導(dǎo)語(yǔ)：近年來(lái)，熱衷健身的人越來(lái)越多，然而近期的一些科學(xué)研究結(jié)果卻讓健身愛(ài)好者們心里有些打鼓，因?yàn)橛械难芯恐赋觯航∩砗?，體內(nèi)“雄激素”會(huì)增高，進(jìn)而引起脫發(fā)。事實(shí)果真如此嗎？完美身型和濃密秀發(fā)真的無(wú)法兼顧嗎？ 科學(xué)研究揭示健身與脫發(fā)的神秘關(guān)聯(lián)？ 很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，關(guān)于這個(gè)主題的研究從未停歇，科學(xué)家們樂(lè)此不疲地探究著人體密碼，承載著怕禿星人以及已禿星人的殷殷希望，試圖找到導(dǎo)致脫發(fā)的根本元兇。 然而，科學(xué)研究在脫發(fā)面前，卻放大了它本就具有的多樣性與不確定性，令人們對(duì)脫發(fā)這個(gè)現(xiàn)象更加恐懼，也倍感無(wú)奈。 比如，確實(shí)有研究發(fā)現(xiàn)：在進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)，尤其是重量訓(xùn)練（比如擼鐵類(lèi)項(xiàng)目）后，人體內(nèi)的睪酮、二氫睪酮（DHT）等雄性激素會(huì)增高。健身人群常常攝入的高蛋白補(bǔ)給品，一般都含有DHEA，即脫氫表雄酮，而這個(gè)成分也會(huì)增加體內(nèi)雄激素。還有研究發(fā)現(xiàn)：以重量訓(xùn)練增加肌肉為主的“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”比增加心肺功能燃脂為主的“有氧運(yùn)動(dòng)”，會(huì)使運(yùn)動(dòng)者體內(nèi)的雄激素更高。甚至有研究發(fā)現(xiàn) “低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”反而與體內(nèi)雄激素增高比較有關(guān)系…… 這些結(jié)論均直指脫發(fā)敏感詞——雄激素。而健身、雄激素、脫發(fā)三者之間的若有若無(wú)的聯(lián)結(jié)關(guān)系，使不少人通過(guò)“推理”得出了“健身會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)”這樣一個(gè)結(jié)論。 到底孰真孰假？孰對(duì)孰錯(cuò)？似乎并無(wú)定論。 雄激素脫發(fā)的原理是什么？ 其實(shí)，對(duì)于熱愛(ài)健身的朋友們來(lái)說(shuō)，大可不必糾結(jié)這些“結(jié)論”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界目前尚未有大規(guī)模的臨床研究顯示健身重量訓(xùn)練、高蛋白飲食與雄激素脫發(fā)的相關(guān)性。因?yàn)樾奂に匦悦摪l(fā)的關(guān)鍵因素是“遺傳基因”！ 直白點(diǎn)說(shuō)，如果你本身不是雄激素性脫發(fā)的患者，完全不用擔(dān)心因?yàn)榻∩砘蝻嬘酶叩鞍罪嬈窌?huì)增加你體內(nèi)的雄激素，從而攻擊你的毛囊，造成脫發(fā)。相反的，如果你本身就是雄激素性脫發(fā)患者，體內(nèi)增高的雄激素可能會(huì)進(jìn)一步影響到你的毛囊，建議早期診治。 而雄激素性脫發(fā)患者的脫發(fā)原理，其實(shí)是體內(nèi)的雄激素會(huì)在Ⅱ型 5α 還原酶催化下變成二氫睪酮（DHT），攻擊易感毛囊，使毛囊微小化，生長(zhǎng)期變短，毛發(fā)變細(xì)，脫落。 神奇的是，并不是身體上任何部位的毛囊都會(huì)受到DHT的攻擊，毛囊的位置對(duì)這種形式的脫發(fā)是否會(huì)發(fā)生很重要，它只發(fā)生在頭皮上，更具體來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)圍攻頭頂?shù)膮^(qū)域。這真是令人無(wú)奈又頭大，對(duì)于體毛濃密卻頭發(fā)稀少的女生來(lái)說(shuō)，更顯心酸。但是具體原因還有待探究，目前還沒(méi)有明確的結(jié)論。 健身好處多多，擔(dān)心脫發(fā)大可不必 不過(guò)，健康的頭發(fā)需要一副健康的軀體來(lái)支撐，肥胖和體重過(guò)重才是雄激素性脫發(fā)的危險(xiǎn)因素。毛囊中的細(xì)胞可以算是人體增長(zhǎng)最快的細(xì)胞，因此毛囊產(chǎn)生毛發(fā)需要消耗很多東西，所以其生長(zhǎng)必須得到充分的營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)健身具有減脂塑形、延緩衰老，保持身心愉悅，增加骨質(zhì)密度，預(yù)防心血管疾病等多種好處。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，健身對(duì)于保護(hù)頭發(fā)具有積極作用。 養(yǎng)好頭發(fā)，平衡膳食很重要 在日常生活中，通過(guò)平衡膳食、科學(xué)配比，也有助于預(yù)防脫發(fā)。蛋白質(zhì)、B族維生素和鐵元素這三類(lèi)物質(zhì)對(duì)于保護(hù)頭發(fā)都有促進(jìn)作用。 研究指出，缺鐵也是造成脫發(fā)很重要的因素。有部分人的貧血是因?yàn)殚L(zhǎng)期吃素導(dǎo)致的，原因在于，植物性食物中的非血紅素鐵吸收率很低，其中的草酸等抗?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)還會(huì)進(jìn)一步阻礙鐵元素的吸收。鐵含量豐富的食物有紅肉、動(dòng)物肝臟等。 保持頭皮干凈，清潔護(hù)理少不了 而更應(yīng)該引起我們重視的，則是在運(yùn)動(dòng)健身后的這段時(shí)間。由于健身時(shí)，人們會(huì)大量出汗，加上油脂不斷分泌，不僅會(huì)滋生細(xì)菌，還會(huì)造成毛囊阻塞引起毛囊炎，以致于產(chǎn)生脫發(fā)的可能。因此，健身運(yùn)動(dòng)后要重視頭皮清潔護(hù)理。 （本文科學(xué)顧問(wèn)：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師段曉涵） 參考文獻(xiàn)： [1] 庫(kù)爾特·斯坦恩.毛發(fā)那些事兒：從凱撒大帝脫發(fā)說(shuō)起[J].北方人(悅讀),2020(06):34-35. [2] 頭皮出油多會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)嗎？[J].戀愛(ài)婚姻家庭(下半月),2020(09):59. [3] 預(yù)防脫發(fā)，需補(bǔ)足這三種營(yíng)養(yǎng)素[J].伴侶,2020(12):60. ?

