜位于陰莖皮下組織與陰莖體之間，當(dāng)肉膜發(fā)育不良時(shí)，緊縮的肉膜包著陰莖海綿體，導(dǎo)致陰莖回縮在體內(nèi)，不能外伸，使陰莖匿而不顯。 二、隱匿陰莖的臨床表現(xiàn)有隱匿陰莖問題的小朋友的陰莖外觀上看來很小，有時(shí)好像消失了一樣。如果用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來，但手稍一放開，陰莖體有回縮了。隱匿陰莖除了外觀有異常外，小便是會(huì)像淋浴一般，無法瞄準(zhǔn)。有時(shí)因?yàn)榘ら_口太窄，小便時(shí)會(huì)像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現(xiàn)象”。有隱匿陰莖問題的小朋友不容易保持包皮內(nèi)的清潔，可能會(huì)引起包皮或龜頭發(fā)炎。發(fā)炎時(shí)包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)流膿、排尿困難及引起泌尿系統(tǒng)感染。 隱匿陰莖容易與哪些疾病混淆？有些小朋友的陰莖本身的確發(fā)育不良，此時(shí)必須詳細(xì)檢查其內(nèi)分泌功能檢查是否正常，包括睪丸大小和睪丸位置等有無異常。有時(shí)甚至要做染色體檢查，以判斷性別，因?yàn)橛行┫忍煨援惓?huì)影響到外生殖器的大小，使性別判定容易出錯(cuò)，例如把女孩錯(cuò)當(dāng)成男孩，或男孩錯(cuò)當(dāng)成女孩。經(jīng)過正確診斷后，如有需要，可用藥物來刺激陰莖的發(fā)育，效果也不錯(cuò)，而且副作用很小。此外，尿道下裂的小朋友也容易出現(xiàn)類似隱匿陰莖的表現(xiàn)，需要進(jìn)行專門的手術(shù)治療。 三、隱匿陰莖的診斷一般認(rèn)為符合以下5 個(gè)條件:即①陰莖外觀短小; ②隱匿在皮下的是發(fā)育正常的陰莖體; ③用手向后推擠莖根的皮膚見有正常陰莖體顯露,松開后陰莖體迅速回縮; ④ 除外其他伴發(fā)的陰莖畸形,如尿道下裂或上裂,特發(fā)性小陰莖等; ⑤ 除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中這一情況。四、隱匿陰莖該如何治療隱匿陰莖是否需要手術(shù)？這要根據(jù)小朋友臨床癥狀的嚴(yán)重程度來定。比較輕微的，也許等年長(zhǎng)一點(diǎn)就會(huì)自行改善，無需手術(shù)；但癥狀較嚴(yán)重的小朋友，病情通常不會(huì)隨年齡增大而改善，需要手術(shù)治療。手術(shù)的適合年齡也與癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)，較嚴(yán)重者，如果要手術(shù)，盡量早一點(diǎn)會(huì)比較好，一般兩歲左右就可以手術(shù)了。如過了青春期才手術(shù)，有時(shí)會(huì)因?yàn)槠つw不夠，而需要從別的部位移植皮膚，就麻煩多了，手術(shù)的效果也會(huì)較差。由于隱匿陰莖在外觀上可以明顯看出異常，容易使小朋友產(chǎn)生心理問題，引起嚴(yán)重的自卑感，因此一旦決定要手術(shù)，也提倡早一點(diǎn)的好。隱匿陰莖手術(shù)屬于一種包皮整形手術(shù)，手術(shù)方法很多，不過大多是通過手術(shù)顯露陰莖頭，切除肉膜層纖維索帶，利用充裕的包皮內(nèi)板來彌補(bǔ)包皮外板的不足。這類整形手術(shù)，最重要的是安全和簡(jiǎn)便，盡最大努力不要發(fā)生并發(fā)癥。千萬要注意的一點(diǎn)是，這些小朋友決不可做簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切！總之，做父母的一旦懷疑自己的孩子“雞雞”太小，最好到醫(yī)院找醫(yī)生看看。如有需要及早治療，通常會(huì)有較好的效果。徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 周學(xué)武2015年02月28日41793
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 談到小睪丸的問題，首先要和各位朋友說的是什么是小睪丸。從醫(yī)學(xué)上來講，亞洲人睪丸大于12ml算正常大小，自己檢查時(shí)會(huì)感覺睪丸像鵪鶉蛋一樣大小。今天我要和各位朋友說的小睪丸不是指所有比正常值小的睪丸，而是那些自己摸起來感覺像綠豆一樣大小的睪丸（實(shí)際小于5ml）。小睪丸的患者有很多種不同的情況，目前大部分是能夠找到原因的。首先我根據(jù)朋友們自己能夠判斷的條件來將小睪丸分成兩類，一類患者是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育；另外一類患者是睪丸小，同時(shí)陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛。我們首先來說第一類情況，也就是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育。這類情況大部分人能夠正常完成性生活。您要是到醫(yī)院檢查精液，常見的情況是沒有精子。因?yàn)椴G丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，再檢查一下激素水平會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會(huì)明顯的升高，而睪酮 （T ）會(huì)降低或者正常。