說起螺內(nèi)酯，可能有的朋友聽說過，它不是一種利尿劑嗎？見多識(shí)廣的朋友，還知道它又叫安體舒通，是治療心衰的重要藥物。螺內(nèi)酯怎么又和治療女性雄激素性脫發(fā)扯上關(guān)系了？今天就要告訴大家，不但有關(guān)系，而且關(guān)系很大，大到已經(jīng)成為美國治療女性雄激素性脫發(fā)處方量第一的藥物！螺內(nèi)酯為什么可以用來治療女性雄激素性脫發(fā)？螺內(nèi)酯原本是作為治療高血壓的藥物開發(fā)的，近年來又被用來治療痤瘡，進(jìn)而又被用來治療女性雄激素性脫發(fā)，其治療的原理與女性雄激素性脫發(fā)的成因有關(guān)。螺內(nèi)酯女性朋友可能會(huì)有這樣的體會(huì)，隨著年齡的增長，自己的頭發(fā)會(huì)越來越稀疏；在絕經(jīng)期，高達(dá)40%的女性會(huì)發(fā)生脫發(fā)。這是因?yàn)殡S著年齡的增長，我們的雌激素會(huì)逐漸流失，尤其在有遺傳背景的患者，毛囊中的雄激素沒有雌激素拮抗，就有可能導(dǎo)致毛囊微型化，發(fā)生女性雄激素性脫發(fā)。使用螺內(nèi)酯，恰恰是利用它類雌激素及阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合的作用，有針對(duì)性地進(jìn)行治療。女性雄激素性脫發(fā)，伴多毛，螺內(nèi)酯+米諾地爾治療三個(gè)月對(duì)比圖順便說一下，根據(jù)治療原理，我們就知道它是專門針對(duì)激素相關(guān)的脫發(fā)，對(duì)那些非激素原因(如壓力或化療)導(dǎo)致的脫發(fā)不起作用。如何正確地使用螺內(nèi)酯明白了螺內(nèi)酯的作用，如何正確使用，記住這幾點(diǎn)：對(duì)女性型脫發(fā)，螺內(nèi)酯可以口服或外用，目前我們國家只有口服藥；螺內(nèi)酯是處方藥，用藥前需要和醫(yī)生溝通，確定是否適合使用該藥；該藥的效果不可能是一蹴而就的，根據(jù)《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》（2019版），螺內(nèi)酯由于起效較慢，往往需要服用一年以上才會(huì)有明顯效果；通常建議每天50-200mg/d，從小量開始，根據(jù)耐受情況加量。螺內(nèi)酯可以用于青春期前，圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期后的女性雄激素性脫發(fā)；如果脫發(fā)較重，可以同時(shí)使用短效避孕藥達(dá)英35；如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可以換用達(dá)英35。下圖是國外文獻(xiàn)報(bào)道，青春期前雄激素性脫發(fā)螺內(nèi)酯治療效果。9歲雄激素性脫發(fā)女童，螺內(nèi)酯治療6個(gè)月，中縫明顯變窄什么人適合螺內(nèi)酯？女性雄激素性脫發(fā)患者，非備孕期或者懷孕期，可以考慮使用；尤其是同時(shí)合并有痤瘡和多毛的女性患者；本藥僅限于女性使用，男性患者不建議使用，因?yàn)殚L期服用本藥可致男性乳房發(fā)育、性功能低下；而且其治療效果并沒有非那雄胺好——非那雄胺的耐受性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且癥狀輕。螺內(nèi)酯的副作用及使用注意事項(xiàng)螺內(nèi)酯的副作用是劑量依賴性的，即劑量越大，副作用越明顯；而且亞洲人對(duì)此藥的耐受力不如歐美人，所以一般給大家開的劑量都是比較小的 ，每天3~4粒。用藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓、月經(jīng)紊亂、乏力、高血鉀等，所以要注意定期監(jiān)測(cè)血鉀和血壓，月經(jīng)紊亂一般可以自己糾正，特殊情況可以及時(shí)和醫(yī)生溝通，一般是比較安全的?？傮w來看，螺內(nèi)酯治療女性雄激素性脫發(fā)，針對(duì)性強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)證效果不錯(cuò)，可以根據(jù)醫(yī)生建議用藥。關(guān)注皮膚科陳醫(yī)生，獲得更多治療建議和科普知識(shí)！

男性型脫發(fā)，又稱為雄激素源性脫發(fā)，俗稱脂溢性脫發(fā)，是遺傳因素（70%-80%的患者可發(fā)現(xiàn)家族遺傳史）和DHT（雙氫睪酮）綜合導(dǎo)致的。有遺傳因素的人，會(huì)在年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭皮的油脂分泌過多，頭皮油膩，脫發(fā)慢慢發(fā)展。呈現(xiàn)額頭前發(fā)際線后移，甚至禿頂?shù)默F(xiàn)象。除了先天遺傳因素導(dǎo)致脫發(fā)以外，因?yàn)楦鞣N各樣的不良習(xí)慣，導(dǎo)致DHT（雙氫睪酮）產(chǎn)生分泌增加，從而導(dǎo)致皮脂分泌增加，引起頭發(fā)脫落，呈現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)稀疏等等癥狀。（一）對(duì)于早期脫發(fā)，毛囊口沒有閉鎖的患者，現(xiàn)在比較常用的治療方法一般是選擇口服藥物，局部藥物導(dǎo)入加光療的治療方案。1、一般是口服非那雄胺片，同時(shí)配合口服復(fù)合維生素B，甘草鋅；或者安體舒通，西咪替丁片、異維a酸膠丸等等。過度焦慮失眠的患者，可以睡前口服黛力新、多塞平等等抗焦慮藥物。2、涂擦米諾地爾酊，可以配合外用局部納米微晶導(dǎo)入植物生發(fā)精華液。3、弱激光生發(fā)帽或者低功率氦氖激光照射。一般是三個(gè)月一個(gè)療程。4、局部注射肉毒素，同時(shí)使用局部埋線、局部注射治療PRP、自體干細(xì)胞等等促進(jìn)毛發(fā)生長。肉毒素能夠改善局部皮膚油脂分泌過度，同時(shí)局部刺激頭皮后營養(yǎng)供給改善能夠促進(jìn)毛發(fā)再生。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以半年注射一次，配合局部外用使用藥物就可以。5、堅(jiān)持治療很重要。因?yàn)槊摪l(fā)治療過程漫長，大多數(shù)都在3個(gè)月以上才能夠看到效果。所以，治療過程中，可以使用固定方位照片對(duì)比，毛發(fā)皮膚鏡檢查等等手段，觀察脫發(fā)治療前后的毛囊以及毛發(fā)生長變化情況，給患者治療增強(qiáng)信心。同時(shí)，飲食清淡、作息規(guī)律、心平氣和是預(yù)防脫發(fā)的重要因素。（二）對(duì)于毛囊口已經(jīng)閉鎖的患者，藥物治療已經(jīng)沒有可能生發(fā)，這種需要毛發(fā)移植術(shù)治療?，F(xiàn)在常常使用的方法是使用后枕部健康毛發(fā)，就好像栽樹一樣，毛發(fā)連同毛囊一起移植到脫發(fā)部位，成活率比較高，能夠根本改變雄激素脫發(fā)的外觀。不過，為了防止雄激素脫發(fā)加重，引起原有毛發(fā)脫落，頭發(fā)移植后也需要使用口服、涂擦藥物控制脫發(fā)癥狀繼續(xù)發(fā)展。（三）對(duì)于藥物治療不接受或者藥物治療不理想，又不愿意使用毛發(fā)移植術(shù)或者無毛發(fā)移植來源的，可以戴假發(fā)或者發(fā)片改善禿頭外觀，也是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的美容方法。