作用機(jī)制:通過(guò)細(xì)胞色素氧化酶在線(xiàn)粒體呼吸鏈中吸收光子，從而增加氧消耗和 ATP的產(chǎn)生，促進(jìn)毛囊休止期向生長(zhǎng)期的轉(zhuǎn)變，延長(zhǎng)生長(zhǎng)期，另一方面毛囊黑色素吸收熱量，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，為毛囊輸送更多營(yíng)養(yǎng)。 應(yīng)用特定波長(zhǎng)(630~680nm)的紅光照射頭皮，通常隔天治療一次，治療時(shí)間取決于設(shè)備的功率。 4個(gè)月為一個(gè)療程，一個(gè)療程后看療效，自行拍照以做對(duì)比看效果: 第一階段:2周-1個(gè)月，消炎控油 激光生發(fā)治療脫發(fā)最先出現(xiàn)的效果就是控油。一般兩周到一個(gè)月左右。 第二階段:2-3個(gè)月，防脫止脫 兩三個(gè)月時(shí)，毛囊吸收充足營(yíng)養(yǎng)，發(fā)根牢固，毛發(fā)生長(zhǎng)時(shí)所需養(yǎng)分充足，脫發(fā)減少。 第三階段:3-6個(gè)月生發(fā)密發(fā) 半年左右，發(fā)量逐漸增多。 生發(fā)帽的優(yōu)勢(shì):安全性高副作用小，往往是作為系統(tǒng)治療的輔助，提升治療效果，或者哺乳期的女性產(chǎn)后脫發(fā)患者的一個(gè)新的選擇，除了妊娠期，沒(méi)有禁忌癥，為什么說(shuō)是禁忌癥，因?yàn)闆](méi)人敢嘗試。 治療效果主要跟以下三個(gè)方面相關(guān): 1脫發(fā)嚴(yán)重程度:脫發(fā)越輕，見(jiàn)效越快，所以越早治療效果越好。 2個(gè)體差異:如果患者長(zhǎng)期熬夜、嗜好辛辣、煙酒者，效果肯定差。所以要保持良好的生活作息和飲食習(xí)慣。 3年齡因素:年齡也是決定激光生發(fā)療效的重要因素，脫發(fā)程度一致的情況下，所以小伙子肯定比老頭子的治療效果來(lái)的要快，不難想象。

很多時(shí)候，門(mén)診匆匆?guī)追昼姷拿嬖\，患者是很難從醫(yī)生那里對(duì)自己的疾病有一個(gè)很清楚很全面的認(rèn)知，更何況是一個(gè)藥物的使用細(xì)節(jié) 1.藥物濃度及用量:建議女性用2%濃度男性用5%濃度。無(wú)論脫發(fā)面積大小，每天兩次(每次1ml，約噴七下)，不要過(guò)多，以防透皮吸收過(guò)量，引起血壓波動(dòng)明顯。 2.準(zhǔn)確涂抹部位:不要把藥液噴射到其他部位，如面部(引發(fā)面部多毛)、眼睛(會(huì)引起燒灼感和刺激反應(yīng)，須立刻大量冷水沖洗干凈)等。藥液必須直接滴在頭皮上，或者特別稀疏的部位直接噴涂，用手指輕地向四周涂抹均勻。 噴到頭發(fā)上的藥液是不能發(fā)揮作用的，盡量掰開(kāi)頭發(fā)，噴在頭皮上，不然會(huì)造成浪費(fèi)，且頭發(fā)必須是干燥的，不宜在洗完頭就涂藥。 3.涂抹后可以按摩:用手指指腹面按壓頭皮，通過(guò)手指活動(dòng)，帶動(dòng)頭皮運(yùn)動(dòng)，時(shí)間大概3-5分鐘，如此多點(diǎn)多次進(jìn)行。不可以用手指在頭皮上來(lái)回滑動(dòng)或類(lèi)似于擦橡皮一樣的動(dòng)作，可能會(huì)引起新生毛發(fā)的脫落。另外不要忘記了，每次用藥后徹底洗手可以減少手指接觸其他部位引發(fā)的多毛現(xiàn)象。 4.米諾地爾溶液局部應(yīng)用不良反應(yīng)少見(jiàn)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是刺激性接觸性皮炎。局部紅斑瘙癢、干燥、脫屑、甚至滲出，如患者出現(xiàn)刺激性接觸性皮炎應(yīng)減低濃度或停止使用。 5.米諾地爾治療脫發(fā)2-3個(gè)月起效，雄激素型脫發(fā)需堅(jiān)持用藥6-12月，使用米諾地爾2-4周后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的脫發(fā)增加，這是“新發(fā)”推動(dòng)“舊發(fā)”脫落的過(guò)程。不要擔(dān)心。

米諾地爾是什么藥物？ 鉀通道開(kāi)放劑，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈，從而降低血壓。說(shuō)白了，就是降壓藥。 起初高血壓服藥時(shí)間較長(zhǎng)的病人出現(xiàn)了不同程度的多毛癥，于是就有人研究其對(duì)脫發(fā)的治療作用，且療效確切。美國(guó)FDA在本人剛出生的那年批準(zhǔn)2%的米諾地爾溶液上市治療雄激素性脫發(fā)，目前主要有2%或5%米諾地爾外用制劑。 米諾地爾治療脫發(fā)的機(jī)制包括以下幾點(diǎn): 1整體上來(lái)看:改變毛囊周期即延長(zhǎng)生長(zhǎng)期縮短休止期，從而使生長(zhǎng)期毛囊比例增加，毛發(fā)數(shù)量增多; 2.毛囊個(gè)體來(lái)看:米諾地爾可促進(jìn)毛囊上皮增殖及減少毛乳頭細(xì)胞的調(diào)亡，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng); 3既然是血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張血管，自然促進(jìn)毛囊周?chē)貉h(huán)，加強(qiáng)毛囊營(yíng)養(yǎng)供給;