過去的觀點(diǎn)認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對(duì)于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多大夫至今仍然認(rèn)為沒有做睪丸活檢和治療的價(jià)值。但實(shí)際上隨著顯微取精技術(shù)（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出現(xiàn)，現(xiàn)在很多認(rèn)識(shí)和過去有了翻天覆地的變化。對(duì)于這類患者有條件的建議檢查染色體，很多患者的染色體是47，xxy（正常人的染色體是46，xy），這類患者我們稱為“克氏征”，對(duì)于克氏征來說，北醫(yī)三院男科中心目前超過50％的患者在顯微取精的時(shí)候取到了精子，并且有一半的人已經(jīng)懷孕。那么染色體檢查是46，xy（正常）的患者，大多數(shù)病因是腮腺炎誘發(fā)睪丸炎，導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育，這類患者也是有顯微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。無論怎樣，目前我們多了顯微取精手術(shù)這個(gè)新的武器，也增加了我們治療患者的能力。對(duì)于第二類情況，也就是睪丸小， 陰莖也沒有發(fā)育，是幼兒型的，完全沒有陰毛。這類患者由于陰莖尚未發(fā)育，治療前很難完成性生活。對(duì)于很多這類的患者可能從來沒有射過精，部分能射精的患者精液量也少，沒有精子。這時(shí)我們檢查激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項(xiàng)均非常低，接近沒有。這些激素都是促進(jìn)我們睪丸的發(fā)育生長(zhǎng)以及生精的。這種情況我們醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對(duì)于這類患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長(zhǎng)出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。從上面的描述我們就不難看到，對(duì)于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者我們現(xiàn)在也有了良好的治療手段。當(dāng)然，還是有些患者治療會(huì)仍然沒有精子，那時(shí)就需要使用精子庫的精子來輔助了。本文系趙連明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年02月09日51797
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2012年02月16日4566
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景登攀主任醫(yī)師 開封市兒童醫(yī)院 小兒外科 小兒小陰莖的治療—談?wù)勑弘[匿性陰莖小陰莖（micropenis）是指陰莖外觀正常，長(zhǎng)度與直徑比值正常，但陰莖體的長(zhǎng)度小于正常陰莖長(zhǎng)度平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。陰莖的長(zhǎng)度是指用手提陰莖頭盡量拉直，即相當(dāng)于陰莖充分勃起時(shí)從陰莖頂?shù)綈u骨聯(lián)合的距離。成人一般以陰莖松弛長(zhǎng)度不足3cm為小陰莖。先天性小陰莖非常罕見，是一種陰莖海綿體發(fā)育不良畸形，陰莖體發(fā)育極差，僅黃豆或綠豆大小，多合并尿道下裂，是臨床極為頭疼的一種畸形。而我們常見的所謂小陰莖多數(shù)是隱匿性陰莖或肥胖性包莖，并非真正意義上的小陰莖。隱匿性陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，當(dāng)男嬰出生后，包皮與陰莖體龜頭粘連，陰莖包皮包繞著陰莖頭，到了3—4歲時(shí)，大部分兒童的包皮粘連吸收，能自行上翻，陰莖頭外露。如果此時(shí)包皮仍不能上翻或包皮口很細(xì)小，稱之為包皮過長(zhǎng)或包莖。而隱匿性陰莖，其陰莖體縮藏于會(huì)陰部皮下，凸出外面的只有尖尖的小包皮，呈鳥嘴狀。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來，但手稍一放開，陰莖體又回縮了。因此，有人把它叫做埋藏式陰莖。隱匿性陰莖手術(shù)并不復(fù)雜，預(yù)后良好，手術(shù)效果非常滿意。關(guān)鍵在于正確診斷和鑒別診斷，一旦誤診，就會(huì)帶來嚴(yán)重后果，隱匿性陰莖與包皮過長(zhǎng)和包莖處理可謂正好相反，包皮過長(zhǎng)和包莖問題在于包皮長(zhǎng)需要包皮切除，而隱匿性包莖卻是包皮外板短小，需要盡量保留，手術(shù)方法完全不同。筆者就曾見到有人把隱匿性包莖誤診為包莖進(jìn)行包皮環(huán)切，導(dǎo)致包皮嚴(yán)重短缺，二次處理起來極為麻煩。需要注意與隱匿性包莖相鑒別的還有肥胖性包莖，許多醫(yī)生將隱匿性包莖與肥胖性包莖混為一談，治療效果自然不滿意。肥胖性包莖是由于肥胖導(dǎo)致會(huì)陰部脂肪堆積，導(dǎo)致陰莖體埋藏與皮下脂肪內(nèi)，隨著年齡的增長(zhǎng)，肥胖性包莖可以自愈，無需手術(shù)。有專家提出隱匿性包莖成年后可以自愈，確實(shí)成人隱匿性包莖多數(shù)陰莖體勃起后陰莖體和龜頭可以顯露，不影響性生活。但是，筆者曾見幾例青春期孩子的隱匿性包莖，勃起后陰莖體完全正常，但勃起消失后陰莖體仍埋藏于皮下，包皮內(nèi)無陰莖體，且勃起時(shí)陰莖體常帶有較多的陰囊皮膚，這樣的孩子思想壓力極大，但此時(shí)矯治難度遠(yuǎn)大于兒童期。故嚴(yán)重的隱匿性包莖必須手術(shù)。2011年08月26日18136