1、 鑒別雄激素增多的病因如果發(fā)現(xiàn)雄激素異常增多的情況，應(yīng)首先到醫(yī)院查明雄激素增多的原因。造成雄激素增多的原因有很多，需要逐一排查，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、 使用降雄激素藥物對(duì)癥治療當(dāng)體內(nèi)的雄激素水平過高對(duì)身體造成了一定影響的時(shí)候，可以藥物調(diào)節(jié)，降低體內(nèi)雄激素。 3、 規(guī)律睡眠、調(diào)節(jié)心情由于熬夜、壓力大、焦慮等因素導(dǎo)致的雄性激素分泌過多，首先需要自我調(diào)節(jié)，改正作息習(xí)慣，少熬夜。同時(shí)找一個(gè)正確的方式來疏解壓力、調(diào)整心情，并養(yǎng)成習(xí)慣。

1、 雄激素性脫發(fā)在遺傳因素的前提下，如果男性體內(nèi)雄激素量過多，游離睪酮會(huì)在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮，二氫睪酮和頭頂部毛囊細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合后發(fā)生一系列反應(yīng)，致使毛囊開始出現(xiàn)微型化，男性頭頂部的頭發(fā)逐漸脫落。2、影響男性生殖器及前列腺功能如果雄激素含量過多，會(huì)讓男性的性欲比較旺盛，如果生殖器、前列腺一直處于充血的狀態(tài)，很容易會(huì)出現(xiàn)病菌感染、前列腺炎等問題，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)不育情況。3、皮膚問題雄激素分泌過多，對(duì)皮膚也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，雄激素會(huì)讓皮脂腺分泌過于旺盛、油脂在面部堆積，同時(shí)毛孔角化增加，毛囊堵塞而發(fā)生痤瘡等皮膚相關(guān)的問題。

不知道從什么時(shí)候開始，網(wǎng)絡(luò)宣傳脂溢性脫發(fā)是因油脂過多堵塞毛孔而引起脫發(fā)。于是隨之而來的控油廣告產(chǎn)品鋪天蓋地，誤導(dǎo)著人們只有皮膚干燥了，頭皮沒有油脂了脫發(fā)就好了。很多的脂溢性脫發(fā)患者，到醫(yī)院就診直接要求控油治療，還有部份患者懷著對(duì)醫(yī)生診斷質(zhì)疑，我是干性皮膚根本不出油，為什么也被診斷為脂溢性脫發(fā)? 現(xiàn)在先介紹一下人體的四大排泄途徑：1.呼吸道排泄2.消化道排泄3.泌尿系統(tǒng)排泄4.皮膚排泄。 重點(diǎn)介紹一下皮膚功能： 1.皮膚的屏障功能。皮膚對(duì)于摩擦、擠壓，化學(xué)物質(zhì)的刺激有較好的防護(hù)作用?？梢苑烙?xì)菌等微生物的入侵。防止體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水分的丟失。 2.皮膚的吸收功能。皮膚可以吸收水分，藥物以及化妝品等。 3.皮膚的感覺功能，如感知瘙癢、疼痛等。 4.皮膚的分泌和排泄功能。如出汗，皮脂腺分泌等。皮膚通過排汗調(diào)節(jié)體溫，調(diào)節(jié)免疫。 皮膚的各種作用共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。 重點(diǎn)介紹皮膚的分泌和排泄功能。 1.