螺內(nèi)酯片：螺內(nèi)酯，是一種人工合成的甾體化合物，一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。螺內(nèi)酯與醛固酮有類(lèi)似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在遠(yuǎn)曲小管和集合管的皮質(zhì)段上皮細(xì)胞內(nèi)與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合醛固酮受體，從而抑制醛固酮促進(jìn)鉀-鈉交換的作用。使鈉和氯排出增多，起到利尿作用，而鉀則被保留（保鉀利尿）。該藥利尿作用較弱，緩慢而持久。連續(xù)用藥一段時(shí)間后，其利尿作用逐漸減弱。同時(shí)具有抗雄激素活性，可選擇性地破壞睪丸及腎上腺微粒體細(xì)胞色素P450酶，從而抑制性腺產(chǎn)生雄激素，并能在靶組織處與二氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)受體，減少雄激素對(duì)皮脂腺的刺激。 在雄激素性禿發(fā)的治療中，對(duì)于女性具有高雄激素表現(xiàn)，如血清睪酮升高，多毛，痤瘡明顯，體重增加等表現(xiàn)，而無(wú)低血壓，無(wú)乳腺增生時(shí)，可以使用螺內(nèi)酯拮抗雄激素治療，其使用是1年起步，一般3個(gè)月左右可以復(fù)查血清鉀的含量（或在身體乏力時(shí)，也可以復(fù)查）。一般起用量是一片20mg/片，早上、中午各一片，晚上睡前不用（因?yàn)橛休p微的利尿作用，睡前服用，可能會(huì)導(dǎo)致起夜增多）。 螺內(nèi)酯可以用于女性雄激素性禿發(fā)、脂溢性皮炎或痤瘡患者，停用3個(gè)月后可以備孕。 在使用螺內(nèi)酯的前三個(gè)月，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期改變，如月經(jīng)提前或者推后等現(xiàn)象，這是藥物正在調(diào)整周期的表現(xiàn)，繼續(xù)用藥這種現(xiàn)象可以恢復(fù)。如果月經(jīng)改變明顯，請(qǐng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整藥物。

雄激素性脫發(fā)、又稱(chēng)男性脫發(fā)，亦稱(chēng)早禿，是一種具有遺傳因素參與的、依賴(lài)雄激素的特征性脫發(fā)、男女君可患病。 病因與發(fā)病機(jī)制 家庭遺傳:研究表明，51.8%的患者有家庭史。父親、母親或外祖父有脫發(fā)的AGA患者發(fā)病率是無(wú)脫發(fā)家庭發(fā)病率的2.5倍雄激素:雙氫睪酮是一種導(dǎo)致AGA的主要因素。在禿發(fā)區(qū)頭發(fā)可使睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮(DHT)的5a還原酶活性明顯增高，從而使DHT含量增加，導(dǎo)致毛囊縮小直至萎縮消失，毛發(fā)生長(zhǎng)期縮短，毛發(fā)數(shù)目減少，毛發(fā)密度降低。 對(duì)于有家族史或無(wú)家族史的患者來(lái)說(shuō)，工作壓力大，情緒焦慮，熬夜無(wú)疑均是加重脫發(fā)的高危因素，人體為了適應(yīng)高壓力的狀態(tài)，會(huì)不斷的釋放激素，使你的激素水平不斷升高，激素升高了后會(huì)促進(jìn)頭發(fā)脫落(脫發(fā))，促進(jìn)油脂分泌(大油臉、痘痘臉)。 比如為什么那么多博士，聰明“絕頂”了？？？聰明是博士的優(yōu)勢(shì)，但絕不是絕頂?shù)脑?，而是博士們壓力極大，長(zhǎng)期熬夜實(shí)驗(yàn)或?qū)W習(xí)，導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌水平升高。有句話(huà):不是自己不優(yōu)秀，最可怕的是比你優(yōu)秀的人比你更努力?。。? 那有些患者就問(wèn)了，醫(yī)生啊，我不是博士，那我怎么絕頂了呢？？？那我的回答:你不優(yōu)秀就算了，還天天熬夜通宵玩吃雞，天天熬夜刷抖音，天天熬夜玩失眠，不亦樂(lè)乎，越熬夜的人激素水平升高越明顯。不刷抖音，不吃雞，大部分都能按照醫(yī)生的要求，失眠已經(jīng)是個(gè)很普遍卻很難解決的問(wèn)題，年輕人居多。有機(jī)會(huì)再談?wù)勈叩脑?huà)題，大家也可以在下面留言。 總結(jié):除了綜合治療外，自身調(diào)整也是相當(dāng)關(guān)鍵的，比如早睡不熬夜，適當(dāng)午休，還要減輕工作負(fù)荷，緩解情緒焦慮等。

雄激素性脫發(fā)是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。男性雄激素性脫發(fā)常用的非手術(shù)治療有：口服非那雄胺治療、外用米諾地爾治療、低能量激光治療。 非那雄胺片 米諾地爾搽劑 低能量激光生發(fā)帽對(duì)于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。下面分享我們綜合治療的幾個(gè)案例：案例1案例2案例3注意：雄激素性脫發(fā)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療。早期治療可盡量減少脫發(fā)對(duì)心理健康和生活質(zhì)量的影響，長(zhǎng)期治療可維持長(zhǎng)久的防脫及生發(fā)效果。

轉(zhuǎn)自中國(guó)美容整形外科雜志 2019-01-15 胡志奇 苗勇 雄激素性脫發(fā) (androgenetic alopecia, AGA) 是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型, 是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患, 但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國(guó), 男性患病率約為21.3%, 女性患病率約為6.0%[1-2]。AGA雖不影響身體健康, 但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量, 如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進(jìn)展, 改善患者的生活質(zhì)量。