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黃海主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 暑假期間許多小朋友放假，父母帶他們到醫(yī)院就診，想趁放假時(shí)間做包皮環(huán)切術(shù)，讓小雞雞重見天日。但是由于許多非泌尿外科專科醫(yī)師并不知道隱匿型陰莖這種疾病的存在，只是單單將包皮環(huán)形切除，使后期進(jìn)行隱匿型陰莖的矯形產(chǎn)生困難，因此在這里對(duì)廣大父母提個(gè)醒，做包皮環(huán)切時(shí)最好要?？漆t(yī)師看過后再做，以免耽誤疾病。隱匿型陰莖多見于肥胖體形的兒童，其特點(diǎn)為包莖，陰莖周圍皮下脂肪很厚，陰莖皮膚發(fā)育不良，陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育欠佳，陰莖體不能進(jìn)入到陰莖皮膚及包皮腔內(nèi)。因此，陰莖被埋沒于包皮及恥骨區(qū)皮下脂肪組織內(nèi)。 隱匿型陰莖因尿道彎曲而致尿線不能前射，嚴(yán)重的可引起尿潴留，部分兒童有自卑感，在成年人常不能性交。該病需與小陰莖及無陰莖相鑒別，但是只要根據(jù)患兒的體型及仔細(xì)的查體是不難分辨的。手術(shù)方式主要是將與陰莖白膜粘連的肉膜層切除，將陰莖解放出來。術(shù)后可以明顯的看到陰莖變“長(zhǎng)”了。2011年08月04日11223
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許可濤主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 小兒外科 隱匿陰莖隱匿陰莖是常見小兒泌尿系統(tǒng)疾病，以前常被誤診為包莖或包皮過長(zhǎng)，實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)。近10年來國(guó)內(nèi)外專家開始重視隱匿陰莖病因病理及診療標(biāo)準(zhǔn)的研究，臨床手術(shù)方式也不斷改進(jìn)。患兒家屬均因患兒陰莖體外觀短小來院就診，肥胖患兒癥狀更加明顯。診斷查體：患兒陰莖外觀呈“鳥嘴”狀，包皮冗長(zhǎng)或包皮口狹窄不能上翻暴露陰莖頭，站立位皮膚表面難以捫及陰莖海綿體，指壓陰莖根部皮膚能暴露正常陰莖體。引用：Penoplasty for Buried Penis in Children Report of 50 Cases隱匿陰莖治療：通過手術(shù)切除變性纖維及肉膜脂肪組織，能有效延長(zhǎng)陰莖顯露長(zhǎng)度，同時(shí)防止包皮周圍炎反復(fù)發(fā)作。隱匿陰莖屬于整形手術(shù)，通過手術(shù)能避免對(duì)患兒造成的心理及生理損害。明確診斷后，隱匿陰莖疾病只能通過手術(shù)方式治療。本小兒外科采用改良Brisson術(shù)式，術(shù)后外形較為美觀，但手術(shù)效果與患兒肥胖程度正相關(guān)。如為肥胖患兒，術(shù)后應(yīng)積極運(yùn)動(dòng)，控制飲食，減肥后陰莖外形才能接近正常兒童。本院患兒術(shù)前、術(shù)后照片對(duì)照：本文系許可濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年10月03日13052
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耿紅全主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 患者：陰莖完全隱匿。小雞雞很小，就一點(diǎn)點(diǎn)皮在外面。出生時(shí)就這樣?，F(xiàn)在一歲半。 化驗(yàn)、完全的隱匿性陰莖。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)治療 不知道這個(gè)手術(shù)對(duì)孩子今后的發(fā)育有沒有影響。需不需要等孩子再大一點(diǎn)做手術(shù)。上海新華醫(yī)院小兒泌尿外科耿紅全：隱匿陰莖是一個(gè)大的概念，凡符合以下2點(diǎn)1、陰莖海綿體發(fā)育正常 2、陰莖顯露不佳，即為隱匿陰莖。原因可以是陰莖發(fā)育問題、肥胖、腹股溝腫塊、包皮手術(shù)后瘢痕等，不同原因采取的治療方案是不同的。如果你的孩子是肥胖兒、陰莖根部周圍脂肪堆積嚴(yán)重，那么手術(shù)應(yīng)該慎行。如果孩子陰莖呈鳥嘴狀、和陰囊間有蹼狀皮膚存在，那么現(xiàn)在應(yīng)該手術(shù)。手術(shù)對(duì)陰莖外觀、陰莖發(fā)育等都是有幫助的。與幾年前相比，現(xiàn)在陰莖成形手術(shù)，特別是包皮分布方面有很大進(jìn)步，手術(shù)效果很好，不要太擔(dān)心。2009年02月11日16098
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