皮膚分泌皮脂腺就是老百姓口中的出油。 皮脂腺主要功能有滋潤皮膚和毛發(fā)，以防止皮膚干燥的作用。皮脂腺分泌在表皮擴(kuò)散，皮膚就會(huì)變光滑、光澤、柔潤，還可以防止水分蒸發(fā)。 2.皮脂腺中含有脂肪酸，使皮膚呈偏酸性，具有殺菌作用。 3.皮膚排泄汗水，人的身體分布著300萬左右的汗腺。汗腺一端為分泌部，有分泌汗液的作用；另一端為排泄部，直接開口于皮膚表面，稱為汗孔。汗液的排出，有調(diào)節(jié)體溫的作用，同時(shí)也排出部分代謝廢物。汗液和皮脂分泌物混合對(duì)皮膚起到保護(hù)作用。 所以皮脂腺（油脂）分泌對(duì)人體皮膚有著重要保護(hù)作用。因人體質(zhì)而言，身體代謝快分泌皮脂腺就增多，就是通常所說的油性皮膚。身體代謝慢的分泌皮脂腺就減少，就是我們通常所說的干性皮膚。如果過度的在皮膚表面使用控油鎖油成份的產(chǎn)品，就會(huì)干擾皮膚正常排泄和分泌，影響身體排汗排毒就會(huì)對(duì)健康不利。影響皮脂腺分泌就會(huì)使皮膚保護(hù)層受到影響。所以油性皮膚的人不能過度控油，勤洗澡洗頭保持個(gè)人衛(wèi)生就行。 脂溢性脫發(fā)病因主要有兩大因素： 1.遺傳因素2.雄性激素增高。 另外不良生活方式和工作學(xué)習(xí)壓力大，在傷害身體健康的同時(shí)，也是影響和促進(jìn)遺傳基因過早出現(xiàn)的主要原因。所以現(xiàn)在80后、90后甚至00后都是脫發(fā)的主要人群。一定要重視生活有規(guī)律。 2.脂溢性脫發(fā)的病理改變。 脂溢性脫發(fā)的病理改變主要是毛囊萎縮，頭發(fā)慢慢變細(xì)稀少遮不住頭皮，脫發(fā)量并不多。這個(gè)過程比較緩慢，所以很多人等到露頭皮了，頭發(fā)變稀少了才發(fā)現(xiàn)。到醫(yī)院看病大部分已是中晚期脫發(fā)。 綜上所述可以清楚看到，脂溢性脫發(fā)與頭油分泌旺盛亳無關(guān)系，只要做好個(gè)人衛(wèi)生工作，根據(jù)自身情況勤洗頭洗澡。如果一味的去控油脂治療，不僅不能達(dá)到治療脫發(fā)控制毛囊萎縮的效果，反而會(huì)耽誤治療，更容易擾亂皮膚的排泄系統(tǒng)，導(dǎo)致排汗排毒和皮脂腺分泌障礙。發(fā)表這篇科普文章是希望更多的人不要走入治療誤區(qū)。

1、睪丸、卵巢以及腎上腺等分泌雄激素的器官出現(xiàn)異常：睪丸腫瘤、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或者腫瘤等異常。2、腦垂體或者下丘腦異常，比如垂體腫瘤等。3、胰島素抵抗、甲狀腺分泌異常、庫欣綜合癥、高泌乳素血癥等激素之間等相互影響4、長期的熬夜、精神緊張、焦慮、壓力大等使人體內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致激素分泌異常5、食用雄激素的含量過高的食物或藥物，如動(dòng)物內(nèi)臟等 6、無氧運(yùn)動(dòng)等促使蛋白合成、肌肉快速增加的運(yùn)動(dòng)

男性遺傳性脫發(fā)能不能治？可以明確的告訴你是可以的男性遺傳性脫發(fā)其實(shí)就是雄激素性脫發(fā)，主要表現(xiàn)是前額、雙側(cè)的額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頭頂部慢慢掉發(fā)，最后露出頭皮。這種脫發(fā)其實(shí)很好區(qū)分，我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?。脫發(fā)是進(jìn)行性的疾病，剛開始的時(shí)候也就是頭發(fā)變細(xì)、變軟、頭發(fā)掉的稍多，很多人還有頭發(fā)油膩感，頭皮瘙癢感。脫發(fā)雖然和遺傳有很大關(guān)系，但并不是就不能治了。現(xiàn)在國際上有公認(rèn)的藥物可以治療，但是每個(gè)人情況不同，需要視情況而定。而且男女治療也不同，需要男女分治。關(guān)于脫發(fā)，還有什么問題，可以留言告訴我。