雖然既往學(xué)者已經(jīng)提出了關(guān)于中國(guó)雄激素脫發(fā)的診療指南[3], 但其主要集中于AGA的診斷和內(nèi)科藥物治療, 其他治療方案相對(duì)欠缺。而近年來(lái), 隨著人們對(duì)AGA治療的重視, 出現(xiàn)了一些新的治療方案[4-5], 國(guó)外專(zhuān)家也推出了AGA的最新診療指南[6-7]。因此, 本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療AGA提供安全和有效的診療方案。 1 AGA的命名 雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M(jìn)行的命名, 由于男女均可罹患此病, 因此該病的中英文名稱(chēng)比較多。對(duì)于男性患者而言, 英文名稱(chēng)包括androgenetic alopecia, pattern hair loss, male-pattern hair loss, male-pattern baldness等;對(duì)于女性而言, 英文名稱(chēng)包括female androgenetic alopecia和female-pattern hair loss等。近年來(lái), 隨著人們對(duì)AGA認(rèn)識(shí)的增多, 目前最為廣泛使用的英文名是androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多, 如AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等, 長(zhǎng)期以來(lái)診斷名詞的不同對(duì)患者甚至醫(yī)師都造成了非常大的困惑。因此, 有必要對(duì)該疾病進(jìn)行統(tǒng)一命名, 有利于更好地規(guī)范診斷和治療, 促進(jìn)科研和學(xué)術(shù)交流。 “禿發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài), 是脫發(fā)的一種可能結(jié)果;而“脫發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落的過(guò)程和癥狀, 通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)后可針對(duì)性地給予合理治療, 及早干預(yù)可能會(huì)防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此, 本指南中將該類(lèi)型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”, 英文androgenetic alopecia, 簡(jiǎn)稱(chēng)AGA。 2 病因和發(fā)病機(jī)制 AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示, AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%, 父系明顯高于母系[1-2]。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因, 但尚未明確其發(fā)病基因[8]。目前的研究表明, 雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素;其他包括毛囊周?chē)装Y、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。 男性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮;女性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌, 雄激素主要為雄烯二醇, 可被代謝為睪酮和二氫睪酮。 雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素, 但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明, 由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型5α還原酶基因表達(dá)升高, 從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用增大。對(duì)于AGA而言, 易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的Ⅱ型5α還原酶, 可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮, 通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng), 進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)[9]。 3 臨床表現(xiàn)與分級(jí) AGA是一種非瘢痕性脫發(fā), 通常發(fā)病于青春期, 表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā), 直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā), 通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和 (或) 雙側(cè)鬢角發(fā)際線(xiàn)后移, 或頂部進(jìn)行性脫發(fā), 最終使頭皮顯露, 通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度, Norwood[9]將男性AGA分為7級(jí)12種類(lèi)型, 雖然方法簡(jiǎn)單, 但缺少遞進(jìn), 無(wú)法對(duì)所有脫發(fā)的等級(jí)進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)。女性AGA主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì), 前額發(fā)際線(xiàn)位置不改變, 通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度, Ludwig[10]將女性AGA分為3級(jí), 該法雖然易于記憶, 但分類(lèi)過(guò)于簡(jiǎn)單, 在臨床中不方便使用。此外, 上述分類(lèi)方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類(lèi)法, 與亞洲人群不盡完全相同。 2007年, Lee等[11]提出一種男女均適用的新的通用分級(jí)法, 即BASP分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線(xiàn)形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進(jìn)行分級(jí), 包括4種基本型 (basic) 和2種特殊型 (specific) , 結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型 (圖1, 表1) 。BASP分型的名稱(chēng)便是由這兩個(gè)英文單詞的前兩個(gè)字母組成。4種基本型L、M、C和U, 代表前發(fā)際線(xiàn)的形狀, 每種類(lèi)型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí);而2種特殊型F和V, 則代表特定區(qū)域 (額部F和頂部V) 頭發(fā)的密度, 每種類(lèi)型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。 由于BASP分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進(jìn)性的優(yōu)點(diǎn), 適合于臨床使用和記憶, 因此本指南推薦該法作為AGA的臨床分級(jí)法。 4 診斷與鑒別診斷 AGA患者通常具有脫發(fā)家族史 (即直系親屬中有脫發(fā)患者) , 大多從青春期開(kāi)始, 頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落, 頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩, 對(duì)于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線(xiàn)的逐漸后退, 對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂 (不包括發(fā)際線(xiàn)的) 頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式, AGA的臨床診斷并不難, 但對(duì)于早期或不典型的病例而言, 有時(shí)需要做進(jìn)一步輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性AGA患者而言, 還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。 圖1 AGA的BASP分型法 下載原圖 表1 AGA的BASP分型法 下載原表 4.1 女性彌漫性斑禿 容易與BASP分型中F型的AGA脫發(fā)相混淆。一般AGA發(fā)病緩慢, 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性, 而彌漫性斑禿發(fā)病較快, 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性, 有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣發(fā)。 4.2 女性前額纖維化性禿發(fā) 經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性, 前額出現(xiàn)發(fā)際線(xiàn)不均勻后退, 而女性AGA患者發(fā)病年齡通常始于青春期, 且發(fā)際線(xiàn)基本不后退。 5 輔助檢查 5.1 拉發(fā)實(shí)驗(yàn) 患者5 d不洗頭, 以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā), 計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量, 多于6根為陽(yáng)性, 表示有活動(dòng)性脫發(fā);否則為陰性。AGA患者通常為陰性, 而斑禿、休止期脫發(fā)或生長(zhǎng)期脫發(fā)的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。 5.2 皮膚鏡檢查 AGA患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多 (毳毛與終毛比例失調(diào)) 或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。 5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 由于AGA患者血液中的雄激素處于正常水平, 因此AGA的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言, 可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素 (TSH) 等檢查, 以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 6 治療 由于AGA是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程, 因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一般而言, 治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等, 為了達(dá)到最佳療效, 通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療, 其效果判斷包括:脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。 