今天有個(gè)雄激素性脫發(fā)的小伙兒問我，“陳醫(yī)生，可不可以一天只用一次米諾地爾？“，我覺得奇怪，“因?yàn)槊字Z地爾透皮吸收進(jìn)入真皮或皮下組織后會(huì)逐漸代謝清除，局部的藥物濃度會(huì)逐漸下降，為了保證毛囊周圍穩(wěn)定的藥物濃度，最好每日兩次涂藥，為啥你要用一次呢，這樣你用一年，才相當(dāng)于人家用了半年，多影響治療效果呀！“。結(jié)果小伙兒沮喪的說：“每天早上噴這個(gè)米諾地爾，頭發(fā)都粘在一起了，這樣去上班，太影響形象了！”。 我明白了，原來他把米諾地爾都噴到頭發(fā)上了！ 米諾地爾只有涂在頭皮上才可以發(fā)揮治療脫發(fā)的作用，噴在頭發(fā)上，一來浪費(fèi)藥物，二來影響美觀，最可惜的是還影響療效！為了提高涂藥的效率，同時(shí)避免污染到頭發(fā)上，可以使用米諾地爾上藥器，計(jì)量準(zhǔn)確，還能夠直接涂在頭皮上，具體用法可以參考文中視頻（米諾地爾上藥器使用指導(dǎo)）。 米諾地爾自帶的噴頭用起來的確有一些問題：1、除非你是光頭，否則一定會(huì)有一定量的藥液噴在頭發(fā)上；2、噴藥的過程中，不可避免的會(huì)有一些噴霧落在面部或者身體的其他部位，造成多毛；3、噴出的氣霧由于距離面部近，還容易被人體吸入，造成頭暈，心慌燈問題。所以，自帶的噴頭只適合頭發(fā)較稀、較短的情況。隨著治療的進(jìn)展，頭發(fā)越來越濃密，或者女性本來頭發(fā)較長的，建議把噴頭換成上藥器，確保用量準(zhǔn)確，使用到位。 使用部位：因?yàn)樾鄱d患者額部、頂部、頂后區(qū)域都是潛在的脫發(fā)區(qū)域，所以，這些區(qū)域應(yīng)該都應(yīng)該用到。每日總量不要超過2ml，即每次不要超過1ml。 用藥和洗發(fā)的關(guān)系：可以涂藥后2~3小時(shí)再洗發(fā)，或者洗發(fā)后呆頭皮干了之后再涂藥。

雄激素性禿發(fā)，也稱為脂溢性脫發(fā)。雄激素和遺傳因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致了男性患者具有特征性的脫發(fā)，即男性型脫發(fā)。雄激素主要有睪酮、雄烯二酮、去氫表雄酮作用于頭發(fā)的雄激素主要是來源于外周循環(huán)中的睪酮，睪酮主要是由睪丸和腎上腺產(chǎn)生。血液循環(huán)中97%以上的睪酮是與血漿結(jié)合蛋白結(jié)合在一起的，沒有生物學(xué)活性。只有大約1%-2%的睪酮是自由的，只有這些真正自由的雄性激素才能夠進(jìn)入細(xì)胞，發(fā)揮作用。游離睪酮擴(kuò)散到皮膚細(xì)胞，在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮。與雄激素性脫發(fā)直接相關(guān)的主要是二氫睪酮。二氫睪酮與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生一些特異性蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作用于毛囊，使毛囊失活，開始進(jìn)行性的微型化。表現(xiàn)為：頭發(fā)逐漸變細(xì)變軟，顏色逐漸變淡。頭發(fā)生長期逐漸變短，頭發(fā)也逐漸變短，長毛逐漸變成毳毛。最終毛囊萎縮消失，毳毛脫落，只剩下光滑的頭皮。