6.1 非那雄胺 僅適用于男性患者, 該藥通過(guò)特異性抑制Ⅱ型5α還原酶, 進(jìn)而減少雙氫睪酮 (dihydrotestosterone, DHT) 的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg/d, 1次/d。一般在服藥3個(gè)月后頭發(fā)脫落減少, 使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好, 應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效;如使用12個(gè)月后治療效果不佳, 建議停藥。通常而言, 非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65%~90%。該藥耐受較好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、性功能受損 (勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等) [12-13]。 6.2 螺內(nèi)酯 僅適用于部分女性AGA患者, 可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮, 同時(shí)對(duì)DHT與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。用法為40~200 mg/d, 至少服用1年才會(huì)有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度[14]。 6.3 米諾地爾 米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物, 具體機(jī)制不明。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量, 一般男性推薦使用5%濃度, 女性推薦2%濃度。用法為2次/d, 1 ml/次, 涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1~2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象, 之后再使用則脫發(fā)不明顯, 堅(jiān)持使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好, 應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效;如療效果不佳, 建議停藥。平均見(jiàn)效時(shí)間為6~9個(gè)月, 有效率可達(dá)50%~85%。該藥耐受較好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過(guò)敏性皮炎等, 停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過(guò)敏癥狀時(shí), 可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾, 即國(guó)際上推薦的泡沫制劑, 以減少或杜絕過(guò)敏不良反應(yīng)[15-16]。 6.4 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域 (如后枕部、胡須、腋窩等) 的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域, 以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同, 又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2~4周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落, 2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落, 術(shù)后4~6個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此, 需要在術(shù)后6~9個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物, 以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)[17]。 6.5 自體富血小板血漿 自體富血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。PRP一經(jīng)激活, 血小板內(nèi)的α顆粒將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子, 包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等, 具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用, 但具體作用機(jī)制尚不完全明確。用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層, 1次/月, 連續(xù)注射3~6次可見(jiàn)一定療效。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究雖初步證實(shí)PRP對(duì)AGA具有一定效果, 但由于PRP的制備方法并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 因此PRP治療的有效率尚不統(tǒng)一, 現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應(yīng)主要是注射過(guò)程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛[4]。 6.6 低能量激光治療 2007年, 美國(guó)FDA將波長(zhǎng)為655 nm的低能量激光治療 (lowlevel laser therapy, LLLT) 設(shè)備批準(zhǔn)用于AGA的治療, 之后又分別批準(zhǔn)了678 nm和650 nm波長(zhǎng)的LLLT設(shè)備用于治療AGA, 該波段范圍的激光可穿透表皮層, 發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”, 進(jìn)而改善毛囊周?chē)h(huán)境, 但其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射1次, 照射15~30 min/d, 連續(xù)使用3個(gè)月以上才可見(jiàn)到一定療效, 可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少, 個(gè)別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢, 以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感[5]。6.7其他生長(zhǎng)因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)而有效證據(jù), 故目前尚無(wú)法推薦使用;對(duì)于上述治療方法無(wú)效的AGA患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。 6.8 治療方法推薦等級(jí) 為了證明各種治療方法的有效性, 我們推薦依據(jù)既往關(guān)于AGA治療方法及效果的研究, 確定每種治療方法的證據(jù)等級(jí)和推薦等級(jí) (表2~4) 。 表2 證據(jù)等級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 下載原表 表3 根據(jù)治療效果強(qiáng)弱將治療手段分為6個(gè)等級(jí) 表4 每種治療方法的證據(jù)等級(jí)和推薦等級(jí) 參考文獻(xiàn) [1]WANG T L, ZHOU C, SHEN Y W, et al.Prevalence of androgenetic alopecia in China:a community-based study in six cities[J].Br J Dematol, 2010, 162 (4) :843-847. 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本期介紹毛發(fā)移植治療雄激素性脫發(fā)。 目前主要進(jìn)行自體毛發(fā)移植。是將先天性對(duì)雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來(lái)，然后移植到禿發(fā)的部位。移植后的毛囊仍然保持其原有毛囊的生理特點(diǎn)，即對(duì)雄激素不敏感，所以從理論上講，移植后的毛囊可以保持長(zhǎng)久的存活，一次植發(fā)，終身受益。近年來(lái)隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進(jìn)，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化，一般術(shù)后10~14天拆除供區(qū)縫線(xiàn)，移植后2~3月毛發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)。主要適用于經(jīng)過(guò)治療后脫發(fā)趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密集，有足夠可供移植的毛發(fā)來(lái)源者。 毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)，毛囊切取移植技術(shù)和毛囊抽取移植技術(shù)。注意植發(fā)前后均需要口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)。微針植發(fā)技術(shù)是近年新應(yīng)用的一種技術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)小，種植精準(zhǔn)性相對(duì)更高。 最后提醒大家，若進(jìn)行毛發(fā)移植，請(qǐng)務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)院或有資質(zhì)的正規(guī)植發(fā)機(jī)構(gòu)進(jìn)行！

本期介紹雄激素性脫發(fā)的口服藥，以下藥物均為處方藥，需在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下服用，請(qǐng)勿自行購(gòu)買(mǎi)服用！ 男性：非那雄胺。特點(diǎn)是服用時(shí)間長(zhǎng)，生發(fā)效果較好。一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少，6~9個(gè)月頭發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)，用藥1年后有效率達(dá)65~90%。但若想維持療效，需要較長(zhǎng)時(shí)間維持治療。但對(duì)于病程較長(zhǎng)的中老年患者，大部分毛囊已經(jīng)萎縮、消失，則無(wú)明顯效果。副作用主要是性功能障礙，發(fā)生率低且停藥后可逆。 女性：以抗雄激素治療為主，如螺內(nèi)酯、醋酸環(huán)丙孕酮，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。其中螺內(nèi)酯治療女性雄激素性脫發(fā)應(yīng)用相對(duì)廣泛，部分患者癥狀可以一定程度改善，建議療程至少1年。不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，主要為月經(jīng)紊亂、性欲減退、乳房脹痛，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及血壓。環(huán)丙孕酮可同時(shí)治療痤瘡和多毛的女性患者，肝腎功能不全者忌用，主要不良反應(yīng)為性欲減退、體重增加等。